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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA
LICENCIATURA EN TERAPIA FÍSICA
ALUMNA:
ITZEL NAYELI MERCADO
CARRASCO.
MATRICULA:
2015030602
DECIMO CUATRIMESTRE.
MEMORIA DE ESTADÍA.
MAZATLÁN, SINALOA 06 DE DICIEMBRE
DE 2018
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ÍNDICE 1. PRESENTACIÓN DE SITIO DE PRÁCTICAS. .............................................................................. 3
1.2. Misión. ............................................................................................................................................... 3
1.3. Visión. ................................................................................................................................................ 3
1.4. Objetivo. ............................................................................................................................................ 3
2. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO. ................................................................................... 4
2.1 TERAPIA FÍSICA. ............................................................................................................................ 4
2.2 MECANOTERAPIA. ........................................................................................................................ 4
2.3 TERMOTERAPIA. .......................................................................................................................... 14
2.4 ESTIMULACIÓN TEMPRANA. ................................................................................................... 16
2.5 TERAPIA DE LENGUAJE. ........................................................................................................... 19
2.6 TERAPIA OCUPACIONAL........................................................................................................... 22
2.7 REALIDAD VIRTUAL. ................................................................................................................. 28
2.8 CUARTO DE ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL. ............................................................. 29
2.9 HIDROTERAPIA. ........................................................................................................................... 33
2.10 TERAPIA RESPIRATORIA. ....................................................................................................... 36
3. INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS. ....................................................... 39
4. PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA. ...................................................................................... 45
4.1 PARÁLISIS CEREBRAL INFATIL. ............................................................................................. 45
4.2 DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE............................................................................... 48
4.3 HIDROCEFALIA. ........................................................................................................................... 50
4.4 SÍNDROME DE DOWN. ................................................................................................................ 52
4.5 MENINGOCELE. ............................................................................................................................ 54
4.6 MICROCEFALIA. ........................................................................................................................... 57
5. BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS TRATADAS. ........................................................ 60
5.1 Grupo de edad. ................................................................................................................................. 60
5.2 Sexo. .................................................................................................................................................. 61
5.3 Región anatómica afectada. ............................................................................................................. 62
5.4 Ocupación. ........................................................................................................................................ 63
5.5 Pacientes de primera vez VS recurrentes........................................................................................ 64
6. TRATAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN. .......................................................................................... 65
6.1 Parálisis cerebral infantil . ............................................................................................................... 65
6.2 Distrofia muscular de Duchenne. .................................................................................................... 67
6.3 Microcefalia. ..................................................................................................................................... 68
6.4 Síndrome de Down. .......................................................................................................................... 69
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6.5 Hidrocefalia. ..................................................................................................................................... 71
6.6 Meningocele. .................................................................................................................................... 72
7. PRONÓSTICOS Y RESULTADOS. ............................................................................................... 75
7.1 Parálisis cerebral infantil. ................................................................................................................ 75
7.2 Distrofia muscular de duchenne. ..................................................................................................... 75
7.3 Microcefalia. ..................................................................................................................................... 75
7.4 Síndrome de Down. .......................................................................................................................... 75
7.5 Hidrocefalia. ..................................................................................................................................... 76
7.6 Meningocele. .................................................................................................................................... 76
8. CONCLUSIÓN Y RETROALIMENTACIÓN................................................................................ 77
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.............................................................................................. 79
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1. PRESENTACIÓN DE SITIO DE PRÁCTICAS.
1.1. Antecedentes de la creación e historia de la institución .
Fundación Teletón está constituida como una institución privada y sin fines de
lucro, la cual busca transformar, mediante el trabajo diario de sus colaboradores y
voluntarios, la realidad en la que viven muchos mexicanos.
En 1997 arrancó este proyecto, en México, Fernando Landeros, hoy Presidente de
Fundación Teletón, convocó por primera vez a 70 medios de comunicación, personalidades
del espectáculo, diversas empresas y a toda la nación para realizar el primer Evento
Teletón. Con el sueño de unir a la población y atender las necesidades de niñas, niños y
adolescentes con discapacidad y las de sus familias.
Se cuenta con 22 Centros de Rehabilitación e Inclusión Infantil, se suma la del
autismo y el cáncer por la creciente necesidad de atención integral en estos temas. En 2012
abrimos el primer Centro Autismo Teletón y en 2013 iniciaron las operaciones del Hospital
Infantil Teletón de Oncología.
El Sistema Infantil Teletón (SIT) es el sistema privado de rehabilitación infantil más
grande y mejor calificado del mundo, tiene como objetivo unificar la estructura de
funcionamiento y mantener los mismos estándares de calidad en todos nuestros Centros.
