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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TÍTULO:
IMPACTO DEL INDICE DE MASA CORPORAL MATERNO SOBRE LA
RESULTANTE OBSTÉTRICA Y NEONATAL EN EL
HOSPITALGINECOOBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR. 2010
TESIS PRESENTADA COMO REQUISITO PARA OPTAR POR LA
ESPECIALIDAD EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
POSTGRADISTA:
Dra. Sandra Pazmiño Alava
TUTOR:
Dr. Peter Chedraui Alvarez
AÑO:
2010
GUAYAQUIL – ECUADOR
2
AGRADECIMIENTO
A todos aquellos que hicieron posible la culminación de lo que alguna vez fue un
sueño.
La autora
3
Dedico este trabajo a las personas màs importantes en mi vida:
A mi hija Sandrita Eliza Guerrero Pazmiño y mi esposo Dr. Holger Guerrero.
A mis padres Dr. Angel Pazmiño y Econ Rosario Alava.
La autora
4
RESUMEN
La obesidad y el sobrepeso son estados nutricionales que afectan cada día en mayor
proporción a la población femenina, este contexto materno antes y durante la gestación,
es un determinante fundamental para el crecimiento fetal y el peso del recién nacido,
habiéndose establecido su relación con la presentación de complicaciones prenatales,
durante el parto y postparto. En este trabajo se evaluará el efecto del Índice de Masa
Corporal (IMC) de mujeres embarazadas sobre la resultante materna y neonatal por
medio de un estudio de tipo descriptivo y correlacional, y de diseño no experimental y
transversal, en pacientes embarazadas, del área Tocoquirúrgica del Hospital
Ginecoobstétrico “Enrique C. Sotomayor” en el período comprendido desde 1 de enero
del 2010 hasta diciembre 31 del 2010 que cumplieron los criterios de inclusión
establecidos. De Un total de 481 pacientes revisadas, el grupo etáreo más frecuente fue
el de 19 -24 años con un 37%. Del total de casos 79,4 % (382 pacientes )
pertenecieron al sobrepeso y la obesidad. El parto por cesárea tuvo una mayor
frecuencia en las mujeres con obesidad (79 %) descendiendo de manera directamente
proporcional al IMC llegando a constituir el 45 % en el grupo de IMC normal.
Existieron 32 productos de la concepción grandes para la edad gestacional de los cuales
24 ( 75% ) correspondieron a madres sobrepeso y obesas. De los 11 neontatos con
menos de 35 semanas de gestación 8 correspondieron a madres con IMC normal. La
puntuación Apgar menor de 6 se dió en mayor proporción en neonatos provenientes de
madres con sobrepeso en un 43 % de los casos. Un 43 % de los neonatos que
requirieron TIN y un 60 % de los fallecidos provinieron de madres con IMC normal.
PALABRAS CLAVES: Obesidad – Sobrepeso – Índice Masa corporal –
Complicaciones
5
SUMMARY:
Obesity and overweight are affecting nutritional status every day a greater proportion of
the female population, this context mothers before and during pregnancy, is a key
determinant for fetal growth and birth weight, having established its relationship with
the presentation of prenatal complications, childbirth and postpartum. In this paper we
evaluate the effect of Body Mass Index (BMI) of pregnant women on maternal and
newborn resulting from a study using descriptive and correlational, and experimental
design does not cross in pregnant patients, the area Tocoquirúrgica Hospital
Gynecoobstetric "Enrique C. Sotomayor "in the period from January 1, 2010 to
December December 31, 2010 meeting the inclusion criteria. A total of 481 patients
entered the study, the most frequent age was between 19 -24 years with 37%. Of the
cases 79.4% (382 patients) belonged to overweight and obesity. Cesarean delivery was
more frequent in obese women (79%) decline in direct proportion to BMI falls short of
the 45% in the normal BMI group. There were 32 products of conception large for
gestational age of which 24 (75%) were overweight and obese mothers. Of the 11
neontatos less than 35 weeks gestation 8 were to mothers with normal BMI. Apgar
score less than 6 was given at a higher rate in infants from mothers who are overweight
by 43% of cases. About 43% of infants who required TIN and 60% of deaths were from
mothers with normal BMI
KEYWORDS: Obesity - Overweight - Body Mass Index – Complications
6
ÍNDICE GENERAL.
RESUMEN I
SUMARY II
INDICE III
CAPITULO I
1.INTRODUCCIÓN 1
CAPITULO II
2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. 4
2.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA 4
2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN 4
2.3 JUSTIFICACIÓN 4
2.4 VIABILIDAD 5
CAPITULO III
3. OBJETIVOS 6
3.1 OBJETIVO GENERAL 6
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS 6
CAPÍTULO IV
4. HIPOTESIS Y VARIABLES 7
4.1 HIPÓTESIS 7
4.2 VARIABLES 7
CAPITULO V
5. MARCO TEORICO 9
5.1 INTRODUCCIÓN 9
5.2 EPIDEMIOLOGÍA 10
5.3 INDICE DE MASA CORPORAL 11
7
5.4 OBESIDAD Y SOBREPESO MATERNO Y SU IMPACTO EN EL NEONATO 13 5.5 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Y SU RELACIÓN CON EL EMBARAZO 15
CAPITULO VI
6. MATERIALES Y MÉTODOS. 18
6.1 MATERIALES 18
6.2 MÉTODOS 19
CAPÍTULO VII
7. RESULTADOS 21
CAPÍTULO VIII
8. DISCUSIÓN 58
CAPÍTULO IX
9. CONCLUSIONES 60
CAPÍTULO X
10. RECOMENDACIONES 63
CAPITULO XI
11. BIBLIOGRAFÍA 64
12. ANEXOS
8
CAPITULO I
1. INTRODUCCIÓN
En la actualidad la obesidad se ha convertido en una epidemia mundial. Los últimos
informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) indican que en el 2005
aproximadamente 1600 millones de adultos tenían sobrepeso y al menos 400 millones
eran obesos. Existen países que han duplicado sus tasas de obesidad (IMC > 30) en
solo 15 años.
A medida que aumenta la prevalencia de la obesidad, también lo hace el número de
mujeres en edad reproductiva con sobrepeso y obesidad por lo que ahora se reconoce de
forma universal su relación con un desenlace adverso en el embarazo.
Entre las complicaciones maternas se encuentran la hipertensión, diabetes,
complicaciones respiratorias ( asma y apnea del sueño) enfermedad tromboembólica
mayor frecuencia de cesáreas con aumento de infecciones de la herida, endometritis y
complicaciones anestésicas (dificultades para intubar y administrar anestesia epidural).
En el recién nacido se puede observar malformaciones congénitas, anormalidades del
crecimiento, prematurez, mortinatos, distocia de hombros, y complicaciones a largo
plazo en la adolescencia (obesidad y diabetes).
El propósito de esta investigación es determinar el impacto que ejerce la Obesidad y el
sobrepeso de la embarazada en la resultante neonatal a través de la utilización del
Índice de Masa Corporal (IMC) materno.
Para identificar el mejor estimador que relacione peso corporal y talla (tamaño)
recientemente se ha considerado al Índice de Masa Corporal (peso/talla2), asumiendo
como criterio el máximo coeficiente de correlación de Pearson para el peso (r =0.86)
junto con el mínimo coeficiente para talla (r=0.04). De esa forma se controla la variable
de mayor componente genético del tamaño corporal.
9
En Inglaterra Sebire y et al y Bhattacharya y et al han informado de un efecto protector
de la maternidad con insuficiencia ponderal en ciertas complicaciones del embarazo en
relación a mujeres con IMC normal. Atkinson et al, describieron, en estudios realizados
en Zimbabwe, una asociación significativa entre la obesidad materna pregestacional y la
presencia de preclampsia, observando mayor riesgo si la mujer es de etnia negra y
primigesta.
En Estados Unidos Saftlas describe una mayor tendencia a la aparición de preclampsia
e hipertensión transitoria en gestantes con obesidad pregestacional. Oliveros y et al en
Perú, han encontrado que en la insuficiencia ponderal materna existe aumento de la
incidencia de parto prematuro, bajo peso al nacer y aumento de pérdidas perinatales en
estas mujeres.
En Tacna (Chile), Aste encontró un aumento de complicaciones maternos fetales en
pacientes que cursan con obesidad; Mullo reportó que el peso habitual mayor de 70 kg
fue un factor de riesgo para embarazo prolongado, Ticona en dos estudios encontró un
aumento de la frecuencia de cesáreas de urgencia debido a desproporción cefalo-pélvica
y sufrimiento fetal agudo entre otras causas sin ahondar en factores que podrían
predisponer al aumento de este hecho.
A pesar de la abundancia de publicaciones sobre obesidad y resultados obstétricos, en
Ecuador la presentación de informes sobre el efecto de los extremos del índice de masa
corporal (alto, así como de bajo IMC) sobre los resultados del embarazo son escasos.
No obstante una investigación realizada por Rodrigo Yepez, magister en Nutrición y un
grupo de estudiantes de la Maestría de alimentación y nutrición de la Universidad
Central de Quito indica que los problemas de obesidad se registran más en las zonas
urbanas: "14 de cada 100 niños, de 8 años (en pleno desarrollo), los padecen". Entre el
2000 y el 2002, se hizo el seguimiento a 1800 pequeños de varias escuelas particulares,
fiscales, mixtas, matutinas y vespertinas.
Los resultados sorprenden: en la Costa, el 16% de los menores tiene tendencia a la
obesidad; en la Sierra, el 11%. En las ciudades principales, la prevalencia es del 16%
10
(Guayaquil) y del 9,6% (Quito). Las niñas registran los índices más altos con el 15%,
frente a los niños que llegan al 12%.
El presente trabajo es un estudio de tipo descriptivo y correlacional, realizado de
diseño no experimental y transversal realizado entre el 1 de enero al 31 de diciembre
2010 en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor.
Se estudiaron 481 pacientes de las cuales 99 pacientes (20%) fueron IMC normal, 173
pacientes (36 %) Sobrepeso, 148 (31 %) obesidad clase I, 47 (10 %) obesidad clase II
y 14 (3 %) obesidad clase III. La edad de mayor frecuencia fue de 19 a 24 años ( 37 %)
que corresponde a 179 pacientes. La vía de terminación del embarazo fue en las obesas
tipo 3 la cesárea la de mayor porcentaje (79 %) mientras que en el grupo de IMC normal
es del 45 %, siendo la causa más frecuente la cicatriz uterina previa en un 44 % de los
casos.
