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UNIVERSIDAD NACIONAL AUNTONOMA DE NICARAGUA
UNAN ndash MANAGUA
FACULTAD DE CIENCIAS MEacuteDICAS
TESIS PARA OPTAR AL TIacuteTULO DE ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA
TEMA
Comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico de los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados
en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Autor Dr Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro
Meacutedico residente
III antildeo de medicina interna
Tutor Cliacutenico Dr Walter Diacuteaz Neira
Meacutedico Internista - Neuroacutelogo
Tutor Metodoloacutegico Dr Manuel Enrique Pedroza Pacheco
Profesor Titular de la Facultad de Ciencias Meacutedicas
AGRADECIMIENTOS
A Dios el creador de todo por darnos sabiduriacutea entendimiento y la fuerza para culminar con eacutexito los
objetivos que me he propuesto
A mis padres esposa e hijos que me han apoyado en todo momento
A mis tutores Dr Walter Diacuteaz Neira y Dr Manuel Pedroza Pacheco quieacutenes pacientemente me guiaron
por el mejor sendero de este arduo trecho
DEDICATORIA
Al padre que estaacute en los cielos que todo lo ve y lo sabe creador de lo visible e invisible ya que sin su
presencia no se realiza ninguna obra
A mis padres Domingo y Rosa a mi hija Mariacutea Sofiacutea los cuales son el motor de mis esfuerzos y ellos
con sacrificios y esfuerzos me apoyaron incondicionalmente para culminar esta meta
ABREVIATURAS
SGB Siacutendrome de Guillain Barreacute
PNDA Polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda
NAAM Neuropatiacutea axonal aguda motora
PAMSA Polineuropatiacutea aguda motora-sensitiva
SMF Siacutendrome de Miller- Fisher
IG Inmunoglobulina
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
LCR Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Resumen
Con el objetivo de determinar el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute
en pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016 Se
realizoacute un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal de tipo serie de casos
Fueron analizados los datos sobre las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas antecedentes cliacutenicos estudios
de laboratorio diagnoacutestico y evolucioacuten cliacutenica con el fin de determinar su comportamiento durante los
uacuteltimos 5 antildeos obtenida atreves de los expedientes cliacutenicos Los anaacutelisis estadiacutesticos efectuados fueron
descriptivos pruebas de Correlacioacuten no Parameacutetrica de Spearman Del anaacutelisis y discusioacuten de los
resultados obtenidos se alcanzaron las siguientes conclusiones Se logro determinar queacute el grupo de
edad maacutes frecuente fue entre la cuarte y quinta deacutecada da vida sin diferencia significativa en el sexo los
cuales 75 presentaban una de las tres siguientes caracteriacutesticas cliacutenica infecciosos como son
poliartralgia exantema o fiebre resaltando la incidencia del antildeo 2106 y concomitante con la primer
epidemia nacional de Zika en el paiacutes La realizacioacuten de electromiografiacutea incremento respecto a estudios
previos La neuropatiacutea axonal aguda motora fue la variante cliacutenica maacutes frecuente difiriendo a los
estudios previo no habiendo diferencia en relacioacuten a la albumina y leucocitos en LCR La
administracioacuten pronta de inmunoglobulina mejora la cliacutenica de los pacientes y redujo el grado de
severidad Se realizaron recomendaciones tanto para identificacioacuten cliacutenica y tratamiento por posibles
brotes futuros
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 1
I INTRODUCCION
El epoacutenimo siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se refiere a un nuacutemero de polineuropatiacuteas
inmunitarias agudas es una condicioacuten heterogeacutenea con varias formas diferentes Con
mayor frecuencia el SGB se presenta como una enfermedad paralizante monofaacutesica aguda
provocada por una infeccioacuten previa1
La infeccioacuten por Campylobacter jejuni es el precipitante maacutes comuacutenmente identificado del
SGB el Citomegalovirus el virus Epstein-Barr el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus Zika mas recientemente incluido dentro de su desencadenante confirmado
por meacutetodos cientiacuteficos en la Polinesia francesa Colombia y El Salvador2
En Nicaragua no se ha logrado determinar por medios de laboratorio esta asociacioacuten causal
pero si se logro determinar por medio de las semanas epidemioloacutegica de ambas entidades
una asociacioacuten En la regiones de Ameacuterica Latina se estiman que la forma maacutes comuacuten de
presentacioacuten son las variantes axonales neuropatiacutea axonal aguda motora (NAAM) y la
neuropatiacutea sensitivo-motora axonal aguda (PAMSA) En Nicaragua la forma de
presentacioacuten maacutes comuacuten coincide con la literatura
Nicaragua estaacute en alerta roja por la infeccioacuten del virus del Zika dado su implicancia a nivel
fetal en relacioacuten a bebes con microcefalia pero tambieacuten se deben establecer pautas para la
identificacioacuten del siacutendrome de Guillian Barreacute y sus variantes dado la implicancia
econoacutemica que lleva esta en el tratamiento rehabilitacioacuten y posibles secuelas
El presente estudio se realizoacute en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
2012 a 2016 donde se obtuvieron los expedientes cliacutenicos de 65 casos que estuvieron
hospitalizados de los cuales se obtuvieron informacioacuten para realizar anaacutelisis estadiacutestico y
conocer su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico comparando los hallazgos respecto a
los antecedentes previos a nivel nacional e internacional
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 2
II ANTECEDENTES
En el Hospital Antonio Lenin Fonseca Rivera Rivas en el antildeo 2003 destaca los factores de
riesgo de buen y mal pronoacutestico en la evolucioacuten cliacutenica siendo el uso de tratamiento
especiacutefico y las formas atiacutepicas respectivamente las de mayor valor significativo3
Asiacute mismo Cruz Ponce en 2012 demostroacute que la incidencia de edad fue mayor en adultos
joacutevenes siendo las mujeres las maacutes afectadas respecto a los varones y en general la
mejoriacutea cliacutenica fue del 88 en los pacientes con terapia especiacutefica medida mediante la
fuerza muscular4
En ambos estudios el sexo y procedencia tuvieron igual similitud al igual que la mejoriacutea
cliacutenica con terapia especifica a como es plasmafeacuteresis e inmunoglobulina asiacute como se
observo que los siacutentomas infecciosos previos fueron siacutentomas gastrointestinales como
respiratorios sin diferencia significativa
En un estudio mexicano realizado en el 2010 por Domiacutenguez y col En pacientes ingresado
por SGB se determino un 105 de mortalidad5y en chile en 2015 Cea y col tras un
seguimiento de 7 antildeos se obtuvo una incidencia de 1 a 17 1000006
A nivel internacional polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA)
es la forma maacutes comuacuten en los Estados Unidos y Europa representando aproximadamente el
85 al 90 por ciento de los casos La variante cliacutenica del siacutendrome de Miller Fisher (SMF)
caracterizada por oftalmoplejiacutea ataxia y arreflexia ocurre en el 5 por ciento de los casos en
los Estados Unidos y en el 25 por ciento de los casos en Japoacuten7
La neuropatiacutea axonal aguda del motor (NAAM) y la neuropatiacutea axonal sensorimotora aguda
(PAMSA) son formas axonales primarias de SGB Estas formas se observan con frecuencia
en China Japoacuten y Meacutexico pero tambieacuten comprenden entre un 5 y un 10 por ciento de los
casos de SGB en los Estados Unidos8
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
AGRADECIMIENTOS
A Dios el creador de todo por darnos sabiduriacutea entendimiento y la fuerza para culminar con eacutexito los
objetivos que me he propuesto
A mis padres esposa e hijos que me han apoyado en todo momento
A mis tutores Dr Walter Diacuteaz Neira y Dr Manuel Pedroza Pacheco quieacutenes pacientemente me guiaron
por el mejor sendero de este arduo trecho
DEDICATORIA
Al padre que estaacute en los cielos que todo lo ve y lo sabe creador de lo visible e invisible ya que sin su
presencia no se realiza ninguna obra
A mis padres Domingo y Rosa a mi hija Mariacutea Sofiacutea los cuales son el motor de mis esfuerzos y ellos
con sacrificios y esfuerzos me apoyaron incondicionalmente para culminar esta meta
ABREVIATURAS
SGB Siacutendrome de Guillain Barreacute
PNDA Polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda
NAAM Neuropatiacutea axonal aguda motora
PAMSA Polineuropatiacutea aguda motora-sensitiva
SMF Siacutendrome de Miller- Fisher
IG Inmunoglobulina
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
LCR Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Resumen
Con el objetivo de determinar el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute
en pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016 Se
realizoacute un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal de tipo serie de casos
Fueron analizados los datos sobre las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas antecedentes cliacutenicos estudios
de laboratorio diagnoacutestico y evolucioacuten cliacutenica con el fin de determinar su comportamiento durante los
uacuteltimos 5 antildeos obtenida atreves de los expedientes cliacutenicos Los anaacutelisis estadiacutesticos efectuados fueron
descriptivos pruebas de Correlacioacuten no Parameacutetrica de Spearman Del anaacutelisis y discusioacuten de los
resultados obtenidos se alcanzaron las siguientes conclusiones Se logro determinar queacute el grupo de
edad maacutes frecuente fue entre la cuarte y quinta deacutecada da vida sin diferencia significativa en el sexo los
cuales 75 presentaban una de las tres siguientes caracteriacutesticas cliacutenica infecciosos como son
poliartralgia exantema o fiebre resaltando la incidencia del antildeo 2106 y concomitante con la primer
epidemia nacional de Zika en el paiacutes La realizacioacuten de electromiografiacutea incremento respecto a estudios
previos La neuropatiacutea axonal aguda motora fue la variante cliacutenica maacutes frecuente difiriendo a los
estudios previo no habiendo diferencia en relacioacuten a la albumina y leucocitos en LCR La
administracioacuten pronta de inmunoglobulina mejora la cliacutenica de los pacientes y redujo el grado de
severidad Se realizaron recomendaciones tanto para identificacioacuten cliacutenica y tratamiento por posibles
brotes futuros
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 1
I INTRODUCCION
El epoacutenimo siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se refiere a un nuacutemero de polineuropatiacuteas
inmunitarias agudas es una condicioacuten heterogeacutenea con varias formas diferentes Con
mayor frecuencia el SGB se presenta como una enfermedad paralizante monofaacutesica aguda
provocada por una infeccioacuten previa1
La infeccioacuten por Campylobacter jejuni es el precipitante maacutes comuacutenmente identificado del
SGB el Citomegalovirus el virus Epstein-Barr el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus Zika mas recientemente incluido dentro de su desencadenante confirmado
por meacutetodos cientiacuteficos en la Polinesia francesa Colombia y El Salvador2
En Nicaragua no se ha logrado determinar por medios de laboratorio esta asociacioacuten causal
pero si se logro determinar por medio de las semanas epidemioloacutegica de ambas entidades
una asociacioacuten En la regiones de Ameacuterica Latina se estiman que la forma maacutes comuacuten de
presentacioacuten son las variantes axonales neuropatiacutea axonal aguda motora (NAAM) y la
neuropatiacutea sensitivo-motora axonal aguda (PAMSA) En Nicaragua la forma de
presentacioacuten maacutes comuacuten coincide con la literatura
Nicaragua estaacute en alerta roja por la infeccioacuten del virus del Zika dado su implicancia a nivel
fetal en relacioacuten a bebes con microcefalia pero tambieacuten se deben establecer pautas para la
identificacioacuten del siacutendrome de Guillian Barreacute y sus variantes dado la implicancia
econoacutemica que lleva esta en el tratamiento rehabilitacioacuten y posibles secuelas
El presente estudio se realizoacute en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
2012 a 2016 donde se obtuvieron los expedientes cliacutenicos de 65 casos que estuvieron
hospitalizados de los cuales se obtuvieron informacioacuten para realizar anaacutelisis estadiacutestico y
conocer su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico comparando los hallazgos respecto a
los antecedentes previos a nivel nacional e internacional
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 2
II ANTECEDENTES
En el Hospital Antonio Lenin Fonseca Rivera Rivas en el antildeo 2003 destaca los factores de
riesgo de buen y mal pronoacutestico en la evolucioacuten cliacutenica siendo el uso de tratamiento
especiacutefico y las formas atiacutepicas respectivamente las de mayor valor significativo3
Asiacute mismo Cruz Ponce en 2012 demostroacute que la incidencia de edad fue mayor en adultos
joacutevenes siendo las mujeres las maacutes afectadas respecto a los varones y en general la
mejoriacutea cliacutenica fue del 88 en los pacientes con terapia especiacutefica medida mediante la
fuerza muscular4
En ambos estudios el sexo y procedencia tuvieron igual similitud al igual que la mejoriacutea
cliacutenica con terapia especifica a como es plasmafeacuteresis e inmunoglobulina asiacute como se
observo que los siacutentomas infecciosos previos fueron siacutentomas gastrointestinales como
respiratorios sin diferencia significativa
En un estudio mexicano realizado en el 2010 por Domiacutenguez y col En pacientes ingresado
por SGB se determino un 105 de mortalidad5y en chile en 2015 Cea y col tras un
seguimiento de 7 antildeos se obtuvo una incidencia de 1 a 17 1000006
A nivel internacional polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA)
es la forma maacutes comuacuten en los Estados Unidos y Europa representando aproximadamente el
85 al 90 por ciento de los casos La variante cliacutenica del siacutendrome de Miller Fisher (SMF)
caracterizada por oftalmoplejiacutea ataxia y arreflexia ocurre en el 5 por ciento de los casos en
los Estados Unidos y en el 25 por ciento de los casos en Japoacuten7
