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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA CLÍNICA
Redes de apoyo y afrontamiento en pacientes diabéticos del
hospital Enrique Garcés
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de
psicólogo clínico
Jordan David Benavides Asimbaya
Tutora: PHD. Mercedes Angélica García Pazmiño
Quito, 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Jordan David Benavides Asimbaya en calidad de autor y titular de los derechos morales
y patrimoniales del trabajo de titulación Redes de apoyo y afrontamiento en pacientes
diabéticos del hospital Enrique Garcés, modalidad presencial , de conformidad con el Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor de la Universidad Central del
Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra,
con fines estrictamente académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de
autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
El (los) autor (es) declara (n) que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Firma: ________________________________
Nombres y Apellidos: Jordan David Benavides Asimbaya
CC. 1718162652
Dirección electrónica: [email protected]
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APROBACIÓN DEL TUTOR/A
En mi calidad de Tutora del Trabajo de Titulación, presentado por JORDAN DAVID
BENAVIDES ASIMBAYA, para optar por el Grado de Psicólogo Clínico; cuyo título es:
REDES DE APOYO Y AFRONTAMIENTO EN PACIENTES DIABÉTICOS DEL
HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, al 19 día del mes de febrero de 2018.
_____________________________
PhD. GARCIA PAZMIÑO MERCEDES ANGELICA
DOCENTE-TUTORA
C.C. 1707049357
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todos aquellos que en el transcurso de mi vida académica
han contribuido para la culminación de esta etapa, cada uno de ustedes me
han fortalecido en todo instante, para llegar a ser hoy quien soy y seré.
v
AGRADECIMIENTO
Gracias a mis seres queridos que me han acompañado durante este tiempo,
manifestando su apoyo incondicional, en especial a mi madre que me ha apoyado, y
acompañado con paciencia, esfuerzo y dedicación; brindándome su ejemplo para que
continúe adelante y alcance mis metas.
A mis familiares los cuáles me han motivado para seguir, continuar y alcanzar mis
sueños, tanto profesional y personalmente.
A mis amigos con los cuales he compartido momentos alegres, tristes y complicados
en el tiempo de estudio en la carrera profesional a los cuales aprecio mucho.
A mi novia que ha dedicado su tiempo y compresión, acompañándome en este
camino; gracias por estar presente, ya que has sacado lo mejor de mí.
A los integrantes del “club de diabéticos/as”, quienes me permitieron conocer la
realidad de la enfermedad, y me enseñaron como comprenderlos, experimentado la
importancia del servicio que puedo brindar a través de mi carrera como psicólogo
clínico.
Al personal del hospital Enrique Garcés, por permitirme ser parte del servicio de
salud, en especial a mi tutora Ps. Cl. Nadine Romero, por cada uno de los momentos
en los que me apoyó para la conclusión de este trabajo y sobre todo por haberme
permitido conocerla como ser humano y como amiga, muchísimas gracias Nadine con
toda mi admiración.
A mis profesores por compartir sus conocimientos durante mi formación profesional y
finalmente a mi tutora PhD Mercedes García por su dedicación, guía y paciencia
durante los últimos pasos hacia una nueva etapa.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. Introducción _______________________________________________________ 1
2. Planteamiento del problema ___________________________________________ 3
2.1. Formulación del problema ____________________________________________ 3
2.2. Pregunta de investigación _____________________________________________ 5
3. Objetivos __________________________________________________________ 5
3.1. Objetivo general ____________________________________________________ 5
3.2. Objetivos específicos ________________________________________________ 5
4. Delimitación espacio temporal _________________________________________ 6
5. Justificación _______________________________________________________ 6
6. Posicionamiento teórico ______________________________________________ 8
7. Marco Teórico _____________________________________________________ 9
Capítulo I ________________________________________________________________ 9
Diabetes _________________________________________________________________ 9
Historia de la Diabetes ______________________________________________________ 9
Definición de la Diabetes ___________________________________________________ 10
Epidemiología ____________________________________________________________ 11
Fisiología de la Diabetes ___________________________________________________ 12
Criterios de normalidad ____________________________________________________ 13
Síntomas de la Diabetes ____________________________________________________ 15
Prediabetes ______________________________________________________________ 16
Causas de la Diabetes ______________________________________________________ 16
Tipología de la Diabetes ____________________________________________________ 17
Diabetes tipo 1 o insulinodependiente. _________________________________________ 17
Diabetes tipo 2 o no insulinodependiente _______________________________________ 18
vii
Otra forma de Diabetes _____________________________________________________ 18
Estrés y Enfermedades Crónicas _____________________________________________ 18
Relación entre estrés y diabetes ______________________________________________ 19
Efectos de los sucesos vitales estresantes en el curso de la diabetes __________________ 20
Estrés cotidiano en el curso de la diabetes ______________________________________ 21
Estrés y control metabólico _________________________________________________ 22
Efecto directo del estrés en la diabetes _________________________________________ 23
Efecto indirecto del estrés en la diabetes _______________________________________ 23
Tratamiento de la Diabetes __________________________________________________ 23
Tratamiento médico nutricional ______________________________________________ 25
Tratamiento psicológico de la diabetes ________________________________________ 27
Adherencia al tratamiento ___________________________________________________ 32
Empeoramiento de la enfermedad ____________________________________________ 32
CAPÍTULO II ____________________________________________________________ 33
AFRONTAMIENTO DE LA DIABETES ______________________________________ 33
Conceptualización ________________________________________________________ 33
Estrategias de Afrontamiento ________________________________________________ 34
Funciones del afrontamiento ________________________________________________ 35
Modelos de afrontamiento __________________________________________________ 35
Modelos de afrontamiento dirigidos a la emoción ________________________________ 36
Recursos para el afrontamiento ______________________________________________ 36
Modelos de afrontamiento dirigidos al problema _________________________________ 38
Afrontamiento y Diabetes ___________________________________________________ 39
CAPÍTULO III ___________________________________________________________ 41
REDES DE APOYO ______________________________________________________ 41
Conceptualización redes de apoyo ____________________________________________ 41
Tipología de redes de apoyo _________________________________________________ 43
La red o el grupo primario __________________________________________________ 44
La red o el grupo secundario ________________________________________________ 44
viii
“Club de Diabéticos/as” del Hospital Enrique Garcés _____________________________ 47
Tipos de apoyos __________________________________________________________ 48
Redes sociales como fuentes de apoyo _________________________________________ 49
8. Hipótesis _________________________________________________________ 50
8.1. Planteamiento de hipótesis ___________________________________________ 50
8.2. Definición conceptual de variables _____________________________________ 51
8.3. Definición operacional de variables ____________________________________ 52
9. Marco metodológico. _______________________________________________ 53
9.1. Tipo de investigación _______________________________________________ 53
9.2. Diseño de investigación _____________________________________________ 53
9.3. Población_________________________________________________________ 53
9.4. Muestra __________________________________________________________ 53
Tamaño de la muestra ______________________________________________________ 54
9.5. Métodos, técnicas e instrumentos ______________________________________ 56
Métodos ________________________________________________________________ 56
Método Científico _________________________________________________________ 56
Método Inductivo-Deductivo ________________________________________________ 57
Método Clínico ___________________________________________________________ 57
Método Estadístico ________________________________________________________ 57
Método Analítico _________________________________________________________ 57
Técnicas ________________________________________________________________ 57
Observación _____________________________________________________________ 57
Cuestionario _____________________________________________________________ 57
Entrevista _______________________________________________________________ 57
Instrumento Psicométrico ___________________________________________________ 58
Instrumentos _____________________________________________________________ 58
Cuestionario MOS de apoyo social ___________________________________________ 58
Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ) ____________________ 60
ix
10. Marco Contextual __________________________________________________ 63
11. Resultados _______________________________________________________ 64
Comprobación de hipótesis _________________________________________________ 70
12. Discusión de resultados______________________________________________ 72
13. Conclusiones ______________________________________________________ 74
14. Recomendaciones __________________________________________________ 75
15. Referencias bibliográficas ____________________________________________ 76
16. Anexos __________________________________________________________ 80
Anexo A: Consentimiento Informado _________________________________________ 80
Anexo B: Cuestionario MOS de apoyo social ___________________________________ 81
Anexo C: Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ) ____________ 82
Anexo D: _______________________________________________________________ 84
Índice de Figuras
Figura 1- Basado en la Teoría de moldes cognitivos de Pedro Hernández-Guanir (2002),
adaptado para el presente estudio por el autor. .......................................................................... 8
Figura 2- Glucolipotoxicidad (López Stewart, 2009) .............................................................. 13
Figura 3- Riesgo Cardiovascular, (López, 2009)– adaptado por el autor ............................... 14
Figura 4 - Pilares para el manejo de la diabetes (Casares, 2011) ............................................ 23
Figura 5 - Tratamiento psicológico de la diabetes. (Rodriguez et al., 1993) ........................... 27
Figura 6 – Mapa de la rede social (Speck, 1989) ..................................................................... 43
Figura 7 - Tipos de apoyos sociales (Montes de Oca, 2003) ................................................... 49
Índice de Tablas
Tabla 1- Tipos De Afrontamiento, Moos y Holahan (2007) – adaptado por el autor.............. 39
Tabla 2 - Apoyo social según Veil 1985- adaptado por el autor ............................................. 43
Tabla 3 - Tipos de apoyos sociales (Montes de Oca, 2003) – adaptado por el autor .............. 48
Tabla 4 - Identificación de variables. Benavides, J. (2017). .................................................... 51
Tabla 5- Construcción de indicadores y medidas. Benavides, J. (2017). ................................ 52
Tabla 6- Baremo del cuestionario MOS de apoyo social, (Revilla et al., 2005) .................... 59
Tabla 7- Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ) Feifel, Strack, &
Nagy, 1987 ............................................................................................................................... 61
x
Tabla 8 - Caraterísticas Sociodemográficas I. Benavides, J. (2017). ..................................... 64
Tabla 9- Características Sociodemográficas II. Benavides, J. (2017). .................................... 65
Tabla 10 -Características de la Enfermedad. Benavides, J. (2017). ........................................ 66
Tabla 11 - Índice Global De Apoyo Social. Benavides, J. (2017). .......................................... 67
Tabla 12 - Índice de Apoyo Social - Sexo – Edad. Benavides, J. (2017). ............................... 67
Tabla 13 - Nivel de Apoyo Social - Ayuda por parte de familiares - Familiar significativo en el
proceso de enfermedad. Benavides, J. (2017). ......................................................................... 68
Tabla 14 - Índice Global de Afrontamiento. Benavides, J. (2017). ......................................... 68
Tabla 15 - Índice Total de Afrontamiento - Edad – Sexo. Benavides, J. (2017). .................... 69
Tabla 16 - Índice de apoyo social * Niveles y estilos de afrontamiento Benavides, J. (2017).
.................................................................................................................................................. 69
Tabla 17 - Nivel de Afrontamiento * Nivel de apoyo social Benavides, J. (2017). ................ 70
Tabla 18 - Nivel de Afrontamiento * Edad. Benavides, J. (2017). .......................................... 71
LISTA DE ANEXOS
Anexo A: Consentimiento Informado ……………………………………………………….80
Anexo B: Cuestionario MOS de apoyo social ……………………………………………….81
Anexo C: Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ)…………………82
Anexo D: Encuesta Sociodemográfica……………………………………………………….84
Anexo E: firmas de responsabilidad………………………………………………………….86
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TITULO: Redes de apoyo y afrontamiento en pacientes diabéticos del hospital Enrique Garcés
Autor: Jordan David Benavides Asimbaya
Tutora: Mercedes Angélica García Pazmiño
RESUMEN
Trabajo de investigación sobre Psicología Clínica, enfocado en el apoyo social o redes
de apoyo. El objetivo principal es relacionar las redes de apoyo y el afrontamiento en pacientes
del “Club de diabéticos/as” del hospital Enrique Garcés, a través de la aplicación de reactivos
psicológicos y una encuesta de perfil sociodemográfico. El presente estudio se fundamenta en
la teoría de moldes cognitivos de Pedro Hernández (2002), que se refiere a los “moldes” como
constructos derivados de la interacción entre las disposiciones genéticas o biológicas y el
aprendizaje permitido por los distintos entornos. Investigación descriptiva, exploratoria y
correlacional, no experimental con método científico, psicométrico, estadístico, junto a
técnicas de observación científica, cuestionario, en una muestra total de 30 pacientes. De los
resultados obtenidos se evidencia entre el nivel de apoyo social y el nivel de afrontamiento una
correlación positiva débil (r = 0,05; p = 0, 872), se prueba la hipótesis de investigación y se
rechaza la hipótesis nula; es decir que mayor nivel de apoyo social, mayor nivel de
afrontamiento. Las conclusiones relacionaron el apoyo social o redes de apoyo y el nivel de
afrontamiento evidenciando en las personas que mientras más alto se encuentre el nivel de
apoyo social más adecuado será el nivel de afrontamiento de su enfermedad, ya que dentro del
grupo desarrollan respaldo y refuerzo para enfrentar las circunstancias adversas de la vida.
PALABRAS CLAVE: REDES DE APOYO/ AFRONTAMIENTO- DIABETES / ESTILOS
DE AFRONTAMIENTO/ NIVELES DE APOYO SOCIAL/ TRATAMIENTO-DIABETES
xii
TITLE: Networks of support and coping in diabetic patients of the hospital Enrique Garcés
Author: Jordan David Benavides Asimbaya
Tutor: Mercedes Angélica García Pazmiño
ABSTRACT
Research on clinical psychology work, focused on social support or support networks.
The main objective is to relate support networks and coping in patients of the "Club of
diabetics" from the hospital Enrique Garcés, through the application of reactive psychological
and social-demographic profile survey. The present study is based on the theory of cognitive
moulds of Pedro Hernández (2002), which refers to " moulds " as constructs derived from the
interaction between the genetic or biological provisions and permitted by the various
environments learning. Descriptive, exploratory and correlational nonexperimental research
with scientific method, psychometric, statistical, along with techniques of scientific
observation, questionnaire, in a total sample of 30 patients. The obtained results evidenced
between the level of social support and coping level a weak positive correlation (r = 0,05; p =
0, 872), the research hypothesis is tested and rejected the null hypothesis; that higher level of
social support, higher level of coping. Conclusions related to social support or support
networks and the level of coping demonstrating in people that while higher is the level of social
support most suitable will be the level of coping with her illness, since within the Group
develop support and reinforcement to face the adverse circumstances of life.
KEYWORDS: SUPPORT NETWORKS / COPING - DIABETES / COPING STYLES /
LEVELS OF SOCIAL SUPPORT / TREATMENT - DIABETES
1
1. Introducción
La diabetes según establece la OMS es una enfermedad crónica que aparece cuando el
páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la
insulina que produce. La insulina es una hormona que regula el azúcar en la sangre, el efecto
de la diabetes no controlada es la hiperglucemia (aumento del azúcar en la sangre), que con el
tiempo daña gravemente muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos
sanguíneos (Papponetti, 2015).
Las personas que padecen diabetes se ven obligadas a cambiar drásticamente su estilo
de vida, sobre todo en lo que se refiere a la alimentación, pues tienen que llevar una dieta
estricta, además, deben realizar ejercicio físico constante, y en algunos casos tomar la
medicación adecuada para le regulación de su glucosa (Casares, 2011).
Los objetivos de la investigación son relacionar las redes de apoyo o apoyo social y
afrontamiento en pacientes del “Club de diabéticos” del hospital Enrique Garcés, para
establecer las características sociodemográficas, determinando el nivel de apoyo social a través
del índice global de apoyo social e identificar el nivel de afrontamiento.
Se manejó una metodología desde un enfoque cuantitativo, de tipo exploratorio,
descriptivo y correlacional, con un diseño no experimental es decir sin la manipulación
deliberada de las variables, de carácter transversal ya que recolectara información en un tiempo
único, mediante la aplicación del cuestionario MOS de apoyo social de Sherbourne y cols
(1991), el cuestionario médico de estrategias de afrontamiento (MCMQ) de Feifel, Strack, &
Nagy (1987) y la encuesta de perfil sociodemográficas que se creó para la investigación. Con
un diseño probabilístico, de tipo muestreo aleatorio simple. La muestra fue seleccionada de
acuerdo con el diagnóstico médico y la aceptación voluntaria de participar en la investigación.
De los resultados obtenidos se evidencia que existe una relación entre el nivel de apoyo
social o redes de apoyo y el nivel de afrontamiento, se presenta mayoritariamente en el rango
2
de edad de 51 a 60 años, en el género femenino, casados y conformando una familia, se apreció
además que la mitad de la población ha pertenecido por al menos 10 años al club.
Las conclusiones lograron relacionar el apoyo social o redes de apoyo y el nivel de
afrontamiento evidenciando en las personas que mientras más alto se encuentre el nivel de
apoyo social más adecuado será el nivel de afrontamiento de su enfermedad, ya que dentro del
grupo desarrollan respaldo y refuerzo para enfrentar las circunstancias adversas de la vida, es
decir su enfermedad.
Finalmente, en base a la investigación se recomienda a los futuros profesionales
Psicólogos, promover estudios que involucren el trabajo grupal con enfermedades como la
diabetes, que permitan optimizar los conocimientos que se tienen sobre la influencia del apoyo
social y las redes de apoyo en el afrontamiento de dichas enfermedades.
3
2. Planteamiento del problema
2.1. Formulación del problema
Ser diagnosticado con diabetes suele asociarse con una serie de temores, miedos,
perplejidad, incomprensión, incertidumbre, así como otros aspectos; y que el diagnóstico de
ésta enfermedad supone sufrimiento en mayor o menor grado sobre la persona enferma; pero a
pesar del impacto psicológico que genera esta situación, el curso de la enfermedad estará
relacionado con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos, las preocupaciones, los
recuerdos negativos, los pensamientos y las sensaciones ante el tratamiento y en relación al
futuro (Oblitas, como se citó en Lugli, 2013).
Según un estudio realizado en 2007 en México, el 92% de los familiares de personas
con diabetes consideró que era preferible explicarle al paciente lo necesario para que tuviese
un buen manejo de su problema diabético, y únicamente 8% opinó que era mejor llamarle la
atención (Martínez & Torres Velázquez, 2007); esto demuestra que para el afrontamiento de la
enfermedad es necesario que el paciente posea toda la información necesaria.
Otra investigación realizado en Costa Rica en 2008 reflejó que en las estrategias de
afrontamiento utilizadas por los participantes, el 48% de los sujetos presentaron estrategias
adecuadas como resolución de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social y expresión
emocional, mientras que el 52% utiliza estrategias inadecuadas que involucran autocrítica,
pensamiento desiderativo, evitación de problemas y retirada social (Escalante & Acuña, 2008);
esto evidencia la facilidad con que los pacientes diabéticos pueden incurrir en un mal
afrontamiento de su enfermedad, por lo que se propone a las redes de apoyo y grupos
terapéuticos como una alternativa para encaminar a estos pacientes hacia un correcto
afrontamiento de su padecimiento.
