universidad nacional rosario carrera de post grado en dermatologia hospital provincial del...

UNIVERSIDAD NACIONAL ROSARIOUNIVERSIDAD NACIONAL ROSARIOCARRERA DE POST GRADO EN DERMATOLOGIACARRERA DE POST GRADO EN DERMATOLOGIA

HOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIOHOSPITAL PROVINCIAL DEL CENTENARIO

ONICOMICOSISONICOMICOSIS

Dr. JOSE R. ANCAJIMA MOSCOLDr. JOSE R. ANCAJIMA MOSCOL

INTRODUCCIONINTRODUCCION

La onicomicosis es la enfermedad de la uña La onicomicosis es la enfermedad de la uña causada por hongos y es la principal causa de causada por hongos y es la principal causa de onicopatia.onicopatia.

Influye negativamente en lo emocional y social, Influye negativamente en lo emocional y social, afectando la autoestima aislando y condicionando afectando la autoestima aislando y condicionando social y laboralmente al paciente.social y laboralmente al paciente.

En la actualidad se mantienen las dificultades En la actualidad se mantienen las dificultades para establecer un diagnostico correcto y un para establecer un diagnostico correcto y un tratamiento eficaz.tratamiento eficaz.

El presente trabajo hace énfasis en la clínica, El presente trabajo hace énfasis en la clínica, diagnostico y tratamiento ya que es lo que a diagnostico y tratamiento ya que es lo que a veces ocasiona dificultades en la practica medica.veces ocasiona dificultades en la practica medica.

EPIDEMIOLOGIA DE LAS EPIDEMIOLOGIA DE LAS ONICOMICOSISONICOMICOSIS

Las onicomicosis constituyen el proceso Las onicomicosis constituyen el proceso patológico mas frecuente de las uñas.patológico mas frecuente de las uñas.

La prevalencia en la población general aumento La prevalencia en la población general aumento en las ultimas décadas y oscila entre 2 a 18%, en las ultimas décadas y oscila entre 2 a 18%, observándose un aumento progresivo con la observándose un aumento progresivo con la edad.edad.

La incidencia depende de la población estudiada.La incidencia depende de la población estudiada. Las onixis por dermatofitos son mas frecuentes Las onixis por dermatofitos son mas frecuentes

en los pies.en los pies. Las onixis por candida son mas frecuentes en las Las onixis por candida son mas frecuentes en las

manos.manos.

FACTORES QUE FAVORECEN LAS FACTORES QUE FAVORECEN LAS ONICOMICOSIS DE LOS PIESONICOMICOSIS DE LOS PIES

Edad: Mas frecuente en adultos.Edad: Mas frecuente en adultos. Tricofitosis interdigital preexistente.Tricofitosis interdigital preexistente. Trastornos troficos de MI.Trastornos troficos de MI. Traumatismo, asociado a exceso de transpiración Traumatismo, asociado a exceso de transpiración

y uso de calzado cerrado.y uso de calzado cerrado. Deportes: fútbol, natación, judo, maratón.Deportes: fútbol, natación, judo, maratón. Tabaquismo importante.Tabaquismo importante. Enfermedades subyacentes: DBT, PS, ID, HPP.Enfermedades subyacentes: DBT, PS, ID, HPP. Malformaciones de los dedos: hallus valgus.Malformaciones de los dedos: hallus valgus.

FACTORES QUE FAVORECEN LAS FACTORES QUE FAVORECEN LAS ONICOMICOSIS DE LAS MANOSONICOMICOSIS DE LAS MANOS

Sexo femenino.Sexo femenino. Microtraumatismos repetidos de las uñas.Microtraumatismos repetidos de las uñas. Uso manual excesivo de agua y detergentes.Uso manual excesivo de agua y detergentes. Profesiones expuestas: peluquería manicuria, Profesiones expuestas: peluquería manicuria,

podología etc.podología etc. Enfermedades subyacentes: candidiasis Enfermedades subyacentes: candidiasis

vulvovaginal y mucocutánea, psoriasis, vulvovaginal y mucocutánea, psoriasis, hiperqueratosis palmar.hiperqueratosis palmar.

