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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
PANCREATITIS AGUDA. FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES
EN PACIENTES ENTRE 20 A 40 AÑOS.
ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO
CARBO EN EL AÑO 2012 AL 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO GENERAL
AUTOR
TUMBACO MACÍAS ERIKA TERESA
TUTOR
DR. JAVIER CARRILLO UBIDIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 - 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la ALUMNA ERIKA TERESA
TUMBACO MACÍAS ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de MEDICINA
como requisito parcial para optar por el TITULO DE MÉDICO.
__________________________ __________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
___________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO: QUE HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
PRESENTADO POR LA SRTA. ERIKA TERESA TUMBACO MACÍAS.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: “PANCREATITIS AGUDA.
FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES EN PACIENTES ENTRE 20 A 40
AÑOS.”
REVISADA Y CORREGIDA EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
TUTOR DE TITULACIÓN
DR. JAVIER CARRILLO UBIDIA
DEDICATORIA
El presente trabajo va dedicado primeramente a Dios por saber guiarme por buen camino
y darme las fuerzas necesarias para seguir adelante y poder terminar mi carrera.
A mi familia por su comprensión, especialmente a mis padres que me han brindado su
apoyo incondicional en todos los momentos de mi vida. Me han dado todo lo que soy
como persona y han formado en mí una mujer de bien por sus valores y principios
inculcados.
Erika Tumbaco Macías
AGRADECIMIENTO
A Dios que gracias a su infinita sabiduría me ha dado los conocimientos necesarios para
poder alcanzar mi título a nivel profesional.
A mis padres por ser el pilar fundamental en mi vida y brindarme todo su apoyo,
compresión para la culminación de mi carrera.
A la Universidad de Guayaquil por la oportunidad que me dio para formarme como
médico.
Erika Tumbaco Macías
REPOSITORIO DEL SENESCYT
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “PANCREATITIS AGUDA. FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN PACIENTES ENTRE 20 A 40 AÑOS. ESTUDIO REALIZADO
EN EL HOSPITAL TEODORO MALDONADO CARBO EN EL AÑO 2012 AL 2015.”
AUTOR: Erika Tumbaco Macías REVISOR: Dr. Espinoza
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: 12/05/2016 Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Gastroenterología
PALABRAS CLAVE: Pancreatitis Aguda, Factores de riesgo, Complicaciones.
RESUMEN:
INTRODUCCIÓN: La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria, originada
por la activación, liberación intersticial y autodigestión de la glándula por sus propias
enzimas. Aunque es una enfermedad que puede presentarse en cualquier persona existen
factores de riesgo como la edad entre 40 a 60 años, consumo de alcohol en el sexo masculino
y patología de vías biliares que afecta con mayor frecuencia al sexo femenino, entre otros
factores asociados se encuentra la hipertrigliceridemia, obesidad, trauma abdominal
posterior a CPRE o intervención quirúrgica. Entre las complicaciones tenemos las sistémicas
que se presentan de forma temprana y producen falla multiorgánica y las complicaciones
locales que son tardías como la necrosis, absceso o pseudoquistes pancreáticos.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y
transversal. Las variables analizadas fueron sexo, edad, factores de riesgo y complicaciones
en pacientes de 20 a 40 años. Se tomó como población 100 historias clínicas de pacientes
diagnosticados de pancreatitis aguda ingresados en el Servicio de Gastroenterología del
Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el período 2012-2015.
RESULTADOS: Con respecto al sexo la PA se presentó en un 52% en las mujeres y, con
una diferencia no muy significativa, en un 48% en los varones. Con respecto a la edad se
presentó con mayor frecuencia entre los 30 a 39 años con un 56%. De los factores de riesgo
el que con mayor frecuencia se presenta es la hipertrigliceridemia con un 55%, en segundo
lugar se encuentra la patología biliar con el 42%, en tercer lugar con un 32% está el
alcoholismo.
CONCLUSIÓN: La pancreatitis aguda es una enfermedad prevenible, detectando
tempranamente los factores de riesgo asociados e informando a los pacientes los cambios en
el estilo de vida que deberían tener. El diagnóstico oportuno de PA para así evitar posibles
complicaciones que aunque no son muy frecuentes pueden ser graves.
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Nombre: Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: [email protected]
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria,
originada por la activación, liberación intersticial y autodigestión de la glándula por sus
propias enzimas. Aunque es una enfermedad que puede presentarse en cualquier persona
existen factores de riesgo como la edad entre 40 a 60 años, consumo de alcohol en el
sexo masculino y patología de vías biliares que afecta con mayor frecuencia al sexo
femenino, entre otros factores asociados se encuentra la hipertrigliceridemia, obesidad,
trauma abdominal posterior a CPRE o intervención quirúrgica. Entre las complicaciones
tenemos las sistémicas que se presentan de forma temprana y producen falla
multiorgánica y las complicaciones locales que son tardías como la necrosis, absceso o
pseudoquistes pancreáticos.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y
transversal. Las variables analizadas fueron sexo, edad, factores de riesgo y
complicaciones en pacientes de 20 a 40 años. Se tomó como población 100 historias
clínicas de pacientes diagnosticados de pancreatitis aguda ingresados en el Servicio de
Gastroenterología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el período 2012-2015.
RESULTADOS: Con respecto al sexo la PA se presentó en un 52% en las mujeres y,
con una diferencia no muy significativa, en un 48% en los varones. Con respecto a la edad
se presentó con mayor frecuencia entre los 30 a 39 años con un 56%. De los factores de
riesgo el que con mayor frecuencia se presenta es la hipertrigliceridemia con un 55%, en
segundo lugar se encuentra la patología biliar con el 42%, en tercer lugar con un 32% está
el alcoholismo.
CONCLUSIÓN: La pancreatitis aguda es una enfermedad prevenible, detectando
tempranamente los factores de riesgo asociados e informando a los pacientes los cambios
en el estilo de vida que deberían tener. El diagnóstico oportuno de PA para así evitar
posibles complicaciones que aunque no son muy frecuentes pueden ser graves.
