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I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA

“GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS EN PACIENTES

PRE-ESCOLARES EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA

BUSTAMANTE, PERÍODO 2015-2017.”

AUTORES:

REA HAIMAN MARIA ELIZABETH

SUAREZ LESCANO HECTOR BIENVENIDO

TUTORA: DRA. ANA ZAMBRANO BELLO MSc.

GUAYAQUIL - ECUADOR

2018 - 2019

II

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


CARRERA DE MEDICINA




AUTORES:

REA HAIMAN MARIA ELIZABETH

SUAREZ LESCANO HECTOR BIENVENIDO

TUTORA: DRA. ANA ZAMBRANO BELLO MSc.

GUAYAQUIL - ECUADOR

2018 - 2019

III

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO:

“Gastroenteritis Aguda Por Rotavirus En Pacientes Pre-Escolares En El Hospital Francisco De Icaza Bustamante, Período 2015-2017.”

AUTOR(ES)(apellidos/nombres):

Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Héctor Bienvenido

REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):

REVISOR: Dr. Zea Pizarro William J. TUTORA: Dra. Ana Zambrano Bello MSc

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Ciencias Médicas

GRADO OBTENIDO: Médico

FECHA DE PUBLICACIÓN: Mayo, 2019 No. DE PÁGINAS:

65

ÁREAS TEMÁTICAS: Salud Pública

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:

Gastroenteritis aguda, rotavirus, pre-escolares.

RESUMEN/ABSTRACT: La gastroenteritis aguda por rotavirus es una patología caracterizada por tres síntomas principalmente que pueden ser vómitos, diarreas y fiebre. Los efectos secundarios más comunes son la deshidratación y la desnutrición, esto puede poner en riesgo la vida del niño. La presente investigación, tiene como finalidad determinar el perfil epidemiológico de la Gastroenteritis en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante, de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo 2015-2017. El presente estudio fue retrospectivo cuantitativo, se llevó a cabo en los pacientes atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil; la población con Gastroenteritis Aguda por Rotavirus la constituyeron 78 pacientes. El mayor grupo de estudio que presentó la patología fue entre las edades de 2 a 5 años presentando signos y síntomas primarios que tenían factores de riesgo bajos; la prueba de citología moco fecal que dio positiva fue confirmada en los pacientes atendidos con gastroenteritis en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas.

ADJUNTO PDF: X SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES:

Teléfono:0989587072 0980941473

E-mail:[email protected] [email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:

Nombre: Universidad de Guayaquil

Teléfono:0422390311

E-mail: http://www.ug.edu.ec

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

http://www.ug.edu.ec/

VIII

DEDICATORIA

Dedicamos esta tesis primeramente a Dios por habernos permitido llegar hasta

este punto y habernos dado salud para lograr nuestros objetivos, además de su

infinita bondad y amor. Por habernos puesto en nuestros caminos a aquellas

personas que han sido nuestro soporte y compañía durante todo el período de

estudio.

Es inevitable, no dedicar este trabajo final a nuestros padres, por ser el pilar

fundamental en todo lo que somos, a lo largo de nuestra educación, tanto

académica, como de la vida, por su incondicional apoyo en la parte moral y

económica para alcanzar nuestros anhelos, a ustedes les dedico con todo amor este

trabajo.

A nuestros hermanos por el apoyo que siempre nos brindaron día a día en el

transcurso de este largo camino de nuestra carrera universitaria, quienes nos

enseñaron que con el trabajo y perseverancia se encuentra el éxito profesional, los

queremos mucho.

A mi compañero incondicional por haberme sabido tener paciencia y permitirme

ser parte de su vida, eres mi complemento mi todo. Mis temores se marchan cada

vez que me abrazas y me aseguras que todo irá bien, te quiero y más que eso mi

peleón de porra.

A toda mi familia que es lo mejor y más valioso que dios me ha dado.

IX

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios por bendecirnos la vida, brindándonos salud, fortaleza,

paciencia y sabiduría para culminar con éxitos una de nuestras metas propuestas.

A nuestros padres por ser el pilar fundamental de nuestros anhelos, por confiar

y creer en nuestras expectativas, ser el apoyo y fortaleza en aquellos momentos de

dificultad y debilidad, por los consejos, valores y principios que no has inculcado,

gracias, los queremos mucho.

Agradecemos a nuestros hermanos que nos brindaron todo su apoyo

incondicional, durante todo este proceso, que con sus palabras nos hacían sentir

orgulloso de lo que somos y de lo que podemos enseñar, por estar con nosotros en

todo momento gracias.

Agradecemos aquellos docentes que hemos tenido a lo largo de nuestra carrera,

por brindarnos su sabiduría, conocimiento y apoyo, motivaron a desarrollarme como

persona y profesional en mi universidad.

X

ÍNDICE

DEDICATORIA .............................................................................................................................. VIII

AGRADECIMIENTO ....................................................................................................................... IX

ÍNDICE ............................................................................................................................................... X

ÍNDICE DE TABLAS ..................................................................................................................... XII

ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................................... XIV

ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................................... XVI

RESUMEN ..................................................................................................................................... XVII

SUMMARY ................................................................................................................................... XVIII

INTRODUCCIÓN .............................................................................................................................. 1

CAPÍTULO I ...................................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA ........................................................................................................................... 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ......................................................................... 3

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................................. 4

1.2.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ......................................................................... 4

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................ 5

1.3.1. OBJETIVO GENERAL ................................................................................................. 5

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................................... 5

1.4. JUSTIFICACIÓN .................................................................................................................. 6

1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................... 7

1.6. VARIABLES .......................................................................................................................... 8

1.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE .................................................................................... 8

1.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................ 8

1.6.3. VARIABLES INTERVINIENTES................................................................................. 8

1.6.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ...... 9

1.6.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA INVESTIGACIÓN

................................................................................................................................................... 10

1.7. HIPÓTESIS .......................................................................................................................... 10

CAPÍTULO II ................................................................................................................................... 11

2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................................... 11

XI

2.1 TEORÍA GENERAL ............................................................................................................ 11

2.1.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS ............................................................................. 11

2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN ......................................................................................... 12

MARCO LEGAL ......................................................................................................................... 41

MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................... 42

CAPÍTULO III .................................................................................................................................. 43

3. MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................................... 43

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................... 43

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA.................................................................................................. 43

3.2.1. UNIVERSO ................................................................................................................... 43

3.2.2. MUESTRA .................................................................................................................... 43

3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................ 44

3.3. VIABILIDAD ........................................................................................................................ 44

3.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ......................................... 44

3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................................. 45

3.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS .............................................................................. 45

3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA ................. 46

3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS .............................. 46

3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS ................................................................................. 46

CAPÍTULO IV ................................................................................................................................. 47

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................ 47

4.1. RESULTADOS ................................................................................................................... 47

4.2. DISCUSIÓN ......................................................................................................................... 63

CAPÍTULO V ................................................................................................................................... 64

5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES ............................................................................. 64

5.1. CONCLUSIÓN .................................................................................................................... 64

5.2. RECOMENDACIONES...................................................................................................... 65

6. BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................................................... 66

ANEXOS .......................................................................................................................................... 70

XII

ÍNDICE DE TABLAS

TABLA 1.- EDADES DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017, POR EL

ORIGEN DE GASTROENTERITIS AGUDA...........................................................47

TABLA 2.- DIVISIÓN POR GÉNERO DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL

2017 POR GASTROENTERITIS AGUDA..............................................................48

TABLA 3.- TEST PARA ROTAVIRUS EN PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL

2017 POR GASTROENTERITIS AGUDA..............................................................49

TABLA 4.- EXAMEN POSITIVO O NEGATIVO DE TEST PARA ROTAVIRUS EN

PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA

BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017 POR GASTROENTERITIS

AGUDA...................................................................................................................50

TABLA 5.- EDADES DE PACIENTES PREESCOLARES CON GASTROENTERITIS

AGUDA POR ROTAVIRUS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE

ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015-2017.............................................51

TABLA 6.- DIVISIÓN POR GÉNERO DE PACIENTES PREESCOLARES CON

GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017 POR

GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS.................................................52

TABLA 7.- DIVISIÓN DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017, DE

ACUERDO A LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTAN POR GASTROENTERITIS

AGUDA POR ROTAVIRUS....................................................................................53

TABLA 8.- DIVISIÓN DE PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017, POR LA

COMPLICACIONES DE LA GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS…54

TABLA 9.- PREESCOLARES HOSPITALIZADOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO

DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL PERIODO 2015 AL 2017 POR


XIII

TABLA 10.- EDADES DE PACIENTES PREESCOLARES CON

GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2015..................................56


HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2015 POR


TABLA 12.- EDADES ASOCIADAS A LA GASTROENTERITIS AGUDA POR

ROTAVIRUS EN PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO

DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2016.........................................................58




TABLA 14.- EDADES ASOCIADAS A LA GASTROENTERITIS AGUDA POR

ROTAVIRUS EN PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO

DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL AÑO 2017.........................................................60




XIV

ÍNDICE DE GRÁFICOS

GRÁFICO 1: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL

FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA DE

ACUERDO A LA EDAD EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ..................... 47


FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA DE

ACUERDO AL SEXO EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ......................... 48

GRÁFICO 3:TEST PARA ROTAVIRUS DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS

EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR

GASTROENTERITIS AGUDA EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ........... 49

GRÁFICO 4:RESULTADOS DE TEST PARA ROTAVIRUS DE LOS

PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA

BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA EN EL TRANSCURSO DEL

2015 A 2017. ......................................................................................................... 50


FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA POR

ROTAVIRUS EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017. ...................................... 51


FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS AGUDA POR

ROTAVIRUS DE ACUERDO AL SEXO EN EL TRANSCURSO DEL 2015 A 2017.

.............................................................................................................................. 52


FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE EN EL TRANSCURSO DEL 2015 AL 2017,

DE ACUERDO A LOS SÍNTOMAS QUE PRESENTAN POR GASTROENTERITIS

AGUDA POR ROTAVIRUS. .................................................................................. 53

GRÁFICO 8: COMPLICACIONES DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL

HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE DEL 2015-2017 POR

GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS. ............................................... 54

XV

GRÁFICO 9: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES HOSPITALIZADOS EN EL

HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA BUSTAMANTE POR GASTROENTERITIS

AGUDA POR ROTAVIRUS EN EL TRANSCURSO DEL 2015 AL 2017. ............. 55

GRÁFICO 10: DIVISIÓN DE LOS PREESCOLARES ATENDIDOS EN EL


AGUDA POR ROTAVIRUS EN EL AÑO 2015. ..................................................... 56



AGUDA POR ROTAVIRUS DE ACUERDO AL SEXO EN EL AÑO 2015. ............ 57













XVI

ÍNDICE DE ANEXOS

ANEXO 1.-ANATOMÍA DEL PREESCOLAR......................................................... 70

ANEXO 2.-ESTRUCTURA DEL ROTAVIRUS ...................................................... 71

ANEXO 3.- FISIOPATOLOGÍA DEL ROTAVIRUS ................................................ 72

ANEXO 4.- MANEJO DE GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS ........ 73

ANEXO 5.- BASE DE DATOS ............................................................................... 74

XVII


ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN




Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth

Suarez Lescano Hector Bienvenido

Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.