AGENTES ETIOLOGICOSAGENTES ETIOLOGICOS

DERMATOFITOS: 82%DERMATOFITOS: 82%

Pies.Pies.

LEVADURAS: 12%LEVADURAS: 12%

ManosManos

HONGOS FILAMENTOSOS O MOHOS: 6%HONGOS FILAMENTOSOS O MOHOS: 6%

Manos y pies.Manos y pies.

Dermatofitos aislados en las uñasDermatofitos aislados en las uñas

Genero - Genero - especieespecie

FrecuenciaFrecuencia Genero - Genero - especieespecie

FrecuenciaFrecuencia

TrichophytonTrichophyton

T. rubrumT. rubrum++++++ T. gourviliiT. gourvilii ++

T. T. mentagrophytes mentagrophytes var. interdigitale var. interdigitale

++++++ T. T. mentagrophytes mentagrophytes var. Erinaceivar. Erinacei

++

T. shoenleiniiT. shoenleinii ++ T. mengniniiT. mengninii +/-+/-

T. tonsuransT. tonsurans ++ T. kuyangiiT. kuyangii +/-+/-

T. soudanenseT. soudanense ++ T. verrocosumT. verrocosum +/-+/-

T. violaceumT. violaceum ++ T. krajdeniiT. krajdenii +/-+/-

T. concentricumT. concentricum ++ T. ajelloiT. ajelloi +/-+/-

Levaduras aisladas en las uñasLevaduras aisladas en las uñas

Cándida albicansCándida albicans Cándida parapsilosisCándida parapsilosis Cándida tropicalisCándida tropicalis Cándida kruseiCándida krusei Cándida guilliermondiiCándida guilliermondii Cándida famataCándida famata Cándida humicolaCándida humicola Cándida haemuloniiCándida haemulonii Cándida ciferiiCándida ciferii Cándida sakeCándida sake Cándida lusitaniaeCándida lusitaniae Cándida intermediaCándida intermedia

Cándida robustaCándida robusta Cándida natalensisCándida natalensis Cándida tenuisCándida tenuis Cándida zeylanoidesCándida zeylanoides Cryptococus laurentiiCryptococus laurentii Cryptococus albidusCryptococus albidus Pityrosporum ovalePityrosporum ovale Rhodotorula spRhodotorula sp Rhodotorula mucilaginosaRhodotorula mucilaginosa Trichosporon spTrichosporon sp Trichosporon beigeliiTrichosporon beigelii

Principales hongos filamentosos o mohosPrincipales hongos filamentosos o mohos

Scopularopsis brevicaulisScopularopsis brevicaulis Scytalidium dimidiatumScytalidium dimidiatum Scytalidium hyalinumScytalidium hyalinum Onychocola canadensisOnychocola canadensis Aspergillus sydowiiAspergillus sydowii Aspergillus terreusAspergillus terreus Aspergillus versicolorAspergillus versicolor Fusarium oxysporumFusarium oxysporum Fusarium solaniFusarium solani Acremonium spAcremonium sp Paecilomyces spPaecilomyces sp

FORMAS CLINICAS DE LAS FORMAS CLINICAS DE LAS ONICOMICOSISONICOMICOSIS

1 ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y 1 ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )LATERAL ( OSDL )

2 ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL 2 ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )( OBS )

3 ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( 3 ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )OPS )

4 ENDONYX4 ENDONYX

5 ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )5 ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )

6 ONICOMICOSIS CANDIDIASICA6 ONICOMICOSIS CANDIDIASICA

1 ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y 1 ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )LATERAL ( OSDL )

Variedad mas frecuente.Variedad mas frecuente. Agente causal mas Agente causal mas

frecuente: Dermatofitos; T. frecuente: Dermatofitos; T. rubrum.rubrum.

