universidad de murciawebs.um.es/fags/neurociencias_at/doc/5_etapas_des.pdf · la neurona consigue...

Francisco Alberto García Sánchez

Etapas/Indices desarrollo SNC 1

Etapas e Indices del

desarrollo del

Sistema Nervioso

Fco Alberto García Sánchez

Departamento de Métodos de Investigación

y Diagnóstico en Educación

Universidad de Murcia

[email protected]

En este cuarto contenido del módulo, vamos a sacara algunas conclusiones de lo que hemos ido aprendiendo sobre el desarrollo del SNC.

En concreto vamos a repasar las distintas etapas evolutivas por las que va a pasar el SN señalando sus características fundamentales y diferenciales:

1) Estadio inicial del desarrollo del SN

2) Desarrollo del SN durante el estado adulto

3) Tercera edad en el desarrollo del SN

Incluso incluiremos una cuarta etapa de posible involución del SN.

Tras ello, revisaremos cuales podrían ser los indicadores del estado de evolución en que se encuentra un SN y la utilidad que tendrían para nosotros en AT cada uno de ellos.



Etapas del desarrollo del SNESTADIO INICIAL DE DESARROLLO DEL

SISTEMA NERVIOSO

Establecimiento y maduraciEstablecimiento y maduraciEstablecimiento y maduraciEstablecimiento y maduracióóóón sistemas n sistemas n sistemas n sistemas sensoriales.sensoriales.sensoriales.sensoriales.

Cambios muy rCambios muy rCambios muy rCambios muy ráááápidos.pidos.pidos.pidos.

MMMMááááxima receptividad a experiencias xima receptividad a experiencias xima receptividad a experiencias xima receptividad a experiencias ambientales.ambientales.ambientales.ambientales.

Periodos Periodos Periodos Periodos prepreprepre---- y perinatal e y perinatal e y perinatal e y perinatal e infancia temprana.infancia temprana.infancia temprana.infancia temprana.

Sinapsis experiencia-expectantes

y experiencia-dependientes

Al principio del desarrollo del SN es cuando fundamentalmente se están estabilizando las sinapsis experiencia-expectantes que explicamos en el contenido anterior. Por supuesto también hay posibilidad y mucha de sinapsis experiencia-dependiente.

En esta fase de desarrollo, que abarcará los dos o tres primeros años de vida, estácasi todo por hacer en el SN: tienen que madurar los sistemas sensoriales y no debemos desperdiciar los periodos críticos (aunque estos sean largos y, por tanto, sería un error provocar en la familia, en base a ellos, una estresante sensación de “urgencia” innecesaria). Los cambios son muy rápidos: de la noche al día el niño no sólo hace lo que ayer no hacía sino que da saltos evolutivos impresionantes.

Es un momento de máxima receptividad a las experiencias y estímulos que llegan desde el ambiente: pero no todo es cuestión de cantidad, ni mucho menos. Es importante primar la calidad estimular física y socioafectiva.

Una vez más aprovecho para recomendar al alumno la descarga y estudio del documento de “Calidad Estimular para niños de 0 a 3 años”:

http://www.carm.es/ctra/cendoc/publicaciones/2003_Calidadestimular.PDF




SISTEMA NERVIOSO

DESARROLLO CEREBRAL DURANTE EL ESTADO ADULTO

Se mantiene Se mantiene Se mantiene Se mantiene habilidad para habilidad para habilidad para habilidad para adquirir y retener adquirir y retener adquirir y retener adquirir y retener nueva informacinueva informacinueva informacinueva informacióóóón, n, n, n, pero con pero con pero con pero con limitaciones.limitaciones.limitaciones.limitaciones.

AAAAúúúún hay grandes n hay grandes n hay grandes n hay grandes cambios en cambios en cambios en cambios en respuesta a respuesta a respuesta a respuesta a aprendizajes aprendizajes aprendizajes aprendizajes ambientales.ambientales.ambientales.ambientales.

