unidad de atención primaria oftalmológica (uapo)
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CORPORACIÓN MUNICIPAL DE COLINA
Felipe Jiménez FTM Oftalmología
Coordinador UAPO Colina
Marco TeóricoAntecedentes de la Salud Oftalmológica
Las patologías oftalmológicas presentan una alta prevalencia en nuestra población.
Estas pueden afectar de forma primaria al ojo o ser secundarias a otras enfermedades (retinopatía de origen diabético o hipertensivo).
Los problemas visuales se comienzan a producir cuando el ojo experimenta cambios importantes que pueden alterar la visión.
Estos pueden ser cambios fisiológicos:
Perdida de acomodación del cristalino
Disminución de la Agudeza Visual (AV)
Alteración en la percepción de colores
Hipersensibilidad a la luz
Existen patologías que disminuyen la AV y pueden conducir a la ceguera:
Catarata
Glaucoma
Degeneración Macular Relacionada a la Edad
Retinopatía (Diabética o Hipertensiva)
Patologías GES Reforma de salud que entra en vigencia mediante
la ley 19.966, “ Ley de Garantías Explicitas en Salud”
Se establecieron garantías asociadas al:
Acceso
Oportunidad
Calidad
Protección financiera
Patologías GES Problemas de salud oftalmológicos que se encuentran en este régimen de garantías:
Problemas de visión que requieren lentes en personas mayores de 65 años, que presenten (Presbicia, Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía)
Estrabismo, en menores de 9 años
Cataratas
Retinopatía Diabética (NPS, Proliferativa, EMCS)
Retinopatía del prematuro
Desprendimiento de Retina Regmatogeno no Traumático
Trauma Ocular grave
Patologías fuera del sistema GES
Glaucoma
Problemas de Visión, que requiere uso de lentes en personas de 15 a 64 años de edad
Pterigeon
Chalazión
Orzuelo
Ojo Rojo
Otras
A pesar de la implementación de diversas estrategias para mejorar la oportunidad y la resolutividad, hay una gran lista de espera.
85.053 pacientes ; corte realizado el 30 de septiembre del 2009.
Un 62% de los casos se ubican en solo 4 regiones del país (RM,V,VIII y IX ).
Lista de Espera en ColinaI.C 2008-2010
Estadística de Interconsultas (I.C)2008-2010
Estadística de Interconsultas (I.C)2008-2010
Total: 720 Pacientes
Unidad de Atención Primaria Oftalmológica (UAPO)
Definición y Propósito
Corresponde a una Consulta de tipo Ambulatoria.
Forma parte en la estrategia de fortalecer la resolutividad de la Atención Primaria.
Estas unidades están integradas a la Red de Salud local.
Esta unidad de atención, nos garantiza:
Oportunidad de acceso
Atención integral
Resolutividad con calidad
Asegurar la continuidad de atención o tratamiento de los pacientes
ObjetivosObjetivo General
Mejorar la capacidad de la red asistencial permitiendo una mayor accesibilidad, oportunidad y resolutividad.
Potenciar la Atención Primaria en sus aspectos promocionales, preventivos, asistenciales, pertinencia diagnostica y derivación.
Objetivos específicos
Mejorar acceso a la especialidad (Oftalmología).
Aumentar la resolutividad local, mediante atención especializada.
Mejorar la capacidad resolutiva local de Médicos de APS a través de una capacitación Gestionada.
Mejorar la pertinencia en la referencia a la especialidad de Oftalmología.
Definir la capacidad resolutiva de cada uno de los componentes de la Red Asistencial.
Garantizar continuidad de atención, definiendo cartera de servicios, componentes de la Red, reglas de relación, lenguaje común y formas de registro .
Cartera de Servicios (UAPO)Vicios de refracción (hasta 64 años).
Calificación de urgencia oftalmológica.
Evaluación del fondo del ojo .
Detección, inicio de tratamiento y derivación de patologías crónicas (p.e .Glaucoma,Pterigeon ).
Cartera de Servicios (UAPO)Examen de Agudeza Visual.
Tonometría Ocular.
Procedimientos quirúrgicos menores: Drenaje de Absceso de parpado, ceja y saco lagrimal.
Extracción de cuerpos extraños.
Manejo medico y resolución quirúrgica de Pterigeon y Chalazión
En la UAPO de acuerdo a la evaluación del especialista podría generarse un hallazgo de patología GES.
En esta caso se corresponde realizar confirmación de la patología y la derivación del paciente para su tratamiento al Nivel Secundario.
