universidad de guayaquilrepositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/35752/1/cd 776... · 2018-11-14 ·...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Tema:
PANCREATITIS AGUDA. APLICACION DE LOS CRITERIOS DE
RANSON EN ADULTOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
GUAYAQUIL 2014 - 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL
Autor:
Ana Belén Oyola García
Tutor:
Dr. Antonio Jurado Bambino
GUAYAQUIL-ECUADOR
AÑO
2015 - 2016
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. ANA BELEN OYOLA
GARCIA ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar POR EL GRADO DE MÉDICO.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADO POR LA SRTA. ANA BELEN OYOLA GARCIA CON
CI: 0705327989
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“PANCREATITIS AGUDA. APLICACION DE LOS CRITERIOS DE RANSON
EN ADULTOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2014 – 2015”
REVISADO Y CORREGIDO QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
__________________________
DR. ANTONIO JURADO BAMBINO
III
DEDICATORIA
Dedico mi tesis a mis papitos, a mi mamita Paquita porque quizás
escribiendo esta dedicatoria no me alcanzarán las páginas para describir lo
que eres y lo que significas en mi vida, desde que naci los ha sido todo para
mi: mi maestra, mi doctora, mi consejera, mi abogada, mi amiga y hasta
hace poco te convertiste en padre tambien, sin temor a nada no dudaste en
ningun momento decirme que no me preocupe que mientras estés con vida
nada me faltará yo no olvidaré nunca éstas palabras y por eso las dejo
plasmadas aquí porque te dedico éste logro que es mas tuyo que mío,
porque tu lucha y sacrificio han sido el ejemplo y el motor para que yo sea
lo que soy hasta el día de hoy.
A mi papito Teófilo que ahora camina cada día junto a mi, le dedico lo que
tanto anhelamos por estos años y que está por cumplirse, se que estarías
emocionado, orgulloso e inmensamente feliz por tu niña.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios y a la virgen María por bendecirme y guiarme en cada
uno de mis pasos, a mi abuelitos Jose y Sonia que son el pilar fundamental
de mi bella familia, a mis tíos que muchas veces hicieron el rol de madre y
padre sustitos mi gratitud infinita hacia ustedes, a mis primos que en
realidad son mis hermanos con quienes he vivido tantos momentos juntos
es admirable ese amor de hermanos que se tienen y gracias por compartirlo
conmigo, los amo, a mi amor Enrique quien ha sido incondicional conmigo
durante estos años que hemos compartido y ha estado conmigo cuando mas
necesite de un amigo con quien reir y llorar y a su familia que me acogio
con los brazos abiertos, a mis maestros, gracias a cada uno por su apoyo
que ha sido importante para mi durante los años de mi carrera.
Indudablemente mi gratitud eterna para mis padres que con su aliento, su
amor dia a dia desde donde estén me han impulsado para desear obtener
este título.
A mis amigos que conocí durante estos 7 años, las alegrías y los momentos
díficiles que pasamos juntos han fortalecido ésta amistad a ustedes también
gracias.
V
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: PANCREATITIS AGUDA. APLICACION DE LOS CRITERIOS
DE RANSON EN ADULTOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL 2014 – 2015
AUTOR/ ES: Ana Belen Oyola Garcia REVISORES: Dra. Clara Jaime
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Pancreatitis aguda, Criterios de Ranson, aplicaciones.
RESUMEN La presente investigación se realizó, debido al gran número de pacientes adultos
que ingresan al Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda, para lo cual
se tomó para estudio el período 2014 – 2015, valorando a través de una escala pronóstica, con la
finalidad de reducir las complicaciones y las tasas de mortalidad de ésta enfermedad que es
prevenible. Este trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no experimental, de corte
transversal, y el método es observacional y deductivo. La Aplicación de los criterios de Ranson
en pacientes que ingresan con éste diagnóstico de fue el 60%. El género femenino es el más
frecuente, con un 63%. La edad promedio más frecuente de presentación es a los 38 años.El
76% tuvo un puntaje según Ranson de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad fue baja, el 19%
tuvo un puntaje de 3-4 que desarrollaron complicaciones las cuales se vio reflejada en un
porcentaje del 13% y aquellos que tuvieron un puntaje mayor de 5 según Ranson tuvieron
relación estrecha con la mortalidad representados por el 5%.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0986515924
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
VI
RESUMEN
La presente investigación se realizó, debido al gran número de pacientes adultos que
ingresan al Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda, para lo
cual se tomó para estudio el período 2014 – 2015, valorando a través de una escala
pronóstica, con la finalidad de reducir las complicaciones y las tasas de mortalidad de
ésta enfermedad que es prevenible. Este trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no
experimental, de corte transversal, y el método es observacional y deductivo
Durante el año 2014- 2015 fueron atendidos en el Hospital Universitarion 377 pacientes
con diagnóstico de Pancreatitis Aguda.
La Aplicación de los criterios de Ranson en pacientes que ingresan con éste diagnóstico
de fueron aplicados en el 60% de los mismos.
El género femenino es el más frecuente, con un 63%, en relación al género masculino el
cual está representado por un 37%.
La edad promedio más frecuente de presentación es a los 38 años, sin embargo para el
sexo femenino es a los 39 años y para el sexo masculino a los 41 años d edad.
El 76% tuvo un puntaje según Ranson de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad fue baja,
el 19% tuvo un puntaje de 3-4 que desarrollaron complicaciones las cuales se vio
reflejada en un porcentaje del 13% y aquellos que tuvieron un puntaje mayor de 5 según
Ranson tuvieron relación estrecha con la mortalidad representados por el 5%.
Palabras claves: Pancreatitis aguda, aplicación, criterios de Ranson.
VII
ABSTRACT
This research was conducted due to the large number of adult patients admitted to
University Hospital with suggestive symptoms of acute pancreatitis, for which was
made to study the period 2014 - 2015, valuing through a prognostic scale, with the aim
of reduce complications and mortality rates of this disease that is preventable. This
work is quantitative approach is not experimental, cross-sectional and observational and
deductive method
During 2014- 2015 were treated at the Hospital Universitarion 377 patients diagnosed
with Acute Pancreatitis.