Lo que se corroboró en 2010 en Argentina, donde se tomaron en consideración las
dificultades que pueden presentar las personas con diabetes en sus interacciones sociales, y de
esta forma se demostró que en el área de la salud el apoyo social aumenta la probabilidad de
un mayor ajuste a la enfermedad (Pupko, Azzollini, & Vidal, 2010b).
4
Con respecto a los cuidadores un estudio realizado en Colombia en 2011 sugirió la
necesidad de que enfermería fortalezca la integración de los sistemas formales e informales; se
pudo identificar que apenas el 45,3% de los cuidadores tiene una percepción adecuada frente
al apoyo social funcional global brindado; el 54,7% obtuvo una puntuación inferior a 32, lo
cual indica que el apoyo social funcional global brindado a sus familiares es inadecuado (Vega-
Angarita, 2011), una parte importante en el tratamiento de la diabetes corresponde al ambiente
social, ya que facilita los procesos de afrontamiento y adaptación a las demandas que le plantea
una nueva realidad, en la que se incluye a la enfermedad.
En el análisis que se realizó en 2011 en Costa Rica, las pacientes se auto perciben más
valoradas en el club o grupo terapéutico especializado en la diabetes, que dentro de su grupo
familiar ya que se sienten identificadas y comprendidas por los demás enfermos generando un
proceso identitario en torno a su condición de diabéticas (Carmen & Mondragón, 2011); en
este caso es notorio como los grupos sociales o redes de apoyo generan un espacio donde el
paciente logra sentirse comprendido e identificado, de tal forma que crea un vínculo que
trasciende lo terapéutico.
Un dato importante se encuentra en la publicación realizada en Argentina en 2012,
donde la mayoría de los pacientes que mantuvo una actitud positiva hacia la enfermedad dijo
que su familia siempre los apoyaba en el cuidado de la salud (77,2%), que no se fastidiaba por
la dieta o cuidados especiales que debía realizar (84%) y que su autoridad en la familia era
igual que antes (86,1%), por su parte, una importante proporción de los que presentaban una
actitud negativa hacia la enfermedad consideró lo contrario (Pupko & Azzollini, 2012); aquí
nos indica claramente cómo influye la familia en el afrontamiento de la enfermedad.
Los resultados mostraron la complejidad del apoyo social, ya que existió gran
resistencia por parte de los diabéticos a participar en los programas de salud y en las alternativas
o grupos espontáneos de apoyo que se han desarrollado frente a los servicios de salud
institucionales (Ana Castro, 2013); esto debido a que existen gran cantidad de factores a
considerar dentro del afrontamiento de la diabetes, tales como la escolaridad, el lugar de
residencia y el origen social, estos son determinantes en cuanto al nivel de afrontamiento que
desarrollará cada paciente.
5
Relacionándolo con lo estudiado en Venezuela en 2013, se consideran también las
dificultades que pueden presentar las personas con diabetes en sus interacciones sociales, y que
en el área de la salud se ha comprobado que el apoyo social aumenta la probabilidad de un
mayor ajuste a la enfermedad así también las estrategias de afrontamiento pueden ser afectadas
por otras variables tales como la edad, el sexo, la religión, el locus de control y el optimismo
(Rondón & Zoraide Lugli, 2008).
En base a lo expuesto anteriormente, se puede inferir que los grupos terapéuticos son
una herramienta que favorece a los pacientes diabéticos a un adecuado afrontamiento de su
enfermedad, incluyéndolos en este trabajo grupal les permite formar redes de apoyo sólidas
entre pares, que propicien un vínculo que fortalezca su adherencia al tratamiento y por ende su
calidad de vida; cabe recalcar además que no existen investigaciones que reflejen la situación
de esta problemática en nuestro país; por tal razón se concibe a la relación entre las redes de
apoyo y el afrontamiento de la diabetes, además de la ausencia de estudios que lo sustenten en
el Ecuador como el problema científico a investigar.
2.2.Pregunta de investigación
¿Cómo inciden las redes de apoyo o apoyo social en el afrontamiento en pacientes
diabéticos del hospital Enrique Garcés?
3. Objetivos
3.1. Objetivo general
Relacionar las redes de apoyo y afrontamiento en pacientes diabéticos del hospital
Enrique Garcés.
3.2. Objetivos específicos
Determinar las características sociodemográficas de los pacientes diabéticos del hospital
Enrique Garcés.
Identificar las redes de apoyo en pacientes diabéticos del hospital Enrique Garcés.
Establecer el grado de afrontamiento de los pacientes diabéticos del hospital Enrique
Garcés.
6
4. Delimitación espacio temporal
El proyecto de investigación se desarrollará en el “club de diabéticos/as” del hospital
Enrique Garcés, mismo que se formó hace más de 15 años por la necesidad de que pacientes
con patologías similares se agrupen para recibir apoyo del equipo de salud en sus diferentes
especialidades como: diabetología, vascular, trabajo social, psicología, nutrición, entre otras;
el presente estudio se realizará en un periodo de 6 meses entre marzo y agosto de 2017.
5. Justificación
Se entiende por redes de apoyo como "un conjunto específico de vínculos entre un
grupo definido de personas con la propiedad de que las características de esos vínculos como
un todo pueden usarse para interpretar la conducta social de las personas implicadas" (Mitchel,
1969, p12); por esta razón se puede establecer una relación entre las redes sociales y el
afrontamiento de la enfermedad, ya que los pacientes que han recibido tratamiento
anteriormente pueden brindar una contención emocional a pacientes que han sido
diagnosticados recientemente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reportó en el 2014 una prevalencia de 382
millones de diabéticos en todo el mundo, cifra que se estima sobrepase los 592 millones antes
de los próximos 25 años, y representa ya la cuarta causa de muerte en el mundo, en el Ecuador
la diabetes es la tercera causa de muerte, según el instituto de estadísticas y censos (INEC) y
según el ministerio de salud pública (MSP), en el 2014 se atendió en la red pública alrededor
de 80.000 pacientes con esta enfermedad, en la ciudad de Quito en el hospital Enrique Garcés
hace 15 años se fundó el “club de diabéticos/as”, en el año 2014 se atendió a 2823 pacientes
con esta patología.
Es así que en el hospital Enrique Garcés para el tratamiento de pacientes con diabetes,
se realiza el “club de diabéticos/as”, que surge como una alternativa para pacientes con
patologías similares, donde se agrupen para recibir apoyo del equipo de salud en sus diferentes
especialidades como: diabetología, vascular, trabajo social, psicología, nutrición, entre otras;
ya que con su asistencia se ha podido fomentar un mejor afrontamiento de la enfermedad, la
importancia de este proyecto reside en que con su realización se generaron datos que aportan a
un manejo psicológico adecuado de pacientes diabéticos del hospital Enrique Garcés y con eso
7
se brinda un acompañamiento psicológico oportuno para el afrontamiento de la enfermedad
(MSP, 2014).
Una red social es una poderosa herramienta para el análisis social, ya que posibilita un
método para recoger información que no destruye los vínculos existentes entre los individuos,
es conveniente como instrumento de análisis que vincula los atributos de los actores con las
características de los vínculos entre esos actores y su estructura social (Requena Santos, et al,
2002).
La presente investigación tuvo un impacto psicosocial, ya que el resultado obtenido de
este estudio se aportó directamente en el manejo de los pacientes diabéticos, y en el
acompañamiento que se brinda a los pacientes dentro del grupo terapéutico, mismo que serán
participes del afrontamiento de la enfermedad; se cuenta también con un impacto de salud ya
que dentro del grupo se proporcionaron conocimientos encaminados a mejorar la calidad de
vida de los pacientes.
Los beneficiarios primarios de la presente tesis fueron los pacientes diabéticos del
hospital Enrique Garcés, tanto los recién diagnosticados como los que pertenecen al “club de
diabéticos/as”, quienes mejoraron su capacidad de afrontamiento de la enfermedad mediante
el trabajo de contención emocional y psicoeducación que se realizó dentro del grupo
terapéutico, tanto por parte de los miembros del grupo como del personal médico-psicológico
que proporciona el hospital.
Finalmente, fue viable porque existió la colaboración del área de salud mental del
hospital Enrique Garcés, del “club de diabéticos/as” y del médico diabetólogo a cargo del grupo
terapéutico; fue factible ya que se contó con los recursos bibliográficos y económicos
necesarios, mismos que fueron asumidos por parte del investigador, sin embargo, la
investigación fue vulnerable debido a que existió la posibilidad de deserción al tratamiento por
parte de los pacientes antes de concluida la investigación.
8
6. Posicionamiento teórico
Este proyecto de investigación se fundamentó en la corriente cognitivo conductual y en
la teoría de moldes cognitivos (Hernández, 2002), donde se plantean como “estrategias
habituales y peculiares que cada persona muestra en el modo de enfocar, de reaccionar o de
interpretar la realidad en situaciones de egoimplicación, es decir, donde las personas se
enfrentan a una realidad que les compromete en sus intereses y emociones” (Hernández, 2002,
pp. 104-105); los moldes son constructos derivados de la interacción entre las disposiciones
genéticas o biológicas y el aprendizaje que posibilita los distintos entornos; aplicando las
variables expuestas en el presente estudio empleamos la teoría como se representa en la figura
1:
Interacción V. Independiente
Interacción
Disposición genética
o biológica Aprendizaje
distintos entornos
Corriente cognitivo conductual
Teoría de moldes cognitivos de Pedro Hernández-Guanir (2002)
Diabetes como
disposición biológica
Aprendizaje mediante
redes de apoyo
- Interés del grupo
- Deserción del
tratamiento
Afrontamiento de
la enfermedad
V. Interviniente
V. Dependiente
Molde Cognitivo
Figura 1- Basado en la Teoría de moldes cognitivos de Pedro Hernández-Guanir (2002), adaptado por el autor.
9
7. Marco Teórico
Capítulo I
Diabetes
Historia de la Diabetes
A pesar de que la primera referencia de la enfermedad parece datar de 550 a. de C., el
término “diabetes”, que en griego significa “pasar a través de” se atribuye a Demetrius de
Apamia (siglo II a.C.), mientras que a Aretaeus de Capadocia se le atribuye la primera
descripción exhaustiva de la enfermedad (Casares, 2011).
Los autores de todos los tiempos, entre ellos Hipócrates, Galeno, el médico persa
Avicena o los médicos del medievo y del renacimiento, se refirieron en algún momento a la
enfermedad. Se atribuye a Hipócrates la adopción del término mellitus (miel) que hace relación
al carácter dulce de la orina de estos enfermos. Así el término “diabetes mellitus” es equivalente
al de “Diabetes sacarina”.
El concepto moderno de diabetes mellitus comenzó a madurar solo hacia el siglo XIX.
En 1898 fue reproducida la enfermedad en animales mediante la extirpación del páncreas,
demostrando que la clave del origen se encontraba allí (López Stewart, 2009).
Luego, en Canadá y utilizando extractos de tejido pancreático en 1921, se logró aislar
la sustancia cuya carencia era responsable de la diabetes. Apenas un año más tarde, la insulina
ya se estaba utilizando en el tratamiento de la enfermedad en los humanos (Brizuela Medina,
2003).
El término “diabetes”, agrupa un amplio número de alteraciones que no solamente
involucran el aumento de azúcar en la sangre, sino también la alteración del metabolismo de
las proteínas y las grasas, así como complicaciones a largo plazo. Igualmente, la presencia de
diabetes mellitus conlleva la posibilidad de desarrollar complicaciones agudas (Sesma &
López, 1989).
Desde el punto de vista de sus manifestaciones, la enfermedad puede ser reconocida por
la aparición de algunos síntomas típicos como sed excesiva, aumento en la emisión de orina,
10
aumento del apetito y de la ingesta de comida, rasquiña, perdida inexplicada de peso, o bien,
desarrollo de una cualquiera de las complicaciones relacionadas con la enfermedad.
Definición de la Diabetes
La diabetes es una enfermedad crónica, en la que hay un defecto en la fabricación de
una hormona, que se llama insulina; las células del cuerpo no pueden utilizar los azúcares que
se toman con los alimentos y éstos comienzan a aumentar en la sangre; ante un valor igual o
superior a los 200 mg/dl (11,1 mmol/l), en cualquier momento del día (Sesma & López, 1989).
Este grupo de enfermedades metabólicas se caracterizan por la hiperglucemia, que
resulta de la alteración de la secreción de insulina, la acción de la insulina, o ambas, a
hiperglucemia crónica de la Diabetes Mellitus se asocia con el daño a largo plazo, la disfunción
y la falla orgánica, especialmente ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos (Brizuela
Medina, 2003).
Según la American Diabetes Association en 2015, varios procesos patogénicos están
involucrados en el desarrollo de la Diabetes Mellitus, desde la destrucción autoinmune de las
células ß (beta) del páncreas con la consecuente deficiencia de insulina hasta las anomalías que
provocan resistencia a la acción de la insulina.
La base de las anomalías del metabolismo de los carbohidratos, las grasas y las proteínas
en la Diabetes Mellitus es la acción deficiente de la insulina sobre los tejidos diana. La
deficiente acción de la insulina proviene de su secreción inadecuada y/o la disminución de la
respuesta de los tejidos a la insulina en uno o más puntos en la compleja vía de la acción
hormonal (Papponetti, 2015).
El deterioro de la secreción de insulina y los defectos de la acción insulínica suelen
coexistir en el mismo paciente, y no está establecido cuál de las anormalidades es la causa
principal de la hiperglucemia, si es que actúan por sí solas (Brizuela Medina, 2003).
11
Epidemiología
La Prevalencia de la Diabetes Mellitus, cuya forma más común es la Diabetes tipo 2
(DM2) ha alcanzado proporciones epidémicas durante los primeros años del siglo XXI, su
prevalencia fue de 285 millones de personas en el año 2010, y se estima que aumentará a 438
millones en el año 2030, lo que se traduce en un 54% de incremento (Brizuela Medina, 2003).
Este aumento de prevalencia corre en paralelo con el aumento mundial de la obesidad,
el otro cambio aparecido recientemente en las diferentes publicaciones es el aumento de la
prevalencia de la Diabetes tipo 2 en niños y adolescentes obesos, hijos de afroamericanos e
hispanos; se estima que anualmente unos 76.000 niños menores de 15 años desarrollan
Diabetes tipo 1 en el mundo y el total de niños con Diabetes tipo 1 es aproximadamente de 48
millones (López Stewart, 2009).
Recientes publicaciones informan un aumento de la prevalencia de Diabetes tipo 2 en
niños y adolescentes con una proporción mayor en afroamericanos, hispanos y nativos
americanos, este hecho está relacionado con el aumento de la prevalencia de la obesidad (López
Stewart, 2009).
En Estados Unidos, se estima que la Diabetes tipo 2 representa entre 8 y 45% de los
nuevos casos de diabetes en niños, dependiendo de la localización geográfica. A lo largo de un
período de 20 años, los casos de Diabetes tipo 2 se han duplicado en Japón, y es más común
que la de tipo 1. En niños aborígenes de Norte América y Australia, la prevalencia de Diabetes
tipo 2 varía entre 1,3 a 5,3% (OMS, 2014).
En Ecuador la diabetes es la tercera causa de muerte, según el Instituto de Estadísticas
y Censos (INEC) y según el MSP, en el 2014 se atendió en la red pública alrededor de 80.000
pacientes con esta enfermedad.
La Encuesta Nacional de Salud (Ensanut), una investigación realizada por el Ministerio
de Salud y el INEC presentada en diciembre del año 2013, da cuenta de ello, según sus
resultados, en el país 414514 personas mayores de 10 años sufren de diabetes.
12
Entre ellos, más del 90% presenta resistencia a la insulina y entre los no diabéticos casi
uno de cada dos presenta el mismo problema, es decir, son pre diabéticos.
La resistencia a la insulina está generada por el sobrepeso y la obesidad, explica María
Vanegas Moreno, jefa del servicio de Endocrinología del hospital Luis Vernaza, ya que una
ingesta de alimentos mayor a la necesaria demanda más funcionamiento del páncreas (Pavón,
2014).
La investigación también concluyó que más de un tercio de la población mayor a 10
años (3'187.665) es pre hipertensa y 717.529 personas de 10 a 59 años padece de hipertensión
arterial (Pavón, 2014)..
Fisiología de la Diabetes
En la fisiopatología de la diabetes se conjugan varios defectos para determinar
finalmente la hiperglicemia. El primero de ellos es la insulinorresistencia a nivel de hígado,
músculo liso y tejido adiposo, López (2009) habla de “resistencia periférica a la insulina a la
que se produce en el músculo estriado, donde disminuye la captación y metabolismo de la
glucosa, y de resistencia central a la insulina a la que se desarrolla en el hígado” (p. 4). Esto
debido a que la producción de glucosa aumenta, y esto determina la hiperglicemia de ayuno.
Lo anterior estimula la producción de insulina en las células beta, pero cuando éstas no
pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia
aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia de una falla, que puede ser relativa,
en la secreción de insulina (Castro, 2013).
Otro defecto que favorece el desarrollo de diabetes mellitus según Brizuela (2003) es
la “disminución del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de la secreción de
glucagón en el período postpandrial” (p. 25), según estudios realizados solo se ha podido
comprobar en algunos pacientes, porque la producción y desaparición de estas sustancias es
relativamente rápida.
Cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel moderado, se produce
“glucolipotoxicidad sobre la célula beta, lo que altera la secreción de insulina y aumenta la
13
resistencia a esta hormona a nivel hepático y muscular” (López Stewart, 2009, p. 4); por lo
tanto, la falta de tratamiento apropiado favorece la evolución progresiva de la diabetes, como
podemos observar en la figura 1.
La diabetes tiene un componente genético muy importante que alteraría la secreción de
la insulina a través de regeneración deficiente de las células beta, resistencia a la insulina o
ambas (López Stewart, 2009).
Si a lo anterior se suman factores ambientales como obesidad, sedentarismo,
tabaquismo y estrés, entre otros, se presentará la intolerancia a la glucosa o un estado pre
diabético y finalmente se desarrollará la diabetes mellitus (López Stewart, 2009).
Criterios de normalidad
Se considera dentro del rango normal a valores de glicemia en ayunas entre 70 y 100
mg/dl y en situación postprandial, inferiores a 140 mg/dl con alimentación normal, existe un
estado intermedio entre normal y diabetes: se considera diabetes a valores de glicemia
superiores a 126 mg/mL y entre 100 y 126 mg/dl en ayunas no se puede hacer el diagnóstico;
a este estado se le denomina intolerancia a la glucosa o glicemia alterada en ayunas (López
Stewart, 2009).
Figura 2- Glucolipotoxicidad (López Stewart, 2009)
14
La prueba de tolerancia a la glucosa implica administrar 75 g de glucosa y esperar dos
horas para tomar la muestra de sangre; si el valor de glicemia en ese momento se encuentra
entre 146 mg/dl y 200 mg/dl, se habla de intolerancia a la glucosa (López Stewart, 2009).
