universidad estatal de guayaquil facultad piloto de
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i
UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
Consideraciones anatómicas para la localización e
identificación del cuarto conducto en primeros molares
permanentes superiores.
“Trabajo de titulación previo a la obtención del título de
odontólogo”
Profesor guía.
Dr. Carlos Gilberto Echeverría Bonilla.
Autor.
Alex Antonio Cevallos Jerez
Periodo
2020 - 2021
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de odontólogo es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: “Consideraciones anatómicas para la localización e identificación del
cuarto conducto en primeros molares superiores”, presentado por el señor Alex
Antonio Cevallos Jerez, del cual he sido su tutor, para su evaluación y
sustentación, como requisito previo para la obtención del título de odontólogo.
Guayaquil, marzo de 2021.
………………………………………
Dr. Carlos Echeverria
CC:
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Cevallos Jerez Alex Antonio, con cédula de identidad N° 0302611173, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, marzo de 2021.
………………………………………
Cevallos Jerez Alex Antonio
0302611173
v
Agradecimiento
A la Universidad estatal de
guayaquil por haberme
brindado la oportunidad de
realizar mis estudios
superiores en su campus
universitario.
A la facultad piloto de
odontología por haberme
acogido y permitido adquirir
conocimientos y destrezas
dentro de sus instalaciones.
A mis profesores
universitarios, por ser
docentes que siempre
actuaron con
profesionalismo e
impartieron sus
conocimientos de manera
clara y entendible.
vi
Dedicatoria
A mis queridos padres por su
apoyo monetario y moral
durante toda la carrera
universitaria
A mis tíos Joaquín y Justina
por su apoyo moral y por
estar junto a mi todo este
tiempo
A mi difunto abuelo José y Mi
abuela Jacoba por sus
consejos, su guía espiritual y
valores que me inculcaron
para poder llegar al punto de
terminar mi carrera
universitaria y que me
ayudaran a cumplir mis
metas.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo: “Consideraciones
anatómicas para la localización e identificación del cuarto conducto en
primeros molares superiores”, realizado como requisito previo para la obtención
del título de odontólogo, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil marzo de 2021.
………………………………………
Cevallos Jerez Alex Antonio
0302611173
Contenido
CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................................................ ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ....................................................................................................................iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................... iv
Agradecimiento ................................................................................................................................... v
Dedicatoria .......................................................................................................................................... vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................................... vii
Contenido ............................................................................................................................................ 8
Resumen. ............................................................................................................................................. 1
Abstract ............................................................................................................................................... 3
Introducción ........................................................................................................................................ 4
CAPÍTULO I .......................................................................................................................................... 6
Planteamiento del problema .......................................................................................................... 6
Delimitación del problema .............................................................................................................. 7
Formulación del problema .............................................................................................................. 8
Preguntas de la investigación .......................................................................................................... 8
Justificación ..................................................................................................................................... 9
OBJETIVOS: .................................................................................................................................... 11
OBJETIVO GENERAL ................................................................................................................... 11
OBJETIVO ESPECIFICO: .............................................................................................................. 11
CAPITULO II ....................................................................................................................................... 12
Antecedentes ................................................................................................................................ 12
Fundamentación teórica ............................................................................................................... 14
Morfología de los primeros molares superiores. ...................................................................... 14
Configuración interna del Primer molar superior ..................................................................... 15
Cámara pulpar ........................................................................................................................... 16
Relación cámara pulpar y corona Clínica .................................................................................. 17
Relaciones con el piso de la cámara pulpar. ............................................................................. 18
Leyes anatómicas para con respecto al piso de la cámara pulpar ............................................ 18
Conductos radiculares ............................................................................................................... 19
• Conducto radicular mesio-vestibular: ............................................................................... 19
• Conducto radicular lingual: ............................................................................................... 20
• Conducto radicular disto-vestibular: ................................................................................. 20
• Conducto mesio- ............................................................................................................... 20
Ramificaciones que se pueden observar en un conducto dental ............................................. 20
• Conducto lateral: ............................................................................................................... 21
• Conducto secundario ........................................................................................................ 21
• Conductos accesorios: ....................................................................................................... 21
• Conducto colateral ............................................................................................................ 21
• Interconducto: ................................................................................................................... 21
• Delta apical: ....................................................................................................................... 21
Relación de morfología dental y cuarto conducto ........................................................................ 22
Cúspide accesoria ...................................................................................................................... 22
Cúspide de carabelli ...................................................................... Error! Bookmark not defined.
Incidencia del tubérculo de carabeli ......................................................................................... 24
Raíz Mesio - Vestibular y cuarto conducto ................................................................................ 25
Raíz súpernumeraria ................................................................................................................. 26
Clasificación del conducto mesio-vestibular 2 .............................................................................. 27
Clasificación de Weine de los conductos mesio vestibular 2 .................................................... 27
Clasificación de Vertucci ............................................................................................................ 28
Incidencia del cuarto conducto ................................................................................................. 30
Disposición de los surcos de los conductos radiculares en el piso de la cámara del primer molar
superior. ........................................................................................................................................ 30
Valoración radiográfica para la localización del cuarto conducto ................................................ 32
Técnica de Clark. ....................................................................................................................... 32
Técnica del Angulo recto. .......................................................................................................... 33
Tomografía computarizada de haz de luz Cone Beam. ............................................................. 33
Apertura Cameral de primer molar superior ................................................................................ 34
Pasos para realizar apertura cameral ........................................................................................ 36
Procesos clínicos para la localización de cuarto conducto radicular. ........................................... 37
Instrumentos utilizados en la localización y desbridamiento del cuarto conducto ...................... 38
Radiografías convencionales. .................................................................................................... 38
Sonda endodoncia DG16. .......................................................................................................... 39
Magnificación. ........................................................................................................................... 40
Tinciones ................................................................................................................................... 41
Uso de ultrasonido .................................................................................................................... 41
Hipoclorito de sodio .................................................................................................................. 42
Transiluminación ....................................................................................................................... 42
Micro-Openers (Denstsply-Maillefer) ....................................................................................... 43
Permeabilización de conducto mesio-palatino 2 ...................................................................... 44
Técnicas de localización de confluencia de conductos ................................................................. 45
Técnica del cono de gutapercha: .................................................................................................. 45
Técnica del localizador electrónico de ápices (LEA): ..................................................................... 45
Diagnóstico de un fracaso endodóntico por no localizar el conducto MV2 ................................. 46
CAPITULO III ...................................................................................................................................... 47
Marco metodológico ..................................................................................................................... 47
Enfoque, diseño y alcance de investigación .................................................................................. 47
Tipo de investigación ..................................................................................................................... 47
Alcance .......................................................................................................................................... 47
Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................................ 48
Criterios de inclusión: .................................................................................................................... 49
Criterios de exclusión: ................................................................................................................... 49
Procedimiento de la investigación ................................................................................................ 50
Análisis de resultados. ................................................................................................................... 51
Discusión de resultados. ............................................................................................................... 54
CAPITULO IV ...................................................................................................................................... 57
Conclusiones y recomendaciones ................................................................................................. 57
Conclusiones.............................................................................................................................. 57
Recomendaciones. .................................................................................................................... 59
Bibliografía ........................................................................................................................................ 60
Índice de figuras
Figure 1. ............................................................................................................................................. 14
Figure 2, ............................................................................................................................................. 15
Figure 3, ............................................................................................................................................. 17
Figure 4, ............................................................................................................................................. 21
Figure 5. ............................................................................................................................................. 22
Figure 6. ............................................................................................................................................. 23
Figure 7. ............................................................................................................................................. 26
Figure 8, ............................................................................................................................................. 27
Figure 9. ............................................................................................................................................. 28
Figure 10. ........................................................................................................................................... 29
Figure 11, ........................................................................................................................................... 31
Figure 12, ........................................................................................................................................... 33
Figure 13 ............................................................................................................................................ 34
Figure 14, ........................................................................................................................................... 39
Figure 15, ........................................................................................................................................... 39
Figure 16, ........................................................................................................................................... 41
Figure 17, ........................................................................................................................................... 42
Figure 18, ........................................................................................................................................... 43
1
Resumen.
El presente trabajo de investigación se realizó con el fin de identificar los factores
anatómicos que se deben considerar para una correcta identificación y localización
de un cuarto conducto en un primer molar superior permanente, pues existe una
alta incidencia de dicho conducto y el no tratarlo conducirá a un fracaso en el
tratamiento endodóntico. El objetivo de este trabajo fue, determinar las
consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto
conducto en primeros molares superiores permanentes. La metodología utilizada
fue, de enfoque cualitativo, explicativo, descriptivo, transversal, bibliográfico,
basado en revistas de alto impacto como: Elsevier, Journal Endodontics, Acta
odontológica venezolana, método de investigación fue deductivo indirecto,
Analítico - Sintético, observación indirecta. De los resultados obtenidos se observó
que, se relaciona la presencia de una cúspide accesoria con la presencia de este
cuarto conducto, una correcta apertura cameral ayuda a la observación total de la
pulpa cameral, el murrete dentinal oculta el cuarto conducto y debe ser eliminado,
los conductos de mayor diámetro deberán ser localizados y tomarlos como
referencia para localizar el cuarto conducto, el uso de radiografías es
indispensable, la presencia de una raíz accesoria indicara la presencia de un
cuarto conducto. Se concluyó que siempre debemos sospechar la presencia de un
cuarto conducto en un primer molar maxilar, el examen radiográfico es
indispensable para identificar y conocer la anatomía interna de la pieza a tratar,
2
guiarnos de las características anatómicas tanto externas como internas del primer
molar superior permanente ayudándonos de distintas técnicas de localización.
Palabras clave: Primer molar superior, cuarto conducto, endodoncia
3
Abstract
The present research work was carried out in order to identify the anatomical
factors that should be considered for a correct identification and localization of a
fourth canal in a first upper molar, since there is a high incidence of said canal and
not treating it will lead to a endodontic treatment failure. The objective of this work
was to determine the anatomical considerations for the location and identification
of the fourth canal in first permanent upper molars. The methodology used was a
qualitative, explanatory, descriptive, cross-sectional, bibliographic approach, based
on high impact journals such as: Elsevier, Journal Endodontics, Acta odontológica
venezolana, the research method was indirect deductive, Analytical - Synthetic,
indirect observation. From the results obtained, it was observed that the presence
of an accessory cusp is related to the presence of this fourth canal, a correct
chamber opening helps to fully observe the chamber pulp, the dentinal murret
hides the fourth canal and must be eliminated, the larger diameter canals should
be located and taken as a reference to locate the fourth canal, the use of X-rays is
essential, the presence of an accessory root will indicate the presence of a fourth
canal. It was concluded that we should always suspect the presence of a fourth
canal in a maxillary first molar, the radiographic examination is essential to identify
and understand the internal anatomy of the tooth to be treated, and be guided by
both the external and internal anatomical characteristics of the first permanent
upper molar. helping us with the different localization techniques.