2 ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL 2 ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )( OBS )

10% de las onicomicosis.10% de las onicomicosis. Agente causal mas Agente causal mas

frecuente: T. frecuente: T. mentagrophytes var. mentagrophytes var. Interdigitale, algunos Interdigitale, algunos mohos.mohos.

3 ONICOMICOSIS PROXIMAL 3 ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL (OPS)SUBUNGUEAL (OPS)

Poco frecuente en Poco frecuente en población general, mas población general, mas frecuente en pacientes frecuente en pacientes c/sida.c/sida.

Agente causal mas Agente causal mas frecuente T. rubrum y T. frecuente T. rubrum y T. megniniimegninii

4 ENDONYX4 ENDONYX

Leuconiquia generalizadaLeuconiquia generalizada

Sin hiperqueratosis niSin hiperqueratosis ni

Onicolisis.Onicolisis. T.soudanensis y T. violaceumT.soudanensis y T. violaceum

DIAGNOSTCO DE LAS DIAGNOSTCO DE LAS ONICOMICOSISONICOMICOSIS

Epidemiológico - Clínico - Epidemiológico - Clínico - MicológicoMicológico

ESTUDIO MICOLOGICOESTUDIO MICOLOGICO

OBTENCION DE LA MUESTRAOBTENCION DE LA MUESTRA- No realizar tratamiento antifungico tópico o sistémico previo - No realizar tratamiento antifungico tópico o sistémico previo (causa de falso -)(causa de falso -)

EXAMEN DIRECTOEXAMEN DIRECTO- Confirma la etiología micotica de la onixis y orienta sobre la - Confirma la etiología micotica de la onixis y orienta sobre la etiología del agente fúngico, permitiendo iniciar tratamiento etiología del agente fúngico, permitiendo iniciar tratamiento inmediatamente.inmediatamente.- Filamentos hialinos, regulares y artrosporados - dermatofitos.- Filamentos hialinos, regulares y artrosporados - dermatofitos.- Hifas sinuosas, y regulares, con o sin conidias, con o sin pigmento - Hifas sinuosas, y regulares, con o sin conidias, con o sin pigmento – mohos.– mohos.- Levaduras ovaladas con o sin seudofilamentos, no pigmentadas, en - Levaduras ovaladas con o sin seudofilamentos, no pigmentadas, en acumulos – candida.acumulos – candida.

CULTIVOCULTIVO- Fundamental para aislar e identificar el agente etiológico, ello - Fundamental para aislar e identificar el agente etiológico, ello puede modificar la conducta terapéutica.puede modificar la conducta terapéutica.- Correcta valoración del cultivo para determinar si el hongo aislado - Correcta valoración del cultivo para determinar si el hongo aislado esta implicado en la onicopatia o si es un mero contaminante.esta implicado en la onicopatia o si es un mero contaminante.

Interpretación de los resultados micologicos. ( Interpretación de los resultados micologicos. ( Foulet F., Cremer G. Ann Dermatol Venereol Foulet F., Cremer G. Ann Dermatol Venereol

2003, 130. 1244-7 )2003, 130. 1244-7 )Examen Examen directodirecto

Cultivo -Cultivo - Cultivo + Cultivo + p/ p/

dermatofitdermatofitosos

Cultivo + Cultivo + p/ mohosp/ mohos

Cultivo + Cultivo + p/C. p/C.

AlbicansAlbicans

Cultivo + Cultivo + p/ p/

levaduras levaduras dif. C. dif. C.

AlbicansAlbicans

+ filamentos + filamentos c/ septos de c/ septos de bordes bordes paralelosparalelos

Trat. Previo Trat. Previo o muestra o muestra demasiado demasiado distal. distal. Repetir Repetir toma.toma.