A ambas condiciones intermedias se las agrupa dentro del término de prediabetes,
condición que, además del riesgo de desarrollar diabetes, se asocia a aumento del riesgo
cardiovascular
Los criterios diagnósticos de DM son los siguientes:
Glicemias al azar de 200 mg/dl o mayores, más síntomas como poliuria o polifagia.
Glicemia en ayunas igual o mayor de 126 mg/dl.
Glicemia dos horas después de la ingesta de 75 g glucosa igual o sobre 200 mg/dl.
Estos dos últimos exámenes se deben repetir sin que la persona realice cambios en su
alimentación.
La prueba de glicemia en ayunas tiene una variabilidad de 5% a 6% y la glicemia post-
carga, de 14%; por lo tanto, una persona puede estar dentro del rango diagnóstico de
diabetes en una prueba y no en la otra.
.
Figura 3- Riesgo Cardiovascular, (López, 2009)– adaptado por el autor
15
Para realizar la prueba de tolerancia a la glucosa se debe considerar los siguientes
factores:
No restringir la alimentación los tres días previos al examen.
Tomar la muestra a primera hora de la mañana tras 8 a 12 horas de ayuno, ya que los
niveles de hormonas regulatorias son muy distintos a esa hora y a mediodía.
Administrar 75 g de glucosa en 300 ml agua fría.
Tomar muestra de sangre venosa en ayunas y a las 2 horas postcarga.
Durante el tiempo de espera después de la carga de glucosa el paciente debe permanecer
en reposo.
A los menores de18 años se les administra 1,75 g de glucosa por kilo, con 75 g como
máximo.
Síntomas de la Diabetes
Un nivel alto de azúcar en la sangre puede causar diversos síntomas, por ejemplo:
Visión borrosa
Sed excesiva
Fatiga
Orina frecuente
Hambre
Pérdida de peso
Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con el nivel
alto de azúcar en la sangre no presentan síntomas. Los síntomas de la diabetes tipo 1 se
desarrollan en un período de tiempo corto. Las personas pueden estar muy enfermas para el
momento del diagnóstico (Sesma & López, 1989).
Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios. Estos
problemas se conocen como complicaciones de la diabetes e incluyen:
Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche), sensibilidad
a la luz y ceguera
16
Úlceras e infecciones en la pierna o el pie, que, de no recibir tratamiento, pueden llevar
a la amputación de la pierna o el pie
Daño a los nervios en el cuerpo causando dolor, hormigueo, pérdida de la sensibilidad,
problemas para digerir el alimento y disfunción eréctil
Problemas renales, los cuales pueden llevar a insuficiencia renal
Debilitamiento del sistema inmunitario, lo cual puede llevar a infecciones más
frecuentes.
Aumento de la probabilidad de sufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebrovascular
Prediabetes
Es la fase o periodo previo al diagnóstico clínico de la diabetes. En estos momentos se
considera de gran importancia médica, ya que se están haciendo estudios para conocer ese
proceso y valorar acciones terapéuticas, en poblaciones predispuestas o de riesgo a desarrollar
la enfermedad (López Stewart, 2009).
En esta fase, la prevención consiste en la detección precoz del individuo de riesgo a
desarrollar una diabetes, para ir haciendo controles periódicos que nos permitan conocer su
reserva pancreática de insulina (López Stewart, 2009).
El objetivo del tratamiento en esta fase es el de retrasar la evolución de la inflamación
pancreática y prolongar el tiempo en que las células beta mantienen su función de secreción de
insulina (Sesma & López, 1989).
Dentro de las posibilidades de tratamiento, se puede comenzar con insulina a dosis
bajas, en una inyección diaria que es bien tolerada, o bien utilizar medicamentos
inmunomoduladores. (Sesma & López, 1989)
Causas de la Diabetes
La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la
sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a la
insulina o ambas (López Stewart, 2009).
17
Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por
medio del cual el alimento se transforma y es empleado por el cuerpo para obtener energía.
Suceden varias cosas cuando se digiere el alimento (Sesma & López, 1989):
Un azúcar llamado glucosa entra en el torrente sanguíneo. La glucosa es una fuente de
energía para el cuerpo.
Un órgano llamado páncreas produce la insulina. El papel de la insulina es transportar
la glucosa del torrente sanguíneo hasta el músculo, la grasa y las células hepáticas,
donde puede almacenarse o utilizarse como fuente de energía.
Las personas con diabetes presentan niveles altos niveles de azúcar en sangre debido a
que su cuerpo no puede movilizar el azúcar desde la sangre hasta el músculo y a las células de
grasa para quemarla o almacenarla como energía, y dado que el hígado produce demasiada
glucosa y la secreta en la sangre (Castro, 2013). Esto se debe a que:
El páncreas no produce suficiente insulina
Las células no responden de manera normal a la insulina
Ambas razones anteriores
Tipología de la Diabetes
Diabetes tipo 1 o insulinodependiente.
Aparece en niños, adolescentes o personas jóvenes; también se llama
insulinodependiente, ya que necesita el tratamiento con insulina, desde el comienzo.
Parece tener un factor inmunológico importante que provoca la patología sobre todo en
niños y adultos jóvenes. Parece ser que hay un factor de destrucción de las células productoras
de insulina con pérdida casi total de los niveles de insulina endógena, por lo que se hace
absolutamente imprescindible la administración de preparados de insulina subcutánea (MSP,
2017).
18
Diabetes tipo 2 o no insulinodependiente
Generalmente se diagnostica en personas adultas o en la vejez, aunque en niños con
exceso de peso, también puede detectarse; en este caso se fabrica una mayor cantidad de
insulina, pero que no puede actuar de forma correcta (Castro, 2013).
En una primera fase se hace un tratamiento con pastillas (hipoglucemiantes orales),
dieta y ejercicio para mejorar la función y luego se podrá utilizar insulina; existen otros tipos
de diabetes que pueden aparecer en algunas enfermedades poco frecuentes, puede producirse
un aumento de la glucemia y aparecer una diabetes (Castro, 2013).
Otra forma de Diabetes
De aparición neonatal; se caracteriza por la aparición de hiperglucemia a los pocos días
de vida o en curso de los primeros meses y se hace necesario el tratamiento con insulina para
poder regularizar la situación (Castro, 2013)..
A diferencia de la diabetes tipo 1, el origen no es autoinmune (inflamatorio), puesto que
las células beta están presentes, sino que se debe a unas alteraciones en el mecanismo de
función de las células y hay que preceder a estudios de biología molecular (estudio del ADN),
para poder diagnosticarla; hay una forma permanente, que siempre necesitará insulina como
tratamiento y otra transitoria, con una fase de remisión precoz y posterior aparición alrededor
de la pubertad (Castro, 2013).
Estrés y Enfermedades Crónicas
La enfermedad es considerada como una situación generadora de estrés, ya que es un
proceso de deterioro que daña el funcionamiento biopsicosocial de un sujeto, pudiendo concluir
en la muerte ( Castro, 2013).
Además, en la mayoría de las sociedades se le ha otorgado un gran valor a la salud, por
lo que la falta de esta supondrá una situación de crisis o la presencia de un acontecimiento
estresante, impactando gravemente la vida del sujeto y cambiando drásticamente su modo
habitual de vida, produciendo una situación desequilibrante que da lugar a la presencia de estrés
(Rodríguez, 2008).
19
Por ello las enfermedades crónicas son aquellas que causan mayor estrés en los
pacientes que las padecen, debido a su carácter crónico y a las numerosas demandas que
implican para el paciente acerca del cambio de estilos de vida y adaptación a la enfermedad
(Vinaccia & Orozco, 2005).
Relación entre estrés y diabetes
Diferentes trabajos han reportado los efectos etiológicos del estrés en la diabetes; sin
embargo, los datos son diversos. Algunos autores, han afirmado que frecuentemente la diabetes
se origina como resultado del estrés, mientras que otros investigadores no han encontrado
apoyo empírico para esta suposición (Lazarus, Folkman, & Zaplana, 1991; Rodríguez, 2008;
Vinaccia & Orozco, 2005).
La relación entre estrés y el origen de la diabetes sigue siendo confusa. Aunque hay
reportes que señalan tras ciertos estresores vitales como la muerte del cónyuge se origina la
diabetes, existen casos donde no hay antecedentes de eventos estresantes que puedan ser
desencadenantes del origen de la diabetes (Vinaccia & Orozco, 2005).
Durante los episodios de estrés agudo, ocurre una rápida reducción de las hormonas
contra regulatorias y un incremento de insulina en la sangre. En condiciones con demandas que
son prolongadas, intensas, o recurrentes ha surgido la hipótesis de que el cuerpo puede agotar
o resistir los esfuerzos de la insulina para descomponer la glucosa en la sangre y estos cambios
fisiológicos permanentes pueden dar como resultado la aparición de diabetes (Vinaccia &
Orozco, 2005).
Dichos efectos fisiológicos permanentes han sido nombrados como “enfermedades de
adaptación”, y pueden resultar en uno o dos de los siguientes defectos psicofisiológicos a) una
respuesta aumentada al estrés del sistema metabólico, o b) un sistema metabólico disfuncional
que difícilmente regrese a un estado de homeostasis (Tarnow, 1981).
La respuesta al por qué ciertas personas desarrollan diabetes tras experimentar un
evento estresante mientras que otras no la desarrollan es conocida como una explicación
20
diátesis-estrés. Esta explicación sugiere que algún factor, ya sea con una base genética o
relacionada con una enfermedad previa, predispone a un individuo a la diabetes (Castro, 2013).
Bajo condiciones con altos niveles de estrés, los individuos predispuestos desarrollarán
diabetes. La explicación diátesis-estrés a pesar de ser atractiva, no ha sido apoyada por la
información disponible. Por ejemplo, Gendel y Benjamin (1981), señalaron que no existe
incremento en la frecuencia de casos de diabetes durante periodos de estrés inducido por la
guerra.
Por otro lado, en un estudio prospectivo a larga escala, Cobb y Rose (1991), reportaron
que los controladores de tráfico aéreo norteamericanos no mostraron un aumento en la
tendencia de desarrollar diabetes en un periodo de 2 años, durante el que fueron comparados
con un grupo control de hombres que tenían empleos que no requerían tomar decisiones
rápidamente, una alta responsabilidad ni elevados niveles de estrés.
Efectos de los sucesos vitales estresantes en el curso de la diabetes
Además de examinar el rol del estrés en la etiología de la diabetes, los investigadores
han buscado establecer una relación entre los sucesos vitales estresantes y episodios de una
descompensación diabética (hipoglucemia e hiperglucemia severa) (Rodríguez, 2008).
Los investigadores han tratado de vincular la inestabilidad diabética con diversos
sucesos vitales estresantes tales como la pérdida de un ser querido, el matrimonio, o problemas
legales.
Hinkle y Wolf (1952), entrevistaron pacientes con diabetes durante un periodo de 3
años para intentar determinar la relación entre los eventos vitales y las fluctuaciones en el
control diabético. Los pacientes en los que había una relación entre un evento vital estresante
específico y el control diabético fueron ampliamente identificados en la entrevista. La
entrevista consistió en tres fases: un periodo de línea base durante el cual se discutieron temas
generales, la segunda fase consistió en un abrupto cambio de algunos temas benignos a otros
estresantes y por último un periodo de apoyo y regreso a los temas generales. Se obtuvieron
indicadores fisiológicos durante la entrevista de cada una de las tres fases.
21
Hinkle y Wolf (1952) reportaron que, durante las discusiones de los temas estresantes,
los pacientes con diabetes mostraron un incremento en la producción de la orina, de cetonas en
la sangre y fluctuaciones en los niveles de glucosa en la sangre y en la orina. Durante la fase
de apoyo en la entrevista hubo una inversión de los cambios fisiológicos con un retorno a los
niveles de la línea base en un periodo de tiempo relativamente corto.
Los pacientes que no tenían diabetes respondieron de una forma análoga; sin embargo,
se diferenciaron de los pacientes con diabetes tanto en la intensidad de los cambios fisiológicos,
como en el periodo requerido para retornar a la línea base. Las respuestas de los sujetos sin
diabetes fueron menos extremas que las de los sujetos con diabetes y necesitaron periodos más
cortos para regresar a la línea base (Castro, 2013).
Baker, et al. (1969), emplearon una estrategia de investigación similar a la de Hinkle y
Wolf apoyando la relación entre las respuestas fisiológicas y el estrés, ellos señalaron que los
pacientes con diabetes muestran un incremento de ácidos grasos libres (FFA) durante la
entrevista en la fase centrada en el estrés y un retorno relativamente corto a los niveles de la
línea base.
Existen dos estudios que han examinado la relación entre los sucesos vitales estresantes
empleando la escala de Holmes y Rahe (1967) y la incidencia de glucosuria (glucosa en la
orina). Por un lado, Grant, et al. (1974) reportaron una tendencia no significativa entre el
incremento de la glucosuria asociado al número de sucesos vitales estresantes. Mientras que
por otro lado Bradley (1979) no encontró relación alguna entre los sucesos vitales estresantes
y la concentración de glucosa en la orina, sin embargo, encontró correlaciones significativas
entre el incremento de glucosa en la sangre y el número de sucesos vitales estresantes.
Estrés cotidiano en el curso de la diabetes
Se ha sugerido frecuentemente que el estrés cotidiano puede influir en la actividad
fisiológica de la diabetes. Baker, et al. (1969), llevaron a cabo entrevistas que incluían temas
estresantes relevantes para cada paciente, así como temas estresantes mucho más generales.
Aunque hubo incrementos significativos en los ácidos grasos libres (aumentaron en un 100 %)
22
cuando se discutieron los temas relevantes, no se observó cambio alguno al discutir los temas
estresantes más generales.
En otro estudio, se examinaron los efectos de sonidos aversivos y estresantes sobre los
niveles de glucosa en la sangre. Los sonidos produjeron un incremento en los niveles de glucosa
en sangre de algunos sujetos y una disminución de los niveles de glucosa en la sangre de otros
sujetos. Ante estos hallazgos tan contradictorios, se mostró que los sujetos con altos niveles de
glucosa en la sangre antes del experimento tendieron a mostrar incrementos en los niveles de
glucosa durante la exposición al sonido, mientras que los sujetos con bajos niveles de glucosa
previos al experimento mostraron una reducción de la glucosa en la sangre en respuesta al
sonido del laboratorio (Rodríguez, 2008).
De este modo el efecto del estrés cotidiano sobre la glucosa en la sangre puede
aumentarla o disminuirla dependiendo de los niveles previos de estrés y el número de sucesos
vitales estresantes.
Estrés y control metabólico
El estrés se ha asociado con el control metabólico y la adherencia al tratamiento de la
diabetes, encontrándose una relación significativa entre estos tres conceptos (Guthrie,
Bartsocas, Jarosz-Chabot, Konstantinova, 2003).
El estrés afecta directamente el control metabólico a través de procesos
psicofisiológicos o indirectamente alterando la adherencia a las conductas principales del
tratamiento (Polonsky, 2005).
El modelo psicofisiológico del estrés se apoya en el proceso neurohormonal, sugiriendo
que el estrés psicosocial afecta el control glucémico, independientemente del cumplimiento
puntual de las recomendaciones médicas, mediante el “incremento de la producción de glucosa
por parte del hígado en respuesta de la liberación de las hormonas que responden al estrés como
el cortisol, la hormona del crecimiento, epinefrina y la norepinefrina” (Unger, 1982, p 87).
23
Efecto directo del estrés en la diabetes
Al intentar comprender el efecto directo del estrés sobre el control de la diabetes, se ha
observado que existe una secreción de catecolaminas y glucocorticoides ante la presencia de
una situación estresante o amenazante y que estas poseen un efecto sobre el metabolismo de la
glucosa, aumentando la glucosa en sangre (Surwit, 1993).
Efecto indirecto del estrés en la diabetes
El efecto indirecto del estrés radica en la interferencia de las estrategias conductuales
de afrontamiento sobre las conductas de adherencia al tratamiento. En la diabetes, el uso de
ciertas estrategias de afrontamiento del estrés puede tener un efecto negativo en el adecuado
manejo de la enfermedad, incluyendo a las estrategias para enfrentar estresores específicos
relacionados con la diabetes, como las estrategias generales asociadas a las dificultades de la
vida cotidiana y que por lo tanto no están relacionadas con la enfermedad (Méndez, Beléndez,
1994).
Tratamiento de la Diabetes
El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres pilares: dieta, ejercicio físico y
medicación. Tiene como objetivo mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de la
normalidad para minimizar el riesgo de complicaciones asociadas a la enfermedad (Casares,
2011).
Pilares para el manejo de la diabetes
Medicación
Ejercicio físico
Dieta
Figura 4 - Pilares para el manejo de la diabetes (Casares, 2011)
24
Todas las personas con diabetes deben recibir una educación adecuada y apoyo sobre
las mejores maneras de manejar su diabetes. Lograr un mejor control del azúcar en la sangre,
el colesterol y los niveles de la presión arterial ayuda a reducir el riesgo de enfermedad renal,
enfermedad ocular, enfermedad del sistema nervioso, ataque cardíaco y accidente
cerebrovascular (Casares, 2011).
Tratamiento Farmacológico
En muchos pacientes con diabetes tipo 2 no sería necesaria la medicación si se
controlase el exceso de peso y se llevase a cabo un programa de ejercicio físico regularmente.
Sin embargo, es necesario con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de
fármacos hipoglucemiantes por vía oral (Casares, 2011).
No hay cura para la diabetes tipo 1, el tratamiento tanto de la diabetes tipo 1 como de
la diabetes tipo 2 consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el nivel de azúcar
en la sangre (de Cássia, Vilela, de Oliveira, Pan, & Castanheira, 2012).
Fármacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con diabetes tipo 2 que no
consiguen descender la glucemia a través de la dieta y la actividad física, pero no son eficaces
en personas con diabetes tipo 1 (de Cássia et al., 2012).
Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la
administración exógena de insulina ya que el páncreas es incapaz de producir esta hormona.
También es requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio y la medicación oral no
consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre. La insulina se administra a través de
inyecciones en la grasa existente debajo de la piel del brazo, ya que si se tomase por vía oral
sería destruida en aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguíneo (de Cássia et al., 2012).
Las necesidades de insulina varían en función de los alimentos que se ingieren y de la
actividad física que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una actividad física
regular varían poco sus dosis de insulina. Sin embargo, cualquier cambio en la dieta habitual o
la realización de algún deporte exigen modificaciones de las pautas de insulina (de Cássia,
2012).
25
La insulina puede inyectarse a través de distintos dispositivos:
Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en unidades internacionales
(de 0 a 40).
