universidad de guayaquil facultad de...
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EFICACIA DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO EN SOLUCIÓN SALINA E
HIDRÓXIDO DE CALCIO CON EXTRACTO DE MANZANILLA.
AUTOR:
PILAGUANO MORAN OMAR ENRIQUE
TUTORA:
DRA. VANESSA ÁVILA GRANIZO
Guayaquil, marzo, 2019
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Fernando Franco Valdiviezo
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Eficacia del hidróxido de calcio en solución salina e hidróxido de calcio
con extracto de manzanilla., presentado por el Sr. Omar Enrique Pilaguano Moran
del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito
previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, marzo del 2019.
…………………………….
Dra. Vanessa Ávila Granizo
CC: 0919540872
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Omar Pilaguano Moran, con cédula de identidad N° 0951072529, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que
haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, marzo del 2019.
…………………………….
Omar Pilaguano Moran
CC: 0951072529
V
DEDICATORIA
El presente trabajo se lo dedico a mis queridos padres Luis Pilaguano Morales y
María Morán Flores por todo el esfuerzo, sacrificio que hicieron en estos últimos
años, por su inmenso amor y apoyo incondicional y creer en mí en todo momento
y nunca dejarme rendir hasta lograr mi sueño de ser odontólogo.
A mí hermana Marjorie Pilaguano Morán por brindarme su ayuda cuando más lo
necesite, a mí abuelita Andrea flores de la Torre que siempre estuvo para darnos
su apoyo incondicional en los momentos más difíciles para seguir adelante en toda
mi carrera universitaria. A mí abuelito Luis Pilaguano Paz que brindó su apoyo
desde el colegio Para seguir adelante y lograr ser un profesional.
A mis amigos que conocí a lo largo la carrera Ayrton, joseph, Jorge, Jonathan y
Gabriela que nos dimos la mano para llegar juntos hasta el final y que hicieron que
el recorrido sea mucho más divertido junto a ellos, A Sharon Rosales que la
conocí desde el pre y siempre me aconsejaba para seguir adelante y por último y
no menos importante Angie Amador que llegó a mí vida a darme su Amor y
brindarme su apoyo incondicional y ayudarme hasta el final a lograr mi objetivo.
VI
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por permitirme llegar a donde estoy, por darme salud y
sabiduría en cada decisión que eh tomando ya que sin él no sería posible. A la
universidad de Guayaquil facultad pilotó de odontología por instruirme y formarme
en estos últimos años y llegar a ser un profesional.
A mí tutora Dra. Vanessa Ávila Granizo por compartir sus conocimientos conmigo
y encaminarme para realizar este trabajo de investigación ya que sin su ayuda no
habría sido posible.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr. Fernando Franco Valdiviezo.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Eficacia del hidróxido
de calcio en solución salina e hidróxido de calcio con extracto de manzanilla”.
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, marzo del 2019.
…………………………….
Omar Pilaguano Moran
CC: 0951072529
VIII
ÍNDICE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL ...................................................................................................I
CERTIFICACION DE APROBACION ..........................................................................................II
APROBACIÓN DE LA TUTORA .................................................................................................III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... VII
ASBTRACT .....................................................................................................................................XI
INTRODUCCIÓN ...........................................................................................................................12
CAPÍTULO I ...................................................................................................................................13
EL PROBLEMA .............................................................................................................................13
1.1 Planteamiento del problema .....................................................................................13
1.1.1 Delimitación del problema .......................................................................................14
1.1.2 Formulación del problema ......................................................................................14
1.1.3 Sub problemas/Preguntas de investigación .......................................................14
1.2 Justificación .......................................................................................................................15
1.3 Objetivos .............................................................................................................................16
1.3.1 Objetivo general .........................................................................................................16
1.3.2 Objetivos específicos ...............................................................................................16
1.4 Hipótesis .............................................................................................................................16
1.4.1 Variables de la investigación ............................................................................16
1.4.1.1 Variable Independiente .........................................................................................16
1.4.1.2 Variable Dependiente ............................................................................................16
1.4.2 Operacionalización de Variables .....................................................................17
CAPÍTULO II ..................................................................................................................................18
MARCO TEÓRICO .......................................................................................................................18
2.1 Antecedentes .....................................................................................................................18
2.2 Fundamentación teórica .................................................................................................21
CAPÍTULO III .................................................................................................................................30
MARCO METODOLÓGICO.........................................................................................................30
IX
3.1 Diseño y tipo de investigación ......................................................................................30
3.2 Población y muestra ........................................................................................................30
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ...............................................................................31
3.4 Procedimiento de la investigación ..........................................................................31
3.5 Análisis de Resultados ..............................................................................................33
3.6 Discusión de los resultados...........................................................................................41
CAPÍTULO IV ................................................................................................................................43
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................................43
4.1 Conclusiones .....................................................................................................................43
4.2 Recomendaciones ............................................................................................................43
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................45
ANEXOS .........................................................................................................................................47
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES......................................................................................47
PRESUPUESTO........................................................................................................................48
ANEXO 1: Formato de evaluación de la propuesta de trabajo de titulación .............49
ANEXO 2: Acuerdo del plan de tutoría ...............................................................................50
ANEXO 3: Informe de avance de la gestión tutorial ........................................................51
ANEXO 4: Informe de la tutoría del trabajo de investigación .......................................54
ANEXO 5: Rubrica de evaluación trabajo de titulación .................................................55
ANEXO 6: Certificado porcentaje de similitud .................................................................56
ANEXO 13: Resumen del trabajo de titulación.................................................................57
ANEXO 14: Revisión del abstract ........................................................................................58
Solicitud de ingreso a clínicas .............................................................................................59
Análisis de laboratorio ...........................................................................................................60
X
RESUMEN
El propósito de este trabajo fue analizar la eficacia del Hidróxido de calcio
Químicamente puro con dos diferentes tipos de vehículos los cuales son extracto
de manzanilla y solución salina, para potenciar las propiedades bacterianas del
hidróxido de calcio y de incorporar las propiedades analgésicas y antiinflamatorias
del extracto de manzanilla. El estudio de investigación fue realizado en la clínica
integral de la Facultad Piloto De Odontología de la Universidad de Guayaquil con
los pacientes que llegaron a realizarse un tratamiento de conducto. Se dejó
medicado por 7dias a veinte pacientes los cuales presentaron o no dolor, los
cuales diez con hidróxido de calcio con extracto de manzanilla y los otros diez con
hidróxido de calcio y solución salina, para comprobar los efectos analgésicos,
antiinflamatorios y la ausencia de bacterias del conducto radicular. Los resultados
obtenidos fueron que si hubo un efecto analgésico y antiinflamatorio y la
eliminación total de bacterias del conducto radicular post medicación. Por lo tanto,
está recomendado el uso de extracto de manzanilla o solución salina como
vehículo acuoso para el Hidróxido de calcio, ya que potencia sus propiedades
bacterianas y ofrece un efecto analgésico, antiinflamatorio al paciente de una cita
a otra lo cual nos ayuda a dar una mejor atención al paciente.
Palabras clave:
Endodoncia, Medicación intraconducto, Hidróxido de calcio, Extracto de manzanilla
XI
ASBTRACT
The purpose of this study is to analyze the efficacy of chemically pure calcium
hydroxide with two different types of vehicles, which are chamomile extract and
saline, to enhance the bacterial properties of calcium hydroxide and to incorporate
the analgesic and anti-inflammatory properties of the chamomile extract. The
research study was carried out in the integral clinic of Dentistry Faculty of the
University of Guayaquil with the patients who underwent a root canal treatment.