1.2. Misión.
Elevar la calidad de vida de las personas con discapacidad, cáncer y autismo
promoviendo su plena inclusión.
1.3. Visión.
Construir un país incluyente y ser una organización líder en el ámbito de
discapacidad, cáncer y autismo.
1.4. Objetivo.
Los Centros de Rehabilitación e Inclusión Infantil Teletón (CRIT), dan atención a
niñas, niños y adolescentes con discapacidad neuromusculoesquelética mediante un modelo
de rehabilitación integral centrada en la familia. Los CRIT tienen como objetivo la
independencia funcional en las actividades de la vida diaria, así como la inclusión social y
educativa.
En todos los CRIT se atienden a niñas, niños y adolescentes de 0 a 18 años y a sus
familias, sin importar su raza, sexo, condición social o económica, cultura o religión. Los
servicios especializados en Rehabilitación Pediátrica se brindan en las instalaciones de cada
uno de los Centros de Rehabilitación e Inclusión Infantil Teletón ubicados a lo largo de la
República Mexicana.
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2. DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE TRABAJO.
2.1 TERAPIA FÍSICA.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define en 1958 a la Fisioterapia
como:
"El arte y la ciencia del tratamiento por medio del ejercicio terapéutico, calor, frío, luz,
agua, masaje y electricidad. Además, la Fisioterapia incluye la ejecución de pruebas
eléctricas y manuales para determinar el valor de la afectación y fuerza muscular, pruebas
para determinar las capacidades funcionales, la amplitud del movimiento articular y
medidas de la capacidad vital, así como ayudas diagnósticas para el control de la
evolución".
2.2 MECANOTERAPIA.
La mecanoterapia es una disciplina que se engloba dentro de la fisioterapia y es la
utilización terapéutica e higiénica de aparatos mecánicos destinados a provocar y dirigir
movimientos corporales regulados en su fuerza, trayectoria y amplitud.
El área de mecanoterapia cuenta con diferentes aparatos mecánicos y terapéuticos
que son requeridos para todo tipo de pacientes y su respectivo tratamiento.
El equipo utilizado en esta área son los siguientes:
TheraBalo.
Es un entrenador de equilibrio y de posición de excelente calidad para pacientes de
dependencia de alto nivel.
Cuenta con: Mesa con cojín estomacal, unidad de equilibrio, sistema de fijación rápida para
pies, pasamanos, rodilleras y soporte pélvico.
Ofrece una posición dinámica y estática en un solo dispositivo. Cuenta con una
patente mundial y ofrece un entrenamiento de equilibrio único que permite el ejercicio
activo para usuarios con muchas condiciones diferentes. Permite al paciente la libertad de
moverse con seguridad en una posición vertical, se pueden estimular sus habilidades
motoras / sensoriales y cognitivas, mientras que le permite al terapeuta la libertad de
desarrollar una amplia gama de ejercicios.
Los beneficios de utilizar TheraBalo son:
Más estabilidad en la cadera y en la parte superior del cuerpo, entrenamiento del
equilibrio, alivio parcial de peso, efectos positivos en la evacuación del tracto urinario
superior, efectos positivos sobre la digestión, profilaxis de la contractura, mejora de la
respiración, entrenamiento de la percepción, disminución de la rigidez.
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Thera E-GO.
Es un entrenador de marcha desde los primeros pasos hasta el entrenamiento de la
marcha de resistencia, es muy seguro por todas las estructuras que lo conforman.
Los mejores objetivos de terapia son:
Mejorar la calidad de la marcha, aumentar la velocidad de caminar y la distancia a
pie, así como también mejorar la seguridad de la marcha.
Thera- Trainer tigo.
Es un ejercitador activo y pasivo para miembros superiores e inferiores, permite a las
personas ejercitar sus piernas o parte superior del cuerpo con o sin asistencia motorizada,
desde su silla o silla de ruedas. Suavemente fomenta la movilidad y tiene un efecto positivo
en muchos otros aspectos de la salud.
Facilita la recuperación funcional y mejora las habilidades motoras, y ayuda a los
terapeutas y pacientes a alcanzar sus objetivos terapéuticos. Este ejercitador de
movimientos permite realizar ejercicios efectivos en todas las fases de la rehabilitación.
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Lokomat.
El Lokomat ayuda a pacientes a reproducir los movimientos propios de la marcha sobre
una cinta rodante además de combinar una terapia funcional de locomoción intensiva.
Adaptado a las necesidades del paciente.
Las terapias de locomoción funcional intensivas con entrenamientos manuales
requieren suficiente personal y mucho trabajo, y permiten solo sesiones de entrenamiento
relativamente cortas. Además, la terapia de locomoción asistida manualmente puede
requerir mucho esfuerzo, especialmente con pacientes obesos o espásticos, la terapia del
Lokomat permite que un solo terapeuta administre entrenamientos intensivos.