La neuropatiacutea axonal aguda del motor (NAAM) y la neuropatiacutea axonal sensorimotora aguda
(PAMSA) son formas axonales primarias de SGB Estas formas se observan con frecuencia
en China Japoacuten y Meacutexico pero tambieacuten comprenden entre un 5 y un 10 por ciento de los
casos de SGB en los Estados Unidos8
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 5
V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
DEDICATORIA
Al padre que estaacute en los cielos que todo lo ve y lo sabe creador de lo visible e invisible ya que sin su
presencia no se realiza ninguna obra
A mis padres Domingo y Rosa a mi hija Mariacutea Sofiacutea los cuales son el motor de mis esfuerzos y ellos
con sacrificios y esfuerzos me apoyaron incondicionalmente para culminar esta meta
ABREVIATURAS
SGB Siacutendrome de Guillain Barreacute
PNDA Polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda
NAAM Neuropatiacutea axonal aguda motora
PAMSA Polineuropatiacutea aguda motora-sensitiva
SMF Siacutendrome de Miller- Fisher
IG Inmunoglobulina
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
LCR Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Resumen
Con el objetivo de determinar el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute
en pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016 Se
realizoacute un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal de tipo serie de casos
Fueron analizados los datos sobre las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas antecedentes cliacutenicos estudios
de laboratorio diagnoacutestico y evolucioacuten cliacutenica con el fin de determinar su comportamiento durante los
uacuteltimos 5 antildeos obtenida atreves de los expedientes cliacutenicos Los anaacutelisis estadiacutesticos efectuados fueron
descriptivos pruebas de Correlacioacuten no Parameacutetrica de Spearman Del anaacutelisis y discusioacuten de los
resultados obtenidos se alcanzaron las siguientes conclusiones Se logro determinar queacute el grupo de
edad maacutes frecuente fue entre la cuarte y quinta deacutecada da vida sin diferencia significativa en el sexo los
cuales 75 presentaban una de las tres siguientes caracteriacutesticas cliacutenica infecciosos como son
poliartralgia exantema o fiebre resaltando la incidencia del antildeo 2106 y concomitante con la primer
epidemia nacional de Zika en el paiacutes La realizacioacuten de electromiografiacutea incremento respecto a estudios
previos La neuropatiacutea axonal aguda motora fue la variante cliacutenica maacutes frecuente difiriendo a los
estudios previo no habiendo diferencia en relacioacuten a la albumina y leucocitos en LCR La
administracioacuten pronta de inmunoglobulina mejora la cliacutenica de los pacientes y redujo el grado de
severidad Se realizaron recomendaciones tanto para identificacioacuten cliacutenica y tratamiento por posibles
brotes futuros
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 1
I INTRODUCCION
El epoacutenimo siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se refiere a un nuacutemero de polineuropatiacuteas
inmunitarias agudas es una condicioacuten heterogeacutenea con varias formas diferentes Con
mayor frecuencia el SGB se presenta como una enfermedad paralizante monofaacutesica aguda
provocada por una infeccioacuten previa1
La infeccioacuten por Campylobacter jejuni es el precipitante maacutes comuacutenmente identificado del
SGB el Citomegalovirus el virus Epstein-Barr el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus Zika mas recientemente incluido dentro de su desencadenante confirmado
por meacutetodos cientiacuteficos en la Polinesia francesa Colombia y El Salvador2
En Nicaragua no se ha logrado determinar por medios de laboratorio esta asociacioacuten causal
pero si se logro determinar por medio de las semanas epidemioloacutegica de ambas entidades
una asociacioacuten En la regiones de Ameacuterica Latina se estiman que la forma maacutes comuacuten de
presentacioacuten son las variantes axonales neuropatiacutea axonal aguda motora (NAAM) y la
neuropatiacutea sensitivo-motora axonal aguda (PAMSA) En Nicaragua la forma de
presentacioacuten maacutes comuacuten coincide con la literatura
Nicaragua estaacute en alerta roja por la infeccioacuten del virus del Zika dado su implicancia a nivel
fetal en relacioacuten a bebes con microcefalia pero tambieacuten se deben establecer pautas para la
identificacioacuten del siacutendrome de Guillian Barreacute y sus variantes dado la implicancia
econoacutemica que lleva esta en el tratamiento rehabilitacioacuten y posibles secuelas
El presente estudio se realizoacute en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
2012 a 2016 donde se obtuvieron los expedientes cliacutenicos de 65 casos que estuvieron
hospitalizados de los cuales se obtuvieron informacioacuten para realizar anaacutelisis estadiacutestico y
conocer su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico comparando los hallazgos respecto a
los antecedentes previos a nivel nacional e internacional
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 2
II ANTECEDENTES
En el Hospital Antonio Lenin Fonseca Rivera Rivas en el antildeo 2003 destaca los factores de
riesgo de buen y mal pronoacutestico en la evolucioacuten cliacutenica siendo el uso de tratamiento
especiacutefico y las formas atiacutepicas respectivamente las de mayor valor significativo3
Asiacute mismo Cruz Ponce en 2012 demostroacute que la incidencia de edad fue mayor en adultos
joacutevenes siendo las mujeres las maacutes afectadas respecto a los varones y en general la
mejoriacutea cliacutenica fue del 88 en los pacientes con terapia especiacutefica medida mediante la
fuerza muscular4
En ambos estudios el sexo y procedencia tuvieron igual similitud al igual que la mejoriacutea
cliacutenica con terapia especifica a como es plasmafeacuteresis e inmunoglobulina asiacute como se
observo que los siacutentomas infecciosos previos fueron siacutentomas gastrointestinales como
respiratorios sin diferencia significativa
En un estudio mexicano realizado en el 2010 por Domiacutenguez y col En pacientes ingresado
por SGB se determino un 105 de mortalidad5y en chile en 2015 Cea y col tras un
seguimiento de 7 antildeos se obtuvo una incidencia de 1 a 17 1000006
A nivel internacional polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA)
es la forma maacutes comuacuten en los Estados Unidos y Europa representando aproximadamente el
85 al 90 por ciento de los casos La variante cliacutenica del siacutendrome de Miller Fisher (SMF)
caracterizada por oftalmoplejiacutea ataxia y arreflexia ocurre en el 5 por ciento de los casos en
los Estados Unidos y en el 25 por ciento de los casos en Japoacuten7
La neuropatiacutea axonal aguda del motor (NAAM) y la neuropatiacutea axonal sensorimotora aguda
(PAMSA) son formas axonales primarias de SGB Estas formas se observan con frecuencia
en China Japoacuten y Meacutexico pero tambieacuten comprenden entre un 5 y un 10 por ciento de los
casos de SGB en los Estados Unidos8
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
ABREVIATURAS
SGB Siacutendrome de Guillain Barreacute
PNDA Polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda
NAAM Neuropatiacutea axonal aguda motora
PAMSA Polineuropatiacutea aguda motora-sensitiva
SMF Siacutendrome de Miller- Fisher
IG Inmunoglobulina
DM2 Diabetes Mellitus tipo 2
LCR Liquido ceacutefalo raquiacutedeo
Resumen
Con el objetivo de determinar el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute
en pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016 Se
realizoacute un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal de tipo serie de casos
Fueron analizados los datos sobre las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas antecedentes cliacutenicos estudios
de laboratorio diagnoacutestico y evolucioacuten cliacutenica con el fin de determinar su comportamiento durante los
uacuteltimos 5 antildeos obtenida atreves de los expedientes cliacutenicos Los anaacutelisis estadiacutesticos efectuados fueron
descriptivos pruebas de Correlacioacuten no Parameacutetrica de Spearman Del anaacutelisis y discusioacuten de los
resultados obtenidos se alcanzaron las siguientes conclusiones Se logro determinar queacute el grupo de
edad maacutes frecuente fue entre la cuarte y quinta deacutecada da vida sin diferencia significativa en el sexo los
cuales 75 presentaban una de las tres siguientes caracteriacutesticas cliacutenica infecciosos como son
poliartralgia exantema o fiebre resaltando la incidencia del antildeo 2106 y concomitante con la primer
epidemia nacional de Zika en el paiacutes La realizacioacuten de electromiografiacutea incremento respecto a estudios
previos La neuropatiacutea axonal aguda motora fue la variante cliacutenica maacutes frecuente difiriendo a los
estudios previo no habiendo diferencia en relacioacuten a la albumina y leucocitos en LCR La
administracioacuten pronta de inmunoglobulina mejora la cliacutenica de los pacientes y redujo el grado de
severidad Se realizaron recomendaciones tanto para identificacioacuten cliacutenica y tratamiento por posibles
brotes futuros
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 1
I INTRODUCCION
El epoacutenimo siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se refiere a un nuacutemero de polineuropatiacuteas
inmunitarias agudas es una condicioacuten heterogeacutenea con varias formas diferentes Con
mayor frecuencia el SGB se presenta como una enfermedad paralizante monofaacutesica aguda
provocada por una infeccioacuten previa1
La infeccioacuten por Campylobacter jejuni es el precipitante maacutes comuacutenmente identificado del
SGB el Citomegalovirus el virus Epstein-Barr el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus Zika mas recientemente incluido dentro de su desencadenante confirmado
por meacutetodos cientiacuteficos en la Polinesia francesa Colombia y El Salvador2
En Nicaragua no se ha logrado determinar por medios de laboratorio esta asociacioacuten causal
pero si se logro determinar por medio de las semanas epidemioloacutegica de ambas entidades
una asociacioacuten En la regiones de Ameacuterica Latina se estiman que la forma maacutes comuacuten de
presentacioacuten son las variantes axonales neuropatiacutea axonal aguda motora (NAAM) y la
neuropatiacutea sensitivo-motora axonal aguda (PAMSA) En Nicaragua la forma de
presentacioacuten maacutes comuacuten coincide con la literatura
Nicaragua estaacute en alerta roja por la infeccioacuten del virus del Zika dado su implicancia a nivel
fetal en relacioacuten a bebes con microcefalia pero tambieacuten se deben establecer pautas para la
identificacioacuten del siacutendrome de Guillian Barreacute y sus variantes dado la implicancia
econoacutemica que lleva esta en el tratamiento rehabilitacioacuten y posibles secuelas
El presente estudio se realizoacute en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
2012 a 2016 donde se obtuvieron los expedientes cliacutenicos de 65 casos que estuvieron
hospitalizados de los cuales se obtuvieron informacioacuten para realizar anaacutelisis estadiacutestico y
conocer su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico comparando los hallazgos respecto a
los antecedentes previos a nivel nacional e internacional
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 2
II ANTECEDENTES
En el Hospital Antonio Lenin Fonseca Rivera Rivas en el antildeo 2003 destaca los factores de
riesgo de buen y mal pronoacutestico en la evolucioacuten cliacutenica siendo el uso de tratamiento
especiacutefico y las formas atiacutepicas respectivamente las de mayor valor significativo3
Asiacute mismo Cruz Ponce en 2012 demostroacute que la incidencia de edad fue mayor en adultos
joacutevenes siendo las mujeres las maacutes afectadas respecto a los varones y en general la
mejoriacutea cliacutenica fue del 88 en los pacientes con terapia especiacutefica medida mediante la
fuerza muscular4
En ambos estudios el sexo y procedencia tuvieron igual similitud al igual que la mejoriacutea
cliacutenica con terapia especifica a como es plasmafeacuteresis e inmunoglobulina asiacute como se
observo que los siacutentomas infecciosos previos fueron siacutentomas gastrointestinales como
respiratorios sin diferencia significativa
En un estudio mexicano realizado en el 2010 por Domiacutenguez y col En pacientes ingresado
por SGB se determino un 105 de mortalidad5y en chile en 2015 Cea y col tras un
seguimiento de 7 antildeos se obtuvo una incidencia de 1 a 17 1000006
A nivel internacional polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA)
es la forma maacutes comuacuten en los Estados Unidos y Europa representando aproximadamente el
85 al 90 por ciento de los casos La variante cliacutenica del siacutendrome de Miller Fisher (SMF)
caracterizada por oftalmoplejiacutea ataxia y arreflexia ocurre en el 5 por ciento de los casos en
los Estados Unidos y en el 25 por ciento de los casos en Japoacuten7
La neuropatiacutea axonal aguda del motor (NAAM) y la neuropatiacutea axonal sensorimotora aguda
(PAMSA) son formas axonales primarias de SGB Estas formas se observan con frecuencia
en China Japoacuten y Meacutexico pero tambieacuten comprenden entre un 5 y un 10 por ciento de los
casos de SGB en los Estados Unidos8
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 5
V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Resumen
Con el objetivo de determinar el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute
en pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016 Se
realizoacute un estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal de tipo serie de casos
Fueron analizados los datos sobre las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas antecedentes cliacutenicos estudios
de laboratorio diagnoacutestico y evolucioacuten cliacutenica con el fin de determinar su comportamiento durante los
uacuteltimos 5 antildeos obtenida atreves de los expedientes cliacutenicos Los anaacutelisis estadiacutesticos efectuados fueron
descriptivos pruebas de Correlacioacuten no Parameacutetrica de Spearman Del anaacutelisis y discusioacuten de los
resultados obtenidos se alcanzaron las siguientes conclusiones Se logro determinar queacute el grupo de
edad maacutes frecuente fue entre la cuarte y quinta deacutecada da vida sin diferencia significativa en el sexo los
cuales 75 presentaban una de las tres siguientes caracteriacutesticas cliacutenica infecciosos como son
