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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS Fundada en 1551

FACULTAD DE MEDICINA

UNIDAD DE POSTGRADO

REPERCUSIÓN DE LA BUPIVACAINA EN EL APGAR DEL RECIÉN NACIDO CON ANALGESIA DE TRABAJO DE PARTO

TRABAJO DE INVESTIGACIÓN

Para optar el Título Profesional de :

ESPECIALISTA EN ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACIÓN

AUTOR

WALTER QUISPITUPA SALINAS

LIMA – PERÚ 2003

Repercusión de la Bupivacaina en el Apgar del Recién Nacido con Analgesia de Trabajo de Parto . Quispitupa Salinas, Walter.

Derechos reservados conforme a Ley

Elaboración y diseño en formato PDF por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca Central de la UNMSM

REPERCUSIÓN DE LA BUPIVACAINA EN EL APGAR

DEL R.N. CON ANALGESIA DE PARTO

INTRODUCCIÓN:

En muchas instituciones se realiza analgesia para el parto, utilizando protocolos

independientes que a veces difieren entre los mismos profesionales de un centro

hospitalario.

En el HNERM, también existen diferentes protocolos individuales, con respecto a

concentración del fármaco, volumen total, asociado o no a opioide, dirección del catéter

y nivel de colocación en la columna lumbar (23)

Pero, a pesar de la variedad de formas de administrar analgesia para el parto, todas

utilizan como fármaco principal la Bupivacaina, en diferentes concentraciones. (5.8)

Por lo que hemos considerado evaluar principalmente la repercusión de este fármaco

utilizado solo, o asociado a un opioide, sobre el bienestar del recién nacido.

Se ha utilizado criterio de evaluación el APGAR del RN al minuto y a los cinco

minutos.




Se estudiaron 235 pacientes atendidas en la Unidad de Analgesia de Parto del HNERM,

en el periodo comprendido desde el mes de Junio a Diciembre del 2001.

Las conclusiones podrán ayudar a la Institución a dirigirse a utilizar la concentración y

el volumen que menos repercusiones negativas tienen en el APGAR del recién nacido y

difundir aun mas el uso de la Analgesia de Parto en los profesionales que hoy presentan

controversia en el parto sin dolor.

Casi todos los estudios que informan del efecto de la Analgesia sobre el trabajo de

parto, son retrospectivos. Este trabajo contribuirá y fortalecerá datos ya manejados en

otros estudios, para nuestra propia casuística nos brindara resultados que también se

cruzan con otros factores que modifican.

La evolución del parto a parte del fármaco utilizado como: el estado emocional de la

madre, el grado de cambio cervical, el patrón de contractibilidad uterina, la fase del

trabajo de parto y diferencias individuales en la famarcocinetica y sensibilidad al

fármaco.




GENERALIDADES:

El dolor del trabajo de parto y del parto, sin mencionar los conceptos religiosos,

culturales, sociales y económicos, ha tenido a través del tiempo, muy diversas maneras

de controlarlo (6)

Aunque la psicoprofilaxis disminuye la cantidad de agentes farmacológicos necesarios,

muchas pacientes requieren aun analgesia suplementaria (1,3)

La analgesia epidural lumbar continua siendo la técnica de elección para el control del

dolor durante el trabajo de parto (2,7,9,10)

La aplicación periódica en bolos de dosis bajas de anestésicos locales junto con opiodes

altamente liposolubles, fue por mucho tiempo el mas popular método. (2,7,11)

Actualmente existen estudios diversos sobre distintos medios para alcanzar una

analgesia adecuada durante anestesia neuroaxial conductiva, aparte de la peridural

lumbar continua, ya existe mucha experiencia con técnicas con infusión continua

mediante bombas de infusión, con infusión peridural mediante Analgésica Controlada

por el paciente (PCEA) y con la técnica espinal-epidural combinada con narcóticos

intratecales y anestésicos locales a bajas dosis (5,7,8,9)




En un estudio realizado en Bogota en la Clínica Reina Sofia, se comparo la duración del

trabajo de parto y el bienestar fetal, usando analgesia peridural continua en infusión y la

técnica corriente de aplicación en bolos, en nuliparas; no se hallaron diferencias

estadísticamente significativas en estas variables entre las dos técnicas (6,7)

En el XXIV Congreso Latinoamericano de Anestesiología en Santiago de Chile, un

trabajo comparativo entre la infusión peridural lumbar continua y la analgesia peridural

controlada por la paciente, se observo una diferencia significativa en la duración del

trabajo de parto, con una reducción promedio de 26 minutos entre la aplicación de la

dosis basal y el expulsivo en las pacientes con infusión continua (6,19)

El trabajo de parto se inicia cuando las contracciones uterinas son lo bastante frecuentes,

intensas y prolongadas para producir borramiento y dilatación del cuello.

El primer periodo se ha dividido en fases latente y activa. La primera suele ser difícil de

definir, pero se considera prolongada cuando excede 20 horas en la nulipara o 14 horas

en la multípara (15,25)

El trabajo de parto “suficiente” durante la fase activa incluye una amplia variedad de

actividad uterinas. Las contracciones menores de 25mmHg de amplitud con respecto a

la línea basal, raras veces producen dilatación cervical, y las que resaltan eficaces tiene

amplitud de 25 a 75 mmHg (8,11)




El segundo periodo del trabajo de parto comienza con la dilatación completa del cuello,

y termina con el parto del bebe (15,25)

El tercer periodo comienza después del parto del bebe y termina con la expulsión de la

placenta y de las membranas fetales (15,25)

El segundo periodo del trabajo de parto incluye esfuerzos maternos voluntarios de

expulsión y fuerzas contráctiles uterinas involuntarias.

Las circunstancias que favorecen o limitan la eficacia de los esfuerzos maternos son

aspectos importante de considerar en la valoración de los efectos de la analgesia en la

duración del segundo periodo del trabajo de parto (8,11)

Los aferentes nociceptivos del primer periodo viajan por las fibras torácicas T10-T12 y

LI, para finalmente entrar a la medula espinal por las raíces nerviosas dorsales de estos

segmentos. (11,15)

El descenso de la cabeza fetal, que normalmente ocurre en la ultima parte del primer

periodo, también puede evocar dolor en los segmentos que van desde L2 hasta SI en

virtud de la presión ejercida sobre el plexo lumbo-sacro (11,15)

El dolor del segundo estadio del trabajo de parto activa las fibras somáticas de los

segmentos sacros S2 – S3 y S4 (nervio pudendo).