RESUMEN

La gastroenteritis aguda por rotavirus es una patología caracterizada por tres

síntomas principalmente que pueden ser vómitos, diarreas y fiebre. Los efectos

secundarios más comunes son la deshidratación y la desnutrición, esto puede

poner en riesgo la vida del niño. La presente investigación, tiene como finalidad

determinar el perfil epidemiológico de la Gastroenteritis en el Hospital Francisco de

Icaza Bustamante, de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo 2015-2017. El

presente estudio fue retrospectivo cuantitativo, se llevó a cabo en los pacientes

atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil;

la población con Gastroenteritis Aguda por Rotavirus la constituyeron 78 pacientes.

El mayor grupo de estudio que presentó la patología fue entre las edades de 2 a 5

años presentando signos y síntomas primarios que tenían factores de riesgo bajos;

la prueba de citología moco fecal que dio positiva fue confirmada en los pacientes

atendidos con gastroenteritis en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la

ciudad de Guayaquil, provincia del Guayas.

Palabras Claves: Gastroenteritis aguda, Rotavirus, pre-escolares.

XVIII


ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

"ACUTE GASTROENTERITIS BY ROTAVIRUS IN PRE-SCHOOL PATIENTS IN THE HOSPITAL FRANCISCO DE ICAZA

BUSTAMANTE, PERÍODO 2015-2017."



Tutor: Dra. Ana Zambrano Bello MSc.

SUMMARY

Acute rotavirus gastroenteritis is a pathology characterized by three symptoms

mainly that can be vomiting, diarrhea and fever. The most common side effects are

dehydration and malnutrition; this can put the child's life at risk. The purpose of this

research is to determine the epidemiological profile of Gastroenteritis in the

Francisco de Icaza Bustamante Hospital, in the city of Guayaquil, during the period

2015-2017. The present study was a quantitative retrospective, carried out in the

patients treated at the Francisco de Icaza Bustamante Hospital in the city of

Guayaquil; the population with accute rotavirus gastroenteritis consisted in 78

patients. The largest study group that presented the pathology was between the

ages of 2 to 5 years presenting primary signs and symptoms that had low risk factors;

the fecal mucus cytology test that proved positive was confirmed in patients treated

with gastroenteritis at the Francisco de Icaza Bustamante Hospital in the province of

Guayas.

Key Words: Acute gastroenteritis, Rotavirus, preschool.

1

INTRODUCCIÓN

La Gastroenteritis por Rotavirus es una enfermedad infecciosa, que cursa

clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas, frecuente y suele

acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal tipo cólico.

Es a nivel mundial una de las causas principales de morbilidad-mortalidad

pediátrica en edad infantil. Debido a que si no es tratada esta patología de manera

oportuna y en el momento adecuado puede llevar al paciente a complicaciones

como la deshidratación severa y desnutrición posteriormente a la muerte del

paciente el cual es uno de los principales motivos de ingreso hospitalarios.

El tema tiene como finalidad determinar el número de ingresos hospitalarios en

el Hospital Francisco de Icaza Bustamante por medio de estudios clínicos y métodos

diagnósticos como tamizajes de coprocultivo.

Según los datos estadísticos realizado por la Organización Mundial de la Salud

en el año 2015 señala que los niños menores de 5 años representan casi un tercio

de las muertes por enfermedades de transmisión alimentaria se producen en niños

menores de 5 años, pese a que los niños de esa edad representan solo 9% de la

población mundial. Los niños corren un riesgo especial de padecer enfermedades

diarreicas transmitidas por los alimentos: 220 millones enferman y 96.000 mueren

cada año.

Los impactos de esta enfermedad en los países Latino Americanos y

subdesarrollados cursan con una infección diarreica causada por agente viral que

puede ser mortal. Se estima que en los países en vía de desarrollo se infectan cada

año 100 millones de niños por rotavirus y de 600.000 a 1 millón fallecen a causa de

la gastroenteritis por este virus.

2

Según las cifras del Instituto Nacional y Censo del 2013, se reportaron a nivel

nacional un total de 30.492 casos; en niños de 2 a 5 años a causa de Gastroenteritis

según los indicadores básicos del ministerio de salud pública de los cuales 4.515

(1.99%) casos fueron niñas y 5.331 (3.69%) casos fueron niños, siendo la provincia

del Guayas las más afectada al reportar el mayor número de casos de

Gastroenteritis con un total de 80.601 casos en dicho período.

Motivo por el cual se realizó este estudio en el Hospital Francisco Icaza

Bustamante de la provincia del Guayas, porque muchos pacientes son atendidos en

el área de emergencias por esta patología.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La gastroenteritis por rotavirus es una patología de elevada frecuencia en la

población infantil que afecta principalmente a los niños menores de cinco años, la

que disminuye conforme el niño crece, sin embargo, es importante su

reconocimiento temprano y la aplicación de medidas terapéuticas como la

rehidratación oportuna para disminuir los índices de deshidratación severa, shock y

muerte.

El enfoque diagnóstico de certeza de la enfermedad no siempre se realiza, por lo

que las estadísticas no reflejan fielmente la realidad con relación a la frecuencia y

los diagnósticos etiológicos quedan en interrogantes. La etiología del padecimiento

queda en un porcentaje de pacientes en el plano presuncional, guiado por el cuadro

clínico y exámenes más sencillos, pero no identificatorios del germen, como la

citología del moco fecal que sirve de soporte a la afirmación de que la diarrea es

viral.

Esta situación se da incluso en los hospitales con mejor estructura de laboratorio

y disponibilidades técnicas. Esta problemática nos ha llevado a investigar y

estadificar esta patología en uno de los principales centros hospitalarios de acogida

infantil de la provincia del Guayas como el Hospital Francisco de Icaza Bustamante.

4

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuál es la epidemiología de la Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en los pre-

escolares atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la provincia

del Guayas el período 2015 – 2017?

1.2.1. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

1. ¿Cuál es la frecuencia de Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en pre-

escolares?

2. ¿Cuáles son las características clínicas de la Gastroenteritis Aguda por

Rotavirus?

3. ¿El examen de heces, para determinar la presencia del Rotavirus, se solicita

en forma rutinaria?

4. ¿Con qué frecuencia hay examen de heces positivo para rotavirus en los

preescolares?

5

1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1.3.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar la epidemiología de la Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en los pre-

escolares atendidos en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la provincia

del Guayas en el período 2015 – 2017.

1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Identificar las manifestaciones clínicas de la Gastroenteritis por Rotavirus.

• Verificar el número de casos de pre-escolares con Gastroenteritis por

Rotavirus.

• Determinar su severidad y posibles complicaciones.

• Describir los métodos diagnósticos de la Gastroenteritis aguda por Rotavirus.

• Exponer las medidas del cuidado en la prevención del contagio de la

enfermedad y su propagación.

6

1.4. JUSTIFICACIÓN

La investigación pretende describir la realidad de lo que ocurre en cuanto a la

identificación clínica y diagnóstico etiológico de la enfermedad diarreica aguda por

Rotavirus, con el propósito de establecer correctivos si existieran en el abordaje de

los preescolares con esta enfermedad.

Considero que esta investigación está plenamente justificada porque aborda un

tema relevante para la salud de los niños y los resultados pudieran ser considerados

en la atención protocolaria a los niños con cuadro clínico de enfermedad diarreica

cuya causa probable sea el rotavirus, el más importante virus causal de diarrea en

menores de 5 años.

Si bien la gastroenteritis por Rotavirus ha disminuido su frecuencia y morbi-

mortalidad debido a la inmunización contra este microorganismo y a la introducción

de la terapia de rehidratación oral temprana, sin embargo, la enfermedad en los

periodos de invierno en las zonas tropicales continúa siendo motivo de atención

urgente en los centros de atención primaria y en los niveles 2 y 3 del sistema de

salud pública. Esto ocurre con más frecuencia en las poblaciones pobres carentes

de condiciones sanitarias saludables y de la falta de educación de sus ciudadanos

que les permita observar y ejecutar las medidas eficaces de prevención contra la

enfermedad, como el aseo, lavado de manos, lactancia materna e inmunización

específica.

7

1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Tema de investigación: Gastroenteritis Aguda por Rotavirus en pacientes pre-

escolares en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante, período 2015-2017.

Naturaleza: Es un estudio observacional, descriptivo de corte transversal. No

experimental.

Área: Pediatría.

Campo de acción: Salud pública.

Lugar: Hospital Francisco de Icaza Bustamante.

Período: 2015-2017.

8

1.6. VARIABLES

1.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE

Rotavirus

1.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE

Gastroenteritis Aguda

1.6.3. VARIABLES INTERVINIENTES

Género

Grupo etario

9

1.6.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN

VARIABLE DEFINICIÓN DIMENSIÓN INDICADOR

DEPENDIENTE Gastroenteritis Aguda

La gastroenteritis aguda se caracteriza por ser una inflamación de la mucosa gástrica e intestinal, que va a cursar clínicamente con un cuadro de deposiciones líquidas en número aumentado que suele acompañarse de vómitos, fiebre y dolor abdominal.

Síntomas Complicaciones Hospitalización

Diarrea Vómito Fiebre Deshidratación Desnutrición Si o NO

INDEPENDIENTE Rotavirus

La causa más frecuente de la GEA que propicia el desarrollo de la grave diarrea en los niños.

Test para Rotavirus Exámenes positivo

Si o No Cuantitativa o si o no

INTERVINIENTE GÉNERO EDAD

Características sexuales secundarias Tiempo transcurrido desde el nacimiento hasta la fecha de atención en el hospital

Masculino Femenino 2-5 años

Cualitativo Cuantitativa

10

1.6.5. OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE LA

INVESTIGACIÓN

Los instrumentos utilizados son las historias clínicas de los pacientes del servicio

de emergencia, donde se describen edad, sexo, procedencia, antecedentes

patológicos personales y familiares, diagnóstico de Gastroenteritis Aguda por

Rotavirus del Hospital Francisco Icaza Bustamante.

La técnica que se utiliza es la observación, ya que se realizará la revisión de los

registros de las historias de todos los pacientes con diagnóstico de Gastroenteritis

Aguda por Rotavirus, durante el periodo del 2015- 2017. Los datos se recogerán,

en base a los objetivos ya establecidos. Se emplearon todos los recursos

bibliográficos y metodológicos necesarios para la ejecución del estudio.

Técnica de selección de los pacientes: se evaluaron las historias clínicas de

todos los pacientes que fueron atendidos durante el periodo 2015-2017 con

diagnóstico de Gastroenteritis Aguda por Rotavirus.

Recolección de datos: se utilizó Las fichas de investigación de caso de diarreas

por rotavirus y el sistema informático intrahospitalario para analizar los datos de

anamnesis. Se elaboró una hoja de recolección de datos, que se aplicó a todos los

pacientes.

1.7. HIPÓTESIS

La causa más frecuente de la Gastroenteritis aguda en los preescolares entre 2

a 5 años, son los rotavirus.

11

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1 TEORÍA GENERAL

2.1.1. ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Desde la antigüedad y de las formas en la que el ser humano ha ido evolucionado

en sus diferentes medios, con ellos a enfrentado diversas situaciones que ponen en

riesgo su salud, ya sea porque se encuentra en ambientes de dificultad social,

económica o natural, las cuales conllevan consecuencias como deterioros en su

salud produciendo enfermedades innatas o que adquieren de forma orgánica por su

naturaleza. Los niños que se encuentra en el rango de vida de cero a cinco años,

se presentan cuadros de gastroenteritis contraídos por rotavirus los cuales se

denotan por las constantes diarreas.

