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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD PERIODONTAL EN PACIENTES
DIABÉTICOS ATENDIDOS EN LA FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA. PERÍODOS 2016 - 2017 HASTA 2018 - 2019 CI
AUTOR:
NARANJO ALARCÓN ANDRÉS VLADIMIR
TUTOR:
DR. OTTO VICENTE CAMPOS MANCERO
GUAYAQUIL, FEBRERO 2019
ECUADOR
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
Prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos atendidos en la Facultad
Piloto de Odontología. Períodos 2016 – 2017 hasta 2018 - 2019 CI, presentado por el Sr.
Andrés Vladimir Naranjo Alarcón, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo.
Guayaquil, febrero de 2019.
…………………………….
Dr. Otto Vicente Campos Mancero
CC: 0914656319
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Andrés Vladimir Naranjo Alarcón con cédula de identidad N° 0926268657, declaro ante
las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el
trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, febrero de 2019.
…………………………….
Andrés Vladimir Naranjo Alarcón
CC: 0926268657
V
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a Dios, por ser mi guía y a quien me encomiendo todos los días
para que me aporte fortaleza y perseverancia, a mis familiares, que siempre estuvieron
apoyándome pese a cualquier circunstancia, siendo mis primeros pacientes desde que inicié
con las prácticas en las diferentes clínicas de la Facultad Piloto de Odontología, A mis amigos
y conocidos, quienes aportaron de diferente manera a mi desarrollo preprofesional, y por
supuesto a quienes fueron mis docentes a lo largo de esta carrera, ya que ellos me aconsejaron
y dieron todo de sí para formarme y permitirme alcanzar esta instancia tan importante y por
tanto, a la realización del mismo.
VI
AGRADECIMIENTO
En primer lugar, quiero agradecer a Dios por iluminar mi camino siempre y por brindarme
sabiduría para afrontar las distintas pruebas que la carrera me deparó. Le agradezco a mi
madre por depositar su confianza en mí y ser mi apoyo en todo momento, quien debido a su
gran esfuerzo me permitió seguir estudiando esta carrera, a mi novia quien fue mi mejor
compañera durante estos años y fue quien me dio la confianza para seguir adelante en los
momentos más difíciles. A mis compañeros con quienes compartí aulas, preclínicas y
clínicas. Y, por último, pero no menos importante, a mis docentes, quienes compartieron su
experiencia y sus conocimientos conmigo para ayudarme a crecer en el ámbito académico y
práctico.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: Prevalencia de enfermedad
periodontal en pacientes diabéticos atendidos en la Facultad Piloto de Odontología. Períodos
2016 – 2017 hasta 2018 - 2019 CI, realizado como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, febrero de 2019.
…………………………….
Andrés Vladimir Naranjo Alarcón
CC: 0926268657
VIII
ÍNDICE
Portada ..................................................................................................................................... I
Certificación de aprobacion ................................................................................................... II
Aprobación del tutor ............................................................................................................. III
Declaración de autoría de la investigación ........................................................................... IV
Dedicatoria............................................................................................................................. V
Agradecimiento .................................................................................................................... VI
Cesión de derechos de autor ............................................................................................... VII
Indice de cuadros .................................................................................................................. XI
Resumen ............................................................................................................................. XII
Abstract .............................................................................................................................. XIII
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................................ 4
EL PROBLEMA .................................................................................................................... 4
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................. 4
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................................................. 5
1.1.2 Formulación del problema ................................................................................................. 5
1.1.3 Preguntas de investigación ................................................................................................. 5
1.2 JUSTIFICACIÓN ................................................................................................................... 6
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................................................ 6
1.3.1 Objetivo general ................................................................................................................. 6
1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................................................... 7
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................................. 7
1.4.1Variables de la Investigación .............................................................................................. 7
1.4.1.1Variable Independiente: ................................................................................... 7
1.4.1.2 Variable Dependiente: .................................................................................... 7
1.4.2 Operacionalización de las variables ................................................................................... 8
CAPÍTULO II ....................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES .................................................................................................................. 9
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ...................................................................................... 11
2.2.1 Definición y usos de la epidemiología ............................................................................. 11
IX
2.2.2.1 Definición de prevalencia ............................................................................. 12
2.2.1.2 La investigación epidemiológica .................................................................. 12
2.2.1.3 Objetivos de la epidemiología en el estudio de la enfermedad periodontal . 12
2.2.1.4 Importancia de la epidemiología en periodoncia .......................................... 13
2.2.2 Diabetes ............................................................................................................................ 13
2.2.3 Clasificación de la diabetes .............................................................................................. 14
2.2.3.1 Diabetes tipo 1: ............................................................................................. 14
2.2.3.2 Diabetes tipo 2 .............................................................................................. 15
2.2.3.3 Defectos genéticos de función de la célula ß. ............................................... 16
2.2.3.4 Defectos genéticos en el procesamiento o en la acción de la insulina ......... 16
2.2.3.5 Defectos pancreáticos exocrinos .................................................................. 16
2.2.3.6 Endocrinopatías ............................................................................................ 16
2.2.3.7 Infecciones .................................................................................................... 16
2.2.3.8 Fármacos ....................................................................................................... 17
2.2.3.9 Síndromes genéticos asociados a diabetes.................................................... 17
2.2.3.10 Diabetes mellitus gestacional. .................................................................... 17
2.2.3.11 Diabetes: cicatrización de heridas .............................................................. 17
2.2.3.12 Manejo del paciente diabético ................................................................... 18
2.2.4 Periodonto normal ............................................................................................................ 20
2.2.5 Clasificaciòn de la enfermedad periodontal ..................................................................... 21
2.2.5.1 Enfermedad periodontal tipo i ...................................................................... 21
2.2.5.2 Enfermedad periodontal tipo ii ..................................................................... 22
2.2.5.3 Enfermedad periodontal tipo iii .................................................................... 22
2.2.5.4 Enfermedad periodontal tipo iv .................................................................... 23
2.2.6 Patógenos periodontales y diabetes .................................................................................. 23
2.2.7 Determinantes del diagnóstico periodontal ................................................................ 24
2.2.7.1 Profundidad sondeable (ps) .......................................................................... 24
2.2.7.2 Nivel de inserción clínica (nic) ..................................................................... 25
2.2.7.3 Sangrado al sondaje (ss) ............................................................................... 25
2.2.7.4 Línea mucogingival (lmg) ............................................................................ 26
2.2.7.5 Lesiones de furca .......................................................................................... 26
2.2.7.6 Movilidad dental .......................................................................................... 27
2.2.7.7 Pérdida ósea radiográfica ............................................................................. 28
X
2.2.8 La enfermedad periodontal como riesgo de enfermedades sistémicas ................ 28
2.2.9 Sintomatología bucal de la diabetes ..................................................................... 30
2.2.10 Afectación de la diabetes mellitus en las enfermedades periodontales .............. 31
2.2.11 Afectación de las enfermedades periodontales en la diabetes mellitus .............. 31
2.2.12 Tratamiento periodontal en pacientes diabéticos ............................................... 31
CAPÍTULO III ..................................................................................................................... 34
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................................. 34
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN........................................................................... 34
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................... 35
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................................. 35
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 36
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................................... 37
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ............................................................................... 41
CAPÍTULO IV ..................................................................................................................... 44
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................... 44
4.1 CONCLUSIONES ................................................................................................................. 44
4.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 45
Bibliografía ........................................................................................................................... 46
ANEXOS .............................................................................................................................. 51
XI
INDICE DE FIGURAS
Figura 1: Esquema representativo de la posición del margen gingival en relación a la línea
amelocementaria. .................................................................................................................. 25
Figura 2: Defectos de furca horizontal. ............................................................................... 27
Figura 3: Representación esquemática de los niveles de severidad de pérdida ósea. ......... 28
INDICE DE CUADROS
Cuadro 1: Operacionalización de las variables ..................................................................... 8 Cuadro 2: Valoración de laboratorio para el control de la diabetes .................................... 32
Cuadro 3: Cuantificación de pacientes registrados ............................................................. 37 Cuadro 4: Pacientes diabéticos con y sin enfermedad periodontal ..................................... 38 Cuadro 5: Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal según su severidad .............. 38
Cuadro 6: Diabéticos con y sin enfermedad periodontal según el género. ......................... 39
Cuadro 7: Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal según el rango de edad ........ 40 Cuadro 8: Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal atendidos por periodos
lectivos. ................................................................................................................................. 41
INDICE DE ANEXOS
Anexo 2: Recopilación de datos en departamento de diagnóstico. ...................................... 51
Anexo 3: Registro de datos relevantes para el estudio. ........................................................ 51
XII
RESUMEN
La enfermedad periodontal es una de las afecciones bucales más comunes, que no se
relaciona con ningún tipo de estrato social ni cultural, asimismo, la diabetes se trata de una
condición que afecta a una parte considerable de personas a nivel mundial, es por eso que en
la presente investigación se realiza un enfoque combinado de ambas enfermedades, en donde
se busca determinar su relación y cómo una se vuelve un factor de riesgo de la otra. El
presente estudio se encarga de medir, cuantificar y clasificar de forma específica a aquellos
pacientes diabéticos que padecen de enfermedad periodontal y que han sido registrados en la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil entre los períodos 2016-2017
CII y 2018-2019 CI, para ello se realizaron tabulaciones estadísticas con el fin de determinar
su nivel de prevalencia, el cual resultó del 89.23%, es decir que 9 de cada 10 pacientes
diabéticos padecen de enfermedad periodontal, tratándose de una cifra muy superior en
comparación al 16.4% obtenido en la Universidad Central de Quito. En lo que respecta al
género con mayor incidencia de enfermedad periodontal y diabetes, se trata del femenino,
con el 60% de la muestra total, el grupo etario más frecuentemente afectado por ambas
condiciones es aquel comprendido entre los 40 y 49 años de edad, con promedio del 34%,
mientras que el tipo de enfermedad periodontal más prevalente es el de tipo leve, con el 45%
de los casos registrados.