Mecanoreceptores de alto umbral responden a las intensas presiones vaginales que

causan estiramiento y desgarro de la porción inferior del canal del parto y del perine.

Chesnut, ha trabajado la técnica de infusión peridural continua desde hace mas de una

década, encontrando que contrario a lo establecido por Thorp, el usar bupivacaina al

0.0625% mas fentanyl al 0.0002% en infusión continua a 12 ml/hr, en las etapas

tempranas del parto, tiene mínimos efectos sobre la duración del segundo periodo del

mismo y sobre el numero de partos asistidos (5,15,24)

En investigaciones sobre la concentración analgésica efectiva ED50 de Bupivacaina

para infusión continua, se concluyo que esta es al 0.0625% con una velocidad de

aplicación de 12 a 14 ml/hr, la ED95 fue al 0.125%. La adición de Fentanyl, 2 ug/ml en

la infusión permite el uso de la ED50 en la mayoría de los pacientes, sin ocasionar

bloqueo motor ni prolongación de la segunda etapa del parto (5, 15,16)

La técnica combinada espinal – epidural busca aliviar el dolor de parto donde la fase

latente de la primera etapa del parto.

En un estudio realizado en el HNERM, la concentración de Bupivacaina mas

frecuentemente utilizada fue de 0.170% - 0.200% y de 0.125% - 0.150%, con un

volumen promedio de 10 ml (23)

Como se observa, la bupivacaina sigue siendo el anestésico local mas utilizado en

Analgesia de Parto.




Actualmente ya existen diferente estudios comparativos con la Ropivacaina y la

Levobupivacaina.

La Bupivacaina racemica, (1963), si bien puede brindar anestesia y tratamiento del

dolor en forma efectiva, tiende a producir toxicidad cardiovascular, especialmente con

dosis elevada. Sus cualidades conocidas tienden a producir mayor bloqueo sensitivo que

motor, llevaron el uso frecuente de este agente para obtener analgesia prolongada

durante el parto (4,12,22)

El Clorhidrato de Ropivacaina ofrece acción prolongada y un bloqueo sensitivo mas

profundo que el motor; incluso puede tener una mayor tendencia al bloqueo sensitivo

que la bupivacaina racemica, considerado además su menor cardiotoxicidad que la

bupivacaina. (4,19)

La Levobupivacaina que es el enantiomero S (-) puro de bupivacaina, posee un menor

potencial arritmogenico y un menor efecto inotropico negativo sobre el músculo

cardiaco.

Ropivacaina y Levobupivacaina parecen ser tan eficaces como Bupivacaina, ofreciendo

además un margen de seguridad mayor; sin embargo, su costo es mayor. (8,4,19)




La mayoría de los estudios prospectivos randomizados y a doble ciego que comparan

Ropivacaina y bupivacaina en la Analgesia de Parto, señalan que sus efectos resultan

prácticamente indistinguibles. (4,19)

No existen diferencias estadísticamente significativas en la eficacia analgésica, la

duración de acción, los efectos adversos, el grado de bloqueo motor según escala de

Bromage, la incidencia de partos instrumentados y cesáreas y el score neonatal de

APGAR (12,20,18)

Algunos autores observaron una ventaja a favor de Ropivacaina en el score de

capacidad de adaptación Neurológica del recién nacido (4,11)

Si este ultimo se refuerza con futuros estudios, con ventajas a la bupivacaina seria un

importante aporte para la inclinación de Analgesia de Parto con la Ropivacaina.

En un estudio en Guatemala, en la Universidad de San Carlos, Septiembre 2000, que

identifica los efectos del bloqueo epidural como analgesia de parto con Bupivacaina y

sus repercusiones en el APGAR del recién nacido (10,01), concluye que la evaluación de

los recién nacidos al minuto y a los cinco minutos fue satisfactoria ya que presentaron

un APGAR en promedio de 7 y 9 respectivamente (10)

Recientes estudios mencionan que se puede desarrollar distress fetal después de la

anestesia epidural (6,15), que puede ser causado por la disminución de la presión de la




sangre, y que no puede ser adecuadamente bombeada dentro del útero, para la liberación

de oxigeno al feto.

Eberle y Norris sugieren que la analgesia materna puede alterar el balance entre factores

estimulaciones y desestimulantes de la contracción uterina.

Un incremento temporal en los efectos uterotomicos pueden producir una contracción

tetánica con un subsecuente descrecimiento en la liberación del oxigeno fetal y como

resultante Bradicardia Fetal (17,26)

La bupivacaina se liga a proteína en un 80% comprobado con la lidocaina que se liga en

un 70% lo cual hace que la transferencia placentaria es relativamente menor con la

Bupivacaina.

Se reporto que Grupos de Madres que recibieron Analgesia Epidural, comparados con

las no epidural; se mostraron que en el Grupo epidural los exámenes de los resultados

neonatales fueron mejores, alcanzando altos puntajes en el APGAR al minuto (7,18,26)

En otro estudio donde se compara Ropivacaina vs Bupivacaina. Se concluye que el

numero de partes vaginales, instrumentales y por cesárea fue similar entre los grupos.




En ninguno de los grupos se utilizo partos con fórceps medias. Las indicaciones para

practicar cesárea fueron un intento fallido de dilatación después de una cesárea previa y

desproporción cefalea pélvica.

Y las puntuaciones de APGAR en ambos grupos fueron similares. Un lactante de cada

grupo tuvo una puntuación de APGAR al minuto menor

que siete, pero a los cinco minutos las puntuaciones de APGAR fueron superiores a

siete en todos los lactantes (8,19,28,29)

En un estudio muy reciente concluyen que cuando se utilizo Bupivacaina al 0.15% con

5 ug/ml de Fentanilo en un volumen inicial de 10 ml y después una perfusión continua

de 0.0625% con 2 ug/ml de Fentanilo a un ritmo de 10 ml/hora.

El APGAR al minuto fue de 8 ± 0,4 y el APGAR a los cinco minutos fue de 9 ± 0.3

Y la satisfacción materna fue excelente en un 80% y bueno en un 20% (2,4,26,27)

Las drogas que disminuyen la presión arterial materna por dilatación venosa y que por

lo tanto disminuyen el debito cardiaco, también comprometen el flujo sanguíneo

uterino.

El bloqueo simpático producido por la Anestesia Epidural disminuye la precarga y la

postcarga ventriculares.




Las contracciones uterinas disminuyen el flujo proporcionalmente a su magnitud, ya que

la compresión del miometrio incrementa la resistencia vascular uterina.

La oxitocina disminuye el flujo sanguíneo Uterino al ser la causa de contracciones

uterinas.

