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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MÉXICO
BAJA VISIÓN EN UN
PACIENTE GERIÁTRICO
PROFESORA: RUTH EVA HERNÁNDEZ
CARBAJAL.
ALUMNA : ESMERALDA GRISEL LÓPEZ
RIVERA
GRUPO:2802
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
Carrera de Optometría
ELR unam
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Paciente femenino de 87 años.
Acude a consulta:
Buscando una ayuda óptica, para lograr recobrar
visión.
Asiste con un oftalmólogo por parte del seguro y no le
da más opciones.
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SÍNTOMAS
Fotofobia (luz natural y
artificial). Al sentarse a la
mesa del comedor , refiere
haber frente a ella una
ventana que da mucha
iluminación que le
lastima.
Pérdida de visión
progresiva rápida desde
hace 1 año en AO.
Refiere percibir sombras,
luz y colores intensos. ELR unam
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Diabetes (desde hace 27 años, controlada).
INSULINA (inyección diaria de 15 unidades).
Hipertensión (desde hace 4 años controlada).
LOSARTÁN pastilla q12h
Colesterol alto (desde hace 4 años, actualmente no sabe que niveles tiene solo hace dieta)
BENTEZONATO pastilla q24h.
Neuropatía asociada a diabetes (desde hace 8 años.)
CARBAMAZEPINA pastilla q24h.
OTRO:
COMPLEJO B cap q24h
ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y
TRATAMIENTO:
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ENFERMEDADES OCULARES
Glaucoma hace 7 meses.
Tx FARMACOLOGICO
Cosop (DORZOLAMIDA/TIMOLOL)
Solgtaoq12h.
ATROPINA Solgtaoq12h
HIPROMELOSA. Solgtao uso
irregular
Ultima Revisión: 6 meses
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CIRUGIAS OCULARES.
Catarata (desde hace 8 años y
colocaron LIO AO).
Colocaron silicón por hemorragia
vítrea (hace 8 años).
Desprendimiento de retina (desde
hace 8 años).
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CIRUGÍAS SISTÉMICAS
Pie diabético (Amputación de
pierna izquierda desde hace 6
años).
Hernia abdominal (desde
hace 20 años).
Lipoma en brazo derecho
(hace 40 años).
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APRECIACIÓN DEL ESTADO ANÍMICO DE LA
PACIENTE
-Desde hace dos años su esposo falleció, se descuido y desde hace 1 año comenzó a perder visión progresivamente rápida. Al perder visión piensa que es inútil, así que, se la pasa acostada, llora, tira y destruye cosas, por lo tanto la familia considera que padece depresión.
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DISTANCIAS CERCANAS:
-Contar dinero.
- Doblar y acomodar ropa.
- Leer periódico.
- Comer sola.
-Reconocer personas.
METAS VISUALES
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DISTANCIAS INTERMEDIAS:
-Ver televisión.
-Ubicarse dentro de su recámara
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PRUEBAS
AV LEJANA CARTILLA FEINBLOOM
OD 20/2400 Posición Compensadora de Cabeza.
OI NPL
AV CERACANA
OD 20/1600 Con luz de gabinete
OD 20/800 Con luz dirigida a la cartilla.
RX
No se realiza por la baja visión y la posición
compensadora de cabeza con fijación
excéntrica que presenta.
DX VISIÓN BAJA PROFUNDA
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PERCEPCIÓN DE LUZ
CERCANA:
-Roja.
-Amarilla.
-Verde.
-Azul.
3 m
-Roja.
.Amarilla.
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APRECIACIÓN DE CAMPO VISUAL
Se considera visión excéntrica por glaucoma.
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OFTALMOSCOPIA
OD
Opacidad por
presencia de residuos
después de cirugía de
catarata con inserción
de LIO.
Reflejo rojizo por
hemorragia vítrea .
OI
Opacidad total corneal. ELR unam
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TONOMETRÍA
Fecha: 06/02/13. Hora: 12:30
OD: 24.34 mm/Hg
OI: 28.97 mm/Hg
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DX PATOLÓGICO
OD
-Glaucoma/Retinopatía Diabética/Hemorragia
Vítrea.
OI
- Glaucoma / Retinopatía diabética/ Leucoma.
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RECOMENDACIONES
Filtro amarillo por las noches.
Polarizado por el día.
Cambio de iluminación en casa(cerrar cortinas, cambiar lugar donde come).
Lámpara para actividades cercanas.
Cambio de color en utensilios de cocina.
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CANALIZACIÓN A CADIVI
En esa institución le van a proporcionar terapia
psicológica que le ayude a aceptar que no va a
recobrar visión, a diagnosticar y tratar depresión
si es que la tiene, y hacerla entender que tiene
visión baja, que no es inútil y que por lo tanto
puede hacer actividades como comer sola, doblar
su ropa, contar dinero y ubicarse dentro de su
recámara que son algunas de las metas visuales
antes mencionadas.
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CONCLUSIONES
Es muy difícil atender éste tipo de casos en los que no podemos adaptar ayudas ópticas que cumplan con las metas visuales que menciona el paciente.
Es un golpe fuerte tanto para el paciente como para nosotros el decir “no va a recuperar visión”. En este caso la paciente lloro, quería salir del gabinete, buscaba a su hija, en ese momento se negó a asistir a CADIVI e incluso regresar a la clínica.
La hija se veía interesada al mencionar una nueva opción (CADIVI) pues en la platica noté que ve a su mamá como una carga al comentar que ella hacia todo (dar de comer, trasladar, bañar, llevar a consulta, dar el medicamento a las horas adecuadas y ver la desesperación de la mamá al no poder hacer las cosa por ella misma.).
Por lo anterior se le dio a entender que con paciencia y apoyo adecuado y constante la paciente puede ser más independiente, pues existen casos similares en los que salen adelante.
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Nuestra labor no solo termina en el diagnóstico
patológico y decir ya no podemos hacer nada.
Porque aun podemos mejorar la calidad de vida.
ELR unam