Key words: Upper first molar, fourth canal, endodontics
4
Introducción
La presente investigación trata, sobre la localización del conducto mesio-
palatino en los primeros molares permanentes superiores guiándonos de su
anatomía externa e interna, como la cúspide de Carabellí, el rostrum canalium,
conductos de mayor diámetro y cambio de coloración la dentina, se dará a
conocer diferentes métodos utilizados con el fin de localizar e identificarlo como el
uso de la sonda DG16, magnificación, uso del ultrasonido, utilización de tinciones
y el efecto burbujeante o champagne producido por el hipoclorito de sodio al
disolver material orgánico, técnicas radiográficas como el de Clark, ángulo recto y
la tomografía computarizada.
La característica principal de este conducto es su diámetro reducido, por su
ubicación suele ser muy difícil de localizar, a veces lo encontraremos cubierto por
una proyección de dentina denominado murrete dentinal, el no tratarlo lleva a un
fracaso en el tratamiento de endodoncia.
Con el fin de prevenir un fracasos endodónticos en los primeros molares
superiores permanentes, siempre debemos sospechar la presencia del cuarto,
conducto por su alta incidencia, actualmente se refiere que un molar superior
permanente tendrá 4 conductos radiculares y a veces 3, si existe un cuarto
conducto es indispensable localizarlo pues el obviarlo o no tratarlo producirá
complicaciones y fracaso en el tratamiento endodóntico (Vega-Lizama et al.,
2018).
El presente proyecto de investigación se encuentra estructurado por 4
capítulos en los cuales presentamos:
5
Capítulo I: El planteamiento del problema, delimitación del problema,
formulación del problema, preguntas, justificación y objetivos generales y
específicos.
Capítulos II: Marco teórico, en donde se presenta toda la teoría de la
investigación realizada.
Capitulo III: Marco metodológico, en el que se indica los métodos usados
para la presente investigación.
Capitulo IV: Conclusiones y recomendaciones.
6
CAPÍTULO I
Planteamiento del problema
En los primeros molares superiores permanentes, existe un alta incidencia
de fracaso del tratamiento de endodoncia, unas de las causas principales de estos
fracasos son, el no poder localizar por completo todo el sistema de conductos y no
poder tratarlos, esto se debe a la falta de conocimiento de la anatomía dental tanto
externa como interna en los molares superiores, así como la complejidad y su
variable anatomía, diversos autores han estudiado las variaciones morfológicas
del primer molar maxilar, enfatizando la presencia del conducto mesio-palatino, el
no lograr tratar el cuarto conducto en los primeros molares superiores, supondrá
complicaciones terapéuticas como, inflamación, infecciones tanto agudas como
crónicas.
Para lograr un éxito en el tratamiento de endodoncia, se debe tener
entendimiento pleno de la anatomía y del tratamiento de la pieza en cuestión, esto
se logra con un correcto diagnóstico y plan de tratamiento, exámenes
complementarios como las radiografías y mediante la inspección, es indispensable
tratar todo el sistema de conductos radiculares con el fin de llegar a un éxito en el
tratamiento endodóntico, el conducto MV2 al ser un conducto de un diámetro muy
reducido, será un reto al tratar de localizarlo, para ello necesitaremos guiarnos de
su compleja anatomía y relacionar esta anatomía con la ubicación del conducto
mesio-palatino. (Giaesla Calero, 2017).
7
Delimitación del problema
Tema: Consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto
conducto en primeros molares superiores permanentes.
Objeto de estudio: Cuarto conducto en los primeros molares superiores
permanentes
Campo de acción: Endodoncia en piezas multirradiculares
Línea de investigación: Salud Oral, Prevención, Tratamiento y Servicio de Salud
Sub-línea de investigación: Prevención y tratamiento
Lugar: Facultad Piloto de Odontología Universidad de Guayaquil
Área: Pregrado
Periodo: 2020-2021
8
Formulación del problema
¿Cuáles son las consideraciones anatómicas para la localización e identificación
del cuarto conducto en primeros molares superiores permanentes?
Preguntas de la investigación
• ¿Cuál es la anatomía de un primer molar superior permanente?
• ¿Qué estudios radiográficos se utilizan para localizar el conducto mesio
palatino?
• ¿Qué detalles anatómicos debemos tener en cuenta para la localización de
un cuarto conducto en el primer molar superior permanente?
• ¿Qué métodos se utilizan para localizar el cuarto conducto en primeros
molares maxilares?
9
Justificación
El presente trabajo de investigación se realiza, con el fin de ayudar a la
localización del conducto mesio-palatino, ya que es muy difícil de localizar, por su
complicada anatomía, lo que nos podría llevar a tener un fracaso en el tratamiento
de endodoncia, generalmente al realizar una endodoncia se suele tomar por echo
la existencia de tan solo tres conductos radiculares en los primeros molares
superiores, lo cual hoy en día se ha puesto en duda ya que existe un índice del
55.6% al 90% de la presencia de un cuarto conducto en el primer molar superior,
debido a lo difícil de localizarlo por ser conductos atrésicos y a la alta incidencia ya
mencionada, en ciertas ocasiones al no lograr encontrarlo, se podría llegar a
obviarlo lo que a corto o mediano plazo nos podría llevar a un fracaso en el
tratamiento de una endodoncia, existe una relación entre la anatomía tanto
externa e interna para la localización de un cuarto conducto, así la presente
investigación se enfocara en demostrar la relación que existe entre la anatomía del
primer molar superior con la cámara pulpar y los conductos radiculares y las
diferentes técnicas que se utilizaran la localización de este cuarto conducto,
pudiendo servir como material de apoyo tanto a estudiantes como a profesionales
de odontología.
Este trabajo de titulación es viable gracias a la ayuda que me brindan los
tutores de titulación tanto grupal como individual, el trabajo es cualitativo
netamente teórico, el proyecto de titulación fue factible ya que no se necesitó de
mayor inversión, obtuve suficiente acceso a la información primaria de internet
específicamente de revistas de alto impacto como Scielo, Scribd, Google
10
académico, repositorios universitarios de la universidad de cuenca, UDLA,
Católica de cuenca, Universidad de Guayaquil, Elsevier, Acta Odontologica
Venezolana y Journal Endodontics.
11
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
• Determinar las consideraciones anatómicas para la localización e
identificación del cuarto conducto en primeros molares superiores
permanentes.
OBJETIVO ESPECIFICO
• Analizar la anatomía del primer molar superior permanente.
• Definir el estudio clínico radiográfico que permite identificar el cuarto
conducto en el primer molar superior.
• Describir las relaciones anatómicas que nos podrán ayudar a localizar el
cuarto conducto.
• Indicar distintos métodos para la localizar el cuarto conducto con eficacia.
12
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
Barreiro (2015), en México, realizo un estudio bibliográfico, con el fin de
determinar el cuarto conducto clínicamente, da a conocer las incidencia y disposición
de este conducto en porcentajes según diversos autores como Acosta, Vertucci, Hess
W etc, también explica la utilización de diversos métodos para localizar el cuarto
conducto como el uso de ultrasonido, uso de tinción, uso de microscopio así como el
uso de las radiografías, también indica técnicas que se utilizan para saber si el
conducto MB2 confluye con el conducto mesio-vestibular, como resultado concluye que
los primeros molares superiores tienen 4 conductos radiculares y en ciertas ocasiones
3, se debe analizar minuciosamente los detalles anatómicos del piso de la cámara
pupar para localizar el cuarto conducto, la importancia de usar materiales de ayuda
como tinciones y la irrigación del conducto (Barreiro, 2015).
Ginea Vara (2018), en Madrid, realizo un artículo bibliográfico, en el cual
relaciona la presencia de una cúspide accesoria con la presencia de un cuarto
conducto en el primer molar superior, indica que si existe la presencia de una cúspide
de Carabelli es muy probable la existencia de un cuarto conducto tomando en cuenta
que la incidencia de esta cúspide fue del 50% al 90% en la población, indica que existe
13
una prevalencia de un cuarto conducto que oscila desde un 63.9%, 67.14% y el 86.1-
91 % (Ginea, 2018).
Tenorio Rocha (2019), en la ciudad de México, realizo la descripción de un caso,
en el cual indica la importancia de conocer la anatomía radicular del primer molar
superior previo al tratamiento endodóntico ya que cualquier variación anatómica como
la presencia de una raíz súper numeraria seria crucial para el tratamiento dental,
resalta la importancia de realizar radiografías intraorales en distintas angulaciones para
un diagnóstico más preciso, también da a conocer la clasificación de estas raíces super
numerarias de Libfeld y Rostein (Rocha et al., 2019).
Estrada (2017), en Madrid, realizo un estudio de revisión bibliográfica, en la que
resalta la importancia de usar el microscopio óptico por su gran aumento, el cual nos
ayuda a identificar las entradas de los conductos radiculares difíciles de localizar, de
igual manera facilitara las distintas maniobras endodónticas, identificar fracturas y
distintas variaciones anatómicas que podríamos encontrar en el conducto (Estrada,
2017).
Alicia Caro y Cols. (2020), en la ciudad de Valparaíso, realizo un estudio ex vivo,
observacional y transversal, en el cual trata de determinar la prevalencia y morfología
del conducto mv2 de una muestra de 101 dientes extraídos en la universidad de
Valparaíso/Chile, en este estudio solo se incluyeron primeros molares superiores
permanentes, se procedió a montar en bloques de yeso, a los cuales se realizó
métodos de diagnóstico radiográficos, tomografía computarizada de haz cónico,
apertura coronarias con microscopio y cortes radiculares axiales, como resultado se
obtuvo una prevalencia de 81% (82 dientes) del conducto mv2, siendo las
14
Figure 1.
NOTA: Anatomía del primer molar superior.
FUENTE: A7alpha
configuraciones anatómicas II, I Y IV de Vertucci las predominantes, se encontró la
presencia de un tercer conducto con una prevalencia de 3,96% (Caro-M et al., 2020).
Jorge N R Martins y Cols (2018), realizo un artículo bibliográfico, en la cual se
revisó 52 artículos de 28 países diferentes que incluían 102.610 dientes, que
presentaban una puntuación media de la herramienta de evaluación crítica del Instituto
Joanna Briggs de 80,5%, como resultado demostraron un alta incidencia del segundo
conducto mesio-bucal en los primeros y segundos molares superiores permanentes
(Martins et al., 2019).
Fundamentación teórica
Morfología de los primeros molares superiores.
Los primeros molares superiores son la base de la oclusión y pilares de la misma,
su erupción aproximadamente inicia a los 6 o 7 años de edad y se calcifican a los 9 o
10 años, tiene una longitud de aproximadamente de 21,5 mm (Galarza, 2018), presenta
una corona con cuatro cúspides perfectamente desarrolladas una mesio-vestibular,
disto vestibular, mesio-palatino y disto palatino, presentara 3 raíces una palatina cónica
y con una inclinación a vestibular y dos vestibulares una mesio-vestibular que es a
tachada en sentido mesio-distal con una inclinación a distal y más ancha en sentido
vestíbulo-palatino y una disto-vestibular que es cónico, lo que por regla general nos
haría sospechar de la presencia de 3 conductos radiculares, existe una quinta cúspide
15
accesoria la cual se denomina como tubérculo de Carabelli, se postula una relación
entre esta cúspide accesoria y la presencia del cuarto conducto (Ginea, 2018).
Función del primer molar superior.