De forma global, se establece que es muy común ver cuadros clínicos en los

cuales las constantes diarreas de la gastroenteritis provocan deshidrataciones en

los niños de menos de cinco años, causados por los cambios climáticos, costumbres

alimenticias, el cuidado de la higiene en su entorno familiar y social, además del

trato médico.

En 1973 en Australia, las diarreas provocadas por virus en los seres humanos se

las identificó por la Doctora Ruth Bishop la cual los detalla por grupos de forma

literal; por lo que en sentido global el grupo C de rotavirus contiene un índice bajo

de afectación de gastroenteritis, en cambio en China el grupo B provoca el más alto

índice de seres humanos adquieren este virus.

La Organización Mundial de la Salud en el año 2013, indica que en un

aproximado “780 millones de individuos conviven sin agua potable y 2.500 millones

de sistema de sanidad. Habiendo cerca de 138 millones de seres humanos los

cuales presentan episodios de diarreas provocados por rotavirus, la cual evidencia

un millón en la tasa infantil de mortalidad”.

12

Dentro de los estándares económicos, sociales y sistemas salud escasa en los

cuales conviven familias, el rotavirus que provoca la gastroenteritis se da en estos

niños susceptibles a su situación.

Desde el punto de vista latinoamericano, las estadísticas de mortalidad alta de

infantes de cero a cinco años es producto del rotavirus de la gastroenteritis.

Bajo la perspectiva nacional, en concordancia a los análisis manejados por el

INEC (Instituto Nacional de Estadísticas y Censos) en 1990 mueren el 43,1 niños

de mil que nacen por la diarrea que presentaban, en el año del 2004 se evidencia

una reducción de 21,8 y en el año 2015 el índice en muerte de niños de menos de

cinco años baja 14,4. (2)

A la fecha dentro del país, existen altas cantidades de infantes de menos de cinco

años que presenta sintomatologías diarreicas específicamente dentro de la zona

rural de la sierra y la amazonia, las cuales evidencian un lento crecimiento y

desnutrición en sus estados de salud.

Con relación a la provincia, las casas de salud particulares y públicas

correspondientes al guayas, de forma constante presentan cuadros médicos de

infantes dentro del rango de edad menor a cinco años, con sintomatologías de

diarreas, pero no se ha registrado de forma estadística para poder demostrar

cuántos cuadros de rotavirus por gastroenteritis han existido.

2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN

2.2.1. GASTROENTERITIS AGUDA

Definimos que diarrea son variaciones en el incremento de continuas o fluidas

deposiciones en volúmenes intestinales producidas por un ser humano. La cual se

puede clasificar de acuerdo a su durabilidad, las cuales serían agudas: menos de

dos semanas, persistentes en un tiempo estimado de dos a cuatro semanas,

crónicas: con una duración superior a cuatro semanas (1).

13

Se da un cambio en la circulación típica intestinal en el aumento en la cavidad

del agua, frecuencia o volumen de las deposiciones. Por lo que se produce menos

solidez en las heces mostrando un aspecto líquido o blando provocando un aumento

continuo en el movimiento intestinal de más o de tres deposiciones en el transcurso

del día, la cual puede ir acompañado de dolor abdominal, fiebre y vómitos. El mismo

que puede ser producto de parásitos, organismos víricos y bacterias (1).

Cuando aparece la gastroenteritis viral humana se dan patógenos característicos

los cuales son astrovirus, rotavirus, calicivirus, (virus Norwalk), y adenovirus

entéricos (1).

La diarrea provocada por virus en las personas destruye y contamina de manera

selectiva las células en las puntas vellosas del intestino delgado. Cuando se realizan

biopsias en el intestino se evidencian los niveles que pueden variar en acortamiento

de vellosidad e impregnando de redondas células en la propia lámina. Puede que

las causas del cambio de la anatomía patológica humana no se den en relación en lo

grave de la sintomatología, así como la lesión puede que desaparezca primero que

se dé el dictamen médico sobre la diarrea (2).

Hay varios parásitos, organismos víricos y bacterias que se involucran variando

a su condición o nivel social – económico y de salubridad en dependencia a su

región y en concordancia a las edades de los pacientes (3).

Se puede dividir lo que causa el cuadro de la diarrea aguda en no infecciosas e

infecciosas:

14

Causas no infecciosas y factores predisponentes

ALIMENTARIAS

• Abandono de la lactancia materna.

• Administrar formulas de leche muy concentradas (hiperosmolares).

• Intolerancia a la lactosa.

• Exceso en la ingesta de frutas y vegetales.

MEDICAMENTOS

• Antibióticos como: Betalactamicos, cloranfenicol, inhibidores de betalactamasas, macrolidos, quinolonas, metronidazol.

• Antiácidos que contengan magnesio.

• Antihipertensivos.

• Quimioterapicos.

• Digoxina.

• Quinidina.

ENDOCRINAS

• Insuficiencia suprarrenal.

• Hipotiroidismos.

• Uremia.

OTRAS

• Poliposis difusa

• Diverticulosis del Colon

• Hemorragia intestinal

• Peritonitis en sus inicios

15

Causas infecciosas

BACTERIANO

• Shigella

• Salmonella

• Campylobacter fetus jejuni

• Yersinia enterocolitica

• Klebsiela aerobacter

• Pseudomona aeuroginosa

• Sthaphylococcus aureus

• Clostridium (difficile, perfringes

• Vibrios Cholerae

• Aeromonas

• Pleisiomonas

VÍRICO

• Rotavirus

• Adenovirus

• Norovirus

• Coronavirus

• Astrovirus

• Entrovirus

• Virus ECHO

• Coxsakie

• Agente de Norwalk

• Agente parecido al Norwalk

PARASITARIO

• Entamoeba histolityca

• Giardia lamblia

• Cryptosporidium parvum

• Balantidium coli

• Ciclospora cayetanensis

HONGOS

• Candida albicans

• Histoplasmosis diseminada

16

Hay varios métodos fisiopatológicos que producen la diarrea los cuales se dan

en las diarreas agudas y crónicas en concordancia a circunstancias precisas. En los

cuadros de diarreas agudas los motivos principales de las infecciones con

frecuencia son la inflamación (4):

• Inflamatoria: Se produce por varias circunstancias: hiperperistaltismo e

hipersecreción, exudación mucosa, zonas de malabsorción, causados por un

entorno de mediadores pro-inflamatorios y citoquinas. Médicamente se produce

dolor abdominal, fiebre y deposiciones muco-sanguinolentas. Las cuales son los

motivos más habituales de las propagaciones bacterianas. También pueden ser

causadas por: cáncer de vía gastrointestinal, enfermedad intestinal inflamatoria y

trastorno inmunitario en la mucosa (4).

• Secretora: producida por impedir los estímulos o absorciones de los electrolitos

y líquidos de las secreciones del intestino. Médicamente producen una diarrea en

exceso, la cual no para por ayunar y no duele por lo general. Las causas más

comunes se componen por las enterotoxinas; también pueden ser causadas por:

factores humorales (tumores carcinoides, VIPomas, gastrinoma) y farmacológicas

(laxantes) (4).

• Osmótica: es producida por una abundancia de solutos osmóticamente activos,

no absorbidos. Médicamente se singulariza por denotar una mejora con el ayunar,

las deposiciones no tienen mucho volumen en comparación a las que se originan

por secretor y las cuales van de la mano con meteorismo y un dolor abdominal. El

motivo primordial es desorden de malabsorción de hidratos de carbono o laxantes

(4).

17

2.2.2. ROTAVIRUS

Es un virus cuyo nombre deriva de la palabra en latín “rota” que significa rueda,

ya que presenta ese aspecto cuando se observa al microscopio electrónico. Pronto

fueron descritas como la principal causa de gastroenteritis en niños menores de

cinco años (4).

En Australia la Dra. Ruth Bishop en el año de 1973, descubrió los virus ARN que

son los rotavirus. Es el primer factor que propicia el desarrollo de la grave diarrea

en los niños, la cual conforma el motivo primordial de la cantidad de infantes que

contraen esta enfermedad en la sociedad durante determinados periodos y a su vez

el causante de diversos números de niños fallecidos a nivel global. La misma que

se describe por ser una abundante diarrea líquida, la cual se da inicio por heces

inconsistentes, para luego ser líquida, que por lo general no contiene moco,

tampoco sangre, acompañado de dolor abdominal, fiebre y vómitos (4).

Los dictámenes médicos sobre el rotavirus se presumen de acuerdo a la edad

del infante, las sintomatologías y las condiciones climáticas. Para ratificar el

dictamen médico se realizan exámenes inmunológicos (para detectar antígenos en

las heces) o de moléculas (reacción en cadena de la polimerasa o PCR). El examen

inmunológico fácil, a la brevedad y económico es el inmunocromatografia pero el

examen ELISA contiene mayor capacidad para detectar la enfermedad y manifiesta

de forma idónea las estadísticas para dar a conocer los casos negativos o los casos

sanos correctamente determinados (5).

La familia Reoviridae de los rotavirus son virus con un cuerpo de naturaleza

redonda como un disco, los que provocan enfermedades en la mayoría de las aves

y mamíferos. El icosaedro de cuerpo esférico contiene tres cubiertas, la cual posee

11 secciones de bicatenario ARE. Observadas en microscopios electrónicos,

cuentan con diámetros de 80nm aproximo (5).

Su clasificación en grupos está basada en la proteína VP6, existiendo en la

actualidad 7, denominados con letras (A-G). Los rotavirus de los grupos A, B y C se

detectan en humanos y animales, mientras que los de los grupos D, E, F y G tan

18

solo han sido aislados hasta el momento en animales y subgrupos (I o II).

Encontramos que la cepa de rotavirus son especies determinadas la cual no causa

afección en huéspedes heterólogos (6).

El mejor caracterizado es el grupo A, que ha sido claramente relacionado con la

producción de diarrea grave en la infancia. La clasificación en serotipos se basa en

las dos proteínas de la cubierta externa con capacidad neutralizante, VP4 (serotipos

“P”) y VP7 (serotipos “G”). El grupo B de los rotavirus se los responsabiliza de las

afecciones graves en infantes que están lactando e individuos adultos

específicamente en China. Se reporta sobre el grupo C de rotavirus afecciones en

seres humanos contagiadas eventualmente. Los demás serogrupos, no realizan

afectación sobre las personas (6).

La cápside tiene por proteína primordial la VP6, que contiene específicamente

una configuración antigénica, la misma que puede ser usada para especificar la

clase de rotavirus. La cual es utilizada para dar con la existencia de rotavirus de la

clase A, se pueden diagnosticar por medio de un estudio clásico de neutralización

cruzada, se necesitará de la cápside externa de la VP7 y VP4, de forma específica

la glucoproteína de cada uno. Identificamos a la VP7como la glucoproteína de clase

G (7).

Podemos encontrar 10 serovar G; 4 de estos producen afecciones que cambian

de un tiempo a otro, dependiendo de la región. De tipo P se determina al VP4(8) .

Serovar P hay 11. Tanto VP7 y VP4 causan que se formen anticuerpos

neutralizantes IgG, todavía no se ha especificado el uso correspondiente de estos

anticuerpos sobre la inmunidad de la persona, en comparación con la respuesta

celular y anticuerpos de mucosa IgA (8).

Se calcula de forma global existen más de 111 millones por año, de cuadros de

rotavirus en infantes de menos de 5 años, causantes de sus diarreas, de los cuales

graves pero controlables son 18 millones y 500.000 son de decesos por año (8).