poliartralgia exantema o fiebre resaltando la incidencia del antildeo 2106 y concomitante con la primer
epidemia nacional de Zika en el paiacutes La realizacioacuten de electromiografiacutea incremento respecto a estudios
previos La neuropatiacutea axonal aguda motora fue la variante cliacutenica maacutes frecuente difiriendo a los
estudios previo no habiendo diferencia en relacioacuten a la albumina y leucocitos en LCR La
administracioacuten pronta de inmunoglobulina mejora la cliacutenica de los pacientes y redujo el grado de
severidad Se realizaron recomendaciones tanto para identificacioacuten cliacutenica y tratamiento por posibles
brotes futuros
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 1
I INTRODUCCION
El epoacutenimo siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se refiere a un nuacutemero de polineuropatiacuteas
inmunitarias agudas es una condicioacuten heterogeacutenea con varias formas diferentes Con
mayor frecuencia el SGB se presenta como una enfermedad paralizante monofaacutesica aguda
provocada por una infeccioacuten previa1
La infeccioacuten por Campylobacter jejuni es el precipitante maacutes comuacutenmente identificado del
SGB el Citomegalovirus el virus Epstein-Barr el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus Zika mas recientemente incluido dentro de su desencadenante confirmado
por meacutetodos cientiacuteficos en la Polinesia francesa Colombia y El Salvador2
En Nicaragua no se ha logrado determinar por medios de laboratorio esta asociacioacuten causal
pero si se logro determinar por medio de las semanas epidemioloacutegica de ambas entidades
una asociacioacuten En la regiones de Ameacuterica Latina se estiman que la forma maacutes comuacuten de
presentacioacuten son las variantes axonales neuropatiacutea axonal aguda motora (NAAM) y la
neuropatiacutea sensitivo-motora axonal aguda (PAMSA) En Nicaragua la forma de
presentacioacuten maacutes comuacuten coincide con la literatura
Nicaragua estaacute en alerta roja por la infeccioacuten del virus del Zika dado su implicancia a nivel
fetal en relacioacuten a bebes con microcefalia pero tambieacuten se deben establecer pautas para la
identificacioacuten del siacutendrome de Guillian Barreacute y sus variantes dado la implicancia
econoacutemica que lleva esta en el tratamiento rehabilitacioacuten y posibles secuelas
El presente estudio se realizoacute en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
2012 a 2016 donde se obtuvieron los expedientes cliacutenicos de 65 casos que estuvieron
hospitalizados de los cuales se obtuvieron informacioacuten para realizar anaacutelisis estadiacutestico y
conocer su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico comparando los hallazgos respecto a
los antecedentes previos a nivel nacional e internacional
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 2
II ANTECEDENTES
En el Hospital Antonio Lenin Fonseca Rivera Rivas en el antildeo 2003 destaca los factores de
riesgo de buen y mal pronoacutestico en la evolucioacuten cliacutenica siendo el uso de tratamiento
especiacutefico y las formas atiacutepicas respectivamente las de mayor valor significativo3
Asiacute mismo Cruz Ponce en 2012 demostroacute que la incidencia de edad fue mayor en adultos
joacutevenes siendo las mujeres las maacutes afectadas respecto a los varones y en general la
mejoriacutea cliacutenica fue del 88 en los pacientes con terapia especiacutefica medida mediante la
fuerza muscular4
En ambos estudios el sexo y procedencia tuvieron igual similitud al igual que la mejoriacutea
cliacutenica con terapia especifica a como es plasmafeacuteresis e inmunoglobulina asiacute como se
observo que los siacutentomas infecciosos previos fueron siacutentomas gastrointestinales como
respiratorios sin diferencia significativa
En un estudio mexicano realizado en el 2010 por Domiacutenguez y col En pacientes ingresado
por SGB se determino un 105 de mortalidad5y en chile en 2015 Cea y col tras un
seguimiento de 7 antildeos se obtuvo una incidencia de 1 a 17 1000006
A nivel internacional polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA)
es la forma maacutes comuacuten en los Estados Unidos y Europa representando aproximadamente el
85 al 90 por ciento de los casos La variante cliacutenica del siacutendrome de Miller Fisher (SMF)
caracterizada por oftalmoplejiacutea ataxia y arreflexia ocurre en el 5 por ciento de los casos en
los Estados Unidos y en el 25 por ciento de los casos en Japoacuten7
La neuropatiacutea axonal aguda del motor (NAAM) y la neuropatiacutea axonal sensorimotora aguda
(PAMSA) son formas axonales primarias de SGB Estas formas se observan con frecuencia
en China Japoacuten y Meacutexico pero tambieacuten comprenden entre un 5 y un 10 por ciento de los
casos de SGB en los Estados Unidos8
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 5
V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
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Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
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Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
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Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 1
I INTRODUCCION
El epoacutenimo siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se refiere a un nuacutemero de polineuropatiacuteas
inmunitarias agudas es una condicioacuten heterogeacutenea con varias formas diferentes Con
mayor frecuencia el SGB se presenta como una enfermedad paralizante monofaacutesica aguda
provocada por una infeccioacuten previa1
La infeccioacuten por Campylobacter jejuni es el precipitante maacutes comuacutenmente identificado del
SGB el Citomegalovirus el virus Epstein-Barr el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) y el virus Zika mas recientemente incluido dentro de su desencadenante confirmado
por meacutetodos cientiacuteficos en la Polinesia francesa Colombia y El Salvador2
En Nicaragua no se ha logrado determinar por medios de laboratorio esta asociacioacuten causal
pero si se logro determinar por medio de las semanas epidemioloacutegica de ambas entidades
una asociacioacuten En la regiones de Ameacuterica Latina se estiman que la forma maacutes comuacuten de
presentacioacuten son las variantes axonales neuropatiacutea axonal aguda motora (NAAM) y la
neuropatiacutea sensitivo-motora axonal aguda (PAMSA) En Nicaragua la forma de
presentacioacuten maacutes comuacuten coincide con la literatura
Nicaragua estaacute en alerta roja por la infeccioacuten del virus del Zika dado su implicancia a nivel
fetal en relacioacuten a bebes con microcefalia pero tambieacuten se deben establecer pautas para la
identificacioacuten del siacutendrome de Guillian Barreacute y sus variantes dado la implicancia
econoacutemica que lleva esta en el tratamiento rehabilitacioacuten y posibles secuelas
El presente estudio se realizoacute en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo
2012 a 2016 donde se obtuvieron los expedientes cliacutenicos de 65 casos que estuvieron
hospitalizados de los cuales se obtuvieron informacioacuten para realizar anaacutelisis estadiacutestico y
conocer su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico comparando los hallazgos respecto a
los antecedentes previos a nivel nacional e internacional
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 2
II ANTECEDENTES
En el Hospital Antonio Lenin Fonseca Rivera Rivas en el antildeo 2003 destaca los factores de
riesgo de buen y mal pronoacutestico en la evolucioacuten cliacutenica siendo el uso de tratamiento
especiacutefico y las formas atiacutepicas respectivamente las de mayor valor significativo3
Asiacute mismo Cruz Ponce en 2012 demostroacute que la incidencia de edad fue mayor en adultos
joacutevenes siendo las mujeres las maacutes afectadas respecto a los varones y en general la
mejoriacutea cliacutenica fue del 88 en los pacientes con terapia especiacutefica medida mediante la
fuerza muscular4
En ambos estudios el sexo y procedencia tuvieron igual similitud al igual que la mejoriacutea
cliacutenica con terapia especifica a como es plasmafeacuteresis e inmunoglobulina asiacute como se
observo que los siacutentomas infecciosos previos fueron siacutentomas gastrointestinales como
respiratorios sin diferencia significativa
En un estudio mexicano realizado en el 2010 por Domiacutenguez y col En pacientes ingresado
por SGB se determino un 105 de mortalidad5y en chile en 2015 Cea y col tras un
seguimiento de 7 antildeos se obtuvo una incidencia de 1 a 17 1000006
A nivel internacional polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA)
es la forma maacutes comuacuten en los Estados Unidos y Europa representando aproximadamente el
85 al 90 por ciento de los casos La variante cliacutenica del siacutendrome de Miller Fisher (SMF)
caracterizada por oftalmoplejiacutea ataxia y arreflexia ocurre en el 5 por ciento de los casos en
los Estados Unidos y en el 25 por ciento de los casos en Japoacuten7
La neuropatiacutea axonal aguda del motor (NAAM) y la neuropatiacutea axonal sensorimotora aguda
(PAMSA) son formas axonales primarias de SGB Estas formas se observan con frecuencia
en China Japoacuten y Meacutexico pero tambieacuten comprenden entre un 5 y un 10 por ciento de los
casos de SGB en los Estados Unidos8
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 5
V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 2
II ANTECEDENTES
En el Hospital Antonio Lenin Fonseca Rivera Rivas en el antildeo 2003 destaca los factores de
riesgo de buen y mal pronoacutestico en la evolucioacuten cliacutenica siendo el uso de tratamiento
especiacutefico y las formas atiacutepicas respectivamente las de mayor valor significativo3
Asiacute mismo Cruz Ponce en 2012 demostroacute que la incidencia de edad fue mayor en adultos
joacutevenes siendo las mujeres las maacutes afectadas respecto a los varones y en general la
mejoriacutea cliacutenica fue del 88 en los pacientes con terapia especiacutefica medida mediante la
fuerza muscular4
En ambos estudios el sexo y procedencia tuvieron igual similitud al igual que la mejoriacutea
cliacutenica con terapia especifica a como es plasmafeacuteresis e inmunoglobulina asiacute como se
observo que los siacutentomas infecciosos previos fueron siacutentomas gastrointestinales como
respiratorios sin diferencia significativa
En un estudio mexicano realizado en el 2010 por Domiacutenguez y col En pacientes ingresado
por SGB se determino un 105 de mortalidad5y en chile en 2015 Cea y col tras un
seguimiento de 7 antildeos se obtuvo una incidencia de 1 a 17 1000006
A nivel internacional polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA)
es la forma maacutes comuacuten en los Estados Unidos y Europa representando aproximadamente el
85 al 90 por ciento de los casos La variante cliacutenica del siacutendrome de Miller Fisher (SMF)
caracterizada por oftalmoplejiacutea ataxia y arreflexia ocurre en el 5 por ciento de los casos en
los Estados Unidos y en el 25 por ciento de los casos en Japoacuten7
La neuropatiacutea axonal aguda del motor (NAAM) y la neuropatiacutea axonal sensorimotora aguda
(PAMSA) son formas axonales primarias de SGB Estas formas se observan con frecuencia
en China Japoacuten y Meacutexico pero tambieacuten comprenden entre un 5 y un 10 por ciento de los
casos de SGB en los Estados Unidos8
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 5
V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
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Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
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Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
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Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 3
III JUSTIFICACION
El siacutendrome de Guillian Barreacute es una patologiacutea de proceder poco comuacuten en prevalencia e
incidencia su diagnostico es un reto para el meacutedico cliacutenico dado sus diferentes maneras de
presentacioacuten
Se han reportados diferentes tipos de procesos infecciosos asociado a su aparicioacuten por lo
cual es de intereacutes determinar si su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico en los uacuteltimos
antildeos ha variado a lo descrito en estudios previo tomando en cuenta en este nuevo anaacutelisis
diferentes brotes epidemioloacutegicos de enfermedades transmisible por vectores
Al identificar el comportamiento cliacutenico del SGB en nuestro paiacutes lograremos una deteccioacuten
temprana de esta patologiacutea la optimizacioacuten del tratamiento meacutedico y la reduccioacuten de sus
complicaciones y secuelas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 4
IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 5
V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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IV PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El siacutendrome de Guillian Barre es considerado la causa maacutes importante de paraacutelisis flaacutecida
aguda a nivel mundial A pesar de su baja incidencia es una enfermedad que tiene un alto
impacto debido a que genera invalidez transitoria hospitalizaciones prolongadas con
cuidados intensivos y procedimientos de alto costo discapacidad y secuelas hasta en 20
de los casos y mortalidad entre 2-10
En el hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca son recibidos de forma espontanea o
referidos de otros centro de atenciones regionales y departamentales la mayor parte de
pacientes con afectaciones neuroloacutegicas sin embargo hace poco tiempo ya contamos con
otro servicio de neurologiacutea en el aacuterea publica
Dado que en el antildeo 2016 se incrementaron los casos de SGB asiacute como el numero de caso de
pacientes infectados con el virus de Zika nos formulamos la interrogante iquestCuaacutel es el
comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Las preguntas de sistematizacioacuten correspondientes se presentan a continuacioacuten
1 iquestCuaacuteles son las caracteriacutesticas sociodemograacuteficas y antecedentes cliacutenicos de los
pacientes ingresado por siacutendrome de Guillain Barreacute
2 iquestQueacute estudios de laboratorio imaacutegenes y epidemioloacutegicos permitieron diagnosticar
a los pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute ingresados en el periodo 2012-2016 en
el hospital Antonio Lenin Fonseca