Palabras clave: Diabetes, prevalencia, enfermedad periodontal.
XIII
ABSTRACT
Periodontal disease is one of the most common oral diseases, which is not related to any type
of social or cultural stratum. Besides, diabetes is a condition that affects a considerable part
of world population. That's the reason why this research looks for a relationship in both
diseases. Objective: to determine how one disease becomes a risk factor of the other. The
present study is aimed at measuring, quantifying and classifying specifically those diabetic
patients who suffer periodontal disease that have been registered in the Pilot Faculty of
Dentistry at University of Guayaquil in the periods 2016-2017 CII and 2018-2019 CI. In this
study some statistical tabulations were made to determine the prevalence level of diabetic
patients with periodontal disease, which was 89.23%. That means that 9 of 10 diabetic
patients suffer from periodontal disease, being a much higher figure compared to 16.4%
obtained at Central University of Quito. The gender with the highest incidence of periodontal
disease and diabetes is female, with 60% of the total samples. The age group most frequently
affected by both conditions is that between 40 and 49 years of age, with an average of 34%,
while the most prevalent type of periodontal disease is the mild type, with 45% of the cases
registered.
Key words: Diabetes, prevalence, periodontal disease.
1
INTRODUCCIÓN
Cuando se refiere a la diabetes mellitus, se habla de la enfermedad tipo endócrina más común
en la actualidad, la misma que incluye ciertos trastornos metabólicos que se caracterizan por
la elevación de los niveles de glucosa en sangre acompañados de complicaciones a largo
plazo. Puede ser clasificada en dos categorías principales y en una categoría previa:
La categoría preliminar de la diabetes se conoce como pre-diabetes y se trata de una
condición sistémica en la cual, los niveles de glucosa en sangre exceden a los valores
normales pero no son los indicados como para establecerse la diabetes mellitus, es decir que
su rango está ubicado en un nivel entre el normal y el de la diabetes. Su valor establecido
está entre 100 a 125 mg/dL. No obstante, las personas con pre-diabetes tienen un elevado
riesgo de tener diabetes mellitus tipo 2 en el futuro, además de padecer complicaciones
cardiovasculares. Cabe destacar que la pre-diabetes es un cuadro sin sintomatología y su
tratamiento consiste en reducir la ingesta de alimentos con índice glicémico medio, y evitar
los alimentos de índice glicémico alto en la dieta, además de incrementar la actividad física
y al bajar el peso se puede dar marcha atrás a la pre-diabetes y, por ende, retrasar o prevenir
la diabetes mellitus tipo II.
Por otra parte, la diabetes mellitus tipo I también denominada diabetes mellitus
insulinodependiente está caracterizada por la insuficiencia absoluta de insulina en el
organismo. Para este cuadro sistémico se necesita de insulina exógena para el control de la
glucemia.
La diabetes mellitus tipo II es considerada como una de las enfermedades de tipo crónico con
más impacto en el mundo afectando en la calidad de vida de las personas y representa un
gran problema de salud; este tipo de diabetes produce invalidez física por sus variadas
complicaciones multiorgánicas, y por lo tanto da lugar a un aumento considerable en la
morbilidad y mortalidad.
2
La diabetes tipo II se define como un síndrome heterogéneo que se origina por la interacción
genético-ambiental y está caracterizado por una hiperglucemia crónica, que a su vez es una
consecuencia de una deficiencia en la secreción o acción de la insulina, que desencadena
complicaciones agudas (cetoacidosis y coma hiperosmolar), crónicas microvasculares
(retinopatías y neuropatías) y macrovasculares (cardiopatía coronaria, enfermedades
cerebrovasculares y vasculares periféricas). (Reyes, Álvarez, Figueredo, Ramírez, &
Jiménez, 2016)
En cuanto al medio bucal se refiere, la enfermedad periodontal es la causa más común de
pérdida dental o de exodoncias en pacientes mayores a 35 años, es por eso que mantener en
orden la salud periodontal es uno de los objetivos principales dentro de la consulta
odontológica. La enfermedad periodontal se presenta inicialmente como gingivitis y suele
finalizar como periodontitis.
La gingivitis es una condición reversible, que se detecta mediante exámenes clínicos
intraorales, su característica principal son encías inflamadas y sangrantes. No se presenta
perdida de inserción del epitelio de unión. (Velez, Armijos, Astudillo, & Cevallos, 2017)
La periodontitis por otro lado, se diferencia de la gingivitis por la evidente pérdida de
estructura a nivel del aparato de inserción, siendo producidas por bacterias, que son
fundamentales para el desarrollo de la enfermedad, sin embargo, no solo se debe a la
existencia bacteriana, siendo fundamental un huésped susceptible. Cuando la periodontitis
no es tratada, ésta evoluciona destruyendo por completo el soporte del diente, y por ende
causando la futura pérdida del mismo. Tenemos que tener en cuenta que, en sus inicios, la
odontología pasó por una etapa destinada a actos quirúrgicos, con el tiempo esto cambió y
en la actualidad se busca seguir principios restauradores-conservadores, por lo tanto, la
perdida de una o varias piezas dentales se considera nocivo por razones ya conocidas. (Velez,
Armijos, Astudillo, & Cevallos, 2017)
3
Este trabajo basó su metodología de forma, descriptiva y bibliográfica, los resultados
esperados se enfocan en proporcionar información acerca de la cantidad de pacientes
diabéticos que han sido registrados como pacientes de la Facultad Piloto de Odontología, del
tipo de enfermedad periodontal que padecen y la estadística relacionada al predominio de
género y edad.
Según las conclusiones obtenidas en el presente estudio, se acordarán diversas
recomendaciones dirigidas a la comunidad estudiantil y al departamento de diagnóstico de la
Facultad Piloto de Odontología con el fin de optimizar la atención de pacientes en las clínicas
y de facilitar la información pertinente para verificar o complementar lo expuesto en este
trabajo
4
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El padecimiento de una enfermedad sistémica como la diabetes es un determinante innegable
de afectación de la calidad de vida de muchas personas en la actualidad, debido a los cuidados
que se deben seguir y los constantes controles médicos a los cuales hay que regirse para evitar
complicaciones. Por otra parte, la enfermedad periodontal también se ha convertido en un
factor agravante de la salud, pero al nivel bucal, dicha enfermedad puede provenir de una
gingivitis que no fue tratada a tiempo y/o de forma irresponsable.
La enfermedad periodontal es causante de pérdida prematura de dientes, halitosis, dolor y
puede desencadenar otro tipo de infecciones. Alcanzar un estado de salud gingival y
periodontal es un reto que presenta dificultades durante procedimientos habituales en
pacientes sistémicamente sanos, sin embargo, en pacientes diabéticos se vuelve más
complicado la estabilización de los parámetros clínicos periodontales debido a las
repercusiones al nivel bucal que tiene su condición sistémica, provocando la dilatación del
tiempo de recuperación, dificultad en el sondaje, instrumentación defectuosa, etc.
Actualmente en la carrera de odontología suelen presentarse casos en donde pacientes que
acuden a la facultad requieren diferentes tipos de tratamientos, y, un tratamiento periodontal
bien planificado y ejecutado puede ser la antesala del éxito de los demás tipos de tratamientos
que los pacientes requieran.
5
Por tal motivo el presente trabajo tiene el fin de demostrar la prevalencia de enfermedad
periodontal en pacientes diabéticos que se han acercado a la Facultad Piloto de Odontología
para realizarse algún tipo de tratamiento.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: Prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos atendidos en la
Facultad Piloto de Odontología. Períodos 2016-2017 CII hasta 2018-2019 CI.
Objeto de estudio: Pacientes diabéticos atendidos en la Facultad Piloto de Odontología.
Campo de acción: Presencia de enfermedad periodontal.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado.
Periodo: 2016-2017 CII hasta 2018-2019 CI.
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud.
Sub-líneas de investigación: Epidemiología y práctica odontológica.
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuál es la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos atendidos en la
Facultad Piloto de Odontología en los períodos 2016-2017 CII hasta 2018-2019 CI?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Qué es la diabetes mellitus?
¿Cómo se manifiesta la diabetes en la cavidad bucal?
¿Cuál es la relación entre la diabetes y la enfermedad periodontal?
¿Cuáles son los indicadores de salud y enfermedad periodontal?
¿Cuáles son los parámetros clínicos a tomar en cuenta durante el tratamiento periodontal?
6
1.2 JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo pretende socializar con la comunidad lo fundamental que es conocer la
manera adecuada de abordar a un paciente que padece de una enfermedad sistémica de mucho
cuidado como lo es la diabetes, y además establece cómo llevar a cabo un tratamiento
periodontal en este tipo de pacientes, siente éste un tratamiento inicial destinado a proveer de
salud a los tejidos de soporte dental con el fin de habilitar el medio bucal para recibir
cualquier otro posible tratamiento odontológico acorde a las necesidades del paciente.
La estabilización de parámetros permitirá que el paciente mejore su estado de salud
periodontal como inicio de un proceso de rehabilitación oral, ya sea mediante prótesis fija,
removible, implantes, operatoria dental, etc.
En la actualidad el abordaje del paciente comprometido sistémicamente es un proceso
delicado y de variable complejidad para el odontólogo, por lo tanto, se deben emplear
conocimientos que aborden la medicina interna o la semiología, relacionada a la odontología.
Por lo tanto, se requiere conocimientos sobre signos y síntomas clínicos, valoración de
exámenes de laboratorio y radiográficos.
Con ese fin, el presente trabajo servirá como aporte para los estudiantes de la Facultad Piloto
de Odontología que deben tratar a este tipo de pacientes, los cuales a menudo requieren
atención en la clínica integral del adulto y del adulto mayor,
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo general
Determinar la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos atendidos en la
Facultad Piloto de Odontología. Períodos 2017-2018 CI hasta 2018-2019 CI
7
1.3.2 Objetivos específicos
• Establecer la cuantificación por rango de edades entre los pacientes diabéticos
mayores de 30 años atendidos en la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad
de Guayaquil durante un período determinado.