19

En niños que se encuentran en el rango de edad 3-24 meses la afección se

presenta con más gravedad, pero el 25% de los casos realmente graves suelen

suceder en niños que pasan de una edad de 2 años, la mayoría de los infantes de

entre 4 a 5 años son los que muestran resultados de serologías con infección. Los

niños en edades de 3 meses, que se están lactando se encuentran parcialmente

resguardados por la lactancia materna y anticuerpos transplacentarios. Las

afecciones en neonatos y adultos que se encuentran en trato cercano con menores

contagiados puede que no presenten síntomas (8).

Varias clases de rotavirus han conquistado por años de forma constante las

áreas de los recién nacidos, contagiando a la mayoría de neonatos, sin determinar

la afección (9).

Los virus productores de gastroenteritis y los rotavirus se transmiten por contagio

por vía fecal-oral, por contacto directo o a través de fómites, y los brotes epidémicos

son usuales en la guardería y en los hospitales de pediatría. El niño puede contraer

la infección en más de una ocasión, aunque las reinfecciones tienden a ser más

leves (o asintomáticas) que el proceso inicial (9).

Para eliminar el virus este es expulsado a través de las deposiciones

elevadamente concentradas, antes y días posteriores a la afección. Para provocar

la afección en infantes vulnerables no es necesarios muchos viriones infecciosos

(10).

En los cuadros comunes de rotavirus inician su proceso de desarrollo con un

tiempo de menos 48h00 de incubación (en un promedio de 1 a 7 días), con

sintomatologías de vómitos constantes y una fiebre baja o mínima. Entre el 50 y

60% de los cuadros médicos aparecen los 3 síntomas. Al segundo día de la afección

fiebre y el vómito pueden cesar, a diferencia de la diarrea que durante 5 a 7 días

puede continuar. En las evacuaciones no poseen leucocitos, tampoco sangrado

macroscópico. Cuando hay deshidratación la enfermedad prospera rápido más en

los niños que se encuentran lactando. En los niños que tienen de 4 a 36 meses

puede ocasionarse con mayor gravedad la enfermedad (10).

20

Son más susceptibles a diarrea grave de rotavirus, niños que sufran del síndrome

de intestino corto o alguna clase de enfermedad intestinal subyacente e infantes

desnutridos. En escasas situaciones los infantes que son inmunodeficientes

padecen afecciones continuas y graves (10).

La diarrea causada por rotavirus tiene varias funciones fisiopatológicas, pueden

sujetarse al tracto gastrointestinal en los revestimientos epiteliales y el primer lugar

de réplica es los enterocitos maduros del intestino delgado en sus vellosidades (11).

Cuando se da la afección se produce un metabolismo donde se alteran las

disacaridasas (producto de que se destruyen de manera selectiva puntas de

vellosidad intestinal) y demás proteínas de membranas del enterocito, las cuales

causan diarrea osmótica/malabsortiva, disminuyendo absorción de carbohidrato,

agua y sal (11).

Son reversibles los daños en las vellosidades, sin embargo, el cuadro diarreico

prosigue hasta cuando las vellosidades se regeneran, por lo que la gravedad de las

lesiones causadas decide cuanto tiempo dura la sintomatología. Aparte el SNE se

acciona por secreciones de fluidos y electrolitos (diarrea secretora). Además, la

proteína NSP4 tiene una descripción no estructural, la cual actúa como enterotoxina

provocando que se eleven los niveles de calcio intracelular, desestabilizando la

membrana, disrupción del citoesqueleto y muerte celular. Una forma tardía es la

muerte de los enterocitos, aparentemente por apoptosis, que contribuye a la diarrea

osmótica (11).

La transmisión del rotavirus de una persona a otra se da por vía fecal-oral, está

afección en países industrializados es usual, pero con terapias de soporte son

aplacadas los efectos de la afección (12).

El Rotavirus, así como varios de los virus pueden sobrevivir por gran tiempo, por

lo que puede ser muy contagioso (no es necesario muchos viriones para que la

afección influya). Antes que se presenten la sintomatología, el individuo contagiado

comienza a expulsar el virus en las deposiciones o por la bucofaríngea. Los infantes

21

contagiados arrojan el virus en millones de partes en sus heces por cada medida de

masa defecada (12).

Esta clase de virus al igual que otros, su forma de actuar es de acuerdo a la

temporada.

Por lo general durante la época en que se dan temperaturas climáticas frías, es

donde el Rotavirus se produce en mayor cantidad por lo que ocasiona el incremento

en la tasa de mortalidad de infantes. Durante la época del año en que se dan

temperaturas elevada con un clima tropical el índice de gastroenteritis baja (12).

El actuar del aparato digestivo es como de un mediador entre el organismo

interno y el medio ambiente, el cual está conformado por tejidos. Está compuesto

de modo que cumple con varias funciones: como realizar la absorción de la comida

para que pueda ser usado por las células del cuerpo. La capacidad para que se

cumpla el proceso digestivo y el método para la absorción cambia de acuerdo la

etapa en vida que esté pasando el individuo(Araya, Brunser, & Espinoza, 2013). El

organismo de los preescolares no está desarrollado por completo, su aparato

digestivo muestra una carencia en enzimas y hormonas, se producen ácido gástrico

por abajo del 50% cuando se encuentran dentro del rango de edad de los tres meses

(13).

El aparato digestivo está compuesto por la boca y glándulas salívales, faringe,

esófago, estómago, páncreas, hígado, vesícula biliar, intestino delgado, intestino

grueso y ano (13).

Establecer parámetros alimenticios para las madres, así como para los niños, es

importante para proporcionar una adecuada situación emocional de forma bilateral

y una buena nutrición al infante. La situación emocional por la que esté pasando la

mamá será transmitida al niño, por lo que su alimentación también desarrollará su

estabilidad emocional (14).

En los primeros meses de vida los infantes serán alimentados únicamente con

leche materna. La leche materna contiene más beneficios en comparación a las

22

fórmulas lácteas, ya que la leche materna se adapta a la necesidad primordial del

niño, produce elementos bactericidas al niño, la misma que es el único medio

alimenticio hasta los 6 meses y el principal hasta los 2 años en su alimentación (14).

Básicamente los infantes que son alimentados a base de leche materna tienen

periodos de alimentación más rápidos que los que toman fórmula láctea. Se cree

que si el niño deja de bajar de peso desde su 1era semana de existencia y gana

peso al final de la 2da semana mejora en su crecimiento y desarrollo. La mayoría

de los infantes dentro de las 3 a 6 semanas de vida se despiertan para ser

alimentados a media noche, no todos lo necesitan e incluso después de este tiempo

estimado siguen pidiéndolo. Lo niños pierden este hábito a partir de los 4 a 6 meses,

cuando ya se encuentran dentro de los 9 a 12 meses se conforman con comer 3

veces al día además de alguna pequeña merienda. Pero existen sus excepciones

ya que no todos los niños siguen estos parámetros (15).

Dentro del periodo de los 4 a 6 meses, el metabolismo para la absorción y

digestión de los alimentos de los infantes es similar a la de una persona adulto. En

este rango de edad aparecen los dientes, el infante cuenta con más energía física

por lo que comienza a conocer su medio habitacional. Es aquí que se tiene que

tener un control del consumo de los carbohidratos en la alimentación del niño para

que no genere caries. La insuficiencia o excesiva alimentación con el seno materno

conlleva efectos a largo plazo (15).

Cuando los infantes inician a consumir otros alimentos estos deben ser ingeridos

en pequeñas porciones continuas. El 50% de la energía necesaria para el niño es

complementado a través de la dieta, por lo que se sugiere que dentro de los 6 meses

se inicie a dar otros alimentos. El otro 50% debe provenir de la leche (de preferencia

materna) (Ruiz, Perez, Toledo, Zozaya, & Remesal, 2014), a partir de aquí se

sugiere que se deben consumir fruta y verdura, desde los 9 meses se debe iniciar

con alimentos tales como pescado, huevo (16).

23

También se puede dar alimentos o productos suplementarios nutritivos,

realizados en el hogar o industrializados, las cuales pueden ser sopas o comidas

que contengan carne y una que otra verdura (16).

Pero estos alimentos no contienen las mismas proteínas que posee la carne. Los

postres o flanes son conocidos por contener huevo y leche, pero estos son de un

contenido nutricional bajo, pero produce una elevación en la energía del niño, por lo

que es recomendable limitar el consumo de ellos. Si existe antecedente familiar de

alergia por algún alimento o de otra especie, se tiene que retardar la ingesta de

comidas como el huevo, hasta cuando se demuestre que el niño tolera el consumo

de huevo (el mismo que debe estar como puré y contener una buena cocción en la

yema) (17).

2.2.3. PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

Uno de los primeros factores de defunción y enfermedad en niños es la

gastroenteritis aguda, en el campo de la pediatría es común y después de

infecciones respiratorias, es objeto de que acudan los niños a urgencia con este

cuadro médico (18).

Es la causa constante que se produzcan muertes en países periféricos

subdesarrollados o en vías de desarrollo, existiendo al año 4 millos de decesos; a

diferencia de países del primer mundo en que los índices de defunción disminuyen

(325-425 casos/año), pero sigue habiendo índices elevados de enfermedad por este

motivo (38 millones casos/año) causa constante por la cual asisten a las áreas de

emergencia para ser ingresados (9% en menores de 5 años). El deceso o grado de

enfermedad por la diarrea se pone en relación con el nivel de deshidratación en la

cual se encuentre al paciente, en relación a su edad, siendo los niños con mayor

grado de vulnerabilidad (18).

24

2.2.4. FACTORES DE RIESGO

Cabe destacar que las condiciones socioeconómicas bajas en las cuales

conviven las personas es el primer motivo de peligro, por la falta de educación y

servicios sanitarios básicos (19).

La mala asepsia antes del consumo de los alimentos y agua, el entorno familiar

y ambiental, los cambios climáticos, mala manipulación de los desechos, contacto

con animales, escaso cuidado materno (19).

La condición alimenticia en la cual se encuentre, la edad, falta del consumo de

leche materna, otra enfermedad latente, falta de asistencia médica por descuido

(19).

2.2.5. COMPLICACIONES

Deshidratación

La diarrea representa un problema grave a nivel mundial, y en algunos casos

cuando está asociada a la malnutrición, podría llegar a ser mortal. Cuando se

padece diarrea se pierden grandes cantidades de agua y electrolitos (sodio y potasio

especialmente), y suele complicarse con acidosis sistémica grave. Del 70 al 80% de

los casos, las pérdidas de sodio y agua son proporcionadas, y como consecuencia

de los mismo aparece la deshidratación isotónica (20).

En la diarrea se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y bicarbonato)

por las heces líquidas, el vómito, el sudor, la orina y la respiración. La deshidratación

es producida cuando estas pérdidas no se reemplazan adecuadamente y aparece

un déficit hidroelectrolítico (20).

El volumen de líquido perdido por las heces en 24 horas puede variar de 5 ml/kg

(cerca de lo normal) a 200 ml/kg o más. En los niños con deshidratación grave

debida a la diarrea, factores como la concentración y cantidad de los electrólitos

perdidos pueden variar. El déficit total de sodio corporal es generalmente de 70 a

25

110 milimoles por litro de agua perdida. Referente a las pérdidas de potasio y de

cloruro son similares (20).