3 iquestCuaacutel es la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 en el
hospital Antonio Lenin Fonseca
4 iquestCuaacuteles son los factores de riesgo que incidieron en las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barre en el
periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
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613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
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VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
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VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
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Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 5
V OBJETIVOS
51 OBJETIVO GENERAL
Describir el comportamiento cliacutenico- epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en
pacientes ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012-
2016
52 OBJETIVO ESPECIacuteFICOS
1 Caracterizar sociodemograacutefica y cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
2 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
3 Establecer los meacutetodos diagnoacutestico que permitieron identificar a los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
4 Determinar la incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillain Barreacute
5 Conocer las complicaciones maacutes frecuentes que se encontraron en los pacientes
con siacutendrome de Guillain Barreacute
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
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Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 6
VI MARCO TEOacuteRICO
61 Definicioacuten de Siacutendrome de Guillian Barreacute
El siacutendrome de Guillain-Barreacute que se caracteriza por una paraacutelisis arreflexia aguda con
disociacioacuten albuminocitoloacutegica se describioacute en 19169 Como la poliomielitis casi se ha
eliminado el siacutendrome de Guillain-Barreacute es actualmente la causa maacutes frecuente de paraacutelisis
flaacuteccida aguda en todo el mundo y constituye una de las emergencias graves en neurologiacutea
Una idea erroacutenea comuacuten es que el siacutendrome de Guillain-Barreacute tiene un buen pronoacutestico
pero hasta el 20 de los pacientes siguen gravemente discapacitados y aproximadamente el
5 mueren a pesar de la inmunoterapia10
62 Epidemiologia del siacutendrome de Guillian Barreacute
El SGB se ha descrito en numerosos estudios con una edad media de inicio de 40 antildeos
con menos incidencia en edades avanzadas que afecta un poco maacutes a los varones que a las
mujeres de todas las edades razas y nacionalidades La incidencia mundial de SGB oscila
entre 06 y 262 100000 personas11
Dos tercios de los casos estaacuten precedidos por siacutentomas de infeccioacuten del tracto respiratorio
superior o diarrea El agente infeccioso maacutes frecuentemente identificado asociado con el
desarrollo del siacutendrome de Guillain-Barreacute es Campylobacter jejuni Otras infecciones con
una relacioacuten bien definida con el siacutendrome de Guillain-Barreacute son Epstein- Barr virus
varicela-zoster y Mycoplasma pneumoniae12
63 Cuadro cliacutenico
Las caracteriacutesticas cliacutenicas cardinales del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) son debilidad
muscular progresiva bastante simeacutetrica acompantildeado de reflejos tendinosos profundos
ausentes o deprimidos Los pacientes suelen presentarse unos pocos diacuteas a una semana
despueacutes de la aparicioacuten de los siacutentomas La debilidad puede variar de leve dificultad con
caminar a la paraacutelisis casi completa de todas las extremidades facial respiratoria y los
muacutesculos bulbares
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 7
Los estudios realizados en los Estados Unidos y Europa lo que refleja principalmente los
pacientes con polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda (PNDA) muestran que el
SGB se asocia con las siguientes caracteriacutesticas cliacutenicas13
A pesar de la debilidad general comienza en las piernas se inicia en los brazos o los
muacutesculos faciales en un 10 por ciento de los pacientes
Que requiera asistencia respiratoria secundaria a debilidad muscular severa se
desarrolla en el 10 al 30 por ciento de los casos reportados en series diferentes14
Disminucioacuten o abolicioacuten de los reflejos en brazos o piernas afectados se encuentran en
aproximadamente el 90 por ciento de los pacientes en la presentacioacuten a todos los
pacientes con progresioacuten de la enfermedad4
La debilidad facial ocurre en maacutes del 50 por ciento y la debilidad orofariacutengea
finalmente se produce en el 50 por ciento
Debilidad oculomotora se produce en aproximadamente el 15 por ciento de los
pacientes
Las parestesias en manos y pies acompantildean a la debilidad en maacutes del 80 por ciento de
los pacientes pero las anomaliacuteas sensoriales en el examen son con frecuencia leve
El Dolor normalmente se encuentra en la parte posterior y en las extremidades puede
ser un elemento que se informoacute durante la fase aguda en un 66 por ciento de los
pacientes con todas las formas de SGB
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se manifiesta como
siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria hipertensioacuten
alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias iacuteleo y la
peacuterdida de la sudoracioacuten La disfuncioacuten autonoacutemica severa es importante reconocer ya
que esta se asocia ocasionalmente con muerte suacutebita
Caracteriacutesticas inusuales de SGB incluyen edema de papila mioquimia facial peacuterdida de
la audicioacuten signos meniacutengeos paraacutelisis de las cuerdas vocales cambios en el estado mental
y el siacutendrome de secrecioacuten inadecuada de la hormona antidiureacutetica Ademaacutes el siacutendrome de
encefalopatiacutea posterior reversible tambieacuten conocido como siacutendrome de leucoencefalopatiacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 8
posterior reversible se ha asociado con este siacutendrome en adultos y nintildeos probablemente
relacionado con la hipertensioacuten aguda de la disautonomiacutea15
El SGB generalmente progresa durante un periacuteodo de aproximadamente dos semanas A las
cuatro semanas despueacutes de iniciado los siacutentomas el 90 por ciento de los pacientes con SGB
pueden haber alcanzado el punto maacutes bajo de la enfermedad La progresioacuten de la
enfermedad durante maacutes de ocho semanas es consistente con el diagnoacutestico de la
polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica (PDIIC)4
64 Pruebas de laboratorio para diagnostico de SGB
El hallazgo tiacutepico con puncioacuten lumbar en pacientes con SGB es una elevacioacuten de la
proteiacutena del liacutequido cefalorraquiacutedeo (LCR) con un recuento normal de gloacutebulos blancos
Este hallazgo se llama disociacioacuten albuminocitoloacutegica y estaacute presente en hasta un 66 por
ciento de los pacientes con SGB en la primera semana despueacutes de la aparicioacuten de los
siacutentomas
Los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica (es decir la electromiografiacutea y estudios de
conduccioacuten nerviosa) muestran evidencia de una polineuropatiacutea aguda con caracteriacutesticas
predominantemente desmielinizante en polirradiculoneuropatiacutea desmielinizante
inflamatoria aguda (PNDA) mientras que las caracteriacutesticas son predominantemente axonal
en la neuropatiacutea aguda axonal motora (NAAM) y aguda neuropatiacutea sensomotora axonal
(PAMSA)
El diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) se confirma si el liacutequido
cefalorraquiacutedeo (LCR) y los estudios de neurofisiologiacutea cliacutenica muestran anomaliacuteas tiacutepicas
Por lo tanto los estudios de puncioacuten lumbar y la neurofisiologiacutea cliacutenica se llevan a cabo en
todos los pacientes con sospecha de SGB
En la serie prospectiva del Hospital General de Massachusetts de 110 pacientes con SGB
la elevacioacuten inicial de la proteiacutena del LCR varioacute de 45 a 200 mg dL en el 73 por ciento de
los pacientes pero elevaciones de proteiacutenas tan altas como 1000 mg DL (10 g L) se han
descrito
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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8 McKhann GM Cornblath DR Griffin JW et al Acute motor axonal neuropathy a frequent cause of acute flaccid paralysis in China Ann Neurol 1993 33333
9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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14 Alshekhlee A Hussain Z Sultan B Katirji B Guillain-Barreacutesyndrome incidence and mortality rates in US hospitalsNeurology 200870(18)1608
15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
16 Neurol Clin Author manuscript available in PMC 2014 May 1 Published in final
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17 Winer JB Bickerstaffs encephalitis and the Miller Fisher syndromeJ Neurol Neurosurg Psychiatry 200171(4)433
18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 9
El recuento de ceacutelulas LCR suele ser normal es decir lt5 ceacutelulas mm3 Sin embargo
una minoriacutea de pacientes con SGB tiene recuentos de LCR ligeramente elevados En
una revisioacuten de 494 pacientes adultos con SGB una pleocitosis leve CSF de 5 a 50
ceacutelulas mm3 estaba presente en el 15 por ciento y ninguno teniacutea una pleocitosisgt 50
ceacutelulas mm3 [4] En la serie anterior de MGH el recuento de ceacutelulas fue lt5 5 a 10 11
a 30 ygt 30 ceacutelulas mm3 en 87 9 2 y 2 por ciento de los pacientes respectivamente16
65 Variantes del siacutendrome Guillian Barreacute
Otras variantes cliacutenicas menos frecuentes que se reconocen se enumeran a continuacioacuten
Encefalitis Bickerstaff es una encefalitis caracterizada por encefalopatiacutea e
hiperreflexia con caracteriacutesticas del siacutendrome de Miller Fisher como oftalmoplejiacutea y
ataxia No soacutelo es cliacutenicamente relacionada con el siacutendrome de Miller Fisher pero se
asocia con anticuerpos anti-GQ1b y puede responder a inmunoglobulina intravenosa
(IGIV) y el recambio plasmaacutetico17
Debilidad fariacutengea-ceacutervico-braquial - Esta variante de SGB se caracteriza por debilidad
aguda de la orofaringe el cuello y los muacutesculos del hombro con disfuncioacuten en la
deglucioacuten18
Paraparesia esta variante es un tipo relativamente leve de SGB se caracteriza por
debilidad se limita a las extremidades inferiores en la presentacioacuten19
Pandisautonomia aguda que puede responder a la inmunoglobulina intravenosa Los
siacutentomas incluyen diarrea voacutemitos mareos dolor abdominal iacuteleo hipotensioacuten
ortostaacutetica retencioacuten urinaria alteraciones pupilares un ritmo cardiacuteaco invariante
disminucioacuten de la sudoracioacuten salivacioacuten lagrimeo y Los reflejos son ausentes o
disminuidos
SGB sensorial Puro con la participacioacuten de grandes fibras sensoriales que conducen a
ataxia sensorial significativa Los reflejos estaacuten ausentes y puede haber afectacioacuten
motora menor
Diplejiacutea facial y parestesia distal de las extremidades se considera una variante de
polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria aguda20
Paraacutelisis bulbar aguda con arreflexia oftalmoplejiacutea ataxia y paraacutelisis facial y debilidad
de cuello los reflejos de las extremidades estaacuten ausentes Esta forma se superpone tanto
con el siacutendrome de Miller Fisher y la variante de la faringo-ceacutervico-braquial de SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 10
Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Paraacutelisis del sexto nervio y parestesia distal
66 Criterios de diagnoacutestico del siacutendrome de Guillain-barreacute
Los criterios diagnoacutesticos de SGB del Instituto Nacional de Trastornos Neuroloacutegicos y
Accidentes Cerebrovasculares (NINDS) tienen un papel importante en la investigacioacuten y se
utilizan ampliamente en la praacutectica cliacutenica Estos criterios se basan en el consenso de
expertos21
Las caracteriacutesticas necesarias incluyen
Que la debilidad sea progresiva de maacutes de un miembro que van desde un miacutenimo de
debilidad de las piernas a la paraacutelisis total de las cuatro extremidades el tronco bulbar y los
muacutesculos faciales y oftalmoplejiacutea externa
Arreflexia Mientras la arreflexia es universal la arreflexia distal con hiporreflexia en las
rodillas y los biacuteceps seraacute suficiente si otras caracteriacutesticas son consistentes
Criterios de apoyo incluyen
La progresioacuten de los siacutentomas durante diacuteas a cuatro semanas
Simetriacutea relativa
Siacutentomas o signos sensoriales leves
Implicacioacuten del nervio craneal debilidad del nervio facial especialmente bilateral
Recuperacioacuten a partir de dos a cuatro semanas despueacutes de que detiene la
progresioacuten
La disfuncioacuten autonoacutemica
No hay fiebre en el inicio
Elevacioacuten de proteiacutenas en el LCR con un recuento de leucocitos lt10 mm3
Anomaliacuteas electro diagnostica consistentes con SGB
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Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
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69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
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611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
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613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
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VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
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VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
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Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
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Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
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36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
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85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
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87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 11
Las siguientes caracteriacutesticas hacen que el diagnoacutestico de SGB dudosa
Nivel sensorial (disminucioacuten o peacuterdida de sensibilidad por debajo de un nivel de la