Se compone de una órtesis de marcha robotizada y de un moderno sistema de descarga
del peso corporal, combinados con una cinta rodante. Los pacientes en silla de ruedas son
trasladados hasta la cinta rodante a través de una rampa y resulta muy sencillo adaptarlos al
Lokomat. Una serie de motores controlados por ordenador y sincronizados con precisión
con la velocidad de la cinta rodante mueven las piernas del paciente trazando trayectorias
que imitan los patrones de marcha fisiológicos
Ventajas de utilizar Lokomat.
Progreso más rápido mediante sesiones de entrenamiento funcional, las sesiones son
más largas e intensivas en comparación con el entrenamiento manual sobre cinta rodante,
disminuye el esfuerzo físico de los terapeutas, el manejo puede realizarlo un solo terapeuta,
permite supervisar y evaluar fácilmente la marcha del paciente, mejora la motivación del
paciente gracias a la visualización del feedback de rendimiento.
Terapia de locomoción funcional mejorada para niños.
Ventajas de utilizar Lokomat pediátrico.
La faja de descarga y las abrazaderas especiales proporcionan un ajuste preciso de
pacientes pequeños y reducen la probabilidad de que se produzcan irritaciones en la piel, se
utiliza satisfactoriamente en la rehabilitación de niños de una edad de aproximadamente 4
años.
El LokomatPro con órtesis pediátrica está diseñado para ser utilizado por pacientes
pequeños con una altura de aproximadamente 86 cm (altura del fémur de 210-350 mm y
ancho pélvico de 170-280 mm.) Las piernas del Lokomat pueden intercambiarse y ajustarse
con facilidad, ofreciendo así una terapia de locomoción optimizada para adultos y para
niños.
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Camillas terapéuticas.
Las Camillas utilizadas en CRIT de Tijuana son eléctricamente ajustables y fueron
diseñadas para el máximo confort tanto para el terapeuta como para el paciente. Los
motores eléctricos permiten el ajuste de altura. Las camillas son utilizadas para realizar
valoración del paciente, así como también para llevar a cabo la rehabilitación física del
paciente.
Rampas y escalera.
Son utilizadas para el desplazamiento y reeducación de la marcha. La escalera y la
rampa se utilizan después de la iniciación de la marcha sobre barras paralelas; de esta forma
se introduce más dificultad como son los peldaños y preparamos al paciente para la vida
diaria en el que el uso de escaleras es muy frecuente. Las escaleras son de escalones cuya
dimensión vertical y horizontal facilita su utilización para los pacientes, también incluye
pasamanos para un mejor desempeño.
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Terrenos irregulares.
Los pacientes con trastornos de la marcha a menudo manifiestan inhabilidad de llevar el
peso corporal sobre los miembros afectados, lo cual puede darse por:
Patrones anormales de marcha, debilidad muscular, en otros casos realizan
inversamente carga de peso sobre un miembro para facilitar la transferencia del paso en la
ambulación, disminución del equilibrio y miedo a caerse
La rehabilitación de la marcha es un aspecto fundamental de la rehabilitación física para
ello es importante trabajar al paciente en terrenos irregulares con el objetivo de mejorar la
capacidad para alcanzar una marcha independiente.
Barras paralelas.
Las barras paralelas se utilizan para ayudar a los pacientes a recuperar su fuerza, el
equilibrio, la amplitud de movimiento, y la independencia.
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Indicaciones: en pacientes que se busca reeducar la marcha, por ejemplo, niños con
órtesis o prótesis que comienzan la marcha y en pacientes con debilidad muscular.
Espejo.
Los espejos en terapia física son muy importantes ya que proporcionan a los pacientes
mayor percepción de los movimientos, así como también los espejos ayudan para que el
paciente se observe y pueda corregir la postura para que realice el movimiento lo más
funcional posible.
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Polainas.
Son ideales para hacer entrenamientos o actividades lúdicas que busquen fortalecer la
musculatura. Es una manera habitual de ejercicio de resistencia. Se ajustan cómodamente a
las muñecas o tobillos.
Pesas.
El entrenamiento con pesas es una forma de ejercicio físico para desarrollar la fuerza
muscular. Es una manera habitual de ejercicio de resistencia y a su vez un tipo de
entrenamiento de fuerza.
Balancín.
El balancín mejora el equilibrio y la coordinación motriz, así como la fuerza muscular,
los que se encuentran en el centro de rehabilitación e inclusión infantil teletón están
fabricados a base de goma de plástico.
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Caminadora.