• Clasificar la cantidad de pacientes diabéticos por el tipo de enfermedad
periodontal según su severidad, que fueron diagnosticados en la Facultad
Piloto de Odontología.
• Determinar la cantidad de pacientes diabéticos que padecen enfermedad
periodontal según su género.
1.4 HIPÓTESIS
Cada tipo de diabetes presenta diferencias significativas a nivel de severidad, tipo de
enfermedad periodontal en relación a su edad y género.
1.4.1Variables de la Investigación
1.4.1.1Variable Independiente:
• Diabetes mellitus.
1.4.1.2 Variable Dependiente:
• Enfermedad Periodontal
8
1.4.2 Operacionalización de las variables
Cuadro 1: Operacionalización de las variables
Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Pacientes con
diabetes mellitus
Según el grupo etario
Adultos entre 30 y 40
años
Adultos entre 40 y 50
años
Adultos mayores de 50
años
Cualitativa
Cuantitativa
De campo
Documental
Según el género Hombres y mujeres
Según el control
médico
Paciente en estado
controlado y no
controlado
Según la presencia de
otros factores
preponderantes
Hábito de fumar, mala
higiene, otras
enfermedades
sistémicas, otras
alteraciones bucales.
Enfermedad
periodontal
Según la extensión de
tejidos afectados
➢ Gingivitis
➢ Periodontitis
Cualitativa Cuantitativa
De campo Documental
Según la gravedad de
la enfermedad
periodontal
➢ Leve
➢ Moderada
➢ Severa
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
(Hernández, Conde, & Siré, 2004) Realizaron un estudio descriptivo prospectivo a 88
pacientes enfermos con diabetes mellitus mayores de 15 años procedentes de la consulta de
endocrinología del Hospital General Docente Martín Chang Puga de Nuevitas, Camagüey
desde el 01/02 al 08/03 de 2002 para determinar la presencia de la gravedad periodontal y su
relación con el grado de higiene bucal, el tiempo de evolución de la enfermedad y el grado
de control metabólico. Se constató que 16 pacientes no tenían enfermedad periodontal. 24
pacientes presentaban un cuadro de gingivitis, y 48 pacientes padecían periodontitis. El
descontrol metabólico, la edad y el grado de higiene bucal se correlacionaron positivamente
con la severidad de la enfermedad periodontal.
(Torres, López, & Díaz, 2009) Realizaron un estudio descriptivo transversal; se estudiaron
156 pacientes con predominio del sexo femenino y la edad media fue de 52 años. Las
variables exploradas fueron: estado periodontal a través del índice periodontal revisado, tipo
de diabetes y tiempo de evolución de esta enfermedad. Los datos se recogieron a través de la
historia clínica médica y el examen clínico bucal.
La gravedad de la misma mostró una asociación directamente proporcional con el aumento
del tiempo de evolución de la diabetes. De la muestra de 156 pacientes sólo 2 se encontraron
10
sanos de enfermedad periodontal; mientras que el resto presentaba algún grado de EPIC,
fueron más representativos los más avanzados (códigos 6 y 8) con 35,3 % y 34,0 %
respectivamente. Tanto los diabéticos tipo 1 y 2 se distribuyeron entre todos los grados de
enfermedad periodontal según el IP-R. En el tipo 1 el mayor número es en el código 8 (15
para un 40,5 %) y los del tipo 2 el código 6 (46 para un 38,7 %). Estadísticamente se constató
que no presentaban diferencias significativas entre ellos (p=0,594), lo que evidencia que la
presencia y gravedad de EPIC en el estudio realizado no estuvo asociado con el tipo de
diabetes. (Torres, López, & Díaz, 2009)
El riesgo de padecer enfermedad periodontal inflamatoria crónica en el grupo de pacientes
diabéticos estudiado resultó muy alto, predominaron los grados más avanzados (gingivitis
con bolsa y destrucción avanzada), lo que sugiere una asociación entre estas dos
enfermedades crónicas. (Torres, López, & Díaz, 2009)
(Peraza, y otros, 2014) Por su parte hicieron un estudio descriptivo, de serie de casos, durante
el período de enero de 2010 a marzo de 2011, con una población de 120 pacientes diabéticos
atendidos en la Clínica Estomatológica Docente Mártires de Sagua. Algunas de las variables
analizadas fueron: tiempo de evolución de la diabetes mellitus, enfermedades bucodentales,
indicadores epidemiológicos, higiene bucal, entre otros. Las afecciones bucodentales más
frecuentes fueron: enfermedad periodontal, caries dental, disfunción masticatoria y
estomatitis subprótesis.
La relación entre el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y las enfermedades
bucodentales, mostró alta significación estadística. La enfermedad periodontal se presentó
en un total de 75 pacientes, sobre todo en los diabéticos con más de 10 años de evolución de
la enfermedad (34). Los pacientes diabéticos deben tener presente el control de su
enfermedad, así como tomar especial cuidado respecto a su higiene bucal, pues con ello
disminuyen el riesgo de caer en complicaciones que pueden estar relacionadas con
enfermedades bucodentales.
11
(Quezada, Gutiérrez, Contreras, Castillo, & López, 2015) En su estudio plantearon
determinar si la enfermedad periodontal afecta más a pacientes diabéticos con obesidad que
a los pacientes sin obesidad. La población estuvo conformada por 170 pacientes con
diagnóstico de Diabetes Mellitus; fueron divididos en dos grupos 85 diabéticos obesos y 85
no obesos: el grupo obesos fue de 55 mujeres y 30 hombres mientras que el grupo sin
obesidad fue de 37 mujeres y 48 hombres.
Se utilizó el Índice Periodontal Comunitario Modificado y la ficha de registro de datos
aprobados por la OMS, la evaluación clínica se realizó tomando en cuenta, profundidad de
las bolsas y la presencia de furca dental. De los 85 pacientes obesos, 71 presentaron bolsas
periodontales de 4-5 mm y 14 presentaron bolsas = 6 mm, en el grupo sin obesidad sólo 77
casos presentaron bolsas de 4-5 mm, 6 pacientes presentaron bolsas = 6 mm. 2 casos no
presentaron bolsas periodontales. No hay diferencias significativas en los signos de
enfermedad periodontal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 con obesidad y sin
obesidad. (Quezada, Gutiérrez, Contreras, Castillo, & López, 2015)
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 DEFINICIÓN Y USOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA
(García J. , 2009) La epidemiología describe procesos biológicos normales que permite
comprender la historia natural de la enfermedad, reconocer factores de riesgo asociados al
desarrollo y progresión de la enfermedad, además de poder medir la frecuencia y distribución
de los problemas de salud.
(Perry, 2014) La define como el estudio de la salud y la enfermedad, además de
diversos factores asociados en poblaciones específicas. También menciona la manera
en que la herencia, la biología, el entorno físico, ambiental y el comportamiento de
cada ser humano influyen en dichos estados de salud y enfermedad.
12
(Vargas, Yáñez, & Monteagudo, 2016) La epidemiología estudia eventos de salud en
poblaciones humanas y condiciones que determinan su ocurrencia. Por otro lado, definen
población como el conjunto de elementos que tienen una característica común al menos,
dicha característica puede ser de tiempo, lugar o de condiciones propias.
2.2.2.1 DEFINICIÓN DE PREVALENCIA
La prevalencia es una medición que expresa el número de eventos que hay en una población
de un lugar en un determinado período. (Vargas, Yáñez, & Monteagudo, 2016)
2.2.1.2 LA INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA
Este tipo de investigación tiene como eje de estudio grupos completos y que incluyen
en ellos personas sanas para posteriormente valorar el riesgo de padecer una patología
determinada en una población, los diseños de experimentación más frecuentes son los
estudios transversales, de cohortes y estudios de casos y controles. (Perry, 2014)
2.2.1.3 OBJETIVOS DE LA EPIDEMIOLOGÍA EN EL ESTUDIO DE LA
ENFERMEDAD PERIODONTAL
➢ Los métodos epidemiológicos se aplican a las formas agudas y crónicas de la
enfermedad.
➢ La epidemiología descriptiva describe hechos y condiciones relativas a una
enfermedad en un grupo de personas.
➢ La epidemiología constructiva va más allá de las observaciones directas desde el
desarrollo de hipótesis de relación de causa a efecto.