De los 32 productos de la concepción grandes para la edad gestacional 12
correspondieron a madres sobrepeso y 12 correspondieron a madres obesas clase I
respectivamente. De los 11 neonatos con menos de 35 semanas de gestación 8
correspondieron a madres con IMC normal. El Apgar menor de 6 se fue mayor en
bebés provenientes de madres con sobrepeso en un 43 % de los casos. De los 12
neonatos que requirieron TIN 5 fueron hijos de madres con IMC normal al igual que 3
de los 5 fallecidos.
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CAPÍTULO II
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
El problema de la obesidad y el sobrepeso es una patología que va tomando fuerza y
protagonismo en la salud pública por los costos que representa, como se ha
documentado, la obesidad es causa de hipertensión, enfermedades cardiacas, diabetes
mellitus tipo 2, tromboembolismo, osteoartritis, problemas respiratorios y ciertos
cánceres.
La obesidad tiene una incidencia de 6 a 28% en el embarazo. Las complicaciones
maternas que causa incluyen: enfermedad hipertensiva del embarazo, diabetes mellitus
gestacional, padecimientos tromboembólicos y respiratorios, además de mayor
porcentaje de cesáreas e infecciones.
La obesidad materna ocasiona en el feto malformaciones, anormalidades del
crecimiento, prematurez, distocia de hombros y potencial obesidad infantil; incluso, el
riesgo de mortalidad fetal es 1.4 a 2.6 veces mayor que en mujeres embarazadas con
peso normal. En algunos estudios sobre mujeres embarazadas se ha confirmado la
relación entre los defectos del tubo neural y la obesidad materna.
2.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
• Cual es el efecto del IMC sobre la resultante materna y neonatal?
• La prevalencia del sobrepeso y obesidad en las mujeres que acuden al Hospital
Ginecoobstétrico Enrique C. Sotomayor es menor del 30%?
• Cuáles son las complicaciones maternas y neonatales más frecuentes en mujeres
sobrepeso y obesas?
• Cuál es la relación entre la resultante neonatal y el sobrepeso-obesidad materno?
2.3 JUSTIFICACIÓN
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La presente investigación servirá como información referente, sobre el efecto del
sobrepeso y obesidad en las gestantes atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico
“Enrique C. Sotomayor”. Serán beneficiarias directas alrededor de 400 gestantes con
sobrepeso corporal, a las que se les garantizará el bienestar materno-fetal a través de
recomendaciones de medidas de control y manejo del embarazo, parto, puerperio y
atención neonatal.
Los resultados de éste trabajo permitirán conocer el impacto de la Obesidad y el
sobrepeso en las complicaciones maternas y neonatales. La investigación tiene valor
teórico ya que brinda información actualizada de la real situación del embarazo y la
obesidad en las mujeres ecuatorianas permitiendo a futuro estudios en un período de
tiempo más prolongado locales, regionales o nacionales.
2.4 VIABILIDAD
Este estudio es factible ya que cuenta con el apoyo de las autoridades del hospital,
porque proporciona información que ayudará a mejorar el manejo de la obesidad y el
sobrepeso en pacientes gestantes para contribuir a la disminución del índice de
morbilidad causada por sus complicaciones materno fetales.
El Índice de Masa Corporal (IMC) se aplica de una manera fácil, rápida, con la
utilización de mínimos recursos económicos que se encuentran a disposición dentro de
la institución lo que ha facilitado la realización de este trabajo.
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CAPÍTULO III
3. OBJETIVOS
3.1 OBJETIVO GENERAL
Evaluar el efecto del Indice de Masa Corporal (IMC) materno sobre la resultante
obstétrica y neonatal de las gestantes que acuden al Hospital Ginecoobstétrico Enrique
C. Sotomayor.
3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.- Determinar la prevalencia de la obesidad y sobrepeso en las mujeres gestantes que
acuden al Hospital Ginecoobstétrico Enrique C. Sotomayor.
2.- Determinar las complicaciones maternas prenatales, intraparto y postnatales de
acuerdo al IMC (Índice de Masa Corporal) materno.
3.- Correlacionar la resultante neonatal (peso, Apgar y edad gestacional) con el IMC
(Índice de Masa Corporal) materno.
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CAPÍTULO IV
HIPÓTESIS Y VARIABLES
4. 1 HIPÓTESIS
• Un Índice de Masa Corporal superior a 30 es un factor de riesgo de
complicaciones en la resultante materna y neonatal.
4.2. VARIABLES
La investigación se realizará de acuerdo con las variables aplicadas:
4.2.1 VARIABLE INDEPENDIENTE:
Índice de Masa Corporal: < 18 Bajo
18 – 24: Normal
25-29: Sobrepeso
30-34: Obesidad grado I
35-39: Obesidad grado II
> 40: Obesidad Mórbida
4.2.2 VARIABLES DEPENDIENTES:
Complicaciones maternas, complicaciones neonatales.
4.2.3 VARIABLES INTERVINIENTES:
1. Edad
2. Antecedentes patológicos
3. Edad Gestacional
4. Edad gestacional por Ballard
5. Vía terminación del Parto
6. Complicaciones en el embarazo
7. Intervalo ingreso-parto
8. Uso de conducción/ inducción
9. Presencia o ausencia de meconio
10. Distocia de hombros
11. Hipotonía Uterina
12. Necesidad de legrados por alumbramiento incompleto
13. Presencia de Oligoamnios
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14. Ingreso a Sala Martinez Icaza ( pacientes infectadas )
15. Ingreso a Cuidados intermedios
16. Ingreso a cuidados intensivos neonatales
17. Muerte neonatal
18. Peso, talla y perímetro cefálico neonatal
4.1.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variable
Instrumentos de recolección
de los datos o de Medición
Ítems o preguntas
IMC materno • Peso Talla
• Formulario de registro
Bajo: cuando el IMC es menor
de 18.5; normal cuando es de
18.5 a 24.9; sobrepeso si es de
25 a 29.9 y obesidad si es mayor
de 30. Obesidad: Clase I (30-
34,9), Clase II (35-39,9) y
Clase III (mayor de 40).
Complicaciones
maternas • Encuesta
• Seguimiento de la paciente
• Registro de datos en el
formulario
• Antecedentes prenatales
• Atecedentes
ginecoobstétricos.
• Complicaciones en el
embarazo
• Vía de parto
• Intervalo ingreso-parto
• Uso de conducción/
inducción
• Presencia o ausencia de
meconio
• Distocia de hombros.
• Hipotonia uterina
• Necesidad de transfusión
• Incidencia de desgarros y
episiotomías
• Necesidad de legrados por
alumbramiento incompleto
• Presencia de oligoamnios
• Ingreso a Martinez Icaza
(pacientes infectadas)
• Ingreso a Cuidados
intermedios (pacientes
complicadas)
Complicaciones
neonatales • Seguimiento del paciente
• Registro de datos en el
formulario
• Edad gestacional por
Ballard.
• Peso, talla y Perimetro
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cefálico neonatal.
• Apgar.
• Ingreso a TIN
• Muerte neonatal.
CAPÍTULO V
4. MARCO TEÓRICO
5.1 INTRODUCCIÓN
Es sabido que el estado nutricional materno es crítico para los resultados del embarazo
tanto para la madre como para el infante. No obstante, la mayoría de los esfuerzos
dentro de la salud materno-infantil, se han centrado a resultados infantiles, existen muy
pocos trabajos que midan el impacto del estado nutricional de la madre, las
complicaciones del embarazo (incluyendo la mortalidad materna), la depleción materna
y la productividad .
El acceso de la embarazada a los controles prenatales es de suma importancia, porque
constituye uno de los primeros cuidados que recibe, durante los cuales el equipo de
salud; vigila la evolución del proceso de la gestación, previene factores de riesgo,
detecta y trata oportunamente las complicaciones, entrega contenidos educativos y logra
un parto en las mejores condiciones de salud para la madre y su hijo.
La Evaluación Nutricional de la embarazada constituye una acción fundamental dentro
de la atención prenatal, para lo cual es necesario contar con normas de evaluación y
patrones de referencia acordes a las características de la mujer. Una forma sencilla de
evaluar a la mujer es utilizando el Índice de Masa Corporal (IMC).
El estado nutricional es consecuencia de una serie de interacciones de tipo biológico,
psicológico y social. Desde el punto de vista individual es el resultado del balance entre
la ingesta de alimentos y el requerimiento de energía y nutrientes, por lo tanto para
obtenerlo sé requiere la medición de aspectos antropométricos, clínicos y bioquímicos.
Un adecuado estado nutricional materno, está íntimamente ligado a una alimentación
adecuada en cantidad y calidad, y esto se refleja en la gestante, en un incremento
adecuado de peso, mejor estado general, mayor defensa a infecciones, menor riesgo de
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morbimortalidad, y óptimas condiciones para la lactancia materna (mayor producción
de leche materna, mayor duración).
La influencia prenatal sobre el feto, se da en un mayor crecimiento fetal, menor riesgo
fetal, menor mortalidad fetal y la influencia post-natal sobre el recién nacido, mejor
desarrollo, ausencia de desnutrición infantil, y menor morbimortalidad.
5.2 EPIDEMIOLOGÍA
La obesidad es la primera epidemia de origen no infeccioso en la historia de la especie
humana hoy en día, la obesidad es la segunda causa de muerte prevenible en América y
Europa, con una cifra anual de cerca de 400.000 muertes atribuibles a la dupla
obesidad/sedentarismo.
La obesidad consiste en un almacenamiento excesivo de triglicéridos en las células
adiposas. Existe una diferencia entre obesidad y sobrepeso. El sobrepeso en un peso
corporal que supera un peso normalizado o ideal mientras que la obesidad es un exceso
de grasa corporal.
Los últimos informes de la OMS indican que en el 2005 1.600 millones de adultos
tenían sobrepeso y que al menos 400 millones obesidad y se prevé que para el 2015
2.300 adultos tendrán sobrepeso y más de 700 millones serán obesos Como norma las
mujeres tienen más grasa corporal que los hombres y se acepta que los hombres con
mas de un 30 % de grasa corporal y las mujeres con mas de un 25% de grasa corporal
son obesos.
Los resultados de la última National Health and Nutrition Examination Survey en
Estados Unidos en 2003 – 2004 indican que el 66,3 % de los adultos tienen sobrepeso
(IMC superior a 25) siendo 32,2% obesos (IMC superior a 30).
Igualmente la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre los adultos de 29 a 74 años en
Estados Unidos ha aumentado del 47% (en la encuesta de 1976-1980) al 66,3% (en la
encuesta del 2003-2004), lo cual indica el aumento progresivo de este estado. En
EEUU la incidencia de obesidad entre las mujeres embarazadas varía entre 18,5 y el
38,3% según los distintos informes.