PALABRAS CLAVE:
Pancreatitis Aguda (PA), Factores de riesgo, Complicaciones.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Acute pancreatitis (PA) is an inflammatory disease caused by
activation, interstitial liberation and self-digestion of the gland by its own enzymes.
Although it is a disease that can occur in anyone with risk factors such as age between 40
to 60 years, alcohol consumption in males and pathology of biliary tract that most often
affects females, among other associated factors is hypertriglyceridemia, obesity, posterior
abdominal trauma or surgery ERCP. Among the systemic complications they have
presented early and produce multiple organ failure and local complications that are
delayed as necrosis, abscess or pancreatic pseudocysts.
MATERIALS AND METHODS: A descriptive, retrospective and cross-sectional
study. The variables analyzed were sex, age, risk factors and complications in patients 20
to 40 years. Population was taken as 100 medical records of patients diagnosed with acute
pancreatitis admitted to the Gastroenterology Service of Hospital Teodoro Maldonado
Carbo in the period 2012-2015.
RESULTS: Regarding gender PA was presented by 52% in women and, with no
significant difference, by 48% in men. With regard to age it occurred more frequently
among 30 to 39 years with 56%. Risk factors which most frequently occurs is
hypertriglyceridemia 55%, second biliary pathology is 42%, in third place with 32% is
alcoholism.
CONCLUSION: Acute pancreatitis is a preventable disease, early detecting risk factors
associated informing patients and changes in lifestyle should have. Early diagnosis of PA
to avoid possible complications are rare but can be serious.
KEYWORDS:
Acute Pancreatitis (PA), Risk Factors, Complications.
ÍNDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I ..................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................. 3
JUSTIFICACIÓN ..................................................................................................... 4
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 4
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................... 4
OBJETIVOS ............................................................................................................. 5
OBJETIVO GENERAL ............................................................................................ 5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................... 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 6
DEFINICIÓN............................................................................................................. 6
EPIDEMIOLOGÍA .................................................................................................... 6
FACTORES DE RIESGO ......................................................................................... 8
ETIOLOGÍA ............................................................................................................ 10
CLASIFICACIÓN ................................................................................................... 11
FASES DE LA PANCREATITIS AGUDA ............................................................ 12
CLÍNICA ................................................................................................................. 12
DIAGNÓSTICO ...................................................................................................... 14
SISTEMAS DE PUNTUACIÓN MULTIFACTORIAL ......................................... 15
COMPLICACIONES .............................................................................................. 17
TRATAMIENTO..................................................................................................... 18
OPINIÓN PERSONAL: .......................................................................................... 19
HIPÓTESIS ............................................................................................................. 19
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 19
CAPÍTULO III ................................................................................................................ 20
MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................................... 20
METODOLOGÍA ....................................................................................................... 20
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL, LOCAL ................................................................................................... 20
UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................ 20
VIABILIDAD ............................................................................................................. 20
CRITERIOS DE INCLUSIÓN ................................................................................... 21
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................................. 21
MATERIALES ........................................................................................................... 21
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................. 22
CAPÍTULO IV ................................................................................................................ 23
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................ 23
DISCUSIÓN ............................................................................................................... 32
CAPÍTULO V ................................................................................................................. 33
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 33
CAPÍTULO VI ................................................................................................................ 34
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 34
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 35
TRABAJOS CITADOS .................................................................................................. 35
ANEXOS ........................................................................................................................ 37
1
INTRODUCCIÓN
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria, originada por la activación,
liberación intersticial y autodigestión de la glándula por sus propias enzimas.
(ALARCON, 2008).
Es una enfermedad de presentación clínica variable cuya evolución puede ir desde la
recuperación completa hasta la presentación de complicaciones multiorgánicas que
pueden llevar a la muerte. Puede presentarse a cualquier edad, pero con mayor frecuencia
entre los 40 a 60 años.
Los factores de riesgo para PA grave incluyen: edad (la mortalidad se incrementa en
pacientes >60 años), enfermedades comórbidas (cáncer, insuficiencia cardiaca,
enfermedad crónica renal o hepática), historia de consumo crónico de alcohol y obesidad
(aumenta 3 veces el riesgo de gravedad y 2 veces la mortalidad).
(ALVAREZ, PANCREATITIS AGUDA, 2014).
En el Ecuador existen dos factores de riesgo importantes para PA: patología de vías
biliares que produce del 30 al 60% de los casos y generalmente afecta a las mujeres; el
alcohol que produce del 15 al 30% de las PA principalmente en hombres.
La incidencia de pancreatitis en alcohólicos es sorprendentemente baja (5/100,000), lo
cual denota que, además del volumen del alcohol ingerido, otros factores desconocidos
afectan la susceptibilidad de la persona a sufrir lesión del páncreas.
(TREJO, 2010).
Entre otros factores de riesgo esta la hipertrigliceridemia que es la causa del 1 al 3% de
las pancreatitis, las producidas posterior a una intervención quirúrgica abdominal o
después de someterse a pruebas diagnósticas invasivas como la Colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica (CPRE) que producen del 5 al 20% de las PA.
2
En los Estados Unidos la PA es la primera causa de admisiones hospitalarias dentro de
las enfermedades gastrointestinales indica F. Alvarez en una revista médica “Pancreatitis
Aguda” publicada en el 2014.
El 70% al 80% de los casos de PA son leves, con resolución completa y sin
complicaciones, el 20% restante presentan complicaciones, principalmente infección
pancreática, por lo cual actualmente la mayor causa de muerte por PA se debe a sepsis.
En México no se tienen datos estadísticos completos, pero se sabe que en 2001 fue la
décima séptima causa de mortalidad, con una prevalencia de 3%. La mortalidad por PA
leve es menor de 5-15%, y por PA severa es de hasta 25-30%.
(TREJO, 2010).
El propósito de este trabajo investigativo es determinar los principales factores de
riesgos y complicaciones de la pancreatitis aguda en nuestra población, para así poder
establecer medidas preventivas que disminuyan la incidencia de este trastorno a nivel
local.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Pancreatitis Aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria cuya incidencia se presenta
mayormente en el sexo masculino que en el femenino, es una afectación muy común a
nivel mundial que se puede presentar a cualquier edad aunque oscila generalmente entre
los 40 a 60 años.