➢ La meta de epidemiología contiene evidencias circunstanciales de todos los factores
y condiciones que permitan la influencia de la enfermedad para que se desarrollen
programas eficaces de prevención. (García J. , 2009)
13
2.2.1.4 IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA EN PERIODONCIA
Desde el punto de vista epidemiológico o poblacional, el estudio de las enfermedades
periodontales contribuye a que se identifiquen la frecuencia y severidad de las enfermedades
periodontales por sexo, lugar de residencia, nivel de higiene oral, además para obtener un
pronóstico y resultados a largo plazo de los tratamientos, así como para demostrar una
relación de condiciones periodontales y enfermedades sistémicas. (Vargas, Yáñez, &
Monteagudo, 2016)
Existen algunos objetivos en el estudio epidemiológico de las enfermedades periodontales,
como por ejemplo los métodos de medición (índices epidemiológicos), la utilización de
indicadores clínicos como; sangrado, profundidad de bolsa, nivel de inserción, inflamación
gingival, la descripción de condiciones periodontales usando diferentes unidades de análisis,
como el sitio, la superficie del diente, el cuadrante, el sextante o el individuo, el uso de
mediciones parciales lo que ha subestimado la prevalencia de la enfermedad. Muchas veces
no contamos con toda esta información en primera instancia al momento de realizar el estudio
de prevalencia, por lo que dificulta conocer la verdadera cifra en cuestión. (Vargas, Yáñez,
& Monteagudo, 2016)
2.2.2 DIABETES
Se denomina diabetes al conjunto de enfermedades metabólicas que se caracterizan por un
nivel específico de hiperglucemia. La misma que puede ser ocasionada por los defectos en
la secreción de insulina, su accionar, o en ambas situaciones. El nivel de hiperglucemia
crónico de la diabetes está asociado al daño a largo plazo en diferentes órganos,
especialmente en los ojos, riñones, nervios, corazón y vasos sanguíneos. (García A. , 2017)
La OMS define a la diabetes como una enfermedad de tipo crónico que surge ante la poca
producción de insulina por parte del páncreas, o cuando el organismo no la usa de forma
eficaz. La diabetes no controlada libera como efecto la hiperglucemia, la cual, transcurrido
14
cierto tiempo, afecta gravemente órganos y sistemas, en especial los vasos sanguíneos y
nervios. (OMS, 2018)
Según Lindhe, la diabetes mellitus es una enfermedad de carácter complejo con ciertos
niveles de complicaciones a nivel bucal y sistémico, que dependen del control metabólico
del paciente, de una posible infección y demás variables de tipo demográficas. Dichas
características han complicado la obtención de resultados en estudios epidemiológicos con
respecto al padecimiento de la enfermedad periodontal en pacientes con diabetes y la
respectiva respuesta al tratamiento. (Lindhe, 2005)
2.2.3 CLASIFICACIÓN DE LA DIABETES
Anteriormente la clasificación de la diabetes mellitus se basaba en la edad del individuo al
momento en que iniciaba la enfermedad o en el modo de tratamiento; actualmente, la
clasificación muestra un amplio conocimiento de la patogénesis de cada variante. (Sanz &
Bascones, 2009)
2.2.3.1 DIABETES TIPO 1:
(Zurita, y otros, 2016) La definen como una enfermedad crónica que habitualmente se
presenta en la etapa pediátrica, cuyo adecuado manejo evita complicaciones a corto y largo
plazo.
(Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001) Clasifican a la diabetes tipo 1 de la siguiente
manera:
a) Inmunomediada. – Es causada por la destrucción autoinmune de la célula beta-
pancreática, engloba la mayor parte de los casos con DM tipo 1, se caracteriza
por presentarse a cualquier edad, aunque es mucho más común en niños o adultos
jóvenes. Al inicio puede presentarse con hiperglicemia basal, la cual evoluciona
15
a severa y en presencia de estrés infección se vuelve cetoacidosis. Se requiere
tratamiento insulínico para sobrevivir. (Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001)
b) Idiopática. – No se conoce su etiología, se relaciona con personas de origen
africano o asiático y existe el factor hereditario. Los casos pueden incluir
cetoacidosis, y puede aparecer y desaparecer la necesidad absoluta de insulina.
(Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001)
2.2.3.2 DIABETES TIPO 2
Es habitual que se presente en la vida adulta, después de los 40 años, se caracteriza por
resistencia insulínica. Puede variar desde la resistencia insulínica con un relativo déficit de la
misma hasta un predominio del déficit en la secreción de insulina con resistencia insulínica. El
cuadro de obesidad se presenta en el 80 % de los casos. (Ceballos, Gómez, López, & Nuveo,
2001)
Aumenta su frecuencia en pacientes con DM gestacional, hipertensión o dislipemia, los
pacientes no requieren insulina para sobrevivir, aunque pueden requerirla para obtener un
control glucémico. (Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001)
La enfermedad no presenta síntomas en la mayoría de los casos, y otras veces se puede
suponer su existencia por presencia de poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso.
(Mediavilla, 2015)
Los tipos de diabetes señalados a continuación fueron descritos por (Ceballos, Gómez,
López, & Nuveo, 2001):
16
2.2.3.3 DEFECTOS GENÉTICOS DE FUNCIÓN DE LA CÉLULA ß.
En este tipo de diabetes, se presenta inicialmente un cuadro de hiperglucemia moderada en la
juventud. Se relaciona con la herencia, de tipo autosómico dominante: cromosoma 12,
cromosoma 7, glucokinasa, cromosoma 20, DNA mitocondrial. (Ceballos, Gómez,
López, & Nuveo, 2001)
2.2.3.4 DEFECTOS GENÉTICOS EN EL PROCESAMIENTO O EN LA
ACCIÓN DE LA INSULINA
Resistencia insulínica tipo A, leprechaunismo, síndrome de Rabson-Mendenhall, diabetes
lipoatrófica. (Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001)
2.2.3.5 DEFECTOS PANCREÁTICOS EXOCRINOS
Pancreatitis, hemocromatosis, traumatismo/pancreatectomía, neoplasia, fibrosis quística,
pancreatopatía fibrocalculosa.
2.2.3.6 ENDOCRINOPATÍAS
Acromegalia, feocromocitoma, Cushing, glucagonoma, hipertiroidismo, somatostinoma,
aldosteronoma, etc (Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001)
2.2.3.7 INFECCIONES
Rubeola congénita, citomegalovirus. (Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001)
17
2.2.3.8 FÁRMACOS
Vacor, pentamidina, ácido nicotínico, corticoides, hormonas tiroideas, diazóxido, agonistas
beta-adrenérgicos, tiazidas, dilantin, alfa-interferón. (Ceballos, Gómez, López, & Nuveo,
2001)
2.2.3.9 SÍNDROMES GENÉTICOS ASOCIADOS A DIABETES.
Síndrome de Down, Klinefelter, Turner, Wolframs, ataxia de Friedrichs, corea de Huntinton,
síndrome de Lawrence Moon Beidel, distrofia miotónica, porfiria, síndrome de Parder Willi.
(Ceballos, Gómez, López, & Nuveo, 2001)
2.2.3.10 DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.
Se define como la intolerancia a los carbohidratos diagnosticada durante el embarazo.
Prevalece entre el 2 al 5% de embarazos normales y depende de la prevalencia a la diabetes
tipo 2. Está asociada con resultados negativos tanto para la madre, el feto, el recién nacido,
el niño y descendencia en etapa adulta. (Medina, y otros, 2017)
2.2.3.11 DIABETES: CICATRIZACIÓN DE HERIDAS
En el paciente diabético, el proceso de cicatrización sufre un retraso u ocurre de firma
incompleta. Se han propuesto varios mecanismos celulares causantes de dicha disfunción,
como la reducción o la disfunción de Leucocitos Polimorfonucleares y macrófagos, el
mantenimiento de la expresión de citocinas y del infiltrado de células inflamatorias, la
reducción en la producción de factores de crecimiento, la disminución de la proliferación
celular y de la síntesis de la matriz extracelular, así como el aumento en la producción de
enzimas proteolíticas. (Aguilar, Sosa, Bojórquez, & Fontes, 2017)
18
2.2.3.12 MANEJO DEL PACIENTE DIABÉTICO
La diabetes se relaciona con el incremento en la prevalencia y gravedad de gingivitis y
periodontitis; es por eso que existe más riesgo en individuos con un control glicémico
deficiente, y por ende se eleva la posibilidad de que la enfermedad periodontal progrese con
el tiempo, y por lo tanto se puede alterar la respuesta del paciente al tratamiento periodontal
y ser un factor de riesgo para un posible fracaso. (Harpenau, et. al, 2014) Sugieren el
protocolo que debe emplearse para la atención del paciente diabético, el cual se
describe a continuación:
Durante el examen clínico inicial, el odontólogo debe valorar si la estructura periodontal
presenta signos potenciales de una diabetes mal controlada o sin diagnosticar, como por
ejemplo un extenso sangrado gingival, aumento gingival localizado o generalizado,
progresión rápida de pérdida ósea y de inserción que no concuerde con la cantidad de placa
y cálculo, presencia simultánea de abscesos periodontales, y una cicatrización gingival
deficiente posterior al tratamiento periodontal. (Harpenau, et. al, 2014)
Si estos signos están presentes, el objetivo debe centrarse en la búsqueda de condiciones
médicas subyacentes, siendo la diabetes una de ellas, para ello el clínico deberá preguntarle
si ya ha sido diagnosticado con diabetes; en caso de que la respuesta sea negativa, deberá
preguntársele si alguno de sus parientes cercanos tiene esta enfermedad, ya que la presencia
de diabetes en familiares cercanos incrementa el riesgo de padecerla. (Harpenau, et. al, 2014)
Si se trata de un paciente femenino, se debe averiguar si ha estado embarazada, de ser así,
debe continuar la indagación preguntándole a la paciente si presentó diabetes gestacional
durante el embarazo, ya que un antecedente positivo incrementa el riesgo de que padezca de
diabetes tipo 2 más adelante. De igual manera es necesario conocer si tiene antecedentes de
poliuria, polidipsia, y polifagia, ya que éstos son signos y síntomas de una diabetes sin
19
diagnosticar. Es importante contemplar la posibilidad de una interconsulta con el médico.