Twenty patients with or without pain were left medicated for 7 days, of which ten
were medicated with calcium hydroxide with chamomile extract and the other ten
with calcium hydroxide and saline so as to check the analgesic, anti-inflammatory
effects and the absence of bacteria in the root canal. The results obtained
revealed that there was an analgesic, anti-inflammatory effect and total elimination
of bacteria in the root canal after medication. In conclusion, chamomile extract as
a vehicle of calcium hydroxide is more effective than saline because it enhances
its antimicrobial effect with an analgesic, anti-inflammatory effect. Therefore, the
use of chamomile extract or saline as an aqueous vehicle for calcium hydroxide is
recommended, as it enhances its antimicrobial properties and offers an analgesic,
anti-inflammatory effect to the patient from one appointment to another which
helps us to give a better patient care.
Keywords:Internal control, administrative audit, administration, billing and collection
12
INTRODUCCIÓN La endodoncia en la actualidad ha incrementado el número de piezas dentales
que reciben un tratamiento endodóntico tratando de salvaguardar y mantenerlas
en boca. La cavidad bucal alberga un sin número de microorganismos, muchos
de ellos son bacterias nativas de la cavidad bucal humana, las mismas que
pueden crecer y multiplicarse dependiendo de las condiciones de ambiente en
donde viven. En los procedimientos de antisepsia en endodoncia, numerosos
han sido los medicamentos que se han empleados en la desinfección de
sistemas de conductos radiculares, dentro de esta amplia gama de
medicamentos vamos a encontrar el Hidróxido de calcio que se ha hecho más
popular en endodoncia y ha tenido éxito en diversas situaciones clínicas (Nygren
en 1998)
El hidróxido de calcio, la medicación más utilizada en varias investigaciones y
estudios, es un medicamento intraconducto, que gracias a su pH, permite una
acción terapéutica muy buena y así obtener un buen efecto bactericida y
antimicrobiano, se sostiene que para evitar la repoblación bacteriana en el
conducto es necesaria la colocación de un medicamento como el CaOH2, debido
a esto es muy usado en endodoncia (Gutierrez, Alvarez, & Arias, 2005)
La medicina natural, a partir de las plantas y sus propiedades analgésicas y
antiinflamatorias, últimamente ha recibido mucha atención de los científicos,
comprobándose las propiedades de sus componentes que van confirmando que
produce un efecto analgésico y antiinflamatorio, es importante conocer más
sobre plantas medicinales como métodos alternativos en el consultorio dental.
En el presente trabajo que se realizó, se dejó medicado 20 pacientes de la clínica
integral del adulto mayor para comparar los efectos analgésicos,
antiinflamatorios y antibacterianos del hidróxido de calcio con solución salina y
el hidróxido de calcio con extracto de manzanilla como mediación intraconducto,
con el propósito de determinar la acción que poseen estas sustancias y conocer
cuál de ellas resulta en una mayor efectividad.
13
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Los problemas pulpares de origen infeccioso se dan por contaminación de los
conductos radiculares que muchas veces entran al sistema de conductos por
descuido o ignorancia de una buena asepsia. Al ingresar estos
microorganismos en la pieza dental o cavidad bucal del paciente, se puede
producir una infección que no permite el éxito en el tratamiento odontológico,
además motiva a continuas visitas al especialista y reduce la efectividad de los
procedimientos de endodoncia mencionados. (Romero & Melissa, 2009).
Vale resaltar que por muchos años los endodoncistas han tratado de encontrar
el medicamento ideal en la desinfección de conductos han utilizado diferentes
tipos de medicamentos con este propósito, el medicamento ideal debe cumplir
con ciertos requisitos entre los cuales podemos mencionar que tenga efecto
antimicrobiano, no ser irritante, no impedir reparación de los tejidos periapicales
no manchar al diente y fácil de manipular (Romero R. , 2017)
Tratando de reducir el dolor, desinfectar y a la vez desinflamar y obtener la
mejor tasa de éxitos en los tratamientos con pulpa vital y no vital, se están
probando diferentes tipos de medicaciones intraconducto para aumentar las
propiedades antibacterianas y eficacia de la medicación, entre ellas
encontramos el hidróxido de calcio con extracto de manzanilla que ayudaría
como un antiinflamatorio y analgésico para potenciar al hidróxido de calcio y
sus resultados sean efectivos (M.L. de la Casa, M.Á. Bulacio, M.M. Sáez, G.L.
López, G. Raiden, Marzo ,2009). Actualmente la medicina natural es una de las
14
alternativas más empleadas en la población en general, el uso de las plantas
medicinales en la salud buco dental ha despertado el interés por sus distintas
ventajas. Este aspecto del uso de la medicina natural en la Odontología
establece un mayor interés para la ejecución de la presente investigación.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Eficacia del hidróxido de calcio con solución salina e hidróxido de calcio
con extracto de manzanilla como mediación intraconducto
Objeto de Estudio: Eficacia de Hidróxido de calcio
Campo de investigación: Hidróxido de calcio con solución salina e
hidróxido de calcio con extracto de manzanilla.
Área: Pregrado
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Tiempo: 2018 – 2019 ciclo I
Línea de investigación: Salud Oral, prevención, Tratamiento y servicio
de salud.
Sublínea de investigación: Tratamiento
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la eficacia del hidróxido de calcio con solución salina e hidróxido de
calcio con extracto de manzanilla como medicación intraconducto en 20
pacientes de la facultad Piloto de Odontología periodo CII 2018 – 2019?
1.1.3 Sub problemas/Preguntas de investigación
1.- ¿Cuáles son las vías de entrada de los microorganismos al conducto
radicular?
2.- ¿Cuáles son las características y propiedades antibacterianas del Hidróxido
de Calcio?
3.- ¿Qué efectos analgésicos tiene el extracto de manzanilla?
4.- ¿Cuáles son los vehículos usados como solvente para el hidróxido de
calcio?
15
1.2 Justificación
El presente trabajo de investigación se justifica a partir de la necesidad de
utilizar una medicación intraconducto en tratamientos que necesiten más de
una sesión, para evidenciar resultados en la medicación de los conductos con
diferentes patologías pulpares. La necesidad de conocer la eficacia del
hidróxido de calcio con extracto de manzanilla como analgésico y desinfectante
nos daría una alternativa más como medicación intraconducto al momento de
realizar un tratamiento endodóntico y tratar de brindar al estudiante la
información sobre los beneficios de usar el extracto de manzanilla como
vehículo del hidróxido de calcio.
Los procedimientos de antisepsia en endodoncia son muy significativos, la
ausencia de gérmenes tiene una gran importancia en el buen resultado de los
tratamientos realizados en el campo de esta especialidad. Numerosos han sido
los medicamentos que se han empleado con este fin, dentro de esta amplia
gama de agentes se encuentra el hidróxido de calcio (CaOH), cuyo uso en
odontología es indispensable. En la actualidad se están probando diferentes
vehículos de transportes del hidróxido de calcio para mejorar sus beneficios
tantos antibacterianos, antiinflamatorios y analgésicos y lograr un buen
resultado a largo plazo y sea un éxito y poder ayudar a la población con
tratamientos de buena calidad y con mucho profesionalismo.
El impacto que se espera es saber cuál de las dos medicaciones tiene mayor
eficacia, esté estudio clínico servirá como aporte a futuro a odontólogos y
estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología, ya que sus resultados
desenvolverán cual es el mejor y con esto la atención endodóntica en la
facultad piloto de Odontología tendrá relevancia pedagógica social y
humanística.
16
1.3 Objetivos
1.3.1 Objetivo general
Determinar la eficacia del hidróxido de calcio con solución salina e
hidróxido de calcio con extracto de manzanilla como medicación
intraconducto en 20 pacientes de la Facultad Piloto de Odontología
periodo CII 2018 – 2019
1.3.2 Objetivos específicos
Determinar la efectividad de la solución salina como vehículo para
el hidróxido de calcio en la medicación intraconducto.