A pesar de que algunas enzimas hepáticas se presentan en cantidades limitadas, o tienen

capacidad limitada, el feto tiene una considerable habilidad para metabolizar las drogas

anestésicas al final del primer trimestre, el sistema citocromo P450 oxida efectivamente

sustratos endogenos y exógenos (4,18)

El metabolismo de las Benzodiazepinas esta limitado aun al final del embarazo y las

drogas como el diazepan pueden causar una importante depresión Fetal/Neonatal e

Hiperbilirrubinemia.

La Glucorinidazación de la morfina se produce normalmente en el feto, aun en etapas

tempranas del embarazo y la sulfo conjugación, que es el proceso de conjugación mas

desarrollado al nacimiento excede en su actividad la normal del adulto (4,18,21)

La resucitación del neonato en el momento del parto debe ser realizado por personal

experimentado y preferentemente, por alguien que no sea el medico obstetra, quien en

ese momento debe tener toda su atención puesta en la madre.




La resucitación requiere respuestas inmediatas y efectivas: no se puede esperar el score

de APGAR del minuto para determinar si hay que resucitar el neonato (18,20)

Al nacer, hay dos eventos primarios que incitan la conversión de la circulación fetal al

patrón del adulto:

- El cese del flujo por las arterias umbilicales

- La expansión de los pulmones al nacer.

En el adulto se presenta: Aumento en la presión arterial sistémica, debido

principalmente al clampeo del cordón y el aumento del flujo sanguíneo pulmonar, que

acompaña al llenado de los pulmones con aire.

El volumen inspiratorio de la primera respiración es de 20-75 ml, las siguientes, es de

15-20 ml. La CRF se establece durante los primeros minutos de vida (18,20)

La respiración espontánea generalmente comienza dentro del minuto después del

nacimiento.

El patrón de respiración rítmica se logra regularmente dentro de 2-10 minutos.

La cianosis central debe desaparecer dentro de 5 minutos posteriores al nacimiento.

Algo de cianosis periférica puede persistir debido a vasoconstricción en los miembros.




Los profesionales neonatólogos y entorno al parto unificar criterios inmediatamente con

la valoración que brinda el puntaje de APGAR que en base a signos se le catalogara el

bienestar del recién nacido correlacionado con la puntuación obtenida.

El APGAR del recién nacido en el objetivo del presente trabajo que se evaluara,

excluyendo todos los factores maternos y fetales, para poder evaluar específicamente la

repercusión de la Bupivacaina utilizada en analgesia de parto, en el espacio peridural

con catéter.




OBJETIVOS DE ESTUDIO

OBJETIVO GENERAL:

- Conocer la repercusión de la Bupivacaina utilizada con analgesia de parto

en el APGAR del recién nacido.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

a. Conocer la edad y la paridad mas frecuente de las gestantes que solicitan

Analgesia de Parto.

b. Conocer la repercusión de la Bupivacaina sola en el APGAR del recién nacido al

minuto.

c. Saber la repercusión de la Bupivacaina sola en el APGAR del recién nacido a los

cinco minutos.

d. Conocer la repercusión de la Bupivacaina asociado a Fentanilo en el APGAR del

recién nacido al minuto.

e. Conocer la repercusión de la Bupivacaina asociado a Fentanilo en el APGAR del

recién nacido a los cinco minutos.




f. Saber la influencia de diferentes concentraciones de Bupivacaina en el APGAR

del recién nacido.}

g. Conocer la influencia de los diferentes volúmenes utilizados de concentración de

Bupivacaina en el APGAR del recién nacido.

h. Saber las concentraciones de Bupivacaina mas frecuentes utilizadas en

Analgesia de Parto.

i. Conocer los volúmenes mas frecuentes utilizados en Analgesia de Parto.

j. Conocer la frecuencia de uso de fármacos solos o asociados utilizados en

Analgesia de Parto.




PUNTAJE DE APGAR

El puntaje de APGAR evalúa al recién nacido a los minutos 1 y 5 después del

nacimiento.

Puntaje 7-10 : No hay depresión.

Puntaje 4-6 : Depresión, moderada.

Puntaje 0-3 : Depresión, severa

Puntos Signos

0 1 2

Frecuencia

Cardiaca

Ninguno <100/ min. > 100/ min.

Respiración Ninguno Llanto débil Llanto vigoroso

Tono muscular Ninguno Alguna flexión de

extremidad

Brazos piernas

Bien flexionado

Respuesta refleja Ninguno Algo de

movimiento

Llanto

Abstinencia

Color de la piel Cianosis Cuerpo rosado

extremidades

cianóticas

Rosado todo el

cuerpo.




MATERIAL Y METODO

TIPO DE ESTUDIO : El estudio es de tipo retrospectivo

Descriptivo.

POBLACION : Las gestantes que se sometieron a Analgesia

de Parto sin patología previa, ni intercurrencia

obstétrica registrados desde Junio 2001 a

Diciembre del 2001.

Muestra en Estudio:

Se consideraron a 235 pacientes que cumplieron con los requisitos de inclusión para el

estudio.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

- Pacientes registrados en el Libro de Analgesia de Parto, en el Periodo

señalado.

- Pacientes que terminan en parto vaginal.

- Pacientes ASA I.

- Presentación Fetal Cefálica en el momento del parto.

- Monitorización fetal normal, previa analgesia.

- Recién nacido sin enfermedad congénita.

- Recién nacido a termino.




- Sin patología previa que comprometa el bienestar del recién nacido.

- Sin enfermedades intercurrentes.

- Sin complicaciones maternas y del neonato.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

- Pacientes mal registrados.

- Partos por cesárea.

- Pacientes con enfermedades intercurrentes, que repercuten en el bienestar del

recién nacido.

- Pacientes que presentan complicaciones maternas y/o fetales.

- Gestantes no atendidas durante el parto por profesional Gineco- Obstétrico.

- Recién nacido atendido y evaluado por Neonatólogo.

METODOLOGÍA:

- En la Sala de Parto del HNERM, existe un libro oficial; donde se registra a las

gestantes que solicitan analgesia de parto, y los datos del procedimiento

propiamente.

- Fueron levantadas, las pacientes registradas dentro del periodo señalado.

- En base a los criterios de inclusión y exclusión se consideraron a 235

gestantes, que culminaron en parto vaginal, con analgesia peridural

continua.




- Los datos registrados en el Libro de Analgesia de Parto, se vaciaron a una

ficha elaborada de acuerdo a los datos requeridos.

- Se consideraron todos los protocolos individuales utilizados.

- Se analizaron los datos reportados en las Fichas en sus diferentes fases.