18
Se ha concluido que la obesidad materna antes del embarazo es un factor condicionante
de Enfermedad Hipertensiva del Embarazo . (Atkinson et al, Saftlas).
También se ha descrito (Spinillo y et al. en Inglaterra y Oliveros et al en Perú), han
encontrado que en la insuficiencia ponderal materna existe aumento de la incidencia de
parto prematuro, bajo peso al nacer y aumento de pérdidas perinatales en estas mujeres,
autores como Sebire y et al y Bhattacharya y et al de Inglaterra han informado de un
efecto protector de la maternidad con Insuficiencia ponderal en ciertas complicaciones
del embarazo en relación a mujeres con IMC normal.
En cuanto a obesidad materna, de acuerdo a la literatura extranjera se ha encontrado
una relación entre enfermedad hipertensiva del embarazo, hemorragias del tercer
trimestre, tipo de parto y peso del recién nacido y el IMC materno. Autores como
Villegas y et al. y Sánchez y et al. En Perú encontraron que IMC es un factor de riesgo
para enfermedad hipertensiva del embarazo, Moreno y et al. encontró que las mujeres
con IMC pregestacional >24 tenían 6,5 veces mayor probabilidad de presentar
preclampsia que las mujeres con IMC ≤24.
También se ha encontrado un aumento de complicaciones maternos fetales en
pacientes que cursan con obesidad; Mullo encontraron que el peso habitual mayor de
70kg fue un factor de riesgo para embarazo prolongado, Ticona en dos estudios
encontró un aumento de la frecuencia de cesáreas de urgencia debido a desproporción
cefalo-pélvica y sufrimiento fetal agudo entre otras causas sin ahondar en factores que
podrían predisponer al aumento de este hecho.
5.3 INDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
El método más exacto para determinar la grasa corporal consiste en medir la densidad
del organismo mediante una medición subacuática (hidrodensitometría) lo cual no es
práctico. Se ha desarrollado entonces el Indice de Masa Corporal (IMC) también
llamado Índice de Quetelet que es el cociente del peso dividido por la talla al cuadrado.
La OMS y el Instituto Nacional de Salud (INH) clasifican al peso de acuerdo con el
IMC expresado en kg/m2: bajo cuando el IMC es menor de 18.5; normal cuando es de
18.5 a 24.9; sobrepeso si es de 25 a 29.9 y obesidad si es mayor de 30.
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Se clasifica a la obesidad como: Clase I (30-34,9), Clase II (35-39,9) y Clase III (mayor
de 40).
El IMC, es una forma antropométrica para definir la composición grasa y magra del
cuerpo de los hombres y las mujeres.
5.3.1 VENTAJAS DEL INDICE DE MASA CORPORAL
El IMC, cumple con la mayoría de las características ideales que un indicador
antropométrico debe tener: Sencillez de medición, equipo con precios y mantenimientos
económicos, disponibilidad, toma de medición independiente de instalaciones físicas,
portátil para propósitos de visitas domiciliarias o trabajos de extensión y diseño para
climas tropicales (o adaptado fácilmente a los mismos), sensibilidad, especificidad y
valores predictivos altos, donde su uso debe requerir niveles mínimos de capacitación y
capacitación continua, y debe ser capaz de evaluar riesgos en una sola visita.
El IMC muestra una serie de ventajas entre las cuales se destacan:
• Es uno de los índices más independientes de la talla, presenta altas correlaciones
con variables de masa corporal y buenas correlaciones con variables de grasa
corporal tales como pliegues porcentaje de grasa.
• Se construye a partir de variables (peso y talla) que se obtienen con equipos de
bajo costo y técnicas sencillas.
• Es de fácil cálculo.
• Permite comparaciones entre diferentes grupos de población.
• Refleja el contenido graso y las reservas energéticas del cuerpo.
Entre otras ventajas del IMC, están que como coeficiente independiente no requiere
tablas de referencia, en contraste con el peso-para-talla, donde para determinar el
20
porciento de referencia se necesita buscar el peso deseable para cada estatura. Además
el cálculo del IMC no utiliza valores de referencia específicos para ciertas poblaciones,
es un indicador estandarizado que permite comparar estudios independientes del país
donde se realicen.
Por estas razones diversas organizaciones internacionales e investigadores han escogido
al IMC, para evaluación antropométrica en Adultos. (FAO/Rlac, 1991; Nat Inst Hlthl,
1985).
Chile fue pionero en este sentido, ya que a partir del año 1981 el ministerio de salud
comenzó a evaluar de forma estandarizada el estado nutricional de la embarazada.
En 1987 el Ministerio de Salud decide cambiar el estándar de referencia y adopta la
Gráfica de Rosso Mardones y el Nomograma.
Para la evaluación de la embarazada según el Nomograma de Rosso Mardones (1983-
1999) era necesario conocer el peso, la talla y la edad gestacional. En numerosos países
de Latinoamérica, con bajas coberturas de atención primaria, es difícil obtener esta
información y el cálculo de la relación peso/talla es poco factible. En esas condiciones
se pueden utilizar métodos más simples: como ser el ÍMC, el incremento de peso, el
perímetro braquial y el peso de nacimiento.
La Gráfica de Rosso-Mardones fue un instrumento de gran utilidad para monitorear el
estado nutricional de la mujer embarazada, identificar mujeres en riesgo y seleccionar
mujeres que deban ser intervenidas. Actualmente más del 50% de las mujeres en edad
fértil presentan sobrepeso u obesidad y ha mejorado en forma importante la distribución
del peso al nacer. Esto trajo un aumento de macrosomía fetal, hipertensión y diabetes
gestacional, y mayor número de cesáreas en obesas que en mujeres normales.
Todo esto llevó, al Departamento de Nutrición de Chile a diseñar un nuevo estándar,
que tomó en consideración los actuales riesgos. El estándar se basó en el IMC
(peso/talla), que es el indicador que actualmente se utiliza en la población adulta.
21
Un estudio prospectivo realizado entre Septiembre de 1996 y Mayo de 1997, en 833
madres y sus recién nacidos, mostró utilidad como predictor de riesgo de problemas por
déficit y por exceso.
La validación de la curva mostró asociación entre el estado nutricional materno y los
diversos eventos del embarazo, parto y puerperio: Bajo peso al nacer, retardo de
crecimiento intrauterino, etc. En todos los eventos analizados, se observó mayor
asociación con el peso preconcepcional, que con el incremento de peso durante el
embarazo.
La Propuesta del IMC, tiene una mayor tolerancia en el rango normal, un límite más
alto para definir obesidad y sus puntos de corte coincidentes con la clasificación más
reciente de la OMS para sobrepeso y obesidad. La curva de Rosso-Mardones es más
exigente en definir normalidad, poniendo el punto de corte entre enflaquecida y normal
a un nivel más alto a lo largo de todo el embarazo, aunque hay evidencias de que la
capacidad predictiva de ambos instrumentos es similar (estudios en Chile, Argentina y
Cuba).
5.4 OBESIDAD Y SOBREPESO MATERNO Y SU IMPACTO EN EL
NEONATO
El embarazo constituye una de las etapas de mayor vulnerabilidad nutricional en la vida
de la mujer, los cambios fisiológicos y metabólicos se manifiestan en la ganancia de
peso durante el embarazo. Existe una importante actividad anabólica que determina un
aumento de las necesidades nutricionales con relación al periodo preconcepcional, por
lo tanto es un tema controvertido, muchas veces ignorado o abordado en forma
equivocada; ello puede deberse a un conocimiento insuficiente del tema.
La nutrición materna puede influir en el desarrollo de células y órganos fetales por
ejemplo: la sobrenutrición materna puede causar sobrenutrición fetal y por tanto mayor
tejido adiposo neonatal. Como el número de adipocitos parece establecerse en los
primeros años de vida, el exceso de grasa formado al comienzo de la vida puede dar
lugar a una excesiva adiposidad de por vida.
22
Las mujeres obesas o aquellas con un aumento excesivo de peso al igual que las mujeres
embarazadas pueden tener unos mayores niveles circulantes de glucosa y otros
nutrientes. Los hijos de madres diabéticas durante el embarazo son más grandes y
tienen más grasa corporal al nacer, durante la infancia y durante la adolescencia, una
presión arterial más elevada y un mayor riesgo de desarrollar diabetes.
Los consejos nutricionales para la mujer embarazada han variado con el tiempo; muchas
veces eran estimuladas a modestos incrementos de peso durante la gestación y a
consumir dietas hipocalóricas dado a su condición de sobrepeso u obesidad; y en otros
momentos incentivada a “comer por dos”, no existiendo restricciones sociales, ni
culturales frente al consumo de alimentos lo que contribuyo a ganancias de peso
excesivas con mayor patologías materno-fetal.
La ganancia de peso durante el embarazo además de estar relacionada con el consumo
de alimentos también tiene que ver también con los factores ambientales y los de
naturaleza psicosocial.
Después del embarazo y el parto y, sobre todo cuando se da el pecho, los hábitos
alimentarios se modifican y si no se tiene precaución, se produce aumento de peso, el
cual de no ser tratado oportunamente deriva en sobrepeso u obesidad.
Embarazos repetidos o muy seguidos ayudan a que este problema sea más complicado
de resolver. Además, las necesidades de atención que exige un recién nacido, junto con
el trabajo habitual del ama de casa, aumenta la posibilidad de tener una “depresión post-
parto”, pueden hacer que las propias necesidades de la madre queden relegadas a un
segundo plano.
5.5 COMPLICACIONES DE LA OBESIDAD Y SU RELACIÓN CON EL
EMBARAZO
Las complicaciones maternas se pueden clasificar en tres grupos de acuerdo a su
relación con el momento en que se presenten:
5.5.1. COMPLICACIONES PERINATALES: Tales como la abortos sean estos
espontáneos, recurrentes, preeclampsia, síndrome metabólico, hipertensión gestacional,
23
parto pretérmino, diabetes, complicaciones respiratorias (asma, apnea del sueño)
enfermedad tromboembólica.
La Diabetes gestacional es un problema afecta a un 3-5 % de todos los embarazos y
determina mayor morbimortalidad perinatal. La diabetes gestacional se asocia a un IMC
sobre 25 y también en forma independiente Con una ganancia de peso exagerada en la
etapa temprana de la adultez (más de 5 Kg. entre los 18 y 25 años de vida).
El riesgo de hipertensión y preeclampsia aumenta 2 a 3 veces al subir el IMC sobre 25,
especialmente en mujeres con IMC de 30 o más.