La caminadora o banda es un aparato diseñado para fortalecer las piernas
principalmente, y conforme se va aumentando la velocidad, se va convirtiendo en un
ejercicio muy completo porque se ejercitan las articulaciones de los pies, los tobillos la
rodilla, la cintura y los brazos. La caminadora tiene un botón para aumentar o disminuir la
velocidad, así como también se puede modificar la inclinación de la banda. Tiene un botón
especial para parar la banda en cuestión de emergencia.
Timón.
Aparato en forma circular de metal, que se utiliza para mejorar los arcos de movilidad y
la fuerza muscular en miembros superiores.
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Escalerilla de dedos.
Es un aparato de rehabilitación física; utilizado en la mecanoterapia. Es utilizada
primordialmente para aumentar la amplitud de movimientos en el hombro, sobre todo
realizando flexión del miembro superior con el codo en extensión y después llevando a
cabo la abducción.
Thera-band.
Son bandas a base de látex, se utilizan en los programas de terapia física y
rehabilitación y son fundamentales para el fortalecimiento muscular.
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Bipedestador.
Aparato mecánico que con correas nos ayuda a poner al paciente en posición bípeda,
consiguiéndose la estimulación del equilibrio, el fortalecimiento, carga de peso en
miembros inferiores y facilita el estiramiento muscular.
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2.3 TERMOTERAPIA.
La Termoterapia es una disciplina que se engloba dentro de la fisioterapia y se define
como el arte y la ciencia del tratamiento de enfermedades y lesiones mediante la aplicación
de calor o frío. Para diferenciar la aplicación de calor o frío se ocupa el
término Crioterapia para la aplicación de frío con fines terapéuticos.
Compresero.
Los compreseros de termoterapia son fabricados en acero inoxidable con control
termostático que garantiza la temperatura terapéutica ideal de las compresas. Su aislación
completa con fibra asegura el mínimo uso de energía y previene las pérdidas de calor. De
fácil mantención.
Compresa húmeda caliente.
Es una combinación de la aplicación de termoterapia e hidroterapia con fines
terapéuticos. Pueden ser aplicadas húmedas, estériles o no estériles.
La termoterapia posee propiedades analgésicas, que actúan de manera bastante rápida
en el organismo. Este tratamiento es útil para reducir las molestias ocasionadas por las
contracturas musculares, tanto si son músculos esqueléticos o vísceras. También, podemos
decir que es una terapia alternativa cuyo método es cauterizante, debido a que el calor
aplicado sobre una zona limitada y con una temperatura superior a la tolerancia cutánea,
produce la cauterización de los tejidos afectados. Asimismo, tiene
efectos antiespasmódicos y revulsivos.
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Crioterapia.
Son paquetes de diferentes tamaños, en cuyo interior se encuentran sustancias químicas
(silicato hidratado) que, mantienen el frío por prolongados periodos. Por lo general son
geles congelados, que se deben de colocar en una nevera o refrigerador.
Efectos de las compresas frías:
Disminución de la temperatura y metabolismo tisular, disminución del flujo
sanguíneo, disminución de la inflamación, disminución de edema, disminución del dolor y
del espasmo muscular.
Parafina.
La parafina es una sustancia blanca, en forma de cera, que se obtiene de la destilación
del petróleo. Por sus características físicas, es ampliamente empleada como un medio de
generación de calor.
Para que la parafina pueda ser empleada en termoterapia, es calentada hasta alcanzar el
punto de fusión. Para ello, se emplean aparatos de uso profesional.
El baño de parafina ayuda a relajar la musculatura, aliviar los espasmos y
las contracturas. Es el método de aplicación de termoterapia de elección que se pueden
utilizar en las manos o pies. El efecto terapéutico del baño de parafina es seis veces
superior al del agua y la analgesia obtenida es superior y más duradera.
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2.4 ESTIMULACIÓN TEMPRANA.
La estimulación temprana tiene como objetivo desarrollar y potenciar, a través de
juegos, ejercicios, técnicas, actividades y otros recursos, las funciones del cerebro del
bebé. Los beneficios de la estimulación son físicos, emocionales e intelectuales. La
estimulación sirve al bebé para aprovechar al máximo su capacidad de aprendizaje y de
adaptación a su entorno de una forma más sencilla, rápida e intensa.
El área de estimulación temprana tiene el siguiente material:
Tapetes.
Son utilizados en estimulación temprana para estimular el tacto de los pacientes a través
de actividades que se le asignen a dicho paciente, con estos se pueden hacer circuitos, así
como también son utilizados para que se recuesten en ellos y comenzar a realizar
movilizaciones.
Colchonetas.
Son utilizadas para la realización de técnicas manuales tales como movilizaciones,
estiramientos, FNP, entre otros, así como ejercicios funcionales de colchón.