- Se describe e interpreta las conclusiones de la repercusión de la Bupivacaina

en el bienestar del recién nacido, catalogados a través del APGAR.

- Se consideraron los diferentes protocolos individuales en el análisis para

determinar la repercusión en la valoración del puntaje APGAR.




RESULTADOS

Ø Al estudio ingresaron 235 pacientes gestantes que solicitaron voluntariamente

Analgesia de Parto.

Ø Los resultados que mencionaremos mas adelante; nos permitirán analizar los

diferentes parámetros que pueden influir en el bienestar del recién nacido.

Ø El 83.4% de la población que solicita Analgesia de Parto se encuentra en el

grupo etéreo de 21 a 35 años. Siendo las mas representativas de 26 a 30 años con

un 36.2% (ver cuadro N° 1)

Ø Las pacientes que acudieron principalmente para Analgesia de Parto fueron

primigesta con un 58.7% del total (ver Cuadro N° 2).

Ø Con respecto a los fármacos utilizados para la Analgesia de Parto. La

Bupivacaina se aprecia con Fentanilo en 56.6% de procedimientos, y el 43.4%

fueron sometidos a Bupivacaina sola. (ver Cuadro N° 3).

Ø La concentración de Bupivacaina mayormente utilizada se encuentra entre una

concentración de 0.176% - 0.200% que representa un 27.2%




Ø El 42.4% de las gestantes fueron sometidas a Analgesia Peridural continua con

Bupivacaina en una concentración de 0.125% - 0.175% (ver Cuadro N° 4)

Ø El 93.2% de recién nacidos se encuentra en un APGAR entre 7 a 9 al momento.

Siendo el 48.1% del total, considerado con un APGAR 9. (ver Cuadro N° 5)

Ø Se observa que el 98.3 de los recién nacidos fueron evaluados al minuto con un

APGAR entre 6 y 9 (ver Cuadro N° 5)

Ø En el APGAR a los cinco minutos, se considero que el 99.1% se encontraba

entre 8 y 10 de puntaje (ver Cuadro N° 6)

Ø Solo 2 casos que representaron 0.8% del total fueron catalogados con APGAR 5 y

6 respectivamente a los cinco minutos (ver Cuadro N° 6)

Ø Se presento un recién nacido con APGAR 3 al minuto y un recién nacido con

APGAR 4 al minuto que ambos representan el 0.84% del total (Tabla 1)

Ø Otros 2 casos fueron evaluados con APGAR 5 al minuto que también

representan el 0.84% (Tabla 1)

Ø Estos 4 casos de menor APGAR al minuto fueron en madres menores de 30 años

(Tabla 1)




Ø En el grupo etareo de 15 a 20 años el 81% de recién nacidos, fueron evaluados

con un APGAR mayor de 7 al minuto (Tabla 1)

Ø En el grupo etareo de 21 a 25 años el 95% de recién nacidos fueron catalogados

con un APGAR entre 7 y 9 al minuto (Tabla 1)

Ø En las gestantes mayor de 35 años el 100% de recién nacidos fueron

considerados con un APGAR entre 7 y 9 al minuto (Tabla 1)

Ø En el grupo etareo de 26 a 30 años de gestantes se presento el 0.42% de recién

nacidos con un APGAR de 5 a los cinco minutos (Tabla 2)

Ø En las gestantes menores de 30 años se presentaron los recién nacidos con un

APGAR menor de 8 y mayor de 5 que representa 1.68% del total.

Ø En el grupo etareo de 15 a 20 años todos los recién nacidos fueron catalogados

con un APGAR mayor de 8 a los cinco minutos.

Ø El 93.75% de recién nacidos fueron valorados con un APGAR de 9 a 10 en el

grupo etareo de 15 a 20 años (Tabla 2)

Ø En las gestantes mayores de 31 años el 100% de recién nacidos fueron valorados

con un APGAR mayor de 8.




Ø En las gestantes menores de 30 años los recién nacidos fueron valorados con un

APGAR hasta 10.

Ø En las gestantes mayores de 31 años los recién nacidos fueron valorados con un

APGAR hasta 9 (Tabla 2)

Ø En las pacientes primigestas se valora un recién nacido con APGAR 3, un recién

nacido con APGAR 4, dos recién nacido con APGAR 5 al minuto (Tabla 3)

Ø El 82.6% de recién nacidos fueron catalogados con un APGAR al minuto en 8 y

9 en pacientes primigestas.

Ø El 17.4% de recién nacidos en primigestas fueron evaluados con un APGAR

menor de 7 al minuto (Tabla 3)

Ø Solamente en primigestas se presento recién nacido con un APGAR al minuto

menor de 5 (Tabla 3)

Ø Las segundigestas, el 92.4% de recién nacidos fueron considerados dentro de un

APGAR al minuto entre 8 y 9 (Tabla 3)

Ø En pacientes multigestas, los recién nacidos que fueron valorados con un

APGAR al minuto entre 8 y 9 representan un 79.5%




Ø Un 20.45% de recién nacidos, de pacientes multigestas, fueron considerados con

un APGAR al minuto entre 6 y 7 (Tabla 3)

Ø Del total de gestantes; el 58.7% fueron primigestas, el 22.54% fueron

segundigestas y el 18.7% fueron multigestas.

Ø El 95.6% de recién nacidos de pacientes primigestas fueron evaluados con

APGAR 9 a 10 a los cinco minutos (Tabla 4)

Ø El 98.7% de recién nacidos de pacientes segundigestas fueron valorados con

APGAR 9 a 10 a los cinco minutos.

Ø El 90.9 de recién nacidos de pacientes multigestas fueron evaluados con

APGAR de 9 a 10 y el 6.8% con APGAR 8 a los cinco minutos (Tabla 5)

Ø El 95.99% de recién nacidos de todas las gestantes sometidas para Analgesia de

Parto; fueron evaluados con APGAR 9 a 10 a los cinco minutos, cuando

consideramos a las evaluadas con APGAR 8; llega al 99.75% del total (Tabla 4)

Ø En el 43.37% de pacientes gestantes se utilizo Bupivacaina sola, para la

Analgesia de Parto y en el 56.57% de gestantes se asocia Bupivacaina +

Fentanilo.




Ø Cuando se utilizo Bupivacaina sola, se valoro un recién nacido con APGAR 4 al

minuto y cuando se utilizo Bupivacaina + Fentanilo se tuvo un recién nacido con

puntaje de APGAR 3 al minuto.