• Función masticatoria: realiza la trituración de alimentos, para poder digerir los
alimentos
• Función fonética: permite a la pronunciación y a la producción de sonidos
• Función de preservación: debido a sus tres raíces, ayudan a mantener la armonía
de la oclusión
• Función de protección: ayuda a los dientes anteriores al momento de la oclusión.
Configuración interna del Primer molar superior
La configuración interna del primer molar superior permanente está ocupada por
tejido conectivo laxo (pulpa), el que se encontrara ubicado dentro de los tejidos duros
Figure 2, Nota: Morfologia externa del primer molar. Fuente: Odonto-Tv
16
del diente, se divide en pulpa coronal, pulpa radicular y pulpa del ápice radicular
(García & Alvarez, 2017) .
Cámara pulpar
La cámara pulpar es un espacio ubicado en el centro de la corona, que seguirá
la configuración de las paredes externas de la pieza dental, aloja a la pulpa coronaria
(García & Álvarez, 2017), en pacientes jóvenes será muy amplia, en adultos la cámara
pulpar y los conductos radiculares serán de menor diámetro por la producción de
dentina secundaria a lo largo de la vida, llegando en ciertos casos a una calcificación
pulpar y radicular, será de mayor diámetro en sentido vestíbulo-palatino y ha tachado
por mesio-distal (Soares & Goldberg, 2003).
La cámara pulpar tendrá una forma variada dependiendo la localización de los
conductos:
Piso de la cámara: el piso de la cámara tendrá forma convexa, regularmente
tendrá forma trapezoidal o triangular con una base mayor por vestibular, y menor por
palatino (Soares & Goldberg, 2003).
Se observará líneas convexas que intercomunican las entradas de los conductos
radiculares denominados rostrum canalium, estas líneas formaran ángulos según la
forma de la cámara en donde se encontraran las entradas de los conductos (Rivas,
2013d).
17
Techo de la cámara pulpar: observaremos 4 divertículos las cuales
corresponden a las cúspides, cuando existe la presencia del tubérculo de Carabelli
suele presentarse una quinta convexidad, los palatinos se proyectarán más que los
vestibulares y los mesiales más que los distales (Soares & Goldberg, 2003).
Paredes laterales: presentan una convexidad siendo la mesial la más
pronunciada y la que dificultara el acceso del conducto mesio-palatino (Soares &
Goldberg, 2003).
Los conductos radiculares siempre se encontrarán en la inserción de las paredes
con el piso de la cámara (Rodríguez, 2017).
Relación cámara pulpar y corona Clínica
• La cámara pulpar se localiza en el centro de la corona a nivel de la unión amelo-
cementaría (ley de centralidad) (Krasner & Rankow, 2004)
Figure 3, NOTA Anatomía interna del primer molar superior FUENTE: Toledo M 2005, endodoncia: tratamiento de conductos radiculares, principios técnicos y biológicos, artes medicas
18
• Las paredes de la cámara pulpar serán concéntricas a la superficie externa del
diente (Krasner & Rankow, 2004).
• La distancia entre la superficie externa y las paredes internas de la pulpa
generalmente serán de la misma dimensión en toda su circunferencia (Krasner &
Rankow, 2004).
Relaciones con el piso de la cámara pulpar.
• El piso de la cámara será de color más oscuro que sus paredes laterales
• La diferencia de color crea una especie de unión donde el piso y la pared de la
cámara convergen (Krasner & Rankow, 2004).
• Los conductos radiculares siempre se encontrarán en los ángulos de unión
pared-piso (Krasner & Rankow, 2004).
• La dentina reparadora o las calcificaciones suelen ser más claras que el piso de
la cámara, pero pueden oscurecerse al estar junto a las entradas de conductos
(Krasner & Rankow, 2004).
Leyes anatómicas para con respecto al piso de la cámara pulpar
• Ley de simetría 1: los orificios de los conductos radiculares son equidistantes
con relación a una línea imaginaria que se traza de mesial a distal (excepto
molares superiores) (Krasner & Rankow, 2004).
19
• Ley de simetría 2: los orificios radiculares se encontrarán en una línea
perpendicular a la línea mesio-distal trazada (excepto molares superiores)
(Krasner & Rankow, 2004).
• Ley de cambio de color: el piso siempre será más oscuro que las paredes
laterales de la cavidad pulpar (Krasner & Rankow, 2004).
• Ley de ubicación de orificio 1: siempre se ubica en la unión pared-piso (Krasner
& Rankow, 2004).
• Ley de ubicación de orificio 2: se ubican en el ángulo de la pared y piso (Krasner
& Rankow, 2004).
• Ley de ubicación de orificio 3: se encuentra al extremo de las líneas de fusión de
desarrollo (Krasner & Rankow, 2004).
Conductos radiculares
En el primer molar superior, se suele tomar como regla general la existencia de 3
conductos radiculares uno por raíz, mesio-vestubilar, disto-vestibular y palatino
dispuestos en forma de triángulo, conocido como triangulo molar (Sánchez, 2014)
Se ha demostrado la presencia de un cuarto conducto (mesio palatino) con una
frecuencia del 63,9% - 67,14% en estudios in vivoo y en estudios clínicos una
presencia de 86% al 91% en los primeros molares superiores (Galarza, 2018)
• Conducto radicular mesio-vestibular: El orificio de entrada del conducto
mesio-vestibular se sitúa por encima de la cúspide correspondiente, en general
tiene forma de hendidura, en dirección vestíbulo-lingual. También puede haber
20
un orificio en cada extremidad de esa hendidura que corresponde a dos
conductos con trayectos independientes (Rivas, 2013d).
Radiográficamente es difícil reconocer su presencia pues un conducto se sitúa
hacia vestibular y el otro hacia lingual y por lo tanto se produce la superposición
de las imágenes (Rivas, 2013).
• Conducto radicular lingual: se presenta único y con longitud y diámetro
mayores que los vestibulares, lo que permite frecuentemente un mayor
ensanchamiento. Con leve achatamiento en sentido vestíbulo-lingual.
Cuando el conducto lingual termina en forma de delta, hay más dificultad para su
completa instrumentación (Rivas, 2013).
• Conducto radicular disto-vestibular: se presenta único, siendo el más atrésico
de los conductos del primer molar superior. A pesar de ser el más atrésico, la
mayoría de las veces es de fácil acceso, en razón de su forma redondeada y
recta (Rivas, 2013).
• Conducto mesio-vestibular 2 o cuarto conducto: es un conducto que se
encuentra ubicado entre el conducto palatino y el mesio vestibular, puede
encontrarse oculto por una capa delgada de dentina y al ser un conducto
accesorio se encontrara atrésico lo cual hace muy difícil su localización e
instrumentación (Ginea, 2018).
Ramificaciones que se pueden observar en un conducto dental
El conducto radicular principal puede presentar ramificaciones las cuales se
denominarán como:
21
• Conducto lateral: conducto que parte del conducto principal en dirección al
ligamento periodontal.
• Conducto secundario: conducto que nacerá del conducto principal a nivel del
tercio apical
• Conductos accesorios: conductos accesorios que partirán del conducto
principal y tomarán varias direcciones hasta llegar al ligamento periodontal
• Conducto colateral: conducto que ira paralela al conducto principal
• Interconducto: conducto que conectara dos conductos principales
• Delta apical: ramificaciones del conducto principal a nivel cervical (Rivas, 2013).
Figure 4, NOTA: Ramificaciones adicionales en un conducto radicular. FUENTE: (Galarza, 2018)
22
Relación de morfología dental y cuarto conducto
Cúspide accesoria
Son crecimientos anormales de las cúspides dentales, se pueden producir en
cualquier pieza dental y son muy comunes de observar en clínica, cuando se producen
en vestibular recibirán el nombre de tubérculos paranormales o cúspide de bolk,
cuando esta cúspide se sitúa en palatino obtendrá el nombre de cúspide o tubérculo de
Carabelli, también pueden localizarse en los rebordes marginales (Ginea, 2018).
En estudios realizados en Europa por García Barbero en 2015 se obtuvo un
índice del 51 – 90% de esta cúspide en la población europea, siendo menor en la
africana, americana y baja en el ártico (García, 2014) , la presencia de esta cúspide
accesoria aun es desconocida, pero se intenta atribuir factores ambientales y
genéticos, no existe una relación con el sexo (Ginea, 2018).
Se han propuesto diferentes clasificaciones para el tubérculo de carbelli:
Clasificación de Kraus (1951):
Figure 5. NOTA: Cúspide accesoria, a la izquierda una representación gráfica, a la derecha observación clínica. FUENTE: Wikipedia
23
Figure 6. NOTA: Clasificación de Turner, Nichol, Scott , desde el grado 0 al 7. FUENTE: informe académico, revisión de la literatura, Sandra moreno, 2016
• Grado 0: ausente
• Grado 1: forma de fosa
• Grado 2: se presenta como un canal
• Grado 3: cúspide adherida
• Grado 4: cúspide libre (Espín, 2017).
Clasificación de Turner, Nichol, Scott (1991):
• 0: Ausente
• 1: Forma de surco
• 2: Se presenta como fosa
• 3: Pequeña depresión similar a una Y
• 4: Grande depresión como Y
• 5: Cúspide pequeña o leve
• 6: Cúspide mediana
• 7: Cúspide con vértice libre (Espín, 2017).
La presencia de una cúspide accesoria como la de Carabelli puede ser un factor de
riesgo en cuanto a caries y puede estar relacionado con un conducto accesorio, ya que
24
se ha asociado la presencia de este con una raíz súper numeraria o un conducto
radicular extra que puede ocasionar problema clínicos posteriores (Ginea, 2018).
Juray Kallay en 1966 relacionó por primera vez las cúspides accesorias con los
conductos pulpares y clasifico de la siguiente manera a las cúspides accesorias en:
• Tubérculo de Carabelli: cúspide con base de dentina (Ginea, 2018).
• Ruga adamantina: formación de esmalte con diferentes formas incluido las
fosas (Ginea, 2018).
• Formación supradental: cúspide pulpar que puede tener una raíz separada
(Ginea, 2018).
Según Ginea (2018), si la cúspide se encuentra inferior a las demás se trataría de
una cúspide apulpar, pero si la cúspide se encuentra al mismo nivel que las demás
cúspides se trataría de una cúspide pulpar y por lo tanto puede existir la presencia de
una raíz supernumeraria o un conducto extra (Ginea, 2018).
Incidencia del tubérculo de Carabelli
En un estudio realizado en el 2017 en la Universidad de la Américas por
Gabriela Tulcanazo denominado “Prevalencia de Tubérculo de Carabelli en pacientes
de la clínica odontológica de la Universidad de las Américas en el periodo marzo-abril
2017”, donde se estudió la incidencia del tubérculo de carabelli en el primer molar
superior, se obtuvo como universo un total de 60 pacientes, como resultado de esta
investigación solo el 28,3% (17 personas) de los pacientes presentaron el tubérculo de
Carabelli, en 48 participantes esta estuvo ausente, se observó más prevalente en el
25
sexo femenino con un 18,3%, mientras que en los varones solo se observó una
prevalencia de 10% (Espín, 2017).