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Alberca de pelotas.
Ayudan al niño a mejorar su equilibrio y su coordinación ojo-mano, genera
autoconfianza ya que permite tener un mayor dominio de su cuerpo y le transmite
seguridad, mejora la orientación espacial del niño y ayuda a ejercitar los músculos del
cuerpo a la misma ves que se realiza la actividad.
Juguetes.
En la población infantil, el juego es la principal área del desempeño, por lo cual, cuando
un niño presenta algún tipo de discapacidad, es necesario estimular el desarrollo de esta
área ya que a través del juego se ayuda a cumplir los objetivos con el fin de hacer la
actividad de forma lúdica y lograr captar la atención del paciente.
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Cilindros.
Estos cilindros permiten el entrenamiento del control cefálico, de tronco, gateo, apoyo y
carga de peso en miembros pélvicos. Además, son utilizados para la estimulación vestibular
y en técnicas de neurodesarrollo.
Pelotas.
Son usadas como auxiliares en las reacciones de defensa, equilibrio y coordinación.
Espejo.
Es de utilidad para valorar la postura del paciente, la marcha y corregir la misma, así
como una retroalimentación en la reeducación muscular.
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Cuñas.
Son utilizadas para el entrenamiento de posición prona y control cefálico. Estas cuñas
son ideales para brindar diversas posiciones en forma cómoda al paciente, también sus usos
son: dar posición al paciente, técnicas de drenaje pulmonar, entrenamiento de control
cefálico y diversas técnicas de neurodesarrollo y estimulación -temprana.
2.5 TERAPIA DE LENGUAJE.
Es la especialidad dentro del campo de la rehabilitación que se encarga de la
evaluación, diagnóstico y tratamiento de las alteraciones en voz, audición, habla, lenguaje,
aprendizaje y los aspectos de la motricidad oral que afectan durante el desarrollo del niño.
El área de terapia de lenguaje cuenta con el siguiente material y equipo:
VocaSTIM.
Permite un diagnóstico rápido y sin complicaciones del grado de perjuicio de la
musculatura paretica. Los óptimos parámetros terapéuticos de corriente estimulante que de
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aquí resultan, se crean automáticamente y pueden seleccionarse o determinarse con ayuda
del amplio menú de indicaciones, junto con un gran repertorio de ejercicios de fonación.
Maneja con exactitud el tratamiento indicado por el terapeuta y se bloquea
automáticamente después de realizar la totalidad de los ejercicios.
El equipo tiene una exitosa aplicación en trastornos de la deglución (disfagia) y en
trastornos disártricos en caso de paresias periféricas de los nervios craneales.
Bate lenguas.
Es un instrumento en terapia de lenguaje para realizar movimientos de la lengua con el
objetivo de fortalecer la musculatura.
Hisopos.
Es un instrumento utilizado para realizar masajes por alrededor de la boca y en la
cavidad bucal para que el paciente perciba estos movimientos y aprenda lo que él puede
hacer por sí solo. Los movimientos son de arriba- abajo o movimientos circulares.
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Popotes.
Es un tubo de plástico que se utiliza para que el paciente sople, ya que esto nos ayuda a
aumentar la fuerza de la musculatura de los labios y de la boca.
Memorama de animales.
Ayudan a trabajar con el uso de la memoria y de coordinación, se utiliza la repetición
de diferentes fonemas. Incluso el memorama incluye el nombre de cada animal con el fin
de que el paciente conozca y se enseñe a pronunciarlo.
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2.6 TERAPIA OCUPACIONAL.
Es la utilización Terapéutica de las actividades de auto cuidado, trabajo y lúdicas
para incrementar la función independiente, mejorar el desarrollo y prevenir las
discapacidades. Puede incluir la adaptación de las tareas y el ambiente para lograr la
máxima independencia y mejorar la calidad de vida, el Terapeuta Ocupacional, es el
profesionista que incorpora a la persona con discapacidad a su esfera familiar, social y
laboral, por medio de actividades prescritas y diseñadas específicamente al tipo de
patología que presente.
El área de terapia ocupacional cuenta con el siguiente material:
Guantes con diferente textura.
Útiles para el desarrollo motriz y sensorial de los pacientes. Sirven también para
realizar diferentes tipos de masaje y ejercicios de rehabilitación. Están hechos a base de tela
para crear diferentes tipos de texturas.
Tapetes de texturas.