Application of Ranson's criteria in patients admitted with this diagnosis were applied in
60% of them.
The female is the most common, with 63% compared to the male gender which is
represented by 37%.
The most common presentation average age is 38, however for females is at 39 and for
males at 41 d age.
76% had a score as 0-2 Ranson therefore their mortality rate was low, 19% had a score
of 3-4 developed complications which was reflected in a percentage of 13% and those
who had a higher score of 5 as Ranson had close relationship with mortality represented
by 5%.
Keywords: Acute Pancreatitis, application, Ranson criteria.
VIII
INDICE GENERAL
CERTIFICADO DEL TUTOR ..................................................................................... II
DEDICATORIA ........................................................................................................... III
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. IV
RESUMEN .................................................................................................................... VI
ABSTRACT ................................................................................................................. VII
INDICE DE CONTENIDO
CAPITULO I
INTRODUCCION .......................................................................................................... 1
1. EL PROBLEMA ......................................................................................................... 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA ....................................................................................................................................... 2 1.2 JUSTIFICACION .................................................................................................... 3 1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................... 4 1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA ................................................................ 4 1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION ................................................................... 4 1.6 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
1.6.1 OBJETIVO GENERAL ..................................................................................... 4 1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................ 5
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO ................................................................................................... 6
2.1 DEFINICION y EPIDEMIOLOGIA ....................................................................... 6 2.2 ETIOLOGIA ............................................................................................................ 6 2.3 DIAGNOSTICO ...................................................................................................... 7 2.4 TRATAMIENTO .................................................................................................... 8
2.4.1 Manejo Inicial ................................................................................................... 8 2.4.2 Analgesia ........................................................................................................ 10 2.4.3 Nutrición ......................................................................................................... 10
2.5 PRONOSTICO ...................................................................................................... 10 2.5.1 Escalas de Severidad ...................................................................................... 10 2.5.2 Criterios de Ranson ........................................................................................ 11
2.6 COMPLICACIONES ............................................................................................ 12 2.6.1 Complicaciones Sistémicas ............................................................................. 12
IX
2.6.2 Complicaciones Locales: ................................................................................ 13 2.6 HIPOTESIS ........................................................................................................... 14 2.7 VARIABLES ......................................................................................................... 14
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS ................................................................................ 15
3.1 METODOLOGIA .................................................................................................. 15 3.2 TECNICA DE RECOLECCION DE MUESTRA ................................................ 15 3.3 MATERIALES ...................................................................................................... 15 3.5 CRITERIOS DE INCLUSION .............................................................................. 16 3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ............................................................................ 16 3.7 POBLACION QUE SE ESTUDIARA .................................................................. 16 3.8 VIABILIDAD ........................................................................................................ 16 3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ............................................ 17
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION .............................................................................. 18
4.1 ANALISIS ............................................................................................................. 18
4.2 DISCUSION ......................................................................................................... 30
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES ..................................................................................................... 31
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 32
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................... 33
ANEXOS ........................................................................................................................ 35
1
INTRODUCCION
La presente investigación se realizó, debido al gran número de pacientes adultos que
ingresan al Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda,
valorando a través de una escala pronóstica, con la finalidad de reducir las
complicaciones y las tasas de mortalidad de ésta enfermedad que es prevenibleLa
Pancreatitis Aguda se caracteriza por la inflamación aguda del páncreas y del tejido
alrededor de éste.
La pancreatitis puede ser: Moderada; que se manifiesta por el aumento de volumen del
páncreas y suele responder al tratamiento médico de apoyo o Severa; la inflamación es
acompañada por complicaciones debido a la liberación de enzimas pancreáticas, lo que
provoca digestión del tejido y afectan la circulación sanguínea, generando colecciones
líquidas alrededor del páncreas, que al infectarse crean pseudoquistes o abscesos que
pueden llegar hasta la necrosis alrededor de la glándula y requieren cirugía para
eliminarlas, así como tratamiento médico de apoyo en las unidades de terapia intensiva
La pancreatitis aguda es más frecuente entre los 40 y 50 años de edad y afecta más a:
hombres si se produce por ingesta abundante de alcohol y alimentos ricos en grasa y
mujeres si la pancreatitis es complicación de tener cálculos en vesícula y vías biliares
El tratamiento de esta enfermedad se realiza dentro de hospitales y, cuando es grave,
siempre en terapia intensiva.
Analizar la aplicación de los Criterios de Ranson en paciente adultos mayores de 16
años que ingresan con diagnóstico de Pancreatitis Aguda como predictor precoz de
severidad a la Emergencia del Hospital Universitario.
El trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y
el método es observacional y deductivO.
2
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. IDENTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Debido al gran número de pacientes Adultos mayores de 16 años que ingresan al
Hospital Universitario con clínica sugestiva de Pancreatitis Aguda, el cual es necesario
poder diferenciar a que se debe esto, si los exámenes a realizar están bien dirigidos.
Todo esto con la finalidad de reducir las complicaciones y las tasas de mortalidad de
ésta enfermedad que es prevenible.
Según estadísticas mundiales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la
incidencia de esta enfermedad es del 2,7% por cada 100.000 pacientes menores de 15
años, aumentando 100 veces más para el rango entre 15-44 años y de 200 veces en
mayores de 65 años.
Tiene una incidencia mundial estimada de 4,9 a 80 casos por 100.000 personas . La
incidencia varía en las diferentes regiones geográficas, dependiendo del consumo de
alcohol y de la frecuencia de litiasis biliar (González-González & al, 2012)
La tasa de mortalidad de Pancreatitis Aguda en el mundo varía entre 2 y 7%, lo que no
ha variado en los últimos años, a pesar del alto índice de presentación de nuevos casos
de ésta patología. En Inglaterra se realizó un estudio el cual fue durante 35 años donde
se observó un ligero aumento en la incidencia anual de Pancreatitis Aguda, pero con una
mortalidad estable alrededor de 7%. (Gompertz & al, 2013)
En Estados Unidos se muestra un incremento del 100% en el número de
hospitalizaciones por Pancreatitis Aguda durante las últimas 2 décadas (González-
González & al, 2012)
En Latinoamérica los datos acerca de Pancreatitis Aguda son escasos. En una encuesta
realizada el 2002 se observó que la etiología más frecuente de Pancreatitis Aguda fue
3
biliar alcanzando 80-100% de las causas en algunos centros en Perú y en nuestro país, y
45-60% en Chile, Argentina y Brasil. El consumo de alcohol constituyó el factor
etiológico en 10-20%, con un número similar de casos considerados idiopáticos, la
mortalidad varió de 5 a 30%.