Plumas para inyección de insulina: Son aparatos con forma de pluma que tienen en su
interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se cambia cuando la insulina
se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero previamente
cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira toda la jeringa. El nivel
de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo en que se inyecta la insulina. Es
aconsejable que se introduzca en el abdomen, los brazos o muslos. Penetra más
rápidamente si se inyecta en el abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma
zona, aunque desplazando unos dos centímetros el punto de inyección de una vez a otra.
Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la línea media del abdomen y
el área de la ingle y el ombligo (MSP, 2017).
Tratamiento médico nutricional
Las personas con prediabetes o diabetes deben recibir tratamiento médico nutricional
individualizo preferentemente indicado por un nutricionista, con el fin de lograr los objetivos
terapéuticos (Papponetti, 2015).
Para todas las personas con sobrepeso u obesas que tienen o están en riesgo de diabetes
se recomienda la pérdida de peso, para adelgazar, son efectivas las dietas hipo hidrocarbonadas,
hipo grasas e hipocalóricas. Las dietas mediterráneas pueden ser eficaces en el corto plazo
(hasta 2 años); en los pacientes con dietas hipo hidrocarbonadas se debe monitorear el perfil
lipídico, la función renal y la ingesta de proteínas (en aquellos con nefropatía) y ajustar el
tratamiento para evitar las hipoglucemias (Papponetti, 2015).
La actividad física y la modificación de la conducta son componentes importantes de
los programas para bajar de peso y son más útiles en el mantenimiento de la pérdida de peso.
26
En los individuos en riesgo elevado de diabetes tipo 2 se recomiendan los programas
estructurados que hacen hincapié en los cambios del estilo de vida y que incluyen la pérdida
de peso moderada (7% del peso corporal) y la actividad física regular (150 min/semana),
además de dietas hipocalóricas e hipo grasas. Las personas en riesgo de diabetes tipo 2 deben
limitar el consumo de bebidas azucaradas (Papponetti, 2015).
a) Actividad física
Los diabéticos deben realizar al menos 150 min/semana de actividad física aeróbica de
intensidad moderada (50- 70% de la frecuencia cardíaca máxima), repartidas en al menos 3
días de la semana con no más de 2 días consecutivos sin ejercicio, en ausencia de
contraindicaciones, estos pacientes deben ser animados a realizar entrenamiento de la
resistencia por lo menos 2 veces por semana (Pupko, Azzollini, & Vidal, 2010).
b) Cuidado de los pies
En todos los pacientes con diabetes se debe hacer un examen anual completo del pie
para identificar los factores de riesgo predictivos de úlceras y amputaciones, el examen del pie
debe incluir la inspección, la evaluación de los pulsos del pie y las pruebas de pérdida de la
sensibilidad protectora (Pupko, Azzollini, & Vidal, 2010)..
Proporcionar educación general para el autocuidado de los pies a todos los pacientes
con diabetes, la detección inicial de la enfermedad de las arterias periféricas debe incluir el
antecedente de claudicación y la evaluación de los pulsos de los pies, considerar la posibilidad
de obtener el índice brazo- tobillo (ITB), ya que muchos pacientes con arteriopatía periférica
son asintomáticos (Pupko, Azzollini, & Vidal, 2010)..
c) Adultos mayores
Los adultos mayores diabéticos que son funcionales, con función cognitiva intacta y
una esperanza de vida significativa deben ser tratados teniendo como objetivos los aplicados a
los adultos más jóvenes, los objetivos glucémicos en los adultos mayores que no cumplen con
los criterios anteriores pueden ser más laxos, utilizando criterios individuales, pero en todos
27
los pacientes se debe evitar la hiperglucemia sintomática o el riesgo de complicaciones
hiperglucémicas agudas (Pupko, Azzollini, & Vidal, 2010)..
En los adultos mayores se deben tratar otros factores de riesgo cardiovascular
considerando los beneficios temporales y las características de cada paciente. El tratamiento de
la hipertensión está indicado en prácticamente todos los adultos mayores, mientras que el
tratamiento con hipolipemiantes y aspirina puede beneficiar a aquellos con esperanza de vida
por lo menos igual a la de los pacientes en estudio de prevención primaria o secundaria
(Papponetti, 2015).
La detección de las complicaciones de la diabetes debe ser individualizada en los
adultos mayores, pero se debe prestar especial atención a las complicaciones que conducen al
deterioro funcional (Papponetti, 2015).
Tratamiento psicológico de la diabetes
Con respecto a la diabetes la psicología permite desarrollar formas de competencias que
establecen conductas preventivas eficaces, que a su vez ayudan a la adherencia al tratamiento,
existe entre los pacientes diabéticos una adecuada comprensión y conocimiento de lo que deben
ser sus hábitos alimenticios, sin embargo, hay un bajo nivel de apego a los mismos, por lo tanto,
no es suficiente proporcionar la información, sino también es necesaria la concientización entre
los pacientes, es importante que las personas diabéticas tengan la información y la voluntad
necesaria para saber cómo manejar esta enfermedad (Brizuela Medina, 2003).
Figura 5 - Tratamiento psicológico de la diabetes. (Rodriguez et al., 1993)
Tratamiento psicológico de la
diabetes
Enfoque Conductual
Aprendizaje social de Bandura
Ensayo Conductual de Goldfried y Davison
Enfoque Cognitivo Terapia cognitiva de
Aaron T. Beck
Enfoque Cognitivo-Conductual
Modelamiento de Bandura
Modelamiento encubierto de Cautela
Reestructuración Cognitiva de Goldfried y Davison
Terapia Racional Emotiva o TRE de Ellis
Grupos de apoyo
28
Es justo en este punto donde la psicología tiene mucho que hacer, la psicología de la
salud ha incursionado en varios aspectos de esta enfermedad, de hecho, se ha realizado una
revisión de las principales intervenciones conductuales y psicosociales vinculadas con la
diabetes (Brizuela Medina, 2003).
De esta forma se ha dividido dichas intervenciones en dos:
Intervenciones de autocuidado: aquellas que incluyen temas como la aceptación
del régimen y la adherencia a este.
Intervenciones emocionales: aquellas donde se trata la relación existente entre
diabetes, estrés y depresión.
a) Enfoque Conductual
En un principio el mundo interno del paciente no era del interés de la terapia conductual,
enfocándose únicamente en la conducta y evitando cualquier cosa de naturaleza cognitiva. Sin
embargo, en 1954 cuando Julian Rotter publicó su libro Social Learning and Clinical
Psychology, unió una perspectiva de motivación y reforzamiento dentro de la psicología bajo
un enfoque cognitivo de expectativas. Él consideró que la conducta era determinada por
reforzamientos y por la expectativa de que estos sucedieran después de tal conducta (Goldfried
& Davison, 1994).
De igual forma son importantes las aportaciones del aprendizaje social de Bandura
(1969) a la modificación de la conducta. De esta manera teóricos como Rotter y Bandura
abrieron el énfasis actual a los aspectos cognitivos, dándole a la terapia conductual mucha más
amplitud (Goldfried & Davison, 1994).
Las terapias conductuales emplean diversas técnicas, tanto para diferentes pacientes,
como para el mismo paciente durante diferentes momentos del tratamiento.
Ensayo Conductual: Se encuentran una variedad de técnicas cuyo objetivo es aumentar
el repertorio de conductas de enfrentamiento del paciente. Goldfried y Davison (1994), lo
conceptualizan en cuatro etapas.
En la primera se le explica al paciente la necesidad de adquirir nuevas conductas. La
segunda etapa implica seleccionar situaciones, haciendo una jerarquía con aquellas situaciones
29
donde hay dificultades para el paciente. Durante la tercera etapa se lleva a cabo el ensayo
conductual avanzando en la jerarquía. La cuarta etapa consiste en que el paciente utilice lo
aprendido en su vida cotidiana (Wolpe & Lazarus, 1968).
Una aplicación del ensayo conductual es el entrenamiento en asertividad diseñado
originalmente para personas cuya ansiedad parecía originarse de su timidez al enfrentar las
situaciones. Existen pacientes con falta de asertividad porque tienen un déficit conductual, no
saben cómo actuar asertivamente y con ellos se debe emplear el ensayo conductual o el
modelamiento, debido a que el entrenamiento en asertividad es un método para enseñarle a las
personas a expresar la forma en la que se sienten sin agredir los derechos de otros (Wolpe &
Lazarus, 1968).
b) Enfoque Cognitivo
Aaron T. Beck ha desarrollado tratamientos cognitivo-conductuales para tratar diversos
problemas clínicos. El modelo de la terapia cognitiva incluye técnicas cognitivas y técnicas
conductuales usadas para modificar patrones de pensamiento disfuncionales que caracterizan
a un problema o trastorno en específico (Beck, 1993).
En el tratamiento de la depresión la terapia cognitiva es una de las más eficaces, aunque
también ha sido adaptada para el tratamiento de pacientes con trastornos de ansiedad y
trastornos de la personalidad. Algunos estudios empíricos sugieren que es efectiva en el
tratamiento de diversos problemas clínicos (Beck, 1993).
c) Enfoque Cognitivo-Conductual
Dentro de la terapia cognitivo-conductual, el enfoque cognitivo se concentra en estudiar
el papel que juega el pensamiento en la etiología y mantenimiento de los problemas. Las
intervenciones de corte cognitivo-conductual pretenden modificar patrones de pensamiento
que, al parecer, contribuyen a los problemas del paciente (Goldfried & Davison, 1994).
Estás técnicas poseen gran apoyo empírico (Hollon & Beck, 1994) y se encuentran entre
las más efectivas dentro de todas las intervenciones psicológicas (Goldfried & Davison, 1994).
Existen diversas técnicas empleadas por esta clase de terapia, entre las que se encuentran el
modelamiento, el modelamiento encubierto y la reestructuración cognitiva.
30
Modelamiento
Bandura (1969), ha propuesto hacer uso del modelamiento o aprendizaje por
observación como una forma útil para modificar patrones conductuales. La imitación,
modelamiento u observación son técnicas eficaces de aprendizaje. Una nueva habilidad o varias
conductas se pueden aprender de modo eficiente observando la ejecución de otra persona.
Modelamiento encubierto
Consiste en que las personas imaginen a un modelo que lleva a cabo las conductas que
se quieren adquirir (Cautela, 1971). El modelamiento encubierto es tan efectivo como el que
se realiza en vivo en problemas como la evitación subfóbica y puede ser empleado en
problemas relacionados con falta de asertividad (Kazdin & Mascitelli, 1982).
Reestructuración Cognitiva
Basándose en el trabajo desarrollado por Albert Ellis (1962) Goldfried y Davison
(1994), señalan que la conducta desadaptativa se ve determinada por la forma en que la gente
interpreta el mundo. Para ayudarle al paciente a reestructurar la forma en la que percibe los
eventos, el terapeuta se vale de argumentos que le permiten ver al paciente la irracionalidad de
sus creencias sobre estos.
Un ejemplo de reestructuración es la Terapia Racional Emotiva o TRE de Ellis, la cual
explica que la conducta puede ser cambiada si se puede modificar la manera en la que un
paciente piensa acerca de las cosas.
De igual forma Ellis señala que toda conducta, no se ve determinada por los eventos,
sino más bien por las interpretaciones las personas llevan a cabo de estos. Afirma que son las
creencias sobre los eventos o situaciones las que determinan las consecuencias problemáticas
emocionales o conductuales. De este modo la meta de la TRE consiste en hacer que las personas
cambien su pensamiento ilógico (Phares & Trull, 1992).
La terapia conductual cuenta con diversas técnicas que van desde la desensibilización
sistemática hasta la reestructuración cognitiva. De este modo, el terapeuta recabará información
para escoger las técnicas adecuadas para cada paciente, aumentando la probabilidad de tomar
una buena decisión para el problema paciente (Peterson & Sobell, 1994).
De esta forma, para brindar un concepto más general, se pude afirmar que la terapia
cognitivo-conductual (TCC) es un término que se refiere a aquellas terapias que incorporan
31
tanto intervenciones conductuales que son intentos de disminuir conductas y emociones
disfuncionales modificando el comportamiento e intervenciones cognitivas que son intentos de
disminuir las conductas y emociones disfuncionales modificando las evaluaciones y los
patrones de pensamiento del individuo (Lega, Caballo & Ellis, 2002).
De esta forma se puede afirmar que el enfoque cognitivo-conductual va dirigido a una
reestructuración cognitiva, al afrontamiento de las situaciones estresantes y la solución de
problemas (Labrador, Cruzado & Muñoz, 1993).
Desde una perspectiva psicológica, un programa de prevención en diabetes debe contar
con una estrategia que ofrezca al paciente competencias que eliminen sus conductas de riesgo,
así como que fomente el establecimiento de conductas preventivas que pueden ir desde evitar
las situaciones que favorecen prácticas no saludables, hasta el despliegue de habilidades para
interactuar de manera efectiva con las contingencias de la vida diaria(Rodríguez, Pastor, &
Lopez, 1993).
La detección y el seguimiento de los problemas psicosociales pueden incluir (pero sin
limitarse a ellas) las actitudes acerca de la enfermedad, las expectativas acerca del tratamiento
médico, el afecto y el humor, la calidad de vida en general y la relacionada con la diabetes, los
recursos (financieros, sociales y emocionales) y, los antecedentes psiquiátricos (Rodriguez et
al., 1993).
Cuando el autocontrol es escaso, considerar la detección de los problemas psicosociales
como la depresión y la angustia relacionada con la diabetes, la ansiedad, los trastornos de la
alimentación y el deterioro cognitivo.
d) Grupos de apoyo
Dentro del tratamiento psicológico es importante también incorporar grupos o redes de
apoyo en los pacientes diabéticos, ya que mediante estos espacios los participantes recibirán
información y apoyo lo que les permite afirmar y reforzar el hecho de que las personas con
diabetes son responsables y están en control de la toma de decisiones cotidianas y solución de
problemas en el automanejo-control de la diabetes (Rodriguez et al., 1993).
32
Moderar el intercambio de información y apoyo para proporcionar a los participantes
los conocimientos y herramientas necesarias para aprender a tomar decisiones informadas y
útiles por el resto de sus vidas. Enfatizando en el automanejo de la diabetes (Rodriguez et al.,
1993.
En el capítulo 3 se aborda con mayor profundidad la conceptualización, tipología y el
abordaje terapéutico de los grupos de apoyo social o redes de apoyo.
Adherencia al tratamiento
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la adherencia al tratamiento como
el cumplimiento del mismo; es decir, tomar la medicación de acuerdo con la dosificación del
programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicación a lo largo del tiempo.
En los países desarrollados, sólo el 50% de los pacientes crónicos cumplen con su
tratamiento; cifras que inclusive se incrementan al referirnos a determinadas patologías con
una alta incidencia (OMS, 2014).
Empeoramiento de la enfermedad
Los medicamentos son uno de los principales recursos terapéuticos para cuidar la salud.
Sin embargo, sus beneficios pueden verse alterados por la falta de cumplimiento. Según los
datos aportados por el doctor Javier Soto, del departamento de Farmacoeconomia de Pfizer, “la
mala adherencia es responsable de entre el 5 y 10% de los ingresos hospitalarios, de 2,5
millones de urgencias médicas y 125.000 fallecimientos al año en Estados Unidos”.
De hecho, la no adherencia se traduce en un empeoramiento de la enfermedad, en un
incremento de la morbi-mortalidad, en la disminución de la calidad de vida y en la necesidad
de administrar otros tratamientos, además de aumentar el consumo de recursos socio sanitarios
(Andrés Castro, Barrero, & Pascual, 2009).
33
CAPÍTULO II
AFRONTAMIENTO DE LA DIABETES
Conceptualización
Es interesante el señalar que no se tiene un registro en cuanto a la primera definición
conceptual de afrontamiento, la cual fue propuesta por, que lo definen como "esfuerzos
intrapsíquicos, orientados a la acción en aras de manejar demandas internas- ambientales que
ponen a prueba o exceden los recursos personales, al ser valorados como excesivos por el
individuo en relación con los recursos que dispone o cree disponer" (Lazarus y Launier, 1978,
citado en Samaniego, 2006, p. 54), lo cual nos demuestra que el concepto actual ha sido parte
de una serie de cambios o transformaciones encaminada a la evolución del mismo hasta llegar
al que se conoce y se acepta en la gran mayoría de autores hoy en día.
Él termino de afrontamiento es la traducción al castellano del termino ingles de coping
skills, y que corresponde con la acción de afrontar, es decir de arrostrar, hacer frente, a un
enemigo, un peligro, una responsabilidad, un agente o acontecimiento estresante (Moliner,
1988, citado en Nava Quiroz et al., 2010).
Cabe mencionar que no hay una definición comúnmente aceptada, sino definiciones
muy diversas, que varían desde patrones de actividad neuroendocrina y autonómica, esto se
refiere a que ciertas células envían hormonas a la sangre en respuesta a la estimulación del
sistema nervioso; hasta tipos específicos de procesamiento cognitivo y de interacción social
(Fernández & Robles, 2008).
En la actualidad, la mayoría de los investigadores definen el afrontamiento en apego a
la perspectiva transaccional del modelo transaccional de Lazarus y Folkman, los cuales lo
definen como' "El conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes
que se desarrollan para manejar las demandas específicas y/o externas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo" (Lazarus y Launier, 1978).
De tal forma que se habla del afrontamiento refiriéndose al aspecto del proceso del
estrés que incluye los intentos del individuo para manejar los estresores (Rondón & Lugli,
2008).
34
Estrategias de Afrontamiento
Los factores que determinan que un acontecimiento sea considerado como estresante,
se deben a que el individuo realiza una serie de valoraciones sobre dicho acontecimiento, por
un lado, el sujeto lleva a cabo una valoración primaria que consiste en analizar si el hecho tiene
implicaciones positivas, negativas o neutras y se valoran las consecuencias presentes y / o
futuras del mismo, además, se realiza una evaluación del daño o la pérdida que ya ha ocurrido,
o la amenaza del daño o la pérdida que está por ocurrir y una evaluación del significado del
evento para la persona. En segundo lugar, se produce una valoración secundaria en la que se
analizan las capacidades del propio individuo para afrontar dicho hecho (Castro, 2013).
Según Rodríguez (2008) existen dos clases de factores que influyen directamente en la
evaluación de un acontecimiento como estresante y que son los factores personales y los
factores situacionales.
Por un lado, los factores personales incluyen elementos cognitivos, motivacionales, de
personalidad y hábitos comportamentales. Entre los factores cognitivos Lazarus, Folkman, &
Zaplana, (1991) ubican las creencias que son nociones pre existentes acerca de las cosas
moldeadas social y culturalmente, y los compromisos que afirman y revelan aquello que es
importante y que posee un significado para las personas.