MielinizaciMielinizaciMielinizaciMielinizacióóóón hasta los n hasta los n hasta los n hasta los 33 a33 a33 a33 añññños, segos, segos, segos, segúúúún zonas n zonas n zonas n zonas cerebrales.cerebrales.cerebrales.cerebrales.

Sistema nervioso adulto Sistema nervioso adulto Sistema nervioso adulto Sistema nervioso adulto relativamente estable.relativamente estable.relativamente estable.relativamente estable.

Finalizado ese estadio inicial del desarrollo, nos encontramos ya con un SN que podríamos calificar de adulto, en el sentido de que las grandes funciones que nos caracterizan como seres humanos ya están asignadas a distintas áreas cerebrales. Esto convierte al SN en relativamente estable y limita sus posibilidades de plasticidad: ahora, la lesión de un área afectaría a las funciones a ella asignadas (lesión lóbulo temporal izquierdo implica afasia); antes la lesión obligaba al reparto de las funciones entre las áreas no lesionadas. Aún así, por supuesto se puede aprender y mucho: los sistemas de renovación sináptica funcionan a pleno rendimiento; pero ya ha acabado la plasticidad de los sistemas sensoriales y la asignación de funciones a las distintas áreas (cada área tiene ahora sus funciones, sobre las que podrá seguir aprendiendo).



Plasticidad muy limitada.Plasticidad muy limitada.Plasticidad muy limitada.Plasticidad muy limitada.

AdquisiciAdquisiciAdquisiciAdquisicióóóón y retencin y retencin y retencin y retencióóóón de nuevas n de nuevas n de nuevas n de nuevas informaciones en informaciones en informaciones en informaciones en ááááreas con habilidad reas con habilidad reas con habilidad reas con habilidad previamente adquirida.previamente adquirida.previamente adquirida.previamente adquirida.

Cambios por experiencias ambientales Cambios por experiencias ambientales Cambios por experiencias ambientales Cambios por experiencias ambientales muy circunscritos a dichas muy circunscritos a dichas muy circunscritos a dichas muy circunscritos a dichas ááááreasreasreasreas


SISTEMA NERVIOSO


TERCERA EDAD DEL

DESARROLLO DEL

SISTEMA NERVIOSO

En la tercera edad del desarrollo del SN la plasticidad está más limitada: en general hay una respuesta más lenta a los cambios. Aún así, se sigue pudiendo realizar nuevos aprendizajes, aunque estos cada vez están más circunscritos al desarrollo de habilidades previamente adquiridas. Pongamos un ejemplo: una persona con habilidad previamente adquirida para tocar varios instrumentos musicales, seguirá pudiendo incrementar sus habilidades y aprender a tocar nuevos instrumentos; pero una persona que no ha aprendido nunca a tocar ningún instrumento ni ha mostrado especial habilidad para ello, tendrá muchas dificultades para empezar ahora ese tipo de aprendizaje.



Diferencias individualesDiferencias individualesDiferencias individualesDiferencias individuales

Envejecimiento neuronalEnvejecimiento neuronalEnvejecimiento neuronalEnvejecimiento neuronal

Menos acusada en Menos acusada en Menos acusada en Menos acusada en neuronas muy neuronas muy neuronas muy neuronas muy

entrenadasentrenadasentrenadasentrenadas


SISTEMA NERVIOSO


TERCERA EDAD DEL

DESARROLLO DEL

SISTEMA NERVIOSO

Añadimos una última etapa inevitable de involución del SN, como consecuencia del desgaste natural de unas neuronas que son células que están con nosotros, como hemos visto, desde las primeras etapas del desarrollo embrionario (hemos hablado de renovación sináptica, pero no hay renovación de neuronas, ni siquiera recuperación real de las desaparecidas).