En México representan aproximadamente 2% de los ingresos a hospitales generales de
México con una inicidencia de 10 a 46 casos por 100 mil habitantes por año. (Rebollar-
Gonzalez & García-Alvarez, 2012)
En Ecuador según datos estadísticos del Instituto Nacional de Estadística y Censo
(INEC) se registraron 3660 casos de Pancreatitis Aguda a nivel Nacional.
En nuestro país los datos estadísticos acerca de Pancreatitis aguda no son satisfactorios,
mucho menos acerca de que si en las instituciones hospitalarias cumplen con los
criterios para diagnóstico y pronóstico de la misma, por lo que me es indispensable
realizar éste proyecto en el “Hospital Universitario de Guayaquil” en el período 2014-
2015.
1.2 JUSTIFICACION
Mediante el siguiente proyecto se va a investigar como son aplicados los criterios de
Ranson en paciente que ingresan a Emergencia con diagnóstico de Pancreatitis Aguda.
Porque resultaría útil conocer que exámenes de Laboratorios respectivos se les realizan
para que cumplan con los criterios de Ranson, para que los que se beneficien a futuro e
incluso en las primeras horas será el paciente considerando, que si reducimos su estadía
en el área de emergencia, reducen sus complicaciones, la mortalidad en lo posterior y un
tratamiento erróneo que en muchas ocasiones son innecesarias y que conllevan a un
gasto financiero extra.
Es Viable el proyecto ya que no requiere un recurso humano amplio, se lo realizara en
un tiempo estimado de 2 meses y que me es accesible disponer de los datos que se
requieren.
4
1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo son aplicados los criterios de Ranson en pacientes adultos, mayores de 16 años,
que ingresan al área de Emergencia del Hospital Universitario de Guayaquil, año 2014-
2015?
1.4 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Naturaleza: es un estudio de observación indirecta, descriptivo, retrospectivo
transversal.
Campo: Salud Pública.
Área: Gastroenterología
Aspecto: Pancreatitis Aguda
Tema de investigación: Pancreatitis Aguda. Aplicación de los criterios de Ranson en
adultos. Hospital Universitario de Guayaquil 2014-2015.
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1. ¿Cuáles son los criterios de Ranson?
2. ¿Cuál es el pronóstico de los pacientes que repsentan Pancreatitis Aguda?
3. ¿Cuáles son los tipos de Pancreatitis?
4. ¿Cuáles son los predictores de severidad de Pancreatitis Aguda?
1.6 OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
• Analizar la aplicación de los Criterios de Ranson en paciente adultos mayores de
16 años con diagnóstico de Pancreatitis Aguda a la Emergencia del Hospital
5
Universitario, período 2014-2015 mediante un estudio restrospectivo para
determinar su importancia como predictor precoz de severidad.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
• Obtener información acerca de los criterios de Ranson y su aplicación como
predictor de severidad precoz en pacientes con Pancreatitis Aguda.
• Determinar el pronóstico de los pacientes que presentaron Pancreatitis Aguda.
• Definir los tipos de Pancreatitis aguda dentro de la clasifiación actual.
• Identificar las escalas valorativas que predicen la severidad de Pancreatitis
Aguda
6
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 DEFINICION y EPIDEMIOLOGIA
La Pancreatitis Aguda es una inflamación reversible del páncreas la cual puede llegar a
desarrollar complicaciones tanto locales como sistémicas e incluso la muerte.
La tasa de mortalidad de Pancreatitis Aguda en el mundo varía entre 2 y 7%, lo que no
ha variado en los últimos años, a pesar del alto índice de presentación de nuevos casos
de ésta patología. En Inglaterra se realizó un estudio el cual fue durante 35 años donde
se observó un ligero aumento en la incidencia anual de Pancreatitis Aguda, pero con una
mortalidad estable alrededor de 7%. (Gompertz & al, 2013)
En Estados Unidos se muestra un incremento del 100% en el número de
hospitalizaciones por Pancreatitis Aguda durante las últimas 2 décadas (González-
González & al, 2012)
En Latinoamérica los datos acerca de Pancreatitis Aguda son escasos. En una encuesta
realizada el 2002 se observó que la etiología más frecuente de Pancreatitis Aguda fue
biliar alcanzando 80-100% de las causas en algunos centros en Perú y en nuestro país, y
45-60% en Chile, Argentina y Brasil. El consumo de alcohol constituyó el factor
etiológico en 10-20%, con un número similar de casos considerados idiopáticos, la
mortalidad varió de 5 a 30%.