raiacutez de la meacutedula espinal como se determina mediante un examen neuroloacutegico)
Marcado persistente asimetriacutea de debilidad
Disfuncioacuten intestinal y vesical grave y persistente
Maacutes de 50 ceacutelulas blancas en el LCR
Los pacientes con SGB que no cumplan con los criterios requeridos tendraacuten
tiacutepicamente una de la otra SGB variantes como NAAM en el que los reflejos pueden
ser retenidos SMF o una variante regional En apoyo de esta observacioacuten un estudio
epidemioloacutegico en Italia encontroacute que el 84 por ciento de los pacientes con SGB
cumplido los criterios NINDS y el 16 por ciento teniacutea un siacutendrome variante22
67 Diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute
El diagnoacutestico diferencial del siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB) incluye otras
polineuropatiacuteas agudas polineuropatiacutea desmielinizante inflamatoria croacutenica y
enfermedades de la meacutedula espinal unioacuten neuromuscular y muscular
68 Monitoreo y tratamiento
La atencioacuten de apoyo es sumamente importante en el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
ya que hasta un 30 por ciento de los pacientes desarrollan insuficiencia respiratoria
neuromuscular que requiere ventilacioacuten mecaacutenica Ademaacutes la disfuncioacuten autonoacutemica
puede ser lo suficientemente grave como para requerir la unidad de cuidados intensivos
(UCI) en el seguimiento23
Los menos gravemente afectados pueden ser manejados en
unidades de cuidados intermedios y los pacientes levemente afectados pueden ser
manejados en la sala general con telemetriacutea junto con el monitoreo de la presioacuten sanguiacutenea
y la capacidad vital cada cuatro horas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 12
69 Falla respiratoria
Los siguientes paraacutemetros advierten de un paro respiratorio inminente y son una indicacioacuten
de intubacioacuten
La capacidad vital forzada lt20 mL kg
Presioacuten inspiratoria maacutexima lt30 cm H2O
Presioacuten maacutexima de espiracioacuten lt40 cm H2O
Hallazgos cliacutenicos especiacuteficos y medidas relativas a la admisioacuten predicen un alto riesgo
para la insuficiencia respiratoria En un estudio prospectivo franceacutes de 722 pacientes
con GBS no ventilados al ingreso era necesaria la ventilacioacuten mecaacutenica en 313 (43 por
ciento)24
Los siguientes factores fueron identificados como predictores de insuficiencia
respiratoria
Hora de inicio de la admisioacuten de menos de siete diacuteas
Incapacidad para toser
Imposibilidad de permanecer
Incapacidad para levantar los codos
Incapacidad para levantar la cabeza
Aumentos de las enzimas hepaacuteticas
610 Disfuncioacuten autonoacutemica
La disfuncioacuten autonoacutemica es una caracteriacutestica bien conocida de SGB y es una fuente
importante de mortalidad25
Disautonomiacutea se produce en 70 por ciento de los pacientes y se
manifiesta como siacutentomas que incluyen taquicardia (el maacutes comuacuten) retencioacuten urinaria
hipertensioacuten alterna con hipotensioacuten hipotensioacuten ortostaacutetica bradicardia otras arritmias
iacuteleo y la peacuterdida de la sudoracioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 13
611 Estado cardiovascular
De acuerdo con la revisioacuten y consenso de la opinioacuten de expertos de 2005 de la atencioacuten de
apoyo para los pacientes con SGB recomendamos el ritmo y la presioacuten arterial
monitorizacioacuten cardiacuteaca en los pacientes con SGB que pueda verse afectado gravemente El
monitoreo debe ser instituido en el momento de la admisioacuten
612 Modificador de la enfermedad
Las principales modalidades de tratamiento para el siacutendrome de Guillain-Barreacute (SGB)
incluyen el intercambio de plasma (tambieacuten llamado plasmafeacuteresis) y la administracioacuten de
inmunoglobulina intravenosa (IGIV)
6121 El intercambio de plasma
Grandes ensayos multiceacutentricos aleatorizados se ha establecido la eficacia de la
plasmafeacuteresis en pacientes con SGB grave Con la mejora de la fuerza muscular de forma
maacutes temprana disminucioacuten de la necesidad de ventilacioacuten mecaacutenica y una mejor
recuperacioacuten ha sido demostrada26
6122 Inmunoglobulina intravenosa
La IVIG es tan eficaz como el intercambio de plasma para el tratamiento de SGB Esta
conclusioacuten se alcanzoacute mediante una revisioacuten sistemaacutetica y metaanaacutelisis del 201427
asiacute
como por la Academia Americana de Neurologiacutea en 2012 sobre las directrices sobre la
IVIG en el tratamiento de trastornos neuromusculares28
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 14
613 Factores de riesgo de mal pronoacutesticos
Los factores asociados con un mal pronoacutestico para la recuperacioacuten del SGB incluyen
Edad avanzada
El inicio raacutepido (menos de siete diacuteas) antes de la presentacioacuten
Debilidad muscular severa al ingreso
La necesidad de soporte ventilatorio
Una reduccioacuten media distal amplitud de la respuesta del motor a lt20 por ciento de
lo normal
Precedido a la enfermedad diarreica
Varios de estos factores que influyen en el pronoacutestico de SGB se han integrado en un
sistema de puntuacioacuten pronoacutestica uacutetil disponible en liacutenea en wwwgbstoolsorgprognosis-
tool Este sistema de puntuacioacuten se puede utilizar en una o dos semanas despueacutes de la
admisioacuten para estimar el riesgo de no poder caminar a los seis meses
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 15
VII HIPOTESIS DE INVESTIGACION
Existe un patroacuten cliacutenico- epidemioloacutegico diferente en la presentacioacuten cliacutenica del siacutendrome
de Guillain Barreacute asiacute como diferentes complicaciones en el transcurso de la evolucioacuten y su
hospitalizacioacuten con una posible relacioacuten con el factor desencadenante en los pacientes
ingresados en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca en el periodo 2012- 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 16
VIII MATERIAL Y METODO
81 Tipo de estudio
De acuerdo al meacutetodo de investigacioacuten el presente estudio es observacional y seguacuten el nivel
de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura 2006) De acuerdo a la clasificacioacuten
de Hernaacutendez Fernaacutendez y Baptista 2014 el tipo de estudio es correlacional De acuerdo
al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la informacioacuten el estudio es
retrospectivo por el periacuteodo y secuencia del estudio En el aacutembito cliacutenico-epidemioloacutegico
la presente investigacioacuten es un estudio de casos (Piura 2006)
82 Aacuterea de estudio
El aacuterea de estudio seraacute el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca en las aeacutereas de
medicina interna y neurologiacutea cliacutenica
Se adquiriraacuten conocimientos tanto de prevencioacuten primaria para los centros de salud sobre la
identificacioacuten temprana de paciente en periodos de epidemias asiacute como al aacuterea de medicina
interna y neurologiacutea acerca del comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico de este siacutendrome y
la vigilancia por factores de mal pronoacutestico
83 Universo y Muestra
La poblacioacuten objeto de estudio fue definida por todos los pacientes con diagnoacutestico de
Siacutendrome de Polineuropatiacutea o Guillain Barreacute ingresados en el Hospital escuela Antonio
Lenin Fonseca durante el periacuteodo de Enero 2012 a Diciembre 2016 El tamantildeo de la
muestra en el presente estudio se corresponde con el censo de todos los individuos
disponibles para esta la poblacioacuten de estudio que cumplieran con los criterios de inclusioacuten y
exclusioacuten El total de pacientes en estudio fue de 65 pacientes No se tuvo la disponibilidad
de 11 pacientes fallecidos ya que no se tuvieron los expedientes respectivos Los pacientes
con diagnostico de Siacutendrome de Guillain Barreacute fueron confirmados ya sea por cliacutenica y
estudios paraclinicos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 17
Criterios de Inclusioacuten
Egresados con diagnostico de siacutendrome de Guillain Barreacute
Con historia cliacutenica y examen neuroloacutegico completo
Pacientes con al menos 1 estudio
Criterios de Exclusioacuten
Curso de la enfermedad mayor de 2 meses
Que no cumpla los criterios de inclusioacuten
84 Definicioacuten y Operacionalizacioacuten de variables
Edad
Sexo
Procedencia
Antecedentes infecciosos de menor de 4 semanas
Comorbilidades
Cuadro cliacutenica neuroloacutegica
Pruebas de laboratorio y otros estudios
Tratamiento recibioacute
Inicio de IG respecto a siacutentomas
Inicio de mejoriacutea respecto al inicio de la IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 18
Matriz de Operacionalizacioacuten de Variables
Objetivos Especiacuteficos Variable Conceptual Subvariables
o Dimensiones
Variable
Operativa
Indicador
Objetivo Especifico
No 1
Caracterizar sociodemograacutefica y
cliacutenicamente a los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillian Barreacute
1 Descripcioacuten
cronoloacutegica fenotiacutepica
y sanitaria de pacientes
1 1
Edad
12
Sexo
13
Procedencia
14 Antecedentes
patoloacutegicos en los
uacuteltimos 28 diacuteas
111
Antildeos
cronoloacutegicos
cumplidos
121 Femenino
Masculino
131 urbano
132
rural
141 Sosp De
Zika
142 Sosp
Chink
143
Sosp Dengue
144infeccion
gastrointestinal
145
Infecciones
respiratorias
146 Episodio
previo d
Guillian Barre
Objetivo Especiacutefico 2
Identificar las pruebas de laboratorio e
imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillian Barre y sus
variantes
21 Variante de
presentacioacuten seguacuten
cliacutenica y meacutetodos
diagnostico
21 Patroacuten
cliacutenico
211
Pdia
212
Naam
213
Pamsa
214
Miller
Fischer
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 19
22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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22
patroacuten
electromiografico
23 Puncioacuten
lumbar
215
Encefalitis
216
Bickerstaff
Debilidad
Braquio
Ceacutervico
Fariacutengeo
221
Axonal
222
desmielinizante
223
mixto
231
Proteiacutenas en gr
Leucocito por
campo
Objetivo Especiacutefico 3
Determinar la incidencia mortalidad y
evolucioacuten cliacutenica en los pacientes
hospitalizados por Siacutendrome de Guillian
Barre
31 Incidencia
intrahospitalaria
Tratamiento ofertado y
valoracioacuten con la escala
de Hugues y fuerza
muscular
31 Plasmafeacuteresis
32
Inmunoglobulina
33
Diacutea de inicio de
la plasmafeacuteresis
34
Diacutea de inicio de
la
inmunoglobulina
35
Inicio de mejoriacutea
de siacutentomas con
inmunoglobulina
311
Si
No
32
si
No
331
diacuteas
341
diacuteas
351
diacuteas
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36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
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85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
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87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
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IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
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92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
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94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
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95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 20
36
Escala de Hugues
al ingreso
Escala de Hugues
a los 7 diacuteas
361
0-6
362
0-6
Objetivo Especiacutefico 4
Establecer las relaciones existentes entre los
factores de riesgo y las complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los
pacientes con siacutendrome de Guillian Barre
41
Durante la
hospitalizacioacuten
41
Neumoniacutea
42
Bacteriemia
43
Desnutricioacuten
44
Ventilacioacuten
mecaacutenica
45
Traqueotomiacutea
411
SI No
421
Si No
413
Si No
414
Si No
415
Si No
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 21
85 Meacutetodos Teacutecnicas e Instrumentos de Recoleccioacuten de datos
Se formulo una ficha de recoleccioacuten de datos las cuales correspondieron acaacutepites de intereacutes
para poder responder a nuestro objetivo general y especiacuteficos
86 Procedimientos para la recoleccioacuten de Datos e Informacioacuten
Se solicitaron en el departamento de estadiacutesticas los datos de los pacientes con diagnostico
de siacutendrome de Guillain Barreacute y polineuropatiacutea se descartaron los que no cumplieron con
los criterios de inclusioacuten posteriormente se lleno con los expedientes cliacutenico uno por uno
para tener un control exacto de los datos
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
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Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
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Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
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Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
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Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 22
87 Plan de Tabulacioacuten y Anaacutelisis Estadiacutestico
A partir de los datos obtenidos de los expedientes cliacutenicos se disentildeo la base datos
correspondientes utilizando el software estadiacutestico SPSS v 19 para Windows Una vez
que fue realizado el control de calidad de los datos registrados se realizaron los anaacutelisis
estadiacutesticos pertinentes tal como sigue
De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables y guiados por el compromiso
definido en cada uno de los objetivos especiacuteficos se realizaron los anaacutelisis descriptivos
correspondientes a las variables nominales yo numeacutericas entre ellos (a) El anaacutelisis de
frecuencia (b) las estadiacutesticas descriptivas seguacuten cada caso Ademaacutes se realizaron graacuteficos
del tipo (a) pastel o barras de manera univariadas para variables de categoriacuteas en un mismo
plano cartesiano (b) barras de manera univariadas para variables dicotoacutemicas que permitan
describir la respuesta de muacuteltiples factores en un mismo plano cartesiano (c) graacutefico de
cajas y bigotes que describan en forma clara y sinteacutetica la respuesta de variables
numeacutericas discretas o continuas
Se realizaron los Anaacutelisis de Contingencia pertinentes (crosstab anaacutelisis) para todas