Definir la efectividad del extracto de manzanilla como vehículo
para el hidróxido de calcio en la medicación intraconducto.
Identificar los efectos analgésicos, antiinflamatorios y
desinfectante del extracto de manzanilla.
1.4 Hipótesis
El hidróxido de calcio con extracto de manzanilla brinda efectos analgésicos,
desinfectante y antiinflamatorio en el tratamiento endodóntico.
1.4.1 Variables de la investigación
1.4.1.1 Variable Independiente
Hidróxido de calcio en solución salina e hidróxido de calcio con extracto
de manzanilla.
1.4.1.2 Variable Dependiente
Efectividad antiinflamatoria analgésica y desinfectante
17
1.4.2 Operacionalización de Variables
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Independiente
Hidróxido de
calcio
solución salina
Extracto de
manzanilla
Acción
bactericida
Tiempo de
acción de la
medicación.
Función como
vehículo de
transporte
Acción
analgésica y
antiinflamatoria.
Efectiva - Regular
- Mala
Corto – largo
Bueno- malo
Sin dolor - dolor
Historia clínica de
endodoncia.
Escala del dolor.
Observación directa.
Estudios
radiológicos.
Estudio fotográfico.
Dependiente
Efectividad
antiinflamatoria
analgésica y
desinfectante.
Tipo de
patología
Periodontitis
apicales.
Presencia de dolor
Muerte pulpar
Periodontitis
abscesos
Presencia de
inflamación del
ligamento.
Presencia de
edema.
Presencia de
sensibilidad
dolorosa.
Sin dolor
Leve
Incomodo
Estresante
Horrible
insoportable
Pruebas de
palpación,
percusión.
Pruebas de frio,
calor, para
determinar la
sensibilidad pulpar.
18
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
A fines del siglo XIX y principios del siglo XX, la endodoncia se denominaba
terapia de los conductos radiculares o patodoncia. El Dr. Harry B. Johnston, de
Atlanta, Georgia, era bien conocido como profesor y clínico de la terapia de
conductos radiculares por sus conferencias y demostraciones. Fue el primer
profesional que limitó su ejercicio a la endodoncia y acuñó el término
endodoncia, del griego endo, dentro y odontos, diente: proceso de trabajo
dentro del diente (Muñoz, 2011).
En 1943, un grupo de profesionales se reunió en Chicago, formaron la
organización American Association of Endodontis. La American Dental
Association reconoció a la endodoncia como especialidad en 1963.El hidróxido
de calcio fue introducido en la odontología por Hermann I en 1920; sin
embargo, la referencia inicial a su uso en Odontología es de Nygren en 1838
de Estocolmo. Este autor lo utilizaba para rellenar el conducto radicular en el
tratamiento de fístulas de origen dental. A lo largo de los años ha sido utilizado
en una amplia variedad de situaciones clínicas y de investigaciones (Cruz,
Gascon, Cholico, & Guerreero Bobadilla, 2012).
El hidróxido de calcio es una base alcalino terrosa, con un peso molecular de
74.08 que se presenta como un polvo fino, inodoro, color blanco nieve con un
19
índice de solubilidad en agua de 1.2 grs/lt a 25ªc, que disminuye con el
aumento de temperatura y es insoluble en alcohol.se obtiene a partir de una
piedra caliza (una formación calcárea),que se4 forma a partir de yacimientos de
agua con altos contenidos de calcio y que sufre evaporación (Cruz, Gascon,
Cholico, & Guerreero Bobadilla, 2012).
La combustión de la piedra caliza entre 900 grados a 1200 grados centígrados
causa la siguiente reacción química:
CaCO3 CaO + CO2
El óxido de calcio (CaO) formado es conocido como “cal viva” y tiene una fuerte
capacidad corrosiva. Cuando el óxido de calcio entra en contacto con agua,
ocurre la siguiente reacción química:
CaO + H2O CA (OH) 2
El hidróxido de calcio químicamente es una base fuerte, con un pH de 12.4. el
Ca (OH) en el acuerdo a la siguiente (Green Wood y Earnshaw 2)
Ca (OH)2 + CO2 CaCo3 + H2O
(Estrella y Baumann) establecen, por medio del peso molecular del hidróxido
de calcio que el 45.89% de la masa total del Ca (OH)2 corresponde a iones
OH· (hidroxilo) mientras que el 54.11% son de iones Ca ++ (calcio).
El vehículo en el cual es mezclado el Ca (OH)2 ejerce influencia directa en la
velocidad de disociación iónica, en virtud de su viscosidad e hidrosolubilidad la
viscosidad es una medida de la fricción interna entre las moléculas de un fluido
determinado.
De esta manera si una solución escurre sobre una superficie solida más
fácilmente, será menos viscosa, es decir, las interacciones y la atracción entre4
sus moléculas son menores. Una pasta de hidróxido de calcio es un tipo de
coloide; un sólido disperso en un líquido. Así, este líquido puede facilitar o
20
dificultar la dispersión de iones del material por lo tanto, a menor viscosidad
mayor la difusión y la disociación iónica (Estela, 1994).
(Green Wood y Earnshaw 1977) Cuando el hidróxido de calcio es mezclado
con agua, este se disocia en iones OH- y Ca++ en 1.2% esta baja solubilidad
es una buena característica clínica, debido a que es necesario un largo periodo
antes de que se solubilice completamente en los fluidos tisulares cuando entra
en contacto con los tejidos, además de que permanece liberando iones por un
largo tiempo, estos iones de hidroxilo son los responsables de la elevación del
pH, lo cual es importante para la actividad antibacteriana del material
(Pashley y Livingston; Pashley y Cols. 1985). Tanto los iones hidroxilo y los
iones de calcio viajan a través de los túbulos destinarios produciendo
precipitados, reduciendo así la permeabilidad destinaria (Livingston & Pashle,
1985) .
(Estrela y Pesce.2007). Analizaron químicamente la liberación de iones de
hidroxilo e iones de calcio de pastas de hidróxido de calcio con vehículos con
características ácido bases diferentes en presencia del tejido conjuntivo en
subcutáneo de perro. Los valores de los porcentajes de iones de hidroxilo e
iones de calcio en los periodos de 7, 30, 45, y 60 días, iniciaron mayor
liberación iónica para las pastas con vehículos hidrosolubles acuosos (solución
fisiológica y anestésica), cuando comparados a los valores de la pasta con
vehículo hidrosoluble viscoso (propilenoglicol 400).
El hidróxido de calcio mezclado con paramonoclorofenol alcanforado
(P.M.C.A.) da como resultado paraclorofenolato de calcio el cual es una sal
débil, y agua. En contacto con el agua, la sal toma el ion H+ y regresa a
paraclorofenol, liberando al mismo tiempo iones OH- y Ca++, que actúan en
forma similar a los iones liberados cuando el hidróxido de calcio es mezclado
con solución acuosa, aunque de forma más lenta (Anthony y Cols).
21
2.2 Fundamentación teórica
Aplicaciones del CaOH en la práctica endodóntica.
El Hidróxido de calcio es uno de los mejores fármacos empleados durante las
curas oclusivas o temporales en forma de pasta. Para obturar herméticamente
el conducto el único material indicado es la suspensión de CaOH, por su
biocompatibilidad, estimulación de la actividad de los osteoblastos y
desinfección. En experimentos comparativos se ha encontrado que es más
eficaz que el monoclorofenol alcanforado y los resultados han demostrado
signos precisos de curación de periodontitis apical en más del 90 % de los
casos (Gutierrez, Alvarez, & Arias, 2005)
Control de la hemorragia: mediante el taponamiento con el CaOH en la
superficie hemorrágica, lo cual detiene con efectividad la hemorragia en unos
minutos.