PatogenicidaPatogenicidad segurad segura

PatogenicidaPatogenicidad probable. d probable. Repetir Repetir toma.toma.

Confrontar Confrontar c/ clínica.c/ clínica.

No No patógeno.patógeno.

+ filamentos + filamentos y y clamidosporclamidosporasas

Trat. Previo Trat. Previo o muestra o muestra demasiado demasiado distal. distal. Repetir toma Repetir toma

PatogenecidPatogenecidad seguraad segura

PatogenicidaPatogenicidad probable. d probable. Repetir Repetir toma.toma.

Confrontar Confrontar c/ clínica.c/ clínica.

No patógenoNo patógeno

+ levaduras + levaduras en gemaciónen gemación

Trat. Previo Trat. Previo o levaduras o levaduras saprofitas.saprofitas.


PatogenicidaPatogenicidad poco d poco probable.probable.

PatogenicidaPatogenicidad probable.d probable.


+ numerosas + numerosas levaduras y levaduras y seudofilameseudofilamentosntos

Trat. Previo Trat. Previo o muestra o muestra demasiado demasiado distal. distal. Repetir Repetir toma.toma.

PatogenicidaPatogenicidad probable c/ d probable c/ sobreinfeccisobreinfección ón candidiasicacandidiasica

Repetir toma Repetir toma de muestra.de muestra.



NegativoNegativo Buscar Buscar etiología dif. etiología dif. De la De la fúngica.fúngica.

Lesión Lesión incipiente.incipiente.

Confrontar Confrontar c/ clínicac/ clínica

Lesión Lesión incipiente o incipiente o directo mal directo mal leído.leído.

No No patógeno.patógeno.

ESTUDIO MICOLOGICO: RESUMENESTUDIO MICOLOGICO: RESUMEN

Cultivo + p/ dermatofito: Confirma etiología micotica.Cultivo + p/ dermatofito: Confirma etiología micotica. Cultivo + p/ mohos o C. Albicans: - Contaminación ambiental.Cultivo + p/ mohos o C. Albicans: - Contaminación ambiental. - Flora normal- Flora normal - Agente real de la - Agente real de la

onicopatia.onicopatia. Confrontar c/E. directo (positividad y características de los Confrontar c/E. directo (positividad y características de los

elementos fúngicos).elementos fúngicos). Cultivo – y E. directo +: trat. Previo o muestra demasiado Cultivo – y E. directo +: trat. Previo o muestra demasiado

distal. Repetir toma.distal. Repetir toma. Cultivo – y E. directo - : Buscar etiología diferente de la Cultivo – y E. directo - : Buscar etiología diferente de la

fúngica.fúngica.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS ONICOMICOSIS LAS ONICOMICOSIS

PsoriasisPsoriasis Liquen planoLiquen plano Infección bacteriana (paroniquia aguda)Infección bacteriana (paroniquia aguda) Dermatitis de contactoDermatitis de contacto Onicodistrofia traumáticaOnicodistrofia traumática Paquioniquia congénitaPaquioniquia congénita Lesiones pigmentarias de las uñasLesiones pigmentarias de las uñas TumoresTumores Síndrome de las uñas amarillasSíndrome de las uñas amarillas Otras afecciones: alopecia areata, onicolisis Otras afecciones: alopecia areata, onicolisis

idiopatica, enf. De Darier, escabiosis noruega.idiopatica, enf. De Darier, escabiosis noruega.