Ø El 99.77% de recién nacidos de pacientes que recibieron Bupivacaina sola al

APGAR al minuto fue mayor de 7 y el 92.98% de recién nacidos de gestantes

que se utilizo Bupivacaina + Fentanilo lograron puntaje APGAR al minuto

también mayor de 7.

Ø Los recién nacidos valorados con APGAR 9 al minuto, representa un 49.01% en

donde se utilizo Bupivacaina sola y cuando en las que se apreciaron

Bupivacaina + Fentanilo representa un 47.33%

Ø En gestantes que recibieron Bupivacaina Sola los recién nacidos fueron

catalogados con APGAR > 8 en un 84.31% y en los que se asocia Bupivacaina +

Fentanilo llega a un 84.21% (Tabla 5)

Ø El 98.29% de recién nacidos de todas las gestantes sometidas a Analgesia de

Parto fueron valorados con APGAR mayor de 6 al minuto (Tabla 5)

Ø Cuando se utilizo Bupivacaina + Fentanilo, en Analgesia de Parto, se encontró

que el recién nacido con menor APGAR fue de 5 a los cinco minutos, y cuando




se utilizo Bupivacaina sola al menor APGAR en el recién nacido fue de 8 a los

cinco minutos (Tabla 6)

Ø En las gestantes que recibieron Bupivacaina sola los recién nacidos fueron

valorados en un 100% con APGAR mayor de 8 a los cinco minutos, y en los que

recibieron Bupivacaina + Fentanilo los recién nacidos catalogados en un 98.49%

con APGAR mayor de 8 a los cinco minutos (Tabla 6)

Ø De todas las gestantes sometidas a parto sin dolor los recién nacidos fueron

valorados con APGAR mayor de 8 a los cinco minutos en un 99.14% (Tabla 6)

Ø El menor APGAR al minuto encontrado fue de puntuación 3, y fue cuando se

utilizo una concentración de Bupivacaina entre 0.226% - 0.250%

Ø El menor APGAR al minuto encontrado cuando la concentración de

Bupivacaina fue menor de 0.125% es de puntuación 6 (Tabla 7)

Ø En las concentraciones de Bupivacaina entre 0.125% y 0.225% se encontró

casos de recién nacidos con puntuación APGAR entre 4 y 5 (Tabla 7)

Ø Los recién nacidos de las gestantes que recibieron Bupivacaina menor de

0.125% fueron catalogadas con APGAR mayor de 8 hasta en un 91.66% al

minuto de nacido y los recién nacidos en donde se utilizo una concentración de




Bupivacaina 0.226% - 0.250% fueron registrados con APGAR mayor de 8 en un

75.55% al minuto de nacido (Tabla 7)

Ø Cuando se utilizo la menor concentración de Bupivacaina los recién nacidos

fueron valorados con APGAR 9 al minuto, hasta en un 58.33% y cuando se

utilizo la máxima concentración de Bupivacaina los recién nacidos fueron

catalogados con puntuación APGAR de 9 al minuto solo en un 33.33% (Tabla 7)

Ø En las gestantes que se utilizaron Bupivacaina de una concentración menor de

0.125% se registraron APGAR a los cinco minutos mayor o igual a 9 en un

100% de los recién nacidos (Tabla 8)

Ø Cuando se utilizaron concentraciones de Bupivacaina en un rango de 0.226% -

0.250% los recién nacidos fueron valorados con APGAR a los cinco minutos

mayor o igual a 9 en un 93.18% (Tabla 8)

Ø El menor APGAR a los cinco minutos evaluado en los recién nacidos de

gestantes con Analgesia de Parto fue de puntuación 6, cuando se utilizo

Bupivacaina de concentraciones máximas.

Ø En las concentraciones de Bupivacaina intermedias; de 0.125% a 0.225% se

encontró recién nacidos con valoraciones de APGAR a los cinco minutos;

siempre igual o mayor de 8 (Tabla 8)




Edad Frecuencia Porcentaje15 - 20 años 16 6.80%21 - 25 años 60 25.50%26 - 30 años 85 36.20%31 - 35 años 51 21.70% > 35 años 23 9.80%

TOTAL 235 100%

CUADRO Nº 01

16

60

85

51

23

235

0

50

100

150

200

250

15 - 20 años 21 - 25 años 26 - 30 años 31 - 35 años > 35 años TOTAL

Frecuencia de Pacientes Gestantes - Grupo etareo

6.80%

25.50%

36.20%

21.70%

9.80%

100%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%

15 - 20 años 21 - 25 años 26 - 30 años 31 - 35 años > 35 años TOTAL

Porcentaje de Pacientes Gestantes - Grupo Etareo




Gestación Frecuencia PorcentajePrimigesta 138 58.7%Segundigesta 53 22.6%Multigesta 44 18.7%

Total 235 100%

Media = 1.60Desv. Estándar = 0.79

CUADRO Nº 2

138

53

44

235

0 50 100 150 200 250

Primigesta

Segundigesta

Multigesta

Total

Frecuencia de Pacientes - Número de Gestaciones

Total

Multigesta

Segundigesta

Primigesta

58.7%

22.6%

18.7%

100%

0.0% 10.0% 20.0% 30.0% 40.0% 50.0% 60.0% 70.0% 80.0% 90.0% 100.0%

Primigesta

Segundigesta

Multigesta

Total

Porcentaje de Pacientes - Número de Gestaciones

Total

Multigesta

Segundigesta

Primigesta




Farmacos-Utiliz. Frecuencia PorcentajeBupivacaina sola 102 43.4%Bupiv.+Fentanil 133 56.6%

Total 235 100%

CUADRO Nº 3

102

133

235

0

50

100

150

200

250

Bupivacaina sola Bupiv.+Fentanil Total

Fármacos utilizados - Frecuencia en Analgesia de Parto

43.4%

56.6%

100%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

Bupivacaina sola Bupiv.+Fentanil Total

Porcentaje de Fármacos - Frecuencia utilizados en Analgesia de Parto




Conce.Bupivacai Frecuencia Porcentaje<1.25% 12 5.1%

0.125% - 0.150% 62 25.4%0.151% - 0.175% 40 17.0%0.176% - 0.200% 64 27.2%0.201% - 0.225% 12 5.1%0.226% - 0.250% 43 19.1%