El número de casos con PA se ha incrementado progresivamente, por lo que podemos
relacionarlo con el aumento en el consumo de las conocidas comidas rápidas, ricas en
grasas y carbohidratos; también por causas como litiasis vesicular y alcoholismo.
En nuestro país, como en otros países latinoamericanos y de Europa la PA esta asociada,
en la mayoría de los casos, a patología biliar de origen litiásico siendo mas común en las
mujeres, por otro lado el alcoholismo es mas común entre los varones. Otra causa es el
trauma de abdomen, ya sea accidental, iatrogénico, postquirúrgico o debido a pruebas
diagnósticas invasivas como CPRE.
Con respecto a las complicaciones que puede producir la PA tenemos las sistémicas que
se producen de manera temprana, siendo la principal la Insuficiencia respiratoria y las
complicaciones locales que se presentan generalmente de forma tardía en donde
predomina la infección pancreática y la obstrucción de vías biliares. Las cuales si no se
diagnostican y tratan oportunamente pueden llevar a la muerte del paciente.
En el Hospital Teodoro Maldonado Carbo este trastorno constituye un diagnóstico de
ingreso al Servicio de Gastroenterología, por lo que debemos asociar la PA con los
factores de riesgo anteriormente citados para poder tener un mejor criterio clínico y evitar
la presencia de posibles complicaciones que pueden afectar la integridad de nuestros
pacientes.
4
JUSTIFICACIÓN
La pancreatitis aguda es una causa importante de morbimortalidad, es por eso que la
realización de este trabajo esta enfocado en establecer los principales factores de riesgo
en la población joven de 20 a 40 años y cuales son las complicaciones más frecuentes,
De esta forma podemos brindar prevención oportuna para este tipo de patología,
informando a nuestros pacientes con respecto a factores de riesgo que pueden modificarse
en su estilo de vida, reduciendo asi la morbilidad y posibles complicaciones en la
población.
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Descriptivo
Campo: Salud Pública
Aspecto: Texto del tema
Tema/Investigar: PANCREATITIS AGUDA. FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES EN PACIENTES ENTRE 20 A 40 AÑOS.
Lugar : Hospital Teodoro Maldonado Carbo
Período: En el año 2012 al 2015.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los principales factores de riesgo y complicaciones de la pancreatitis aguda
en pacientes de 20 a 40 años ingresados en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el
año 2012 al 2015?
5
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los principales factores de riesgo y complicaciones de la pancreatitis aguda
en paciente de 20 a 40 años ingresados en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el
año 2012 al 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a los pacientes con pancreatitis aguda entre 20 a 40 años ingresados en
el Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
- Determinar los principales factores de riesgos de la pancreatits aguda en pacientes
entre 20 a 40 años.
- Establecer las complicaciones que con mayor frecuencia se presentaron en los
pacientes con pancreatitis aguda de entre 20 a 40 años.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
La pancreatitis aguda puede definirse como una inflamación súbita desarrollada sobre una
glándula pancreática previamente sana, que suele seguirse, si el enfermo sobrevive, de
una curación sin secuelas.
(FARRERAS-ROZMAN).
La pancreatitis aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria, originada por la activación,
liberación intersticial y autodigestión de la glándula por sus propias enzimas.
(ALARCON, 2008).
EPIDEMIOLOGÍA
La Pancreatitis Aguda (PA) es una enfermedad inflamatoria cuya incidencia se presenta
mayormente en el sexo masculino que en el femenino. La relación entre varones y mujeres
oscila entre 1:0,3 y de 1:5 en la PA de causa litiásica que es más frecuente en la mujer.
Puede presentarse a cualquier edad, pero con mayor frecuencia entre los 40 a 60 años.
Los factores de riesgo para PA incluyen: edad (la mortalidad se incrementa en pacientes
>60 años), enfermedades comórbidas (cáncer, insuficiencia cardiaca, enfermedad crónica
renal o hepática), historia de consumo crónico de alcohol y obesidad (aumenta 3 veces el
riesgo de gravedad y 2 veces la mortalidad).
(ALVAREZ, PANCREATITIS AGUDA, 2014).
En el Ecuador existen dos factores de riesgo importantes para PA: patología de vías
biliares que produce del 30 al 60% de los casos y generalmente afecta a las mujeres; el
alcohol que produce del 15 al 30% de las PA principalmente en hombres.
7
La incidencia de pancreatitis en alcohólicos es sorprendentemente baja (5/100,000), lo
cual denota que, además del volumen del alcohol ingerido, otros factores desconocidos
afectan la susceptibilidad de la persona a sufrir lesión del páncreas.
(TREJO, 2010).
Entre otros factores de riesgo esta la hipertrigliceridemia que es la causa del 1 al 3% de
las pancreatitis, las producidas posterior a una intervención quirúrgica abdominal o
después de someterse a pruebas diagnósticas invasivas como la Colangiopancreatografia
retrógrada endoscópica (CPRE) que producen del 5 al 20% de las PA.
En los Estados Unidos la PA es la primera causa de admisiones hospitalarias dentro de
las enfermedades gastrointestinales indica F. Alvarez en una revista médica “Pancreatitis
Aguda” publicada en el 2014.
El 70% al 80% de los casos de PA son leves, con resolución completa y sin
complicaciones, el 20% restante presentan complicaciones, principalmente infección
pancreática, por lo cual actualmente la mayor causa de muerte por PA se debe a sepsis.
En México no se tienen datos estadísticos completos, pero se sabe que en 2001 fue la
décima séptima causa de mortalidad, con una prevalencia de 3%. La mortalidad por PA
leve es menor de 5-15%, y por PA severa es de hasta 25-30%.
(TREJO, 2010).