TRATAMIENTO DE LAS TRATAMIENTO DE LAS ONICOMICOSISONICOMICOSIS

Las onicomicosis son las micosis superficiales Las onicomicosis son las micosis superficiales mas difíciles de tratarmas difíciles de tratar

En la actualidad se disponen de numerosos En la actualidad se disponen de numerosos antifúngicos tópicos y oralesantifúngicos tópicos y orales

La efectividad de los antifúngicos depende de La efectividad de los antifúngicos depende de múltiples factoresmúltiples factores

Tasa de fracaso terapéutico de alrededor de 25%Tasa de fracaso terapéutico de alrededor de 25% Tratamiento tópico, sistémico y combinadoTratamiento tópico, sistémico y combinado

1 TRATAMIENTO TOPICO1 TRATAMIENTO TOPICO

Exclusivamente como monoterapia: onicomicosis Exclusivamente como monoterapia: onicomicosis blancas superficiales, afectación -50% de la blancas superficiales, afectación -50% de la lamina ungueal, trat. Sistémico esta CI.lamina ungueal, trat. Sistémico esta CI.

AMOROLFINAAMOROLFINA■ EspectroEspectro : amplio. Dermatofitos, levaduras y mohos.: amplio. Dermatofitos, levaduras y mohos.■ Acción Acción : Fungicida y fungistático.: Fungicida y fungistático.■ Presentación Presentación : Laca 5% (25% en lamina ungueal).: Laca 5% (25% en lamina ungueal).■ PosologíaPosología : 1 – 2 veces / semana.: 1 – 2 veces / semana.■ Duración ttoDuración tto : Manos 6 meses: Manos 6 meses

Pies 9 – 12 meses.Pies 9 – 12 meses.

CICLOPIROXOLAMINACICLOPIROXOLAMINA

EspectroEspectro : Amplio. Dermatofitos, lavaduras, algunos : Amplio. Dermatofitos, lavaduras, algunos mohos.mohos.

AcciónAcción : Fungicida.: Fungicida. PresentaciónPresentación : Laca 8% (34,8% en lamina ungueal).: Laca 8% (34,8% en lamina ungueal). PosologíaPosología : Aplicación diaria : Aplicación diaria

oo

1 aplicación /48 horas (1º mes)1 aplicación /48 horas (1º mes)

2 aplicaciones / semana (2º mes)2 aplicaciones / semana (2º mes)

1 aplicación / semana (3º mes)1 aplicación / semana (3º mes) Duración tto.Duración tto. : no mas de 6 meses.: no mas de 6 meses.

METODOS MECANICOS, QUIMICOS Y QUIRURGICOS METODOS MECANICOS, QUIMICOS Y QUIRURGICOS (COADYUVANTES)(COADYUVANTES)

Abrasión unguealAbrasión ungueal Avulsión con urea 40%Avulsión con urea 40%

- tener en cuenta antecedentes (DBT, trast circulatorios - tener en cuenta antecedentes (DBT, trast circulatorios etc.).etc.).

Avulsión quirúrgicaAvulsión quirúrgica

- no es recomendable- no es recomendable

- sin embargo buenos resultados en asociación - sin embargo buenos resultados en asociación c/antifungicos sistémicosc/antifungicos sistémicos

- sección de la porción onicolitica.- sección de la porción onicolitica.

2 TRATAMIENTO SISTEMICO2 TRATAMIENTO SISTEMICO

Antifungicos clásicos: griseofulvina, ketoconazolAntifungicos clásicos: griseofulvina, ketoconazol Antifungicos actuales: Itraconazol, fluconazol, Antifungicos actuales: Itraconazol, fluconazol,

TerbinafinaTerbinafina

GRISEOFULVINAGRISEOFULVINA

EspectroEspectro : dermatofitos: dermatofitos AcciónAcción : fungistatica: fungistatica AbsorciónAbsorción : alimentos ricos en grasa: alimentos ricos en grasa EAEA : cefalea, urticaria, eritema, fotosensibilidad, : cefalea, urticaria, eritema, fotosensibilidad,

hepatotoxicidad. hepatotoxicidad. Es inductor enzimático. Es inductor enzimático. No es de primera elecciónNo es de primera elección DosisDosis : 500mg a 1gr / día. v.o: 500mg a 1gr / día. v.o