En otro estudio realizado en 2017 publicado por Daniela Cardoso y cols, en la
revista Founne, en 30 pacientes observados se obtuvo como resultado, 21 personas
presentaron el tubérculo de Carabelli siendo un promedio de 70% de los sujetos
investigados, tuvo una prevalencia en el sexo femenino con un 57,14% con respecto a
los varones que obtuvieron un 42,85% (Cardozo et al., 2019).
Raíz Mesio - Vestibular y cuarto conducto
En la raíz mesio-vestibular, puede existir una prevalencia de hasta un 90% del
conducto mesio-vestibular 2 (cuarto conducto), se localiza en una depresión a mesial y
entre los conductos palatino y mesio-vestibular, de difícil localización ya que suele
encontrarse oculto por una capa de dentina (murrete dentinal), esta suele ser muy
delgada en esa zona, no mayor a 2mm de ancho, se puede utilizar ultrasonido para
eliminar esa mínima capa de dentina (Ginea, 2018).
26
En el caso de existir un cuarto conducto se puede localizar a 0.5 o 3.5 mm hacia
el orificio palatino, también se lo puede localizar a 1 o 2 milímetros del orificio mesio
vestibular o del orificio palatino, tomando como referencia el rostrum canalium (Ginea,
2018).
Raíz supernumeraria
La presencia de raíces super numerarias contribuirá con la presencia de un
conducto extra en las piezas dentales, en especial en el primer molar superior
permanente, estas raíces super numeraria son producidas en la dentinogénesis, por
una hiperactividad y degradación patológica de la vaina de Hertwing, al producirse una
invaginación de la papila dental, dando como resultado una raíz supernumeraria, esto
afectará directamente al momento de realizar un tratamiento de conducto (Rocha et al.,
2019).
Figure 7. NOTA: Radiografía de un molar en el que se presentó el cuarto conducto. FUENTE: Manejo del conducto MB2 e molares superiores, Pedro Barreiro 2015
27
En 1989 Libfeld y Rostein, examinaron 1200 molares y encontraron una incidencia
del 0.4% de la raíz supernumeraria, crearon una clasificación de acuerdo a la forma y
separación de las raíces (Rocha et al., 2019).
• Tipo I: raíces palatinas divergentes y largas, mientras que las vestibulares
estarán dispuesta en forma de cuerno de vaca (Rocha et al., 2019).
• Tipo II: raíces cortas y separadas (Rocha et al., 2019).
• Tipo III: raíz mesio-vestibular, mesio-palatina y disto palatina se encontrarán
circunscrita en una red de dentina (Rocha et al., 2019).
Clasificación del conducto mesio-vestibular 2
Existen diversas clasificaciones del conducto mesio-vestibular 2, a continuación,
presentare la clasificación de Weine y la de Vertucci.
Clasificación de Weine de los conductos mesio vestibular 2
Esta clasificación se realiza según los conductos de una raíz, se propone 4
configuraciones:
Figure 8, NOTA: Radiografía en la que es posible visualizar una raíz accesoria. FUENTE: Molar superior con dos raíces palatinas: Descripción de un caso, Tenorio Rocha y cols
28
• Tipo I: conducto único (Velásquez, 2018).
• Tipo II: Dos orificios de entrada que convergen en un solo conducto (Velásquez,
2018).
• Tipo III: dos orificios en la entrada de la cámara pulpar y dos orificios diferentes
(Velásquez, 2018).
• Tipo IV: un orificio en la cámara pulpar y dos en el ápice (Velásquez, 2018).
Clasificación de Vertucci
• Tipo I: Un solo conducto (Velásquez, 2018).
• Tipo II: Dos conductos que se unen en el tercio apical (Velásquez, 2018).
• Tipo III: Dos conductos que se dividen en dos y se vuelven a unir en uno
(Velásquez, 2018).
• Tipo IV: Dos conductos separados (Velásquez, 2018).
• Tipo V: Conducto que se divide en el ápice (Velásquez, 2018).
Figure 9. NOTA: Clasificación de Weine. FUENTE: Patología dental y terapéutica III
29
• Tipo VI: Dos conductos que se unen en la raíz y se dividen en el ápice
(Velásquez, 2018).
• Tipo VII: Un conducto que se divide en dos forámenes (Velásquez, 2018).
• Tipo VIII: Tres canales separados en la raíz (Velásquez, 2018).
En un estudio realizado por Renna Olivera Dos Santos y Cols. En Parnaíba – PI
– Brasil, en el año 2019, se evaluó un total de 70 primeros molares permanentes
superiores, realizando tomografías computarizadas de Haz Cónico, donde se realizaron
cortes radiográficos se obtuvo que en un 61,4% de piezas analizados había presencia
del cuarto conducto, de los cuales un 47,1% se encontraba a 10mm del ápice y el
34,3% se encontraba a 5mm del ápice radicular, se clasifico la anatomía interna de la
raíz MV según Vertucci teniendo como resultado la predominancia del tipo I con un
38,6%, del tipo II con un 28,6% y el tipo IV (Oliveira et al., 2020).
Figure 10. NOTA: Clasificación de Vertucci. FUNTE: Facultad de odontología, revisión bibliográfica de la anatomía de molares y premolares superiores e inferiores
30
Incidencia del cuarto conducto
En una investigación realizada en la Universidad de las Américas en 2018 por
María Emilia Velázquez, donde se tomó como base 100 historias clínicas por
tratamientos endodónticos en el primer molar superior, se observó que la incidencia del
cuarto conducto fue de 65%, frente a la ausencia de este de un 35%, según el género
se observó que fue más predominante en mujeres con un 66%, en cambio en el sexo
masculino se observó una incidencia de 63% (Velásquez, 2018).
En el articulo “root and root canal morphology of the human permanent maxilary.
First molar. A literatura review” del 2006, en el cual se estudia la probabilidad de que la
raíz mesio-vestibular tenga un solo conducto fue de 39,5 in vitro y de 45,2% in vivo,
probabilidad que la raíz mesio-vestibular tenga 2 conductos fue de 33,6% in vitro y de
43,1% in vivo, también se mensiono la probabilidad de convergencia de existir dos
conductos en la raíz mesio-vestibular y los resultados fueron de un 66,4% in vitro y de
56,9% in vivo, se encontró una incidencia de 60,5% in vitro y de 54,7 in vivo en
conductos independientes en la raíz mesio-vestibular (Barreiro, 2015).
Disposición de los surcos de los conductos radiculares en el piso de la cámara
del primer molar superior.
Acosta determino la disposición de los surcos pulpares en forma de Y, los
denomino como surcos subpulpares y los relaciono con las entradas de los conductos
radiculares (Acosta & Trugeda, 1978).
31
En la figura 1 se observa una Y, se refiere a la disposición de los surcos,
tomando como base el conducto palatino, este surco va hacia el centro de la cámara
pulpar y se divide en dos ramificaciones, la más corta que se dirige al conducto disto-
vestibular y el más largo que va hacia el conducto mesio-vestibular (Acosta & Trugeda,
1978).
En la figura se observa similar a la primera, con la diferencia que hay un surco
que se dirige desde el conducto mesio-bucal a el conducto distal acosta.
De los 134 especímenes que observo el 28.36% tubo la disposición en Y con la
presencia de 3 conductos, el 26.11% tenía una depresión en el surco mesio-palatino en
el cual se encontraba el conducto MV2, el 34.33 tenía dos conductos mesio-
vestibulares que se encuentran unidos por un surco superficial, el 11,20% tenía la
presencia de 2 conductos en la raíz mesial, los cuales no se encontraban unidos, o se
observaban unidos muy levemente por un surco no definido, 13 especímenes de los
Figure 11, NOTA: Anatomía del piso de la cámara pulpar del primer molar superior. FUENTE: Acosta 1978
32
134 presentaban forma de 7 y 7 invertido debido a que les faltaban el surco mesio-
palatino o el surco disto-palatino, se encontraron más variaciones en forma de
triángulo, cuadrado, forma de T y 4 pero en muy bajo porcentaje (Acosta & Trugeda,
1978).
Valoración radiográfica para la localización del cuarto conducto
Para la valoración radiográfica se necesitará realizar proyecciones anguladas
como:
Técnica de Clark.
También conocida como regla del objeto bucal o técnica de proyecciones
excéntricas, fue descrita por Clark hace más de 100 años, consiste en la obtención de
dos radiografías periapicales, la primera se realizará con una angulación correcta, la
segunda radiografía se realizará con 20° hacia mesial o distal (Padilla, 2010).
Al momento de realizar la radiografía observaremos que la raíz más cercana al
tubo es la que se encontrara en palatino y la raíz que se encuentra en sentido bucal
serán las que se encuentran en bucal (Padilla, 2010).
33
Figure 12, NOTA: Representación gráfica de la técnica de Clark. FUENTE: Arte y ciencia odontológica
Técnica del Angulo recto.
Consiste en la toma de dos radiografías, estas radiografías deben formar un
ángulo de 90 grados entre sí, primero se tomara una radiografía periapical, seguido por
una radiografía oclusal formando un ángulo recto, de esta manera obtendremos dos
radiografías una en dos dimensiones (periapical) y la segunda (oclusal) en una que nos
dará la tercera dimensión que nos ayudara a la localización del cuarto conducto
(Padilla, 2010).
Tomografía computarizada de haz de luz Cone Beam.
La Tomografía Computarizada Cone Beam (CBCT), es un avance en la imagen
de tomografía computarizada; se aplicada en evaluación periodontal, endodoncia,
incluyendo evaluación de patología periapical y planeación de cirugía perirradicular;
evaluación ortodóntica; y evaluación de trauma dento-alveolar (Cardona & Fernández,
2015).
34
Se trata de método de captura de imágenes muy superior a las radiografías
convencionales, debido a que no tendremos distorsión geométrica de las imágenes,
tampoco existirá una superposición de las mismas, mediante este método obtendremos
imágenes en 3D, en las cuales podremos observar de manera específica las
estructuras dentales, lo cual ayudará enormemente al diagnóstico de una patología
dental como lesiones periapicales, reabsorciones y fracturas radiculares, en el campo
de la endodoncia no se indica como una prueba rutinaria, debido a su alto costo, sin
embargo al tratar de localizar el cuarto conducto, será de gran ayuda, ya que
obtendremos imágenes computarizadas en 3D, imagen la cual la podemos mover en
diferentes ángulos para poder observar las distintas entradas de los conductos e
incluso los conductos radiculares (Aza et al., 2019).
Figure 13 NOTA: Tomografía Computarizada de Haz de luz, Aplicaciones de la tomografía computarizada de haz cónico en endodoncia, FUENTE: Asociación española de endodoncia
Apertura Cameral de primer molar superior
Para realizar una correcta apertura coronaria, primero nos basaremos en la ley
de centralidad, esta indica tomar como referencia la unión cemento-dentina como si
fuera una circunferencia, debemos pasar un instrumento romo por esta zona hasta
localizar un abultamiento, el cual nos indicará hacia donde se extenderá la cámara
35
pulpar, esto se realiza con el fin de evitar perforaciones o desgastes excesivos a la
apertura la corona (Krasner & Rankow, 2004).