El embarazo es un estado protrombótico con aumento de los factores de coagulación I,
VII, VIII y X un descenso de la proteína S y la inhibición de la fibrinólisis lo que lleva a
un mayor riesgo de trombosis venosa. Otros factores que potencian este estado son:
edad avanzada, preeclampsia y obesidad.
5.5.2 COMPLICACIONES NATALES Como la mayor frecuencia de cesáreas,
complicaciones anestésicas (principalmente dificultades para intubar y administrar
epidural), trabajo de parto prolongado.
El riesgo de parto instrumentado (fórceps o cesárea) aumenta en relación directa con el
peso al nacer a partir de los 4000 gr. y en especial sobre 4500 gr. La macrosomía fetal
puede deberse a la obesidad materna o secundaria a diabetes gestacional inducida por
obesidad. En ambos casos la macrosomía fetal es secundaria al hiperinsulinismo
determinado por la hiperglicemia materna.
La prevalencia de cesáreas en mujeres con IMC sobre 30 aumenta en 60% después de
controlar el efecto de otras variables. El alto peso de nacimiento se asocia también a
trabajo de parto prolongado, traumas y asfixia del parto. Estudios recientes señalan
aumento de días de hospitalización en madres obesas y 5 veces mayor gasto obstétrico.
Se ha dicho además que en pacientes obesas existe un alargamiento del trabajo de parto
gracias a la infiltración grasa del músculo miometrial lo que a su vez también
condiciona el desarrollo de hipotonías postparto.
24
5.5.3 COMPLICACIONES POSTNATALES: Como el aumento de las infecciones
de la herida, endometritis, hipotonía uterina.
5.5.4 COMPLICACIONES DEL PRODUCTO: Como malformaciones congénitas,
bebés grandes para la edad gestacional, mortinatos, distocia de hombros y
complicaciones a largo plazo en la adolescencia (obesidad y diabetes).
La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones congénitas mayores en especial los
defectos del tubo neural. Estudios epidemiológicos que han controlados el efecto de
otros factores de riesgo indican un riesgo relativo 40- 60 % mayor con un IMC sobre 25.
Estudios de caso control apoyan estos hallazgos y sugieren un riesgo de la misma
magnitud. Ello ha llevado a sugerir que las mujeres obesas requieren una mayor
cantidad de ácido fólico.
Los recién nacidos tiene riesgo de muerte 50 % mayor si la madre tiene un IMC
superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.
25
CAPÍTULO VI
5. MATERIALES Y MÉTODOS
6.1 MATERIALES
6.1.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Área Tocoquirúrgica del Hospital Ginecoobstétrico “Enrique C. Sotomayor”
6.1.2 PERÍODO DE LA INVESTIGACIÓN
1 Enero del 2010 hasta 31 Diciembre del 2010
6.1.3 RECURSOS HUMANOS
• Postgradista
• Tutor
• Colaboradores
6.1.4 RECURSOS FÍSICOS
• Computadora portátil
• Formularios
• Lápiz, borrador
• Balanza con tallimetro
6.1.5 UNIVERSO Y MUESTRA
6.1.5.1 Universo
Lo constituyen todas las pacientes que se atendieron en el Hospital Enrique C.
Sotomayor y fueron ingresadas al área toco quirúrgica durante el tiempo
comprendido entre 1 de enero 2010 a 30 diciembre del 2010.
6.1.5.2 Muestra
Se tomaron todas aquellas mujeres que ingresaron al área toco quirúrgica para
terminación de su embarazo con gestaciones mayores de 20 semanas de acuerdo a los
siguientes criterios de inclusión:
26
Criterios de inclusión:
• Ingreso a área toco quirúrgica provenientes de Admisión y cuidados intermedios.
• Embarazo mayor de 20 semanas de gestación
• Todas las edades
• Producto de la concepción vivo.
Criterios de exclusión:
• Pacientes con un embarazo menor de 20 semanas
• Pacientes que por su estado o la urgencia del caso no pueden ser pesadas ni
medidas en la balanza.
• Embarazo múltiple.
El tamaño de la muestra se lo calculó en base al tamaño de la población ya que
anualmente se atienden aproximadamente 30 nacimientos en una guardia de 12 horas lo
que la lugar a una población aproximada de 20.000 nacimientos atendidos en el año en
la guardia 1, cifra que sirvió para que aplicando la fórmula establecida se precisara una
muestra de 400 casos.
Se procedió a determinar con la ayuda de personal de enfermería la talla y el peso de la
paciente vestida únicamente con la bata reglamentaria de la institución utilizando una
balanza y un tallímetro ubicado estratégicamente. Los datos recabados se registrarán en
un formato creado para tal efecto en el que además se incluirán datos prenatales,
intraparto, neonatales y de seguimiento de la paciente.
6.2 MÉTODOS
6.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio de tipo descriptivo y correlacional
6.2.2 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
No Experimental – transversal
27
6.4. ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
Luego de la identificación y diagnóstico clínico de cada caso, se procedió a informar a
la paciente que formará parte del estudio y posterior a su aprobación se realizó una
encuesta.
Los datos obtenidos se ingresaron a una base de datos de Excel, para luego ser
analizados en el programa EPIINFO 3.2.2.
28
CAPÍTULO VII
6. RESULTADOS
Resultados obtenidos por medio de la toma del peso y talla de las pacientes al ingresar
al área toco quirúrgica para interrupción del embarazo y revisión de la historia clínica
con una metodología descriptiva, correlacional, del trabajo de investigación: Impacto
del Índice de Masa Corporal materno sobre la resultante obstétrica y neonatal en el
Hospital Gínecoobstétrico Enrique C. Sotomayor. 2010.
Cuadro # 1: Distribución de las pacientes estudiadas de
acuerdo al IMC
IMC NO.DE PACIENTES PORCENTAJE
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0%
18,6-24,9 ( NORMAL) 99 20%
25-29,9 (SOBREPESO) 173 36%
30-34,9 (CLASE 1) 148 31%
35-39,9 (CLASE 2) 47 10%
> 40 (CLASE 3) 14 3%
TOTAL 481 100%
Gráfico # 1: Distribución de las pacientes estudiadas de
acuerdo al IMC
Análisis e interpretación:
Del total de las 481 pacientes que ingresaron al área tocoquirúrgica para interrupción de
su embarazo durante la guardia 1 desde el 1 de enero 2010 hasta el 31 de diciembre
2010 y que cumplieron los criterios de inclusión observamos que un 36 % fueron
29
catalogadas como sobrepeso con un total de 173 pacientes, seguido por un preocupante
31 % de pacientes que corresponde a obesidad clase 1, se observa además que ninguna
de las pacientes estuvo dentro del grupo de bajo peso y que un 44 % del total de la
población es obesa.
30
Cuadro # 2: Distribución de pacientes por edad
EDAD NUMERO %
13-18 85 18%
19-24 179 37%
25-30 128 27%
31-36 63 13%
37-42 24 5%
43-49 2 0%
TOTAL 481 100%
Gráfico # 2: Distribución de pacientes por edad
Análisis e interpretación:
Un 37 % de las pacientes estuvieron en edades comprendidas entre los 19 y los 24 años
siendo el mayor grupo del intervalo, seguido por 128 pacientes de las comprendidas
entre los 25 y 30 años que junto con el anterior abarcan el 64 % de la población.
31
Cuadro # 3: Distribución de pacientes con IMC normal por
edad
EDAD NÚMERO %
13-18 31 31%
19-24 40 41%
25-30 20 20%
31-36 5 5%
37-42 3 3%
43-49 0 0%
TOTAL 99 100%
Gráfico # 3: Distribución de pacientes con IMC normal por
edad
Análisis e Interpretación:
El grupo de los 19 a 24 años es el más numeroso con 40 de las 90 pacientes, el grupo
de los 13 a 18 años ocupa el segundo lugar con un 31 % , encontrando además que
pacientes con más de 43 años no existen dentro de esta clasificación.
32
Cuadro # 4: Distribución de pacientes con sobrepeso por
edad
EDAD NÚMERO %
13-18 30 17%
19-24 69 40%
25-30 44 25%
31-36 24 14%
37-42 6 3%
43-49 0 1%
TOTAL 173 100%
Gráfico # 4: Distribución de pacientes con sobrepeso por
edad
Análisis e interpretación:
Se nota que se mantiene la edad de 19 a 24 como la predominante dentro de las mujeres
con sobrepeso con un 40 % de la población, seguido por la categoría de 25 a 30 años
con 44 pacientes.
33
Cuadro # 5: Distribución de pacientes con Obesidad por
edad
EDAD NÚMERO %
13-18 24 12%
19-24 70 33%
25-30 64 31%
31-36 34 16%
37-42 15 7%
43-49 2 1%
TOTAL 209 100%
Gráfico # 5: Distribución de pacientes con Obesidad por
edad
Análisis e interpretación:
De las 209 pacientes con obesidad se observa que el grupo de 13 a 18 años pasa a tomar
el cuarto lugar , permaneciendo las edades de 19 a 24 años como mayoritaria dentro del
grupo con un 33%, las 2 pacientes mayores de 43 años están dentro de esta categoría.
34
Cuadro # 6: Distribución de pacientes de acuerdo al nivel de
educación según el IMC
Gráfico # 6: Distribución de pacientes de acuerdo al nivel de
educación según el IMC
Análisis e interpretación:
En todos los casos se observa igual proporción de pacientes que poseen instrucción
secundaria seguida por la primaria y la educación superior.
IMC NINGUNA PRIMARIA SECUNDARIA SUPERIOR
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 0 26 62 11
25-29,9 (SOBREPESO) 1 45 117 10
30-34,9 ( CLASE 1) 1 35 100 12
35-39,9 ( CLASE 2) 0 8 37 2
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 0 5 8 1
TOTAL 2 119 324 36
35
Cuadro # 7: Distribución de pacientes de acuerdo al lugar de
residencia según el IMC
IMC URBANO RURAL URBANOMARGINAL
18,6-24,9 NORMAL 57 17 25
25-29,9 SOBREPESO 87 25 61
30-34,9
OBESIDAD
CLASE 1 67 17 64
35-39,9
OBESIDAD
CLASE 2 23 5 19
> 40
OBESIDAD
CLASE 3 4 2 8
TOTAL 238 66 177
Gráfico # 7: Distribución de pacientes de acuerdo al lugar de
residencia según el IMC
36
Análisis e interpretación:
La mayoría de las pacientes estudiadas residían en el sector urbano corresponden al 49
% de la población. Sin embargo la mayor proporción de obesas se encontró en las
pacientes que viven en los sectores urbanomarginales con un 51,4 %.