ANTIFUNGICOS AZOLICOSANTIFUNGICOS AZOLICOS

Antifungicos de amplio espectroAntifungicos de amplio espectro M.A.M.A. : inhibición c – 14 – alfa desmetilasa (inhibición : inhibición c – 14 – alfa desmetilasa (inhibición

síntesis de síntesis de ergosterol) ergosterol) Ketoconazol, Itraconazol, fluconazolKetoconazol, Itraconazol, fluconazol

KETOCONAZOL KETOCONAZOL

Ya no se usa porque: requiere de trat. Muy prolongados, Ya no se usa porque: requiere de trat. Muy prolongados, absorción errática, toxicidad hepática y alt. Síntesis H. absorción errática, toxicidad hepática y alt. Síntesis H. esteroides.esteroides.

ITRACONAZOLITRACONAZOL

EspectroEspectro : Amplio. Dermatofitos, levaduras, mohos.: Amplio. Dermatofitos, levaduras, mohos. E.A.E.A. : Leves: Leves InteraccionesInteracciones : Antihistamínicos H2 antiácidos, : Antihistamínicos H2 antiácidos,

benzodiacepinas, fenitoina benzodiacepinas, fenitoina ACO, HO, digoxina, ACO, HO, digoxina, estatinas.estatinas.

Posología : - Intermitente: 200mg/12hs. ( 1sem/mes ). Posología : - Intermitente: 200mg/12hs. ( 1sem/mes ). Manos: 2 meses.Manos: 2 meses.

Pies : 3 meses.Pies : 3 meses.

- Continua : 200mg/dia. - Continua : 200mg/dia. Manos: 6 sem.Manos: 6 sem.

Pies : 12sem.Pies : 12sem.

FLUCONAZOLFLUCONAZOL

Espectro : Levaduras genero candida ( excepto: C. Espectro : Levaduras genero candida ( excepto: C. krusei, C. glabrata, C.krusei, C. glabrata, C.

lusitanie )lusitanie ) E.A. : Discretos o moderados.E.A. : Discretos o moderados. Interacciones : Sulfonilureas, ACO, fenitoina, Interacciones : Sulfonilureas, ACO, fenitoina,

benzodicepinas, rifampicina.benzodicepinas, rifampicina. Posología : 150 – 300mg/sem. Manos: 3meses.Posología : 150 – 300mg/sem. Manos: 3meses.

Pies : 6 mesesPies : 6 meses

TERBINAFINATERBINAFINA

M.A. : Inhibición escualeno peroxidasa ( - síntesis M.A. : Inhibición escualeno peroxidasa ( - síntesis de ergosterol yde ergosterol y

acumulación de escualeno )acumulación de escualeno ) Espectro : Dermatofitos.Espectro : Dermatofitos. Acción : Fungicida y fungistatico.Acción : Fungicida y fungistatico. E.A. : Leves a moderados.E.A. : Leves a moderados. Interacciones : Pocas.Interacciones : Pocas. Posología : - Continua: 250 mg/dia. Manos: 6 sem.Posología : - Continua: 250 mg/dia. Manos: 6 sem.

Pies : 12 sem.Pies : 12 sem.

- Intermitente: 250 mg/12hs. ( 1 - Intermitente: 250 mg/12hs. ( 1 sem/mes ) manos: 2 meses.sem/mes ) manos: 2 meses.

Pies : 4 meses.Pies : 4 meses.

3 TRATAMIENTO COMBINADO3 TRATAMIENTO COMBINADO

Antifungico vía oral + antifungico tópico. Ha mostrado Antifungico vía oral + antifungico tópico. Ha mostrado mejores resultados que el uso aislado de uno u otro.mejores resultados que el uso aislado de uno u otro.

CONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTOCONSIDERACIONES SOBRE EL TRATAMIENTO

Tratar una onicomicosis no resulta siempre facil.Tener en Tratar una onicomicosis no resulta siempre facil.Tener en cuenta: HC y características de la onixis.cuenta: HC y características de la onixis.