Infraestructura y Equipamiento
Recurso Físico
1 box de atención Medica (12 mts).
1 box de atención Tecnólogo Medico (12 mts)
Equipamiento Oftalmológico en la Unidad
Tonómetro de aplanación. Oftalmoscopio directo e indirecto.
Autorefractómetro.
FDT (perímetro de doble frecuencia).
Lámpara de Hendidura
Caja de lentes con montura de prueba.
Lensometro digital.
Proyector con optotipos (con control remoto).
Test de estereopsis y de hishihara
Caja de prismas sueltos y en barra
Fresa Corneal (procedimientos corneales)
Recurso HumanoEl equipo de salud de una UAPO esta
compuesto por:
1 Técnico Paramédico ( 36 hrs semanales).
1 Tecnólogo Medico de Oftalmología ( 36 hrs semanales).
1 Medico Oftalmólogo ( 11 hrs semanales).
Actividades del Equipo de SaludTécnico Paramédico
Función administrativa:
Recepción y registro de interconsulta.
Preparación de ficha clínica del paciente.
Manejo de registro de receta de lentes.
Envío de contrarreferencia a establecimiento derivador.
Función asistencial
Preparación del paciente (curaciones, orientación, entre otras)
Tecnólogo Medico
Función administrativa y Gestión:
Priorizar interconsultas para posterior derivación a niveles secundarios y terciarios.
Control y mantención de insumos que necesite la unidad, para su adecuado funcionamiento.
Supervisar y educar al personal Técnico Paramédico que trabaje en la unidad.
Mantener y controlar el adecuado registro de pacientes.
Generar información relevante junto con el equipo de salud a partir de los datos obtenidos.
Capacitar al personal de salud local y realizar promoción de salud en la población.
Función Asistencial
Evaluar a pacientes, a través de anamnesis y examen básico que incluye:
Toma de Agudeza visual
Autorefractometría
Tonometría ocular (mayores de 40 )
Evaluación pupilar (rojo pupilar y reflejos pupilares).
Estudio sensorio motor (cover test, motilidad ocular, convergencia, Hirschberg, estereopsis).
Realizar atención de choque para priorizar (utilizando para ello Triage Oftalmológico), dar atención de primeros auxilios y derivar a pacientes que consulten, por una urgencia oftalmológica.
Realizar control, por medio de exámenes de curva de tensión ambulatoria y campo visual computado FDT, a pacientes con Glaucoma.
Medico Oftalmólogo
Función Asistencial:
Resolución de vicios de refracción.
Fondos de ojos en pacientes diabéticos.
Urgencias oftalmológicas de baja complejidad.
Manejo y control de patologías crónicas: Glaucoma
Resolución quirúrgica local, de acuerdo a la existencia de sala de procedimientos para cirugías de baja complejidad , de Pterigeon, Chalazión ,Drenajes etc.
Participar activamente en la Capacitación Gestionada a medico de APS.
Registro de atención en ficha clínica y elaboración de documentos (SIC,IPD si corresponde entre otros).
Programación de Actividades
Programación de horas semanales del Oftalmólogo
Consulta
Cirugía
menor
Procedimientos
Horas administrativ
as
Capacitación
Gestionada
Total
7 hrs 1 hr 1 hr 1 hr 1 hr 11 hrs
Rendimiento Esperado para la actividad Medica:
•Consulta: 4 pacientes por hora•Cirugía menor: 2 pacientes por hora•Procedimientos: 2 pacientes por Hora
Proyección de Atención Medica Semanal
Actividad Pacientes a la semana
Consulta medica 28 pacientes
Cirugía Menor 2 pacientes
Procedimientos 2 pacientes
Total: 32 pacientes
Rendimiento Esperado para la actividad Medica:
•Consulta: 4 pacientes por hora•Cirugía menor: 2 pacientes por hora•Procedimientos: 2 pacientes por Hora
Proyección de Atención Medica Mensual
Actividad Pacientes a la
semana
(Mes)Septiemb
re
(Mes)Octubre
(Mes)Noviemb
re
(Mes)Diciembr
e
Consulta medica
28 pacientes
56 112 112 140
Cirugía Menor
2 pacientes
4 8 8 10
Procedimientos
2 pacientes
4 8 8 10
Total Pacientes
32 64 128 128 160
Total de pacientes periodo sept- dic 2010 : 480
Programación de horas semanales, Tecnólogo Medico
Consultas PriorizarI.C
Educación
Colación Total
29 hrs 2 hrs 1 hr 4 hrs 36 hrs
Rendimiento Esperado para la actividad Tecnólogo Medico:
•Consultas: 3 a 4 pacientes por hora (total a la semana 29 Hrs)•Priorizar Interconsultas: 3 a 4 pacientes por hora (total a la semana 2 hrs)