A esta etapa de involución se llega, por tanto, por edad y especialmente dado que las mejoras en la atención médica siguen prolongando la esperanza de vida del ser humano. Sin embargo es importante señalar que no se puede establecer un momento dado en que, por edad, hay que empezar esta etapa: es indudable que hay muchas diferencias individuales y que el envejecimiento neuronal se retrasa y es menos acusado en las células más entrenadas. Incluso se observa como la clínica de procesos degenerativos patológicos del SN (como puede ser el Alzheimer) puede retardarse y hacerse menos evidente al menos inicialmente en personas con reconocida vida intelectual.



Sistema Nervioso joven:

Capaz de aprendizajes masivos en muchas Capaz de aprendizajes masivos en muchas Capaz de aprendizajes masivos en muchas Capaz de aprendizajes masivos en muchas ááááreasreasreasreas

Sistema Nervioso adulto:

Menos capacidad (sMenos capacidad (sMenos capacidad (sMenos capacidad (sóóóólo algunas lo algunas lo algunas lo algunas ááááreas quedan por reas quedan por reas quedan por reas quedan por formar), pero mformar), pero mformar), pero mformar), pero máááás habilidad para el Aprendizajes habilidad para el Aprendizajes habilidad para el Aprendizajes habilidad para el Aprendizaje

Sistema Nervioso envejecido:

Mucha menos capacidadMucha menos capacidadMucha menos capacidadMucha menos capacidad

No quedan áreas para estructurar

Los sistemas naturales de renovación

funcionan peor

Etapas del desarrollo

del Sistema Nervioso

Para terminar esta primera parte de este contenido, resumimos esas tres etapas fundamentales del desarrollo del SN que hemos planteado. Y recordamos que en AT empezamos trabajando en la primera de esas etapas, con el SN joven, aunque acabamos con un SN ya maduro o adulto con las distintas funciones cognitivas ya asignadas.



Indices de desarrollo del SN

Ciclos de mielinización

Nivel de arborización dendrítica

Patrones EEG del sueño

Evaluación de reflejos

Etapas del desarrollo evolutivo

Pasamos ahora a repasar brevemente cuales son los índices del desarrollo del SN. De los cinco propuestos en el esquema de arriba los dos primeros son directos, aunque poco asequibles salvo a investigadores muy especializados. Los otros tres son indirectos, pero con más posibilidades de ser explorados por el profesional de AT.



Los ciclos de mielinización corresponden al proceso de protección de los axones por las células gliales. Un proceso que se va produciendo una vez que los axones consiguen contactos sinápticos con otras células. Con la mielinización de su axón la neurona consigue aumentar considerablemente la velocidad y tasa de transmisión de potenciales de acción. Quiere esto decir, que una región cerebral no podrá entra a trabajar a pleno rendimiento hasta que la mielinización de los axones de sus neuronas no haya concluido.

Vemos en el esquema como la mayoría de estos ciclos de mielinización se producen en el primer año de vida y otros cuantos acaban entre los dos, tres y cuatro años: los ganglios basales, por ejemplo, responsables del plan motor del movimiento voluntario, terminan de mielinizarse en torno a los dos años de edad (de ahí que hasta esa edad sea difícil concretar con exactitud pronóstico y características de algunas formas de parálisis cerebral). Otras zonas, como fibras intracorticales o las fibras de la formación reticular (responsables en parte de procesos atencionales) siguen mielinizándose en edades mucho más avanzadas.

Otro índice directo de madurez del SN es su nivel de arborización dendrítica, de riqueza de ramificaciones en las dendritas de las neuronas. Es un indicador que indudablemente marca diferencias entre SN más y menos efectivos, pero que, hoy por hoy no podemos estudiar más que en preparaciones al microscopio con tejido postmorten.



El patrón electroencefalográfico del sueño es otro indicador de maduración y evolución en el SN. Sólo mirando a la gráfica de arriba vemos como a lo largo de la vida se va modificando, como se ve en la imagen, tanto el tiempo total dedicado a dormir como el tiempo dedicado a esa fase de movimientos oculares rápidos (REM en inglés) y a la fase de ondas lentas (fase NO REM).