(Harpenau, et. al, 2014)
Si el paciente confirma que padece diabetes, el odontólogo debe determinar de cuál se trata,
ya que la fisiopatología y el plan tratamiento es distinto para la diabetes tipo 1 y 2. Es
importante determinar exactamente qué medicamentos está tomando el paciente, ya que
algunos fármacos pueden significar un riesgo elevado de urgencias en el consultorio,
especialmente hipoglucemia, que desencadenan pérdida de conciencia; sobre todo en el caso
de la insulina, y algunos otros preparados de esta hormona que están asociados a un alto
riesgo de hipoglucemia. (Harpenau, et. al, 2014)
Las lesiones agudas deberán tratarse de forma inmediata, así no esté confirmado el
padecimiento de diabetes, ya que la infección es una de las causas principales de control
glicémico deficiente en personas diabéticas, debido a que la infección y la subsecuente
inflamación alteran la sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina, lo cual provoca
un efecto menor por parte de la insulina; por ello, resulta inapropiado dejar sin tratamiento
una infección aguda hasta que el paciente haya sido evaluado por su médico. (Harpenau, et.
al, 2014)
En los casos donde sea bueno el control glicémico del paciente y se necesite realizar
tratamiento periodontal, entonces no habría inconveniente en realizarlo. Los estudios
disponibles indican que un paciente diabético correctamente controlado responderá al
tratamiento periodontal de forma similar a uno sin la enfermedad. Por otro lado, en el caso
de los pacientes diabéticos con un deficiente control glicémico, es necesario considerar un
régimen de terapia antibiótica adjunta. El fármaco recomendado es la doxiciclina, 100 mg
VO diarios, durante 7 a 14 días. (Harpenau, et. al, 2014)
Una reevaluación periodontal posterior al raspado y alisado es esencial en el caso de
pacientes diabéticos no controlados, dicha reevaluación deberá llevarse a cabo tres meses
después de haber realizado el RAR, en lugar del tiempo usual que es de 4 a 6 semanas. Esto
20
debido a que, además de evaluar la higiene oral y estado periodontal; se debe pedir un nuevo
examen de hemoglobina glicosilada al paciente y también facilita que se determine si la
reducción de la inflamación oral, después del RAR, está acompañada por algún cambio en el
control glicémico. (Harpenau, et. al, 2014)
Si, después del RAR y revaloración, el examen de hemoglobina glicosilada muestra que el
control glicémico continúa siendo deficiente, las intervenciones quirúrgicas programadas
deberán retrasarse. lo ideal será mantener al paciente diabético mal controlado en constante
consulta e intervalos de mantenimiento, al realizar la desbridación necesaria y reforzar la
higiene cada 2 a 3 meses por un año; durante este tiempo, el estado periodontal y el control
glicémico pueden ser revalorados, y determinado el curso del tratamiento de acuerdo a las
necesidades del paciente, control glicémico y cooperación con la higiene oral y
mantenimiento. (Harpenau, et. al, 2014)
2.2.4 PERIODONTO NORMAL
Está formado con los tejidos de soporte y protección del diente, la encía corresponde a la
parte del periodonto que protege los tejidos subyacentes, y las estructuras de inserción son el
ligamento periodontal, cemento y hueso alveolar, los cuales se encargan de dar soporte y
mantener al diente en su lugar. (Newman, 2014)
De acuerdo a sus características normales, la encía debe describirse con color rosa coral
aunque puede variar de acuerdo a la pigmentación de piel, también debe poseer un normal
aporte vascular, un correcto grosor y grado de queratinización del epitelio. Su aspecto es
brillante, uniforme, y el contorno debe corresponderse con la morfología de los dientes,
además debe tener una consistencia firme y resiliente, a excepción de la encía libre, la cual
es móvil. (Itoiz & Carranza, 2014)
21
2.2.4.1 ENFERMEDAD PERIODONTAL
Se conoce como enfermedad periodontal a la ausencia de signos clínicos positivos en el
aparato periodontal, tanto la gingivitis como la periodontitis son conocidas como
enfermedades periodontales, las cuales son de condición inflamatoria y fuertemente
relacionadas a la presencia de biofilm subgingival bacteriano en la superficie dentaria.
(Morales, Bravo, Baeza, Werlinger, & Gamonal, 2016)
La primera manifestación patológica de la respuesta inmune-inflamatoria del individuo al
biofilm es conocida como gingivitis, y se trata de un cuadro reversible al momento de tratar
la causa, sin embargo, si no se trata oportunamente, puede evolucionar a periodontitis y por
ende la destrucción de los tejidos de inserción del diente. (Morales, Bravo, Baeza, Werlinger,
& Gamonal, 2016)
Entre los factores que intervienen en la severidad de la enfermedad periodontal están: Fumar
o mascar tabaco, nivel deficiente de higiene oral, prostodoncia mal ajustada, malposición
dentaria, restauraciones defectuosas. (Navarro, 2017)
2.2.5 CLASIFICACIÒN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
La Asociación Dental Americana basa su clasificación en cuanto a la severidad de la pérdida
de inserción. Para esto, el clínico puede clasificar al paciente en 4 tipos de casos mediante el
uso de la información clínica y radiográfica obtenida. (Allende, 2004)
2.2.5.1 ENFERMEDAD PERIODONTAL TIPO I
El caso tipo I, es conocido como gingivitis y se describen las siguientes características:
➢ No existe pérdida de inserción
➢ El sangrado puede estar presente o ausente.
22
➢ El proceso inflamatorio únicamente afecta a los tejidos gingivales.
➢ Radiográficamente no hay evidencia de pérdida ósea.
➢ La lámina dura de la cresta está presente.
➢ El hueso alveolar está presente a 1-2 m del área de unión cemento-esmalte. (Allende,
2004)
2.2.5.2 ENFERMEDAD PERIODONTAL TIPO II
El caso tipo II corresponde a la enfermedad periodontal leve, y sus características son:
➢ Puede haber sangrado al sondaje durante la fase activa.
➢ La pérdida de inserción o profundidad de la bolsa está entre 3 y 4 mm.
➢ Se evidencian áreas de recesión.
➢ Áreas de lesión de furca clase I.
➢ Es común el hallazgo de pérdida ósea horizontal.
➢ Ligera pérdida del septum interdental.
➢ El nivel de hueso alveolar está entre 3 y 4 mm del área de la unión cemento-esmalte.
(Allende, 2004)
2.2.5.3 ENFERMEDAD PERIODONTAL TIPO III
Para el caso tipo III, correspondiente a la enfermedad periodontal moderada, se evidencia:
➢ Sangrado profuso al sondaje.
➢ Profundidad de bolsa o pérdida de inserción entre 4 y 6 mm.
➢ Áreas de lesión de furca grado I y/o II
➢ Movilidad dentaria clase I.
➢ La pérdida ósea puede ser horizontal o vertical.
➢ Furcas de evidencia radiográfica.
➢ Pérdida de 1/3 de hueso alveolar de soporte. (Allende, 2004)
23
2.2.5.4 ENFERMEDAD PERIODONTAL TIPO IV
El caso tipo IV representa a la enfermedad periodontal severa, y aquí se encuentran los
siguientes hallazgos:
➢ Sangrado abundante al sondaje.
➢ Profundidad de bolsa o pérdida de inserción de más de 6 mm.
➢ Lesión de furca que puede variar del grado II y grado III.
➢ Movilidad dentaria de clase II o III
➢ Pérdida ósea de tipo horizontal y vertical.
➢ Pérdida de más de 1/3 de hueso alveolar de soporte. (Allende, 2004)
2.2.6 PATÓGENOS PERIODONTALES Y DIABETES
Los principales patógenos periodontales de la microflora subgingival son A.
Actinomycetemcomitans, P. Gingivalis, T. Forsythia, T. Denticola, P.intermedia, y su
relación con la severidad de la enfermedad en pacientes diabéticos y no diabéticos con
periodontitis y sanos, tras estudios se demostró que son más frecuentes en hombres
que en mujeres y que las 3 primeras especies abundan en pacientes diabéticos.
(Segura, Panadero, Faus, & Ferreiroa, 2012)
Makiura y sus colaboradores en el año 2008, Realizaron un estudio microbiológico sobre
30 pacientes diabéticos con periodontitis, que recibieron tratamiento periodontal mediante
desbridamiento subgingival, llegaron a la conclusión que la cepa tipo II de la P. gingivalis,
de la microflora de la bolsa periodontal, estaba relacionada con valores aumentados de la
hemoglobina glicosilada, sugiriendo que esta cepa pudiera estar afectando el control
glucémico en los pacientes diabéticos. (Segura, Panadero, Faus, & Ferreiroa, 2012)
24
Por su parte, Ebersole y sus colaboradores, en el mismo año, emplearon un estudio con
muestras de suero y placa de 63 pacientes con y sin diabetes que padecían periodontitis, en
donde determinaron el tipo de patógenos periodontales que incrementaban el riesgo de
agravar la periodontitis, y concluyeron demostrando que los patógenos periodontales eran
similares en los sitios con periodontitis en pacientes con y sin diabetes, pero que en aquellos
que padecían de la enfermedad había mayor presencia de P. gingivalis, por lo cual sugerían
que la misma estaba asociada con el agravio de la enfermedad periodontal. (Segura,
Panadero, Faus, & Ferreiroa, 2012)
2.2.7 DETERMINANTES DEL DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
Para realizar un tratamiento periodontal exitoso es imperativo determinar de forma precisa y
correcta el diagnóstico y pronóstico periodontal. A continuación, se señalan los
determinantes que son empleados para emitir un diagnóstico periodontal. (Botero, 2010)
2.2.7.1 PROFUNDIDAD SONDEABLE (PS)
En este punto es necesario analizar la unidad de medida que se utiliza, y es que los espacios
se miden como área o por el volumen que pueden ocupar. Pero este no es el caso del espacio
del surco periodontal, ya que se usa una medida lineal en un solo plano y tomado en seis
áreas de los dientes. Debe ser calculada en milímetros y tomando como referencia el margen
gingival, que generalmente coincide con la línea amelocementaria. Cuando el margen esta
apical al LAC, se denomina como recesión y este es uno de los resultados de la pérdida de
inserción (Figura 1). (Botero, 2010)
25
Figura 1: Esquema representativo de la posición del margen gingival en relación a la
línea amelocementaria.
Fuente: (Botero, 2010)
Como la determinación de la posición del margen gingival depende de un punto de referencia
fijo, es necesario definir una nueva referencia cuando ya no está. Entonces el surco
periodontal es el espacio alrededor de los dientes entre la encía marginal y la superficie
dental, y mide entre 1 y 3 mm en condiciones normales. (Botero, 2010)
2.2.7.2 NIVEL DE INSERCIÓN CLÍNICA (NIC)
Se utiliza este determinante para expresar la magnitud de la pérdida de soporte, cabe destacar
que debería ser analizado cuidadosamente en cada diente, ya que su valor depende de la
longitud radicular. Para calcular el NIC, se realiza como se expresa a continuación:
• Si el margen esta coronal a la LAC, se le resta la PS.