Por otro lado los factores situacionales comprenden los elementos distintivos objetivos
del acontecimiento que pueden ser acontecimientos de pérdida (la remoción de una fuente
deseada de refuerzo positivo) o de castigo (presencia de una situación aversiva) y las
dimensiones objetivas de la situación, entre las que se pueden encontrar: la valencia de la
situación o su potencialidad estresante inherente; su controlabilidad o las oportunidades reales
de control inherentes a la situación; su mutabilidad, que es la probabilidad de que la situación
se transforme; su ambigüedad, que señala el grado de información de la que carece el sujeto
acerca de la situación, para que este tenga una idea clara y correcta acerca de la misma; el
potencial de ocurrencia o recurrencia que puede entenderse como la capacidad de ocurrir por
primera vez, o de seguir ocurriendo inherente a la situación y por último su momento o
cronología respecto al ciclo vital o momento de la vida en que la situación le ocurre a una
persona (Rodríguez, 2008).
El proceso de afrontamiento es iniciado como una respuesta a la evaluación de que
algunos objetivos importantes han sido dañados, perdidos o amenazados. Es un proceso
35
complejo y multidimensional, que es sensible tanto al ambiente, como a los rasgos de
personalidad que influyen en la evaluación del estrés, y los recursos para afrontarlo (Rondón
& Lugli, 2008).
Folkman y Moskowitz (1994) señalan que: a) las estrategias afrontamiento incluyen,
pero no limitan la regulación del estrés y el afrontamiento de problemas causados por el estrés;
b) las estrategias de afrontamiento están influenciadas por la evaluación de las características
del contexto; c) las estrategias de afrontamiento están influidas por la personalidad del sujeto;
d) las estrategias de afrontamiento están influidas por los recursos sociales con los que cuenta
cada sujeto.
El afrontamiento posee dos características que deben ser revisadas: a) la función del
afrontamiento se relaciona con el objetivo de cada estrategia, y b) el resultado del afrontamiento
que se refiere al efecto que cada estrategia puede llegar a conseguir (Rodríguez, 2008).
Funciones del afrontamiento
Janis y Mann (1977) señalan que la función del afrontamiento tiene que ver con la toma
de decisiones, como la búsqueda y evaluación de la información.
Otros autores como White (1974) identifican tres funciones: a) tener información
correcta sobre el ambiente; b) el mantenimiento de condiciones internas idóneas para llevar a
cabo acciones o para el correcto procesamiento de información y c) mantener autonomía o
libertad de movimientos.
Hamburg (1974) señala la existencia de otras funciones como a) afrontar demandas de
tipo social y ambiental; b) generar motivación para lidiar con diversas demandas y c) mantener
un estado de equilibrio psicológico óptimo para enfocar tanto los recursos como la energía
hacia las demandas.
Finalmente hay funciones específicas del afrontamiento dependiendo del contexto de la
salud y de la enfermedad, durante los exámenes y en el desarrollo de crisis políticas.
Modelos de afrontamiento
Los resultados del afrontamiento se refieren al efecto que cada estrategia puede llegar
a lograr, aunque al revisar la relación entre funciones y resultados del afrontamiento, se observa
36
que una estrategia puede poseer una función determinada, como por ejemplo la evitación y no
conseguir su objetivo, más sin embargo las funciones no se definen en los términos de los
resultados que consigan (Castro, 2013).
Esta diferenciación es acorde con la definición del afrontamiento, en cuanto a que este
se lleva a cabo de forma independientemente de los resultados que posea Lazarus, Folkman, &
Zaplana, (1991) observaron dos tipos de afrontamiento, el afrontamiento dirigido al problema
y el afrontamiento dirigido a la emoción.
Las estrategias de afrontamiento dirigidas a la emoción suelen aparecer cuando el sujeto
evalúa que no puede hacer nada para cambiar las condiciones perjudiciales, amenazantes o
desafiantes del entorno; mientras que las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema se
presentan cuando hay condiciones evaluadas como susceptibles de cambio (Lazarus et al.,
1991).
Modelos de afrontamiento dirigidos a la emoción
Existe una gama de formas de afrontamiento focalizadas en la emoción. Hay un grupo
que está constituido de procesos cognitivos que disminuyen el grado de trastorno emocional,
incluyendo algunas estrategias de afrontamiento como la evitación, la minimización, el
distanciamiento, la atención selectiva, comparaciones positivas y la extracción de valores
positivos a los acontecimientos que son negativos (Castro, 2013).
Mientras que existe otro grupo más pequeño de estrategias cognitivas con acciones
dirigidas a aumentar el grado de trastorno emocional, debido a que algunas personas primero
necesitan sentirse mal antes de sentirse mejor. Por otro lado, la reevaluación se refiere a ciertas
formas de afrontamiento cognitivo dirigido a la emoción que modifican la forma de vivir la
situación, sin cambiarla objetivamente (Lazarus et al., 1991).
Recursos para el afrontamiento
Zeidner y Hammer (1994), señalan que los recursos de afrontamiento están integrados
por variables personales y sociales que les permiten a las personas manejar las situaciones
estresantes de una forma más eficiente.
37
Lazarus y Folkman (1991), identifican diversos recursos de afrontamiento con los que
dispone el sujeto, tales como: Salud y energía; las personas enfermas cuentan con menos
energía para llevar a cabo un proceso de afrontamiento, se vuelve más fácil lidiar con cualquier
situación cuando uno está en buen estado, aunque diversas investigaciones muestran que
individuos con poca salud física son capaces de afrontar adecuadamente una situación.
Creencias Positivas: Aquellas creencias de que un evento puede ser controlable, de que
uno mismo posee la capacidad para cambiar una situación, o la creencia de que un médico o
cierto tratamiento son capaces cambiarla (Rondón & Lugli, 2008)..
Hay diversas creencias como aquellas que se refieren al control personal, estas se
encuentran asociadas a la sensación de dominio y confianza, las creencias sobre el control se
refieren al grado en que un individuo piensa que puede controlar acontecimientos o situaciones
importantes en su vida (Rodríguez, 2008).
La formulación más conocida al respecto es aquella de Rotter (1996) de locus de control
interno vs externo. En el locus de control interno las personas creen que los acontecimientos
son contingentes a su conducta, mientras que el locus de control externo las personas creen que
los acontecimientos no son contingentes con su conducta, sino que más bien dependen de la
suerte la casualidad, el destino o el poder de los demás.
Strickland (1978) revisó algunos estudios observando que las personas que creen que
los resultados dependen de sus propias conductas afrontan de forma distinta los problemas
relacionados con su propia salud que aquellas personas que creen que los resultados son fruto
del azar, la casualidad o el destino.
Strickland (1978) y Anderson (1978) sugieren que las creencias generales sobre el locus
de control influyen en el afrontamiento ya que en las personas con un locus de control interno
predominarán las estrategias dirigidas al problema, contrario a las personas con un locus
externo donde predominarán estrategias dirigidas a la emoción.
Técnicas para la resolución del problema: Dentro de estas técnicas se encuentran
habilidades necesarias para obtener información, para analizar distintas situaciones, para
38
examinar posibles alternativas, para ser capaces de predecir que opciones pueden ser útiles para
obtener los resultados que se desean y para elegir un plan de acción adecuado.
Habilidades Sociales: Estas habilidades señalan la capacidad de una persona para
comunicarse y actuar frente a los demás adecuadamente y efectivamente, además de que dichas
habilidades facilitan la resolución de problemas al lado de otras personas, aumentan la
capacidad de generar su cooperación y le brindan a una persona un mayor control en sus
interacciones sociales (Rodríguez, 2008).
Apoyo Social: El hecho de contar con alguien capaz de proporcionar apoyo de tipo
emocional, informativo o tangible como un recurso de afrontamiento es de gran interés para la
medicina conductual y la epidemiología social (Rodríguez, 2008).
Recursos materiales: Esta clase de recursos se refieren al dinero y a los bienes y
servicios que pueden adquirirse mediante él. Su importancia queda marcada en algunas
investigaciones que han mostrado la relación existente entre el estatus económico, el estrés y
la adaptación, el efecto de los recursos económicos sobre el afrontamiento radica en que
brindan un mejor acceso a servicios legales, médicos, etc. (Rodríguez, 2008).
Modelos de afrontamiento dirigidos al problema
Las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema se concentran específicamente
en la definición del problema en cuestión, en la búsqueda de soluciones alternativas al
problema, en el análisis de dichas alternativas tomando en cuenta el balance entre costo y
beneficio y en su selección y aplicación concreta (Lazarus et al., 1991).
Se considera que dentro de las estrategias de afrontamiento dirigidas al problema
existen dos grupos, las estrategias dirigidas al entorno y las dirigidas al sujeto. Las primeras
intentan modificar las presiones ambientales, los obstáculos, los procedimientos, etc. mientras
que las segundas se encargan de cambios de carácter cognitivo o de motivaciones como la
variación en el grado de las aspiraciones, la búsqueda de nuevas formas de gratificación, el
desarrollo de nuevas pautas de conducta o el aprendizaje de nuevos procedimientos (Lazarus
et al., 1991).
39
Autores como Frydenberg, et al. (1995) señalan la importancia de una tercera categoría
de estilos de afrontamiento, denominada afrontamiento de evitación en el cual las personas
evaden el problema no prestándole atención o distrayéndose llevando a cabo otro tipo de
conductas.
Afrontamiento y Diabetes
Existen diversas estrategias tanto cognitivas como conductuales útiles al intentar
resolver problemas como culpar a otros, resignarse, buscar apoyo, buscar soluciones, entre
otras (Lazarus y Folkman, 1986).
Tipos de afrontamiento
Moos y Holahan (2007) han
identificado ocho categorías
diferentes de tipos de afrontamiento
relacionados con la salud entre los
que se encuentran:
a) análisis lógico y búsqueda de significado
b) reevaluación positiva
c) búsqueda de guía y apoyo
d) tomar acciones para la solución de los problemas
e) evitación cognitiva o negación
f) aceptación o resignación
g) búsqueda de recompensas alternativas
h) descarga emocional.
Tabla 1- Tipos De Afrontamiento, Moos y Holahan (2007) – adaptado por el autor.
a) Análisis Lógico y búsqueda de significado: Este conjunto de habilidades, incluyen
realizar una búsqueda en las experiencias pasadas, así como ensayar mentalmente acciones
potenciales, auto charlas positivas de situaciones similares que la persona ha enfrentado
anteriormente. Además, la persona requerirá de programas educacionales que le permitan
aprender sobre su condición, posibles tratamientos y las consecuencias de la misma, ya que,
con una adecuada educación, el análisis lógico puede ser realizado con mejores resultados
(Moos y Holahan, 2007).
b) Reevaluación Positiva: Son estrategias cognitivas en las que, aunque el individuo
acepta la realidad de la situación, la replantea de un modo distinto. Este tipo de estrategias
40
pueden incluir auto conversaciones positivas, cambiar valores y prioridades y concentrarse en
creer que algo bueno emergerá de la enfermedad crónica (Moos y Holahan, 2007).
c) Búsqueda de Guía y Apoyo: En esta categoría de habilidades el individuo se educa
acerca de su estado de salud, conectándose con el análisis lógico. Otras habilidades de
afrontamiento dentro de esta categoría incluyen la búsqueda de apoyo emocional en la familia,
amigos y cuidadores (Moos y Holahan, 2007).
d) Tomar Acciones Para la Solución de Problemas: Dentro de esta serie de habilidades
se encuentran, la toma de acciones por parte del individuo para aprender a mantener bajo
control sus síntomas físicos, planear adecuadamente su tratamiento diario, o minimizar los
posibles efectos secundarios del tratamiento (Moos y Holahan, 2007).
e) Evitación Cognitiva y Negación: Estas estrategias minimizan la gravedad de la situación
que el individuo enfrenta, o incluso pueden llegar a negar su existencia. Estas respuestas de
autoprotección pueden ayudarle a un individuo a que no se sienta abrumado temporalmente
(Moos y Holahan, 2007).
f) Aceptación y Resignación: La aceptación incluye admitir que existe un problema de
salud y resignarse a que este problema implica diversos cambios en la vida del individuo que
lo padece. Si se trata de una enfermedad terminal, el individuo conscientemente aceptará lo
inevitable (Moos y Holahan, 2007).
g) Búsqueda de Recompensas Alternativas: Dentro de este grupo de estrategias las
respuestas del individuo dirigen su energía hacia actividades en otras direcciones. Se realizan
intentos para reemplazar las pérdidas que están asociadas con la enfermedad (Moos y Holahan,
2007).
h) Descarga Emocional: Esta categoría incluye la exposición de emociones al llorar,
gritar o hacer bromas para intentar desplazar el estrés (Moos y Holahan, 2007).
41
CAPÍTULO III
REDES DE APOYO
Conceptualización redes de apoyo
Bott (1955) señaló que la red es una configuración social en la que algunas, unidades
externas que la componen mantienen relaciones entre sí, a su vez, Lopata (1975) definía a la
red informal como un sistema de apoyo primario integrado al dar y recibir objetos, servicios,
apoyo social y emocional considerado por el receptor y proveedor como importantes.
Cobb (1976) ubicaba a la red social como la instancia mediadora por la cual se
proporcionaba apoyo emocional, informacional y sentimental, mientras tanto que Walker y
colaboradores (1977) definieron a las redes sociales como “la serie de contactos personales a
través de los cuales el individuo mantiene su identidad social y recibe apoyo emocional, ayuda
material, servicios e información”.
Maguire (1980) se refirió a las “redes” como “fuerzas preventivas” que asisten a los
individuos en caso de estrés, problemas físicos y emocionales, lo que se corrobora con lo dicho
por Gottlieb (1983), quien estableció que tales interacciones tenían beneficios emocionales y
efectos en la conducta de los individuos; para Pearlin (1985), las redes sociales se refieren a
toda la gente con la cual un individuo debe tener contacto o algún tipo de intercambio.
House y Kahn (1985), dicen que las redes sociales son estructuras identificables a través
de la densidad y homogeneidad lo que representa una forma de relaciones sociales, más tarde,
Lomnitz (1994) ubicó redes de intercambio desarrolladas por los pobladores de la Cerrada del
Cóndor, las que constituyen un mecanismo efectivo para suplir la falta de seguridad económica
que prevalece en la barriada. Identificó no sólo redes horizontales sino también verticales: redes
informales en sistemas formales.
Requena Santos (2002) define a las redes como “un conjunto finito de actores o grupos
de actores y las relaciones definidas entre ellos. Es el tejido formado por las relaciones entre
un conjunto de actores que están unidos directa o indirectamente mediante compromisos,
informaciones, etc....”.
Asegura también que el concepto de red social es una poderosa herramienta para el
análisis social, ya que posibilita un método para recoger información que no destruye los
42
vínculos existentes entre los individuos, es conveniente como instrumento de análisis que
vincula los atributos de los actores con las características de los vínculos entre esos actores y
su estructura social (Requena Santos, et al, 2002).
Aunque todos formamos parte de diferentes redes sociales, no todas son redes de apoyo
(Requena, 2002), por tal razón Guzmán, Huenchuan y Montes de Oca (2002) definen las redes
de apoyo como un conjunto de relaciones interpersonales que vincula a las personas con otras
de su entorno y les permiten mantener o mejorar su bienestar material, físico y emocional; para
Sánchez (2013) las redes de apoyo social son transacciones interpersonales que implican dar y
recibir ayuda, afecto y afirmación de forma bidireccional.
En la presente investigación definimos como redes, aquellas relaciones que sirven como
soporte para que los pacientes diabéticos encuentren alivio a su padecimiento; dichas redes
propician mecanismos de identidad, solidaridad y ayuda mutua Sánchez (2013).
En el proceso de salud-enfermedad- atención de la diabetes, el enfermo pasa por una
serie de obstáculos, negación, y hasta el enfrentamiento consigo mismo y con sus familiares
Sánchez (2013).
Las redes de apoyo son conceptualizadas como la práctica simbólica-cultural que
incluye el conjunto de relaciones interpersonales que integran a una persona con su entorno
social y le permite mantener o mejorar su bienestar material, físico y emocional (Huenchuan,
2003, citado en Carmen & Mondragón, 2011).
Según Veil en 1985 indica que el apoyo social o redes de apoyo social deben responder a tres
preguntas:
1. ¿Qué es lo que se
otorga? 1) Tipo de apoyo:
o apoyo cotidiano
o apoyo en crisis
o apoyo psicológico
o apoyo instrumental
2. ¿Quién lo otorga? 2) Fuente de apoyo
fuentes naturales
fuentes instrumentales
43
3. ¿Cómo se mide lo que se
otorga?
3)Evaluación del apoyo
Objetivos -Frecuencia de contactos.
-Número de amigos.
-Ausencia/ Presencia de algún tipo
de transacción.
Subjetivos: estimaciones de - Cantidad de
apoyo recibido o esperado
- Adecuación del
mismo.
Tabla 2 - Apoyo social según Veil 1985- adaptado por el autor
Tipología de redes de apoyo
Se impone una amplia discusión sobre la forma de conceptualizar las redes de apoyo y
definirlas operacionalmente, las redes se pueden definir a partir de aspectos individuales o
comunitarios; en todas, sin embargo, está presente la idea de los intercambios, que se perciben
como interconexiones de las personas, estos pueden ser de orden material, servicios,
emocionales u otros, de acuerdo con las necesidades de las personas; en general, ninguno
funciona de manera aislada (Speck, 1989).
Figura 6 – Mapa de la rede social (Speck, 1989)
Una primera distinción básica se evidencia entre apoyos informales y formales:
44
La red o el grupo primario
Es informal, se basa en las relaciones personales, familiares y comunitarias no
estructuradas como programas de apoyo.
La familia se considera una de las formas más comunes de apoyo a las personas, se
centra en el afecto y estimula la socialización al satisfacer las necesidades básicas de
comunicación e intimidad (Méndez y Cruz, 2008).
Las redes de amistades y vecinos son un apoyo valioso para las personas; se construyen
por afinidad, intereses comunes y actividades compartidas; los apoyos que brindan las
amistades son más públicos pero más personales, lo cual es esencial para el cuidado fuera del
hogar (Méndez y Cruz, 2008, citado en Carmen & Mondragón, 2011) .
La red o el grupo secundario
Es formal, sus miembros desarrollan roles concretos, basados en una organización
formal y estructurada que considera objetivos específicos en ciertas áreas determinadas.
Se puede integrar con organizaciones no gubernamentales, instituciones públicas y
privadas que brindan servicios y organizaciones políticas y económicas que determinan los
derechos básicos disponibles a las personas (Sánchez, 2000, citado en Carmen & Mondragón,
2011).
Además de las centradas en la persona y la familia, existen las redes comunitarias, que
brindan solución a demandas sociales específicas y se focalizan en la experiencia colectiva.
Pueden surgir alrededor de una institución, un centro de salud, una iglesia o una escuela;
mediante diagnósticos, las comunidades están en condiciones de determinar sus propias
necesidades, esto hace que las personas se conviertan en protagonistas de su propia vida, con
capacidad de transformación histórica y ubicada en su contexto geográfico (Fernández &
Robles, 2008).