37
Cuadro # 8: Distribución de pacientes de acuerdo al estado
civil según el IMC
IMC SOLTERA CASADA
UNIÓN
LIBRE DIVORCIADA
18,6-24,9 NORMAL 19 16 64 0
25-29,9 SOBREPESO 17 22 131 3
30-34,9
OBESIDAD CLASE
1 14 43 90 1
35-39,9
OBESIDAD CLASE
2 2 15 30 0
> 40
OBESIDAD CLASE
3 0 5 9 0
TOTAL 52 101 324 4
Gráfico # 8: Distribución de pacientes de acuerdo al estado
civil según el IMC
Análisis e interpretación:
El estado civil unión libre tuvo una mayor frecuencia entre las pacientes teniendo igual
proporción en todas las categorías del IMC. El resultado obtenido fue un
67 % de la muestra estudiada.
38
Cuadro # 9: Distribución de pacientes de acuerdo a la ocupación según el IMC
PATOLOGÍAS
NORMAL SOBREPESO OBESIDAD 1 OBESIDAD 2 OBESIDAD 3 TOTAL
OFICINISTA 2 2 2 3 0 9
ASISTENTE
DOMESTICA
4 3 0 1 0 8
COMERCIANTE 1 3 2 1 0 7
COSTURA 0 2 0 0 0 2
DISEÑADORA 0 1 0 0 0 1
ESTUDIANTE 10 11 10 5 0 36
GUARDIA 0 0 1 0 0 1
PROFESORA 1 2 0 0 0 3
OBRERA 0 0 0 0 1 1
OFICIO
DOMÉSTICO
81 149 133 37 13 413
TOTAL 99 162 148 41 6 481
39
Gráfico # 9: Distribución de pacientes de acuerdo a la ocupación según el IMC
Análisis e interpretación:
Se observa que la mayoría de las pacientes que conformaron el estudio se dedican a labores domésticas de la cuales la mayor proporción, un 36
% se encuentran dentro del grupo de sobrepeso.
40
Cuadro # 10: Distribución de pacientes de acuerdo a los
controles intra o extra institucionales según el IMC
Gráfico # 10: Distribución de pacientes de acuerdo a los
controles intra o extra institucionales según el IMC
Análisis e interpretación:
El 66 % de las pacientes fue controlada en otra unidad médica, el 34 % restante se
atendió en la institución evaluada de las cuales el 56 % tuvo su primer control antes de
las 15 semanas teniendo en ellas un peso preconcepcional como base para el cálculo de
IMC <15sg
HES
>15 sg
HES
Otra inst. Total
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 15 8 76 99
25-29,9 (SOBREPESO) 24 28 121 173
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 33 26 89 148
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 16 7 24 47
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 4 2 8 14
TOTAL 92 71 318 481
41
la ganancia de peso durante el embarazo, y un 44 % tuvo su control luego de ese
período.
42
Cuadro # 11: Distribución de pacientes de acuerdo al número
de embarazos según IMC
Cuadro # 11: Distribución de pacientes de acuerdo al número
de embarazos según IMC
Análisis e interpretación:
A medida que aumenta el número de gestas aumenta el índice de masa corporal como se
observa en la gráfica de las pacientes con IMC normal 45 de las 147 pacientes fueron
primigestas lo que corresponde a un 31 % del grupo, en la categoría de sobrepeso las
IMC Primigestas 1-4 5-8 9-12
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 45 51 2 1
25-29,9 (SOBREPESO) 53 106 14 0
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1)
40 102 6 0
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2)
9 38 0 0
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 0 14 0 0
TOTAL 147 311 22 1
43
primigestas fueron 53 y correspondieron al 17 % de la población se observa claramente
un aumento de el IMC acorde al número de embarazos anteriores.
44
Cuadro # 12: Distribución de pacientes de acuerdo al número
de abortos según el IMC
Gráfico # 12: Distribución de pacientes de acuerdo al número
de abortos según el IMC
IMC 0 1 2 3 8
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 82 12 4 0 1
25-29,9 (SOBREPESO) 124 35 14 0 0
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 102 37 7 2 0
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 28 15 4 0 0
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 8 6 0 0 0
TOTAL 344 105 29 2 1
45
Análisis e interpretación:
La mayor parte de las pacientes no han presentado abortos, aquellas que sí lo reportaron
en su gran mayoría fue en una ocasión en este grupo predominan las pacientes obesas
clase 1 con un 35 %.
46
Cuadro # 13: Distribución de pacientes de acuerdo a las patologías asociadas al embarazo según el
IMC
PATOLOGÍAS NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
1
OBESIDAD
2
OBESIDAD
3
TOTAL
INFECCIÓN DE VÍAS
URINARIAS
23 41 40 8 1 113
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
24
46
32
8
1
111
VAGINOSIS 13 16 22 10 0 61
AMENAZA DE
PARTO
PRETÉRMINO
13
13
10
4
1
41
AMENAZA ABORTO 8 5 17 4 1 35
PREECLAMPSIA 3 8 7 5 2 25
HTA 1 4 4 1 0 10
PLACENTA PREVIA 3 4 2 0 0 9
CONDILOMA 1 6 0 0 0 7
DIABETES G. 0 1 4 1 1 6
FIEBRE MATERNA 3 1 0 0 0 4
INFECCIÓN POR
HIV
2 2 0 0 0 4
LITIASIS RENAL 0 0 1 1 0 2
MIOMA UTERINO 0 0 1 1 0 2
BARTOLINO 0 1 1 0 0 2
OTROS 1 0 2 0 0 3
TOTAL 95 148 143 43 7 435
47
Gráfico # 13: Distribución de pacientes de acuerdo a las patologías asociadas al embarazo según el
IMC
Análisis e interpretación:
Se observa que las patologías asociadas de mayor incidencia durante el embarazo fueron la Infección de vías urinarias, ruptura prematura de
membrananas, vaginosis y en más proporción en la categoría de sobrepeso la primera y la segunda siendo la tercera causa más frecuente en la
categoría de obesidad clase 1. Es importante anotar que la hipertensión arterial y la preeclampsia alcanzaron sus mayores índices en las mujeres
con sobrepeso y obesidad clase 1.
48
Cuadro # 14: Distribución de pacientes de acuerdo a la
dilatación de ingreso según IMC
Cuadro # 14: Distribución de pacientes de acuerdo a la
dilatación de ingreso según IMC
Análisis e interpretación:
Acorde a los lineamientos y el manejo en Admisión los ingresos realizados con
dilatación de 4 a 5 constituyeron el mayor grupo con 179 pacientes de la 481,
obervando la predominancia de las pacientes sobrepeso y obesas clase 1 con un
porcentaje de 34 y 33 % respectivamente.
IMC 0-1 2-3 4-5 6-7 8-9
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 20 23 43 11 2
25-29,9 (SOBREPESO) 51 38 60 15 9
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 43 32 59 12 2
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 17 12 15 2 1
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 8 4 2 0 0
TOTAL 139 109 179 40 14
49
Cuadro # 15: Distribución de pacientes de acuerdo al
hematocrito de ingreso según el IMC
Gráfico # 15: Distribución de pacientes de acuerdo al
hematocrito de ingreso según el IMC
IMC <20 21-25 26-29 >30
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 0 0 7 92
25-29,9 (SOBREPESO) 0 1 10 162
30-34,9 (OBESIDAD CLASE 1) 0 1 3 144
35-39,9 (OBESIDAD CLASE 2) 0 0 1 46
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 0 0 2 12
TOTAL 0 2 23 456
50
Análisis e interpretación:
No existieron pacientes con anemia con necesidad de transfusión en las pacientes en
ninguna de las categorías.
51
Cuadro # 16: Distribución de pacientes de acuerdo a la vía de
parto según el IMC
Gráfico # 16: Distribución de pacientes de acuerdo a la vía de
parto según el IMC
Análisis e interpretación
Resalta en el gráfico la mayor incidencia de partos por cesárea en la obesidad clase 1, 2
y 3.
IMC PARTOS CESÁREA % TOTAL
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0% 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 54 45 21% 99
25-29,9 (SOBREPESO) 90 83 36% 173
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 64 84 31%
148
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 17 30 10%
47
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 3 11 3% 14
TOTAL 228 253 100% 481
52
Cuadro # 17: Distribución de pacientes de acuerdo al
intervalo ingreso-nacimiento según el IMC
Gráfico # 17: Distribución de pacientes de acuerdo al
intervalo ingreso-nacimiento según el IMC
Análisis e interpretación:
Se observa igual proporción en todos los grupos, la categoría del sobrepeso se
constituyó en la más numerosa dentro del grupo de 0:00 a 6:59 con 114 pacientes que
correspondieron a un 38 % .
IMC 0:00-
6:59
7:00-
13:59
14:00-
20:59
21:00-26:00
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 72 17 8 2
25-29,9 (SOBREPESO) 114 37 20 2
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 87 41 13 7
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 24 13 8 2
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 6 7 1 0
TOTAL 303 115 50 13
53
Cuadro # 18: Distribución de pacientes de acuerdo a las
intervenciones y complicaciones durante el parto según el
IMC
Gráfico # 18: Distribución de pacientes de acuerdo a las
intervenciones y complicaciones durante el parto según el
IMC
INTERVENCIONES
COMPLICACIONES
NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
1
OBESIDAD
2
OBESIDAD
3
CONDUCCIÓN 30 50 29 10 2
INDUCCIÓN 5 14 15 5 2
CIRCULAR
CORDON
14
20 17 2
1
EPISIOTOMÍA 36 44 34 8 0
D. PERINEAL 6 18 14 2 1
D.VAGINAL 0 4 3 3 0
D. CERVICAL 0 1 0 0 0
LIU POSTPARTO 1 2 3 0 0
HIPOTONIA 5 6 5 2 1
MECONIO 2 11 11 1 0
ALUMBRAMIENTO
INCOMPLETO
1
0 3 0
0
DISTOCIA DE
HOMBROS
0
0 1 0
0
OLIGOAMNIOS 0 2 3 0 0
AMNIOINFUSIÓN 0 0 1 0 0
TOTAL 100 172 139 33 7
54
Análisis e interpretación:
Durante el parto las mujeres con sobrepeso fueron las que presentaron la mayor tasa de
conducción, sin embargo la inducción fue más frecuente en las mujeres con obesidad
clase 1, 1 caso se distocia de hombros se presentó en esta categoría.