• Si el margen coincide con la LAC, el NIC es igual a la PS.
• Si el margen esta apical a la LAC, se suma la PS y el margen. (Botero, 2010)
2.2.7.3 SANGRADO AL SONDAJE (SS)
Este ha sido uno de los parámetros más debatidos y analizados ya que se considera que puede
ser un predictor de enfermedad periodontal. Pero también puede ser considerado como un
indicador de inflamación periodontal. Debido a que el sangrado es inducido por la
26
penetración de la sonda periodontal, hay que tener en cuenta algunos aspectos del sondaje
que pueden hacer variar la interpretación del sangrado al sondaje, como son la fuerza,
diámetro de la sonda y grado de inflamación gingival. (Botero, 2010)
Es por eso que el SS debe ser interpretado de forma cuidadosa ya que su presencia no es un
indicativo absoluto de enfermedad, mientras que su ausencia si es un indicador confiable de
salud periodontal. Durante la práctica., el SS se calcula como el porcentaje de sitios que
sangraron al sondaje empleando la fórmula: SS= sitios que sangran x 100/número de dientes
x 6. (Botero, 2010)
2.2.7.4 LÍNEA MUCOGINGIVAL (LMG)
La distancia que existe entre el margen gingival hasta la LMG resulta útil para calcular la
cantidad de encía queratinizada y encía insertada. (Botero, 2010)
2.2.7.5 LESIONES DE FURCA
Se conoce como furcaciòn o furca al área del diente donde se dividen las raíces desde un
tramo radicular común en una bifurcación o trifurcación, las lesiones en estas áreas se definen
por el grado de destrucción ósea interradicular de un diente multirradicular y están
determinada por distintos factores como la longitud del tronco radicular, concavidades
radiculares, y el grado de separación radicular. (Harpenau, et. al, 2014)
Hamp, Lindhe y Nyman han clasificado el nivel de compromiso de la furcación o la magnitud
del compromiso del área interradicular en sentido horizontal de la siguiente forma:
• Grado I.- Es la pérdida de soporte periodontal en sentido horizontal que no excede
1/3 del ancho total del diente.
• Grado II.- El compromiso de furcación sobrepasa 1/3 del ancho del diente, pero no
abarca el ancho total en el área de la furcación.
27
• Grado III.- El compromiso de furcación implica una destrucción completa del soporte
periodontal de "lado a lado" en el área de furcación. (Harpenau, et. al, 2014)
La clasificación de Hamp (imagen 3) fue simplificada dando valores numéricos críticos para
el componente horizontal de la pérdida de soporte: < 3mm para la clase I, 3mm o más, pero
sin pérdida completa en clase II, y clase III permaneció sin cambios. (Ikeda & Mori, 2010)
Figura 2: Defectos de furca horizontal.
Fuente: Hamp et al. (1975)
2.2.7.6 MOVILIDAD DENTAL
Los dientes presentan movilidad fisiológica debido a la presencia del ligamento periodontal,
estableciendo su falta de contacto directo con el hueso alveolar. Sin embargo, la movilidad
dental patológica puede ser el resultado de enfermedad periodontal, trauma por oclusión,
ligamentitis y los movimientos ortodónticos. Por lo tanto, es necesario determinar
cuidadosamente la causa de la movilidad. Este parámetro se mide en 3 grados según Miller,
empleando dos instrumentos metálicos y aplicando presión en sentido vestibulolingual:
➢ Grado 0: movilidad fisiológica, 0.1-0.2 mm en dirección horizontal.
➢ Grado 1: movimiento hasta 1 mm en sentido horizontal.
➢ Grado 2: movimiento de más de 1 mm en sentido horizontal. Grado 3: movimiento
en sentido horizontal y en sentido vertical. (Botero, 2010)
28
2.2.7.7 PÉRDIDA ÓSEA RADIOGRÁFICA
La radiografía periapical aporta información importante durante el análisis periodontal. Con
una correcta secuencia radiográfica periódica es posible evaluar los cambios en el nivel óseo.
Se debe buscar cambios radiográficos que están asociados con patología ósea periodontal,
como son: pérdida de la continuidad de las corticales y crestas óseas, pérdida de la altura
ósea y formación de defectos óseos, ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal,
radiolucidez en zona apical y de furcación. (Botero, 2010)
Figura 3: Representación esquemática de los niveles de severidad de pérdida ósea.
Fuente: (Botero, 2010)
2.2.8 LA ENFERMEDAD PERIODONTAL COMO RIESGO DE
ENFERMEDADES SISTÉMICAS
La Academia Americana de Periodoncia publicó una revisión de diversas enfermedades, en
donde la enfermedad periodontal se presentaba como un importante factor de riesgo. En el
Taller Mundial de Periodoncia se presenta el término de medicina periodontal, como una
medicina que estudia las relaciones entre las patologías periodontales y generales y su
pausibilidad biológica en seres humanos. Como patologías periodontales se incluyen todas
las alteraciones que afectan al periodonto, entre ellas la enfermedad gingival, enfermedad
periodontal y las diversas manifestaciones periodontales de las enfermedades sistémicas.
(Peña, Peña, Díaz, Torres, & Lao, 2007)
29
La enfermedad periodontal es una agresión patógena e inflamatoria que se continúa a nivel
sistémico, por la cantidad de superficie de epitelio ulcerado de las bolsas que permite a través
de 3 mecanismos el paso de bacterias y sus productos al organismo: (Peña, Peña, Díaz,
Torres, & Lao, 2007)
• Infección metastásica o bacteriemia: los microorganismos ingresan al torrente
sanguíneo, no son eliminados y se diseminan.
• Daño metastásico: por las endotoxinas y lipopolisacáridos liberados y letales para las
células.
• Inflamación metastásica: por las reacciones antígeno anticuerpo y la liberación de
mediadores químicos. (Peña, Peña, Díaz, Torres, & Lao, 2007)
Como se ha expresado anteriormente, la diabetes mellitus se produce por un déficit en la
producción de insulina por las células b de los islotes de langerhans en el páncreas y
constituye un factor de riesgo frecuente de las enfermedades periodontales debido a las
microangiopatías de los vasos sanguíneos, que disminuyen el flujo sanguíneo, al igual que
los nutrientes, oxígeno y defensa de la encía, y que finalmente se expresa al nivel periodontal
como abscesos repetitivos , bolsas periodontales, movilidad, agrandamientos, pérdidas óseas
y retraso en el proceso cicatrización. (Peña, Peña, Díaz, Torres, & Lao, 2007)
Por otra parte, la enfermedad periodontal se convierte en factor de riesgo de la diabetes
mellitus debido a que en ella la secreción de productos finales de glucosilación avanzados
llamados AGES, se unen con receptores de membranas de células fagocíticas (monocitos
hipersecretores) y sobre regulan las funciones de los mediadores químicos proinflamatorios,
y esto se traduce en una hiperglucemia crónica, tal y como ocurre en la diabetes. Ambas
patologías tienen factores genéticos, y alteraciones microbiológicas e inmunológicas en
común. (Peña, Peña, Díaz, Torres, & Lao, 2007)
30
La evidencia es que la glucemia se estabiliza después del tratamiento periodontal y la
enfermedad periodontal produce desestabilización de la glicemia. (Peña, Peña, Díaz, Torres,
& Lao, 2007)
2.2.9 SINTOMATOLOGÍA BUCAL DE LA DIABETES
(Hechavarria & Núñez, 2017) Señalan que las manifestaciones de la diabetes al nivel bucal
representan un espectro completo de alteraciones. Los signos y síntomas clínicos
generalmente se relacionan con cambios en la saliva como es el caso de la xerostomía debido
al aumento de glucosa, cambios a nivel dental, alteraciones periodontales, alteraciones de la
mucosa, infecciones secundarias, aliento cetónico, alteración de la cicatrización, entre otras.
Cuando se trata de pacientes diabéticos no controlados, el padecimiento de poliuria puede
aumentar las dificultades de formación salival por falta de agua en el organismo, la cual se
pierde por vía renal. Debido a la xerostomía se irritan las mucosas por ausencia del efecto
lubricante de las mucinas salivales, y como consecuencia la aparición de queilitis angular y
fisuramiento lingual. Otra de las consecuencias de la hipo salivación es la pérdida del efecto
mecánico de barrido microbiano y de restos alimenticios, lo que conlleva a una mayor
presencia de biofilm y por ende la presencia de infecciones de distinta índole. (Hechavarria
& Núñez, 2017)
En pacientes diabéticos no controlados se presentan hallazgos periodontales tales como:
abscesos gingivales, proliferaciones granulares subgingivales, ensanchamiento del ligamento
periodontal, pérdida del hueso alveolar, produciéndose consecutivamente movilidad dentaria
extrema y pérdida dental prematura. Por último, hay que mencionar el liquen plano bucal,
que es un estado precanceroso vinculado generalmente con la diabetes mellitus, que se vuelve
más prevalente cuando la glucemia supera las cifras normales. (Hechavarria & Núñez, 2017)
31
2.2.10 AFECTACIÓN DE LA DIABETES MELLITUS EN LAS
ENFERMEDADES PERIODONTALES
La diabetes mellitus ante la acción de bacterias patógenas presentes en la encía, ocasiona una
respuesta inflamatoria de forma agudizada, además interrumpe la capacidad de resolución de
la inflamación y la sanación posterior, lo cual permite que se acelere la destrucción de los
tejidos periodontales de soporte. Este proceso está mediado por los receptores de la
superficie celular para los AGE (producidos por la hiperglucemia) y que se expresa en el
periodonto de los pacientes diabéticos. (Fajardo, Rodríguez, Hernández, & Mora, 2016)
2.2.11 AFECTACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES EN
LA DIABETES MELLITUS
La enfermedad periodontal puede tanto empezar o incrementar la insulino-resistencia de una
manera parecía a como lo hace la obesidad, favoreciendo la activación de la respuesta
inmunológica sistémica iniciada por las citoquinas. La inflamación crónica causada por estos
mediadores de la inflamación está relacionada con el desarrollo de la insulino-resistencia,
que además está condicionada por factores ambientales (pero modificados por la genética),
como la falta de ejercicio, mala alimentación, obesidad o las infecciones. (Fajardo,
Rodríguez, Hernández, & Mora, 2016)
2.2.12 TRATAMIENTO PERIODONTAL EN PACIENTES DIABÉTICOS
(Mealey, Klokkevold, & Otomo, 2014) establecieron cómo debe llevarse el tratamiento
periodontal en pacientes diabéticos de la siguiente forma:
El paciente diabético precisa atención especial antes de iniciar la terapéutica periodontal. El
odontólogo debe realizar una minuciosa investigación para descubrir si el paciente que va a
tratar padece de esta enfermedad sistémica, si las sospechas del odontólogo son fundadas por
32
la presencia de signos o síntomas inequívocos de diabetes en la cavidad bucal, se debe
solicitar exámenes complementarios de laboratorio y realizar interconsulta con el médico
tratante. Cuando se trata de un paciente diabético diagnosticado, el principal estudio
empleado para estimar el control de glucemia es el ensayo de hemoglobina glucosilada o
glucada. (Recuadro 2). (Mealey, Klokkevold, & Otomo, 2014)
Cuadro 2: Valoración de laboratorio para el control de la diabetes
Fuente: (Mealey, Klokkevold, & Otomo, 2014)
Realizar estos estudios aporta indicios sobre una posible reacción al tratamiento periodontal.