Una vez entendido esto podemos decir que todas las personas nos relacionamos con
otras, pero el grado e intensidad de la relación es variable en tiempo y forma. Si bien formamos
parte de una red social no en todos los casos son redes sociales de apoyo, los diferentes tipos
de redes sociales pueden ser más importantes en una etapa de la vida que en otra (Fernández &
Robles, 2008).
45
Por tal razón se extiende el concepto de “red familiar de apoyo”, mismo que se refiere
a las relaciones personales que se establecen al interior del hogar o fuera de el a partir de lazos
de parentesco, por tal razón se consideran como la base de las diferentes redes de apoyo social
(Fernández & Robles, 2008).
Wegner (1984) y Scott y Wenger (1996), han mencionado que el matrimonio tiene un
efecto diferente para hombres y mujeres. Igualmente, el número de los hijos tiene una actuación
diferencial con respecto al padre o la madre.
La cohabitación es considerada como una de las formas más comunes de apoyo en las
personas mayores, tanto de los hijos hacia ellos o de los padres hacia los hijos, cuando los hijos
no cuentan con recursos suficientes para independizarse (o no desean hacerlo) o cuando la
situación económica es precaria (Palomba, 2002).
Datos de Italia muestran que aún en países desarrollados existen patrones culturales que
consideran los apoyos intrafamiliares, especialmente entre padres e hijos. Un 94 % de italianos
considera que la mejor cosa que uno puede hacer en la vida es ayudar a sus padres ancianos
(Palomba, 2002).
La ayuda de la familia también se da sin cohabitación, especialmente en cuanto al apoyo
material y emocional. En un estudio realizado con personas mayores de origen indígena en la
zona de La Araucanía en el sur de Chile, se detectó que parte importante de los ingresos de los
mayores provenían de las remesas enviadas por los hijos/as que se encontraban fuera de hogar
(Huenchuan, 2002).
Montes de Oca (2001) ha señalado el papel prioritario de los miembros de las unidades
domésticas en la distribución de apoyos al adulto mayor. Estos apoyos familiares
intradomésticos se complementan con aquellos apoyos extradomésticos.
También existe el concepto de “red de apoyo no familiar”, de la definición de esta
entendemos que después de la familia, sin lugar a duda, los vínculos personales establecidos
con amigos, vecinos, compañeros de trabajo, pueden ser fundamentales en la provisión de
diferentes tipos de ayuda (Huenchuan, 2002).
46
La amistad tiene significados diferentes para hombres y mujeres en edad avanzada,
también hay continuidades y discontinuidades en ambas. Sus objetivos son diferentes y los
efectos para cada cual cambian también dependiendo del lugar de residencia (Llopis, 2005).
Scott y Wenger (1996) han señalado que “las amistades de los hombres se basan en
actividades compartidas, mientras que las amistades de las mujeres son más íntimas e intensas
y tienden a centrarse en la conversación y el apoyo mutuo”.
Otros estudios que han profundizado en la amistad de las mujeres en edades avanzadas
han señalado que las mujeres adultas mayores tienen dinámicas y relaciones cercanas con sus
amigos y mantienen amistades por grandes periodos y son capaces de formar nuevas con la
edad. (MacRae, 1996, Roberto, 1997; citados en Himes y Reidy, 2000).
Según otros autores, el apoyo opcional provisto por los amigos es probablemente el más
apreciado que el cuidado recibido obligadamente por la familia (Antonucci y Jackson, 1987).
Por último, se encuentran las “redes comunitarias”, estas se distinguen de otras redes
sociales porque se habla de colectividades y no de individuos o familias. Las redes comunitarias
se gestan a través de grupos organizados en un espacio territorial e identitario (Llopis, 2005)..
No todos los grupos de adultos mayores son redes comunitarias. Los apoyos de las redes
comunitarias distinguen aquellos apoyos que provienen de organizaciones que dirigen
específicamente su accionar a los adultos mayores de aquellas que organizan sus actividades
en función de otros parámetros (Llopis, 2005)..
En el primer caso, las personas adultas mayores reciben apoyo de estas organizaciones
bajo la forma de apoyos instrumentales materiales o de apoyo emocional. En el caso de las
segundas, se trata de entidades en las que las personas adultas mayores participan activamente,
siendo parte de sus decisiones. Las organizaciones de auxilio y beneficencia entran en la
primera categoría. Los clubes de personas adultas mayores son parte de la segunda (Llopis,
2005).
Como podemos observar dentro de la clasificación sobre las redes de apoyo, existen
redes tanto primarias como secundarias y dentro de ellas se especifican en formales e
informales, adentrándose un poco más se puede ver como se subdividen en redes de apoyo
47
familiar que incluye a los familiares, las redes de apoyo no familiar que comprende amigos,
vecinos, compañeros de trabajo, y por último las redes comunitarias que engloba a las
instituciones tanto públicas como privadas, que permiten a las personas encontrar un refugio,
un lugar donde puedan recibir atención especializada y convivir con personas que tengan
características similares a ellos, como por ejemplo los clubes de “60 y piquito” o el “club de
diabéticos” del Hospital Enrique Garcés.
“Club de Diabéticos/as” del Hospital Enrique Garcés
En el hospital Enrique Garcés, ubicado al sur de Quito hace 27 años se fundó el “club
de diabéticos/as”, iniciativa que tomo forma como parte de un esfuerzo de los médicos, quienes
pensaban que era factible que un grupo de pacientes con la misma enfermedad, se reuniera
semanalmente a compartir sus experiencias sobre su dolencia, la historia y consecuencias que
ha traído la misma a sus vidas, y a su vez les permita monitorear el progreso de su padecimiento
de una manera más continua, ya que por la cantidad de pacientes que llegaban, era complicado
atenderlos recurrentemente por consulta externa.
Los tres pilares fundamentales para el manejo de la diabetes son la alimentación, la
actividad física y acatar las indicaciones prescritas por el médico, por tal razón los pacientes
que sufren esta enfermedad deben acudir a varios especialistas para poder recibir la
información necesaria para la compresión de la enfermedad, de esta forma los médicos del
hospital advirtieron la oportunidad de realizar conversatorios, exposiciones y ejercicios
prácticos para que los pacientes puedan llegar a un entendimiento de su padecimiento y de
cómo deben manejarse cotidianamente para evitar recaídas o a su vez complicaciones en su
cuadro clínico.
En el club se impartieron exposiciones sobre nutrición donde se les indicaba las
porciones y alimentos adecuados para su consumo, por pedido al municipio también asistía una
terapista física que realizaba sesiones de gimnasia y bailoterapia con ellos, además de indicarles
cuales eran los ejercicios para los que era aptos y los tiempos que debían realizarlos, se
realizaron conversatorios sobre enfermedades relacionadas donde participaron varios
especialistas como diabetología, cardiología, nefrología, oftalmología.
48
Un punto importante en el tratamiento de la diabetes es la parte emocional; los médicos
y pacientes evidenciaron que existían miembros del club que a pesar de poner énfasis en los
tres pilares para el tratamiento de la diabetes, no presentaban mejoría y en la medición de la
glucosa que se realizaban semanalmente, obtenían valores altos, por esta razón se incluyó a la
psicología en el manejo de la enfermedad, y el club empezó a ser guiado por un psicólogo,
quien realizaba trabajo de contención emocional con los miembros del grupo, ya que muchos
de ellos comentaban que no sentían el apoyo necesario en sus hogares y lugares de trabajo,
entre los problemas más frecuentes mencionaron cosas como “mi familia no me apoya en la
dieta”, “tengo que comer solo”, “mi familia se burla cuando realizo mis ejercicios”, “los
horarios de trabajo no me permiten comer a la misma hora”, “mi trabajo es muy cansado y no
avanzo a realizar los ejercicios”.
Cuando empezó el “club de diabéticos/as” estuvo conformado por alrededor de 30
personas, conforme avanzaron los años fue sumando miembros hasta llegar en un momento a
los 150 miembros activos. Hoy en día el grupo ha reducido drásticamente la cantidad de
miembros con los que cuenta, esto debido a varias razones como deserciones y fallecimientos
de los miembros, pero lo que más ha afectado a la estabilidad de este grupo son las trabas que
las autoridades del hospital han puesto para que el grupo siga ocupando las instalaciones del
hospital, actualmente no cuentan con un lugar fijo para realizar sus reuniones y pese a que los
médicos aún los apoyan, se les ha planteado la posibilidad de que trasladen el sitio en el que se
reúnen hacia algún centro de salud, esta solución no ha sido bien vista por los miembros quienes
poco a poco han ido desertando de las reuniones, y por tal razón se ha visto amenazada la
continuidad del mismo.
Tipos de apoyos
Tipos de apoyos sociales
Materiales Instrumentales Emocionales Cognitivos
Dinero
Alojamiento
Comida
Ropa
Pago de servicios
Cuidado
Transporte
Labores del hogar
Afectos
Preocupación
Empatía
Reconocimientos de
roles
Escuchar
Información
Consejos
Intercambio de
experiencias
Tabla 3 - Tipos de apoyos sociales (Montes de Oca, 2003) – adaptado por el autor
49
Los apoyos materiales implican un flujo de recursos monetarios (dinero efectivo de
forma regular o no, remesas, regalos, etc.) y no monetarios bajo la forma de otras formas
de apoyo material (comidas, ropa, pago de servicios, etc.) (Barros, 2002).
Los apoyos instrumentales pueden ser el transporte, la ayuda en labores del hogar y el
cuidado y acompañamiento. (Barros, 2002).
Los apoyos emocionales se expresan por la vía del cariño, la confianza, la empatía, los
sentimientos asociados a la familia, la preocupación por el otro, etc. Pueden tomar
distintas formas que van desde visitas periódicas, ser escuchado, transmisión física de
afectos, etc. (Barros, 2002).
Los apoyos cognitivos se refieren al intercambio de experiencias, a la trasmisión de
información (significado), al dar consejos que permiten entender una situación, etc.
(Barros, 2002).
Redes sociales como fuentes de apoyo
Figura 7 - Tipos de apoyos sociales (Montes de Oca, 2003)
La evidencia ha mostrado que los diferentes tipos de redes sociales son fuente de
diferentes tipos de apoyo. Mientras las redes familiares tienden a aportar apoyos materiales,
instrumentales y emocionales. Las redes de amigos tienden a aportar a la persona apoyo
cognitivo y emocional. Las redes comunitarias por su parte aportan aspectos no materiales:
apoyos afectivos y cognitivos. Un aspecto sustantivo es la disponibilidad y permanencia de los
apoyos por parte de las diferentes redes sociales (Barros, 2002).
50
8. Hipótesis
8.1. Planteamiento de hipótesis
Hipótesis de investigación (Hi):
A mayor nivel de apoyo social, mayor nivel de afrontamiento en pacientes diabéticos
del hospital Enrique Garcés
Hipótesis Alterna (Ha):
A mayor edad, mayor nivel de afrontamiento en pacientes diabéticos del hospital
Enrique Garcés
Hipótesis Nula (Ho):
Las redes de apoyo no aportan para un mejor afrontamiento en pacientes diabéticos del
hospital Enrique Garcés.
51
8.2. Definición conceptual de variables
Tipo Variable Definición
Variable
independiente
Redes de apoyo o
apoyo social en
pacientes diabéticos
Serie de contactos personales a través de los cuales los
individuos mantienen su identidad social y pueden recibir apoyos
sociales; estos últimos responden a un proceso interactivo en el
que se obtienen ayudas a través de una red social; sus funciones
incluyen los aspectos emocionales como afinidad y amor; las
ayudas instrumentales como servicios, ayuda con las compras,
cocinar (Burky & Tomasini como se citó en Trujillo, Becerra, &
Rivas, 2008)
Variable
dependiente
Afrontamiento de la
diabetes
Se define al afrontamiento de la enfermedad como “aquellos
esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes
que se desarrollan para manejar las demandas específicas
externas y/o internas que son evaluadas como excedentes o
desbordantes de los recursos del individuo” (Lazarus & Folkman
como se citó en Macías, Orozco, & Valle, 2013, p.122).
Otra definición plantea “el afrontamiento forma parte de la gama
de recursos psicológicos de cualquier sujeto y es una de las
variables personales declaradas como partícipes en los niveles de
calidad de vida” (Diaz Martin, 2010, p.p. 7)
Variable
Interviniente
Características
Sociodemográficas
“Edad, sexo y ocupación-, antropométricas -peso, talla, índice de
masa corporal (IMC)-, características de la enfermedad -tiempo
de diagnóstico de diabetes, estado nutricional al inicio de la
enfermedad, estado nutricional al momento de la evaluación,
niveles de riesgo por hiperglicemia” (Mendizábal, Navarro, &
Ramírez, 2010, p.p. 8)
Tabla 4 - Identificación de variables. Benavides, J. (2017).
52
8.3. Definición operacional de variables
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES ESCALAS INSTRUMENTO
Va
ria
ble
Dep
end
ien
te
Redes de apoyo en
pacientes
diabéticos.
Cognitivo
Conductual
Apoyo emocional
Tipo Likert
de cinco
puntos que
define la
frecuencia
El cuestionario
MOS de apoyo
social desarrollado
por Sherbourne y
cols en 1991
Apoyo
Instrumental
Interacción social
positiva /
relaciones
sociales de ocio
Apoyo Afectivo
Va
ria
ble
In
dep
en
die
nte
Afrontamiento de
la diabetes.
Cognitivo
Conductual
Confrontación
Tipo Likert
de cuatro
puntos que
define la
frecuencia
Cuestionario
Médico de
Estrategias de
Afrontamiento
(MCMQ), creado
por Feifel, Strack,
& Nagy (1987)
Evitación
Aceptación
Resignada
Va
ria
ble
In
terv
inie
nte
Características
Sociodemográficas Social
Edad
Tipo
nominal
Cuestionario
realizado por el
autor para esta
investigación
Sexo
Ocupación
Tiempo de
enfermedad
Tiempo de
pertenencia al
club
Nivel educativo
Nivel de apoyo
familiar
Dieta saludable
Actividad física
Tabla 5- Construcción de indicadores y medidas. Benavides, J. (2017).
53
9. Marco metodológico.
9.1. Tipo de investigación
El tipo de investigación fue exploratorio, ya que buscó examinar un tema de
investigación poco estudiado como es la influencia de las redes de apoyo o apoyo social en el
afrontamiento de la diabetes, del cual se tienen muchas dudas y no se ha abordado antes; es
correlacional debido a que se analizó la incidencia y correspondencia de las variables,
pretendiendo establecer relaciones de causalidad; es descriptivo porque se recopilaron datos
sociodemográficos de la muestra establecida para la investigación (Hernández-Sampieri,
Fernández-Collado, & Baptista-Lucio, 2006).
9.2. Diseño de investigación
El presente estudio tuvo un diseño no experimental transversal, ya que no se realizó
manipulación deliberada de variables, sólo se enfocó en observar los fenómenos en su contexto
para más tarde analizarlos (Hernández-Sampieri et al., 2006).
9.3. Población
Pacientes de 18 años en adelante que cumplan con los criterios para el diagnóstico de
diabetes tipo 1 o tipo 2, sin importar el género, religión, estado civil, condición económica, que
residan en el sector sur de la ciudad de Quito, que se realizaron el tratamiento o los controles
en el área de diabetología del hospital Enrique Garcés, siendo o no insulinodependientes.
La población del presente estudio estuvo constituida por 30 integrantes del “club de
diabéticos/as” del hospital Enrique Garcés, ubicado en el barrio de Chilibulo, al sur de la ciudad
de Quito; que asistieron regularmente a las reuniones del grupo terapéutico en el periodo de
tiempo comprendido entre marzo y agosto del año 2017.
9.4.Muestra
El diseño de la muestra del presente estudio fue probabilístico, de tipo muestreo
aleatorio simple, es decir que todos los integrantes del club tuvieron la misma posibilidad de
participar, ya que se realizó la generación de números aleatorios mediante software
informático. Los cuales deben cumplir los siguientes criterios:
54
Criterios de inclusión:
Se tomaron en cuenta a los pacientes integrantes del “club de diabéticos/as” del
hospital General Enrique Garcés, mismo que fueron diagnosticados con diabetes
mellitus, que firmaron previamente el consentimiento informado.
Criterios de exclusión:
Pacientes integrantes del “club de diabéticos/as” que se integraron hace menos de seis
meses al grupo terapéutico del hospital general Enrique Garcés, que no fueron
diagnosticados con diabetes mellitus que no desearon participar en la investigación y
no firmaron el consentimiento informado.
Criterios de Eliminación:
Pacientes que no acudieron a las reuniones semanales
Pacientes que desertaron de su tratamiento durante la investigación.
Pacientes que fallecieron durante el proceso de exploración.
Tamaño de la muestra
Fórmula de cálculo finito:
N = tamaño de la población.
n = tamaño de la muestra.
n’ = tamaño de la muestra sin ajustar.
P = Límite aceptable de error muestral que, generalmente cuando no se tiene
su valor, suele utilizarse un valor que varía entre el 1% (0,01) y 9% (0,09),
valor que queda a criterio del encuestador.
V2 = varianza de la población al cuadrado. Su definición se2: cuadrado del
error estándar
s2 = varianza de la muestra expresada como la probabilidad
55
Reemplazando valores de la fórmula de cálculo finito se tiene:
𝑛′ =𝑠2
𝑉2
s2 = P (l - P) = 0.9 (1 - 0.9) = 0.09
V2 (0.035)' = 0.000225
𝑛′ =0.09
0.000225= 73,47
𝑛 =𝑛′
1 + (𝑛′/𝑁)
𝑛 =73,47
1+(73,47/70) = 25,85
N 70
s2=P(I-P) 0,90
0,09
V2 0,035
0,001225
n'=S2/v2 73,47
1 + (n'/N) 2,84
n=n'/1 + (n'/N) 25,90
Se asignó un 15% de muestra-error al tamaño de la muestra con la finalidad de prever en caso
de que los participantes ya no deseen ser parte de la investigación o exista algún otro
inconveniente.
n 25,90
15% (muestra-error) 3,88
Total 29,80
La muestra para el presente estudio fue de 30 integrantes del “club de diabéticos/as” del
hospital Enrique Garcés.
56
Para realizar la selección de la muestra de la presente investigación se realizó el siguiente
procedimiento:
En primer lugar, se solicitó la lista de miembros del club, donde constan los pacientes
que acuden regularmente a las reuniones semanales.
De la lista se seleccionaron los miembros que, según los criterios de inclusión y
exclusión, podían ser aptos para la investigación, un total de 70 personas conformaron
el universo de la investigación.
Se realizo el cálculo del tamaño de la muestra para establecer la cantidad de pacientes
que serían necesarios para el estudio, que resulto ser 30.