Total 235 100%

CUADRO Nº 4

12

62

40

64

12

43

235

0

50

100

150

200

250

<1.25% 0.125% -0.150%

0.151% -0.175%

0.176% -0.200%

0.201% -0.225%

0.226% -0.250%

Total

Frecuencia - Concentración de Bupivacaina utilizado en Analgesia de Parto

5.1%

25.4%17.0%

27.2%

5.1%

19.1%

100%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%

<1.25% 0.125% -0.150%

0.151% -0.175%

0.176% -0.200%

0.201% -0.225%

0.226% -0.250%

Total

Porcentaje - Concentración de Bupivacaina utilizado en Analgesia de Parto




Apgar 1 Frecuencia Porcentaje3 1 0.4%4 1 0.4%5 2 0.9%6 12 5.1%7 21 8.9%8 85 36.2%9 113 48.1%

Total 235 100%

Media = 8,23Desv. Estándar = 0,99

CUADRO Nº 5

1 1 2 12 21

85

113

235

0

50

100

150

200

250

3 4 5 6 7 8 9 Total

Frecuencia - APGAR del RN al minuto

0.4%

0.4%

0.9%

5.1%

8.9%

36.2%

48.1%

100%

0.00% 10.00% 20.00% 30.00% 40.00% 50.00% 60.00% 70.00% 80.00% 90.00% 100.00%

3

4

5

6

7

8

9

Total

Porcentaje - APGAR del R.N. al minuto




Apgar - 5 Frecuencia Porcentaje5 1 0.40%6 1 0.40%8 9 3.80%9 215 91.50%10 9 3.80%

Total 235 100%

CUADRO Nº 6

1 1 9

215

9

235

0

50

100

150

200

250

5 6 8 9 10 Total

Frecuencia - APGAR del RN a los cinco minutos

0.40%

0.40%

3.80%

91.50%

3.80%

100%

0.00% 20.00% 40.00% 60.00% 80.00% 100.00%

5

6

8

9

10

Total

Porcentaje - APGAR del RN a los cinco minutos

Edad Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %15-20 años 0 - 0 - 1 0.42 2 0.85 3 1.27 2 0.85 8 3.4 16 6.79%21-25 años 1 0.42 0 - 1 0.42 1 0.42 4 1.7 23 9.78 30 12.76 60 25.5%26-30 años 0 - 1 0.42 0 - 6 2.55 6 2.55 36 15.31 36 15.31 85 36.14%31-35 años 0 - 0 - 0 - 3 1.27 5 2.12 19 8.08 24 10.21 51 21.68% > 35 años 0 - 0 - 0 - - 3 1.27 5 2.12 15 6.38 23 9.77%

Total 1 0.42 1 0.42 2 0.84 12 5.09 21 8.91 85 36.14 113 48.06 235 100%

TABLA Nº 1

6543 Total987

Edad de la Gestante Vs. APGAR del RN al minuto

16

60

85

51

23

235

0

50

100

150

200

250

15-20 años 21-25 años 26-30 años 31-35 años > 35 años Total

6.79%

25.5%

36.14%

21.68%

9.77%

100%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%


Edad de la Gestante Vs. Porcentaje del APGAR del RN al minuto

Edad Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %15-20 años 0 - 0 - 1 0.42 13 5.53 2 0.85 16 6.8%21-25 años 0 0.42 1 0.42 1 0.42 56 23.82 2 0.85 60 25.5%26-30 años 1 - 0 - 3 1.27 76 32.34 5 2.12 85 36.15%31-35 años 0 - 0 - 2 0.85 49 20.85 0 - 51 21.7% > 35 años 0 - 0 - 2 0.85 21 8.93 0 - 23 9.78%

Total 1 0.42 1 0.42 9 3.81 215 91.47 9 3.82 235 100%

TABLA Nº 02

5 6 8 9 10 Total

16

60

85

51

23

235

0

50

100

150

200

250


Edad de la Gestante Vs. APGAR del RN a los cinco minutos

6.8%

25.5%

36.15%

21.7%9.78%

100%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%


Edad de la Gestante Vs. Porcentaje AGAR del RN a los cinco minutos

Gestación Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %Primigesta 1 0.42 1 0.42 2 0.85 8 3.4 12 5.1 49 20.85 65 27.65 138 58.69%

Segundigesta 0 - 0 - 0 - 0 - 4 1.7 24 10.21 25 10.83 53 22.54%Multigesta 0 - 0 - 0 - 4 1.7 5 2.12 12 5.1 23 9.78 44 18.70%

Total 1 0.42 1 0.42 2 0.85 12 5.1 31 8.92 85 36.16 113 48.06 2.35 100%

TABLA Nº 3

3 4 5 6 7 8 9 Total

138

5344

2.35

0

20

40

60

80

100

120

140

Primigesta Segundigesta Multigesta Total

Número de Gestaciones Vs APGAR del RN al minuto

58.69%

22.54%18.70%

100%

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

70.00%

80.00%

90.00%

100.00%


Número de Gestaciones Vs Porcentaje de APGAR del RN al minuto

Gestación Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %Primigesta 0 - 1 0,42 5 2,12 124 52,76 8 3,4 138 58.7%

Segundigesta 0 0 - 1 0,42 52 22,12 0 - 53 22.5%Multigesta 1 0,42 0 - 3 1.27 39 16,59 1 0,42 44 18.70%

Total 1 0.42 1 0.42 9 3.81 215 91.47 9 3.82 235 100%

TABLA Nº 04

5 6 8 9 10 Total

138

53

44

235

0 50 100 150 200 250

Primigesta

Segundigesta

Multigesta

Total

Número de Gestaciones Vs. APGAR del RN a los cinco minutos

58.7%

22.5% 18.70%

100%

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

80.0%

90.0%

100.0%


Número de Gestaciones Vs. Porcentaje de APGAR del RN a los cinco minutos

Fármac.Utiliz. Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %Bupivacaina 0 - 1 0.42 1 0,42 4 1,70 10 4,25 36 15,31 50 21,27 102 43.37%Bupiv+Fenta 1 0,42 0 - 1 0,42 8 3,40 11 4,68 49 20,85 63 26,80 133 56.57%

Total 1 0.42 1 0.42 2 0,84 12 5,10 21 8,93 85 36.16 113 48,07 235 100%

TABLA Nº 5

3 4 5 6 7 8 9 Total

Fármacos utilizados en la Analgesía de Parto Vs. APGAR del RN al Minuto

102

133

235

0

50

100

150

200

250

Bupivacaina Bupiv+Fenta Total

Fármacos Utilizados en la Analgesia de Parto Vs. Porcentaje de APGAR del RN al Minuto

43.37%

56.57%

100%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%


Fármac.Utiliz. Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %Bupivacaina 0 - 0 - 6 2,55 93 39,57 3 1,27 102 43.39%Bupiv+Fenta 1 0,42 1 0,42 3 1,27 122 51,91 6 2,55 133 56.59%