8
FACTORES DE RIESGO
Sexo:
La pancreatitis aguda es mas frecuente en el sexo masculino que en el femenino, teniendo
una relación de 5:3 con respecto a esta enfermedad. También existen otros factores
asociados que predisponen mayormente a padecerla, por ejemplo la PA de etiología
alcohólica se relaciona con el sexo masculino y la de origen biliar con el sexo femenino.
Edad:
Es un factor que se ha relacionado con la pancreatitis aguda, a pesar de que puede
presentarse a cualquier edad el grupo de mayor afectación es de 40 a 60 años. En un
estudio que se realizó en Cuba por Pérez y Colaboradores se encontró que el grupo de
edad de mayor afectación esta entre 36 a 45 años. A diferencia de un estudio realizado en
Argentina en donde se encontró que la población de más prevalencia es de 40 a 50 años.
Patologia biliar:
Casi 10% de todos los adultos tienen litiasis biliar, siendo 3 veces superior la prevalencia
en mujeres durante el período fértil, que en hombres. En términos generales, la
prevalencia en las mujeres es el doble que de los hombres. La prevalencia se eleva con la
edad en ambos sexos y a la edad de 65 años, alrededor de 30% de las mujeres tienen
litiasis vesicular. Para los 80 años, 60% de hombres y mujeres presentan litiasis vesicular.
(CASTELLANOS, 2012)
La mayoría de investigaciones acepta que hay una hiperestimulación pancreática y
obstrucción del conducto biliopancreático que aumenta la presión del conducto
pancreático y activa el reflujo de tripsina, con la perdida de los mecanismos de protección
que previenen la activación del tripsinógeno y reducen la actividad de la tripsina4. Entre
los factores que pueden predecir que portadores con cálculos a la vesícula tienen mayor
riesgo de hacer un cuadro de pancreatitis aguda, hay datos que relacionan la presencia
cálculos múltiples y pequeños sumado a un factor anatómico como un conducto cístico
9
agrandado como factores contribuyentes al desarrollo de pancreatitis biliar5. Hay que
evaluar esto en los pacientes con cálculos.
(ZOLEZZI, 2010)
Consumo de alcohol:
El consumo del alcohol es la primera causa de pancreatitis aguda asociada a tóxicos,
representa la segunda causa de pancreatitis aguda en el mundo, y es la primera causa de
pancreatitis crónica. Se debe sospechar en pacientes con consumo de más de 50 gramos
de alcohol al día por al menos 5 años. Los mecanismos propuestos incluyen: Espasmo del
esfínter de Oddi, Activación inadecuada de enzimas proteolíticas al interior de la
glándula, Sobre-estimulación pancreática por aumento en la secreción de CCK como
resultado del consumo repetido de alcohol. Sin embargo, menos del 5% de los alcohólicos
la desarrollarán durante su vida por lo cual se considera un origen multifactorial que
conjunta factores ambientales, genéticos y de consumo. El consumo asociado de tabaco
se presenta hasta en el 90% de los cuadros de pancreatitis asociados a alcohol.
Hipertrigliceridemia:
Es una causa reconocida de pancreatitis, que representa la causa hasta del 4% de los
cuadros agudos. La concentración sérica de triglicéridos debe ser al menos de 1,000 mg/
dl para ser considerada como la desencadenante del cuadro.
(CANO, 2014)
10
ETIOLOGÍA
1. Litiasis biliar: 40-50% de los casos. Sólo en el 20-30% de los casos se encuentra
el cálculo enclavado en la papila. El barro biliar y la microlitiasis son factores de
riesgo para el desarrollo de PA y probablemente son la causa de la mayoría de las
PA idiopáticas.
2. Alcohol: 35% de las PA. Es infrecuente en bebedores ocasionales.
3. Post-CPRE: Hay hiperamilasemia en el 50% de las CPRE y síntomas en el 1-10%.
4. Postquirúrgica: En cirugía mayor cardiaca y abdominal. Alta mortalidad (10-
45%).
5. Hipertrigliceridemia: Con trigliceridemia >1000 mg/dl. Mecanismo desconocido.
6. Idiopática: Representa el 10% de los casos.
7. Fármacos: Azatioprina, valproato, estrógenos, metronidazol, pentamidina,
sulfonamidas, tetraciclinas, eritromicina, trimetropin, nitrofurantoina, diuréticos
de asa, tiazidas, metildopa, mesalamina, sulindac, paracetamol, salicilatos,
cimetidina, ranitidina, corticoides, ddI, Lasparginasa, 6-mercaptopurina,
procainamida, cocaína, IECA.
8. Infecciones: -Virus: VIH, CMV, parotiditis, Coxackie, EBV, rubeola, varicela,
adenovirus. -Bacterias: Mycoplasma, Salmonella, Campylobacter, Legionella,
Leptospira, TBC. -Parásitos: Áscaris, Fasciola hepática.
9. Traumatismo.
10. Metabólica: Hipercalcemia, insuficiencia renal.
11. Obstructiva: Obstrucción de la papila de Water (tumores periampulares,
divertículo yuxtacapilar, síndrome del asa aferente, enfermedad de Crohn
duodenal), coledococele, páncreas divisum, páncreas anular, tumor pancreático,
hipertonía del esfínter de Oddi.
12. Tóxicos: Organofosforados, veneno de escorpión.
13. Vascular: Vasculitis (LES, PAN, PTT), hipotensión, HTA maligna, émbolos de
colesterol.
14. Miscelánea: Pancreatitis hereditaria, úlcera duodenal penetrada, hipotermia,
transplante de órganos, fibrosis quística, quemaduras, carreras de fondo.
(ETXEBERRIA, 2012)
11
CLASIFICACIÓN
La clasificacion de Atlanta 2012 de la pancreatitis aguda la divide en dos tipos:
Pancreatitis edematosa intersticial: Inflamación aguda del parénquima pancreático y
tejidos peripancreáticos sin criterios de necrosis tisular reconocibles. El parénquima
muestra realce homogéneo. Puede haber líquido peri-pancreático. Los síntomas clínicos
resuelven en la primera semana.