Para escoger a los miembros a los que se aplicarán los reactivos, se realizó un muestreo
aleatorio simple, el cual consiste en seleccionar del total de la población el número de
pacientes que necesitamos para la muestra, para realizar este proceso se asignó un
número de entre 1 y 70 a los miembros del universo del club de diabéticos, luego se
utilizó la página web http://www.numeroalazar.com.ar/, que es una página anónima y
gratuita, que permite la generación de números al azar, en esta página seleccionamos el
rango mínimo (1) y máximo (70) acorde a los valores de la investigación, a
continuación elegimos la cantidad de elementos que necesitamos generar (30), y la
página nos ofrece inmediatamente la cantidad de números aleatorios que solicitamos.
Para terminar, se cotejo los números con la lista que realizamos donde constan los
pacientes aptos para la investigación.
9.5. Métodos, técnicas e instrumentos
Métodos
Método Científico
Se lo utilizó durante todo el proceso de investigación el cual rigió la fundamentación
teórica, la utilización de los instrumentos, y la comprobación de las hipótesis, así como el
análisis estadístico (Picerno, 2005)
57
Método Inductivo-Deductivo
Permitió la construcción, análisis y asociación de los elementos de estudio para dar una
explicación al problema a investigar (Sampieri, Collado, & Lucio, 2006).
Método Clínico
Se manejó este método puesto que se realizaron entrevistas, cuestionarios, e historias
clínicas que a su vez permitieron observar las manifestaciones clínicas del paciente, es decir
los signos y síntomas que presentó (Bacallao Martínez & Bello Medina, 2014).
Método Estadístico
Condujo al procesamiento, análisis y comprobación de los datos obtenidos durante el
proceso de la investigación (Sampieri et al., 2006).
Método Analítico
Permitió descomponer un objeto de estudio separando cada una de las partes del todo
para estudiarlas en forma individual (Lopera, Ramírez, Zuluaga, & Ortiz, 2010).
Técnicas
Observación
Técnica que permitió evidenciar el comportamiento de la persona durante la aplicación
de los instrumentos, también nos permitió determinar la evolución de los pacientes dentro del
grupo terapéutico (Diaz, 1993).
Cuestionario
El cuestionario ayudó a obtener la información para el análisis de las variables de la
hipótesis y su comprobación (Picerno, 2005).
Entrevista
La entrevista permitió la recopilación de información mediante una conversación
profesional, además de facilitar la oportunidad de valorar psicológicamente a la persona
(Morone, 1980).
58
Instrumento Psicométrico
Mediante esta técnica fue posible obtener información sobre rasgos definidos de la
personalidad, la conducta o determinados comportamientos y características individuales o
colectivas de la persona (inteligencia, interés, actitudes, aptitudes, rendimiento, memoria,
manipulación, etc.). A través de preguntas, actividades, manipulaciones, etc., que son
observadas y evaluadas por el investigador (Morone, 1980).
Instrumentos
Cuestionario MOS de apoyo social
El cuestionario MOS de apoyo social fue desarrollado por Sherbourne y cols en 1991,
a partir de los datos del estudio MOS, que llevaba a cabo un seguimiento a dos años de
pacientes con patologías crónicas, los elementos del test fueron seleccionados de forma muy
cuidadosa intentando que los ítems fueran cortos, fáciles de entender y restringidos a una única
idea en cada caso (Sherbourne & Stewart, 1991).
Se trata de un cuestionario auto administrado de 20 ítems; el primero valora apoyo
estructural y el resto apoyo funcional, explora 5 dimensiones del apoyo social: emocional,
informativo, tangible, interacción social positiva y afecto/cariño (Revilla, Luna, Bailón, &
Medina, 2005).
Se pregunta, mediante una escala de 5 puntos, con qué frecuencia está disponible para
el entrevistado cada tipo de apoyo. El análisis factorial efectuado por Sherbourne & Stewart,
en 1991 aconseja unificar los ítems de apoyo emocional e informativo, quedando al final 4
subescalas, para las que se pueden obtener puntuaciones independientes: (Sherbourne &
Stewart, 1991).
Índice global de apoyo social (todas las respuestas)
Apoyo emocional (ítems 3, 4, 8, 9, 13, 16, 17 y 19)
Instrumental (ítems 2, 5, 12 y 15)
Interacción social positiva / relaciones sociales de ocio (ítems 7, 11, 14 y 18)
Afectivo (ítems 6, 10 y 20)
59
Para la interpretación se sumaron los puntos obtenidos en el cuestionario, y es baso en
el siguiente cuadro para identificar el nivel de redes de apoyo o apoyo social que presenta
la persona, a su vez se puede evidenciar la puntuación de cada subescala específica(Revilla
et al., 2005).
Existen evidencias de que la disponibilidad de ayuda o apoyo social tiene efectos
beneficiosos sobre el estado de salud, por este motivo, en el curso de las enfermedades
crónicas debería considerarse la influencia del apoyo social (Revilla et al., 2005).
Las medidas de apoyo social, exploran el apoyo estructural (tamaño de la red
social), el apoyo funcional (percepción de apoyo); el apoyo funcional quizá sea el más
importante y es multidimensional: emocional (amor, empatía), instrumental (tangible),
informativo (consejos o feedback), valoración (ayuda a la autovaloración) y compañerismo
durante el tiempo libre (Revilla et al., 2005).
Fiabilidad: La consistencia interna para la puntuación total es alta1 (alfa = 0.97) y para
las subescalas oscila entre 0.91 y 0.96. La fiabilidad test-retest es elevada (0.78) (Revilla et
al., 2005).
Validez: Utilizando variables recogidas en los estudios MOS, presenta correlación
convergente con la soledad (r = -0,53 a –0,69), el funcionamiento familiar y matrimonial (r
= 0,38-0,57) y con el estado de salud mental (Revilla et al., 2005).
Por el contrario, la correlación con cuestiones que exploran actividad social fue
intermedia. La correlación con el item 1 (soporte estructural) es baja. La correlación entre
las cuatro subescalas es razonable (6,69 a 0,82) (Revilla et al., 2005).
Tabla 6- Baremo del cuestionario MOS de apoyo social, (Revilla et al., 2005)
60
No existe una adaptación directa de este cuestionario para la población de
Latinoamérica, por lo que para la presente investigación se utilizó la adaptación realizada
por Revilla, Luna, Bailón, y Medina, que se realizó en 2005, que tuvo lugar en la facultad
de medicina de la universidad de Ganada, en España.
Recurrimos a esta adaptación debido a que se comparte el idioma natal, lo que garantiza
un entendimiento de las premisas expuestas en el mismo, sin embargo, no existe una
coincidencia entre los contextos socioculturales de ambos países.
Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ)
Este cuestionario fue creado por Feifel, Strack, & Nagy, 1987, consta de 19 ítems
puntuados de 1 a 4 y evalúa el funcionamiento psicológico y conductual de las personas
ante el hecho o la posibilidad de enfermar según tres diferentes estilos de afrontamiento:
Confrontación, Evitación y/o Aceptación Resignada (Feifel, Strack, & Nagy, 1987).
Fiabilidad: Estos procedimientos resultaron en una escala de confrontación de ocho
ítems con un coeficiente alfa de (0.70); una escala de evitación de siete elementos con un
coeficiente alfa de (0,66); y una escala de aceptación de cuatro elementos con un
coeficiente alfa de (0.67). Las Inter correlaciones a escala fueron menores que (± 0.16)
(Feifel et al., 1987).
Validez: Los datos de validez de construcción se obtuvieron de tres fuentes: a) una
medida de la personalidad; b) datos de autoinforme de los pacientes con respecto a sus
actitudes hacia y hacer frente a las reacciones a su enfermedad; y c) informes de los
médicos de los pacientes y otras personas importantes pidiéndoles que indiquen las
reacciones de afrontamiento de los pacientes a su enfermedad (Feifel et al., 1987).
La construcción de escala se llevó a cabo siguiendo una combinación de procedimientos
analíticos de factores y procedimientos racionales diseñados para eliminar elementos
débiles o redundantes (la escala r del elemento tenía que ser s= 0.25 y «0.55 para ser
retenida), para maximizar la representación de los diferentes aspectos del afrontamiento
61
en cada escala, y para producir escalas de afrontamiento relativamente no correlacionadas.
(Feifel et al., 1987).
Estilos de afrontamiento:
Estilo de afrontamiento Características Rango de puntuación
Confrontativo Aquéllos que tratan de entender y
abordar abiertamente su situación
conflictiva intentando dar la
mejor respuesta posible, o buscar
la salida menos mala a tal
situación, es el estilo más eficaz y
de mejor pronóstico
8 (32)
Evitativo Personas con baja autoeficacia y
autoestima negativa, no suelen
involucrarse en las situaciones de
la vida con entusiasmo, por el
contrario, evitan o escapan de dar
una respuesta franca a la
situación
7 (28)
Aceptación Resignada Personas que sienten tener pocas
expectativas de resolver su
problema o recuperarse de su
enfermedad y la aceptan de forma
resignada porque se ven
impotentes, con sentimientos de
“coping” inadecuados.
4 (16)
Tabla 7- Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ) Feifel, Strack, & Nagy, 1987
Establecemos como Índice Total de Afrontamiento, a través del cociente efectuado
entre respuestas de afrontamiento eficaz, o confrontación, y la suma de respuestas de
evitación más las de aceptación resignada, considerando indicativo de mejor pronóstico
cuanto más próximo sea dicho cociente a 1, tomando como base para ello las medias y
62
desviaciones típicas en los datos normativos del cuestionario original (Iribarne, Mingote,
Denia, Balda, & Pérez, 2002).
No existe una adaptación directa de este cuestionario para la población de
Latinoamérica, por lo que para la presente investigación se utilizó la adaptación realizada
por Iribarne, Mingote, Denia, Balda, & Pérez, que se realizó en 2002, que tuvo lugar en la
Universidad Complutense. Madrid. España, originalmente el cuestionario elaborado por
Feifel et al. fue validado en idioma inglés, no obstante, la adaptación también se realizó en
castellano para su aplicación en España.
Recurrimos a esta adaptación debido a que se comparte el idioma natal, lo que garantiza
un entendimiento de las premisas expuestas en el mismo, sin embargo, no existe una
coincidencia entre los contextos socioculturales de ambos países.
63
10. Marco Contextual
Esta casa de salud que lleva el nombre del prominente médico, escritor y periodista
otavaleño (1906-1976), se inauguró en 1982, con el servicio de consulta externa y desde el año
siguiente brindó la atención en hospitalización. Actualmente el Hospital General Enrique
Garcés cuenta con 4 especialidades básicas y 33 subespecialidades como: Cardiología, Gineco-
obstetricia, Infectología, Medicina Interna, Neonatología, Neurología, Neumología,
Odontología, Pediatría, Psicología, entre otros. Además de que cuenta con una Sala de Primera
Acogida para víctimas de violencia y delitos sexuales; Clínica para atención a pacientes con
VIH y Tuberculosis, y con el “Club de diabéticos/as”. Es el hospital de referencia del sur de
Quito (MSP, 2017).
A partir del año 2006 hasta el 2013 se incrementó la consulta externa en un 52,2% y en
2013 se atendieron 117.603 consultas y 106.092 emergencias. En ese mismo período se
realizaron adecuaciones de infraestructura en los ingresos, salas de espera y sitios seguros para
los pacientes, con lo cual brinda dignidad, comodidad y acortar los tiempos de espera. Esta
casa de salud cuenta con 329 camas repartidas en los servicios de: pediatría, medicina interna,
cirugía, medicina interna y gineco-obstetricia. Allí trabajan 1.125 personas entre médicos,
enfermeras, tecnólogos médicos, personal administrativo y contrato colectivo (MSP, 2017).
El Hospital General “Enrique Garcés” presta atención de salud, a través de su cartera
de servicios, cumpliendo con la responsabilidad de promoción, prevención, recuperación,
rehabilitación de la salud integral, docencia e investigación, conforme a las políticas del
Ministerio de Salud Pública y el trabajo en red, en el marco de la justicia y equidad social
(MSP, 2017).
Esta casa de salud dentro de los servicios que presta cuenta con el Área de Salud Mental,
que posee profesionales psicólogos y psiquiatras, quienes se encargan de brindar atención en
consulta externa e interconsultas a pacientes que se encuentran hospitalizados o ingresan por
emergencias y requieren tanto valoraciones como tratamiento, control y seguimiento por
especialidad (MSP, 2017).
64
11. Resultados
Del análisis descriptivo de una muestra de 30 pacientes del “Club de diabéticos/as” del
Hospital Enrique Garcés se encuentran las siguientes características sociodemográficas (Tabla
8, 9 y 10).
Se halló que el rango de edad se encuentra entre los 51 a 60 años que corresponde a un
43 %, más de la mitad pertenecen al género femenino con un 63%; y su estado civil indica que
al menos uno de cada dos pacientes esta casado, a su vez refieren con un 33 % que la mayoría
tiene dos hijos.
Frecuencia Porcentaje
Edad
< 50 4 13%
51 - 60 13 43%
60 - 70 10 33%
> 71 3 10%
Total 30 100%
Sexo
Hombre 11 37%
Mujer 19 63%
Total 30 100%
Estado Civil
Casado(a) 14 47%
Unión libre 4 13%
Separado(a) 2 7%
Divorciado(a) 5 17%
Viudo(a) 5 17%
Total 30 100%
Número de Hijos
1 hijo 4 13%
2 hijos 10 33%
3 hijos 9 30%
4 hijos o más 7 23%
Total 30 100%
Tabla 8 - Caraterísticas Sociodemográficas I. Benavides, J. (2017).
65
Los datos obtenidos en la Tabla 9, expresan que los pacientes que acuden al “club de
diabéticos/as”, 4:10 refieren un nivel de escolaridad de bachillerato; con respecto a su
ocupación un tercio se identifican como comerciantes; se estableció también que más de la
mitad de los pacientes son católicos.
Frecuencia Porcentaje
Nivel de Escolaridad
Primaria 7 23%
Secundaria 8 27%
Bachillerato 11 37%
Superior 4 13%
Total 30 100%
Ocupación
Desempleado/a 6 20%
QQDD 6 20%
Comerciante 10 33%
Jubilado/a 4 13%
Sastrería 1 3%
Conducción 1 3%
Asistente Doméstico/a 2 7%
Total 30 100%
Religión
Católico 16 53%
Evangélico 9 30%
Testigo De Jehová 4 13%
Otra 1 3%
Total 30 100%
Tabla 9- Características Sociodemográficas II. Benavides, J. (2017).
Los datos obtenidos en la Tabla 10 hacen referencia a la historia de la enfermedad de
los pacientes, y los cambios que han provocado en su cotidianeidad.
Dichos datos indican que los miembros del “club de diabéticos/as” en su totalidad han
sido diagnosticados con diabetes tipo II, mismos que recibieron su diagnóstico hace 11 – 15
años con un 37%, lo que se relaciona con el tiempo de pertenencia al grupo que corresponde a
un tiempo de 11 – 15 años con un 30%; Se encuentra además que 7:10 pacientes han recibido
ayuda de sus familiares, y al menos 4:10 indica que son sus hijos/as son quienes más han
significado durante su proceso de enfermedad; la totalidad de los miembros del club indico que
66
han realizado un cambio en su alimentación a raíz de su enfermedad y que realizan ejercicio
constante.
Frecuencia Porcentaje
Tiempo de diagnóstico de su diabetes
< 5 años 4 13%
6 - 10 años 1 3%
11 - 15 años 11 37%
16 - 20 años 5 17%
> 21 años 9 30%
Total 30 100%
Tipo de diabetes Diabetes tipo 2 30 100%
Tiempo de pertenencia al “club de
diabéticos/as” del Hospital Enrique
Garcés
< 5 años 7 23%
6 - 10 años 8 27%
11 - 15 años 9 30%
16 - 20 años 6 20%
Total 30 100%
Ayuda por parte de familiares
Si 22 73%
No 8 27%
Total 30 100%
Familiar significativo en el proceso
de enfermedad
Esposo(a) 9 30%
Hijos(as) 14 47%
Otros 7 23%
Total 30 100%
Familiares con diabetes
Si 28 93%
No 2 7%
Total 30 100%
Cambio en la alimentación a raíz de
la enfermedad Si 30 100%
Actividad física constante Si 30 100%
Tabla 10 -Características de la Enfermedad. Benavides, J. (2017).
Del análisis inferencial se detallaron los niveles de apoyo social a través del cuestionario
MOS de apoyo social y el nivel de afrontamiento mediante el cuestionario médico de
estrategias de afrontamiento (MCMQ), todo esto junto con las características
sociodemográficas de los pacientes, lo que permite elaborar la discusión, conclusiones y
recomendaciones.
67
Se observa en la tabla 11 que de acuerdo con el índice global de apoyo social se encontró
que los pacientes del “Club de diabéticos/as” del Hospital Enrique Garcés presentan un 50 %
nivel alto de apoyo social; con una mínima diferencia del 7% de nivel medio de apoyo social.
En la Tabla 12, se encontró que 19 personas son mujeres, de las cuales 6 puntúan con
un nivel de apoyo social alto, tres de ellas se encuentran entre la edad de 51 a 60 años, y tres
entre la edad de 61 a 70 años; en su contra parte el grupo de los hombres, compuesto por 11
pacientes, muestra que cinco pacientes se encuentran entre los 54 – 60 años indicaron un nivel
de apoyo social medio.
Sexo Edad Total
< 50 51 - 60 61 - 70 > 71
Hombre Nivel de Apoyo
Social
Bajo
0 1
1
Medio
3 1
4
Alto
3 3
6
Total
6 5
11
Mujer
Nivel de Apoyo
Social
Bajo 0 0 0 1 1
Medio 2 5 2 0 9
Alto 2 2 3 2 9
Total 4 7 5 3 19
Total 30
Tabla 12 - Índice de Apoyo Social - Sexo – Edad. Benavides, J. (2017).
En la Tabla 13, se muestra que 22 personas afirmaron haber recibido ayuda por parte
de sus familiares, de los cuales la mitad indicaron que fueron sus hijos/as quienes representaron
un apoyo significativo en el proceso de su enfermedad, lo que se relaciona con que seis de estos
pacientes presentaran un nivel alto de apoyo social; no obstante, de las ocho personas que
mencionaron que no recibieron apoyo de sus familiares, existen dos que presentan un nivel alto
de apoyo social, e indicaron que son sus esposos(as), quienes representaron un papel
significativo en su enfermedad. En esta tabla podemos observar la relación que existe entre el
Índice Global de Apoyo Social
Frecuencia Porcentaje
Alto 15 50%
Medio 13 43%
Bajo 2 7%
Total 30 100,0
Tabla 11 - Índice Global De Apoyo Social. Benavides, J. (2017).
68
nivel de apoyo social presente en los pacientes y la ayuda que reciben por parte de sus
familiares, ya que más de la mitad de los pacientes que afirmaron recibir apoyo de sus
familiares, presentan un nivel de apoyo social alto, siendo los hijos quienes han sido
significativos en el proceso de su enfermedad.