Estudios realizados con poblaciones con discapacidad (por ejemplo Síndrome de Down) han demostrado en ellos patrones de sueño más inmaduros de lo que corresponde a su edad cronológica.

Pero aunque este sea un índice indirecto de la evolución del SN sigue siendo poco asequible y con una utilidad restringida al campo de la investigación.

Por eso hemos de buscar otros índices más accesibles para nosotros, y los encontramos en el estudio de los reflejos y en el estudio de las adquisiciones evolutivas del niño.



Reflejos que perduran toda la vida

fags

Pupilar 7º mes intrauterino

Naso palpebral Nacimiento

Ciliar o de pestañeo Nacimiento

Maniobra de tracción 3 meses de vida

Paracaídas delantero 5-6 meses

Reacción de equilibrio 6 meses

Paracaídas lateral 6-7 meses

Paracaídas posterior más de 12 meses

Denominación del reflejo Edad de aparición

Ejemplos

En el texto que tenéis a vuestra disposición junto a estas presentaciones comentadas (Fundamentación Neurociencias.pdf) os he incluido unos esquemas de reflejos con una breve indicación de su forma de exploración y datos sobre su edad de aparición (exploración) y “desaparición”. Entrecomillo este último término ya que los reflejos, que tienen su base anatómica en la médula espinal como conexiones genéticamente predeterminadas y son, por definición, respuestas biológicamente útiles para el organismo, nunca van a “desaparecer”. En realidad, simplemente dejamos de poder explorarlos ya que se supeditan al control de estructuras jerárquicamente superiores del SNC y por tanto, quedan englobados en patrones motores más complejos.

Precisamente ahí está el interés de explorar los reflejos en el neonato con supuestas necesidades de AT.



Evolutiva de algunos reflejos humanos

Ojos de muñeca 30 sem. gest. Primeros días

Extensión cruzada Nacimiento 1 - 2 meses

Grasping palmar 28 sem. gest. 2 - 3 meses

Marcha automática 37 sem. gest. 2 - 3 meses

Succión-deglución

Búsqueda-hociqueo 32 sem. gest. 3 - 4 meses

Cócleo-palpebral

Moro / sobresalto 37 sem. gest. 4 meses

Triple retirada Nacimiento 4 - 6 meses

Tónic Nacimiento 4 - 6 meses

Babinsky Nacimiento 8 - 9 meses

Grasping plantar 28 sem. gest. 8 - 10 meses

Landau 4 meses 10 meses

Reflejo Aparición Desaparición

La ausencia de un reflejo en el momento evolutivo en el que debiera poder ser explorado, nos estaría indicando una posible alteración a nivel del efector muscular, de su inervación periférica (la vía que llega de la médula espinal al músculo puede estar interrumpida) o de la propia médula espinal. Por el contrario, su presencia nos señala la integridad de esas estructuras.

Ahora bien, la permanencia de un reflejo más allá del momento evolutivo en el que debería de dejar de poder ser explorado por el mecanismo habitual (es decir, cuando hablamos de su “desaparición”), no sólo nos habla de la integridad de las estructuras periféricas y de la médula espinal, sino que también nos señala que las estructuras jerárquicamente superiores a la médula (como por ejemplo los ganglios basales), que deberían someterla para utilizar sus conexiones reflejas e integrarlas en patrones motores más complejos, no están haciendo eso (de ahíque el reflejo permanezca), lo que seguramente es señal de que sufren lesiones que les impiden entrar en funcionamiento y someter a la médula espinal bajo su control.



El último índice de desarrollo del SN, ampliamente utilizado en AT es la pauta de adquisiciones evolutivas del niño sin discapacidad. Es una clave que nos orienta sobre el retraso de la evolución del niño con discapacidad, en la que nos guiaremos para ayudarle a seguir avanzando sin saltos aunque respetemos su ritmo de desarrollo.