Es importante proporcionar instrucciones de higiene bucal a los pacientes diabéticos con
enfermedad periodontal, además de realizar desbridamiento mecánico para remover los
factores locales y mantenimientos regulares. (Mealey, Klokkevold, & Otomo, 2014)
Los antibióticos no se prescriben en forma sistemática, ya que, si el paciente no lleva un
control adecuado de la glucemia, las terapias antibióticas pueden variar. Es fundamental la
prevención de una urgencia médica como lo es la hipoglucemia, para ello que aconseja
revisar el nivel de glucemia antes de realizar cualquier procedimiento, de ser verificado que
los niveles de glucosa son iguales o están por debajo del mínimo normal, se pide al paciente
que consuma algún hidrato de carbono para que no exista riesgo alguno de hipoglucemia.
(Mealey, Klokkevold, & Otomo, 2014)
Para identificar un cuadro de hipoglucemia, se verifica la presencia de signos y síntomas
tales como; temblores, confusión, agitación y ansiedad, transpiración, taquicardia, mareos,
inconsciencia, convulsiones, sensación de muerte inminente. Si los procedimientos son de
PRUEBA DE HEMOGLOBINA GLUCOSILADA (HBA)
4-6% Normal
< 7% Control adecuado de la diabetes.
7-8% Control moderado de la diabetes.
>8% Está indicado mejorar el control de la diabetes,
33
duración prolongada, tal vez se requiera la reducción de la dosis de insulina antes del
tratamiento, además de aquellos procedimientos en donde se requiera operación periodontal,
se debe recurrir a la limitación del campo quirúrgico para evitar incomodidades para el
paciente y que éste pueda retomar una dieta normal e inmediata. (Mealey, Klokkevold, &
Otomo, 2014)
34
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo cuantitativo debido a que se cuantifica la cantidad de
pacientes diabéticos con enfermedad periodontal que han sido atendidos en la Facultad Piloto
de Odontología desde el período 2016-2017 CII hasta el período 2018-2019 CI.
Es de tipo descriptivo debido a que estudia una población determinada correspondiente a la
cantidad de pacientes atendidos en la Facultad Piloto de Odontología con el fin de obtener
datos específicos, como la cantidad de pacientes registrados, cuántos fueron del género
masculino o femenino, y cuál fue el número de casos hallados según el tipo de enfermedad
periodontal.
Y es de tipo no experimental porque los datos ya han sido obtenidos mediante la atención
primaria realizada a los pacientes, por lo tanto, no hubo intervención directa con los mismos
en la realización de este trabajo.
35
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de la presente investigación corresponde a 4.999 carpetas de diagnóstico
registradas en el área de archivo y admisión de la Facultad Piloto de Odontología durante los
períodos lectivos 2016-2017 CII hasta el 2018 – 2019 CI.
Para el cálculo de la muestra se procede a realizar la siguiente fórmula:
𝑃𝑄𝑁
(𝑁−1) ( 𝐸
𝑘 )2+ 𝑃𝑄
= n
Reemplazando las expresiones por los valores correspondientes:
PQ= constante de la Varianza poblacional (0.25)
N= tamaño de la población (4999)
E= error admisible 5% (0.05)
K= coeficiente de corrección del error (2)
n= tamaño de la muestra (357)
(0.25)(4999)
(4999−1) ( 0.05
2 )2+ 0.25
= 370
Finalmente queda una muestra total de 370 pacientes, los cuales fueron elegidos de forma
aleatoria desde el registro proporcionado por el departamento de admisión y a partir de los
cuales se obtuvo los datos estadísticos requeridos para la realización de este trabajo.
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
El método utilizado en este trabajo es el inductivo-deductivo ya que se requiere observar la
información necesaria para particularizar datos y poder registrar y clasificar los mismos en
relación a la prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos.
36
La técnica que será aplicada es la documental ya que se requiere la revisión minuciosa de las
historias clínicas de los pacientes atendidos en la Facultad Piloto de Odontología desde
septiembre 2017 hasta octubre 2018 con el fin de obtener información relevante para la
investigación.
Los instrumentos empleados son; historias clínicas de las carpetas de diagnóstico, las mismas
que cuentan con información de cada paciente como género, edad, antecedentes personales y
tipo de enfermedad periodontal, base de datos del departamento de admisión de la Facultad
Piloto de Odontología y fichas de observación en donde constaron los valores registrados en
las historias para la cuantificación respectiva.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
El procedimiento de la investigación consistió inicialmente en la obtención del número total
de pacientes mayores de 30 años que acudieron por atención en la clínica integral desde el
mes de octubre del año 2016 hasta el mes de septiembre del año 2018. La cifra obtenida fue
de 4999 historias clínicas, y como muestra, el estudio se limitó a la lectura de 370 historias
clínicas. Posteriormente, una vez obtenida la información necesaria se realizaron tabulaciones
específicas, correspondientes a los datos de interés anteriormente mencionados y se calculó
la prevalencia de la enfermedad en la población por el período de tiempo determinado.
Para medir la prevalencia de pacientes diabéticos con enfermedad periodontal atendidos en
ese período de tiempo, aplicamos las siguientes fórmulas:
Número de casos en un período de tiempo dado
PP= x 1000
Población total en ese mismo período
PP = 58 pacientes con DM y EP x 100 = 89.23%
65 pacientes diabéticos
Lo que significa que por cada 10 pacientes diabéticos que acuden a clínica integral del adulto
y del adulto mayor, 9 han sido diagnosticados con algún tipo de enfermedad periodontal.
37
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Una vez realizada la cuantificación, tabulación y la respectiva clasificación de los datos
estadísticos requeridos, se determinan los resultados siguientes, los cuales tienen como
objetivo resolver la problemática que se planteó para esta investigación.
Cuadro 3: Cuantificación de pacientes registrados
Autor: Andrés Naranjo Alarcón
Fuente: Departamento de admisión y diagnóstico FPO.
La ilustración 1 se describe como la cuantificación total de pacientes que fueron registrados
en el departamento de admisión y diagnóstico de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, desde el mes de septiembre del año 2016 hasta el mes de octubre
de 2018 fueron inscritos un total de 4999 pacientes que acudieron a la clínica integral del
adulto y del adulto mayor para realizarse algún tratamiento, de dicha cifra se obtuvo una
muestra de 370 historias clínicas, en la cual se encontraron 65 pacientes con diabetes, y un
restante 305 pacientes que no padecen esa enfermedad.
4999
37065 305
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
Total de pacientesinscritos para clínica
integral desde noviembrede 2016 hasta septiembre
de 2018
Muestra de pacientes pararealizar el estudio
Pacientes diabéticos Pacientes sin diabetes
38
Cuadro 4: Pacientes diabéticos con y sin enfermedad periodontal
Autor: Andrés Naranjo Alarcón
Fuente: Departamento de admisión y diagnóstico FPO.
En el cuadro estadístico 2 se muestra la cantidad de pacientes que padecen de diabetes y
además de una afección al nivel periodontal, en donde se registra que el 89% padece ambas
condiciones, correspondiente a 58 pacientes, mientras que el 11% restante está conformado
por 7 pacientes.
Cuadro 5: Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal según su severidad
Autor: Andrés Naranjo Alarcón
Fuente: Departamento de admisión y diagnóstico FPO.
0
10
20
30
40
50
60
70
Pacientes diabèticos conenfermedad periodontal
Pacientes diabèticos sinenfermedad periodontal
58
2619
13
Pacientes diabéticos conenfermedad periodontal
Pacientes con enfermedadperiodontal leve
Pacientes con enfermedadperiodontal moderada
Pacientes con enfermedadperiodontal severa
39
En el presente cuadro estadístico se evidencia la cantidad de pacientes diabéticos que padecen
de enfermedad periodontal, con un total de 65, de los cuales 26 diabéticos padecen de
enfermedad periodontal leve, 19 diabéticos presentan enfermedad periodontal moderada, y
13 padecen de enfermedad periodontal severa. Porcentualmente, de 58 pacientes diabéticos
el 45% tiene enfermedad periodontal leve, el 33% enfermedad periodontal moderada y el
22% enfermedad periodontal severa.
Cuadro 6: Diabéticos con y sin enfermedad periodontal según el género.