Proyección de atención Tecnólogo Medico Semanal
Actividad Pacientes a la semana
Consulta 116 pacientes
Priorizar Interconsulta 8 pacientes
Total: 124 pacientes
Actividad Pacientes a la semana
Consulta 87 pacientes
Priorizar Interconsulta 6 pacientes
Total: 93 pacientes
4 Pacientes/Hora
3 Pacientes/Hora
Actividad Pacientes a la
semana
(Mes)Septiemb
re
(Mes)Octubre
(Mes)Noviembr
e
(Mes)Diciembr
e
Consultas (3/hr)
87
(4/hr)
116174 232 348 464 348 464 435 580
PriorizarInterconsulta
6 8 12 16 24 32 24 32 30 40
Total Pacientes 93 124 186 248 372 496 372 496 465 620
Total Pacientes Periodo Sept-Dic 20103 pacientes x hr: 14884 pacientes x hr: 1984
Proyección de Atención Tecnólogo Medico Semanal
Proceso Operativo Clínico Asistencial
Usuario
Usuario
Usuario
Usuario
PROCESOS ESTRATEGICOS
PROCESOS DE SOPORTE
Flujograma de Atención (UAPO COLINA)
Derivación
Control
Sistema de Registro Este debe ser estandarizado y que a su ves
permita evaluar el correcto funcionamiento de la Unidad.
En las unidades el paciente debe ser atendido con ficha clínica, que se mantendrá en la misma unidad.
Se distinguen 2 tipos de registro: Registro REM Resgistro SIGGES
Registro REM: se distinguen 2 tipos de atenciones según el profesional que las otorga.
Medico Oftalmólogo REM A07, en la sección A
Tecnólogo Medico REM A07 en la sección B
Con esto se diferenciará la actividad de otros profesionales de la misma especialidad en el centro.
Registro SIGGES: Actualmente el paciente derivado a la UAPO puede presentar 2 condiciones:
Derivación de consulta medica de APS con sospecha de patología GES (medida excepcional, ya que el responsable de la solución es un establecimiento de atención secundaria).
Derivación desde lista de espera y/o consulta APS, sin sospecha de patología GES (esta puede generar una confirmación de patología GES y se debe derivar a un establecimiento de atención secundaria).
Registro Complementario de Atención Oftalmológica
Corresponderá a un control interno de la Unidad, el cual permitirá realizar estadísticas y llevar un registro de los pacientes atendidos, separados de acuerdo a la patología por la cual realizaron la consulta.
Esta división de patologías, será de la siguiente forma:
Glaucoma (sospecha o control de la enfermedad).
Vicios de refracción.
Fondos de Ojo.
Procedimientos quirúrgicos menores y manejo Medico.
Estrabismo
Otros
Protocolos de AtenciónProtocolos de atención en Pacientes Mayores
de 40 años
Se evaluará la AV del paciente en visión lejana (5mts), tanto de forma monocular como binocular, con y sin corrección óptica.
Se evaluará la AV del paciente en visión cercana (33
cms), tanto de forma monocular como binocular, con y sin corrección óptica.
Evaluación del rojo pupilar y reflejos pupilares
Se realizará autorefractometria para detectar o confirmar un Vicio de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo).
Se tomará la presión intraocular del paciente para descartar y /o controlar alzas de presión que puedan indicar alguna alteración.
Estudio del Campo Visual (en pacientes con sospecha o control de Glaucoma )
De forma complementaria, en el caso que se evidencie alguna afección que no fue mencionada anteriormente y que sea de consideración, será evaluada y posteriormente derivada al profesional correspondiente.
Protocolos de tención en Pacientes Menores de 40 años
Se evaluará la AV del paciente en visión lejana (5mts), tanto de forma monocular como binocular, con y sin corrección óptica.
Se realizará autorefractometria para detectar o confirmar un Vicio de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo)
Se realizará un estudio sensorial y motor para detectar alguna alteración principalmente en la visión binocular del paciente, en donde se pueden evidenciar por ejemplo, la presencia de desviaciones oculares, alteración en la visión de colores, entre otras.
Evaluación del rojo pupilar y reflejos pupilares
De forma complementaria, en el caso que se evidencie alguna afección que no fue mencionada anteriormente y que sea de consideración, será evaluada y posteriormente derivada al profesional correspondiente.
Indicadores
Gracias………