El grado de deshidratación es establecido de acuerdo los signos y síntomas

que reflejan la cantidad de líquido perdido (20):

La deshidratación hiponatrémica es padecida por el 10-15% de todos los

pacientes con diarrea. Esto se presenta cuando existen grandes pérdidas de

electrólitos, especialmente sodio, en las heces en mayor proporción que las

pérdidas de líquido. Esto es más común en la disentería bacilar o el cólera. La

hiponatremia puede aparecer o empeorar si durante la diarrea tiene lugar una

ingesta oral considerable de líquidos con bajo contenido en electrólitos o sin ellos

(21).

Cuando se pierde grandes cantidades de agua en relación electrólitos se produce

la deshidratación hipernatrémica(Greenbaum, 2008). Es padecida por 10 al 20% de

los pacientes con diarrea y se puede dar si durante la diarrea se administran

soluciones orales caseras de electrólitos con altas concentraciones de sal o si los

26

lactantes son alimentados a base de leche desnatada hervida, que origina una alta

carga renal de soluto y aumenta las pérdidas urinarias de agua.

Otros factores de riesgo son el incremento de las pérdidas de agua por

evaporación en los casos de fiebre, alta temperatura ambiental o hiperventilación, o

por un acceso restringido al agua libre (20).

Durante la rehidratación oral se deben administrar 50 ml/kg de solución de

rehidratación oral (SRO) en 4 horas a pacientes con deshidratación leve mientras

que si el paciente presenta deshidratación moderada se debe administrar 100 ml/kg

en 4 horas. En caso de tener pérdidas persistentes por diarrea o vómitos se

administra SRO adicional. Además, se aportan 10 ml/kg de SRO por cada

deposición. En caso de que el paciente parezca haberse hidratado por completo se

debe disminuir la ingesta de líquido antes de lo previsto o si aparece edema

periorbitario. En el caso de lactantes se debe permitir la lactancia materna tras la

rehidratación; en otros pacientes se debe ofrecer su fórmula habitual, leche o

alimentación tras la rehidratación (21).

Una vez completada la rehidratación, se debe empezar con la terapia de

mantenimiento. Si el paciente padece una diarrea leve se lo puede tratar en su

domicilio utilizando 100 ml de SRO/kg/24 horas hasta que la diarrea ceda. Se debe

mantener la lactancia materna o el aporte de suplementos de agua. Los pacientes

con diarrea más grave requieren supervisión continuada. El volumen de SRO

ingerida debería igualar al de las pérdidas por las heces. Si no se puede medir el

volumen de éstas, se considera apropiado un aporte de 10-15 ml de SRO/kg/hora

(21).

Desnutrición

La diarrea supone, en realidad, tanto una enfermedad nutricional como una

pérdida de líquidos y electrólitos.

27

Los niños que mueren a causa de la diarrea, a pesar del tratamiento adecuado

de la deshidratación, estaban generalmente desnutridos y a menudo en un grado

elevado (21).

Durante la diarrea es frecuente que el reducido consumo de alimentos, la

disminución de la absorción de los nutrientes y el aumento de sus necesidades

diarias se combinen para producir una pérdida de peso y un retraso en el

crecimiento: el estado de nutrición del niño empeora y la posible desnutrición

precedente se agrava. A su vez, la desnutrición contribuye a que la diarrea se haga

más grave, prolongada y potencialmente más frecuente en los niños desnutridos.

Este círculo vicioso puede romperse:

- Si se siguen dando alimentos ricos en nutrientes durante y después de la

diarrea.

- Si se proporciona una alimentación nutritiva, apropiada para la edad del niño,

cuando el niño está sano.

2.2.6. DIAGNÓSTICO

En la mayoría de los casos es posible realizar se diagnosticó correcto de acuerdo

a las características clínicas y epidemiológicas.

2.2.7. EVALUACIÓN DEL PACIENTE PEDIÁTRICO

Historia clínica: Es importante valorar:

– Inicio, frecuencia, cantidad y características de los vómitos y de la diarrea

(presencia de sangre, moco).

– Ingesta oral reciente, diuresis, peso previo a la enfermedad.

– Síntomas asociados (fiebre, alteración del estado mental).

28

– Patologías subyacentes, ingesta de fármacos, estados de inmunodeficiencia.

– Ingesta de alimentos en mal estado, introducción de alimentos nuevos.

– Ambiente epidémico familiar y social (guardería, cuidadores).

2.2.8. EXPLORACIÓN FÍSICA

– Determinación del peso corporal, temperatura, frecuencia cardiaca y

respiratoria y presión arterial.

– Valoración del estado general.

– Valoración del estado de hidratación: globos oculares, presencia de lágrimas,

hidratación de mucosas, total de llenado capilar.

Exploraciones complementarias Las determinaciones de laboratorio,

especialmente si no existe deshidratación (hemograma, gasometría, bicarbonato,

iones, urea, creatinina, glucemia)

Como norma general habrá que tener en cuenta:

– La medición de la diuresis y la densidad urinaria son útiles para confirmar el

grado de deshidratación y para determinar si se ha logrado la rehidratación.

– Otras determinaciones de laboratorio (fundamentalmente electrolitos séricos y

parámetros de función renal) estarían indicadas en todos los casos de

deshidratación severa y en aquellos casos de deshidratación moderada en los que

la clínica o los hallazgos de la exploración no se justifiquen por una simple

gastroenteritis aguda.

– En los casos en los que haya que optar por una rehidratación intravenosa,

habría que medir los electrolitos inicialmente y posteriormente durante el proceso

de rehidratación. Por otro lado, estaría indicada la realización de un coprocultivo y

la determinación de antígenos virales en las heces en las siguientes circunstancias:

29

– Diarrea muco-sanguinolenta.

– Circunstancias en las que se opte por el ingreso hospitalario.

– Inmunodeficiencias.

– Diarrea de evolución prolongada (más de 15 días) o cuando se planteen dudas

diagnósticas.

– Diarrea en el niño recién llegado de países en vías de desarrollo

Para el diagnóstico clínico de la diarrea es esencial indagar sobre: duración de la

enfermedad; características de las deposiciones: consistencia (líquida y 42

disgregada), presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no

digeridos); frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas; presencia y

frecuencia de vómitos; fiebre, irritabilidad, decaimiento, sed; capacidad o no de

recibir alimentos y líquidos; tipo y volumen de los alimentos recibidos; normalidad o

no de la diuresis (22).

Luego, al practicar el examen físico, es esencial evaluar el estado general del

niño, su estado de conciencia, y muy especialmente, el grado de deshidratación, así

como la presencia de manifestaciones que puedan impartir un carácter especial al

cuadro: distensión abdominal marcada (medición de circunferencia abdominal),

disminución de ruidos intestinales, edema, fiebre alta.

2.2.9. ESTUDIOS DE LABORATORIO:

Muchos casos de diarrea con deshidratación leve a moderada no requieren

estudios de laboratorio. Electrolitos, BUN, creatinina sérica, y niveles de glucosa,

electrolitos séricos, gases arteriales, pueden ser obtenidos en niños severamente

deshidratados. Otros test pueden ser solicitados para evaluar el estado de

hidratación, incluyendo hematocrito y densidad urinaria. No hay ningún marcador

hematológico que diferencie entre diarrea aguda bacteriana y no bacteriana.

30

La determinación de electrólitos en heces (sodio y potasio) es muy valiosa en

pacientes con diarrea acuosa. Si las concentraciones de estos electrolitos son

elevadas, el agua en heces aumenta, debido a un defecto en la absorción neta de

electrólitos (diarrea secretora). Si las concentraciones de electrólitos son bajas, se

retiene un exceso de agua en heces intraluminal, debido a la presencia de alguna

otra sustancia osmótica activa (diarrea osmótica). Esta relación puede cuantificarse

calculando el gradiente osmótico (GAP fecal) de las heces, por medio de la siguiente

ecuación:

Gradiente osmótico fecal = 290 - [2 x (Na+K)].

Un valor igual o inferior a 50 mOsm/kg indica que la mayor parte de la

osmolaridad del agua fecal se debe a electrólitos y, por tanto, se trata de una diarrea

secretora con sodio fecal > 60-70 mEq/L. Un gradiente osmótico fecal superior a

100 mOsm/kg es compatible con bajas concentraciones de electrólitos en agua fecal

y es la conformación de una diarrea osmótica con sodio fecal bajo, por lo general

muy inferior a 60 mEq/L. Pueden observarse valores intermedios en los procesos

mixtos, como, por ejemplo: síndrome de intestino corto y enfermedad celíaca (23).

Coproanálisis:

El examen coprológico directo consta de tres partes: examen macroscópico,

químico y microscópico. En el examen macroscópico se determina la consistencia

de las heces fecales y se clasifican en líquidas, blandas o duras. El color anormal

tiene significanción patológica. Debe observarse si existe moco, sangre, restos

alimentarios o helmintos. En el análisis químico se determina el pH, cuyo nivel

normal está alrededor de 6,5 neutras o ligeramente alcalinas pero la reacción

depende de múltiples factores dietéticos y endógenos, por lo que sus variaciones

tanto en la salud como en la enfermedad son irregulares y de escaso valor clínico.

Las heces de los enfermos con dispepsia de fermentación presentan reacción ácida;

es decir, los azúcares reductores que no se absorben, fermentan y generan ácido

láctico, ácido acético, ácidos grasos de cadena corta; con ello el pH baja y las heces

31

se acidifican a menos de 6.0, puede llegar incluso a valores de pH hasta de 4.5.

(18).

Por otro lado, la reacción es alcalina en las diarreas de putrefacción, también

suele ser alcalina en evacuaciones de enfermos con insuficiencia gástrica, en la

mayoría de los estados secretores, una cantidad sustancial de bicarbonato

permanece en el agua fecal, lo cual mantiene el pH cercano a la neutralidad 7.0.

Los pacientes que ingieren carbonato de calcio, óxido de magnesio o durante la

antibioticoterapia, pueden presentar heces ligeramente alcalinas (18).

Coprocultivo:

No debe ser realizado de rutina, está usualmente reservado para casos de

diarrea con sangre, pacientes severamente deshidratados, diarrea crónica o en

inmunocomprometidos, que presenten signos de septicemia, cuando la infección

intestinal debe ser excluida para verificar otra etiología como la enfermedad

inflamatoria intestinal y en casos de epidemias (20).

Las razones por las cuales no se debería hacer rutinariamente son: Un patógeno

entérico es raramente identificado, los resultados estarán disponibles 2 a 3 días

después, cuando los síntomas generalmente han mejorado y muchas de las

decisiones terapéuticas han sido tomadas, los costos, la presencia de portadores

sanos de patógenos entéricos que complica la interpretación de los resultados (20).

Test para Rotavirus:

Debido a que las características clínicas de la gastroenteritis por Rotavirus

pueden ser indistinguibles de la causada por otros patógenos, la confirmación de la

infección por pruebas de laboratorio de muestras fecales es necesaria para una

vigilancia confiable y puede ser útil en áreas de investigación.

El método de laboratorio más ampliamente usado es la detección de antígenos

en las heces por ensayos inmuno enzimáticos (EIA) dirigidos a un antígeno común

32

a todos los Rotavirus del grupo A (es decir aquellos que son los principales

causantes de la enfermedad en humanos). Ciertos kits comerciales están

disponibles, fáciles de usar, rápidos y de alta sensibilidad, haciéndolos adecuados

para la vigilancia y el diagnóstico clínico. Otras técnicas, incluyen microscopia

electrónica, electroforesis de ARN, reverse transcription– polymerasechainreaction

(RT-PCR), y cultivo, usados en áreas de investigación (16).