55
Cuadro # 19: Distribución de pacientes de acuerdo a las
causas de la cesárea según el IMC
Gráfico # 19: Distribución de pacientes de acuerdo a la causa
de cesárea según el IMC
Análisis e interpretación:
Se observa que la causa más frecuente fue la cesárea anterior en donde la proporción de
mujeres sobrepeso y obesas fue igual, se destaca el patrón de registro cardiotocográfico
fetal sospechoso y patológico como segunda causa con 9 % de los casos.
CAUSAS NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
1
OBESIDAD
2
OBESIDAD
3
CESAREAS ANTERIORES 12
38 38 15
8
PATRON SOSPECHOSO 6
5 6 5
0
DISTOCIA DE PRESENTACIÓN 2
7 10 2
0
DCP 5 2 6 2 1
PELVIANO 7 2 6 1 0
DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACIÓN 1
6 2 1
0
CONDILOMA 2 6 0 0 0 PLACENTA PREVIA 2
4 2 0
0
MACROSOMIA 0 2 3 2 0
OTROS 6 11 11 5 1
TOTAL 43 83 84 33 10
56
Cuadro # 20: Distribución de pacientes de acuerdo a las
Complicaciones de la cesárea según el IMC
Gráfico # 20: Distribución de pacientes de acuerdo a las
complicaciones de la cesárea según IMC
COMPLICACIONES NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
1
OBESIDAD
2
OBESIDAD
3
MECONIO 10 21 18 2 1
OLIGOAMNIOS 12 10 2 1 2
SINDROME
ADHERENCIAL 1
2 9 2
2
SIGNOS DE
AMNIONITIS 6
4 0 1
0
RIESGO DE
HEMATOMA 1
2 1 1
0
HIPOTONIA 2 1 2 0 0
MIOMA 0 0 1 0 0
DESGARRO DE
SEGMENTO 0
1 0 0
0
DESPRENDIMIENTO
PL. 1
0 0 0
1
HISTERECTOMIA 0 0 1 0 0
TOTAL
33
41 34 7
6
57
Análisis e interpretación:
la complicación más frecuente fue la presencia de meconio en el acto quirúrgico en total
51 pacientes de las 172 con alguna complicación quirúrgica, con más incidencia en las
mujeres con sobrepeso con un 51% de los casos.
58
Cuadro # 21: Distribución de pacientes de acuerdo al peso del
neonato al nacer según el IMC
Gráfico # 21: Distribución de pacientes de acuerdo al Peso
del neonato según el IMC
Análisis e interpretación:
Se observa que la mayor cantidad de productos de la concepción catalogados como
grandes para la edad gestacional se obtuvo en la categoría de sobrepeso y obesidad clase
1. De los 32 productos considerados como grandes para la edad gestacional el 75%
estuvo dentro de estos grupos. De la misma manera los productos considerados como
IMC PEG AEG GEG TOTAL
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 24 73 2 99
25-29,9 (SOBREPESO) 35 126 12 173
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 15 121 12 148
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 2 39 6 47
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 1 13 0 14
TOTAL 77 372 32 481
59
pequeños para la edad gestacional en un 45 % se encontraron dentro de las pacientes
con sobrepeso.
60
Cuadro # 22: Valoración de la edad gestacional del neonato
de acuerdo a IMC
Gráfico # 22: Valoración de la edad gestacional del neonato
de acuerdo al IMC
Análisis e interpretación:
El mayor índice de prematuros menos de 35 semanas se observó entre las mujeres con
IMC normal con un 72 % de los casos.
IMC < 35 36-37 >37 TOTAL
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 8 15 76 99
25-29,9 (SOBREPESO) 2 27 144 173
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 1 12 135 148
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 0 3 44 47
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 0 1 13 14
TOTAL 11 58 412 481
61
Cuadro # 23: Condición del neonato al nacer- Valoración
Apgar de acuerdo a IMC
Cuadro # 23: Condición del neonato al nacer- Valoración
Apgar de acuerdo a IMC
Análisis e interpretación:
La mayor incidencia de un Apgar menor de 6 se encuentra en la categoría de sobrepeso,
con 6 de los 14 productos que presentaron este puntaje Apgar al minuto.
IMC <6 6-8 >8 TOTAL
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 4 91 4 99
25-29,9 (SOBREPESO) 6 157 10 173
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 1 133 14 148
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 2 41 4 47
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 1 13 0 14
TOTAL 14 435 32 481
62
Cuadro # 24: Distribución de pacientes de acuerdo al ingreso
a TIN de sus neonatos según IMC
Gráfico # 24: Distribución de pacientes de acuerdo al ingreso
a TIN de sus neonatos según IMC
Análisis e interpretación:
Se observa que de la casuística estudiada solo un 2% de neonatos de las pacientes
requirieron ingreso al TIN de estos 42 % correspondió a mujeres con IMC normal, 33 %
a obesidad gradi 1 y un 25 % a sobrepeso.
IMC TIN %
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 5 42
25-29,9 (SOBREPESO) 3 25
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 4
33
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 0
0
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 0 0
TOTAL 12 100
63
Cuadro # 25: Distribución de pacientes de acuerdo Muerte
Neonatal según IMC
Gráfico # 25: Distribución de pacientes de acuerdo a la
muerte neonatal según IMC
Análisis e interpretación:
De los 5 casos de muerte neonatal 60 % se incluyó dentro de la categoría de peso
normal, 20 % en las obesas clase 1 y 20 % obesidad clase 2
IMC Muerte
neonatal
%
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 3 60%
25-29,9 (SOBREPESO) 0 0%
30-34,9 (OBESIDAD
CLASE 1) 1
20%
35-39,9 (OBESIDAD
CLASE 2) 1
20%
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 0 0%
TOTAL 5 100%
64
Cuadro # 26: Distribución de pacientes puérperas de acuerdo
a su ingreso a salas especiales según el IMC
Gráfico # 26: Distribución de pacientes puérperas de acuerdo
a su ingreso a salas especiales según el IMC
Análisis e interpretación:
Observamos que el ingreso de las pacientes puérperas del estudio a salas especiales
como Martinez de Icaza sala especial para pacientes infectadas fue mayor en las
pacientes con obesidad clase 1 con 7 pacientes .
IMC CUIDADOS
INTERMEDIOS
MARTINEZ
ICAZA
HASTA 18,5 ( BAJO) 0 0
18,6-24,9 ( NORMAL) 2 6
25-29,9 (SOBREPESO) 2 2
30-34,9 (OBESIDAD CLASE
1) 2 7
35-39,9 (OBESIDAD CLASE
2) 2 1
> 40 (OBESIDAD CLASE 3) 1 0
TOTAL 9 16
65
CAPÍTULO VIII
8. DISCUSIÓN
En el presente estudio la incidencia de Obesidad es de 43 % Estas cifras se
encuentran por encima de los resultados de Atalah Eduardo y col en la población
chilena de 32 %. En estados Unidos la incidencia de obesidad entre las mujeres
embarazadas varió entre el 18,5 al 38,3% según los distintos informes.
En la casuística el mayor porcentaje la tuvo el sobrepeso con un 36 % de la
población ello difiere de lo presentado por Jaccod en Buenos Aires y col. y
Cebrecos y col. En Barcelona cuyo mayor porcentaje se reportó en la categoría de
peso normal con 75 % y 59.9 % respectivamente.
En la presente serie, los hallazgos muestran que el 33% de las pacientes obesas
fueron primigestas, el 50 % de las pacientes que tuvieron de 1 a 4 gestas estuvieron
también dentro del grupo, el 27 % de las pacientes con 4 a 8 gestas y un 0% de las
de 9 a 12 gestas. Lo cual resulta similar a lo señalado por Gunderson E. en
California Estados Unidos quien halló un riesgo de 60 a 110 % mayor de adquirir
sobrepeso en las mujeres con un parto en comparación con aquellas que no habían
tenido hijos en un período de seguimiento de 10 años.
En la presente casuística 17 % de las pacientes con IMC normal, 28 % de las
pacientes con sobrepeso y 34 % de las obesas tuvo el antecedente de aborto, esto
concuerda con un estudio realizado en el Hospital ST. Mary de Londres donde se
observó un aumento del riesgo de aborto en mujeres obesas. Metwally M y col en
un metaanálisis llega a la conclusión de que no hay pruebas suficientes para
describir el efecto de la obesidad en aborto involuntario lo cual concuerda con lo
que sostienen Turner y col. en Toronto.
Se encontró que 94 pacientes con residencia dentro del perímetro urbano fueron
obesas lo que constituye un 39 %; de las pacientes que residían en el sector rural 62
66
% fueron obesas, y de las que vivían en un sector urbanomarginal 51 % estuvo en
esta categoría. Esta proporción es similar a la presentada por Bruner W y col. en
Los Angeles EEUU al indicar que el sobrepeso y obesidad tienen una mayor
tendencia en el área rural; Yépez R. y col. en Ecuador hallaron que los problemas
de la obesidad se registran más en zonas urbanas.
Se observó un 3 % de los neonatos con Apgar menor de 6 con grado de asfixia
moderada a severa, el mayor porcentaje se evidenció en las pacientes sobrepeso con
6 de los 14 pacientes incluidos (42%), este hallazgo difiere de Cebrecos y col en
Barcelona. los cuales indican que las puntuaciones menores a 7 durante el primer
minuto fueron más frecuentes en las mujeres obesas un12 % frente a un 4,7 y 4 %
en las pacientes con IMC normal y sobrepeso respectivamente. Igual criterio
sostienen Flegal y Hedley en Oklahoma EEUU.
Una de las causas de macrosomía y grandes para la edad gestacional fue la
Obesidad materna, mencionada por diversos autores como Bolzán y Cabero de
Argentina y Barcelona respectivamente, en la casuística el mayor porcentaje de los
productos grandes para la edad gestacional correspondió a las obesas con 56%,
peso adecuado a un 47 % y pequeño para la edad gestacional 23 % coinciden con
ello Cebrecos y Yariv en Barcelona e Israel respectivamente.
La Diabetes gestacional e Hipertensión asociada al embarazo se encuentran
fuertemente ligadas a la obesidad. Los datos recogidos en la esta investigación
indican que de los 6 casos de diabetes 4 eran obesas clase 1, de las preeclampsias e
Hipertensas gestacionales 15 y 8 pacientes estuvieron en el grupo de sobrepeso y
obesas clase 1 respectivamente, lo cual coincide con lo afirmado por Saftlas en los
Estados Unidos. Cabero y col. y Yariv y col. también sostienen aquello.
67
CAPITULO IX.
9. CONCLUSIONES
Las conclusiones del presente trabajo de investigación son:
❖ De las 481 pacientes que conformaron la muestra el 18 % tuvo un IMC normal
al final de su embarazo el 82 % restante fue sobrepeso y obesa lo cual llama la
atención sobre la situación de esta pandemia que se hace presente también en la
población nacional.