En nuestro país los datos estadísticos acerca de Pancreatitis aguda no son satisfactorios,
mucho menos acerca de que si en las instituciones hospitalarias cumplen con los
criterios para diagnóstico y pronóstico de la misma, por lo que me es indispensable
2.2 ETIOLOGIA
Etiológicamente la causa más común es la de origen Biliar producida por una
obstrucción (lito) en la ampolla de Vater la cual produce una importante inflamación
debido a que no dejan drenar el jugo pancreático. En segundo lugar, tenemos la
7
producida por el Alcohol el mismo que produce un aumento en la secreción gástrica que
a su vez estimula a un aumente en la secrecion de jugo pancreático y asociado a esto se
produce un espasmo en la ampolla de Vater que finalmente ocasiona un aumento dela
presión intraductal. La de Causa metabólica tenemos Hipertrigleciridemia e
Hipercalcemia. Dentros de los medicamentos que pueden llegar a producir pancreatitis
tenemos 4 subgrupos, las cuales son descritas a continuación:
- ClaseI: Recurrencia de pancreatitis aguda por una nueva exposición al
medicamento:
o Ia: Excluyendo las causas anteriores
o Ib: Sin excluir las causas anteriores
- Clase II: Medicamentos que han recibido mas del 75% de denuncias
(Torres, 2012)
La Pancreatitis Aguda de acuerdo a su grado de presentación puede ser mortal, la mayor
parte de los casos son causados por una patología biliar o por el exceso consumo de
alcohol, la incidencia es casi similar en ambos sexos. En relación a la clasificación de
Atlanta se debe destacar que la mayor parte de los casos son leves y no llegan a
presentar complicaciones, en cambio cuando ésta se vuelve moderada llegan a presentar
complicaciones que pueden ser locales o sistémicas y si es grave esta en relación con
una alta tasa de mortalidad siendo la principal causa la sepsis, que conduce a un fallo
multiorgánico. (Roberts, 2013)
2.3 DIAGNOSTICO
Según las últimas actualizaciones acerca del tema dadas por Atlanta se requieren
cumplir al menos dos criterios de los tres siguientes; para diagnóstico de Pancreatitis:
1. Clínica: Dolor Abdominal (Inicio Agudo, Epigástrico con irradiacion a la
espalda)
2. Laboratorio: Lipasa o Amilasa (Tres veces mayor que el lìmite superior de
referencia)
3. Imagen: Radiografìa, TAC, RMN o Ecografía sugestivas de Pancreatitis.
8
Lipasa sérica, Amilasa y Tripsinógeno son las principales enzimas pancreáticas que
establecen el diagnóstico de pancreatitis mediante laboratorio.Lipasa aumenta en las
primera 3-6 horas, alcanza su pico a las 24 horas y permanece hasta 7 -14 dias antes de
normalizarse. Amilasa aumenta en las primeras 6 horas, vida media de 10 – 12 horas y
permanece elevada hasta 3 -5 dias luego de lo cual vuelve a sus valores normales.
Tripsinógeno se eleva durante las primeras horas y vuelve a la normalidad a los 3-5
días.
Dentro de los biomarcadores para predecir pancreatitis aguda severa tenemos en primer
lugar a las Interleucinas dentro de las cuales la IL-6 que con su alta sensibilidad y
especificidad se ha situado como el mejor marcador predictor de gravedad en pacientes
con pancreatitis. La Procalcitonina es importante determinar ya que nos ayuda a
pronosticar si éste paciente va a desarrollar sepsis y en el futuro un fallo multiorgánico.
(Meher, 2015)
2.4 TRATAMIENTO
2.4.1 Manejo Inicial
Todo paciente que ingresa por Pancreatitis Aguda tiene que llevar un registro de sus
signos vitales los cuales no ayudan a: Detectar tempranamente un Fracaso en la
compensación multiorgánica, Administrar fluidos de manera correcta y Prevenir
complicaciones.
En general podemos resumir al tratamiento de Pancreatitis Aguda en los siguientes:
1. Hidratación
2. Control de Signos Vitales y Diuresis
3. Prevención de Hipoxemia
4. Corrección de alteraciones metabólicas
5. Control del dolor
6. Nutrición Enteral (Pérez, 2014)
Es necesario proveer al paciente de un adecuado aporte de líquidos para lo cual
resumimos las siguientes pautas:
9
1) Debe recibir al menos de 3 a 4 litros de líquido diarios ya que en Pancreatitis aguda el
secuestro de líquido y las pérdidas hace que el requerimiento diario para un paciente en
éstas condiciones aumente.
2) Algunos pacientes presentan deshidratación, hemoconcentración, aumente de urea o
BUN al ingreso, los cuales suelen aumentar a las 24 horas, por lo que es imprescindible
en éste caso, incluso de manera obligatoria administrarle una carga extra de fluidos en
relación a la basal.
3) Es importante cuantificar la diuresis, la cual debe ser mayor de 40ml/hora ya que si
ésta disminuye indica que se debe aumentar la cantidad de ingreso de fluidos en el
paciente.
4) Finalmente hay que tomar en cuenta que, si la carga de líquidos es insatisfecha por
vía periférica, se necesitará una vía central, sobre todo para evitar la sobrecarga de
líquidos.
La reposición de líquidos agresivo fue definida por el grupo de la Clínica Mayo para
constituir ≥ 33% del volumen total de 72 h de infusión realizados en las primeras 24
h. Los investigadores chinos han utilizado unos criterios más objetivos de 15 ml / kg por
hora de infusión como la resucitación agresiva, en comparación con la reanimación
controlada, que definieron como 5-10 ml / kg por hora. A pesar de las recomendaciones
de diversos autores han sugerido críticas y la reanimación con líquidos intensiva, se
trataba de dos estudios retrospectivos de la Clínica Mayo que define la reanimación con
líquidos agresivos. En el primer estudio, 28 pacientes en el grupo no agresivo
experimentaron una mayor mortalidad (17,9%) de los 17 pacientes en el grupo agresivo
(0% de mortalidad). En el segundo estudio, de un total de 73 pacientes, el 31 que
recibieron reanimación con líquidos no agresivos tenían mayores puntuaciones de
SIRS. En un estudio retrospectivo separada, Wall et al observó la tasa media de líquido
de hidratación siendo mayor (234 ml / h en las primeras 6 h y 221 ml / h en primera 12
h) en pacientes tratados en 2008, en comparación con los pacientes tratados en 1988
(194 ml / h en las primeras 6 h y 188 ml / h durante la primera 12 h) con una
disminución de la mortalidad y la necrosis en 2008 en comparación con 1998. (Aakash,
Manish, & Rakensh, 2014)
10
2.4.2 Analgesia
Dado que el síntoma predominante y de gran intensidad en Pancreatitis es el Dolor hay
que controlarlo por lo que se debe instaurar analgesia de inmediato, para lo cual se
describen a continuación los siguientes fármacos
• Primer escalón: Metamizol 2g cada 6-8 horas con rescate de meperidina o
morfina
• Segundo escalón: Bomba de analgesia de 6-8 g de metamizol + 30 mg de
morfina + metoclopramida en 500 ml de solución salina a 20ml/hora
• Tercer escalón: Analgesia Epidural
2.4.3 Nutrición
Es recomendable que el paciente reinicie su alimentación cuando cesen el dolor, para lo
cual se debe iniciar con líquidos orales, la nutrición enteral se considera el tratamiento
de elección a través de una sonda nasoyeyunal ya que presenta menos riesgos que la de
nutrición enteral. (Sempere, 2013)
2.5 PRONOSTICO
2.5.1 Escalas de Severidad
En los siguientes párrafos revisaremos un estudio comparativo entre las distintas escalas
que marcar el grado de Pancreatitis que presenta un paciente; así tenemos: Ranson, la
cual se valora que si un paciente presenta 3 criterios ó menos tienen pocas posibilidades
de presentar pancreatitis grave y si presenta más de 6 criterios estamos hablando de
pancreatitis necrotizante, mientras que APACHE consideran mayor a 8 criterios para
ingresar a una unidad de cuidados intensivos, Glasgow considera 3 criterios para dar
como positivo la severidad y BISAP considera más de 3 criterios para hospitalizar a un
paciente. (Motta-Ramírez, 2015)
11
El score de Apache es más complejo que el sistema de Glasgow, pero tiene la ventaja de
la aplicación generalizada entre los intensivistas con el fin de clasificar la severidad
de la enfermedad, utilizando principios fisiológicos para estratificar el pronostico.