Como solución irrigadora (agua de cal): indicada en biopulpectomías ya
que no irrita el muñón pulpar y facilita su reparación. Es altamente hemostático
y no provoca el efecto rebote en los vasos sanguíneos como sucede con la
adrenalina y la noradrenalina.
Capacidad de desnaturalizar e hidrolizar proteínas: destruyendo dentro
del conducto el tejido blando remanente, haciéndolo más limpio.
Disminuye la filtración apical: lo cual mejora el pronóstico del tratamiento.
Un tapón apical de CaOH consigue un mejor sellado formando una matriz con
la gutapercha y el cemento sellador. Se ha demostrado que conductos
obturados con conos de CaOH o donde es usado el mismo como cura
intraconducto presentaron menos filtración apical que los obturados en forma
convencional. En un estudio sobre este tema se encontró que para que las
pastas de CaOH puedan desempeñar bien sus propiedades es necesario que
22
sean bien colocadas de forma que selle herméticamente (Gutierrez, Alvarez, &
Arias, 2005)
Acción antiinflamatoria del hidróxido de calcio
Debido a su acción higroscópica, a la formación de puentes de calcio-
proteínas, la cual previene la salida de exudado desde los vasos sanguíneos
hacia los ápices, y por la inhibición de la fosfolipasa con lo cual disminuye la
lisis celular y consecuentemente la liberación de prostaglandinas (Cruz,
Gascon, Cholico, & Guerreero Bobadilla, 2012).
Debido a sus propiedades antibacterianas, a que favorece la reparación y la
calcificación, pudiendo influir la contracción de capilares, formación de una
barrera fibrosa o de un tapón apical, lo que ayuda a la curación de la
inflamación periapical. El CaOH puesto en contacto con el tejido conjuntivo vital
en la zona apical produce el mismo efecto que cuando se coloca sobre la pulpa
coronal, se forma un tejido parecido al cemento, en vez de dentina, debido a
que están involucradas células diferentes (Cruz, Gascon, Cholico, & Guerreero
Bobadilla, 2012).
Acción antimicrobiana del hidróxido de calcio
Un elevado pH influye notablemente en el crecimiento, metabolismo y división
celular bacteriana su pH es alcalino, aproximadamente de 12.4, lo que le
permite ser un magnífico bactericida, hasta las esporas mueren al ponerse en
contacto con el elemento. Existe un gradiente de PH a través de la membrana
citoplasmática responsable de producir energía para el transporte de nutrientes
y componentes orgánicos hacia el interior de la célula que se ve alterado ante
un aumento notable del pH. Como el sitio de acción de los iones hidroxilo es la
membrana citoplasmática, el hidróxido de calcio tiene un amplio espectro de
acción sobre una gama diversa de microorganismos un aumento notable del
pH. Como el sitio de acción de los iones hidroxilo es la
membrana citoplasmática, el hidróxido de calcio tiene un amplio espectro de
23
acción sobre una gama diversa de microorganismos (Gutierrez, Alvarez, &
Arias, 2005).
Clasificación de las diferentes soluciones utilizadas como vehículos
del hidróxido de calcio
El Hidróxido de Calcio es un excelente medicamento con efecto antimicrobiano,
sin embargo, se ha sugerido el empleo de numerosos vehículos para asociarlo,
a fin de mejorar sus propiedades. Los factores que influencian la velocidad de
disociación y difusión fónica son la hidrosolubilidad del vehículo empleado, las
características de ácido-base, la permeabilidad destinaria y el grado de
calcificación. Mientras mayor es la velocidad de disociación y difusión de los
iones hidroxilos de las pastas de Hidróxido de Calcio, mayor será el efecto
antimicrobiano, lográndose esto con los vehículos hidrosolubles (Cohen, 1994).
El hidróxido de calcio se utiliza mezclado con tres tipos principales de
vehículos:
1. Acuosos. El más usado es el agua, aunque también se ha empleado
solución salina, solución de metil celulosa, anestésicos y otras soluciones
acuosas. Esta forma de preparación permite una liberación rápida de iones,
solubilizándose con relativa rapidez en los tejidos y siendo reabsorbido por los
macrófagos.
2. Viscosos. Se han empleado glicerina, poli etilenglicol y propilenglicol con el
objetivo de disminuir la solubilidad de la pasta y prolongar la liberación iónica.
3. Aceites. Se han usado aceite de oliva, de silicona y diversos ácidos grasos,
como el oleico y el linoleico, para retardar aún más la liberación iónica y
permitir esta acción en el interior de los conductos radiculares durante períodos
prolongados de tiempo sin necesidad de renovar la medicación (Cohen, 1994).
Solución Anestésica: fue utilizada como vehículo por Stamos y col, en 1985.
Boozer (1985) afirma que las soluciones anestésicas con un PH más cercano a
la sangre (7,4) son más efectivas y activas. Al mezclar el polvo de Hidróxido de
24
Calcio con unas gotas de solución anestésica se obtiene una pasta que no
endurece y puede ser eliminada con facilidad con los instrumentos
endodónticos (limas, escariadores, ultrasonido) o a través de la irrigación.
Posee una densidad radiológica igual a la dentina, por lo que en ocasiones se
le puede adicionar estructuras radio pacas a fin de aumentar su radiopacidad,
como Sulfato de Bario en una proporción de una parte por ocho de Hidróxido
de Calcio (Slots, 1985)
Este vehículo es muy ventajoso, ya que entre ambos ingredientes no ocurre
ninguna reacción química, por lo tanto, no se altera la. fórmula química del
Hidróxido de Calcio y mantienen su alcalinidad. Aunque algunos autores
afirman, que esta pasta es poca efectiva sobre los microorganismos aeróbicos
facultativos como los Streptococcus faecalis y las Pseudomonas aeruginosa, ya
que el Hidróxido de Calcio por sí sólo no tiene efecto sobre estos (Cohen,
1994).
Solución Fisiológica: fue introducida por Anthony y su equipo en 1982 donde
realizaron un estudio comparativo y utilizaron a la solución fisiológica como
vehículo. Es considerada como un líquido inerte y no lesivo para los tejidos
periapicales, por lo tanto, la mezcla que se origina al unirlo con el Hidróxido de
Calcio es bastante efectiva. Provoca gran eliminación de los microorganismos
encontrados en el interior de los túbulos destinarios, ya que genera mayor
velocidad de disociación y difusión fónica, debido a sus características de
hidrosolubilidad, quedando en contacto directo con los microorganismos, con
gran efectividad contra los Streptococcus mutans, Streptococcus áureos y
Bacteroides, comparado con otras sustancias (Estela, 1994)
Ciertas investigaciones demostraron que después de 2 semanas el PH se
mantiene un poco mayor de 2,6, manteniendo aún un poco la alcalinidad, por lo
que determinaron que es una de las mejores escogencias como pasta
obturadora temporaria entre citas; además de ser una de las que tiene mayor
índice de reparación, (Holland et al, 1983).
25
Fue utilizada por Estrela y su equipo en 1995, para el tratamiento de diente con
necrosis pulpar sintomáticos y asintomáticos, independientemente del aspecto
radiográfico, obteniendo efectos beneficiosos tanto para el tratamiento de la
inflamación aguda o crónica como para el dolor (Estela, 1994).
Agua Destilada: Fue implementada como vehículo por Holland et al, en 1978.
Los resultados obtenidos con esta mezcla demostraron aula efectividad
antimicrobiana generada por el contacto directo, por su característica de
hidrosolubilidad, además que tiene una capacidad de alcanzar un PH de 12,2.