Métodos serológicos que detectan aumento de anticuerpos séricos, EIA para

anticuerpos IgG e IgA para Rotavirus, han sido usados para confirmar infecciones

recientes en estudios de investigación. En ensayos de vacunas, la inmunogenicidad

de las vacunas de Rotavirus ha sido evaluada con la medición de IgG, IgA

específicas y anticuerpos neutralizantes a los serotipos de las cepas vacunas (16).

2.2.10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Las siguientes características clínicas deben alertar al clínico a buscar otras

causas diferentes a la gastroenteritis viral aguda con o sin vómito:

- Dolor abdominal con (híper) sensibilidad con o sin defensa (rebote).

- Palidez, ictericia, oligoanuria, diarrea sanguinolenta.

- Sistémicamente mal en desproporción con el grado de deshidratación.

- Choqu (19).

Considerar cualquiera de los siguientes como posibles indicadores de

diagnósticos diferentes a gastroenteritis:

- Fiebre:

- Temperatura ≥ 38°C en niños de 3 meses.

- Temperatura ≥ 39°C en niños > de 3 meses de edad.

33

- Disnea o Taquipnea.

- Estado de conciencia alterado.

- Rigidez de nuca.

- Fontanela abombada en lactantes.

- Rash que no blanquea (no palidece a la presión).

- Sangre y/o moco en la evacuación.

- Vómito biliar (verde).

- Dolor abdominal grave o localizado.

- Distensión abdominal o rebote.

34

Basados en el consenso de expertos se identificó un número de patologías que

se consideran importantes para el diagnóstico diferencial de la gastroenteritis en

niños(14):

Infección no entérica:

• - Neumonía.

• - Infección de Vías Urinarias.

• - Meningitis.

• - Otitis Media Aguda.

• - Síndrome de Shock Toxico.

Alteraciones gastrointestinales no infecciosas:

• - Colitis Ulcerativa.

• - Enfermedad de Crohn o Enfermedad Celiaca.

Alteraciones abdominales quirúrgicas:

• - Obstrucción Intestinal.

• - Intususcepción.

• - Isquemia Intestinal.

• - Apendicitis.

• - Síndrome de Intestino Corto.

Diarrea relacionada a medicamentos:

• - Terapia Antibiótica.

• - Colitis Pseudomembranosa.

Enfermedades sistémicas:

• - Diabetes.

• - Hipertiroidismo.

• - Hiperplasia Adrenal Congénita.

• - Enfermedad de Addison.

• - Hipoparatiroidismo.

• - Inmunodeficiencia.

35

2.2.11. PREVENCIÓN

El tratamiento adecuado de las enfermedades diarreicas permite evitar las

muertes, pero no tiene ninguna repercusión sobre la incidencia de la diarrea. El

personal sanitario que trabaja en los centros de tratamiento es el más indicado para

enseñar a los miembros de las familias y motivarlos para que adopten medidas

preventivas. Las madres de los niños que reciben tratamiento para la diarrea serán

especialmente receptivas a tales enseñanzas.

No obstante, para evitar saturarse con demasiada información, es mejor recalcar

sólo uno o dos de los puntos siguientes, eligiendo el más apropiado para esa madre

y niño concretos.

Se recomiendan las medidas generales para lograr la interrupción de la cadena

de transmisión del virus. Los niños con diarrea por rotavirus, en los que sus heces

no pueden ser retenidas por los pañales o por el uso del baño, deben ser excluidos

de concurrir a la guardería hasta que finalice la diarrea. En el paciente hospitalizado

se recomienda el cumplimiento estricto de las precauciones entéricas mientras dure

la enfermedad. No todos los antisépticos son efectivos (15).

Hoy en día existen sobradas evidencias de que los mecanismos de prevención

de las diarreas son distintos para las diarreas virales y las de origen bacteriano.

Estas últimas pueden ser controladas mejorando el medio ambiente y la calidad del

agua que se consume. En cambio, las de origen viral no están asociadas a calidad

de vida y la protección contra ellas surge de la memoria inmunológica.

2.2.11.1. ABASTECIMIENTO DE AGUA

El riesgo de diarrea puede reducirse usando agua lo más limpia posible y

protegiéndola de la contaminación.

Las familias deben (20):

- Recoger agua de la fuente más limpia que tengan.

36

- No permitir bañarse, lavar ni defecar cerca de la fuente. Las letrinas deben estar

ubicadas a más de 10 metros y siempre aguas abajo de la fuente.

- Impedir que los animales se acerquen a las fuentes de agua protegidas.

- Recoger y almacenar el agua en recipientes limpios; vaciarlos y enjuagarlos

todos los días; mantener el recipiente de almacenamiento cubierto y no permitir que

los niños o los animales beban de ellos; sacar el agua con un cucharón o cazo con

mango largo que sólo se usará para esta finalidad, de forma que el agua no se toque

con las manos.

- Si hay algún tipo de combustible, hervir el agua usada para preparar la bebida

y comida de los niños pequeños. El agua tiene que someterse sólo a un fuerte hervor

(una ebullición más enérgica o prolongada es innecesaria y desperdicia

combustible).

La cantidad de agua que las familias puedan adquirir tiene tanta repercusión

sobre la incidencia de las enfermedades diarreicas como su calidad; esto es así

porque cuanto mayor sea la cantidad de agua, mejor será la higiene. Si hay dos

fuentes de agua, se almacenará aparte aquella que tenga mejor calidad y se usará

para beber y para preparar los alimentos.

2.2.11.2. LAVADO DE LAS MANOS

Todos los microorganismos patógenos que causan diarrea pueden propagarse

por las manos contaminadas con materia fecal. El riesgo de diarrea se reduce

considerablemente cuando los miembros de la familia se lavan las manos

regularmente. Toda la familia debe lavarse las manos muy bien después de defecar,

después de limpiar a un niño que ha defecado, después de eliminar las heces del

niño, antes de manipular los alimentos y antes de comer. El lavado de las manos

requiere el uso de jabón o un sustituto local, como las cenizas o la tierra, y suficiente

cantidad de agua para enjuagarlas bien.

37

2.2.11.3. INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS

Los alimentos pueden contaminarse con los agentes patógenos que causan

diarrea en todas las etapas de la producción y manipulación, incluso durante el

cultivo (mediante el uso de abonos humanos), en los lugares públicos como los

mercados, durante la preparación en casa o en los restaurantes y cuando no se

conservan refrigerados después de su preparación (19).

También debe hacerse hincapié en las prácticas individuales de higiene de los

alimentos. La educación sanitaria para la población general debe subrayar los

siguientes mensajes clave en cuanto a la preparación y consumo de los alimentos:

- No comer los alimentos crudos, excepto frutas, verduras y hortalizas enteras

que se hayan pelado y comido inmediatamente.

- Lavarse las manos muy bien con jabón después de defecar y antes de

manipular o comer alimentos.

- Cocer los alimentos hasta que el calor llegue al interior.

- Comer los alimentos cuando aún están calientes o recalentarlos bien antes de

comer.

- Lavar y secar completamente todos los utensilios de cocinar y servir después

de usados.

- Mantener los alimentos cocinados y los utensilios limpios separados de los

alimentos no cocinados y los utensilios potencialmente contaminados.

- Proteger los alimentos de las moscas utilizando mosquiteros.

38

2.2.11.4. USO DE LETRINAS Y ELIMINACIÓN HIGIÉNICA DE LAS HECES

Un ambiente insalubre contribuye a la propagación de los microorganismos

patógenos diarreicos. Dado que los microorganismos que causan diarrea se

excretan por las heces de la persona o el animal infectados, la eliminación higiénica

de las heces puede ayudar a interrumpir la propagación de la infección. La materia

fecal puede contaminar el agua donde juegan los niños, donde las madres lavan

ropa y donde recogen agua para uso doméstico. Cada familia debe tener acceso a

una letrina limpia y que funcione. Si no es el caso, la familia debe defecar en un

lugar determinado y enterrar las heces de inmediato. Las heces de los niños

pequeños tienen mayor probabilidad de contener microorganismos patógenos

diarreicos; deben recogerse después de la defecación y echarlas en una letrina o

enterrarlas (16).

2.2.11.5. VACUNACIÓN CONTRA ROTAVIRUS

El adecuado desarrollo socio-sanitario y la facilidad de acceso a los servicios

sanitarios en los países desarrollados determina que la mortalidad por

gastroenteritis por rotavirus en estos países sea anecdótica, a diferencia de lo que

ocurre en los países en vías de desarrollo en los que la mortalidad infantil por

rotavirus se ha estimado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 600.000

fallecimientos al año (13).

Debido a la magnitud de la carga sanitaria global atribuida a la infección por

rotavirus, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha apoyado firmemente el

desarrollo de las vacunas contra el rotavirus desde principios de los ochenta, y la

vacunación constituye la principal estrategia para prevenir la enfermedad.

El fundamento de la vacunación contra el rotavirus se basa en estudios previos

que han demostrado que la infección natural por un serotipo de rotavirus confiere

protección contra la enfermedad, protegiendo a los niños de subsiguientes

episodios de diarrea grave por dicho virus o por rotavirus de otros serotipos distintos.

39

Tras la primera infección natural por rotavirus, aproximadamente un 80% de los

niños quedan protegidos contra la gastroenteritis grave en una posterior infección

por rotavirus al desarrollar una respuesta inmunitaria al serotipo específico

inicialmente involucrado (inmunidad homotípica) y, además, la infección induce un

cierto grado de inmunidad contra otros serotipos adicionales de rotavirus (inmunidad

heterotípica) (17).

Después de una segunda infección por rotavirus, prácticamente todos los niños

están protegidos contra cualquier gastroenteritis (leve, moderada o grave) por

rotavirus. Además, se ha demostrado que las infecciones asintomáticas confieren

la misma inmunidad protectora que las sintomáticas.

Por tanto, el objetivo de la vacunación contra el rotavirus es simular la infección

natural y reproducir la respuesta inmunitaria a la enfermedad natural. Las vacunas

contra el rotavirus deben atenuar la gravedad y la duración de la enfermedad y

proteger contra las formas moderadas y graves, evitando muertes, hospitalizaciones

y reduciendo la morbilidad y los costes socioeconómicos asociados, además de

atenuar los síntomas y la duración de la enfermedad en los casos más leves (17).

Existen dos vacunas contra el rotavirus que han demostrado producir inmunidad

homotípica y heterotípica contra las infecciones por rotavirus, ser eficaces y seguras

contra el rotavirus, que se administran por vía oral (bebibles) a partir de las 6

semanas de vida y pueden administrarse simultáneamente con otras vacunas del

calendario vacuna infantil.

Los estudios realizados han demostrado su seguridad y eficacia entre niños tanto

de países desarrollados como en vías de desarrollo.

La vacuna Rotarix® del laboratorio Glaxo Smith Kline (GSK) es una vacuna oral

viva humana monovalente procedente de una cepa de rotavirus humano atenuado

(G1P). La vacuna se presenta liofilizada y se administra por vía oral en dos dosis

dentro de los primeros 6 meses de vida. La primera dosis se administra entre las 6

40

y 14 semanas de edad, y la segunda dosis entre las 14 y 24 semanas de edad, con

un intervalo de 4 semanas como mínimo entre dosis (17).

La vacuna RotaTeq® del laboratorio Sanofi Pasteur MSD, es una vacuna oral

viva pentavalente que contiene cinco cepas restantes humanas-bovinas (G1, G2,

G3, G4 y P). Es una vacuna oral de presentación líquida que se administra en tres

dosis dentro del plazo de las primeras 26 semanas de vida.