aquellas variables no parameacutetricas Se aplicaron las pruebas V de Kramer y Chi
Cuadrado en su versioacuten de la Maacutexima Verosimilitud Estas pruebas permiten demostrar
la asociacioacuten entre variables de categoriacuteas mediante la comparacioacuten de la probabilidad
aleatoria del suceso y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores de manera que cuando p le 005 se estaraacute rechazando la hipoacutetesis nula planteada de
ρ = 0
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 23
IX RESULTADOS
91 Caracteriacutesticas socio-demograacuteficas y cliacutenicas de los pacientes ingresados con
diagnoacutestico de Siacutendrome de Guillain Barreacute
Se determino que las edades de los pacientes en estudio teniacutean una media de 43 antildeos siendo
la miacutenima edad 16 antildeos y la maacutexima 77 antildeos a como se demuestra en la cuadro 1 y queda
representado en la figura 1 Siendo el sexo femenino predominante en un 5077
comparado con 4923 en los varones demostrado en el figura 2 En relacioacuten a la
procedencia de los pacientes resulto que la mayoriacutea de ellos proveniacutean de zonas urbanas
comparadas con zonas rurales con porcentajes de 6462 y 3638 siendo el 59
proveniente de la ciudad de Managua a como se observa respectivamente en la figura 3 y
4
Respecto a las comorbilidades un 323 presentaba al menos una de ellas obteniendo la
hipertensioacuten arterial un 323 seguida por diabetes mellitus en un 92 un 61 referiacutea
antecedentes de trauma medular y un 46 previamente presento episodio de Guillain
Barre con un 15 para hipotiroidismo asma bronquial y epilepsia respectivamente
(figura 5)
Las caracteriacutesticas cliacutenicas neuroloacutegicas y asociadas al siacutendrome de Guillain Barre fueron la
debilidad muscular simeacutetrica y hiporreflexiaarreflexia en un 100 y 938
respectivamente un 461 presento parestesias con un 261 presentando diplejiacutea facial y
un 107 disestesias de las extremidades un 3 se presento con manifestaciones de
encefalitis a como se aprecia en el figura 6 Respecto a las manifestaciones de
disautonomiacutea un 415 fue afirmativo para estas observaacutendose hipertensioacuten arterial en
292 de los casos taquicardia sinusal un 153 hipotensioacuten arterial en un 3 y bloqueos
A-V en un 15 estas se observan en la misma grafica
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
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X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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XIII ANEXOS
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FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
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Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 24
92 Establecer los factores desencadenantes del Siacutendrome de Guillain Barreacute en los
pacientes en estudio
En relacioacuten a la sintomatologiacutea ocurrida 28 diacuteas previas a su ingreso no relacionados a
cuadro neuroloacutegico en forma global mostro un 569 reporto proceso infeccioso 2615
de los pacientes reporto historia de poliartralgia y fiebre respectivamente un 20
exantema maculo papular un 138 infeccioacuten gastrointestinal y respiratoria
respectivamente y un 107 reportando conjuntivitis no purulenta De estos datos durante
el antildeo 2016 la poliartralgia correspondioacute a un 482 exantema 448 fiebre en el 413
y conjuntivitis un 241 Estos datos estaacuten representados en la figura 7 y 8
93 Pruebas de laboratorio e imaacutegenes que permitieron diagnosticar a los
pacientes siacutendrome de Guillain Barreacute y sus variantes
En relacioacuten a pruebas diagnosticas (figura 9) un 846 se le realizo electromiografiacutea con
un patroacuten mixto en un 32 de los casos desmielinizante y axonal en un 265 y 25
respectivamente con afectacioacuten motora en un 718 y sensitiva en un 203 con
realizacioacuten de puncioacuten lumbar en un 203 que revela una media de 1061 mgdl con valor
miacutenimo y maacuteximo de 10 a 2018 mg respectivamente los leucocitos maacuteximos fueron de 6
ceacutelulas por campo y un miacutenimo de 0 leucocitos por campo(cuadro 2 figura 10)
La variante neuropatiacutea axonal motora aguda del Siacutendrome de Guillain Barreacute se presento en
un 676 seguido de la variante desmielinizante inflamatoria aguda con un 20 la
variante axonal motora-sensitiva aguda en un 92 y la variante Miller-Fisher y
parestesias con un 15 respectivamente (Figura 11)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 25
94 Incidencia mortalidad y evolucioacuten cliacutenica en los pacientes hospitalizados
por Siacutendrome de Guillain Barreacute
La incidencia intrahospitalaria del siacutendrome fue de 08 casos por casa 1000 pacientes
ingresados en este periodo siendo constante durante los primero 4 antildeos de la investigacioacuten
con una variacioacuten de 04 a 07 casos por 1000 pacientes ingresado y en el 2016
observaacutendose un 17 casos por cada 1000 a como se representa en la figura 12
En relacioacuten a la mortalidad reportada en frecuencia y porcentajes por todos los antildeos de
estudio fue de 12 casos siendo mayor durante el antildeo 2012 con 5 fallecidos (41) y la
menor durante el antildeo 2016 con un fallecido (35) y siendo constante durante los restantes
antildeos con un total de 2 muertes respectivamente 20 25 33 (figura 13)
En relacioacuten al tratamiento ninguno de ellos se reporta la realizacioacuten de plasmafeacuteresis
recibieron inmunoglobulinas un total de 60 y no recibieron ninguacuten tratamiento el restante
40 (figura 14)
El inicio de mejoriacutea cliacutenica se observo entre el 3 y 4 diacutea de iniciada la inmunoglobulina con
un total de 215 acumulado por ambos diacuteas con una decreciente mejoriacutea luego del diacutea 6
donde la mejoriacutea se observo solo en un 15 a como se observa en la figura 15 donde el
diacutea 0 representa los pacientes que no recibieron ninguacuten tratamiento y un pequentildeo
porcentaje de pacientes que no mejoro a pesar de la administracioacuten de inmunoglobulina La
figura 16 muestra la relacioacuten de uso de inmunoglobulina y los antildeos estudiados siendo el
antildeo 2016 donde hubo mayor disposicioacuten de esta
En la figura 17 18 y 19 se observa como la fuerza muscular en los pacientes que se le
administro inmunoglobulina fue aumentando de forma gradual principalmente en los
pacientes con fuerza muscular 25 y 35 siendo la mejoriacutea cliacutenica entre el 3 y 7 diacuteas de
iniciado el tratamiento teniendo una razoacuten verosiacutemil significativa en todos los casos
Respecto a las figuras 20 y 21 se observa como los pacientes con inmunoglobulina
redujeron su escala de incapacidad respecto a su ingreso de manera significativa seguacuten Phi
de cramer con una significancia de 0390 (cuadro 3)
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 26
95 Relaciones existentes entre los factores de riesgo y las Complicaciones maacutes
frecuentes que se encontraron en los pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute
La edad entre la cuarta y quinta deacutecada de la vida se determino como la edad de mayor
incidencia asiacute como el sexo femenino con relacioacuten casi nula respecto a sexo masculino y lo
procedencia urbana se determinaron con mayor frecuencia de afectacioacuten
El inicio del tratamiento en relaciona al inicio de los siacutentomas presento una media de 403
diacuteas con un IC 95 para liacutemite inferior y superior de 301 y 505 diacuteas respectivamente y
representado en el cuadro 4
Respecto a la complicaciones observadas se encontroacute que un 246 de los pacientes
presento al menos una complicacioacuten siendo el requerimiento de ventilacioacuten mecaacutenica el
maacutes frecuente con un 215 requiriendo traqueotomiacutea un 20 seguido 184 para
desnutricioacuten un 138 neumoniacutea asociada al ventilador un 76 y 61 para bacteriemia y
neumoniacutea nosocomial respectivamente (Ver figura 22)
En la figura 23 se muestra la frecuencia de la edad respecto a la presentacioacuten de las
complicaciones donde se observa que los grupos de edad entre 30- 44 asiacute como 45- 59
presenta similitud entre siacute con 5 y 6 complicaciones representando el 76 y 92 del total
asiacute como un 41 para la edad 16 a 29 y un 307 para los pacientes mayores de 60 antildeos
con una significancia de phi v de cramer de 0046 como se observa en el cuadro 5
rechazando la hipoacutetesis nula no siendo asiacute para el cuadro 6 referente a procedencia con una
significancia de chi cuadrado 0567 En el cuadro 7 referente al sexo y complicaciones
existe una significancia de chi cuadrado de 1495 lo que confirma la hipoacutetesis nula
En el cuadro 8 en relacioacuten a los factores de riesgos asociados a las complicaciones se
observo que los pacientes que presentaron alguna complicacioacuten presentaban un inicio de
mejoriacutea cliacutenica inferior en diacuteas comparados a los pacientes que no se complicaron con una
significancia phi v de cramer de 0032 a como se observa en el cuadro 9
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
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Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
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Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 27
En relacioacuten al cuadro 10 se observa que los pacientes que recibieron inmunoglobulina
presentaban una estancia hospitalaria de 6 a 10 en maacutes de 50 de ellos mientras los
pacientes que no recibieron presentaron una estancia hospitalaria constantes hasta los 15
diacuteas de hospitalizacioacuten
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 28
X DISCUSIOacuteN
El estudio se realizo con pacientes diagnosticado con siacutendrome de Guillain Barreacute
ingresados en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca durante un periodo de 5 antildeos que
abarco los antildeos 2012 al 2016 obteniendo en informacioacuten de un total de 65 expedientes para
poder describir y analizar su comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico ya que esta patologiacutea
estaacute asociada seguacuten los uacuteltimos reportes a un aumento de casos en relacioacuten a nuevas
enfermedades infecciosas emergente
En relacioacuten al primer objetivo la edad de presentacioacuten de los pacientes no varioacute a lo
reportado a nivel internacional con una media de presentacioacuten de la enfermedad a los 42
antildeos pero si respecto a los estudios nacionales previo donde la edad maacutes frecuente eran
adultos joacutevenes 34
y con menor incidencia en los extremos de la vida pero difiriendo en
relacioacuten al sexo maacutes afectado ya que se reporta en estudios observacionales y metaanaacutelisis
de los mismo una mayor incidencia en el sexo masculino siendo en este estudio el sexo
femenino el maacutes afectado en una relacioacuten casi mutua y coincidiendo con los estudios
realizados previamente en el hospital escuela Antonio Lenin Fonseca lo que puede
justificarse a que la mayor parte de la poblacioacuten nicaraguumlense es del sexo femenino en una
relacioacuten 61 respecto al sexo masculino (3 4 78)
Asiacute mismo se observo una mayor incidencia en personas proveniente de zonas urbanas que
rurales con mayor incidencia a lo descrito en estudios previos en este hospital donde la
relacioacuten era menor probamente relacionado a la mayor concentracioacuten de vectores
transmisores de enfermedades infecciosas y aumento en las poblaciones urbanas ya que
durante el uacuteltimo antildeo de estudio ocurrioacute un brote de Zika el cual las caracteriacutestica cliacutenica
de esta son muy similares a los hallazgos cliacutenicos o antecedentes de las uacuteltimas 4 semanas
como son fiebre poliartralgia y rash siendo estas caracteriacutesticas cliacutenica de
aproximadamente 75 de los pacientes ingresado en el antildeo 2016 los cuales la mayor parte
de ellos analizados en retrospectiva podriacutean catalogarse como sospechoso de Zika siendo
maacutes de la mitad de los casos provenientes de Managua que fue ciudad de repunte del virus
del zika Esta relacioacuten se demostroacute en estudios de series de casos que asociaron al virus
del Zika al aumento de casos del SGB2
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 29
Se coincide en una alta relacioacuten de proceso infeccioso previo a los siacutentomas neuroloacutegicos
en un dos tercio de los casos no habiendo variacioacuten a lo descrito previamente en relacioacuten a
enfermedades respiratorias y gastrointestinales y desarrollo del siacutendrome (1 712)
Se logro determinar que un 323 de los pacientes presentaba al menos una enfermedad
croacutenica no trasmisible siendo la hipertensioacuten arterial y la diabetes mellitus las de mayor
prevalencia comparables a la poblacioacuten general sin el siacutendrome de Guillain Barreacute en
estudios internacionales y nacionales (2930)
En relacioacuten a la presentacioacuten cliacutenica como era de esperar se observo 100 de
hipoarreflexia casi igual porcentaje de debilidad muscular y un porcentaje no conocido
hasta ahora (415) en estudios nacionales de disautonomiacutea sobre saliendo la hipertensioacuten
arterial como principal manifestacioacuten y no la taquicardia sinusal como es universalmente
conocida la principal manifestacioacuten de esta iacutendole se hicieron muchos falsos diagnoacutesticos
previo a su ingreso como hipertensos debutantes (29)
La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado para el diagnostico con un aumento de maacutes
del 30 como herramienta para este fin respecto a estudios pasados Cabe mencionar que
el patroacuten maacutes comuacuten fue el mixto (desmielinizante y axonal) y motor lo que crea conflicto
ya que lo esperado en un patroacuten mixto es que se presente con predominancia de uno de
ellos lo que no se describe en la conclusioacuten del examen pero ya que el componente motor
fue alto y es sugestivo de un patroacuten axonal inicial consideramos a la variante NAAM fue la
de mayor presentacioacuten esta observacioacuten seraacute una recomendacioacuten del este estudio ya que
para el diagnostico exacto se necesita una descripcioacuten completa del estudio
electromiografico y de conduccioacuten nerviosa Estos hallazgos difieren a la variante cliacutenica
descrita en dos estudios ya mencionados 34
realizados en esta unidad donde prevaleciacutea la
variante desmielinizante lo que crea la posibilidad que el brote del 2016 asociado al zika