Al igual que el anterior se puede considerar como un líquido inerte y no
agresivo a los tejidos periapicales sin embargo ciertos estudios demostraron su
poca efectividad por las bacterias aeróbicos estrictas (L.Grossman, 1957).
Hipoclorito de Sodio: Fue introducido como vehículo por Harrison y Hand en
1981. Se presenta como un líquido transparente amarillo verdoso pálido con un
fuerte olor a cloro, es totalmente miscible con el agua y se descompone con la
luz, cuyo peso molecular es de 74,45 (Boozer, 1985).
La solución es fuertemente alcalina, por lo tanto, al ser mezclado en una
proporción de 1% con el polvo de Hidróxido de Calcio, tiene un alto efecto
antimicrobiano sobre las bacterias, virus y ciertas formas esporuladas. Se
considera que el cloro libre del hipoclorito de sodio inactiva sulfhídricos
enzimáticos y ácidos nucleicos y desnaturaliza las proteínas. Estudios recientes
demuestran que la capacidad disolvente de NaCI aumenta cuando entra en
contacto con el Hidróxido de Calcio durante 20 minutos por lo menos (Cohen,
1994)
Clorhexidina: es otro vehículo que ha sido utilizado en las pastas de
Hidróxido de Calcio, fue introducido por Rolla en 1971. Es considerada una
sustancia antimicrobiana, de baja toxicidad, cuyo PH está entre 5 y 6,5; en la
actualidad tiene un elevado uso clínico. Su mayor empleo ha estado
relacionado con la prevención de la placa dental y las dolencias periodontales
(Estela, 1994).
26
Manzanilla
Nombre científico: Matricaria Chamomilla
Familia: Compuesta
Hábitat: Es una planta herbácea originaria del sudeste de Europa, y de allí se
ha extendido a todos los continentes, principalmente a América. Hoy en día la
manzanilla se la puede conseguir en todo el mundo ya que es muy resistente a
cualquier clima (Y.Ríos , A.Otero, D.Muñoz , M.Echeverry , S.Robledo,
M.Yepez;, 2008)
La manzanilla es una hierba aromática que ha sido utilizada desde hace siglos
con fines medicinales. Posee un tallo cilíndrico, erguido, ramoso, de hasta 50 o
60 cm de altura. Presenta hojas alternas y sésiles. En posición terminal,
presenta una inflorescencia en forma de capítulo paniculado. Las flores radiales
son unas 20, con la lígula blanca que cuelgan a medida de acuerdo a su
maduración y flósculos amarillos pentalobulados en un receptáculo cónico. Las
flores son un poco amargas y fragantes, por lo que desprenden un olor
característico a manzana, de ahí el nombre de manzanilla. Crece en tierras
cultivadas, en terrenos arenosos y baldíos (Y.Ríos , A.Otero, D.Muñoz ,
M.Echeverry , S.Robledo, M.Yepez;, 2008).
Propiedades de la manzanilla
Usos de la manzanilla
(Morón Rodríguez Francisco y col.), indican que las cabezuelas florales son
consideradas como la parte más activa de la planta, pues es allí donde se
encuentran la mayor cantidad de compuestos químicos la manzanilla tiene un
PH relativo a 4.64 – 6.40. Se recogen las cabezuelas en el momento de la
floración, y se las puede mantener en un lugar a la sombra y aireado para que
se mantenga fresca y con todas sus propiedades (Dueñas, 2014).
27
Componentes de la manzanilla
Según estudios realizados por un grupo de expertos de "Botanical-online SL”,
señalan que la manzanilla tiene principios activos excelentes para la salud
(Vanaclocha, 2003)
Vitamina C, betacarotenos, colina
Hidratos de carbono: fructuosa, galactosa (planta), glucosa (flor),
mucílagos Ácidos grasos: linoleico, palmítico, oleico.
Flavonoides: apigenina, hiperosido, aigetrina, quercetina, rutina, apiína
Ácido antémico, salicílico, cafeico, gentisico, pectico (planta).
Sesquitepernos azuleno, alfa-bisabolol (50%), camazuelo (1-15%),
farneseno, cadineno, furfural, Proazulenos matricarina, matricina
(Esteban A. , 1982).
Acción farmacológica
Antiinflamatoria potente (matricina, camazuleno, alfa-bisabolol, y flavonoides).
El camazuleno inhibe la 5-lipooxigenasa y la síntesis de leucotrienos (LTB4) y
la apigenina bloquea la adhesión de leucocitos. Inhibición de la transcripción de
los genes COX-2 (flavonoides) (M.Gaete, 2012)
Espasmolítico produce relajación del músculo liso (apigenina,
flavonoides, alfabisabolol) (Valle, 2012)
Anti ulcerosa (alfa-bisabolol y flavonoides). El alfa-bisabolol reduce la
actividad proteolítica de la pepsina y ejerce un efecto protector frente a
la formación de úlcera péptica por diversos agentes (ácido
acetilsalicílico, etanol, estrés, indometacina) (Esteban, 1982)
Carminativa y eupéptica por aumentar la producción de jugos
gastrointestinales lo que favorece las digestiones (aceite esencial,
flavonoides, lactinas sesquiterpénicas). (Esteban, 1982)
Antiséptica antimicrobiana, sobre todo frente al trichomonas vaginalis
(flavonoides, alfa-bisabolol, espiroéteres). - Sedante suave y ligeramente
hipnótica (aceite esencial, flavonoides). La apigenina ejerce un ligero
28
efecto sedante por ser un agonista del receptor de benzodiacepinas
(Esteban, 1982)
Antialérgica por el efecto antihistamínico del camazuleno y
antieczematosa. Antioxidante y captadora de radicales libres
camazuleno, flavonoides y triterpenos (M.Rodríguez ,cols, 1996).
Cicatrizante de piel y mucosas, revitalizante y suavizante.
Colagogo: Estimula a la expulsión de la bilis por parte de la vesícula
Diurético: Favorece la eliminación de líquidos en el cuerpo, esta
propiedad resulta interesante en caso de obesidad o sobrepeso.
Solución fisiológica
Llamada también solución salina al 0,9% o suero fisiológico, es considerada
como la solución más utilizada en el ámbito clínico y se caracteriza por ser
levemente hipertónica en relación al líquido extracelular, esta solución tiene
una relación 1/1 entre el Na+ y Cl-, pero se mantiene a favor del primero,
contiene 9 gramos de ClNa con 154 mEq/L de cada electrolito disueltos en un
litro de solución. Su osmolaridad alcanza los 308 mOsm/L y su pH es
ligeramente ácido (C.Bustamante, G.Castro, C.Montecinos, 2013).
Esta solución permanece en el líquido extravascular por 2 a 3 horas, y permite
la reposición de volúmenes líquidos perdidos, en los cuales exista incremento
en la concentración de Na+ y agua, sin alterar los factores de coagulación,
plaquetas o proteínas. Sin embargo, cuando existe un déficit proteico marcado,
puede llevar a retención hídrica intensa y el consecuente edema
(C.Bustamante, G.Castro, C.Montecinos, 2013).
De igual manera su administración incontrolada puede provocar
desplazamiento del bicarbonato hacia el exterior de la célula por la presencia
del Cl-, llevando a una acidosis hiperclorémica, por lo que se indican en casos
de alcalosis hiperclorémica, shock, y quemaduras extensas y sobre todo para
la reposición de líquidos y sales (C.Bustamante, G.Castro, C.Montecinos,
2013).
29
Usos del suero fisiológico en endodoncia
El suero fisiológico es un irrigante inactivo, al final de la instrumentación con el
objeto de evacuar los residuos de pulpa que pudieran quedarse y obstruir en
las vías del conducto, previa obturación final, el suero fisiológico o solución
salina generalmente es utilizada como vehículo del hidróxido de calcio para
prepararla como pasta y posteriormente dejar medicado el conducto radicular
(J.Rodríguez,T. Clavera,O.Becerra,E.Rodriguez;, 2014).