Pancreatitis necrotizante: Aproximadamente 5-10 % de los pacientes desarrollan
necrosis del parénquima pancreático, del tejido peri-pancreática o ambos. Los signos de
necrosis pueden evolucionar durante varios días y una TC temprana subestimarla, después
de la primer semana una falta de realce se considera necrosis. La historia natural de la
necrosis es variable, puede infectarse, permanecer sólida, licuar, persistir o desaparecer.
El desarrollo de la infección secundaria se asocia con una mayor morbi-mortalidad.
(MICAELA MALDONADO, 2014)
Las categorías de gravedad de la pancreatitis aguda se definen en función de factores
determinantes locales (necrosis(peri) pancreática ausente, estéril o infectada) y al factor
determinante sistémico (insuficiencia orgánica ausente, transitoria o persistente), así
como la posibilidad de interacción entre dichos determinantes durante el mismo episodio.
Definiciones:
1. Pancreatitis aguda leve (PAL) se caracteriza por la ausencia tanto de la necrosis (peri)
pancreática como de fallo orgánico.
2. Pancreatitis aguda moderada (PAM) se caracteriza por la presencia de cualquier tipo
de necrosis (peri) pancreática estéril o fallo orgánico transitorio.
3. Pancreatitis aguda grave (PAG) se caracteriza por la presencia de cualquier grado de
necrosis (peri) pancreática infectada o fallo orgánico persistente.
4. Pancreatitis aguda crítica (PAC) se caracteriza por la presencia de necrosis (peri)
pancreática infectada y fallo orgánico persistente.
(MARAVI-POMA, 2013)
12
FASES DE LA PANCREATITIS AGUDA
- Fase temprana: Dura alrededor de 7 a 10 días, su gravedad se relaciona a la falla
orgánica producida por la respuesta inflamatoria sistémica del huésped, la cual
aumenta por el daño tisular y no precisamente por la extensión de la necrosis. En
esta fase se pueden identificar las complicaciones locales pero éstas no determinan
la gravedad de la enfermedad.
- Fase tardía: Se presenta en pacientes con pancreatitis moderadamente grave o
grave, caracterizandose por la persistencia de signos sistémicos de inflamación o
la presencia de complicaciones locales. La falla orgánica persistente es el principal
determinante de gravedad, de manera que la caracterización en la fase tardía
requiere de criterios clínicos y morfológicos. La mortalidad se relaciona a
infecciones locales o sistémicas y se hace presente a partir de la segunda semana.
Estas dos fases tienen diferente fisiopatología. La primera se caracteriza más por la
presencia o ausencia de FO, y menos por los hallazgos morfológicos en el páncreas o a
su alrededor. Se aplican parámetros “funcionales o clínicos”, para su clasificación de
gravedad y su tratamiento. En contraste, en la segunda fase el tratamiento se determina
por la presencia de síntomas y/o complicaciones. El tipo de tratamiento lo determinan las
alteraciones morfológicas de la región pancreática/peripancreática, evaluadas en las
pruebas de imagen más fácilmente disponibles (TCC) y la presencia de complicaciones
como infección de tejido necrótico. Por lo tanto, los criterios “morfológicos” se deben
aplicar para la clasificación en la segunda fase.
(ALVAREZ, PANCREATITIS AGUDA, 2014).
CLÍNICA
El dolor abdominal es casi universal en la pancreatitis aguda. Puede no ser aparente en
los raros casos de pancreatitis postquirúrgica o isquémica (por ejemplo pacientes que
permanecen ingresados en UCI o reanimación con sedación) o en pacientes trasplantados.
En la mayor parte de los casos el paciente describe un dolor de inicio súbito o rápido en
epigastrio irradiado a ambos hipocondrios y espalda “en cinturón”, continuo y de
13
intensidad relevante. En otras ocasiones el dolor es generalizado en el abdomen. Con el
paso de las horas, el dolor puede localizarse en zonas donde se están formando
colecciones agudas como la fosa renal. En tal caso, la presencia de líquido en la fascia
pararrenal anterior, puede asociarse a puñopercusión renal positiva. A su vez, la
acumulación de líquido en la gotiera parietocólica puede ser causa de dolor en el vacío y
fosa ilíaca derecha. La presencia de náuseas y vómitos es muy frecuente en las primeras
24 h de evolución.
Además del delirium tremens que puede complicar la evolución de la enfermedad en
pacientes alcohólicos, en raros casos la pancreatitis unida a la presencia de dolor, al uso
de analgésicos opiáceos y a la respuesta inflamatoria sistémica puede cursar con síntomas
psiquiátricos (incluso en pacientes no alcohólicos) que varían desde la obnubilación hasta
la agitación, alucinaciones y alucinosis; ello se ha denominado encefalopatía pancreática.
También se ha descrito una afectación retiniana (retinopatía de Purtscher por oclusión de
la arteria retiniana posterior).
La exploración del abdomen muestra dolor e hipersensibilidad a la palpación
predominantemente en el hemiabdomen superior y mesogastrio. Algunos pacientes
presentan un marcado síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ya desde etapas
precoces de la enfermedad, con fiebre, taquicardia y taquipnea. Un subgrupo de estos
pacientes puede tener fallo orgánico desde su primera evaluación en urgencias (anuria,
shock, insuficiencia respiratoria), asociándose a una mortalidad elevada. En ocasiones,
tras una mejoría inicial del síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, éste se presenta
de nuevo a partir de la 2.ª semana de evolución de la enfermedad, lo que sugiere infección
nosocomial o de la necrosis pancreática. Es frecuente el íleo paralítico, que puede
prolongarse varios días. En tales casos, el abdomen aparece distendido y sin evidencia de
peristaltismo. En pancreatitis necrotizantes, en raras ocasiones el exudado hemorrágico
diseca planos anatómicos hasta alcanzar el tejido subcutáneo, produciendo un tinte
violáceo de la piel de flancos (signo de Grey-Turner, o en la región periumbilical (signo
de Cullen); estos signos se asocian a mal pronóstico. Es típico pero muy infrecuente el
desarrollo de paniculitis subcutánea por acción de las enzimas pancreáticas.