Estos sistemas incluyendo Ranson han sido diseñados para evaluar el riesgo y
categorizar a los pacientes en grupo con alto riesgo de complicaciones, pero debido a la
complejidad en la puntuación de los mismos son raramente usados en la practica
clínica. La investigación Se ha orientado hacia el desarrollo de una prueba de
laboratorio simple, rápido asequible y confiable para la predicción de la severidad y
monitoreo. Hasta ahora han sido estudiados varios parámetros que representan pasos
importantes de la fisiopatología. (Gutiérrez & al, 2012)
2.5.2 Criterios de Ranson
En 1974, Ranson y colaboradores identificaron 11 signos cuya evaluación en las
primeras 48 h del episodio de pancreatitis aguda tenía un carácter pronóstico. Este
sistema continúa vigente en la actualidad y es uno de los más utilizados en la práctica
clínica. Cinco factores son determinados en el momento del ingreso (edad, recuento
leucocitario, cifras de glucemia, AST y LDH). Los otros 6 parámetros valorados a las
48 h (hematocrito, BUN, calcio, déficit de bases, PaO2 y secuestro de líquidos estimado)
reflejan el desarrollo de posibles complicaciones locales y los efectos del desarrollo de
un tercer espacio. En pacientes con dos criterios o menos, la mortalidad es inferior al
5%, del 10% en aquellos con 3-5 criterios y del 60% en los pacientes con más de 6
criterios. La sensibilidad de estos criterios para predecir la severidad de la PA es del 57-
80% y su especificidad de 68-85% y sus valores predictivo positivo y negativo son de
50 y 90%, respectivamente. Una limitación de este sistema es un importante porcentaje
de falsos positivos, es decir, muchos pacientes que teóricamente presentan una
enfermedad grave se recuperan sin complicaciones. Además, no es posible su cálculo
completo hasta que el paciente haya permanecido hospitalizado 48 horas y tampoco
puede utilizarse con el fin de vigilar su evolución una vez pasado este tiempo. (Gómez,
Ruiz, & Otero, 2010)
Un criterio pronóstico debe predecir la forma clínica (leve o grave) lo más precozmente
posible, con parámetros sencillos de obtener y con elevada eficacia es decir con una
12
mínima cantidad de falsos positivos y falsos negativos. Aún no se ha hallado el sistema
perfecto. Los sistemas de score pronóstico cumplen dos objetivos fundamentales:
1 Diferenciar aquellos pacientes que cursarán un cuadro leve de los que cursarán uno
grave. Si es leve el paciente será internado en la sala general y se evitará su
internación en la unidad de Cuidados Intensivos así como métodos invasivos de
diagnóstico y tratamiento que aumentarían la morbilidad y los costos. Por el
contrario los cuadros graves deberán internarse en la unidad de Cuidados
Intensivos.
2 Poder clasificar a los pacientes con el fin de protocolizar tratamientos y poder
comparar resultados.
La simple evaluación clínica al ingreso tiene una considerable cantidad de falsos
negativos: es decir pacientes que clínicamente no aparentan cursar un cuadro grave y
que finalmente evolucionan de esa manera. A las 48 horas adquiere gran precisión.
Obviamente un sistema de score pronóstico debe ser más preciso y requerir menos
tiempo de evolución que el examen clínico para predecir el tipo de ataque. (Basante &
al., 2012)
2.6 COMPLICACIONES
2.6.1 Complicaciones Sistémicas:
La insuficiencia respiratoria es la principal causa de ingreso en la UCI y se relaciona
con la gravedad de la pancreatitis. Es de origen multifactorial y aparece en los primeros
días de evolución.
La insuficiencia renal, de severidad variable, se presenta en los primeros días y la tasa
de mortalidad es de hasta un 50%. Se ha relacionado sobre todo con la hipotensión
mantenida en la fase de hipovolemia inicial y menos con la liberación de sustancias
vasoactivas y formación de microtrombos renales.
El shock es excepcional, mientras que es frecuente la hipotensión por hipovolemia
relativa, secundaria al secuestro de líquido en el abdomen y el espacio intersticial.
Las complicaciones hemorrágicas en la pancreatitis pueden deberse a coagulación
intravascular diseminada secundaria a la necrosis pancreática. También puede ocurrir
microtrombosis o trombosis esplénica. Las hemorragias graves se deben a hemorragia
13
retroperitoneal por erosión de vasos sanguíneos o por rotura de un pseudoquiste en la
cavidad abdominal.
Las complicaciones metabólicas son hipocalcemia, hiperglucemia, hipoalbuminemia,
hipomagnesemia, hipertrigliceridemia y acidosis metabólica.
2.6.2 Complicaciones Locales:
Han dado origen a términos y conceptos confusos por lo cual conviene comentarlos; nos
ajustaremos a lo establecido en el Simposio de Atlanta.