Los juguetes didácticos de texturas sirven sobre todo para estimular el tacto. Tanto la
piel como el cerebro tienen en común que se originan en la capa ectodérmica del embrión,
es decir tienen el mismo origen embrionario, esto hace que compartan características pues
su origen es el mismo. Por lo tanto, en cuanto a desarrollo embrionario, podríamos decir
que la piel es la parte superficial del cerebro. Dejémoslo claro: Estimulando la piel,
estimulamos el cerebro. Los niños que son abrazados, que se les da contacto directo en la
piel, que tienen tiernos masajes, desarrollan más sus capacidades cerebrales. El masaje con
diferentes texturas ayuda a despertar la conciencia de los pacientes tanto como a recuperar
habilidades cerebrales perdidas.
Es importante resaltar que el masaje con las diversas texturas de los tapetes se puede
hacer en cualquier parte del cuerpo, sin embargo, se identifica en las palmas de las manos y
de los pies como cúmulos de terminales nerviosas, tales como la espalda, las rodillas y la
cabeza. El masaje ideal es el que se brinda con las manos y alguna crema o aceite para
bebés sobre la piel. Sin embargo, el masaje con texturas favorece la estimulación del
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sistema nervioso central al reconocer las diferencias en la textura de los objetos que frotes
sobre él.
Arena cinética.
La arena cinética Kinétic Sand es una arena tan especial que es un placer sensorial jugar
con ella. La arena cinética no es tóxica, está libre de gluten y alérgenos y no se seca nunca.
Similar a la arena mojada se vuelve más moldeable que esta, pudiendo crear formas de gran
definición con moldes. Su textura es muy especial, ya que cuando la presionas queda
compacta, por eso se pueden hacer figuras con moldes.
Beneficios de jugar con arena:
Se practica la psicomotricidad fina, amasando la arena y presionándola en los moldes,
promueven la creatividad e imaginación, se practica la coordinación óculo-manual, al sacar
la arena de sus moldes y manejarlos con suavidad para no romper las creaciones, dejar
correr la arena sobre los dedos, el sonido al sacar la arena de los moldes favorece la
relajación y su manipulación y experimentación provocan un gran estimulo sensorial.
Juguetes con sonido (sonajas, cascabel, cubos, etc.).
Al ser juguetes atractivos, los niños los buscan y los toman con las manos, con lo que
fortalecen la fuerza de prensión de sus manos, facilitándole el progresar en este sentido
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hasta alcanzar a sostener objetos lisos en su (s) mano (s) sin que se le caigan. Una vez en
sus manos, oirán el cascabel, por lo que provocará mover el juguete para escuchar el sonido
nuevamente. A esto le llamamos una conciencia de acción-reacción: si muevo el cubo,
sonará el cascabel. Estos simpáticos juguetes educativos estimulan la coordinación óculo
motriz, es decir que al ser atractivos y sonar, el paciente lo seguirá con su mirada.
Aros/ Conos.
Son utilizados en terapia física para actividad la función motora a través de actividades
de alcance y a la misma vez se promueve el aumento de la fuerza, estos aros o conos son
utilizados en actividades lúdicas para lograr captar al paciente pediátrico.
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Pelota.
Su función principal es activar la actividad motora gruesa y los movimientos finos de la
mano, pero también actúa sobre la percepción de la forma, la sensibilidad táctil, la
discriminación visual, entre otras propiedades.
Juegos de ensamble.
Ayudan al desarrollo motriz del niño y promueven la activación de destreza a la hora de
querer ensamblar una pieza con otra, así como también se crea fortalecimiento de miembro
inferior al separar cada una de las piezas ensambladas.
Plastilina terapéutica.
La masa terapéutica es usada en Terapia Física para ayudar en la rehabilitación de las
manos o brazos, para obtener fuerza o tono muscular. Se usa de tal manera que las manos o
los brazos compriman esta, o la vayan cortando después de hacer una especie de cilindro
largo y cortarlo en trozos pequeños con los dedos de cada mano hasta terminarlo, y
nuevamente amasarlo para después hacer una especie de tortilla para ir clavando cada uno
de los dedos y a continuación estirarlos lo más posible, estos que se acaban de mencionar
son algunos de los ejemplos que se pueden realizar con la plastilina terapéutica para obtener
el objetivo deseado.
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Actividades de la vida diaria.
También llamadas "áreas de ocupación", comprenden todas aquellas actividades de
la vida cotidiana que tienen un valor y significado concreto para una persona y, además, un
propósito.
Las ocupaciones son centrales en la identidad y capacidades de una persona e influyen
en el modo en el que uno emplea el tiempo y toma decisiones.
Baño.
Engloba todo lo que ello conlleva, desde poder coger los objetos como esponja, jabones
y demás, hasta la propia acción de enjabonarse y estregarse, así como el mantenimiento
oportuno de una postura durante la acción o las transferencias para entrar o salir del baño.
Vestidor.
Además de incluir la propia acción de vestido-desvestido, incluye la correcta elección
de las prendas en función del clima o situación para la que se empleará la ropa.