(MADARÍA)
14
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de pancreatitis aguda (PA) debe realizarse en las primeras 48 horas desde
el ingreso, se basa en la presencia de al menos dos de estos tres criterios:
Datos clínicos compatibles: dolor abdominal predominantemente epigástrico o difuso
(típicamente irradiado a espalda en un 40-70% de los casos), náuseas y vómitos (hasta el
90%). Un 5-10% de los casos no presentan dolor abdominal, pero éstas suelen estar
ligadas a cirugías abdominales o casos en los que el paciente presenta un cuadro de shock.
Datos de laboratorio compatibles: se acepta una amilasa y/o lipasa (más sensible y
específica) elevadas 3 veces por encima del límite alto de la normalidad como
diagnósticas de PA, siendo sólo “sugerentes” de PA las elevaciones menores.
Datos radiológicos compatibles: El ultrasonido es el primer estudio de imagen que se
realiza, ya que es de fácil accesibilidad y no es invasivo. Antes se consideraban como
hallazgos sugestivos de pancreatitis el incremento del tamaño de la glándula pancreática
y la disminución de su ecogenicidad; estos cambios tienen baja sensibilidad, pues hasta
en 50% de los casos de pancreatitis aguda se ha reportado una glándula de tamaño normal
y solo 10% presenta hipoecogenicidad. El ultrasonido también se usa en la detección de
pseudoquistes, complicación común de la pancreatitis aguda.
La TAC puede utilizarse para confirmar una sospecha clínico-analítica, realiizada entre
el 4 al 10 día permite el diagnóstico del 100% de la necrosis pancreática. En la actualidad,
la TAC con contraste es el patrón oro en la identificación y la cuantificación de la necrosis
en las primeras 36 a 48 horas del proceso.
La Resonancia Magnética (RM) constituye un estudio de imagen útil en el diagnóstico,
pero debemos considerar que en un gran porciento de los casos son pacientes graves,
monitorizados y con aditamentos ferromagnéticos que contraindican este medio.
La CPRE es beneficiosa en pacientes con diagnóstico de pancreatitis de origen biliar al
permitir la visualización de los conductos pancreáticos y detectar dilatación, estenosis,
pseudoquistes, defectos de llenado del conducto, incluyendo cálculos, tapones de moco o
lodo biliar. A través de la CPRE también pueden detectarse malformaciones estructurales
15
de la vía pancreatobiliar en los pacientes con sospecha de pancreatitis aguda y está
indicada en los casos de pancreatitis recurrente o crónica.
(BREIJO)
SISTEMAS DE PUNTUACIÓN MULTIFACTORIAL
Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso Pamplona 2004)
INSUFICIENCIA DE ÓRGANO:
Shock: Presión arterial sistólica <90 mmHg
Insuficiencia respiratoria: PaO2 ≤ 60 mmHg
Insuficiencia renal: Creatinina sérica >2 mg/dl tras adecuada rehidratación
Hemorragia digestiva: >500 ml/24h.
COMPLICACIONES LOCALES:
Necrosis
Absceso
SIGNOS PRONÓSTICOS TEMPRANOS DESFAVORABLES
≥ 3 signos de Ranson o de Glasgow
> 8 puntos APACHE-II (*)
(ETXEBERRIA, 2012)
ESCALA MULTIFACTORIAL DE RANSON
(MADARÍA)
16
SISTEMA BISAP
(MADARÍA)
ÍNDICE TC
(MADARÍA)
17
COMPLICACIONES
Complicaciones sistémicas:
Son de aparición temprana y de falla multisistémica. El shock es generalmente debido a
la hipovolemia causada por los vómitos y secuestro de líquidos en el tercer espacio
(retroperitoneo por la inflamación pancreática y luz intestinal debido a su paresia). En su
génesis contribuyen también las sustancias vasoactivas derivadas de la necrosis
pancreática y la activación del sistema cinina-calicreína.
La insuficiencia respiratoria se considera como la complicación más frecuente y una de
las más graves, su comienzo es insidioso por lo que para su detección precoz se queriere
de la realización de gasometrías. Su patogenia no es conocida muy bien, pero se sabe que
existe desarrollo de cortocircuitos izquierda-derecha, destrucción del surfactante
pulmonar por las enzimas lipolíticas, sobre todo la fosfolipasa A, y presencia de
atelectasias o derrames pleurales.
La insuficiencia renal es siempre de origen prerrenal y puede prevenirse o tratarse con
éxito mediante una reposición adecuada de fluidos basada en el control estricto de la
función renal y del balance hidroelectrolítico. La acidosis metabólica suela aparecer en
los casos muy graves con fallo general multisistémico. Existen otras complicaciones,
como la hemorragia digestiva, encefalopatía pancreática, o graves trastornos de la
coagulación, los cuales son menos frecuentes.
Complicaciones locales:
Estas se presentan durante la fase tardia de la pancreatitis aguda.
Necrosis: La necrosis pancreática y peripancreática puede evolucionar a una necrosis
estéril que puede terminar con la formación de un pseudoquiste pancreático o en su
resolución completa de forma espontánea. Una complicación grave es la infección de la
necrosis, pudiendo llevar a una sepsis y falla orgánica o a la formación de un absceso
pancreático el cual deberá ser drenado.
18
Pseudoquiste: Colección encapsulada de fluido con una pared inflamatoria bien definida,
por lo general fuera del páncreas con mínima o ninguna necrosis. Generalmente se
produce 4 semanas después de una Pancreatitis edematosa intersticial.
(MICAELA MALDONADO, 2014)
Absceso pancreático: Colección de material purulento que se produce por infección de
una colección liquida (pseudoquiste) pancreática o peripancreática o una necrosis. Es una
complicación que ocurre generalmente luego de un episodio severo de pancreatitis. Casos
de pancreatits postoperatoria tienen alto riesgo de desarrollarla.
Colección de pus bien definida intraabdominal, habitualmente en la proximidad del
páncreas, conteniendo escasa o nula cantidad de necrosis y que se desarrolla tras una
pancreatitis aguda o un traumatismo pancreático.