Colección líquida aguda (CLA): aparece precozmente en la evolución, localizadas en o
cerca del páncreas y se caracteriza por la ausencia de pared propia. Son comunes en
pacientes con PAG, presentándose entre el 30 a 50% de los casos. La diferenciación con
un pseudoquiste y un absceso pancreático es la carencia de una pared.
Pseudoquiste pancreático agudo (PPA): es una colección de jugo pancreático limitado
por una pared constituida por tejido de granulación y/o fibrosis, ocasionalmente pueden
ser palpables, pero usualmente se lo identifica por TC. Su contenido es rico en enzimas
pancreáticas y frecuentemente es estéril. Para su formación se requieren por lo menos
cuatro semanas, y si este se infecta constituye un absceso
Absceso pancreático (AP): es una colección intra abdominal circunscripta de pus, con
ausencia o escasa cantidad de necrosis pancreática. Se localiza en la proximidad del
páncreas y se presenta habitualmente a partir de la cuarta semana de comenzado el
episodio. La presentación clínica es variable, pero la expresión más común es la
infección.
Necrosis pancreática (NP): se considera como la presencia de un área focal o difusa de
parénquima pancreático no viable, asociado casi invariablemente a necrosis grasa
peripancreática. La probabilidad de NP aumenta con el incremento de la severidad
clínica. La verificación objetiva de la NP es necesaria y la TCD es actualmente la
prueba "gold standard" para ello, la capacidad global de la TCD para demostrar NP es
mayor de 90%.
Necrosis infectada (NI): la infección de la necrosis es la principal causa de muerte en
pacientes con PAG y ocurre en 40-70%. Su patogenia se desconoce pero se cree, que los
14
gérmenes llegan a las lesiones necróticas desde el intestino, ya sea por traslocación
linfática o directamente por penetración a través de la pared intestinal (no por vía
hemática). Esto se cree que es posible por el enlentecimiento de la propulsión intestinal
y los cambios en la composición de la flora bacteriana residente. De hecho, los
gérmenes habitualmente hallados en cultivos de material necrótico son de la flora
intestinal, en orden de frecuencia, E. coli 51%; Enterococos 19%; Proteus, Klebsiella y
Pseudomona 10% para cada uno; Estafilococo 18%; Estreptococo feacalis 7% y
especies de Bacteroides 6%. También puede aparecer la Cándida. En un 59% ocurre
después de las 2 semanas.
Flemón (F): este término se utilizó para describir una masa abdominal palpable
compuesta de tejido inflamatorio estéril . Muchos autores también utilizaban este
término con diferentes significados ya sea una masa de tejido edematoso, necrótico,
estéril o infectado con o sin presencia de CLA o hemorrágicos. Por lo cual no debe ser
utilizado.
Pseudoquiste infectado (PI): su denominación debe ser reemplazada por la de absceso
pancreático.
Pancreatitis hemorrágica (PH): describe más un aspecto macroscópico del páncreas y
del tejido peripancreático observado en la cirugía o en la autopsia. Por esto se
recomienda este término para los diagnósticos postmorten (Casa & Meana, 2012)
2.6 HIPOTESIS
• Conociendo oportunamente los criterios de Ranson en pacientes podemos
diagnosticar precozmente Pancreatitis Aguda y evitar futuras complicaciones
2.7 VARIABLES
• Variable Dependiente: Pancreatitis Aguda
• Variable Independiente: Escala de Ranson
• Variable Interviniente: Pronóstico
15
CAPITULO III
3. MATERIALES Y METODOS
3.1 METODOLOGIA
El trabajo es de enfoque es cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y
el método es observacional y deductivo
3.2 TECNICA DE RECOLECCION DE MUESTRA
Encuesta y Observación
3.3 MATERIALES
3.3.1 Recursos Empleados
• Talento humano
• Autor
• Tutor
• Secretaria de estadística
• Historia clínica
• Textos bibliográficos
• Información web
• Artículos de revista
• Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapuntas
• Computadora
• Internet, impresora, hojas tamaño A4
16
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION
• Pacientes con Pancreatitis Aguda
• Paciente que ingresaron al área de hospitalización ó Unidad de Cuidados
intensivos
• Pacientes con una estadía mayor a las 48 horas
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION
• Pacientes con una estadía menor a las 48 horas
• Pacientes que no cumplan con los criterios de Ranson
3.7 POBLACION QUE SE ESTUDIARA
3.7.1 Universo
Trescientos setenta y siete pacientes adultos mayores que ingresaron a la emergencia del
Hospital Universatario de Guayaquil con diagnóstico de Pancreatitis Aguda, Zonal 8,
Provincia del Guayas, ciudad de Guayaquil, parroqui Tarqui, año 2014-2015.
3.7.2 Muestra
103 pacientes adultos mayores de 16 años con Diagnóstico de Pancreatitis Aguda que
cumplieron con los Criterios de Ranson.
3.8 VIABILIDAD
El proyecto es viable ya que el Hospital Universitario cuenta con un sistema de
exámenes de laboratorio el cual queda registrado en un formato informático el que es
accesible para recolectar los datos de la investigación y realizar una estadística.
17
3.9 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLES DEFINICION INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
V.
Independiente
Aplicación
Criterios de
Ranson
Es una regla de
predicción
clínica para
predecir
gravedad de la
pancreatitis
aguda
A su ingreso
Edad
Leucocitos
Glucosa
LDH
AST
>55 años
>16 000
>200 mg/dl
>350 U por L
>250 U por L
- Historia
Clínica
- Datos de
Laboratorio
A las 48 horas
< Hematócrito
> BUN
Calcio
< Base
Secuestro de
líquidos
PaO2
>10%
>5 mg/dl
<8 mg/dl
>4 mEq/l
>6000 ml
< 60 mmHg
- Datos de
Laboratorio
V.
Dependiente
Pancreatitis
Aguda
Es un proceso
inflamatorio
agudo del
páncreas
Dolor Abdominal
Lipasa
Radiografía
Gran intensidad
3 veces su valor
más alto
- Historia
Clínica
-Datos de
Laboratorio
-Imágenes
V.