Mesa para comer y alimentarse.
En cuestión de comer se obtiene la habilidad de mantener y manipular comida o líquido
en la boca y tragarlo. En cambio, para alimentarse se trabaja con el proceso de llevar la
comida o líquidos desde el plato o vaso a la boca. Para obtener estos resultados en el área
de terapia ocupacional se cuenta con cucharas, vasos y platos.
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Cama/ sofá/silla.
Se trabaja con la movilidad funcional a través de movimientos de una posición a otra,
así como movilidad en la cama, sofá, silla de ruedas, cualquier tipo de transferencia,
cambios funcionales, deambulación y transporte de objetos.
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2.7 REALIDAD VIRTUAL.
La realidad virtual consiste en un programa informático capaz de crear en tiempo
real un contexto o representaciones de la realidad sin soporte físico, donde el usuario puede
interactuar con elemento, a través de diferentes juegos.
Hablando de sus beneficios físicos, se pueden observar mejoras en el tiempo de
reacción de las extremidades superiores, mejor coordinación óculo-manual (realizar tareas
que impliquen tanto la visión como el movimiento de la mano de manera coordinada),
disminución del riesgo de caídas, mayor estabilidad y equilibrio, aumento de la
coordinación, movimientos más ágiles y funcionales.
Está conformada por una computadora en la cual se realiza el registro del paciente
que se atenderá, posteriormente se elige las actividades que realizará y se modifica la
velocidad y el tiempo y el número de guantes que detectará el equipo, ya que el sensor
trabaja a través de la detección de guantes para miembro superior y calcetines rojos para
miembro inferior. También cuenta con una silla, esta nos sirve para que el paciente se
mantenga ahí y únicamente trabaje con miembro superior si su condición no le permite
activar su miembro inferior. Cuenta con 2 guantes rojos y una capa de color verde la cual se
le coloca al paciente sobre el cuerpo si trae colores muy llamativos en su vestimenta para
que el programa no los detecte y únicamente se enfoque en el color rojo de sus guantes o
calcetines.
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2.8 CUARTO DE ESTIMULACIÓN MULTISENSORIAL.
Los cuartos de Estimulación Multisensorial (CEMS) son estancias que procuran
alejar por completo a las personas atendidas de cualquier distracción externa (luz y ruido);
asimismo, sus cinco sentidos son estimulados por medio de actividades, sonidos, luces y
olores.
En el cuarto oscuro, los terapeutas determinan, de acuerdo con su historial clínico,
la necesidad de cada niño, niña o adolescente con discapacidad; cuenta con un control de
voz, uno táctil y otro interactivo para que los niños jueguen con los colores.
El área de CEMS está equipado con:
Burbujero.
Los tubos de burbujas aúnan cambios de color, movimiento de burbujas, vibración y
sonido, convirtiéndolos en una herramienta versátil para trabajar la estimulación visual y
auditiva, la propiocepción, y realizar tareas de seguimiento.
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CD.
El área de CEMS cuenta con música agradable para el oído de los pacientes con la
finalidad de que estos se concentren y se relajen a la misma vez para obtener mejores
resultados en cada sesión terapéutica.
Bomba de fragancias.
Dentro de CEMS se encuentran fragancias de diferentes olores desde el más suave hasta
el más fuerte para poder estimular el sentido del olfato, algunos de los olores relajan y otros
activan al paciente.
Espejos de seguridad.
Espejos acrílicos de alta seguridad irrompibles. Colocados en esquina multiplican el
efecto del tubo de burbujas.
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Space Projector.
Proyecta una imagen circular que cubre toda una pared. Esta ayuda a la estimulación
visual del niño debido a que las imágenes que se proyectan son muy persuasivas y llenas de
colores y a la misma vez ayuda al paciente en la activación motora y en la exploración.
Hamaca/Alberca de pelotas/Panel infinito.
Son un elemento importante tanto para los fisioterapeutas como también para los
pacientes, estos ayudan a percibir diferentes luces de colores para dar estimulación visual y
es muy utilizado en pacientes débiles visuales, así como también se utilizan para relajar a
los pacientes.
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Panel de sonidos, persecución y texturas.
En la parte de texturas, en la misma habitación, los niños y niñas pueden estimularse
haciendo ejercicios acción-reacción, que ayuda a controlar el movimiento y la
coordinación: toca un botón y suena.
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Ramillete de fibra óptica.
Permite al usuario interactuar con la luz (por ejemplo, dejando que caiga sobre sus
hombros, uniendo a la sensación de peso y seguridad la de estar envuelto por el color) con
total seguridad, ya que por las fibras no circula electricidad.