Total 1 0.42 1 0.42 9 3,82 215 91,48 9 3,82 235 100%

TABLA Nº 06

5 6 8 9 10 Total

Fármacos Utilizados en la Analgesia de Parto Vs. APGAR del RN a los cinco minutos

102

133

235

0

50

100

150

200

250


Fármacos Utilizados en la Analgesia de Parto Vs. Porcentaje de APGAR del RN a los cinco minutos

43.39%

56.59%

100%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%


Concent-Bupiv Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %<0.125% 0 - 0 - 0 - 1 0,42 0 0 4 1,7 7 2,97 12 5.09%

0.125%-0.150% 0 - 0 - 1 0,42 9 3,82 3 1,27 24 10,21 25 10,63 62 26.35%0.151%-0.175% 0 - 0 - 0 - 1 0,42 3 1,27 11 4,68 25 10,63 40 17%0.176%-0.200% 0 - 1 0,42 1 0,42 0 - 6 2,55 24 10,21 32 13,61 64 27.21%0.201%-0.225% 0 - 0 - 0 - 0 0 - 3 1,27 9 3,82 12 5.09%0.226%-0.250% 1 0,42 0 - 0 - 1 0,42 9 3,82 19 8,08 15 6,38 45 19.12%

Total 1 0.42 1 0.42 2 0,84 12 5,8 21 8,91 85 36,15 113 48,04 235 100%

TABLA Nº 07

3 4 5 6 7 8 9 Total

Concentración de Bupivacaina utilizada en la Analgesia de Parto Vs. APGAR del RN al minuto

12

6240

64

12

45

235

0

50

100

150

200

250

<0.125% 0.125%-0.150%

0.151%-0.175%

0.176%-0.200%

0.201%-0.225%

0.226%-0.250%

Total

Concentración de Bupivacaina utilizada en la Analgesia de Parto Vs. Porcentaje de APGAR del RN al minuto

5.09%

26.35%17%

27.21%

5.09%

19.12%

100%

0.00%

20.00%

40.00%

60.00%

80.00%

100.00%

120.00%

<0.125% 0.125%-0.150%

0.151%-0.175%

0.176%-0.200%

0.201%-0.225%

0.226%-0.250%

Total

Gestación Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº %<0.125% 1 0,42 0 - 0 - 0,11 5,10 0 - 12 5.1%

0.125%-0.150% 0 - 0 - 4 1,70 55 23,40 3 1,27 62 26.37%0.151%-0.175% 0 - 0 - 0 - 37 15,74 3 1,27 40 17.01%0.176%-0.200% 0 - 0 - 2 0,84 60 25,53 2 0,84 64 27.21%0.201%-0.225% 0 - 0 - 0 - 12 5,10 0 - 12 5.10%0.226%-0.250% 0 - 1 0,42 3 1,27 40 17,02 1 0,42 45 19.13%

Total 1 0,42 1 0,42 9 3,85 215 91,47 9 3,8 235 100%

TABLA Nº 08

5 6 8 9 10 Total

Concentración de Bupivacaina utilizado en la Analgesia de Parto Vs APGAR del RN a los cinco minutos

12

62

40

64

12

45

235

0 50 100 150 200 250

<0.125%

0.125%-0.150%

0.151%-0.175%

0.176%-0.200%

0.201%-0.225%

0.226%-0.250%

Total

Concentración de Bupivacaina utilizado en la Analgesia de Parto Vs Porcentaje de APGAR del RN a los cinco minutos

5.1%

26.37%17.01%

27.21%

5.10%

19.13%

100%

0.0%

20.0%

40.0%

60.0%

80.0%

100.0%

120.0%

<0.125% 0.125%-0.150%

0.151%-0.175%

0.176%-0.200%

0.201%-0.225%

0.226%-0.250%

Total




ANALISIS ESTADÍSTICO

Para los cuadros 5 y 6 donde se analizan los medicamentos Bupivacaina y Bupivacaina

+ Fentanilo frente al APGAR al minuto 1 y 5 respectivamente, se aplico la prueba de

Chicuadrado:

ë 2 = k (Oi – Ei) 2

Ó Ei

i = i

K = # de celdas

Oi = valor observado

Ei = valor esperado

ë 2 = chi – cuadrado

APGAR Chi-cuadrado P Significancia

1 minuto 0.45 0.9298 NO*

5 minutos 0.93 0.6283 NO*

Esto nos esta indicando que no existe relación entre tipo de medicamento (Bupivacaina

+ Fentanilo) y Apgar; ni al minuto ni a los cinco minutos.

El Chi – cuadrado es significativo si su correspondiente es menor que 5% (0.05)




Para ver la asociación estadística entre las concentraciones de Bupivacaina y el Apgar

(tablas 7-8) a los tiempos 1 minutos y 5 minutos, se aplico el coeficiente de correlación

de Spearman (rs ) la cual se muestra en la formula (1), porque los datos están en escala

ordinal.

6Ó (Di)2

rs = 1 (1)

n (n2 – 1)

donde:

Di = diferencia de rangos

N = tamaño de la muestra

También se hicieron tablas de contingencia para aplicar el Chi-cuadrado y encontrar una

asociación entre el APGAR y las concentraciones de Bupivacaina. Pero estas tablas no

cumplieron el requisito mínimo: los esperados de cada celda deben ser mayores que 5, y

muchas celdas tenían valores de 0 aun categorizando.




Concentraciones de Bupivacaina APGAR

R de Spearman Significancia

1 minuto -0.024 NO

5 minutos -0.370 SI*

Del cuadro anterior se concluye que solamente existe relación estadística entre las

concentraciones y el APGAR a los 5 minutos, y esta relación es inversa, es decir, que a

mayor APGAR menor será la concentración de Bupivacaina, o que a menor APGAR

mayor será la concentración

* Hemos tomado el criterio del autor Henry Garret (r es significativo cuando es mayor

que 0.20 en valor absoluto).




DISCUSIÓN

En el presente trabajo podemos demostrar la continuidad en el uso de diferentes

concentraciones de Bupivacaina que oscila entre 0.100% y 0.250% en nuestra

Institución.

Asimismo se comparte la Asociación con fentanilo hasta en un 56.6% que no varia en la

dosis, como si se realiza con la Bupivacaina.

El objetivo principal del presente trabajo es observar y demostrar el impacto que tiene

las diferentes concentraciones de la Bupivacaina en el bienestar del recién nacido;

valorado a través del APGAR al minuto a los cinco minutos.

Además esta repercusión tiene influencia adicional cuando se asocia con el Fentanilo.