Hiperqueratosis ungueal: recurrir a métodos mecánicos Hiperqueratosis ungueal: recurrir a métodos mecánicos

( coadyuvante ); podólogo.( coadyuvante ); podólogo. Onicolisis extensa: extirpación quirúrgica de la porción Onicolisis extensa: extirpación quirúrgica de la porción

onicoliticaonicolitica Onicomicosis grave: puede quedar cierto grado de Onicomicosis grave: puede quedar cierto grado de

distrofia.distrofia. Embarazo y lactancia: contraindicado el tto. Sistémico.Embarazo y lactancia: contraindicado el tto. Sistémico.

PREVENCION DE LAS ONICOMICOSISPREVENCION DE LAS ONICOMICOSIS

Mantener los pies secos.Mantener los pies secos. Mantener las manos secas. Usar doble guante de Mantener las manos secas. Usar doble guante de

algodón y goma en tareas que impliquen contacto algodón y goma en tareas que impliquen contacto prolongado con agua o detergentes.prolongado con agua o detergentes.

Mantener las uñas cortas, secas y en buen estado.Mantener las uñas cortas, secas y en buen estado. Evitar zapatos ajustados y oclusivos.Evitar zapatos ajustados y oclusivos. Uso de calzetines absorbentes de algodón c/ Uso de calzetines absorbentes de algodón c/

cambio diario.cambio diario. Evitar caminar descalzo en baños y duchas Evitar caminar descalzo en baños y duchas

publicas, usar sandalias personales.publicas, usar sandalias personales. Reconocer y tratar focos fúngicos de los pies.Reconocer y tratar focos fúngicos de los pies.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La onicomicosis es el proceso patológico mas frecuente de La onicomicosis es el proceso patológico mas frecuente de las uñas. Afecta a un 2 a 18% de la población, las uñas. Afecta a un 2 a 18% de la población, apreciándose un aumento progresivo con la edad.apreciándose un aumento progresivo con la edad.

El estudio micologico se justifica porque permite El estudio micologico se justifica porque permite confirmar el diagnostico de micosis e iniciar tratamiento confirmar el diagnostico de micosis e iniciar tratamiento en función del agente causante.en función del agente causante.

La terapia combinada ( antifungico oral y tópico ) ha La terapia combinada ( antifungico oral y tópico ) ha demostrado mejores resultados que el uso aislado de uno demostrado mejores resultados que el uso aislado de uno u otro.u otro.

El fluconazol y el itraconazol son efectivos sobre El fluconazol y el itraconazol son efectivos sobre levaduras del genero candida, con excepción de C. krusei, levaduras del genero candida, con excepción de C. krusei, C. glabrata, C. lusitanie que son resistentes al fluconazol.C. glabrata, C. lusitanie que son resistentes al fluconazol.

La terbinafina, el itraconazol y la griseofulvina son La terbinafina, el itraconazol y la griseofulvina son efectivos sobre dermatofitos y otros hongos filamentosos.efectivos sobre dermatofitos y otros hongos filamentosos.

AgradecimientoAgradecimiento

A mis hermanas y hermano, por alentarme en A mis hermanas y hermano, por alentarme en todo momento.todo momento.

A mis maestros, por sembrar en mi A mis maestros, por sembrar en mi conocimientos y sabiduría.conocimientos y sabiduría.

A Felipe, un amigo, por su gran colaboración en A Felipe, un amigo, por su gran colaboración en la carrera.la carrera.

DedicatoriaDedicatoria

El presente trabajo esta dedicado a la memoria El presente trabajo esta dedicado a la memoria de mi madre, por haberme dejado su ejemplo de de mi madre, por haberme dejado su ejemplo de lucha.lucha.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

universidad nacional rosario carrera de post grado en dermatologia hospital provincial del...

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