La primera dosis se administra a partir de la 6ª semana de edad, y la segunda y

tercera dosis con un intervalo de 4 semanas como mínimo entre dosis. El esquema

completo de vacunación (3 dosis) debe finalizarse antes de la semana 26 de vida

(17).

Aunque estas vacunas ya confieren cierta protección tras la primera dosis, como

es de esperar por la experiencia de la infección natural, la protección máxima y

duradera se logra después de completar el esquema de vacunación de 2 ó 3 dosis,

según la vacuna utilizada. Las vacunas contra el rotavirus son altamente seguras y

eficaces.

En estudios realizados en diferentes países estas vacunas han mostrado una

eficacia protectora superior al 75% para cualquier tipo de gastroenteritis por

rotavirus, superior al 95% para prevenir las gastroenteritis graves por rotavirus y en

evitar la hospitalización que esta infección puede acarrear (17).

El perfil de seguridad de estas vacunas contra el rotavirus es similar a las del

placebo. En los estudios realizados hasta la fecha, no se ha notificado en los niños

vacunados un aumento del riesgo de invaginación intestinal con respecto al grupo

que recibió el placebo.

41

MARCO LEGAL

CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR:

• Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se

vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la

alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los

ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.

El Estado garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,

culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y sin

exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención integral

de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los servicios de

salud se regirá por los principios de equidad, universalidad, solidaridad,

interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y bioética, con

enfoque de género y generacional”.

LEY ORGÁNICA DE LA SALUD

CAPÍTULO 1: Del derecho a la salud y su protección

Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que

permitan efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la

Constitución Política de la República y la ley. Se rige por los principios de

equidad, integralidad, solidaridad, universalidad, irrenunciabilidad,

indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y eficiencia; con enfoque de

derechos, intercultural, de género, generacional y bioético

Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y

no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho

humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección

y garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un

proceso colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos

convergen para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida

saludables.

42

MARCO CONCEPTUAL

Gastroenteritis: (Del griego gastér, 'estomago'; el griego énteron, 'intestino'; y el griego -îtis, 'inflamación') f. Infectología. Inflamación simultánea de la mucosa gástrica y del intestino delgado producida por agentes infecciosos, generalmente virales, y con menor frecuencia bacterianos, como Salmonella spp., Shigellaspp., V. cholerae; o parásitos, como Giardialamblia.

Rotavirus: m. (Microbiol.) Género de virus perteneciente a la familia Reoviridae; alguno de ellos provoca enfermedades en humanos que cursan con vómitos y diarreas

Diarrea: (Del griego diá, 'a través de'; y el griego rhoía, 'flujo') f. Evacuaciones líquidas y frecuentes. f. Gastroenterología. Aumento del ritmo deposicional con evacuación de heces de consistencia disminuida. f. Enfermería. Movimiento rápido de materia fecal a través del intestino que produce escasa absorción de agua, elementos nutritivos y electrólitos y que ocasiona la evacuación frecuente de heces acuosas. f. Pediatría. Aumento en el número de deposiciones y disminución de su consistencia, que es de causa viral o bacteriana y es más frecuente en niños de 6 meses a 2 años de edad. La forma color y olor de la diarrea es característica para cada agente infeccioso. f. Infectología. Aumento en la frecuencia, fluidez y volumen de las deposiciones.

Náusea: f. (Patol. Digest. yHepatol.) Gana de vomitar. Repugnancia o aversión que causa algo. [naûs ναῦς gr. 'nave' + -íā gr. 'cualidad'] Leng. base: lat. del gr. Antigua. En gr. nautíā ναυτία significa 'mareo' (malestar producido por los movimientos del barco al navegar), 'náusea'; pasó a lat. nausea en s. I a.C. con valores semejantes a los actuales; después a lat. medieval; docum. en esp. en 1450.

Vómito: m. (Fisiol.) Expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el estómago; emesis.

Fiebre: f. (Patol. general) Fenómeno patológico que se manifiesta por elevación de la temperatura normal del cuerpo y mayor frecuencia del pulso y la respiración.

Deshidratación: f. (Patol. general) Pérdida de agua de los tejidos. [des- esp. 'inversión de una acción' + hydr(o)- ὑδρο- gr. 'agua' + -ato quím. 'sal', 'éster' + -ā-tiōn(em) lat. 'acción'

Desnutrición: f. (Patol. Digest. yHepatol.) Estado que provoca la insuficiencia prolongada en la alimentación bien por falta de alimentación o por una mala absorción de los alimentos ingeridos.

43

CAPÍTULO III

3. MARCO METODOLÓGICO

3.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO

El actual trabajo de titulación se elaboró en el Hospital Francisco De Icaza

Bustamante ubicado en la Provincia del Guayas, Cantón Guayaquil, Zona 8,

dirección Av. Quito.

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA

3.2.1. UNIVERSO

Pacientes pre-escolares con gastroenteritis aguda por rotavirus atendidos en el

Hospital Francisco De Icaza Bustamante ubicado en la Provincia del Guayas,

Cantón Guayaquil, Zona 8, periodo 2015-2017.

3.2.2. MUESTRA

Los pacientes que ingresaron con cuadros de gastroenteritis aguda fueron

hospitalizados y se les hizo el seguimiento clínico debido, en el transcurso del año

2015 – 2017 en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante.

Las historias clínicas de preescolares con gastroenteritis aguda por

gastroenteritis fueron 28 pacientes los cuales se sujetan a los criterios de inclusión.

44

3.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Los pacientes pre-escolares que se atendieron por diagnóstico de gastroenteritis

aguda por rotavirus, durante el periodo de estudio 2015 - 2017.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Los pre-escolares con gastroenteritis aguda, en la cual su procedencia era

diferente al rotavirus.

3.3. VIABILIDAD

El actual trabajo de estudio es viable debido a que el Hospital Francisco De Icaza

Bustamante cuenta con los equipos médicos necesario para la recopilación de

datos. Además de ser un hospital de especialidades infantil público, por lo que es

de considerar una de las principales casas de salud, a la cual asisten niños dentro

del rango de edad establecido menores de 2 a 5 años con gastroenteritis, para ser

tratado de forma oportuna.

3.4. DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN

Se realizó la verificación de datos del paciente con sus fichas de ingreso en edad

y sexo para establecer la existencia del rotavirus por gastroenteritis

• Variable interviniente: observacional

• Variable analítica: descriptiva

• Variable de estudio: transversal

45

3.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN

El estudio de titulación realizado es de corte transversal, bajo un enfoque

descriptivo y observacional. De los preescolares ingresados en el periodo del 2015

- 2017 en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante por cuadros médicos de

gastroenteritis aguda por rotavirus.

3.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS

3.6.1. RECURSOS HUMANOS

Interno de medicina

Hospital Francisco De Icaza Bustamante

Tutor de tesis.

Revisor de tesis.

3.6.2. RECURSOS FÍSICOS

Computador de escritorio.

Hojas A4.

Bolígrafo

Libros

Revistas médicas.

Impresora.

46

3.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA

La recopilación de datos se la realizó a través de la observación de los cuadros

médicos, historia clínica y epicrisis de los pacientes de Hospital Francisco De Icaza

Bustamante. Toda esta información se la recolectó en apuntes, materiales

bibliográficos, estadísticos, metodológicos para su implantación y ejecución

Entre los instrumentos empleados estuvieron los siguientes:

Formulario de recolección de datos

Historia clínica

Hoja de epicrisis

Cuaderno de apuntes

Computadora de escritorio

3.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

El método y análisis de la información proporcionada del Hospital Francisco De

Icaza Bustamante, se organizó y procesó a través de estadísticas descriptivas. Por

lo que se utilizó tablas, base de datos de Microsoft Excel para gráficos de los

diversos resultados proporcionados por las frecuencias y porcentajes.

3.9. CONSIDERACIONES BIOÉTICAS

El estudio de investigación realizado en el Hospital Francisco De Icaza

Bustamante, fue llevado a cabo con respeto a la confidencialidad de los pacientes,

exclusivamente para fines académicos, acatando en debida forma la normativa de

Helsinki.

47

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1. RESULTADOS

TABLA 1.- Edades de preescolares atendidos en el Hospital Francisco De

Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017, por el origen de Gastroenteritis

Aguda.

EDAD 2-3 años 4-5 años TOTAL

Numeración 340 187 527

% 64% 36% 100%

Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante



GRÁFICO 1: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco

De Icaza Bustamante por Gastroenteritis Aguda de acuerdo a la edad en el

transcurso del 2015 a 2017.

Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2 a 3 años 4 a 5 años

Serie 3 36%

Serie 2 64%

PORCENTAJES SEGÚN LA EDAD

48

Explicación: La gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo a las edades

de los preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco

De Icaza Bustamante, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 64

% y los niños de 4 a 5 años con 36% sumando un total del 100% basados en los

527 pacientes analizados en el tiempo que se realizó esta presente investigación.

TABLA 2.- División por Género de preescolares atendidos en el Hospital

Francisco De Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por

Gastroenteritis Aguda.

SEXO NIÑAS NIÑOS TOTAL


% 32% 68% 100%



32%

68%

SEXO

NIÑAS NIÑOS

GRÁFICO 2: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De

Icaza Bustamante por Gastroenteritis aguda de acuerdo al sexo en el transcurso

del 2015 a 2017.

49

Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al sexo de los

preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital Francisco De Icaza

Bustamante, con 32% correspondiente a las niñas y con 68 % que corresponde a

niños sumando un total del 100% en referencia a los 527 pacientes analizados en

el tiempo que se realizó esta presente investigación.

TABLA 3.- Test para Rotavirus en preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por

Gastroenteritis Aguda.

Test para Rotavirus SI NO TOTAL


% 85% 15% 100%


Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth





85%

15%

TEST PARA ROTAVIRUS

SI NO

GRÁFICO 3:Test para Rotavirus de los preescolares atendidos en el

Hospital Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda en el


50

Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al test para

rotavirus de los preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en el Hospital

Francisco De Icaza Bustamante, con 85% positivo y 15% negativo.

TABLA 4.- Examen positivo o negativo de Test para Rotavirus en

preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el

periodo 2015 al 2017 por Gastroenteritis Aguda.

Resultado POSITIVO NEGATIVO TOTAL


% 17% 83% 100%







17%

83%

EXAMEN

POSITIVO NEGATIVO

GRÁFICO 4:Resultados de Test para Rotavirus de los preescolares atendidos

en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda en el


51

Explicación: la gráfica nos demuestra los porcentajes de acuerdo al resultado

del test para rotavirus de los preescolares con gastroenteritis aguda, atendidos en

el Hospital Francisco De Icaza Bustamante, con 83% positivo y 17% negativo.

TABLA 5.- Edades de pacientes preescolares con GASTROENTERITIS

AGUDA POR ROTAVIRUS atendidos en el Hospital Francisco De Icaza

Bustamante en el periodo 2015-2017.



% 74% 26% 100%





De Icaza Bustamante por GASTROENTERITIS AGUDA POR ROTAVIRUS en el





2-3 AÑOS74%

4-5 AÑOS26%

EDAD

52


de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante

periodo 2015-2017, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 74% y

los niños de 4 a 5 años con 26% sumando un total del 100% basados en un total de

78 pacientes con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.

TABLA 6.- División por Género de pacientes preescolares con

Gastroenteritis Aguda por ROTAVIRUS atendidos en el Hospital Francisco

De Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por Gastroenteritis Aguda

por ROTAVIRUS.