De las 235 pacientes que solicitaron analgesia de parto, voluntariamente, la mayoría

oscila entre 21 y 35 años. Siendo las de mayor numero las que se encuentra entre 26 –

30 años.

Pero si observamos el numero de gestaciones; podemos apreciar que las primigestas

representan en 58.7% del total.




Se ha descrito diferentes concentraciones de Bupivacaina, pero en nuestra institución la

concentración mas utilizada es de 0.176% - 0.200%.

Pero, considerando todas las concentraciones de manera global. Podemos evidenciar

que el 93.2% de recién nacidos se encuentran en un APGAR entre 7 y 9 al minuto, y

cuando se reevalúa a los cinco minutos se encuentra que el 99.1% ya presentaba un

APGAR entre 8 y 10.

Pero, existe pequeñas diferencias de manera cuantitativa al minuto de diferenciar las

que recibieron Bupivacaina sola y las que asociaron al Fentanilo.

Cuando se utilizo Bupivacaina sola, el 99.77% de recién nacidos, tuvieron APGAR

mayor de 7 al minuto, y las que asociaron Fentanilo, se observo que el 92.98% de recién

nacidos presentaron APGAR mayor de 7 al minuto.

Cuando en ambos casos se reevaluaron los recién nacidos a los cinco minutos, se puede

apreciar que las que recibieron Bupivacaina sola lograron en un 100% un APGAR

mayor de 8 y los que recibieron asociación de Fentanilo mas Bupivacaina; para la

analgesia de parto, los recién nacidos fueron catalogados en un 98.49% un APGAR

mayor de 8.

Asimismo podemos observar que al elaborar o disminuir la concentración de

Bupivacaina tiene diferencia mínima de carácter cuantitativo que cualititativo.




Porque cuando se utilizo la menor concentración de Bupivacaina los recién nacidos

catalogados con APGAR 9 al minuto, hasta en un 58.33% y cuando se utilizo la mayor

concentración los recién nacidos fueron catalogados con un APGAR de 9 al minuto solo

en un 33.33%.

Pero cabe recalcar que cuando se utilizaron Bupivacaina en una concentración menor de

0.125%, el APGAR a los cinco minutos siempre es mayor 9 y en los casos donde se

utilizo concentraciones máximas de Bupivacaina, se apreciaron recién nacidos con

APGAR que llegaban a 6 evaluados a los cinco minutos.

Esta variación de concentración de Bupivacaina debe ser considerada en su menor

repercusión para el recién nacido sin disminuir la calidad analgésica.

Se considera y se puede apreciar que cuando la concentración de Bupivacaina es mucho

menor, el impacto en el Bienestar Fetal es nulo. Asimismo la asociación de Fentanilo si

repercute considerablemente en el APGAR del recién nacido pero tiene correlación

directa con la concentración de Bupivacaina utilizada para la analgesia de parto.

Es importante señalar que de acuerdo a todos los estudios que se han enfatizado en

evaluar (1,10,5,15,18)

Hacen referencia que cuando se utilizan concentraciones de Bupivacaina entre 0.0625%

- 0.125% el APGAR del recién nacido siempre es mayor de 7, siendo generalmente a

los cinco minutos y nueve.




En nuestro estudio se confirma que cuando se ha utilizado concentraciones de

Bupivacaina alrededor de 0.125% el APGAR siempre es mayor o igual a nueve.

Asimismo como indica y concluyen diferentes autores (2,6,7,12 y 25)

La repercusión de la Bupivacaina con Analgesia de Parto en el APGAR del recién

nacido es mínima. Mencionan que se podría asumir que todos nacen con un APGAR

entre 7 y 9, cuando no hay injerencia de un factor Obstétrico.

Si bien es cierto que son los mismos autores y otros (1,18 y 17) presenta sus casos con un

volumen promedio de 10 a 12 ml. y concentración de 0.125%. La asociación de 2 ug/ml

de fentanilo, no se agrega repercusión negativa evidente en el bienestar del recién

nacido.

Nuestro trabajo las diferencias son cualitativas mas que cuantitativas y es mínima,

considerando que en todos los casos se asocie 50 ug/dosis total y que para el estudio

estadístico no existe relación entre Bupivacaina sola y Bupivacaina mas Fentanilo y

APGAR ni al minuto ni a los cinco minutos.




CONCLUSIONES

Ø El mayor porcentaje que solicita Analgesia de Parto, fueron las gestantes entre

26-30.

Ø Las pacientes que solicitaron voluntariamente Analgesia de Parto, fueron

primigestas en un 58.7%

Ø Se utilizo Bupivacaina sola en la Analgesia de Parto en un 43.4% de gestantes.

Ø Se utilizo Bupivacaina + Fentanilo en la Analgesia de Parto en un 56.6% de

gestantes.

Ø La concentración de Bupivacaina mayormente utilizada se encuentra entre

0.176% - 0.200% (27.2%)

Ø La concentración de Bupivacaina < 0.125% solo es utilizado en un 5.1% de

gestantes.

Ø El 93.2% de recién nacidos se encontraron con un APGAR entre 7 y 9 al minuto.

Ø El 99.1% de recién nacido, se encontraron con un APGAR entre 8 y 10 a los

cinco minutos.




Ø En las gestantes que recibieron Bupivacaina en una concentración menor de

0.125% los recién nacidos valorados con APGAR mayor de 8 al minuto en un

91.66%

Ø Y cuando fueron reevaluados a los cinco minutos el 100% fue valorado con

APGAR mayor o igual a 9.

Ø A mayor concentración de Bupivacaina mayor posibilidad de menor APGAR del

recién nacido.

Ø La asociación de Fentanilo a la Bupivacaina es un factor concomitante a menor

valoración de APGAR en el recién nacido.

Ø La repercusión del Fentanilo en el APGAR del recién nacido, es directamente

proporcional a la concentración de la Bupivacaina.




RECOMENDACIONES

1. La analgesia de parto, no repercute en el bienestar del recién nacido.

Brindar analgesia de parto, a toda gestante que voluntariamente lo

requiera.

2. Brindar analgesia de parto a gestantes que no presentan patología previa.

3. Brindar analgesia de parto a gestantes que no presentan factores obstétricos que

comprometen el bienestar del recién nacido.

4. Es mas recomendable utilizar Bupivacaina sola, en la Analgesia de Parto con

fines de mantener optimas valoraciones de APGAR en el recién nacido.

5. Utilizar menores concentraciones de Bupivacaina siendo mas recomendable

concentraciones de 0.125% que se correlaciona con mejores valoraciones del

APGAR del recién nacido.

6. Evitar la asociación de Fentanilo en concentración baja de Bupivacaina.




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