Posterior a la apertura coronaria, nos basaremos en la ley de cambio de color,
que hace referencia a la coloración oscura que tendrá el piso de la cámara pulpar con
referencia a sus paredes circundantes, este cambio de color dará como resultado una
línea de unión la cual debe ser visible por completo sin tener obstrucción, en caso de
haber algún tipo de obstrucción se procede a eliminar esta dentina (Krasner & Rankow,
2004).
Principios de las preparaciones de cavidades endodónticas:
Diseño de cavidad:
• El diseño de la apertura deberá estar basado en la anatomía de la cámara
pulpar (Aponte, 2014).
• Deberá tener la forma, dimensión y posición correcta, de tal forma que nos dará
libre acceso a los conductos radiculares para la instrumentación (Aponte, 2014).
Forma de conveniencia:
• Debe haber libre acceso a la entrada de los conductos radiculares (Aponte,
2014).
• Acceso libre al foramen apical sin que exista algún tipo de posición forzada
(Aponte, 2014).
• Suficiente espacio para que sea ajustable a la técnica de obturación (Aponte,
2014).
• Eliminación de dentina cariada y restauraciones defectuosas (Aponte, 2014).
36
Limpieza y desinfección de cavidad (Aponte, 2014).
Pasos para realizar apertura cameral
La forma de la cámara pulpar del primer molar superior será muy irregular, por ello
el diseño de la apertura cameral será muy variada, puede tener una forma cubica casi
triangular, como puede tener una forma trapezoidal (Manrique & Triana, 2016).
1) Iniciaremos la apertura en la fosa central de la cara oclusal del primer molar
superior (Manrique & Triana, 2016).
2) Usaremos una fresa redonda de carburo numero 2 o 4 con el fin de eliminar
esmalte y dentina, seguiremos el eje longitudinal dental (Manrique & Triana,
2016).
3) Continuamos con la eliminación de material dental hasta sentir una caída que
nos indicara que llegamos a la cámara pulpar, allí sentiremos una sensación de
vacío (Manrique & Triana, 2016).
4) Cambiaremos la fresa redonda de carburo por una diamantada según nuestra
conveniencia (Manrique & Triana, 2016).
5) En distal nos limitaremos hasta la banda transversal de esmalte (Manrique &
Triana, 2016).
6) La cavidad no se debe de extender hasta la cresta marginal de mesial (Manrique
& Triana, 2016).
7) En sentido distal se puede invadir la porción mesial de la cresta oblicua pero no
penetrar la cresta (Manrique & Triana, 2016).
8) La pared vestibular deberá ser paralela a una línea imaginaria que conecte a los
conductos MV Y MD (Manrique & Triana, 2016).
37
9) Culminaremos la apertura siguiendo la forma de conveniencia, según la
morfología de la cámara pulpar, generalmente se será trapezoidal (Manrique &
Triana, 2016).
10) Desinfección de la cámara pulpar con Hipoclorito de sodio (Corona et al., 2014)
11) Raspado con cucharilla de dentina por las paredes de la cámara pulpar con el fin
de eliminar todo el tejido pulpar (Manrique & Triana, 2016).
12) Se realizará la localización de los conductos radiculares (Manrique & Triana,
2016).
13) Rectificación de las paredes de la cámara pulpar con la fresa endo Z (Manrique
& Triana, 2016).
Procesos clínicos para la localización de cuarto conducto radicular.
Una vez realizada la apertura cameral se procederá a localizar al conducto
palatino debido a que este es el de mayor tamaño, posteriormente localizaremos los
conductos vestibulares mesiales y distales, se usara estos conductos como referencias
para la localización del cuarto conducto, aquí tenemos que tomar en cuenta la edad del
paciente ya que generalmente se encuentran en pacientes jóvenes, en pacientes
adultos debido a la formación de dentina secundaria este conducto suele calcificarse
(Velásquez, 2018).
Una vez obtenidos los puntos de referencia, observaremos una línea algo oscura
que une al conducto mesio-vestibular con el palatino el cual recibe por nombre rostrum
canalium, este será una línea oscura convexa que unirá los conductos ya nombrados,
38
el conducto mesio-palatino según Vertucci se va a localizar a menos de 3,5 en sentido
palatino y no más de 2mm en sentido mesial (Barreiro, 2015).
En la pared mesial de la cámara pulpar se observara el murete dentinario, que
es una proyección de dentina que descansa sobre el piso de la cámara pulpar donde
se localizara el conducto MP2, esto dificultará la localización e instrumentación, por lo
cual se debe eliminar esta proyección de dentina, incluso se ampliara la apertura
cameral con el fin de ayudar con la instrumentación (Barreiro, 2015).
Instrumentos utilizados en la localización y desbridamiento del cuarto conducto
Radiografías convencionales.
Es el instrumento principal para el operador o especialista en endodoncia pues
este es fundamental para el diagnóstico e identificación de un conducto radicular, nos
ayudará a conocer y reconocer la anatomía interna de la pieza dental a tratar tanto en
su porción coronal como en su porción radicular, debido a que las radiografías
convencionales solo presentan imágenes bidimensionales no se lograra observar todos
los detalles anatómicos, para ello se emplea el uso de distintas técnicas como el ángulo
recto o la técnica de Clark, el desconocimiento de la anatomía interna puede resultar en
un alto riesgo de fracaso endodóntico (Proaño, 2020)
39
Sonda endodoncia DG16.
Se trata de un instrumento de doble punta, las cuales serán cónicas y alargadas,
es un instrumento rígido, muy puntiagudo, con ángulos rectos u obtusos (Rivas, 2013).
Exploraremos el piso de la cámara pulpar hasta encontrar una retención que nos
indicará la presencia un conducto radicular, aplicaremos una ligera presión para lograr
una permeabilidad del conducto, seguido de esto se realizará la desinfección e
instrumentación de este, no se debe insertarlo al conducto ya que producirá un
taponamiento (Barreiro, 2015).
Figure 14, NOTA: Radiografía dental, se puede observar la presencia de 4 conductos. FUENTE: Manejo del conducto MB2
Figure 15, NOTA: Utilización de sonda endodóntica DG16 para localizar el conducto MB2. FUENTE: Manejo del conducto MB2
40
Magnificación.
El microscopio óptico, es una herramienta la cual nos ayudara a magnificar
imágenes que conjuntamente con una iluminación adecuada, facilitará realizar de mejor
manera distintos procedimientos, en endodoncia será de gran ayuda ya que al
encontrarnos en un espacio muy reducido y con muy poca o casi nula visibilidad, al
usar el microscopio óptico podremos tener una ampliación visual del campo operatorio,
la iluminación adaptada a este microscopio nos brindara mejor visibilidad, la
magnificación y la luz coaxial que tendremos del microscopio óptico nos ayudara a
reconocer detalles anatómicos, observar detalladamente los tratamientos realizados,
posibles fisuras, posibles fracturas y evaluar de modo íntegro el conducto radicular con
el fin de crear un plan de tratamiento idóneo (Moradas & Moradas, 2017).
En la localización del conducto mesio-vestibular 2, será de gran ayuda ya que al
explorar el piso de la cámara pulpar entre el conducto palatino y mesio-vestibular
encontraremos sutiles cambios de color, lo que nos indicará la presencia de una
entrada del conducto radicular, el cambio de color se dará por la formación de dentina
secundaria, el MO es de gran ayuda en endodoncia en la localización, instrumentación
y obturación (Moradas & Moradas, 2017).
41
Tinciones
Existe la recomendación de usar tinciones de azul de metileno o soluciones
yodadas, esta técnica consiste en colocar la tinción en la cámara pulpar, seguido de
esto limpiaremos la tinción sobrante con ayuda de agua y gasas, existirán zonas
pigmentadas en donde se retuvo el colorante, estas zonas serán las entradas de los
conductos radiculares (Barreiro, 2015).
Uso de ultrasonido
El ultrasonido ha sido implementado en endodoncia con múltiples funciones, se
han creado aditamentos que ayudaran han el tratamiento de conducto tanto en la
localización del conducto radicular, condensación de gutapercha, extracción de
instrumental fracturado y desinfección de conductos, entre estos aditamentos tenemos
la punta ultrasónica diamantada, la cual usaremos para remover una capa de dentina
llamada murete dentinal (desgaste compensatorio) que puede cubrir la entrada del
Figure 16, NOTA: Uso de tinte para localizar conductos radiculares. FUENTE: Manejo del conducto MB2
42
cuarto conducto del primer molar superior, una vez realizado este procedimiento
tendremos acceso al conducto en cuestión (Sluis & Cristescu, 2011).
Hipoclorito de sodio
Se puede usar el hipoclorito para localizar el conducto MV2, ya que al estar
sobre la entrada del conducto radicular producirá un burbujeo al disolver el material
orgánico, llamado como efecto champagne el cual nos ayudará a localizarlo (Barreiro,
2015).
Transiluminación
La transiluminación es una técnica que consiste en el paso de un haz de luz a
través de un objeto, en odontología se coloca en la superficie dental con el fin de
detectar un opacidad debido a la dificultad del paso de luz al momento de la
Figure 17, NOTA: Proceso de eliminación de dentina que limita el acceso al conducto mv2. FUENTE: Quintessence (ed. esp.) Volumen 24, Número 4, 2011
43
distribución de esta, la opacidad se deberá a cambios en la estructura dental ya sea por
caries (Iruretagoyena, Scribd, 2014), hipoplasias, fluorosis, para esto se utiliza una
lámpara led de luz día (5500 °K) (Iruretagoyena, 2020).
También se menciona su utilidad para la detección de los conductos radiculares,
ya que la transmisión de luz mostrara las entradas de los conductos como manchas
oscuras en un fondo brillante (Iruretagoyena, 2015).
Micro-Openers (Denstsply-Maillefer)
Los micro-openers, resulta de la combinación de exploradores endodónticos con
la capacidad de instrumentación de la lima K, fabricados con norma ISO de 7mm de
espiras tipo K, los encontraremos en tamaños de 10 (color lila), 15(color blanco) y
20(amarillo) con conicidades de 0.04 y 0.06, esta conicidad exagerada aumentara la
resistencia tensional, esto ayudara a localizar, penetrar e iniciar la instrumentación de
los conductos radiculares calcificados y difíciles de encontrar como el conducto mesio-
palatino (Rivas, 2013b).
Figure 18, NOTA: Lima para Microscopía Micro-Opener, FUENTE:Dental Tech
44
Permeabilización de conducto mesio-palatino 2
Lo primero que se debe de realizar es la permeabilización de los conductos con
instrumental manual e irrigación, generalmente el conducto mesio-palatino es atrésico y
presentara cierto grado de dificultad, los conductos mesio 2 palatinos generalmente
confluyen en la raíz mesio vestibular (Barreiro, 2015).
Recomendaciones para la permeabilización del conducto MB2 lo lograremos con:
• Una vez localizada la entrada del conducto, se deberá realizar la
permeabilización con una lima K de preserie, preferiblemente la numero 8,
llevaremos la lima al conducto, deberemos de precurvarla en caso de ser
necesario (Rivas, 2013a).
• Se deberá utilizar hipoclorito de sodio para la desinfección, lubricación y
mantención de fragmentos de dentina, generalmente no se utilizará quelante
(Rivas, 2013a).