% 27% 73% 100%



27%

73%

SEXO

NIÑAS NIÑOS


Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS de acuerdo al sexo

en el transcurso del 2015 a 2017.

53



Bustamante, con 27% correspondiente a las niñas y con 73% que corresponde a

niños sumando un total de 100% basados en un total de 78 pacientes con

gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.

TABLA 7.- División de preescolares atendidos en el Hospital Francisco De

Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017, de acuerdo a los síntomas que

presentan por Gastroenteritis Aguda por Rotavirus.

SÍNTOMAS Diarrea Y Vómito

Vómito Y Fiebre

Fiebre Y Diarrea

TOTAL

Numeración 10 19 49 78

% 13% 24% 63% 100%



De Icaza Bustamante en el transcurso del 2015 al 2017, de acuerdo a los

síntomas que presentan por gastroenteritis aguda por rotavirus.


63%24%

13%

SÍNTOMAS

Fiebre Y Diarrea Diarrea Y Vómito Vómito Y Fiebre

54

Explicación: la gráfica nos demuestra porcentajes de acuerdo a los síntomas

que presentan por la gastroenteritis aguda por rotavirus en los preescolares

atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante, con 63% que corresponde

a fiebre y diarrea, con 24% vómito y fiebre y 13% diarrea y vómito.

TABLA 8.- División de preescolares atendidos en el Hospital Francisco De

Icaza Bustamante en el periodo 2015 al 2017, por la complicación de la

Gastroenteritis Aguda por Rotavirus.

COMPLICACIONES Desnutrición Deshidratación Sin

complicaciones

TOTAL

Numeración 10 19 49 78

% 13% 24% 63% 100%


GRÁFICO 8: Complicaciones de los preescolares atendidos en el Hospital

Francisco De Icaza Bustamante del 2015-2017 por gastroenteritis aguda por

rotavirus.


Desnutrición13%

Deshidratación24%Sin complicaciones

63%

COMPLICACIONES

55

Explicación: la gráfica nos demuestra porcentajes de acuerdo a las

complicaciones presentadas por la gastroenteritis aguda, de los preescolares

atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante, con 24% que corresponde

a deshidratación, con 13% desnutrición; el 63% no presentó complicaciones.

TABLA 9.- Preescolares hospitalizados en el Hospital Francisco De Icaza

Bustamante en el periodo 2015 al 2017 por Gastroenteritis Aguda por

Rotavirus.

HOSPITALIZACIÓN SI NO TOTAL

Numeración 78 0 78

% 100% 0% 100%


GRÁFICO 9: División de los preescolares hospitalizados en el Hospital

Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por rotavirus en el

transcurso del 2015 al 2017.


100%

0%

HOSPITALIZACIÓN

SI NO

56

Explicación: la gráfica nos demuestra que el 100% de los preescolares con

gastroenteritis aguda por rotavirus fueron hospitalizados en el el Hospital Francisco

De Icaza Bustamante.

TABLA 60.- Edades de pacientes preescolares con Gastroenteritis Aguda por

ROTAVIRUS atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el

año 2015.


Numeración 19 8 27

% 70% 30% 100%

Fuente: Hospital Francisco De Icaza Bustamante Autores: Rea Haiman Maria Elizabeth


GRÁFICO 10: División de los preescolares atendidos en el Hospital

Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS

en el año 2015.


2-3 AÑOS70%

4-5 AÑOS30%

EDAD

57


de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el

año 2015, los cuales están en el rango de edad de 2 a 3 años con 70% y los niños

de 4 a 5 años con 30% sumando un total del 100% basados en un total de 27

pacientes con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.


Francisco De Icaza Bustamante en el año 2015 por Gastroenteritis Aguda por

ROTAVIRUS.


Numeración 7 20 27

% 26% 74% 100%


Autor: Rea Haiman Maria Elizabeth Suarez Lescano Hector Bienvenido


NIÑAS26%

NIÑOS74%

SEXO

GRÁFICO 11: División de los preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS de acuerdo al

sexo en el año 2015.

58



Bustamante en el año 2015, con 26% correspondiente a las niñas y con 74% que

corresponde a niños sumando un total de 100% basados en un total de 27 pacientes

con gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS.

TABLA 17.- Edades asociadas a la Gastroenteritis Aguda por ROTAVIRUS en

Preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el

año 2016.


Numeración 11 4 15

% 73% 27% 100%





en el año 2016.


2-3 AÑOS73%

4-5 AÑOS27%

EDAD

59








ROTAVIRUS.


Numeración 4 11 15

% 27% 73% 100%




NIÑAS27%

NIÑOS73%

SEXO


Icaza Bustamante por gastroenteritis aguda por ROTAVIRUS de acuerdo al sexo en

el año 2016.

60






TABLA 19.- Edades asociadas a la Gastroenteritis Aguda por ROTAVIRUS en

Preescolares atendidos en el Hospital Francisco De Icaza Bustamante en el

año 2017.


Numeración 28 8 36

% 78% 22% 100%





en el año 2017.


2-3 AÑOS78%

4-5 AÑOS22%

EDAD

61








ROTAVIRUS.



% 28% 72% 100%





NIÑAS28%

NIÑOS72%

SEXO



de acuerdo al sexo en el año 2017.

62






63

4.2. DISCUSIÓN

El presente trabajo de titulación se enfocó en las diferentes perspectivas de la

gastroenteritis aguda por rotavirus en preescolares, siendo esta una de las razones

primarias en los índices de mortalidad infantil.

De acuerdo a los estudios realizados en el Hospital Francisco de Icaza

Bustamante de la ciudad de Guayaquil sobre Gastroenteritis Aguda Por Rotavirus

en preescolares se analizó que de 527 pacientes con gastroenteritis aguda a 542 si

se les realizó test de Rotavirus de los cuales resultaron positivo 78 pacientes que

corresponde al 15%, en comparación con el estudio realizado de Identificación

etiológica de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños de dos a cinco años de

edad en el servicio de emergencia de la Nova clínica Santa Cecilia de Quito en el

periodo de mayo a diciembre del 2013. El agente causal más común de enfermedad

diarreica aguda de acuerdo a los datos obtenidos se debe a rotavirus, obteniéndose

27 muestras positivas de las 267 analizadas, es decir 10%.

En este estudio se determinó que el sexo predominante fue el masculino con 61%

y el sexo femenino con 39%, en comparación con el estudio de niños menores de 5

años del Centro de Salud del Cantón el Pangui de Loja del 2015 el sexo

predominante es el sexo masculino con el 55,1% y en el femenino con el 44,9%.

En este estudio se determinó que de 78 pacientes con Gastroenteritis Aguda por

Rotavirus el 100% requirió hospitalización, en comparación con el estudio de

Gastroenteritis Aguda En Pacientes de 1 a 5 años en Hospital Martin Icaza De

Babahoyo del periodo 2014- 2015 de los 113 pacientes pediátricos el 19% requirió

hospitalización, debido a la presencia de signos de alarma.

Debo manifestar que es de suma importancia cuando se da la aparición y

desarrollo de la gastroenteritis aguda por rotavirus saber las prácticas higiénicas en

la cual conviven los infantes, para determinar el motivo por el cual se da la afección.

64

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIÓN Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIÓN

A través del presente trabajo realizado en el transcurso del año 2015 al 2017 en

el Hospital Francisco de Icaza Bustamante de la ciudad de Guayaquil de los 78

preescolares atendidos con cuadros de gastroenteritis aguda por rotavirus se pudo

evidenciar:

• La edad en la cual se presentaron con mayor frecuencia cuadros de

gastroenteritis aguda por rotavirus en preescolares fue de dos a tres años.

• El sexo que presentó más frecuencia de gastroenteritis aguda por rotavirus

fue en el sexo masculino.

• Los síntomas más comunes que presentaron fueron fiebre y diarrea.

• La complicación prevalente fue la deshidratación.

• Los 78 pacientes con gastroenteritis aguda por rotavirus fueron

hospitalizados.

Destacó que los menores tratados en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante

fueron evolucionados de forma favorable al tratamiento aplicado.

65

5.2. RECOMENDACIONES

Considerar la vigilancia epidemiológica como base para la detección temprana

de la diarrea.

Difusión de mensajes preventivos a través de campañas publicitarias por

diferentes medios.

Evaluar adecuadamente la diarrea aguda y sus complicaciones, utilizando la

tabla de OMS y clasificar según la pérdida porcentual de líquidos en leve, moderado

y severa.

Educar a padres y familiares por medio de charlas educativas acerca de las

enfermedades gastrointestinales a que reconozcan signos de alerta y sepan cuando

es necesaria una atención especializada.

Es necesario que se apliquen más programas educativos para mejorar el estilo

de vida de las familias con preescolares y así disminuir enfermedades

perfectamente prevenibles.

66

6. BIBLIOGRAFÍA

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22. Identificación etiológica de la enfermedad diarreica aguda (EDA) en niños de

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http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/32991/1/CD-

2017%20SERNAQUE%20IZQUIERDO%2c%20FRANCOIS%20ALAN.pdf

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20Grado%20Diego%20Toapanta.pdf

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70

ANEXOS

Anexo 1.-Anatomía del Preescolar

Fuente: Dreamstime, 2000-2018. Disponible en: https://fr.dreamstime.com/photo-stock-

anatomie-d-appareil-digestif-de-b%C3%A9b%C3%A9-image82868864

71

Anexo 2.-Estructura del Rotavirus

Fuente: Pío López L, Md, Diana Carolina Cáceres, Md, Eduardo López Medina, Md.

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old/precop_files/modulo_6_vin_2/45-55%20enfermedad%20rotavirus.pdf

72

Anexo 3.- Fisiopatología del Rotavirus

Fuente: Centro Nacional de Vacunación y Enfermedades Respiratorias, División de

Enfermedades Virales. Versión en español aprobada por CDC MultilingualServices –

Order #270188 29 de noviembre de 2016. Disponible en:

https://www.cdc.gov/rotavirus/about/symptoms-sp.html

73

Anexo 4.- Manejo de Gastroenteritis Aguda por Rotavirus

Fuente: Augusto Saldaña M. La Chuleta de Osler. Ilustraciones Medicas. Marzo 21, 2017.

Disponible en: www.lachuletadeosler.com

http://www.lachuletadeosler.com/

74

Anexo 5.- Base de Datos

EDAD SEXO

VÓMITOS DIARREA

FIEBRE Y

VOMITO DESHIDRATACION DESNUTRICION

TEST DE ROTAVIRUS HOSPITALIZACION PACIENTE Y DIARREA Y FIEBRE

# 2-3 años 4-5 años FEM MASC POSITIVO NEGATIVO SI NO

1 X X X X X

2 X X X X X X X

3 X X X X X X

4 X X X X X

5 X X X X X

6 X X X X X

7 X X X X X X

8 X X X X X

9 X X X X X

10 X X X X X

11 X X X X X

12 X X X X X

13 X X X X X X

14 X X X X X

15 X X X X X

16 X X X X X X

17 X X X X X X

18 X X X X X

19 X X X X X

20 X X X X X

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21 X X X X X

22 X X X X X

23 X X X X X X X

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26 X X X X X

27 X X X X X X

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29 X X X X X X

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31 X X X X X

32 X X X X X X

33 X X X X X

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39 X X X X X X

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55 X X X X X X

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71 X X X X X

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74 X X X X X X

75 X X X X X

76 X X X X X X

77 X X X X X X

78 X X X X X

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