(MADARÍA).
Entre otras complicaciones locales tenemos la obstrucción biliar, obstrucción duodenal,
colecciones peripancreaticas agudas, hemorragias retroperitoneales, trombosis de la vena
esplénica, trombosis portal, fistula pancreática, necrosis del colon transverso.
TRATAMIENTO
Tratamiento del dolor:
- Alivio del dolor.
- Reposicion adecuada de liquidos.
- Reposo pancreático: ayuno, inhibir la secreción gástrica, uso de sonda
nasogástrica.
- Nutrición parenteral y/o eventualmete enteral.
- Monitorización de la volemia( PVC, gasto urinario), función cardiovascular,
respiratoria y renal.
- Uso de antibióticos profilácticos.
19
Tratamiento quirúrgico: existen 2 indicaciones
- Corregir la patología biliar asociada.
- Tratamiento de las complicaciones locales.
Necrosectomías y drenaje pudiendo asociarse el lavado retroperitoneal, drenaje
de los abscesos o pseudoquistes pancreáticos ya sean de tipo quirúrgico o
percutáneo.
OPINIÓN PERSONAL:
La Pancreatitis aguda es muy frecuente en nuestra población, existen factores que
contribuyen a desencadenarla como la obesidad, el tipo de alimentación, alcohol,
enfermedades y cirugías. Por esto es importante determinar los principales factores de
riesgo y complicaciones para así establecer medidas que disminuyan la morbimortalidad
de este trastorno.
HIPÓTESIS
Si realizamos un control de los factores de riesgos de la pancreatitis aguda en personas
de 20 a 40 años podemos reducir el número de morbilidad asociada a este trastorno y las
complicaciones que conlleva.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
- Factores de riesgo
- Complicaciones
VARIABLE DEPENDIENTE
Pancreatitis Aguda
20
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGÍA
La metodología de este estudio tiene un enfoque cuantitativo, diseño no experimental, es
de corte transversal y presenta un método de observación analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL, LOCAL
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital Teodoro Maldonado
Carbo de Guayaquil –Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponden a los pacientes con pancreatitis aguda ingresados en el Hospital
Teodoro Maldonado Carbo.
Muestra corresponde a los 100 pacientes de 20 a 40 años que presentan pancreatitis
aguda, durante el 2012-2015 en dicha institución.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos por ser
una patología muy frecuente en el Hospital de Teodoro Maldonado Carbo de Guayaquil-
Ecuador.
21
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Edad entre 20 a 40 años.
- Pacientes hospitalizados en el Servicio de Gastroenterología.
- Historias clínicas que presenten antecedentes personales que se encuentren
directamente relacionados con la patología.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Menores de 20 años.
- Mayores de 40 años.
- Pacientes ingresados a otros Servicios.
- Historias clínicas incompletas al momento de la toma de datos.
MATERIALES
Recursos humanos:
Interno rotativo de Medicina (recolector de datos)
Recursos físicos
Historia Clínica
Revistas
Laptop
Internet
22
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Pancreatitis aguda
DEFINICIÓN
INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA
FUENTE
Enfermedad inflamatoria,
originada por la activación,
liberación intersticial y
autodigestión de la glándula por
sus propias enzimas.
Dolor abdominal
Fiebre
Nauseas y Vómitos
Si o No
> 37º Si o No
Si o No
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Son aquellos que predisponen a la
patología.
Sexo
Edad
Hipertrigliceridemia
Alcohol
Patología biliar
Post CPRE
Postquirúrgico
Masculino-Femenino
20 – 29/ 30-39/ 40
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Si o No
Historia
clínica
COMPLICACIONES
Son aquellos que se manifiestan
después de presentar una
patología
Sistémicas
Locales
Ninguna
Hipovolemia
Insuficiencia renal
Insuficiencia respiratoria
Ninguna
Necrosis
Absceso pancreático
Pseudoquiste pancreático
Obstrucción biliar
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
Filiación
Edad
Sexo
20-40
Masculino-Femenino
Encuesta
23
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Se tomo como muestra 100 casos para realizar el estudio, los mismos que cumplieron con
los criterios de inclusión y exclusión planteados.
TABLA Nº 1. Distribución según sexo de pacientes diagnosticados con Pancreatitis
aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
.
SEXO FRECUENCIA
Masculino 48
Femenino 52
TOTAL 100
De los pacientes diagnosticados con Pancreatitis Aguda en el Servicio de
Gastroenterología durante el periodo de estudio, podemos observar que el 48% fueron de
género masculino y el 52% de género femenino siendo el sexo de mayor afectación.
Masculino48%
Femenino52%
SEXO
Masculino
Femenino
24
TABLA Nº 2. Distribución según edad de pacientes diagnosticados con Pancreatitis
aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
EDAD FRECUENCIA
20 - 29 48
30 - 39 52
40 10
TOTAL 100
Interpretación: Esta tabla nos indica la distribución de los pacientes con Pancreatitis
Aguda por edades, siendo el grupo de edad más afectado el de 30 a 39 años con un 56%.
34%
56%
10%
EDAD
20-29
30-39
40
25
TABLA Nº 3. Distribución según factores de riesgo en pacientes diagnosticados con
Pancreatitis aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
HIPERTRIGLICERIDEMIA FRECUENCIA
Si 55
No 45
TOTAL 100
Interpretación: Entre los pacientes estudiados el 55% presentó hipertrigliceridemia
como factor de riesgo.
55%45%
HIPERTRIGLICERIDEMIA
SI
NO
26
TABLA Nº 4. Distribución según factores de riesgo en pacientes diagnosticados con
Pancreatitis aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
ALCOHOL FRECUENCIA
Si 32
No 68
TOTAL 100
Interpretación: Se observa que el alcohol como factor de riesgo representó un 32% entre
la población estudiada.
32%
68%
ALCOHOL
SI
NO
27
TABLA Nº 5. Distribución según factores de riesgo en pacientes diagnosticados con
Pancreatitis aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
PATOLOGIA BILIAR FRECUENCIA
Si 42
No 58
TOTAL 100
Interpretación: El 42% de los pacientes presentó como factor de riesgo la patología biliar.