podriacutea estar en relacioacuten con el desarrollo de esta variante cliacutenica
Los niveles de proteiacutenas y leucocitos en LCR no fueron diferentes a lo descrito
previamente en la literatura 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 30
La incidencia global y anual del siacutendrome de Guillain Barreacute concuerda con los datos
obtenidos en la literatura internacional10
pero es inevitable observar la conducta de esta
durante el antildeo 2016 respecto al resto coincidiendo con la propagacioacuten de la epidemia del
Zika a las americas Respecto a la mortalidad se observa que la frecuencia de esta es menor
durante el antildeo 2016 (35) a pesar que la incidencia fue mayor esto influenciado por la
disponibilidad de tratamiento como es la inmunoglobulina en un tiempo corto para la
mayoriacutea de estos pacientes Maacutes de la mitad de pacientes de este estudio recibioacute tratamiento
especiacutefico
En relacioacuten a la mejoriacutea cliacutenica se observo que esta ocurre en la primera semana luego de la
administracioacuten de tratamiento con un promedio del diacutea 3 y 4 esta fue medida con la
mejoriacutea de la fuerza muscular reflejos y escala de incapacidad lo que concuerda con la
literatura internacional y nacional respecto a curso favorable de la enfermedad con
tratamiento especifico para la mayor parte de los pacientes (7 3334)
Un inicio de tratamiento
precoz en menos 7 diacuteas fue fundamental para evitar el desarrollo de complicaciones lo que
confirma este dato como factor de buen pronostico las complicaciones observadas
estuvieron en relacioacuten a periodo de hospitalizacioacuten prolongada falta de respuesta a
tratamiento inicial en los primeros 4 diacuteas lo cual fue factor de riesgo para la ventilacioacuten
mecaacutenica que con llevaba a posteriores complicaciones relacionadas ademaacutes la edad en los
grupo etareo donde mayor incidencia ocurrioacute fue relacionada como un factor de asociacioacuten
para complicacioacuten El periodo de estancia hospitalaria no varioacute en relacioacuten a la variante
cliacutenica observada
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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XIII ANEXOS
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FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 31
XI CONCLUSION
La investigacioacuten cientiacutefica realizada revela que el comportamiento cliacutenico del siacutendrome
de Guillain Barreacute ha sido diferente a lo largo de los antildeos
1 Logrando determinar que la mayor incidencia de casos de siacutendrome de
Guillain Barre se presentoacute en el grupo etareo 45-59 antildeos no habiendo
diferencia significativa referente al sexo no asiacute respecto a las personas
provenientes de zonas urbanas donde fue maacutes frecuente
2 Los factores infecciosos desencadenantes observados fueron poliartralgia
exantema y la fiebre relacionado con la sintomatologiacutea del zika seguacuten la
OMS siendo estos durante el antildeo 2106 casos de Siacutendrome de Guillain Barreacute
probablemente asociados al virus del zika
3 La electromiografiacutea fue el meacutetodo maacutes utilizado revelando un patroacuten mixto y
motor lo que sugiere una degeneracioacuten axonal coincidente con una
neuropatiacutea axonal aguda motora en dos tercios de los pacientes como la
variante de mayor frecuencia
4 La incidencia de este siacutendrome aumentoacute el doble durante el antildeo 2016
coincidiendo con la epidemia del virus de zika Pero disminuyendo su
mortalidad respecto antildeos anteriores con un mayor uso de inmunoglobulina
respecto a los antildeos previos
5 Las principales complicaciones fueron la ventilacioacuten mecaacutenica el
requerimiento de traqueotomiacutea y las neumoniacuteas
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 33
XIII ANEXOS
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 32
XII RECOMENDACIONES
1 Identificar de forma temprana signos y siacutentomas cliacutenicas en relacioacuten al Siacutendrome de
Guillain Barreacute asociados a eventos epidemioloacutegicos determinando un incremento
de casos
2 Realizar gestiones administrativas e interinstitucionales para lograr proveer a los
distintos Centros Hospitalarios de inmunoglobulina cuya eficacia estaacute demostrada
3 Proveer de plasmafeacuteresis como tratamiento alterno la cual tiene igual nivel de
evidencia cientiacutefica que la inmunoglobulina y menores costos tomando en cuenta
futuros brotes de Zika y por consiguiente aumento de casos de SGB
4 Solicitar al centro nacional de fisioterapia Aldo Chavarriacutea una descripcioacuten completa
de la electromiografiacutea y conduccioacuten nerviosa para su interpretacioacuten con la cliacutenica
5 Identificar factores de riesgo de forma anticipada que determinen periodos de
hospitalizacioacuten prolongada y sus complicaciones asociadas
6 Mejorar el sistema de archivos de expedientes cliacutenico para un mejor el control
organizacioacuten y planeacioacuten de futuros trabajos de investigacioacuten
7 Implementar la aprobacioacuten de las guiacuteas del manejo del siacutendrome de Guillain Barreacute
a nivel puacuteblico
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XIII ANEXOS
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FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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17 Winer JB Bickerstaffs encephalitis and the Miller Fisher syndromeJ Neurol Neurosurg Psychiatry 200171(4)433
18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
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XIII ANEXOS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
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Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
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Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
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Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
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29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 34
FICHA DE RECOLECION DE DATOS
SINDROME DE GUILLIAN BARRE
Edad Sexo No De expediente_______ antildeo_______
Procedencia____________ Barrio__________
Fecha de ingreso___________ Fecha de Egreso_____________ EIH (diacuteas) ____
AL INGRESO
Diacuteas de inicio de siacutentomas neuroloacutegicos _____
Antecedentes infecciosos en las uacuteltimas 4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegicos
Antecedente cliacutenico Si No
Siacutentomas respiratorios
Siacutentomas gastrointestinales
Poliartralgia
Fiebre
Exantema maculopapular
Conjuntivitis no purulenta
Antecedentes infecciosos luego de gt4 semanas previas al inicio de siacutentomas
neuroloacutegico y lt 2 antildeos
Sospechoso de Chikungunya Si____ No_____
Sospechoso de Dengue Si_____ No_____
Sospechoso de Zika Si______ No_____
Antecedentes patoloacutegicos personales
Comorbilidad Si No_____
Tipo de comorbilidad _____________________
Antecedente de Guillian barre Siacute No
Antecedente de trauma medular Siacute No
CUADRO CLINICO INGRESO
Signo o siacutentoma si no
Diplejiacutea facial
Parestesias
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
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21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
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23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 35
Disestesias de las extremidades
Elevacioacuten de enzimas hepaacuteticas
Debilidad muscular simeacutetrica
Encefalitis
Hipoarreflexia
Sig de disautonomiacutea Si No
hipertensioacuten
hipotensioacuten
Arritmia
Taquicardia sinusal
Bradicardia sinusal
Extrasiacutestole ventricular
Bloqueo AV
Fuerza muscular ingreso ______ 3deg diacutea_______ 7deg diacutea____
Reflejos miotaticos al ingreso______ 3deg diacutea________7degdiacutea_____
LABORATORIO
Electromiografiacutea SI_____ NO_____
Axonal______ Desmielinizante______ Sensitivo_____ Motor______ Mixto____
Puncioacuten lumbar Si____ No____
Albumina mgdl____ Leucocitos mm3_____
TRATAMIENTO
Plasmafeacuteresis Si__ No___ Inmunoglobulina Si___ No___
Inicio mejoriacutea sin ninguacuten tratamiento_________ Inicio de inmunoglobulina en relacioacuten a
inicio de siacutentomas______ Inicio de mejoriacutea luego de inmunoglobulina (diacuteas)_______
Escala de Incapacidad ingreso (Hughes) ______Escala de Incapacidad ingreso 7 diacuteas
(Hughes) _______
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 36
COMPLICACIONES
Requirioacute ventilacioacuten mecaacutenica Si No Diacuteas de requerimiento de ventilacioacuten
mecaacutenica_____ Neumoniacutea nosocomial ____ No_____ Neumoniacutea AV Si ___ No_____
Bacteriemia Si___ No____ Traqueotomiacutea Si______ No_____ Desnutricioacuten Si___
No_____ Condicioacuten de egreso ___________ Variante cliacutenica ____________
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 37
Escala de fuerza muscular del Medical Research conchil
Grado 5 fuerza muscular normal contra resistencia
completa
Grado 4 la fuerza muscular estaacute reducida pero la
contraccioacuten muscular puede realizar un
movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular estaacute reducida tanto que
el movimiento articular solo puede
realizarse contra la gravedad sin la
resistencia del examinador
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la
fuerza de gravedad
Grado 1 esbozo de contraccioacuten muscular
Grado 0 ausencia de contraccioacuten muscular
Reflejos osteotendinosos
0 ausente
1 reducida (hipoactivo)
2 normal
3 aumentado
(hiperactivo)
4 clonus
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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14 Alshekhlee A Hussain Z Sultan B Katirji B Guillain-Barreacutesyndrome incidence and mortality rates in US hospitalsNeurology 200870(18)1608
15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
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17 Winer JB Bickerstaffs encephalitis and the Miller Fisher syndromeJ Neurol Neurosurg Psychiatry 200171(4)433
18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
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21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 38
Siacutendrome de Guillain-Barreacute Escala de Incapacidad (Hughes)
0 Saludable
1 Siacutentomas o signos menores de neuropatiacutea pero capaz de trabajo manualcapaz de correr
2 Capaz de caminar sin ayuda de un bastoacuten (5m en un espacio abierto) pero incapaz de
trabajo manualcorrer
3 Capaz de caminar con un bastoacuten aparato o soporte (5m en un espacio abierto)
4 Confinados a la cama o silla
5 Requieren ventilacioacuten asistida (por cualquier parte del diacutea o de noche)
6 Muerte
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
7 Fisher M An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis (syndrome of ophthalmoplegia ataxia and arreflexia) N Engl J Med 1956 25557
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 39
Cuadros y Figuras
Cuadro 1 Edad de los pacientes
Estadiacutestico
Edad de
paciente
Media 4377
Intervalo de confianza para la media al
95
Liacutemite inferior 4005
Liacutemite
superior 4749
Media recortada al 5 4376
Mediana 4400
Varianza 224962
Desv tiacutep 14999
Miacutenimo 16
Maacuteximo 77
Rango 61
Amplitud intercuartil 26
Asimetriacutea -021
Curtosis -777
Cuadro 2 Pruebas de laboratorio en LCR
Estadiacutestico Error
tiacutep
Albumina en mgdl
Media 10617 47900
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 1048
Liacutemite
superior 20186
Mediana 00
Desv tiacutep 386184
Miacutenimo 0
Maacuteximo 2691
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Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
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Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
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Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
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Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
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Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
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Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
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Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
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Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
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Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
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Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
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Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
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Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
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REFERENCIAS
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 40
Rango 2691
Leucocitos por
campo
Media 42 140
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 14
Liacutemite
superior 70
Mediana 00
Varianza 1278
Desv tiacutep 1130
Miacutenimo 0
Maacuteximo 6
Rango 6
Cuadro 3 Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Inmunoglobulina y escala de incapacidad Hugues
Valor
Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0039 445
V de Cramer 0038 445
N de casos vaacutelidos 61
Cuadro 4 Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas
Inicio de Inmunoglobulina en relacioacuten a inicio de siacutentomas Estadiacutestico
Inicio de
Inmunoglobulina en
relacioacuten a inicio de
siacutentomas
Media 403
Intervalo de confianza
para la media al 95
Liacutemite
inferior 301
Liacutemite
superior 505
Miacutenimo 0
Maacuteximo 15
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 41
Cuadro 5 Edad por quinquenio complicaciones
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 046 987
V de
Cramer 046 987
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 6 Procedencia y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 650
a 1 420
Correccioacuten por
continuidad 255 1 614
Razoacuten de
verosimilitudes 637 1 425
Estadiacutestico exacto de
Fisher
549 303
Asociacioacuten lineal por
lineal 640 1 424
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 42
Cuadro 7 Sexo y complicaciones
Pruebas de chi-cuadrado
Valor gl Sig
asintoacutetica
(bilateral)
Sig exacta
(bilateral)
Sig exacta
(unilateral)