Interviniente
Pronóstico
Se determina
bajo las escalas
descritas
Escalas de
Pronóstico
- Ranson
- Apache II
-Historia
Clínica
18
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 ANALISIS
De los 377 pacientes que fueron ingresados al Hospital Universitario de Guayaquil con
diagnóstico de Pancreatitis Aguda durante el período 2014 – 2015, se identificó una
muestra de 103 los cuales fueron elegibles para el estudio.
TABLA Nº 1
NUMERO DE PACIENTES EN LOS CUALES SE APLICARON LOS
CRITERIOS DE RANSON
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
Pacientes con Pancreatitis Aguda 103 Aplicación de los Criterios de RANSON 68 No Aplicación de los Criterios de Ranson 35
% 66,02
19
GRAFICO Nº 1
NUMERO DE PACIENTES EN LOS CUALES SE APLICARON LOS
CRITERIOS DE RANSON
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
Tal como se observa en la Tabla Nº1 y gráfico Nº1, la cantidad de pacientes en los
cuales fueron aplicados los criterios de Ranson fue de aproximadamente 66%, siendo el
34% restante aquellos pacientes que no cumplieron con los criterios de Ranson
66%
34%
Ranson No Ranson
20
TABLA Nº2
VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA A LAS 24 HORAS DE SU INGRESO
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
GRAFICO Nº 2
VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA A LAS 24 HORAS DE SU INGRESO
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
En las variables encontradas a las 24 horas el mayor pocentaje datos relacionados con la
edad y leucocitosis representado por el 24%, glucosa el 18% y leucocitosis y LDH el
Variable Cantidad de Pacientes Edad 103 Leucocitos 103 Glucosa 77 LDH 70 AST 72 Total de Pacientes 103
0 20 40 60 80 100 120
Edad Leucocitos
Glucosa
LDH AST Total de Pacientes
Cantidad de Pacientes 103 103 77 70 72 103
21
17% , los cuales según se ha demostrado si el paciente presenta 3 o más de éstos
criterios durante la admisión puede tener un curso severo y complicado.
TABLA Nº3
VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA A LAS 48 HORAS DE SU INGRESO
Variable Cantidad de Pacientes Hematocrito 103 BUN 89 Calcio 75 Base 46 Secuestro de líquidos 25 PaO2 33 Total de Pacientes 103
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
22
GRAFICO Nº 3
VARIABLES QUE SE ENCONTRARON EN LOS PACIENTES CON
PANCREATITIS AGUDA A LAS 48 HORAS DE SU INGRESO
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
En las variables a las 48 horas se encontró en mayor pocentaje datos relacionados con
el hematócrito 28%, BUN 24%, Calcio 20%, Base exceso 12%, PaO2 9% y secuestro
de lìquidos 7%, es importante mencionar que aquellos pacientes que presentan alguno
de éstos criterios indican mal pronóstico.
0 20 40 60 80 100 120 103
89 75
46
25 33
103
23
TABLA Nº4
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA SEGÚN EL GÉNERO
Género Cantidad de Pacientes %
Femenino 65 63
Masculino 38 37
Total 103 100
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
GRÁFICO N° 4
PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA SEGÚN EL GÉNERO
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
En lo que respecta al género se evidencia que el el mayor porcentaje de casos con el
63% son de género femenino, mientras que el masculino 37%, según la literatura es más
Femenino
63%
Masculino
37% Femenino
Masculino
24
frecuente en el género masculino cuando la Pancreatitis es de origen alcohólica y en el
género Femenino cuando la pancreatitis es de origen biliar.
TABLA Nº 5
PROMEDIO DE EDAD EN PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN EL
SEGÚN GENERO
Género Promedio de edad en años
Femenino 39
Masculino 41
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
GRÁFICO N° 5
PROMEDIO DE EDAD EN PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA EN EL
SEGÚN GENERO
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
38
38,5
39
39,5
40
40,5
41
41,5
Femenino Masculino
Promedio de edad
25
El promedio de edad en pacientes con pancreatitis según el género, corresponde de 39
años para el sexo femenino y 41 años para el sexo masculino.
TABLA Nº 6
PROMEDIO DE EDAD TOTAL EN PACIENTES CON PANCREATITIS
AGUDA
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
Edad Pacientes Número de pacientes 16 -‐19 9 20-‐23 6 24-‐ 27 14 28-‐ 31 7 32-‐35 12 36-‐40 10 42-‐44 10 45-‐51 10 52-‐55 5 56-‐62 5 65-‐68 6 69-‐72 5 73-‐87 4
TOTAL 103
26
GRÁFICO N° 6
PROMEDIO DE EDAD TOTAL EN PACIENTES CON PANCREATITIS
AGUDA
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
El promedio de edad total en pacientes con Pancreatitis Aguda es de 38 años, siendo la
edad más frecuente a nivel mundial los 56 años de edad.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1
Promedio Total
27
76%
19%
2% 3%
0 a 2 3 a 4 5 a 6 7 a 8
TABLA Nº 7
PROMEDIO DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA CON PUNTAJE
SEGÚN LA ESCALA DE RANSON
RANSON N° Pacientes de acuerdo al puntaje 0 a 2 78 3 a 4 20 5 a 6 2 7 a 8 3 Total 103
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
GRAFICO N°7
PROMEDIO DE PACIENTES CON PANCREATITIS AGUDA CON PUNTAJE
SEGÚN LA ESCALA DE RANSON
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
Del total de paciente con Pancreatitis Aguda se demuestra que el 76% tiene un puntaje
de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad es baja, el 19% tiene un puntaje de 3-4 con
28
posibilidad de desarrollar complicaciones y aquellos que tienen un puntaje mayor de 5
tuvieron relación estrecha con la mortalidad.
TABLA Nº8
PROMEDIO DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES
GRAVES
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
GRÁFICO N° 8
PROMEDIO DE PACIENTES QUE PRESENTARON COMPLICACIONES
GRAVES DE PANCREATITIS AGUDA EN EL PERIODO 2014-2015
F
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
Pacientes con Pancreatitis Aguda 103
Pacientes con complicaciones graves 20
84% 16% 16%
PA Pacientes con complicaciones graves
29
Los pacientes que presentaron Complicaciones graves de Pancreatitis Aguda fue del
13% del total de pacientes durante estos 2 años.