Autor: Andrés Naranjo Alarcón
Fuente: Departamento de admisión y diagnóstico FPO.
En el cuadro estadístico 3 se evidencia un desglose del número de pacientes que padecen de
diabetes mellitus con y sin enfermedad periodontal según el género, resultando en 23
pacientes diabéticos de género masculino, del cual el 29% padece de enfermedad periodontal
y el 6% no padecen la enfermedad. Por otra parte, se registraron 42 pacientes diabéticos del
género femenino, el 60% de la muestra total padece de enfermedad periodontal y tan solo el
5% tiene diabetes, pero no tiene enfermedad periodontal
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Pacientes diabéticosmasculinos con E.P.
Pacientes diabéticosmasculinos sin E.P.
Pacientes diabéticosfemeninos con E.P.
Pacientes diabéticosfemeninos sin E.P.
40
Cuadro 7: Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal según el rango de edad
Autor: Andrés Naranjo Alarcón
Fuente: Departamento de admisión y diagnóstico FPO.
En el presente cuadro estadístico se realizó el desglose de pacientes diabéticos con
enfermedad periodontal según el rango de edad, siendo más incidente el padecimiento de la
enfermedad periodontal en el rango comprendido entre los 40 y 49 años correspondiente al
34% del número total de pacientes con diabetes y enfermedad periodontal, seguido del grupo
etario comprendido entre los 60 y 69 años, con el 22%, en tercer lugar tenemos el grupo de
pacientes que tiene entre 50 y 59 años, correspondiente al 19%, luego se ubica el grupo etario
más joven, aquellos que tienen entre 30 y 39 años, con el 16% y finalmente al grupo etario
de mayor edad, es decir aquellos pacientes mayores de 70 años, con un porcentaje del 9%.
0
5
10
15
20
25
30 - 39 años 40 - 49 años 50 - 59 años 60 - 69 años mayores de 70 años
41
Cuadro 8: Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal atendidos por periodos
lectivos.
Autor: Andrés Naranjo Alarcón
Fuente: Departamento de admisión y diagnóstico FPO.
Finalmente, en el cuadro estadístico #5 se detalla el desglose de los 58 pacientes diabéticos
con enfermedad periodontal atendidos durante cada período lectivo desde el 2016 -2017 CII
hasta 2018-2019 CI, en donde se refleja que la mayor cantidad de pacientes fueron atendidos
en el ciclo 2018-2019 CI con un total de 18 pacientes, correspondientes al 31% de la cantidad
total, siendo el mayor porcentaje del valor total.
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
A continuación, se describen los resultados obtenidos en nuestra investigación, y se someten
a comparación con los resultados expuestos en otras investigaciones correspondientes a
autores nacionales e internacionales:
Se determinó que en nuestra investigación, la población refleja un mayor índice de
enfermedad periodontal en el grupo etario comprendido entre los 40 – 49 años de edad, que
es el 34% de la muestra, mientras que en un estudio de tipo descriptivo realizado por
(Vázquez, Pérez, Reyna, Méndez, & Tamayo, 2013) en la Policlínica César Fornet Fruto en
Cuba, tomó como punto de partida una muestra de 357 pacientes, sin embargo, el grupo de
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
2016 - 2017 CII 2017 - 2018 CI 2017 - 2018 CII 2018 - 2019 CI
42
edad comprendido entre 30 - 39 años, que constituye el 39,49%, fue el grupo con mayor
afectación de enfermedad periodontal.
En cuanto al tipo de enfermedad periodontal más prevalente, en nuestro estudio se estableció
que la enfermedad periodontal leve es más recurrente entre los pacientes, con un 45% de los
casos totales, equivalentes a 26 casos de 58 existentes, por otra parte, la pareja investigativa
conformada por (Plaza & Soto, 2014) reporta que hubo un predominio de pacientes con
enfermedad periodontal severa, con un total de 242 casos, representando un 67% en la
Universidad de Guadalajara, en México.
Otro dato estadístico que nos proporcionó el estudio realizado fue que la prevalencia de
pacientes diabéticos con enfermedad periodontal ocurrió con mayor frecuencia en personas
del género femenino, siendo un 67% correspondiente a 39 pacientes de un total de 58,
teniendo una considerable diferencia con el resultado obtenido por (Pozo & Balseca, 2017)
en la Universidad Central de la ciudad de Quito, quienes establecieron mediante su
investigación que, de los 30 pacientes diagnosticados con diabetes mellitus y enfermedad
periodontal, 17 corresponden el grupo de sexo femenino, es decir el 57%. Entonces, es así
que nos encontramos con que ambos estudios muestran una mayor prevalencia de pacientes
diabéticos con enfermedad periodontal pertenecientes al género femenino.
Para confirmar la tendencia liderada por personas del género femenino de sufrir ambas
condiciones en una población determinada, se encontró otro registro perteneciente al estudio
realizado por (González, Linares, & Rodríguez, 2008) en donde se establece una gran mayoría
de casos de diabetes y enfermedad periodontal en pacientes mujeres, siendo 122 casos de 162
individuos.
El porcentaje promedio de la población de la Facultad Piloto de Odontología en la que
basamos nuestro estudio es del 89.23%, analizando 370 historias clínicas y recopilando
únicamente 65 pacientes diabéticos, de los cuales 58 tienen enfermedad periodontal. Dicho
porcentaje es una cifra considerablemente alta a la obtenida por (Pozo & Balseca, 2017) en
su estudio realizado en la Facultad de Odontología de la Universidad Central de Quito, del
43
cual resultó el 16.4% obtenido a partir de 30 pacientes con ambas condiciones de salud. Cabe
recalcar que el lapso de tiempo considerado en Quito fue más extenso que el de nuestro
estudio, siendo de 6 y de 2 años respectivamente.
Otro dato estadístico por destacar debido a su importancia, aunque no consta entre los
objetivos planteados en esta investigación, se trata de la presencia de un porcentaje
considerable de pacientes que padecen de diabetes mellitus más no presentan ningún signo
de enfermedad periodontal, tratándose del 10.76% de la muestra, es decir 7 pacientes de un
total de 65. De igual manera se obtuvo una tasa de salud importante en el estudio que
realizaron (González, Trasancos, González, & Casanova, 2012) , en donde se reflejó un
porcentaje del 32% de pacientes diabéticos sin enfermedad periodontal, concluyendo en que
si existe una adecuada higiene bucal por parte de los pacientes, que al conocer su condición
sistémica, no descuidan bajo ninguna circunstancia, es posible mantener una tendencia
positiva relacionada a la salud bucal en un medio sistémico comprometido.
44
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 CONCLUSIONES
En base a los objetivos propuestos en la investigación presente se concluye que:
La prevalencia de enfermedad periodontal en pacientes diabéticos que acudieron a la
Facultad Piloto de Odontología desde el período 2016-2017 CII hasta 2018-2019 CI, resultó
de 89.23%, lo que se traduce como; 9 de cada 10 pacientes que se registran en el
departamento de admisión de la Facultad, han sido diagnosticados con diabetes mellitus y
presentan algún tipo de enfermedad periodontal, sea leve, moderada o severa.
El grupo etario con mayor índice de padecimiento de diabetes y enfermedad periodontal es
el conformado por aquellos pacientes que tienen entre 40 y 49 años de edad, correspondientes
al 37% de la tabulación general. Seguido del 21% perteneciente a los pacientes entre 50 y 59
años, 20% para los pacientes 60 y 69 años, 17% para los pacientes más jóvenes de la
tabulación que tienen entre 30 y 39 años, y por último el 5% restante fue asignado a los
pacientes mayores de 70 años.
A partir de la cantidad exacta de pacientes diabéticos con enfermedad periodontal, los
pacientes que padecen de enfermedad periodontal leve representan más de la mitad de la
muestra, es decir un 51%, mientras que los pacientes con enfermedad periodontal moderada
ocupan el 27% del total, y aquellos que padecen de enfermedad periodontal severa
corresponden al 22% restante.
En cuanto al género dominante en las tabulaciones realizadas, se establece que; el 61% de la
población diabética con enfermedad periodontal son del género femenino, y el 39% del
género masculino.
45
Finalmente, hay que mencionar al grupo de pacientes diabéticos que, a pesar de padecer de
tal enfermedad y que es preponderante a alteraciones bucales, no padece de signos de
enfermedad periodontal, siendo una parte representada por el 10.74% de la muestra. Se puede
presumir que estos pacientes mantienen un control adecuado de la diabetes acompañado de
una adecuada higiene bucal, o de no ser el caso, el proceso degenerativo de la diabetes aún
no se ha establecido en la cavidad bucal de los pacientes
4.2 RECOMENDACIONES
Se recomienda a los estudiantes que realicen charlas de prevención antes de proceder con los
tratamientos en las clínicas, sobre una correcta higiene bucal mediante el uso de aditamentos
necesarios para el cuidado de los dientes y del medio bucal, y obviamente proporcionar
información sobre la técnica de cepillado adecuada para el caso correspondiente.
Además, la comunidad estudiantil debe aclarar las dudas a los pacientes sobre su enfermedad,
y mencionar los cuidados que deberá llevar día a día para mejorar su calidad de vida y evitar
posibles complicaciones que pueden ocurrir por la falta de interés en conservar su salud, tanto
al nivel odontológico y general.
Es importante llevar un seguimiento responsable de este tipo de estudios en donde queda en
evidencia que a nuestra Facultad no sólo acuden pacientes sistémicamente sanos, sino
también aquellos que padecen diversas condiciones que representan un riesgo para su vida y,
para el estudiante una dificultad que puede ser significativa para alcanzar el éxito en el
tratamiento, por lo que es preciso que el departamento de diagnóstico y admisión de la
Facultad Piloto de Odontología siga registrando de manera detallada toda la información
relevante posible de cada paciente.
46
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ANEXOS
Anexo 1: Recopilación de datos en departamento de diagnóstico.
Anexo 2: Registro de datos relevantes para el estudio.
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