Chi-cuadrado de
Pearson 1495
a 1 221
Correccioacuten por
continuidad 874 1 350
Razoacuten de
verosimilitudes 1506 1 220
Estadiacutestico exacto de
Fisher
260 175
Asociacioacuten lineal por
lineal 1472 1 225
Cuadro 8 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Complicaciones durante la
hospitalizacioacuten
Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea despueacutes de
aplicada la Inmunoglobulina
Total
De 1 a 5
diacuteas de
mejoriacutea
De 6 a 10
diacuteas de
mejoriacutea
De 11 diacuteas
de mejoriacutea
a maacutes
no Recuento 12 10 3 49
del total 185 154 46 754
si Recuento 6 6 2 16
del total 92 92 31 246
Total Recuento 18 16 5 65
del total 277 246 77 1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
Diagnosis of Guillain-Barreacutesyndrome and validation of Brighton criteria Brain 2014 Jan137(Pt 1)33-43 Epub 2013 Oct 26
14 Alshekhlee A Hussain Z Sultan B Katirji B Guillain-Barreacutesyndrome incidence and mortality rates in US hospitalsNeurology 200870(18)1608
15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
16 Neurol Clin Author manuscript available in PMC 2014 May 1 Published in final
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17 Winer JB Bickerstaffs encephalitis and the Miller Fisher syndromeJ Neurol Neurosurg Psychiatry 200171(4)433
18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
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22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
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28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 43
Cuadro 9 Complicaciones durante la hospitalizacioacuten Diacuteas de Inicio de Mejoriacutea
despueacutes de aplicada la Inmunoglobulina
Medidas simeacutetricas
Valor Sig
aproximada
Nominal por
nominal
Phi 0396 127
V de
Cramer 0396 127
N de casos vaacutelidos 65
Cuadro 10 Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria
Tabla de contingencia Recibieron Inmunoglobulina Diacuteas de Estancia
Intrahospitalaria Recodificada
Diacuteas de Estancia Intrahospitalaria Recodificada Total
DEI
de 1 a
5 diacuteas
DEI
de 6 a
10
diacuteas
DEI
de 11
a 15
diacuteas
DEI
de
16 a
20
diacuteas
DEI
de
21 a
25
diacuteas
DEI
de
26 a
30
diacuteas
DEI
de 31
diacuteas a
maacutes
Recibieron
Inmunoglobulin
a
n
o
Recuent
o 12 7 6 0 0 1 0 26
del
total
185
108
92
00
00
15
00 400
Si
Recuent
o 1 21 4 2 3 1 7 39
del
total 15
323
62
31
46
15
108
600
Total
Recuent
o 13 28 10 2 3 2 7 65
del
total
200
431
154
31
46
31
108
1000
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
7 Fisher M An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis (syndrome of ophthalmoplegia ataxia and arreflexia) N Engl J Med 1956 25557
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 44
Figura 1 Edad de pacientes por rangos
Figura 2 Sexo de pacientes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
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edited form as Neurol Clin 2013 May 31(2) 491ndash510 Published online 2013 Feb 19 doi 101016jncl201301005
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 45
Figura 3 Procedencia de los pacientes
Figura 4 Ciudad de procedencia
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 46
Figura 5 Comorbilidades de pacientes
Figura 6 Cuadro cliacutenico neuroloacutegico al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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edited form as Neurol Clin 2013 May 31(2) 491ndash510 Published online 2013 Feb 19 doi 101016jncl201301005
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 47
Figura 7 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso
Figura 8 Cuadro cliacutenico infeccioso previo al ingreso en antildeo 2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
16 Neurol Clin Author manuscript available in PMC 2014 May 1 Published in final
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 48
Figura 9 Prueba diagnoacutestica
Figura 10 Patroacuten electromiografico y puncioacuten lumbar
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 49
Figura 11 Variante cliacutenica
Figura 12 Incidencia intra-hospitalaria
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
7 Fisher M An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis (syndrome of ophthalmoplegia ataxia and arreflexia) N Engl J Med 1956 25557
8 McKhann GM Cornblath DR Griffin JW et al Acute motor axonal neuropathy a frequent cause of acute flaccid paralysis in China Ann Neurol 1993 33333
9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
Diagnosis of Guillain-Barreacutesyndrome and validation of Brighton criteria Brain 2014 Jan137(Pt 1)33-43 Epub 2013 Oct 26
14 Alshekhlee A Hussain Z Sultan B Katirji B Guillain-Barreacutesyndrome incidence and mortality rates in US hospitalsNeurology 200870(18)1608
15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
16 Neurol Clin Author manuscript available in PMC 2014 May 1 Published in final
edited form as Neurol Clin 2013 May 31(2) 491ndash510 Published online 2013 Feb 19 doi 101016jncl201301005
17 Winer JB Bickerstaffs encephalitis and the Miller Fisher syndromeJ Neurol Neurosurg Psychiatry 200171(4)433
18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 50
Figura 13 Frecuencias y porcentajes de muerte por antildeo
Figura 14 Porcentaje de paciente que recibioacute IG
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
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3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
7 Fisher M An unusual variant of acute idiopathic polyneuritis (syndrome of ophthalmoplegia ataxia and arreflexia) N Engl J Med 1956 25557
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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14 Alshekhlee A Hussain Z Sultan B Katirji B Guillain-Barreacutesyndrome incidence and mortality rates in US hospitalsNeurology 200870(18)1608
15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
16 Neurol Clin Author manuscript available in PMC 2014 May 1 Published in final
edited form as Neurol Clin 2013 May 31(2) 491ndash510 Published online 2013 Feb 19 doi 101016jncl201301005
17 Winer JB Bickerstaffs encephalitis and the Miller Fisher syndromeJ Neurol Neurosurg Psychiatry 200171(4)433
18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 51
Figura 15 Antildeo de ocurrencia y tratamiento con inmunoglobulina
Figura 16 Inicio de mejoriacutea luego de Inmunoglobulina
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
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3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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14 Alshekhlee A Hussain Z Sultan B Katirji B Guillain-Barreacutesyndrome incidence and mortality rates in US hospitalsNeurology 200870(18)1608
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18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
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22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 52
Figura 17 Fuerza muscular al ingreso
Figura 18 Fuerza muscular al 3 diacutea
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
2 Beatriz Parra PhD Jairo Lizarazo MD GuillainndashBarreacute Syndrome Associated
with Zika Virus Infection in Colombia October 20 2016 vol 375 no 16
3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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9 Guillain G Barreacute JA Strohl A Sur un syndrome de radiculoneacutevrite avec hyperalbuminose du liquide ceacutephalo-rachidien sans reacuteaction cellulaire remarques sur les caractegraveres cliniques et graphiques des reacuteflexes tendineux Bulletins et meacutemoires de la Socieacuteteacute des Meacutedecins des Hocircpitaux de Paris 1916401462-70 10 Hughes RAC Swan AV Raphael JC Annane D van Koningsveld R van Doorn PA Immunotherapy for Guillain-Barreacute syndrome a systematic review Brain 20071302245-2257 11 Population Incidence of Guillain-Barreacute Syndrome A Systematic Review and Meta-Analysis James J Sejvar Andrew L Morgan Division of High-Consequence Pathogens and Pathology and Division of Vector-Borne Infectious Diseases Centers for Disease Control and Prevention Atlanta Ga USA Neuroepidemiology 201136123ndash133 DOI 101159000324710 12 Nobuhiro Yuki MD PhD and Hans-Peter Hartung MD GuillainndashBarreacute Syndrome From the Department of Medicine National University of Singapore
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
Diagnosis of Guillain-Barreacutesyndrome and validation of Brighton criteria Brain 2014 Jan137(Pt 1)33-43 Epub 2013 Oct 26
14 Alshekhlee A Hussain Z Sultan B Katirji B Guillain-Barreacutesyndrome incidence and mortality rates in US hospitalsNeurology 200870(18)1608
15 Etxeberria A Lonneville S Rutgers MP Gille M Posterior reversible encephalopathy syndrome as a revealing manifestation of Guillain-Barreacutesyndrome Rev Neurol (Paris) 2012 Mar168(3)283-6 Epub 2012 Feb 6
16 Neurol Clin Author manuscript available in PMC 2014 May 1 Published in final
edited form as Neurol Clin 2013 May 31(2) 491ndash510 Published online 2013 Feb 19 doi 101016jncl201301005
17 Winer JB Bickerstaffs encephalitis and the Miller Fisher syndromeJ Neurol Neurosurg Psychiatry 200171(4)433
18 Koga M Odaka M Hirata K Yuki N Continuous spectrum of pharyngeal-cervical-brachial variant of Guillain-Barreacutesyndrome Nagashima TArch Neurol 200764(10)1519
19 Van den Berg B Fokke C Drenthen J van Doorn PA Jacobs BC Paraparetic Guillain-Barreacute syndrome Neurology 2014 Jun82(22)1984-9 Epub 2014 May 7
20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
21 Willison HJ Jacobs BC van Doorn Guillain-Barreacute syndrome Lancet 2016 Aug388(10045)717-27
22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
25 Hund EF Borel CO Cornblath DR Hanley DF McKhann GM Intensive management and treatment of severe Guillain-Barreacutesyndrome Crit Care Med 199321(3)433
26 AURaphaeumll JC Chevret S Hughes RA Annane D Plasma exchange for Guillain-BarreacutesyndromeCochrane Database Syst Rev 2012
27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
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29 CAMDI Prevalencia de enfermedades no transmisibles (diabetes hipertensioacuten y factores de riesgo asociados) en El Municipio de Villa Nueva Guatemala 2003 Httpwwwpahoorgenglishaddpcnccamdihtm 30 Factores Riesgo Asociados a Mortalidad en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 fallecidos en el Hospital Amistad Japoacuten-Nicaragua de la ciudad de Granada en el periacuteodo comprendido de Enero 2009 a Diciembre del antildeo 2011 Tesis para optar al tiacutetulo de doctor en medicina general y cirugiacutea Autores Br Domingo Daniel Salmeroacuten Montenegro Br Alvaro Joaquiacuten Zambrana Sacasa
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 53
Figura 19 Fuerza muscular al seacuteptimo diacutea
Figura 20 Escala de incapacidad al ingreso
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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mexicano Rev Neurol 58(1) 4-10 ene 2014 Graf tab 6 Gabriel Cea Paula Jara Fernando Quevedo Caracteriacutesticas epidemioloacutegicas del siacutendrome de Guillain-Barreacute en poblacioacuten chilena estudio hospitalario en un periacuteodo de 7 antildeos Rev Med Chile 2015 143 183-189
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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20Wakerley BR Yuki N Isolated facial diplegia in Guillain-Barreacutesyndrome Bifacial weakness with paresthesias Muscle Nerve 201552(6)927
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22 Govoni V Granieri E Tola MR Casetta I Ruppi P Vaghi L The frequency of clinical variants of Guillain-Barreacutesyndrome in Ferrara ItalyJ Neurol 1999246(11)1010
23 Hughes RA Wijdicks EF Benson E Cornblath DR Hahn AF Meythaler JM Sladky JT Barohn RJ Stevens JC Supportive care for patients with Guillain-Barreacutesyndrome Multidisciplinary Consensus Group Arch Neurol 200562(8)1194
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
28 Evidence-based guideline intravenous immunoglobulin in the treatment of neuromuscular disorders report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology Patwa HS Chaudhry V Katzberg H Rae-Grant AD So YT Neurology 201278(13)1009
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 54
Figura 21 Escala de incapacidad al 7 diacutea
Figura 22 Complicaciones maacutes frecuentes
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
1 Yuki N Hartung HP Guillain-Barreacute syndrome N Engl J Med 2012 3662294
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siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
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27 Hughes RA Swan AV van Doorn PA Intravenous immunoglobulin for Guillain-Barreacute syndromeCochrane Database Syst Rev 2014
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 55
Figura 23 Complicaciones seguacuten grupo etareo
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
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3Rivera Rivas Genisse Factores de riesgo Pronostico en pacientes con siacutendrome de Guillain Barreacute ingresado en el Hospital escuela Antonio Lenin Fonseca periodo 1997-2002 Managua febrero 2003 4 Cruz Ponce Julio Daniel Evalucion cliacutenica de los pacientes con diagnostico de siacutendrome de Guillian Barre hospitalizados en el periodo 2006 al 2010 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Managua 2011 5 Domiacutenguez Moreno Rogelio Tolosa Tort Paulina Mortalidad asociada al diagnoacutestico de
siacutendrome de Guillain-Barreacute en adultos ingresados en instituciones del sistema sanitario
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 57
Singapore (NY) and the Department of Neurology Heinrich Heine University Duumlsseldorf Germany (H-PH) N Engl J Med 20123662294-304 13 Fokke C van den Berg B Drenthen J Walgaard C van Doorn PA Jacobs BC
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 58
24Sharshar T Chevret S Bourdain F Raphaeumll JC Early predictors of mechanical ventilation in Guillain-Barreacutesyndrome French Cooperative Group on Plasma Exchange in Guillain-BarreacuteSyndrome Crit Care Med 200331(1)278
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Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016
Comportamiento cliacutenico epidemioloacutegico del siacutendrome de Guillain Barreacute en el periodo 2012-2016 56
REFERENCIAS
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