• No se deberán de rotar las limas, se deben de utilizar movimiento de vaivén,
avanzando lentamente al límite de trabajo (Rivas, 2013a).
• Limpiar las limas frecuentemente con el fin de eliminar dentina que se adhieren a
esta e inspeccionar si existen deformaciones (Rivas, 2013a).
• Se recomienda el uso de ultra sonido en estos casos, pero se debe de tener
mucho cuidado, pues se puede producir una perforación del ápice, el uso de
ultrasonido se realizará después de la permeabilización manual (Rivas, 2013a).
45
Técnicas de localización de confluencia de conductos
Técnica del cono de gutapercha: con el conducto MV ya instrumentado,
introduciremos el cono maestro correspondiente a su límite de trabajo correspondiente.
A continuación, intentaremos llegar en el conducto MP con una lima manual al límite de
trabajo que habíamos logrado durante la permeabilización de este. Si no logramos
llegar, ejerceremos una leve presión y retiraremos la lima y el cono maestro del
conducto MV. Deberemos observar una marca en el cono producida por la lima
manual. Mediremos desde esa marca hasta nuestra referencia coronal y esa será
nuestro límite de trabajo para el conducto MP (Barreiro, 2015).
Técnica del localizador electrónico de ápices (LEA): es similar a la del cono,
pero con limas manuales. Con el conducto MV ya instrumentado, introduciremos una
lima manual a su límite de trabajo correspondiente. A continuación, intentaremos llegar
en el conducto MP con una lima manual al límite de trabajo que habíamos logrado
durante la permeabilización de este. Si antes de llegar al límite de trabajo de la
permeabilización, el LEA nos indica que ya estamos a LT ambos conductos confluyen.
Deslizaremos el tope de goma hasta la referencia coronal y esa será nuestra LT para el
conducto MP (Barreiro, 2015).
En el caso que la gutapercha no se haya marcado y que los localizadores de
ápices nos den la misma LT significará que son conductos independientes (Barreiro,
2015).
46
Diagnóstico de un fracaso endodóntico por no localizar el conducto MV2
Las piezas dentales que presentan una mayor variación en el número de
conductos son los primeros molares permanentes superiores, encontrándose una gran
incidencia del segundo conducto mesio-vestibular, conducto el cual es difícil de
localizar y tratar, debido a esto podríamos tener fracaso endodóntico, para determinar
un fracaso se debe realizar una correcta valoración clínica y radiográfica, puesto que
una pieza dental asintomática puede presentar radiográficamente cambios periapicales
que evidenciaran un fracaso en el tratamiento (Pineda, 2003).
Criterios clínicos: sensibilidad al tacto, movilidad, periodontitis apical, fistula,
dolor a percusión, tumefacción, dolor y perdida de función (Pineda, 2003).
Criterios radiográficos: ligamento ensanchado a más de 2mm, aumento o
presencia de rarefacción ósea radiográfica, reabsorción radicular (Pineda, 2003).
47
CAPITULO III
Marco metodológico
Enfoque, diseño y alcance de investigación
El enfoque de la presente investigación es cualitativo, debido a que se necesitó
poca inversión, no necesito recolección de datos por lo tanto no se realizó medición
numérica, no se deberá comprobar hipótesis, no se aplican procesos estadísticos y no
existe manipulación de variables.
Tipo de investigación
En primer lugar, es exploratorio, ya que se pretende profundizar, indagar,
investigar nuevos conceptos, técnicas, detalles anatómicos para la correcta localización
del cuarto conducto en el primer molar superior, ya que existen métodos que ignorancia
o falta de interés el profesional de odontología no los conoce, para ampliar y actualizar
el tema de investigación
Explicativo, pues se trata responder a cómo encontrar el conducto MV2 con
ayuda de distintas técnicas y métodos en el primer molar superior
Descriptivo, pues se hizo una recolección y selección de datos del tema a
investigar, con el fin de plasmar y describir en el marco teórico todos los datos
obtenidos.
Alcance
De acuerdo con la fuente de información es documental ya que para la
recolección de información se han tomado en cuenta fuentes bibliográficas por que se
48
tomó como base libros de endodoncia y hemerográficas por que se investigó de
revistas de alto impacto.
Transversal pues se realiza en un periodo determinado, sincrónica por que se
realizó en un corto periodo de tiempo, es una investigación pura porque se reunió
información preexistente necesaria para construir una base de conocimientos que
ayudará a los profesionales de Odontología.
Es una investigación no experimental pues solo nos enfocamos en literatura
preexistente y no se aporta nuevo conocimiento, de tipo transversal por que la
recolección de datos se realizó en tiempo único.
Retrospectivo: Porque mi investigación se basa en artículos publicados en los
últimos 5 a 10 años, sincrónico.
Métodos, técnicas e instrumentos
El Método del presente trabajo es de razonamiento lógico porque se utilizó el
razonamiento para poder realizar deducciones, análisis y síntesis de los trabajos
seleccionados para la elaboración del presente trabajo.
• Deductivo indirecto: ya que se realizó una comparación lógica de varios trabajos
de investigación experimental, caso control y bibliográficos con el fin de obtener
una síntesis que se plasmara en el presente trabajo.
• Analítico – Sintético, a razón que se realizó un extenso análisis bibliográfico de
las diferentes publicaciones sobre la localización del cuarto conducto mesio-
49
palatino, relación anatómica del primer molar y conductos radiculares, etc.
Sintético por que se sintetizo la información recolectada y se la coloco en el
marco teórico.
• Empírico, pues utilizamos la observación de documentos científicos replicables.
• Observación indirecta: pues se tomó datos de investigaciones ya realizadas.
Las Técnicas para emplear es la utilización de medios digitales como el internet,
realizando una exhaustiva Revisión Bibliográfica, ya que en el levantamiento de
información científica se ha tomado como base fuentes primarias, secundarias y
clásicos de la odontología publicados en: Repositorios universitarios como de la
universidad de Guayaquil, UDLA, estatal de cuenca, revista acta odontológica
venezolana y plataformas como scrib, google académico, Elsevier, Journal
Endodontics.
Criterios de inclusión:
1. Artículos científicos publicados de 5 posteriores al 2020, ciertos artículos
sobrepasan ese rango ya que son base teórica para la creación de este proyecto
de titulación.
2. Artículos de revista de alto impacto en odontología acta odontológica venezolana
y plataformas como scrib, google académico, Elsevier, Journal Endodontics.
3. Artículos científicos relacionados con el tema: localización e identificación del
cuarto conducto en primeros molares superiores permanentes
Criterios de exclusión:
1. Artículos publicados antes del 2015
50
2. Artículos no relacionados con el tema investigado.
Procedimiento de la investigación
1. Revisión de las fuentes bibliográficas sobre el tema ya que me llama la atención,
por el gran índice de fracasos que existe al momento de la terapia endodóntica
en el molar superior
2. Definición de proyecto de estudio: localización e identificación del cuarto
conducto en primeros molares superiores permanentes
3. Aceptación del tema de investigación
4. Idear la formulación de ideas para la realización de la investigación
5. Diseñar el planteamiento del problema.
6. Diseño metodológico, cualitativo, exploratorio y documental debido a que me
basare en revisión bibliográfica.
7. Recolección de la información de fuentes científicas de internet.
8. Elaboración de marco teórico, tomando como referencia a múltiples trabajos
publicados anteriormente.
9. Establecimiento de conclusiones y recomendaciones del trabajo de
investigación.
51
Resultados
El resultado obtenido del presente trabajo de investigación en base a los 30
artículos tomados como referencia bibliográfica fueron:
Existe cierta relación de la anatomía dental interna y externa del primer molar
maxilar superior, se relaciona la presencia de una cúspide accesoria con un cuarto
conducto radicular, se considera que si esta cúspide accesoria es pulpar (conformada
por dentina) podríamos sospechar de la presencia de un cuarto conducto radicular,
pudiendo presentarse incluso una raíz accesoria (Ginea, 2018).
Para realizar apertura cameral, primero se deberá realizar una exploración en la
pieza dental con el fin de identificar una convexidad a nivel cervical que nos indicará la
dirección que toma la pulpa cameral, con el fin de realizar una correcta apertura, pues
una apertura correcta ayudará en la localización del cuarto conducto, la apertura inicia
en la fosa central de la pieza dental (Krasner & Rankow, 2004)
En cuanto a la anatomía interna, mencionan que una parte fundamental para la
localización de conductos radiculares es una correcta apertura cameral, que nos
permita visualizar e instrumentar correctamente, mencionan que primero se debe
localizar los conductos de mayor diámetro (MP, MD Y MV) que se ubicaran en un
ángulo formado por la unión pared de la cámara pulpar y el piso de la misma existen
líneas opacas en el piso de la cámara que unen los conductos radiculares los cuales se
conocen como rostrum canalium de los cuales nos guiaremos para localizar el cuarto
conducto (Velásquez, 2018).
52
Se indica que para localizar el cuarto conducto se debe de tomar en
consideración que este estará ubicado entre el rostrum canalium a no menos de 3,5mm
del conducto palatino y no más de 2mm del conducto mesio-vestibular, siendo esta una
ecuación referencial, recomienda el uso de técnicas convencionales como el uso del
explorador DG16, observación indirecta y especiales como el uso de tinción, el uso del
efecto champagne del hipoclorito, la magnificación, transiluminación para la localización
del cuarto conducto, los conductos se encuentran a la misma altura en la cámara
pulpar, no se debe profundizar, pues produciríamos una perforación de furca (Barreiro,
2015).
Existe una prevalencia de 61.4% del conducto mesio-palatino en tomografías
realizadas, un 47.1% en los cortes realizados a 10mm del ápice y en 34.4% en cortes
realizados a 5mm del ápice radicular, según la anatomía interna de la raíz mv se
obtuvo índice del tipo I y seguido por el tipo II Y IV según Vertucci (Oliveira et al.,
2020).
Existe un alta incidencia en varios artículos revisados en un trabajo de
comparación bibliográfica con referencia del conducto mesio-palatino localizado en la
raíz mesio-vestibular (Martins et al., 2019).
El surco subpulpar o el rostrum canalium va a tener diferentes formas que
interconectaran los conductos radiculares, se observó gran incidencia en surcos en
forma de Y con 4 conductos radiculares (Acosta & Trugeda, 1978).
En cuanto exámenes radiográficos se mencionan varias técnicas para la
localización de este conducto, como la técnica de Clark, ángulo recto y la más
53
recomendada por dar imágenes en 3D que es la tomografía computarizada de haz de
luz cónico, mencionan que el diagnostico radiográfico es indispensable para la
realización de un buen tratamiento endodóntico (Aza et al., 2019).
54
Discusión.