42%
58%
PATOLOGÍA BILIAR
SI
NO
28
TABLA Nº 6. Distribución según factores de riesgo en pacientes diagnosticados con
Pancreatitis aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
POSTOPERATORIO FRECUENCIA
Si 23
No 77
TOTAL 100
Interpretación: En el 23% de los casos los pacientes presentaron Pancreatits Aguda
después de una intervención quirúrgica.
23%
77%
POSTOPERATORIO
SI
NO
29
TABLA Nº 7. Distribución según factores de riesgo en pacientes diagnosticados con
Pancreatitis aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
POST CPRE FRECUENCIA
Si 28
No 72
TOTAL 100
Interpretación: El 28% de los pacientes después de una Colangiopancreatografía
retrógrada endoscópica presentaron Pancreatitis Aguda.
28%
72%
POST CPRE
SI
NO
30
TABLA Nº 8. Distribución de las complicaciones sistémicas en pacientes diagnosticados
con Pancreatitis aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
FRECUENCIA
Ninguna 85
Hipovolemia 2
Insuficiencia renal 3
Insuficiencia respiratoria 10
TOTAL 100
Interpretación: La población no presentó complicaciones sistémicas en un 85%, mientras
que un 15% presentó complicaciones como hipovolemia, insuficiencia renal e
insuficiencia respiratoria.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
NINGUNA HIPOVOLEMIA I. RENAL I. RESPIRATORIA
85%
2% 3%10%
COMPLICACIONES SISTÉMICAS
31
TABLA Nº 9. Distribución de las complicaciones locales en pacientes diagnosticados
con Pancreatitis aguda. Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
COMPLICACIONES
LOCALES
FRECUENCIA
Ninguna 89
Necrosis 2
Pseudoquiste 3
Absceso pancreático 1
Obstrucción biliar 5
TOTAL 100
Interpretación: La población no presentó complicaciones locales en un 89%, mientras que
un 11% presento complicaciones como necrosis, pseudoquiste, absceso hepático y
obstrucción duodenal o biliar.
NINGUNA NECROSIS PSEUDOQUISTE ABSCESOPANCREÁTICO
OBSTRUCCIÓN
89%
2% 3% 1%5%
COMPLICACIONES LOCALES
32
DISCUSIÓN
En la presente investigación podemos comparar los resultaods de estudios mundiales, por
ejemplo en “Predicción precoz de severidad en pancreatitis aguda” en donde se tomó
un numero significativo de pacientes con pancreatitis y se determinó que el 74.3% fue
de origen biliar y el 25 % de origen no biliar. En mi estudio se tomaron 100 pacientes y
como resultado se dio que el 42% de los pacientes padecieron de pancreatitis biliar y el
58% restante padecieron de pancreatitis de otras etiologías. La hipetrigliceridemia con el
55% de los pacientes estudiados representa el factor de riesgo con mayor predisposición
a padecer pancreatitis aguda en Ecuador. De los pacientes que se tomó como muestra
(100 pacientes) el 52% de los casos se presentó en el sexo femenino y el 48% en el sexo
masculino, esto difiere de lo encontrado en estudios realizados en el que la mayor
prevalencia con respecto al sexo se da en varones en una proporción de 5:1. Dentro de las
complicaciones estas se clasifican en sistémicas y locales, siendo la insuficiencia
respiratoria la complicación sistémica más frecuente con el 10% de los pacientes con
pancreatitis aguda y de las locales la obstrucción de via biliar con el 5%.
33
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
1. Este trabajo fue realizado con un total de 100 pacientes ingresados en el Servicio
de Gastroenterología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo, con diagnóstico de
Pancreatitis Aguda.
2. La presentación de Pancreatitis aguda fue mayor en pacientes del sexo femenino
con un 52%, con una diferencia no muy significativa del sexo masculino en el que
se presento en un 48%.
3. En esta investigación se tomo un rango de edad entre 20 a 40 años, concluimos
que el grupo etareo que con más frecuencia presentó pancreatitis aguda es el
comprendido entre 30 a 39 años y representa un 56% de la muestra, seguido por
el grupo de 20 a 29 años representado por el 34%, mientras que el grupo de edad
en el que menos se presentó es el de 40 años con un 10%.
4. Con respecto a los factores de riesgo de la Pancreatitis aguda el que con mayor
frecuencia se presenta es la hipertrigliceridemia con un 55%, en segundo lugar se
encuentra la presencia de patologías biliares como colelitiasis y coledocolitiasis
con el 42%, en tercer lugar con un 32% está el alcoholismo. Por último tenemos
la presencia de Pancreatitis aguda posterior a la realización de una
colangiopancreatografía retrógada endoscópica (CPRE) con un porcentaje del
28% y posterior a una intervención quirúrgica abdominal con un 23%.
5. La complicación sistémica de mayor frecuencia fue la Insuficiencia respiratoria
con un 10% y la complicación local más frecuente fue la obstrucción de la vía
biliar con el 5%.
34
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
1. Prevenir, controlar a tiempo los factores de riesgo.
2. Informar a los paciente sobre el cambio de los hábitos alimenticios.
3. Diagnóstico oportuno de pancreatitis aguda para evitar posibles complicaciones.
4. Elaborar una campaña donde se instruya a la población sobre los factores de riesgo
que conllevan al padecimiento de pancreatitis aguda.
35
BIBLIOGRAFÍA
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37
ANEXOS
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Nº DE HC: __________
SEXO: FEMENINO______ MASCULINO______
EDAD:
EDAD
20-29
30-39
40
FACTORES DE RIESGO
FACTORES RIESGO SI NO
Hipertrigliceridemia
Alcohol
Patología biliar
Post intervención quirúrgica
Post CPRE
COMPLICACIONES
SISTÉMICAS
Ninguna
Hipovolemia
Insuficiencia respiratoria
Insuficiencia renal
LOCALES
Ninguna
Necrosis
Absceso pancreático
Pseudoquiste pancreático
Obstrucción biliar