Pero lo importante para nosotrostambién es no perder de vistaque esas pautas de adquisicionesevolutivas están reflejando el desarrollo del SN, los procesosde sinaptogénesis, mielinización y arborización Dendrítica que en su interior se están produciéndo.

Solo cuando el área anatómica que va a asumir la función esté madura para ello podremos ver la adquisición evolutiva. Por eso también es importante respetarel ritmo neuroevolutivo del niño.



AreaArea perceptivoperceptivo--cognitivacognitiva

Seguir objeto/persona en movimientoSeguir objeto/persona en movimiento

Sostener un sonajero Sostener un sonajero –– llevarlo a la bocallevarlo a la boca

Coger objetos que se le ofrecen Coger objetos que se le ofrecen ––golpearlos golpearlos –– pasarlos de mano pasarlos de mano –– dejar dejar caer al suelo caer al suelo –– pinza digitalpinza digital

Desplazarse para coger objetos Desplazarse para coger objetos –– sacar sacar de recipientesde recipientes

La observación del acto motor y su habilidad como indicador de la evolución del desarrollo del SNC del niño es tan importante que no debe extrañarnos que en los Baby-test encontremos múltiples ítems con claros componentes motores no sólo en áreas como la motora o la del lenguaje.

Area social

Jugar con las manos – mirarlas

Participar en juegos del escondite

Imitar movimientos del adulto

Colaborar en vestirse – desvestirse

Juegos colaborativos con pelota

Dar besos



Signos de AlertaSignos de Alerta� Anomalías en los reflejos.

� Ausencia en la respuesta global corporal al sonido.

� Problemas de incoordinación succión-deglución.

Primer mes

�No fija la mirada y no sigue objetos (90º).

�No reacciona al sonido.

�No se tranquiliza con la acción de la madre, sin existir un

problema fisiológico que justifique el estado de irritabilidad.

�Alteraciones en el tono muscular (hipotonía grave,

asimetrías…)

2 - 3 meses

�No manifiesta sonrisa social.

�No orienta la mirada hacia la voz de la madre o el objeto-

persona que se encuentra en su campo visual (seguimiento

visual y auditivo completo).

�No mantiene control cefálico.

4 - 6meses

� No se coge los pies para jugar con ellos.

� No transfiere peso en prono, al elevar cabeza y hombros.

� No se da la vuelta (volteo).

� No dirige las manos a los objetos (déficits en la prensión-

manipulación, prensión en la línea media).

7 - 9 meses

Igualmente no debe extranarños que en cualquier listado de signos de alerta de necesidades de AT encontremos muchos motores.

Encima de estas líneas recogemos un listado que solemos utilizar con pediatras para fomentar la detección precoz. En él 20 de los 28 signos de alerta tienen componente motor.

Para una mayor descripción de este listado y su utilización puedes consultar el texto García Sánchez y Mendieta (2006). Guía de Orientación y Sensibilización sobre desarrollo infantil y Atención Temprana para pediatría. Puedes descargarla en pdf desde la dirección: http://www.apermap.com/descargas/Guia_at_temprana_pediatras_feaps.pdf

�No camina con apoyo.

�No utiliza pinza digital.

�No comprende órdenes sencillas (negación, dame, ven)

�No reconoce juegos familiares (palmitas, canciones, adios).

�No se observan distintas respuestas ante personas

conocidas y desconocidas.

13-15 meses

�No camina de forma autónoma.

�No se agacha a coger los objetos (cambios posturales).

�No comprende el nombre de los objetos.

�No existen de 5 a 10 palabras con sentido referencial.

16-18 meses

�No rastrea o gatea, ni se observa deseo de desplazamiento

al estar en el suelo.

�No se mantiene en sedestación.

�No soporta el peso de su cuerpo en bipedestación.

�No muestra interés por los objetos (coger, cambiar de mano,

explorar con el dedo índice, sacar de recipientes, etc…).

�No se observan emisiones vocálicas.

10-12 meses

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