(Krasner & Rankow, 2004). Divide sus resultados en dos categorías, la primera
que se basa en las relaciones anatómicas coronales externas con referencia a la
posición y morfología de la cámara pulpar, indicando que la pulpa cameral siempre
respetara la forma dental, se encontrara en el centro de la corona indicando que las
paredes de la cavidad pulpar serán concéntricas a las paredes externas, el primer paso
para localizar un conducto radicular es una buena apertura coronal, la segunda
categoría consiste en las relaciones anatómicas pulpares y la ubicación de los
conductos radiculares, indica que el piso de la cámara pulpar será de color más oscuro
que el resto de la dentina, se forma una línea en la unión del piso de la cámara y las
paredes que nos dará un indicio por donde localizar el conducto radicular, los
conductos radiculares siempre se encontraran en los ángulos formados por la pared y
el piso de la cámara pulpar
(Acosta & Trugeda, 1978) indica la localización de la pulpa coronal en el centro
del primer molar, este autor estudia unas ranuras que se encuentran en el piso de la
cámara pulpar que denominó surco subpulpar, las relaciona con la ubicación de los
conductos radiculares obteniendo un resultado de 134 piezas estudiadas un 28.36%
tenían un surco en forma de Y con 3 conductos ubicados en su periferia, 26.11% con
un surco en forma de Y con cuatro conductos 2 de ellos ubicados en la rama mesio-
bucal unidos por una ranura profunda, 32.33% en forma de Y con 2 conductos MV
unidos por una ranura superficial, 11,20% en forma de Y con apenas un indicio de
surco en los dos canales mesio-bucales, 13 especímenes presentaban forma de 7.
55
(Velásquez, 2018), aconseja ubicar los conductos de mayor diámetro como son
el MP, MD y MB para tomarlos como punto de referencia para localizar el segundo
conducto vestibular, (Barreiro, 2015) indica que un primer molar maxilar siempre
existirá la presencia de cuatro conductos y a veces 3, la eliminación del murrete
dentinal localizar el cuarto conducto, señala que se localizara a 3,5mm del conducto
palatino y a 2mm de MV guiándonos del rostrum canalium, la irrigación profusa es
indispensable para localizar este conducto extra y el uso de distintas técnicas como el
uso de tinciones, el uso de hipoclorito, el uso del ultrasonido, magnificación, (Moradas
Estrada, 2017) sobre microscopio óptico es un instrumento útil en la terapéutica
endodóntica pues ayudara en la magnificación del campo operatorio, iluminación y
ergonomía.
En el estudio realizado por (Ginea, 2018) habla sobre la frecuencia de 51 al 90%
de una cúspide accesoria en el primer molar maxilar, ella relaciona la presencia de una
cúspide accesoria pulpar con la presencia de un cuarto conducto, de igual manera
habla sobre la presencia de una raíz supernumeraria y la presencia de un conducto
accesorio, (Cardozo et al., 2019) realiza un estudio en 30 pacientes en los que existió
una prevalencia de un 70% de cúspide accesoria de Carabelli, presentándose
mayormente en mujeres con un porcentaje de 57.14%.
Los descubrimientos de (Oliveira et al., 2020) estudiando la pieza número 16 se
obtuvo una prevalencia de 61.4% del conducto mesio-palatino en tomografías
realizadas, un 47.1% en los cortes realizados a 10mm del ápice y en 34.4% en cortes
realizados a 5mm del ápice radicular, según la clasificación de vertucci se obtuvo un
56
38.6% del tipo 1 y un 28.6% del tipo 2, según (Velásquez, 2018) de una base de 100
historias clínicas obtuvo una presencia de 65% del cuarto conducto, según el género
obtuvo una prevalencia de 66% en mujeres y un 63% en varones, (Vega-Lizama et al.,
2018) realizo un estudio en la población maya de Yucatán obteniendo como resultado
que de todo los molares examinaron, 90% tenían 3 raíces, el 82.5% presento
variaciones en el número de conductos, prevaleciendo sobre estos el conducto mesio
palatino,(Martins et al., 2019) realiza una comparación de distintos estudios científicos
en los cuales llega a la conclusión que existe un amplio rango de prevalencia de un
segundo conducto mesio-vestibular en primeros y segundos molares.
Según (Court & Martinez, 2002) en su trabajo bibliográfico, la radiografía es
fundamental para todas las etapas del tratamiento de endodoncia, la radiografía
endodóntica generalmente no revelara todas todos los detalles por ser una imagen
bidimensional, las técnicas más usadas en la clínica odontológica son la técnica de
Clark que es útil para disociar imágenes y la técnica de bramante que se usa para
determinar las posiciones de las dislocaciones, (Aza et al., 2019) habla sobre la
aplicación de la tomografía computarizada en distintas diciplinas, en relación a
endodoncia indica que es útil para el diagnóstico pues brinda una imagen
tridimensional detalladas, ayudara en el tratamiento inicial pudiendo identificar
conductos accesorios, también en el tratamiento quirúrgico y no quirúrgico en
endodoncia localizando distintas estructuras.
57
CAPITULO IV
Conclusiones y recomendaciones
Conclusiones.
Teniendo en cuenta los objetivos de esta investigación y habiendo determinado las
diferentes estructuras anatómicas del primer molar superior con el conducto mesio-
palatino se llega a la conclusión de:
El primer molar superior permanente tiene una compleja anatomía tanto externa
como interna, la cual suele variar, tiene una longitud media de 21.5mm su corona
tendrá forma trapezoidal, en la cual encontraremos 4 cúspides, en ocasiones
observaremos una cúspide accesoria llamada tubérculo de Carabelli, presentara 3
raíces dos vestibulares y una palatina, la cámara pulpar respetara la forma externa de
la corona y será similar a ella, en la pared mesial de la cámara pulpar encontraremos
una proyección convexa de dentina, el piso de la cámara pulpar tendrá forma
trapezoidal o triangular, se observan líneas de color oscuro el cual se denomina como
rostrum canalium, encontramos 3 conductos radiculares correspondiendo uno a cada
raíz, existe un alta incidencia de un conducto accesorio ubicado en la raíz mesio-
vestibular.
Los estudios radiográficos usados para el diagnóstico y tratamiento endodóntico
de un cuarto conducto son, las radiografías periapicales, utilizando la técnica de Clark,
una combinación de la radiografía periapical y oclusal usando la técnica del ángulo
recto y las tomografías computarizadas de haz cónico que son usadas para
diagnóstico, pero por su alto coste no son recomendadas.
58
Para localizar un cuarto conducto en el primer molar superior maxilar, en su
anatomía externa nos fijamos en la presencia de una cúspide accesoria o una raíz
supernumeraria, ya que estos pueden estar relacionada con la presencia de un
conducto accesorio, en la anatomía interna, primero será necesario realizar una
correcta apertura cameral, una vez realizada, observaremos el rostrum canallium que
conectan a los conductos radiculares, guiándonos del rostrum canalium se observaran
depresiones cóncavas ubicadas en las uniones de las paredes con el piso cameral, en
los cuales se encontrarán las entradas de los conductos radiculares.
Los conductos de mayor diámetro como son el P, MV y MD se usan como
puntos guias para localizar el conducto accesorio que estará ubicada a mas o menos
3.5mm de conducto P y 2mm de conducto MV, el murrete dentinal se debe eliminar
pues este ocultá e impide el paso al conducto mesio-palatino.
Para localizar el cuarto conducto utilizaremos técnicas simples como la
implementación de la sonda DG16, micro-Openers y la magnificación, dentro de las
técnicas un poco complejas tendremos el uso de tintes como azul de metileno o
soluciones yodadas, el uso del ultrasonido, el efecto burbujeante del hipoclorito de
sodio y la transiluminación.
59
Recomendaciones.
Siempre sospechar la presencia de un cuarto conducto en un primer molar maxilar,
pues existe una alta incidencia de este, al no tratarlo se producirá un fracaso
endodóntico.
El uso de exámenes radiográficos es indispensable al diagnosticar y tratar el cuarto
conducto, para esto se recomienda las técnicas radiográficas de Clark y ángulo recto,
pues es indispensable tener un conocimiento de la anatomía interna del primer molar
superior para previamente poder planificar un tratamiento.
Usar las relaciones anatómicas referenciales como el rostrum canalium, murrete
dentinal, unión de las paredes y el piso pulpar, conductos P, MD y MP mencionadas en
este trabajo, para lograr localizar en conducto mesio-palatino.
Actualizar las investigaciones sobre las distintas formas que puede tomar los surcos
subpulpares y la confluencia de estos con las entradas de los conductos radiculares,
pues no existen investigaciones actualizadas referente a este tema.
Determinar un protocolo para la correcta localización del conducto MB2,
investigando que método de los mencionados en los distintos trabajos de investigación
es más eficaz.
60
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65
Anexos
ANEXO 1
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
PUBLICACIÓN DEL LISTADO
DE
TUTORES DE TITULACIÓN
X
ENTREGA DE LA
PROPUESTA DE
TRABAJO
X
REVISIÓN Y APROBACIÓN
DE LA
PROPUESTA DE TRABAJO
DE
TITULACIÓN
X
TUTORIA DEL CAPÍTULO I, II X
ELABORACION DEL
CAPÍTULO I, II
X
TUTORIA DEL CAPÍTULO III,
IV
X
ELABORACIÓN DEL
CAPÍTULO III, IV
X
ELABORACIÓN Y REVISIÓN
DE
CONCLUSIÓN Y
RECOMENDACIÓN
X
SUSTENTACIÓN X
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
66
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
COMPUTADORA PORTÁTIL $ 700
COPIAS $ 10
INTERNET DE 6 MESES $ 180
PAGO DE ELECTRICIDAD 6 MESES $ 120
TOTAL $ 1010
67
Atentamente,
Gestor de Integración Curricular y Seguimiento a Graduados.
ANEXO II.- ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
Guayaquil, 13 de noviembre del
2020 Sr (a). María Angelica Terreros Caicedo Director (a) de Carrera En su despacho. -
De nuestra consideración:
Nosotros, Dr. Carlos Echeverría Bonilla, docente tutor del trabajo de titulación y el o los estudiantes (s) Cevallos Jerez Alex Antonio de la Carrera de Odontología, comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario los días miércoles de 14:00 a 20:00, durante el periodo ordinario 2020-2021.
De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Asistir a las tutorías individuales 2 horas a la semana, con un mínimo de porcentaje de asistencia de 70%. Asistir a las tutorías grupales (3 horas a la semana), con un mínimo de porcentaje de asistencia de 70%. Cumplir con las actividades del proceso, conforme al Calendario Académico.
Tengo conocimiento que es requisito para la presentación a la sustentación del trabajo de titulación, haber culminado el plan de estudio, los requisitos previos de graduación, y haber aprobado el módulo de actualización de conocimientos (en el caso que se encuentre fuera del plazo reglamentario para la titulación).
Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.
Firma
Cevallos Jerez Alex Antonio
C.I.:_0302611173 CARLOS GILBERTO
ECHEVERRIA BONILLA
Firma C.I.: 0906154307
DR. CARLOS ECHEVERRIA
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
68
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL
Tutor: Dr. Carlos Echeverria
No. DE SESIÓ N
FECHA TUTORÍA
ACTIVIDADES DE TUTORÍA
DURACIÓN: OBSERVACIONES Y TAREAS ASIGNADAS
FIRMA TUTOR FIRMA ESTUDIANTE INICI
O
FIN
Revisión del tema de
tesis
1 16/12/2020 e indicaciones de los libros
14:00 17:00 Indicación de
y artículos a revisar. artículos a revisar
2 09/12/2020 Indicaciones para la 14:00 17:00 Indicación del paso
realización de capítulo I a paso
3 16/12/2020 Revisión y corrección del 14:00 17:00 Corrección de capítulo I planteamiento de problema y
objetivos
4 23/12/2020 Revisión de capitulo I, 14:00 17:00 Indicación de como
indicaciones para realizar realizar el capítulo
5
el capítulo II II
13/01/2021 Revisión y corrección del 14:00 17:00 Corrección de
capítulo II, antecedentes y
antecedentes
6 marco teórico.