Solución salina composición
Se trata de una solución estéril de cloruro de sodio al 0,9% en agua y también
es conocido como solución salina normal. La particularidad de este suero es
que es una sustancia isotónica en la sangre, lo que significa que su
concentración de sal es igual a la de nuestra sangre
Contiene 9 gramos de ClNa con 154 mEq/L de cada electrolito disueltos en un
litro de solución. Su osmolaridad alcanza los 308 mOsm/L y su pH es
ligeramente ácido
Manejo del dolor
El Cuestionario del dolor de McGill evalúa aspectos cuantitativos y cualitativos
del dolor, como son localización, cualidad, propiedades temporales e
intensidad. La siguiente línea representa el dolor, con una intensidad que va
aumentando desde “ausencia de dolor”, hasta el “peor dolor posible”. Coloque
una marca sobre la línea horizontal en donde mejor describa el dolor sufrido en
los últimos 7 días.
INTENSIDAD ACTUAL DEL
DOLOR
Sin dolor 0
Leve 1
Incomodo 2
Estresante 3
Horrible 4
Insoportable 5
Autor: McGill
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño y tipo de investigación
Este trabajo de investigación es de tipo cuali-cuantitativa ya que se exploró las
cualidades del hidróxido de calcio con extracto de manzanilla e hidróxido de
calcio con solución salina observando y analizando los resultados de esta
medicación y obtener un efecto analgésico, antiinflamatorio y antibacteriano.
En segundo lugar, el tipo de investigación cuasi experimental ya que carece de
un control experimental absoluto de todas sus variables y debido a su
aleatoriedad de los pacientes escogidos, es descriptiva, ya que se describirá
paso a paso el trabajo clínico en el paciente valorando si presenta dolor o
inflamación los signos y síntomas de la patología y con la ayuda de radiografías
periapicales para ir observando que cada paso realizado este correcto.
3.2 Población y muestra
La población que se tomó, estuvo constituida por 20 personas que fueron las
que tenían las características y patologías pulpares para realizar el estudio, en
las cuales se dejó medicamento por el transcurso de 7 días.
En vista al tamaño de la población la muestra se compone de la totalidad de la
población, la cual fue dividida en 2 grupos de trabajo de 10 pacientes cada
grupo.
Grupo A: Se medico con Hidróxido de calcio con extracto de manzanilla.
Grupo B: Se medico con Hidróxido de calcio con solución salina.
31
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos
El presente trabajo está basado en el método científico pasando por una serie
de pasos con el objetivo de observar el resultado de la medicación, para esto
se evaluaron los signos y síntomas clínicos realizando una serie de preguntas
al paciente para saber si presentó dolor antes, durante y después del
tratamiento endodóntico.
En este trabajo de titulación fue utilizada la técnica de observación, donde se
identificó la patología, realizando diferentes pruebas de vitalidad al órgano
dental y tomando una radiografía para observar las condiciones anatómicas de
los conductos, huesos y tejidos periodontales y así lograr a un diagnóstico
adecuado y lograr realizar un correcto tratamiento.
El instrumento que se procedió a utilizar en la recolección de datos fue la ficha
clínica de la facultad piloto de Odontología en la cual se procedió a recolectar
datos de los pacientes: edad, sexo y el tipo de patología pulpar que
presentaba, y también el consentimiento informado el cual nos autoriza a
realizar el tratamiento.
3.4 Procedimiento de la investigación
En este trabajo de investigación científica se procede a describir los pasos que
fueron empleados antes, durante y término del tratamiento.
Se procedió a seleccionar a los 20 pacientes que conformaron la muestra de
estudio que se organizaron en 2 grupos de estudios de 10 cada uno.
A todos los pacientes se procedió a realizar la toma de una radiografía
periapical, luego se realizaron preguntas al paciente para saber en qué escala
del dolor se encontraba antes de realizar el tratamiento, a continuación, se llevó
a cabo a realizar la técnica de anestesia convencional y seguidamente el
aislamiento total de la pieza a trabajar, luego procedió a realizo la apertura
coronal con fresa redonda de diamante hasta visualizar el conducto.
32
Una vez localizado el conducto se realizó la conductometría para determinar la
longitud de trabajo siendo esta uno de los pasos más decisivos del tratamiento
endodónticos, ya obtenida la longitud exacta se procede a instrumentar el
conducto hasta retirar todos los restos de pulpa del conducto, se realiza la
irrigación y lavado del conducto con hipoclorito de sodio al 2,5 % posterior a la
instrumentación con las limas.
Se seca el conducto con conos de papel y a continuación dejar medicado el
conducto.
Se dividió en 2 grupos de estudio: al grupo de estudio A, se dejó medicado
con hidróxido de calcio con extracto de manzanilla y al grupo B con hidróxido
de calcio más solución salina, dicha medicación se dejó en el conducto con la
última lima que se instrumentó en el conducto, previamente se preparó en una
loseta de vidrio el hidróxido de calcio y colocamos 3 gotas ya sea del extracto
de manzanilla o solución salina, el extracto de manzanilla fue se obtuvo
poniendo a hervir un puñado de cabezuelas de manzanilla en 3 tazas de agua
se dejó hervir por 10 minutos, se deja enfriar y luego se procede a cernir y a
obtener el extracto de manzanilla. Se mezcló hasta que formar una pasta bien
compacta y utilizando una lima se le unto la medicación y se coloca en el
conducto metiendo la lima y realizando un leve giro para que la medicación
quede dentro del conducto, una vez medicado se coloca una bolita de algodón
en el conducto y un provisional ya sea cavit o ionómero de vidrio y se deja
medicado por una semana para que la medicación haga su efecto.
Segunda cita se inicia realizando las mismas preguntas que se hicieron en la
primera cita para analizar el efecto de la medicación y valorar si hubo alivio del
dolor o no y ver si fue eficaz o no la medicación, se anestesia el órgano dental
y se realiza aislamiento absoluto una vez aislado se retira el provisional que se
colocó en la primera cita, se retira utilizando una pieza de mano y fresa
redonda.
33
Una vez retirado el provisorio se saca la bolita de algodón con un explorador y
se retiró la medicación con la penúltima lima que se trabajó e irrigando con
hipoclorito de sodio al 2,5 % una vez limpio el conducto se seca con conos de
papel y se procede a tomar una muestra del conducto con una lima estéril.
Se raspan las paredes del conducto con la lima para que ese polvillo de las
paredes del conducto sea analizado en el laboratorio.
Se almacenaron las muestras con un control estricto para que no se
contaminen y su identificación no sea afectada ya que se trasladó la muestra al
laboratorio para realizar el cultivo.
3.5 Análisis de Resultados
Pacientes tratados con hidróxido de calcio y extracto de manzanilla
e hidróxido de calcio y solución salina.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
En la presente investigación se trabajó con dos tipos de medicación diferentes
las cuales se dividieron en un “Grupo A” hidróxido de calcio utilizando como
50%50%
TIPO DE MEDICACION
HIDROXIDO DE CALCIO CON EXTRACTO DE MANZANILLA
HIDROXIDO DE CALCIO CON SOLUCION SALINA
34
vehículo extracto de manzanilla y “Grupo B” hidróxido de calcio utilizando
como vehículo solución salina, en el grafico se observa que ambos grupos
tuvieron el mismo número de pacientes medicado.
Pacientes tratados con Hidróxido de calcio y extracto de manzanilla
según el género.