Ayuda por parte de familiares
Familiar significativo en el proceso
de enfermedad Total
esposo(a) hijos(as) otros
Si
Nivel de Apoyo
Social
Bajo 0 1 0 1
Medio 3 4 2 9
Alto 3 6 3 12
Total 6 11 5 22
No
Nivel de Apoyo
Social
Bajo 0 0 1 1
Medio 1 2 1 4
Alto 2 1 0 3
Total 3 3 2 8
Total 30
Tabla 13 - Nivel de Apoyo Social - Ayuda por parte de familiares - Familiar significativo en el proceso de
enfermedad. Benavides, J. (2017).
Se puede observar en la tabla 14 que según el estilo de afrontamiento de miembros del
“Club de diabéticos/as” del Hospital Enrique Garcés se estableció que 9:10 pacientes
mantienen un nivel adecuado de afrontamiento hacía la enfermedad, es decir un estilo
confrontativo, el cual les permite entender y abordar abiertamente su situación conflictiva
intentando dar la mejor respuesta posible; a diferencia de dos pacientes que presentan un nivel
inadecuado de afrontamiento hacia su enfermedad.
La tabla 15 expresa que según el nivel de afrontamiento se observa que la totalidad de
los hombres que conforman la muestra presentan un nivel de afrontamiento adecuado, de los
cuales seis se encuentran entre la edad de 51 – 60 años; con respecto a las mujeres, 8:10 mujeres
muestran un nivel de afrontamiento adecuado, de las cuales siete se encuentran entre los 51 –
60 años, y solamente dos presentan un nivel de afrontamiento inadecuado.
Índice Global de Afrontamiento
Frecuencia Porcentaje
Adecuado 28 93 %
Inadecuado 2 7 %
Total 30 100 %
Tabla 14 - Índice Global de Afrontamiento. Benavides, J. (2017).
69
Sexo Edad Total
< 50 51 - 60 61 - 70 > 71
Hombre Nivel de
Afrontamiento Adecuado
6 5
11
Total
6 5
11
Mujer Nivel de
Afrontamiento Adecuado 3 7 4 3 17
Inadecuado 1 0 1 0 2
Total 4 7 5 3 19
Total 30
Tabla 15 - Índice Total de Afrontamiento - Edad – Sexo. Benavides, J. (2017).
Con respecto a la tabla 16, se indica la relación del índice de apoyo social con los
niveles y estilos de afrontamiento, se encuentra que el 63% de la muestra refleja un estilo
confrontativo, de este grupo 11 personas manejan un nivel de apoyo social alto, 7 personas
mantiene un nivel de apoyo social medio y solamente 1 persona refleja un nivel de apoyo social
bajo, estos 19 pacientes presenta un nivel de afrontamiento adecuado; el porcentaje restante
con un 37% manifiestan un estilo de afrontamiento evitativo, y a su vez 2 pacientes manifiestan
un nivel de apoyo social alto, 6 pacientes refieren un nivel de apoyo social medio y 1 paciente
indica un nivel de apoyo social bajo, de los 11 pacientes, 9 presentan un nivel de afrontamiento
adecuado y solamente 2 reflejan un nivel de afrontamiento inadecuado; de la totalidad de la
muestra no existieron casos en los que se maneje el estilo de aceptación-resignación.
Apoyo Social
Total
Estilo de afrontamiento Nivel de afrontamiento % Bajo Medio Alto
Confrontativo
Adecuado 63 % 1 7 11 19
Inadecuado 0 % 0 0 0 0
Evitativo
Adecuado 30 % 1 6 2 9
Inadecuado 7 % 0 0 2 2
Aceptación Resignada
Adecuado 0 % 0 0 0 0
Inadecuado 0 % 0 0 0 0
Total 100 % 2 13 15 30
Tabla 16 - Índice de apoyo social * Niveles y estilos de afrontamiento Benavides, J. (2017).
70
Comprobación de hipótesis
Se comprueba la hipótesis con el coeficiente de correlación de Pearson donde el nivel
de p es 0,01 es decir 99% de confianza de que sea verdadera y 1% de probabilidad de error.
Por lo que las siguientes hipótesis a comprobar son:
Hi: A mayor nivel de apoyo social, mayor nivel de afrontamiento en pacientes diabéticos
del hospital Enrique Garcés
Ho: El nivel de apoyo social no aporta para un mejor nivel de afrontamiento en pacientes
diabéticos del hospital Enrique Garcés.
r= 0,872 (valor del coeficiente)
p= 0,01 (significancia)
N= 30 (número de casos correlacionados)
Con una significancia de p= 0,05; con un coeficiente de correlación (r) de 0,872 se prueba
la hipótesis de investigación y se rechaza la hipótesis nula en una correlación positiva muy alta;
es decir que mayor nivel de apoyo social, mayor nivel de afrontamiento.
Nivel de Afrontamiento * Nivel de apoyo social
Nivel de
Afrontamiento
Nivel de apoyo
social
Nivel de Afrontamiento Correlación de Pearson 1 ,872**
Sig. (bilateral) ,000
N 30 30
Nivel de apoyo social Correlación de Pearson ,872** 1
Sig. (bilateral) ,000
N 30 30
**. La correlación es significativa en el nivel 0,01 (bilateral).
Tabla 17 - Nivel de Afrontamiento * Nivel de apoyo social Benavides, J. (2017).
71
Ha: A mayor edad, menor nivel de afrontamiento en pacientes diabéticos del hospital Enrique
Garcés
r= -0,127 (valor del coeficiente)
p= 0,503 (significancia)
N= 30 (número de casos correlacionados)
Nivel de Afrontamiento * Edad
Nivel de
Afrontamiento
Edad
Nivel de Afrontamiento Correlación de Pearson 1 -,127
Sig. (bilateral)
,503
N 30 30
Edad Correlación de Pearson -,127 1
Sig. (bilateral) ,503
N 30 30
Tabla 18 - Nivel de Afrontamiento * Edad. Benavides, J. (2017).
Con una significancia de p= 0, 503; con un coeficiente de correlación (r) de -0,127 se
niega la hipótesis de alternativa, lo que indica que, no existe una relación directa entre la edad
y el nivel de afrontamiento.
72
12. Discusión de resultados
Según un estudio realizado en 2007 en México, el 92% de los familiares de personas
con diabetes consideró que era preferible explicarle al paciente lo necesario para que tuviese
un buen manejo de su problema diabético, y únicamente 8% opinó que era mejor llamarle la
atención (Martínez & Torres Velázquez, 2007); lo que se corrobora con los datos obtenidos,
que indican que el 50% de los pacientes mantiene un nivel de apoyo social alto, y un 47%
mantiene un nivel apoyo social medio, es decir que la mayor parte de los miembros del club
cuentan con un apoyo social constante.
Otra investigación realizada en Costa Rica en 2008 reflejó que en las estrategias de
afrontamiento utilizadas por los participantes, el 48% de los sujetos presentaron estrategias
adecuadas como resolución de problemas, reestructuración cognitiva, apoyo social y expresión
emocional, mientras que el 52% utiliza estrategias inadecuadas que involucran autocrítica,
pensamiento desiderativo, evitación de problemas y retirada social (Escalante & Acuña, 2008);
en obstante los datos de la investigación actual indican que un 93% de los pacientes mantienen
un nivel adecuado de afrontamiento, de los cuales un 63% manejan un estilo de afrontamiento
confrontativo ante su enfermedad, esto nos demuestra que la participación en un grupo de
apoyo social, puede lograr una mejoría en el nivel de afrontamiento de la diabetes.
Los resultados de un estudio realizado en Argentina en 2012, muestran que la mayoría
de los pacientes que mantuvo una actitud positiva hacia la enfermedad dijo que su familia
siempre los apoyaba en el cuidado de la salud (77,2%), que no se fastidiaba por la dieta o
cuidados especiales que debía realizar (84%) y que su autoridad en la familia era igual que
antes (86,1%), por su parte, una importante proporción de los que presentaban una actitud
negativa hacia la enfermedad consideró lo contrario (Pupko & Azzollini, 2012); esto se
corrobora con los datos obtenidos en la presente investigación que indican que el 73% de los
pacientes que acuden al “club de diabéticos/as” recibió apoyo de parte de sus familiares, y que
son sus hijos/as con un 48% quienes han representado un apoyo significativo en el proceso de
su enfermedad.
Los resultados obtenidos en México en 2013 mostraron la complejidad del apoyo social,
ya que existió gran resistencia por parte de los diabéticos a participar en los programas de salud
y en las alternativas o grupos espontáneos de apoyo que se han desarrollado frente a los
73
servicios de salud institucionales (Ana Castro, 2013); sin embargo, los datos de la presente
investigación exponen que en nuestro país los grupos de apoyo tienen mayor acogida, 30% de
los pacientes afirmaron pertenecer al “club de diabéticos” del hospital Enrique Garcés desde
hace 11 – 15 años, y un 20% desde hace 15 – 20 años, lo que demuestra que al menos la mitad
de los integrantes del club han pertenecido al menos 10 años a la agrupación, denotando
compromiso para el manejo de su enfermedad.
En Venezuela en 2013, determinaron que las estrategias de afrontamiento de las
personas con diabetes pueden ser afectadas por otras variables tales como la edad, el sexo, la
religión, el locus de control y el optimismo (Rondón & Zoraide Lugli, 2008).; en la
investigación presente se encontró que tanto en los hombres con 23% como en las mujeres con
un 20% la edad en la que mantienen un mayor nivel de afrontamiento es entre 51 – 60 años, la
ocupación más frecuente es comerciante con un 33% y bachillerato con un 37% es el nivel de
instrucción más usual; se identificó también que un 53% se consideran católicos.
Finalmente, se pudieron encontrar varios estudios que demuestren la influencia que tiene
el apoyo social o redes de apoyo en el afrontamiento de la diabetes; y como a través de un
abordaje grupal se puede optimizar este espacio para que los pacientes logren llegar a tener un
mejor afrontamiento de su enfermedad.
74
13. Conclusiones
Para el cumplimiento de los objetivos planteados en la investigación realizada en 30
pacientes con diabetes que asisten al “Club de diabéticos/as” del hospital Enrique Garcés, se
sustentó el estudio en dos variables: el afrontamiento y las redes de apoyo o apoyo social.
Del estudio de las características sociodemográficas se estableció que más de la mitad
de la población son mujeres que se encuentran entre los 51 – 60 años, con respecto al estado
civil un 47% de los miembros son casados y tienen hijos.
Se evidenció que la mitad de los integrantes reflejan que su nivel de apoyo social o
redes de apoyo es alto, lo que indica que los pacientes cuentan con un apropiado apoyo en los
siguientes puntos: emocional, informativo, tangible, interacción social positiva y afecto/cariño.
Con respecto al afrontamiento de la diabetes, se identificó en la mayoría de los
miembros del club un nivel adecuado de afrontamiento, lo que indica que los pacientes
mantienen un funcionamiento psicológico y conductual óptimo con respecto al manejo de su
enfermedad.
Se logró relacionar el apoyo social o redes de apoyo y el nivel de afrontamiento
evidenciando en las personas que mientras más alto se encuentre el nivel de apoyo social más
adecuado será el nivel de afrontamiento de su enfermedad, ya que dentro del grupo desarrollan
respaldo y refuerzo para enfrentar las circunstancias adversas de la vida.
Finalmente, es importante señalar que la participación que realizan los pacientes en el
club les permite manejar mejores herramientas y un mayor entendimiento de su enfermedad,
lo que se traduce a su vez en una mejor calidad de vida.
75
14. Recomendaciones
Implementar en la Universidad Central del Ecuador grupos de ayuda terapéutica
enfocados en pacientes con enfermedades crónicas, los cuales permitan a los estudiantes de las
diferentes facultades participar brindando asesoría y acompañamiento en diferentes temáticas
como: nutrición, psicología, actividades físicas, medicina, farmacología, etc.
Fomentar en la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad Central del Ecuador
programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad que se enfoque tanto en
las personas enfermas de diabetes como en sus familiares, mediante los cuales se pueda brindar
todo tipo de información para el manejo adecuado de la enfermedad.
Fortalecer el manejo multidisciplinario que reciben los miembros del “club de
diabéticos” del hospital Enrique Garcés, ya que el apoyo profesional que brinden los
especialistas se podrá acoger a más personas que necesiten ser favorecidas con los beneficios
del club.
Impulsar la creación de un plan de seguimiento extramural del paciente diabético que
permita apoyar el proceso de atención, adhesión al tratamiento y seguimiento de una dieta
adecuada, ejercicio y toma de medicación que fomente la prevención de complicaciones.
Propiciar para los familiares de los pacientes diabéticos, espacios donde puedan obtener
información sobre la enfermedad, con respecto a lo que con lleva el tratamiento, a nivel de
medicamentos, dieta y ejercicio físico.
A los futuros profesionales psicólogos, promover estudios que involucren el trabajo
grupal con enfermedades como la diabetes, que permitan optimizar los conocimientos que se
tienen sobre la influencia del apoyo social y las redes de apoyo en el afrontamiento de dicha
enfermedad.
76
15. Referencias bibliográficas
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80
16. Anexos
Anexo A: Consentimiento Informado
DECLARACIÓN DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo __________________________________, de ____años, con cedula de identidad ni
________________, como integrante del “club de diabéticos/as” del hospital Enrique Garcés,
manifiesto que he sido informado/a sobre los beneficios y fines del estudio sobre la importancia
de las redes de apoyo para el afrontamiento de la diabetes para cubrir los objetivos del proyecto
de investigación: “REDES DE APOYO Y AFRONTAMIENTO EN PACIENTES
DIABÉTICOS DEL HOSPTIAL ENRIQUE GARCÉS” con el fin de mejorar los resultados
clínicos de psicología, así como el manejo que se mantiene con el grupo terapéutico.
He sido informado/a también de que mis datos personales serán protegidos e incluidos en un
fichero que deberá estar sometido a las garantías de la Declaración de Helsinki y Código de
Ética Médica del Ecuador.
A su vez que el material que cedo será utilizado exclusivamente con finalidad de investigación
sin ánimo de lucro, o bien hacerlo constar así en un escrito firmado por el cedente.
Tomando ello en consideración, doy mi consentimiento a que esta extracción/toma tenga lugar
y sea utilizada para cubrir los objetivos especificados en el proyecto.
Quito, a…. de………, de 20….
___________________________________
Firma del paciente
81
Anexo B: Cuestionario MOS de apoyo social
82
Anexo C: Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ)
Cuestionario Médico de Estrategias de Afrontamiento (MCMQ) (Feifel y col. 1986)
Nombre:........................................................................................................................................
........ ............................................................................ Fecha: ……………………..
INSTRUCCIONES: Bajo estas líneas se presentan varias cuestiones numeradas, preguntando
sobre sus pensamientos típicos, sentimientos y conductas en relación con su enfermedad actual.
Por favor, indique Vd. Su respuesta señalando la casilla correspondiente con una [X]:
1.- ¿Cuánto quiere Vd. estar implicado en decisiones con respecto a su tratamiento?
[ ] Mucho [ ] Moderadamente [ ] Algo [ ] Muy poco
2.- ¿Con qué frecuencia intenta Vd. hablar sobre su enfermedad con amigos o familiares?
[ ] Nunca [ ] A veces [ ] Frecuentemente [ ] Todo el tiempo
3.- En conversaciones con su enfermedad, ¿con qué frecuencia se descubre a sí mismo
pensando en otras cosas?
[ ] Nunca [ ] A veces [ ] Frecuentemente [ ] Todo el tiempo
4.- ¿Con qué frecuencia siente Vd. que realmente no hay esperanza para su completa
recuperación?
[ ] Todo el tiempo [ ] Frecuentemente [ ] A veces [ ] Nunca
5.- En los últimos meses, ¿cuánto ha aprendido Vd. sobre su enfermedad a partir de hablar con
otros que saben algo sobre ella, tales como doctores, enfermeras, etc.?
[ ] Muy poco [ ] Algo [ ] Bastante [ ] Mucho
6.- ¿Con qué frecuencia siente Vd. que no le importa lo que le pasa?
[ ] Nunca [ ] A veces [ ] Frecuentemente [ ] Todo el tiempo
7.- ¿Hasta qué punto le gusta a Vd. hablar con sus amigos y familia porque así no tendrá que
pensar en su enfermedad?
[ ] Muy poco [ ] Algo [ ] Bastante [ ] Mucho
8.- ¿En qué medida su enfermedad le ha llevado a Vd. a pensar sobre ciertas cosas de su vida
en una forma más positiva?
[ ] Muy poco [ ] Algo [ ] Bastante [ ] Mucho
83
9.- Cuando Vd. piensa sobre su enfermedad, ¿con qué frecuencia intenta distraerse haciendo
otra cosa?
[ ] Todo el tiempo [ ] Frecuentemente [ ] A veces [ ] Nunca
10.- ¿Con qué frecuencia pide Vd. consejo a su médico sobre qué hacer acerca de su
enfermedad?
[ ] Todo el tiempo [ ] Frecuentemente [ ] A veces [ ] Nunca
11.- Cuando sus amigos o familiares intentan hablarle sobre su enfermedad, ¿con qué
frecuencia intenta Vd. cambiar de tema?
[ ] Nunca [ ] A veces [ ] Frecuentemente [ ] Todo el tiempo
12.- En los últimos meses, ¿cuánto ha aprendido Vd. sobre su enfermedad leyendo libros,
revistas o periódicos?
[ ] Mucho [ ] Bastante [ ] Algo [ ] Muy poco
13.- ¿Con qué frecuencia se siente Vd. cediendo a su enfermedad?
[ ] Todo el tiempo [ ] Frecuentemente [ ] A veces
14.- ¿Hasta qué punto intenta Vd. olvidarse de su enfermedad?
[ ] Muy poco [ ] Algo [ ] Bastante [ ] Nunca [ ] Mucho
15.- ¿Cuántas preguntas ha hecho Vd. a su médico sobre su enfermedad?
[ ] Ninguna [ ] Alguna [ ] Muchas [ ] Todas
16.- Cuando Vd. se encuentra a alguien con su tipo de enfermedad, ¿cuánto habla Vd. sobre
los detalles de la misma?
[ ] Muy poco [ ] Algo [ ] Bastante [ ] Mucho
17.- ¿Con qué frecuencia va Vd. al cine o mira la T.V. para no pensar en su enfermedad?
[ ] Nunca [ ] A veces [ ] Frecuentemente [ ] Todo el tiempo
18.- ¿Hasta qué punto siente Vd. que no hay nada que Vd. mismo pueda hacer acerca de su
enfermedad?
[ ] Mucho [ ] Bastante [ ] Un poco [ ] Nada
19.- Cuando parientes cercanos o amigos le preguntan a Vd. acerca de su enfermedad, ¿con
qué frecuencia le habla Vd. de ella?
[ ] Todo el tiempo [ ] Frecuentemente [ ] A veces [ ] Nunca
84
Anexo D: Encuesta Sociodemográfica
85
86
Anexo E: firmas de responsabilidad
_______________________ _____________________
PhD. Mercedes García Jordan Benavides
Tutora Estudiante