17/01/2021 Revisión, corrección e 14:00 17:00 Indicación de indicación de recolectar materia a agregar
7
másinformación
20/01/2021 Revisión y corrección de 14:00 17:00 Indicación de como
marco teórico e indicación
realizar el capítulo
8
para realizar el capítulo III
III
27/01/2021 Revisión y corrección del 14:00 17:00 Corrección del
capítulo III (marco marco
metodológico) metodológico.
Tipo de trabajo de titulación: Titulación del trabajo: Consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto conducto en primeros molares permanentes superiores. Carrera: Odontología
69
9 03/02/2021 Revisión y corrección del 14:00 17:00 Corrección de capítulo III (resultados y resultados y discusión), indicación de discusión
cómo realizar el capítulo V
10 11
12 13 14 15 16
10/02/2021
17/02/2021
24/03/2021
03/03/2021
10/03/2021
17/03/2021
19/03/2021
Revisión y corrección del capítulo IV
Paso de la investigación por el sistema anti-plagio URKUND
Indicaciones sobre como llenar los anexos
Firma de anexos por parte del tutor académico
Indicaciones sobre cómo realizar las diapositivas
Revisión final de las diapositivas
Indicaciones para la sustentación
14:00
14:00
14:00
14:00
14:00
14:00
14:00
14:00
17:00
17:00
17:00
17:00
17:00
17:00
17:00
17:
Revisión de conclusiones y recomendaciones s
El trabajo obtuvo un porcentaje de 7% de plagio
Firmado electrónicamente por:
CARLOS GILBERTO ECHEVERRIA BONILLA
DR. CARLOS ECHEVERRIA BONILLA
CI:0906154307 Gestor de Integración Curricular y Seguimiento a Graduados.
C.I.:
70
Consideraciones anatómicas para la localización e identificación el cuarto conducto en el primer molar superior
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: Autor(s): Alex Antonio Cevallos
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALFIFI
CACIÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
RelacióndepertinenciaconlaslíneasysublíneasdeinvestigaciónUniversidad/Facultad/Carrera. 0.4 0.4
Baseconceptualquecumpleconlasfasesdecomprensión,interpretación,explicación y
sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherenciaenrelaciónalosmodelosdeactuaciónprofesional,problemática,tension
esy
tendenciasdelaprofesión,problemasaencarar,prevenirosolucionardeacuerdoal
P ND-BV.
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como
resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión.
1 1
Respondecomopropuestainnovadoradeinvestigaciónaldesarrollosocialotecnológico. 0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia
experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1
Eltrabajoexpresalosantecedentesdeltema,suimportanciadentrodelcontextogeneral,del
conocimientoydelasociedad,asícomodelcampoalquepertenece,aportando
significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia.
1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las
conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación. 0.5 0.5
Innovacióndelapropuestaproponiendounasoluciónaunproblemarelacionadoconelperfil de
egreso profesional.
0.5 0.5
CALIFICACIÓNTOTAL*10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral.
**El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
Firmado electrónicamente por:
CARLOS GILBERTO
ECHEVERRIA BONILLA
DR. CARLOS ECHEVERRIA BONILLA No.C.I.0906154307 FECHA:08/03/2021
71
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA
ODONTOLOGÍA
Guayaquil,
Sr. /Sra.
María Angelica Terreros Caicedo. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación Consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto conducto en primeros molares superiores, del(los) estudiante(s) Alex Antonio Cevallos Jerez, indicando que ha(n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación. • El estudiante de muestra conocimiento professional integral. • El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. • El nivel de argumentaciónes coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante(s)está(n)apto(s)paracontinuarconelprocesoderevisiónfinal.
Atentamente,
DR. CARLOS ECHEVERRIA BONILLA C.I.0906154307 FECHA:08/03/2021
Firmado electrónicamente por:
8
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Dr. Carlos Echeverría Bonilla, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por Cevallos Jerez Alex Antonio, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de odontólogo
Se informa que el trabajo de titulación: Consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto conducto en primeros molares superiores, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa anti-plagio URKUND quedando el 7 % de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
Firmado electrónicamente por:
CARLOS GILBERTO ECHEVERRIA BONILLA
DR. CARLOS ECHEVERRIA BONILLA C.I. 0906154307 FECHA: 08/03/2021
9
ANEXO VIII.- INFORME DEL DOCENTE REVISOR
10
ANEXO IX.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN DOCENTE REVISOR DEL TRABAJO
DE TITULACIÓN
“ TÍTU
LO D
EL TRA
BA
JO D
E
TITULA
CIÓ
N”
11
ANEXO X.- MODELO DE LA PORTADA Y DEL LOMO PARA LA ENTREGA DE
LOS EMPASTADOS
PORTADA DEL EMPASTADO LOMO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD
CARRERA
“TÍTULO DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN”
AUTOR
12
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Consideraciones anatómicas para la localización e
identificación del cuarto conducto en primeros molares permanentes superiores
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Cevallos Jerez Alex Antonio
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
DRA. María Noblecilla Soria
DR. Carlos Echeverría Bonilla
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontólogo
FECHA DE PUBLICACIÓN: Marzo No. DE PÁGINAS: 92
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRASCLAVES/ KEYWORDS:
Primer molar superior, conducto mesio palatino, localización de conducto.
RESUMEN/ABSTRACT(150-250palabras): Un tratamiento endodóntico en un primer molar superior permanente, supone un reto por su compleja y variada anatomía interna, se toma como regla general la existencia de 3 conductos radiculares en esta pieza dental, existe un alta incidencia de un cuarto conducto, es difícil de hallar y tratar, repercutiendo en el éxito o fracaso endodóntico, Objetivo determinar las consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto conducto en primeros molares superiores permanentes, Metodologia enfoque cualitativo, explicativo, descriptivo, transversal, bibliográfico, basado en revistas de alto impacto como: Elsevier, Journal Endodontics, Acta odontológica Venezolana, método de investigación fue deductivo indirecto, Analitico- Sintetico, observación indirecta. Resultados: Se relaciona la presencia de una cúspide accesoria con la presencia de este cuarto conducto, una apertura cameral ayudara a observar la anatomía de la pulpa cameral, el murrete dentinal ocultara el cuarto conducto y debe ser eliminado, los conductos de mayor diámetro deberán ser localizados y tomarlos como referencia para localizar el cuarto conducto, el uso de radiografías es indispensable, la presencia de una raíz accesoria podría indicar la presencia de un cuarto conducto.
Conclusión: siempre se deberá sospechar de la presencia de un cuarto conducto en un primer molar maxilar, el examen radiográfico será indispensable para identificar y conocer la anatomía interna de la pieza a tratar, se puede recurrir a diversos métodos e instrumentos para localizarlo, debemos guiarnos de las características anatómicas existentes como el rostrum canalium, debemos eliminar cualquier interferencia que nos impida localizar el conducto MV2 de manera correcta.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono: 0979037065 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (593) (4) 2285703
E-mail: [email protected]
13
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA
GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA
ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo / Nosotros, Cevallos Jerez Alex Antonio, con C.I. No. 0302611173, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Consideraciones anatómicas para la localización e identificación de cuarto conducto en el primer molar superior” son de mi/nuestra absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
Alex Antonio Cevallos Jerez C.I.No.0302611173
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE 2 C.I.No.
14
ANEXO XIII.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (ESPAÑOL)
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
“Consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto conducto en primeros molares permanentes superiores”
Autor: Alex Antonio Cevallos Jerez
Tutor: Dr Carlos Echeverria
Resumen
Un tratamiento endodóntico en un primer molar superior permanente, supone un reto por su compleja y variada anatomía interna, se toma como regla general la existencia de 3 conductos radiculares en esta pieza dental, existe un alta incidencia de un cuarto conducto, es difícil de hallar y tratar, repercutiendo en el éxito o fracaso endodóntico, Objetivo determinar las consideraciones anatómicas para la localización e identificación del cuarto conducto en primeros molares superiores permanentes, Metodologia enfoque cualitativo, explicativo, descriptivo, transversal, bibliográfico, basado en revistas de alto impacto como: Elsevier, Journal Endodontics, Acta odontológica Venezolana, método de investigación fue deductivo indirecto, Analitico- Sintetico, observación indirecta. Resultados: Se relaciona la presencia de una cúspide accesoria con la presencia de este cuarto conducto, una apertura cameral ayudara a observar la anatomía de la pulpa cameral, el murrete dentinal ocultara el cuarto conducto y debe ser eliminado, los conductos de mayor diámetro deberán ser localizados y tomarlos como referencia para localizar el cuarto conducto, el uso de radiografías es indispensable, la presencia de una raíz accesoria podría indicar la presencia de un cuarto conducto. Conclusión: siempre se deberá sospechar de la presencia de un cuarto conducto en un primer molar maxilar, el examen radiográfico será indispensable para identificar y conocer la anatomía interna de la pieza a tratar, se puede recurrir a diversos métodos e instrumentos para localizarlo, debemos guiarnos de las características anatómicas existentes como el rostrum canalium, debemos eliminar cualquier interferencia que nos impida localizar el conducto MV2 de manera correcta.
Palabras clave: Primer molar superior, conducto mesio palatino, localización de conducto.
15
ANEXO XIV.- RESUMEN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN (INGLÉS)
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA
ODONTOLOGÍA
“Anatomical considerations for the location and identification of the fourth canal in upper permanent first molars.”
Author: Alex Antonio Cevallos Jerez
Advisor: Dr. Carlos Echeverria
Abstract
An endodontic treatment in a permanent upper first molar is a challenge due to its complex and varied internal anatomy, the existence of 3 root canals in this tooth is taken as a general rule, there is a high incidence of a fourth canal, it is difficult to find and treat, affecting endodontic success or failure, Objective to determine the anatomical considerations for the location and identification of the fourth canal in first permanent upper molars, Methodology qualitative, explanatory, descriptive, cross-sectional, bibliographic approach, based on high impact journals such as: Elsevier, Journal Endodontics, Acta odontológicaVenezolana, research method was indirect deductive, Analytic-Synthetic, indirect observation. Results: The presence of an accessory cusp is related to the presence of this fourth canal, a cameral opening will help to observe the anatomy of the cameral pulp, the dentinal murret will hide the fourth canal and must be eliminated, the larger diameter canals should be located and take them as a reference to locate the fourth canal, the use of X-rays is essential, the presence of an accessory root could indicate the presence of a fourth canal. Conclusion: the presence of a fourth canal in a maxillary first molar should always be suspected, the radiographic examination will be essential to identify and know the internal anatomy of the piece to be treated, various methods and instruments can be used to locate it, we must guide ourselves From the existing anatomical characteristics such as the rostrum canalium, we must eliminate any interference that prevents us from locating the MV2 conduit correctly. Keywords: Internal control, administrative audit, administration, billing and collection