Fuente: propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
En el siguiente gráfico se muestra el número de pacientes que fueron
medicados, obteniendo un resultado de que, con hidróxido de calcio con
vehículo de extracto de manzanilla, según su género el 60% de los pacientes
fueron hombres y un 40% mujeres, queriendo decir que en el trabajo realizado
los hombres tuvieron un mayor porcentaje de índice de patologías pulpares.
40%
60%
1. GENERO
MUJERES 4 HOMBRES 6
35
Pacientes tratados con hidróxido de calcio con extracto de
manzanilla valorando presencia o ausencia de dolor
Fuente: propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
En la primera cita se evaluó a los pacientes para conocer quienes llegaron con
presencia o ausencia de dolor, según los resultados obtenidos, de los 10
pacientes que fueron valorados: 6 presentaron dolor y 4 tenían ausencia de
dolor.
6
4
0
1
2
3
4
5
6
7
DOLOR 6 SIN DOLOR 4
2. PRIMERA CITA
DOLOR 6 SIN DOLOR 4
36
Segunda cita. Pacientes tratados con hidróxido de calcio y extracto
de manzanilla, valorando la presencia o ausencia de dolor
postoperatorio y el retiro de la medicación intraconducto.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
En la segunda cita se procedió a valorar nuevamente a los pacientes para
verificar si regresaron con presencia o ausencia de dolor y los resultados
obtenidos fueron que, en su totalidad, los 10 pacientes regresaron sin dolor
postoperatorio, demostrando que el hidróxido de calcio con extracto de
manzanilla si tuvo efectos analgésicos en los pacientes que presentaron dolor
en la primera cita. También se analizó si la remoción de la medicación fue fácil
de retirar del interior del conducto, dando como resultado que en 9 de 10
pacientes fue fácil y 1 tuvo mayor complejidad de retiro, pero por
complicaciones del operador y no por culpa de la medicación.
0
2
4
6
8
10
12
DOLOR FACIL DE RETIRAR
3. SEGUNDA CITA
SI NO
37
Pacientes tratados con hidróxido de calcio y extracto de manzanilla
segunda cita presencia de cambio de color en la corona del diente.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
Se observó en la segunda cita, si hubo cambio de coloración en la corona del
diente como efecto secundario al medicar el canal radicular con hidróxido de
calcio y extracto de manzanilla durante 7 días y los resultados que se
obtenidos fueron que ninguno de los pacientes presento cambio de color o
pigmentación en la corona del diente tratado.
CAMBIO DE COLOR
SI 0
NO 10
-2
0
2
4
6
8
10
12
Cam
bio
de
co
lor
4. SEGUNDA CITA
38
Pacientes tratados con hidróxido de calcio y solución salina según
el género
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
En el siguiente grafico se observa el número de pacientes que fueron
medicados con hidróxido de calcio con solución salina, según su género el 70%
de los pacientes medicados fueron hombres y un 30% mujeres, obteniendo
que, en el trabajo realizado, los hombres tuvieron un mayor porcentaje de
índice de patologías pulpares.
Maculino70%
Femenino30%
5. GENERO
Maculino Femenino
39
Paciente tratado con hidróxido de calcio y solución salina según la
presencia de dolor.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
En la primera cita se evaluó a los pacientes, para conocer quienes acudieron
con presencia o ausencia de dolor, según los resultados obtenidos, de los 10
pacientes que se evaluaron, los 10 tenían ausencia de dolor.
0
10
0
2
4
6
8
10
12
DOLOR SIN DOLOR
6. PRIMERA CITA
DOLOR SIN DOLOR
40
Segunda cita. Pacientes tratados con hidróxido de calcio con
solución salina, valorando la presencia o ausencia de dolor
postoperatorio y facilidad de remoción de la medicación
intraconducto.
Fuente: Propia de la investigación
Autor: Omar Enrique Pilaguano Moran
En la segunda cita se procedió a valorar nuevamente a los pacientes para
verificar si regresaron con presencia de dolor o no y los resultados obtenidos
fueron, que, en su totalidad, los 10 pacientes regresaron sin dolor
postoperatorio. También se analizó la complejidad de la remoción de la
medicación del interior del conducto, dando como resultado que en los 10
pacientes fue fácil de retirar.
DOLOR FACIL DE RETIRAR
SI 0 10
NO 10 0
0
2
4
6
8
10
12
Títu
lo d
el e
je
7. SEGUNDA CITA
41
Resultados obtenidos del laboratorio
En los resultados obtenidos de las muestras que fueron analizadas, nos arrojó
que un 99% de las muestras presentaron ausencia de bacterias, mientras que
el 1% obtuvo presencia de bacterias por motivo que este paciente presento una
filtración en el provisional entre los 7 días de medicación.
3.6 Discusión de los resultados
El presente estudio fue realizado en la Universidad de Guayaquil, Facultad
Piloto de Odontología, en el área de Clínica Integral del Adulto Mayor I, II, III y
IV del ciclo 2018 – 2019 CII en el cual, de toda la población de las clínicas,
fueron seleccionados dos grupos de pacientes cada uno conformado por 10
personas que fueron grupos de control. En el primer grupo (Grupo A) el canal
radicular fue medicado con hidróxido de calcio utilizando extracto de manzanilla
como vehículo, El cual se optó por dejar medicado con dicha sustancia debido
que el 60% de los pacientes manifestaron presencia de dolor en su primera cita,
para así comprobar los efectos antibacterianos, antiinflamatorios y analgésicos,
descritos en el estudio de los Doctores Romero, Valarezo y Zambrano. En el
segundo grupo (Grupo B) la medicación intraconducto fue realizada en cambio
0
20
40
60
80
100
120
Ausencia de bacterias Presencia de bacterias
8. RESULTADOS DE LABORATORIO
42
con hidróxido de calcio empleando la solución salina como vehículo para
comparar si tiene el mismo efecto con la otra medicación.
Los resultados obtenidos en el presente estudio posterior a la medicación
reflejaron que los pacientes que asistieron a su segunda cita no manifestaron
presencia de dolor en el 100% de los casos, por tal razón estos resultados
coinciden con el estudio realizado por los doctores Romero, Valarezo y
Zambrano donde también regresaron los pacientes sin dolor en su totalidad.
También se midió el grado de complejidad de la remoción de la medicación
intraconducto. En el presente trabajo se encontró que en un 99% de los casos
fue fácil de remover la medicación del canal y en el 1% se presentaron
complicaciones al momento de la remoción. Dicha complicación se le atribuye
a la falta de destreza del operador lo cual no coincide con estudios previos
realizados donde los resultados determinaron que todas las medicaciones
intraconducto fueron fáciles de remover.
El cambio de color fue uno de los factores a evaluar en este estudio. Los
resultados mostraron que la medicación con extracto de manzanilla con
hidróxido de calcio no genero un cambio de color en las coronas de estas
piezas. Estos hallazgos coinciden con estudios realizados por otros autores.
En cuanto a los análisis realizados para medir la presencia de microorganismos
dentro del canal radicular posterior a la medicación con hidróxido de calcio tanto
con extracto de manzanilla como con solución salina, se evidencio ausencia de
bacterias en un 99% de los casos y un 1% se encontró presencia de bacterias
por motivos externos a la medicación.
43
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones
Se llegó a la conclusión que los conductos radiculares que fueron medicados
con hidróxido de calcio usando como vehículo solución salina mostraron tener
acción bactericida, es decir que al llegar al interior de los túbulos dentinarios,
los iones hidroxilo modificaron el pH de la dentina, provocando así la
destrucción de la membrana celular de las bacterias y de sus estructuras
proteicas, lo que conlleva muerte bacteriana dentro del canal radicular.