❖ En relación a los controles 19 % se controlaron en esta institución desde antes de
las 15 semanas en adelante, 15 % después de las 15 semanas y un 66% se
controló en otras instituciones, esto por la gran afluencia de pacientes
transferidas durante el convenio con el Ministerio de Salud Pública.
❖ La obesidad se presenta en mujeres con más gestas esto también es influido por
la edad, tenemos que de las 147 primigestas del estudio 33 % fueron obesas, de
las mujeres de 1-4 gestas y de 5 a 8 gestas el porcentaje fue de 50 % y 27 %
respectivamente. A mayor número de embarazos y más edad también el IMC
tiende a elevarse.
❖ El 23 % del total presentaron una infección de vías urinarias y vaginosis. La
preeclampsia e hipertensión gestacional tuvo mayor impacto en las pacientes con
obesidad clase 1 y sobrepeso con 60 y 80 % respectivamente. La Diabetes
gestacional se presentó en 6 casos 67% de ellos en Obesidad clase 1.
❖ 179 pacientes ingresaron con una dilatación de 4 a 5 centímetros de ellas 42 %
eran obesas. 94 % de las pacientes tuvieron un hematocrito aceptable. En lo
que respecta al intervalo ingreso/parto 62 % tuvieron su parto vía vaginal o
cesárea dentro de las primeras 6 horas de ingreso, 39 % fueron obesas, 3 %
68
tuvieron su producto entre las 21 y 26 horas de ingreso de las cuales 69 %
fueron obesas.
❖ El 47% de las pacientes realizaron su parto normal de ellas el 76 % estuvo
dentro del grupo de sobrepeso y obesidad. Fueron sometidas a operación cesárea
el 53 % de las pacientes, de ellas el 82 % se catalogaron como sobrepeso y
obesidad, esto se da debido a que la institución evaluada es una entidad de
referencia a nivel nacional y porque la paciente obesa tiene mayor probabilidad
de terminar su parto en cesárea.
❖ Según la resultante materna existieron más complicaciones e intervenciones
durante el parto en las pacientes sobrepeso y obesas clase 1 existiendo más
conducciones e inducciones en estos grupos por hipodinamia del trabajo de parto
29 % de las pacientes sobrepeso y 21 % de las obesas clase 1 fueron conducidas,
8 % de las sobrepeso y 11 % de las obesas fueron inducidas.
❖ La episiotomía se practicó en 44 (26%) de las 172 pacientes sobrepeso y en 34
(25%) de las 139 pacientes obesas clase 1. Los desgarros del canal del parto se
observaron en 14 % de las mujeres sobrepeso y en 12 % de las pacientes obesas
clase 1 y en 15 % de las obesas clase 2.
❖ En lo que respecta a las causas de cesárea predominó la cesarea previa con 111
de las intervenciones realizadas 34 % para sobrepeso y obesidad clase 1, seguido
del patrón sospechoso o patológico con 11 de las 22 pacientes intervenidas por
esta causa, la distocia de presentación 80 % corresponden a pacientes sobrepeso
y obesidad clase 1, en la desproporción cefalopélvica se observa que un 50 % de
las pacientes cesareadas por esto eran sobrepeso y obesidad clase 1 con 2 y 6
pacientes respectivamente.
❖ De igual manera se observó meconio en 75 % de las pacientes sobrepeso y
obesas clase 1, en lo que respecta a oligoamnios 34 % correspondió a pacientes
con IMC normal, 29 % en pacientes sobrepeso.
❖ . El 50 % de los productos grandes para la edad gestacional se encontró en las
mujeres con obesidad clase 1 (12) clase 2 (6) y clase 3 (0) y 50 % en los
69
productos de madres con IMC normal y sobrepeso por lo que no se estableció
una correlación causa efecto entre estas dos variables.
❖ De todos los neonatos en estudio el 0,41% (12 neonatos) ingresaron a terapia
intensiva neonatal, además se tuvo 1% de muerte, por asfixia postnatal,
preeclampia más desprendimiento, Sindrome de aspiración de líquido meconial
más RCIU entre otros.
❖ De las 481 pacientes que pertenecen al estudio, el 2% ingreso a sala de cuidados
intermedios en el puerperio inmediato por tener alguna complicación de tipo
hipertensivo o transquirúrgica. El 3 % de las pacientes requirió ingreso a sala de
Martinez Icaza de las cuales 10 presentaron sobrepeso y obesidad.
70
CAPITULO X.
10. RECOMENDACIONES
De acuerdo a las conclusiones se proponen las siguientes recomendaciones:
➢ Planificar estrategias en conjunto con el Ministerio de Salud Pública rector de la
Salud en el país encaminadas a corregir hábitos dietarios.
➢ Fomentar estudios de cohorte de pacientes controladas con un IMC
pregestacional establecido, tomando en cuenta la paridad y la ganancia de peso
durante el embarazo que mejoran la predicción de las complicaciones prenatales,
natales y postnatales.
➢ Proporcionar información completa durante los controles prenatales a la paciente
embarazada sobre el peligro de presentar obesidad, y de las posibles
complicaciones durante el embarazo, el parto, puerperio y en el producto de la
concepción a corto y largo plazo.
➢ Concienciar al equipo de salud sobre la gravedad de la obesidad y el sobrepeso,
realizando discusiones para unificar criterios sobre el manejo clínico de estas
pacientes y sus neonatos.
➢ Socializar los presentes resultados con el equipo de salud institucional.
CAPÍTULO XII
71
11. BIBLIOGRAFÍA
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74
12.-ANEXOS
12.1 HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
75
HC FECHA HORA DE INGRESO
EDAD TALLA CMS
PESO 1ER TRIMESTRE KG EDAD GESTACIONAL
PESO AL INGRESO KG EDAD GESTACIONAL
DILATACION AL INGRESO
CONTROLES PRENATALES:
1- DATOS DE FILIACION
ESTADO CIVIL SOLTERA CASADA UNION LIBRE DIV.
PROCEDENCIA GUAYAS OTRAS PROVINCIAS
RESIDENCIA URBANO RURAL URBANOMARGINAL
OCUPACION INSTRUCCIÓN
2.-ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS MENARQUIA
CICLOS MENSTRUALES: REGULARES IRREGULARES
GESTAS PARTOS CESAREA
MORTINATOS PARTOS PRETERMINO PIG
PRIMER TRIMESTRE
SEGUNDO TRIMESTRE
TERCER TRIMESTRE
DIAGNOSTICO AL INGRESO:
5.-TERMINACION DEL EMBARAZO HTO PREPARTO HTO POST PARTO
HORA DEL PARTO O CESAREA TRANSFUSIONES INTRAPARTO PREPARTO
PART0 VAGINAL POSTPARTO
CONDUCCION CON OXITOCINA INDUCCION CON MISOPROSTOL CIRCULAR C
EPISIOTOMIA DESGARROS: PERINEAL VAGINAL CERVICAL
LIU HIPOTONIA MECONIO ALUMBRAMIENTO INCOMPLETO
DISTOCIA DE HOMBRO OLIGOAMNIOS AMNIOINFUSION
CESAREA SEGMENTARIA CORPORAL CAUSA
INCISION IMIU PFANNESNTIEL ADHEROLISIS
B-LYNCH SPB COMPLICACIONES
MECONIO SIGNOS DE AMNIONITIS OLIGOAMNIOS
4.-RESULTANTE NEONATAL
EDAD GESTACIONAL POR BALLARD PESO TALLA PC PT
APGAR 1MIN 5MIN PEG GEG AEG
INGRESO A TIN CAUSA
MUERTE CAUSA
5.-PUERPERIO INMEDIATO Y TARDIO (TRES MESES)
INGRESO A MARTINEZ ICAZA CAUSA
INGRESO A CUIDADOS INTERMEDIOS CAUSA
ULTIMO PARTO
ABORTO FUM
INCIDENCIA DEL IMC EN LA RESULTANTE MATERNA Y NEONATAL
12.2 BASE DE DATOS
76
IMPACTO DEL INDICE DE MASA CORPORAL MATERNO SOBRE LA
RESULTANTE OBSTÉTRICA Y NEONATAL EN EL HOSPITAL
GINECOOBSTÉTRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR. 2010
NÚMERO HISTORIA
CLINICA
INICIALES
1 20315965
PAM
2 20665840
GBA
3 20652817
PPM
4 20344818
MVC
5 20659114
SMM
6 20665845
FSE
7 11153193
TSD
8 20663939
GCF
9 20495755
MMM
10 20533683
LDM
11 20514453
LML
12 20665842
PCHG
13 20282171
AHM
14 20404465
CDD
15 20589492
TMA
16 20415109
FLV
17 20665846
GCM
18 20429550
ACA
19 20665685
MCM
20 20665851
NBM
21 20480866
VAN
22 20220501
YTM
23 20425931
MSC
24 20665856
PVM
25 20653796
CHMK
26 20665902
CRI
27 20665904
GGS
28 20665905
MPN
CONTINUACIÓN
77
NÚMERO HISTORIA
CLINICA
INICIALES
29 20662067
GCD
30 20132018 PCHO
31 30261016 AHE
32 20665907 EVF
33 20665351 CMM
34 20517908 VPI
35 20562110 LBM
36 20665910 GMD
37 20665914 VCG
38 20632535 SQI
39 20665912 AVA
40 20561928 SBS
41 20662640 SMS
42 20661780 BRK
43 20665981 CGP
44 20502120 PLM
45 20665565 AOR
46 20653853 TLT
47 20610851 RAM
48 20331087 SLLM
49 20424336 SGD
50 20662967 PQM
51 20611907 MMV
52 20586164 RDK
53 20664918 ERN
54 20263692 CAM
55 30048875 GMR
56 20666005 FCHI
57 20237438 SVJ
58 11011507 EPM
CONTINUACIÓN
78
NÚMERO HISTORIA
CLINICA
INICIALES
59 20664073 DRE
60 30391653 MPB
61 30175362 SCJ
62 20498762 CQR
63 20663101 HML
64 20666011 SCN
65 20666014 RRM
66 20549642 LAE