TABLA Nº9
PROMEDIO DE PACIENTES FALLECIDOS
Pacientes con Pancreatitis Aguda 103
Pacientes Fallecidos 5
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia
GRÁFICO N° 9
PROMEDIO DE PACIENTES FALLECIDOS
Fuente: Hospital Universitario de Guayaquil
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia El promedio de pacientes que fallecieron a causa de Pancreatitis Aguda, corresponde al 5% .
95%
5%
PA FALLECIDOS
30
4.2 DISCUSION
En un estudio realizado en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Arzobispo
Loayza se determino al igual que en éste estudio que el género femenino fue el mas
frecuente, sin embargo el pronóstico no fue en base a los criterios de Ranson ya que los
datos eran incompletos. (Chávez & Nago, 2012)
Pérez en su artículo publicado por la revista Scielo menciona que, Ranson es una escala
ampliamente aceptada, sin embargo se debe esperar mucho tiempo para poderla
completar. (Pérez, 2014)
Según la Revista de Gastroenterología del Perú Estudios de consenso en el 2008
basados en evidencias clínicas de alto grado recomienda aplicar 2 o más de los factores
pronósticos actualmente disponibles para predecir la gravedad; en las primeras 24 horas
serían la impresión clínica y APACHE II; a las 48 horas criterios de Ranson o Glasgow
como el uso PCR y al cuarto día TC dinámica con contraste. (Villacís, Calle, Patiño, &
Calle, 2013)
Según Heras y Castro se han dedicado grandes esfuerzos para establecer métodos que
nos ayuden a predecir la gravedad de los episodios de pancreatitis aguda, de modo que
sea posible diferenciar aquellos pacientes que tendrán una evolución favorable de los
que presenten un mayor riesgo de desarrollo de complicaciones y una potencial
mortalidad importante. Esta distinción precoz será la que nos permita establecer
aquellas actitudes diagnósticas y terapéuticas también precoces encaminadas a reducir la
morbimortalidad de este grupo de pacientes de mayor riesgo (Heras & Castro, 2014)
31
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES
• Durante el año 2014- 2015 fueron atendidos en el Hospital Universitarion 377
pacientes con diagnóstico de Pancreatitis Aguda.
• La Aplicación de los criterios de Ranson en pacientes que ingresan con éste
diagnóstico de fueron aplicados en el 60% de los mismos.
• El género femenino es el más frecuente, con un 63%, en relación al género
masculino el cual está representado por un 37%.
• La edad promedio más frecuente de presentación es a los 38 años, sin embargo para
el sexo femenino es a los 39 años y para el sexo masculino a los 41 años d edad.
• El 76% tuvo un puntaje según Ranson de 0-2 por lo tanto su tasa de mortalidad fue
baja, el 19% tuvo un puntaje de 3-4 que desarrollaron complicaciones las cuales se
vio reflejada en un porcentaje del 13% y aquellos que tuvieron un puntaje mayor de
5 según Ranson tuvieron relación estrecha con la mortalidad representados por el
5%.
32
CAPITULO VI
6. RECOMENDACIONES
• Realizar una completa historia clínica para diagnosticar pancreatitis aguda, y luego
de ello pedir los exámenes correspondientes sin dejar fuera aquellos que son de
utilidad para el pronóstico.
• Solicitar en laboratorio de manera ordenada, todos los criterios de Ranson para
valorar el pronóstico tanto a las 24 horas como a las 48 horas.
• Identificar a tiempo ésta patología ya que nos ayuda a determinar el pronóstico y en
caso de que no se grave evitaria tratamiento y una estadía prolongada, caso contrario
se deberían instaurar las medidas necesarias para evitar complicaciones.
33
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35
ANEXOS
FORMATO DE RECOLECCION DE DATOS
Elaborado por: Ana B. Oyola Garcia.
N°
HC
SEXO
EDAD
LEUCO
CITO
S
LDH
AST
GLICE
MIA
HTO
BUN
CALCIO
PO2
BASE ECX
CESO
LIQUIDOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
36
CRITERIOS DE RANSON Al Ingreso A las 48 horas
1. Edad >55 años
2. Recuento de glóbulso blancos
>16000 células/mm3
3. Glicemia >200mg/dL
4. AST/GOT sérica >250 IU/L
5. LDH sérica >350 IU/L
1. Calcio sérico <8mg/dL
2. Caída del Hematócrito >10%
3. Hipoxemia (PaO2 < 60 mmHg)
4. BUN/Urea sérica (Uremia) >5 mg/dL después
de hidratación con fluidos intravenosos
5. Déficit de Bases >4 mEq/L
6. Secuestro de fluidos >6L
Fuente: www.medisur.sld.cu/index.php/medisur/rt/printerFriendly/691/384
de Ranson Mortalidad Serie U.C. < 3 0,9% - 3-4 18% 16,7% 5-6 39% 36,8% > 6 91% 62,5% (p <
0,05)
Fuente: http://med.unne.edu.ar/revista/revista112/pancrea.htm
37
Fuente:
http://www.medintensiva.org/publicaciones/02105691/0000002700000002/v0_2012121
11651/13044075/v0_201212111652/es/main.assets/64v27n02-13044075tab07.gif
38
COMPLICACIONES SISTEMICAS DE LA PA [Insuficiencia respiratoria aguda Insuficiencia renal aguda Shock Fallo Multiorgánico Sepsis no pancreática Coagulación Intravascular diseminada Hipoglucemia Hipocalcemia Hemorragia gastrointestinal Encefalopatía pancreática Derrame pleural
COMPLICACIONES LOCALES DE LA PA [Colecciones de líquido pancreático y peripancreático Necrosis pancreática infectada Pseudoquiste Pancreático Absceso pancreático Ascitis pancreática Fístula pancreático-pleural Obstrucción duodenal Obstrucción de la vía biliar Trombosis de la vena esplénica Pseudoaneurisma y hemorragia Colangitis en la pancreatitis biliar
Fuente: http://med.unne.edu.ar/revista/revista112/pancrea.htm