En cuanto a los resultados de las muestras obtenidas del hidróxido de calcio
usando como vehículo el agua de manzanilla se obtuvo como resultado que
sigue ejerciendo la acción antimicrobiana descrita anteriormente con la
diferencia de que potencio su acción antiinflamatoria y ejerció además acción
analgésica, según lo obtenido en las escalas del dolor tomadas de los
pacientes.
Es decir, las dos medicaciones con diferente vehículo en este estudio
presentaron cualidades bactericidas ya que en las muestras que se obtuvieron
del conducto radicular, no presentaron presencia bacteriana alguna pero el
agua de manzanilla potencia las acciones antiinflamatorias del hidróxido de
calcio en los pacientes.
4.2 Recomendaciones
La manera de proceder en el acto endodóntico es distinto según el caso lo
amerite, pero en todos los casos se busca un objetivo en común, el obtener un
44
conducto radicular totalmente limpio y aséptico, libre de bacterias que pueden
llevar a un fracaso endodóntico a futuro o intervenir en la reparación de los
tejidos circundantes cuando hay presencia de patologías periapicales por lo
tanto se recomienda el uso de irrigantes con una potente acción bactericida.
En casos de que el paciente refiera sintomatología dolorosa y de inflamación se
recomienda el uso de agua de manzanilla como vehículo del hidróxido de calcio
para disminuir dichos síntomas entre una cita y la otra, brindando así un mejor
bienestar al paciente durante el tratamiento.
Los resultados que se alcanzaron en esta investigación coinciden con lo
planteado en la literatura especializada, cuando se comprueba que en
pacientes a los que se va a realizar tratamientos endodónticos y que refieren
dolor y edema se puede utilizar estos dos tipos de vehículos con hidróxido de
calcio por su alto efecto bactericida, pero podemos potenciar efectos
antiinflamatorios y brindar analgesia mediante el uso de agua de manzanilla.
Una vez comprobado los resultados se puede recomendar el uso de extracto
de manzanilla como vehículo de hidróxido de calcio ya que su pH de 4,69 –
6,40 ayuda que el hidróxido de calcio alcance una mayor disociación de los
iones OH Y Ca y potenciar sus propiedades antimicrobianas, analgésicas y
antiinflamatorias, siendo este un excelente vehículo acuoso. Estaría
contraindicado el uso de anestésico al 2% con epinefrina como vehículo
acuoso del hidróxido de calcio ya que a que daría una menor disociación,
debido a que este contiene un conservador que es el bisulfito sódico, el cual
hace que su PH disminuya hasta 3,5. Por lo cual sugerimos que este vehículo
no debe ser mezclado con el hidróxido de calcio debido a que el mismo va a
reducir sus propiedades antimicrobianas que están relacionas con el alto PH
que presentan durante su disociación.
45
BIBLIOGRAFÍA
Boozer, c. (1985). Terapéutica Odontológica aceptada. buenos aires: Edit. Med.
Panamericana.
C.Bustamante, G.Castro, C.Montecinos. (2013). Soluciones Hidroelectroliticas.
Revista de Actualización Clínica Investiga.
Cohen. (1994). vias de la pulpa. mexico: 5ta Edición. Editorial Panamericana.
Cruz, G., Gascon, Cholico, P., & Guerreero Bobadilla, C. (19 de julio de 2012).
PROPIEDADES FISICAS, QUIMICAS Y BIOLOGICAS DEL
HIDROXIDO DE CALCIO. Obtenido de
https://www.buenastareas.com/ensayos/Odontolog%C3%ADa/4874717.
html
Dueñas, R. E. (2014). extracto fluido de manzanilla. Laboratorio de remedios
herbolarios.
Esteban. (1982). Manual de Fitoterapia. Soria Natural Golden Class.
Esteban, A. (1982). Manual de Fisioterapia. España: Soria Natural Golden
Class.
Estela, C. (1994). Estudo do efeito biologico do Ph na Atividade. SYDNEY Y
OTROS: Rev. Fac. Odontol. Bauru.
Gutierrez, G., Alvarez, M., & Arias, S. (2005). El Hidroxido de calcio: su uso
clinico en la endodoncia actual. Revista archivo Medico Cameguey.
J.Rodríguez,T. Clavera,O.Becerra,E.Rodriguez;. (2014). Tratamiento
endodóntico radical en pulpa no vital en una sola visita. Scielo Revista
habanera de ciencias medicas.
L.Grossman. (1957). Odontologia Practica.
Livingston, & Pashle, C. (1985). effects of cavity varnishes and bases.
46
M.Gaete, P. (2012). Efectividad del Colutorio de Manzanilla Comparado con
Placebo y Clorhexidina en Pacientes con Gingivitis entre 19 y 25 Años:
Ensayo Clínico Controlado. International journal of odontostomatology.
M.L. de la Casa, M.Á. Bulacio, M.M. Sáez, G.L. López, G. Raiden. (Marzo
,2009). Pastas de hidróxido de calcio preparadas con diferentes
soluciones:Accion Solvente. Endodoncia, 1-4.
M.Rodríguez ,cols. (1996). ACTIVIDAD ESPASMOLITICA DEL EXTRACTO
FLUIDO DE MANZANILLA EN ÓRGANOS AISLADOS. Revista Cubana.
Muñoz, R. (2011). Introducción al Estudio de la Endodoncia. Obtenido de
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas
Romero, H., & Melissa. (2009). Actividad inhibitoria de la Matricaria Recutita
"Manzanilla Alemana" sobre el Streptococcus mutans. Revista
Latinoamericana De Ortodoncia Y Odontopediatria.
Romero, R. (2017). Efecto analgesico, Antiinflamatorio y desinfectante del agua
de manzanilla como vehiculo del hidroxido de calcio en la medicacion del
conducto radicular. Domino de las ciencias.
Slots, J. T. (1985). The Ph of local anesthetic/calcium. Mosby.
Valle, L. D. (2012). Efecto in vitro de la Matricaria recutita L. sobre la respuesta
de linfocitos y neutrófilos. Rev Cubana Hematol Inmunol Hemote.
Vanaclocha, C. .. (2003). Fitoterapia. Vademécum de Prescripción Barcelona:
Masson.
Y.Ríos , A.Otero, D.Muñoz , M.Echeverry , S.Robledo, M.Yepez;. (2008).
Actividad citotóxica y leishmanicida in vitro del aceite esencial de
manzanilla (Matricaria chamomilla). Rev. Colomb. Cienc. Quím. Farm.
47
ANEXOS
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL
Presentación de la propuesta de trabajo de
titulación
X
Asignación de tutores X
Esquematización de la estructura del trabajo
de investigación
X
Presentación del capitulo I
X
Presentación y revisión de antecedentes
científicos
X
Recolección de muestras
X X
Presentación del marco teórico
X
Presentación del capítulo II
X
Presentación de los métodos y
procedimientos de la investigación.
X
Análisis de resultados X
Elaboración de
discusión, conclusión y
recomendaciones.
X
Presentación del
borrador X
Sustentación X
48
PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Manzanilla $5
Suero fisiológico $3.60
Tubos de ensayos $4
Pasajes $10
Exámenes de laboratorio $320
TOTAL $342.60
49
ANEXO 1: Formato de evaluación de la propuesta de trabajo de
titulación
50
ANEXO 2: Acuerdo del plan de tutoría
51
ANEXO 3: Informe de avance de la gestión tutorial
52
53
54
ANEXO 4: Informe de la tutoría del trabajo de investigación
55
ANEXO 5: Rubrica de evaluación trabajo de titulación
56
ANEXO 6: Certificado porcentaje de similitud
57
ANEXO 13: Resumen del trabajo de titulación
58
ANEXO 14: Revisión del abstract
59
Solicitud de ingreso a clínicas
60
Análisis de laboratorio
61