67 30172737 LLS
68 20666016 CMM
69 20657126 GMG
70 20583896 ARA
71 20605766 MQM
72 20521464 BTP
73 20474740 RES
74 20665128 EME
75 20440164 BFD
76 20291963 LGY
77 20625389 CHMB
78 20603858 ATA
79 20664966 ACHB
80 20545549 TBP
81 20666001 YBT
82 20654233 SMR
83 205036932 YLA
84 20201255 MMY
85 20452379 ZRE
86 20653504 SSM
87 20515850 VDL
CONTINUACIÓN
79
NÚMERO HISTORIA
CLINICA
INICIALES
88 20541999 TPK
89 20666110 QQJ
90 20541534 MTJ
91 20666112 MCA
92 20666111 CHVR
93 20532802 QMA
94 20346609 MMM
95 20651834 SPM
96 20666566 YTJ
97 20418703 PCM
98 20628188 MGM
99 20552116 VVM
100 20592097 CTO
101 20195084 MMG
102 20667085 PMY
103 20667085 RRG
104 20666829 RCHM
105 20564373 OCR
106 20667170 TFH
107 20447342 JZM
108 20311458 PFJ
109 20443964 RAC
110 20486578 EGE
111 20665561 LOE
112 20596485 RMV
113 20658050 TVV
114 20666505 SGM
115 20654274 MVM
116 20658790 ZPM
CONTINUACIÓN
80
NÚMERO HISTORIA
CLINICA
INICIALES
117 20270808 CSG
118 20523563 RRK
119 20666920 PPE
120 20667209 LLM
121 20665292 BVC
122 20564804 BYL
123 20348160 MHG
124 20420245 EZB
125 20531302 JCM
126 20658925 CZA
127 20658562 ACHM
128 20285834 IRM
129 20619862 VRD
130 20187231 ACF
131 20667221 YTM
132 20382104 CHT
133 20667223 TVM
134 20667154 FMM
135 20520443 BGM
136 20274600 JTM
137 20667229 ZZM
138 20667280 ASM
139 30132779 JOJ
140 10977819 JMM
141 20299078 PCJ
142 20623412 FPM
143 20667215 MJG
144 20468341 DVM
145 20585234 HRR
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
81
CLINICA
146 20506597 BHM
147 20481535 DVM
148 30224258 JRM
149 20667282 OQG
150 20519143 RRJ
151 20573566 AMG
152 20619196 LML
153 20456574 CHMM
154 20433349 MMM
155 20667286 MVL
156 10846221 ERJ
157 20342285 TBV
158 20366319 BTM
159 20352869 MGM
160 20656794 UVE
161 30394348 COL
162 20667333 GVP
163 20657185 RBM
164 20362310 TFZ
165 20653114 CSM
166 30020139 TAJ
167 20630784 MBM
168 20446489 CMM
169 20664876 CHM
170 20424007 MPM
171 20653697 ZCM
172 20204576 QTJ
173 20442832 VAA
174 20667305 LAM
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
82
CLINICA
175 20661974 RVJ
176 20512490 CCM
177 20330037 NLJ
178 20667382 GFR
179 30349644 ASM
180 20495410 VJM
181 20476125 SCM
182 20244226 BVA
183 20667387 MYJ
184 20667381 UZN
185 20667390 BGM
186 20666454 CRJ
187 20568148 TVV
188 20617270 VBK
189 20665330 RPM
190 20560889 NTC
191 20383246 MVJ
192 20558901 RBM
193 108238229 CPM
194 20606161 FTD
195 20627025 ATN
196 20359898 GTJ
197 20654975 QZA
198 20529153 CRM
199 20667226 DJJ
200 20665459 RIM
201 11237373 VFM
202 20667556 ABM
203 20667557 JYG
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
83
CLINICA
204 20667501 MVD
205 11087271 GZB
206 20543018 MPM
207 20599735 HRM
208 20316068 ZRD
209 11118225 SBM
210 20543112 MGM
211 20664540 ZZA
212 20519031 BFB
213 20667495 CIM
214 20658155 MZA
215 20375702 FTM
216 20534442 QPT
217 11215404 APE
218 30016560 LHS
219 20582512 LMS
220 20665598 VHM
221 20367768 CHSM
222 20435268 ZZY
223 20597398 MZM
224 20667568 LLC
225 20403721 BBI
226 20557758 ZPM
227 20406835 RCM
228 10796176 SEM
229 20307642 CVM
230 20488144 MMJ
231 20652816 CHCH
232 20333088 CBA
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
84
CLINICA
233 20626187 RCM
234 20667636 EML
235 20343095 LHM
236 20569729 TMA
237 20456593 VCM
238 20554340 TCL
239 20662133 GSV
240 20593275 PVJ
241 20559416 AVK
242 20060413 QSP
243 20630643 RRM
244 20667015 RCHM
245 20667645 AMA
246 20521564 VRJ
247 20660079 PRD
248 20653533 EGM
249 20554756 PID
250 20664212 APS
251 20666840 VPM
252 20667663 TMM
253 20667659 QYM
254 20667677 BPM
255 20511388 BCM
256 20667134 CBM
257 20667706 PMM
258 20667707 MVJ
259 20518666 GMR
260 20642900 CTJ
261 20667709 TLG
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
85
CLINICA
262 20667712 YMM
263 20194613 CBM
264 20667713 CSM
265 20428563 CPM
266 20620794 DYM
267 20667716 AVJ
268 20667711 JCHJ
269 30145460 MVM
270 20667807 TCM
271 20609684 CSM
272 20350802 CPM
273 20484826 AAM
274 20319726 TMJ
275 20637747 VPJ
276 20667804 AVM
277 20667806 BDI
278 20475590 PRM
279 20598592 VAK
280 20667813 RSM
281 29520770 MMM
282 20430758 PNM
283 20630822 MRM
284 40808881 LZM
285 20474580 LZF
286 20534172 OJM
287 20667817 CFM
288 20139625 BCM
289 20667819 MMS
290 30016609 CZA
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
86
CLINICA
291 20666114 QAB
292 20666119 MMN
293 20664630 QRP
294 20666115 MVA
296 20647358 CHAS
297 20478275 TYM
298 20644125 PCY
299 20393780 PTA
300 20380645 MPB
301 20661384
NCY
302 20665111
BTM
303 20558587
TLM
304 20665473
GML
305 20449586
HHG
306 20664706
ONJ
307 20302982
CQA
308 20272770
GHC
309 20658977
MVA
310 20312718
ICM
311 20521947
HOM
312 20326069
MCJ
313 20666234
PLM
314 20418227
MEE
315 20389224
CLF
316 20664063
CBA
317 20621323
PRE
318 20599605
TRB
319 20535314
BZC
320 20666245
SYJ
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
87
CLINICA
321 20328106
SFM
322 20363748
MPT
323 20666302
MSL
324 20578236
VCJ
325 20252786
GAL
326 20658626
MFD
327 20614943
VMS
328 20281915
RVO
329 20666029
MCK
330 20461542
ACB
331 20666316
YGE
332 20530954
DJA
333 20347592
FVJ
334 20666319
VZM
335 20666324
FPM
336 20665152
CCHC
337 20666322
MTA
338 20665843
RRD
339 20665843
ZGF
340 20666171
ZMA
341 20453456
CHLT
342 20644185
CHMR
343 20596803
VLF
344 20450623
TPM
345 20660035
MSM
346 20440823
GZK
347 20552702
GGM
348 20666235
PMA
349 20395421
CBM
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
88
CLINICA
350 20641203
QOB
351 20420313
LCP
352 10793005
CVM
353 20666386
MEG
354 20454429
LCV
355 20666467
CCHM
356 20495783
ATI
357 20461405
MMB
358 20327267
HAR
359 20621414
SHE
360 20366055
PSD
361 20425821
AYC
362 20664477
GGM
363 20466140
NHM
364 20665392
GLD
365 20666478
NAJ
366 20654276
AGA
367 20474396
CVM
368 20563825
SMV
369 20575106
MAV
370 20575697
TPD
371 20595163
QCE
372 11231962
RCM
373 20661660
GAM
374 20653553
APK
375 20583780
CSP
376 20529444
PTM
377 20652295
LLF
378 20666600
STE
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
89
CLINICA
379 20503145
ACL
380 20666602
APJ
381 20653119
BPA
382 20654714
MAM
383 20583810
BVN
384 20626695
CMV
385 10926488
PIE
386 20666606
CPA
387 20530381
GMI
388 20326407
SZR
389 20548841
RDJ
390 20233446
BVR
391 30234158
DSS
392 20434078
UYP
393 20509876
VCM
394 20539010
CHCJ
395 20635273
CCN
396 20653277
AAL
397 20659136
BRJ
398 20654042
MIA
399 20512442
PVM
400 20121039
MVA
401 20666702
THA
402 20666704
RVJ
403 20553792
CVJ
404 20666703
BVL
405 20665787
PPB
406 20658529
SGM
407 20666710
RTM
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
90
CLINICA
408 20666696
BVP
409 10600311
PIM
410 20320381
GFM
411 20500702
MMC
412 10994984
CMJ
413 20666800
RMV
414 20661700
CYM
415 20652462
GHM
416 20502541
VPV
417 20666775
DZJ
418 20666814
MMN
419 20683516
PTB
420 10894666
MGJ
421 20666799
VRS
422 20658723
CTS
423 20628913
EMA
424 20395517
AVJ
425 20520315
GMD
426 20666815
MPP
427 20506187
GSL
428 20511262
GLF
429 11108527
VCHY
430 20392167
MEB
431 20666859
GRN
432 20471070
VVK
433 20510569
MCJ
434 20666860
MGJ
435 20277560
SVM
436 20666862
LYR
CONTINUACIÓN
NÚMERO HISTORIA INICIALES
91
CLINICA
437 20255494
QAA
438 20362514
EVM
439 20563044
CLD
440 20666849
VRG
441 20652510
CHYM
442 20666948
RFL
443 20652268
MCL
444 20665015
AMC
445 20434092
JJN
446 20666962
NCS
447 20447549
HVA
448 20666966
AGK
449 20535314
BZC
450 20405270
CCA
451 20594706
MPD
452 20666973
LFF
453 20658045
BMK
454 20385305
RBB
455 20666986
GLY
456 20666970
CMD
457 20599194
EOM
458 20494645
MPM
459 20624254
CAL
460 20392992
LCHY
461 20666996
BMV
462 20666995
GBM
463 20667001
MMD
464 20155009
RSK
465 20662117
CPK
466 20591158
VAS
CONTINUACIÓN
92
NÚMERO HISTORIA
CLINICA
INICIALES
467 20655677
PAV
468 20658703
LQG
469 20661248
TBG
470 20665208
AMA
471 20661879
CMD
472 20522490
CSA
473 20667005
VBI
474 20575241
ZVA
475 20667004
RCR
476 20666694
ACK
477 20378790
ORN
478 20667009
LCE
479 20220469
PDA
480 20667093
FCV
481 20667092
MQT
482 20660814
MAC
93