2.9 HIDROTERAPIA.
La Hidroterapia consiste en la utilización del agua como agente terapéutico
basándose en la aplicación de agentes físicos como la temperatura y la presión a través de
una serie de ejercicios en el que se utiliza el agua de forma terapéutica, siendo esta una
herramienta empleada como medio para amortiguar el impacto de los
movimientos realizados.
En el CRIT Tijuana, baja california se trabaja la sesión con un tiempo de 20
minutos.
¿Qué nos proporciona el agua?
La utilización de la presión hidrostática del agua permite al lesionado recibir
sensaciones exteroceptivas sobre la superficie corporal para la estimulación de los
baroreceptores. Esta presión también tiene efecto a nivel de la caja torácica lo que se
traduce en un aumento del trabajo de la musculatura respiratoria y un importante efecto
anti-edema. Hay un favorecimiento del retorno venoso de la periferia hacia el tórax y
provoca el incremento del trabajo cardíaco.
El empuje hidrostático es importante también ya que el lesionado se encuentra en
una situación donde debe superar la fuerza vertical hacia arriba que le somete el medio
acuático.
La resistencia ofrecida del agua se puede aprovechar para obtener un refuerzo
muscular progresivo, sea analítico o global, graduando el esfuerzo a partir de material
flotante e incrementando la velocidad del ejercicio.
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El área de hidroterapia cuenta con:
Alberca multifuncional.
Es una alberca pequeña en la cual puede ingresar únicamente dos pacientes con su
respectivo familiar y con asistencia del fisioterapeuta, esta alberca ayuda principalmente
para fortalecer al paciente sus cuatro extremidades y mejora el control de este, a través de
diferentes corrientes.
Alberca hidrojet.
Es una alberca pequeña y en esta puede ingresar únicamente un paciente con un familiar
y un fisioterapeuta, esta alberca es utilizada principalmente para lograr la relajación del
paciente a través de movimientos que lo ayuden a facilitar o lograr el objetivo.
Alberca grupal.
Es una alberca grande en la cual pueden ingresar un gran número de paciente con un
familiar, en esta a la misma vez puede estar trabajando diferentes fisioterapeutas por su
35
tamaño, sin embargo, es más aconsejable trabajar únicamente un fisioterapeuta por sesión
con el fin de atender con mejor calidad a sus pacientes. Esta alberca ayuda principalmente a
trabajar la marcha ya que cuenta con barras paralelas y escaleras.
Flotadores.
Son utilizados con el fin de evitar que el paciente se hunda y promueven un mayor
control en el paciente al realizar los movimientos.
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Polainas.
Promueven el fortalecimiento muscular, son utilizadas principalmente en miembro
inferior al subir y bajar escaleras o a la hora de nadar.
Juguetes.
Sirven para realizar actividades lúdicas en los pacientes, generalmente para ejercicios
de alcance en pacientes que ya tienen un control optimo a nivel cefálico y de tronco,
además que tengan movimiento en miembro superior.
2.10 TERAPIA RESPIRATORIA.
Es una especialidad de la fisioterapia dedicada a la prevención, tratamiento y
estabilización de enfermedades del aparato respiratorio, con el fin de conseguir o mantener
una funcionalidad que permita una buena calidad de vida al paciente.
El material utilizado en esta área es:
Oxímetro.
El oxímetro de pulso es un equipo que consiste básicamente en un dedal y un aparato
que grafica la saturación de oxígeno en sangre, que se puede expresar como porcentaje o en
37
decimales. Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la oxigenación; la
detección temprana de hipoxia antes de que ocurran otros signos como cianosis, taquicardia
o bradicardia.
Estetoscopio.
El estetoscopio es un dispositivo acústico que amplifica los ruidos corporales para
lograr su mejor percepción.
Chaleco Percutor y Oscilador Smart Vest.
Muy efectivo para movilizar las secreciones. Consiste en un chaleco inflable, conectado
a un compresor programable, que el paciente se coloca y provoca vibraciones rápidas,
alternando movimientos que aprietan y relajan la parte superior del cuerpo.
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Cada compresión provoca, en primer lugar, una relajación de los músculos de las paredes
de las vías respiratorias de los pulmones; en segundo, disminuye el espesor de las
secreciones; y, por último, desplaza los mocos hacia las vías respiratorias centrales, donde
se pueden expectorar de forma más sencilla.
39
3. INSPECCIÓN DE LAS CONDICIONES ERGONÓMICAS.
La ergonomía es el estudio del trabajo en relación con el entorno en que se lleva a
cabo, consiste en adecuar productos, sistemas y entornos a las necesidades, limitaciones y
características de los usuarios, optimizando así la eficacia, seguridad y bienestar. La
ergonomía tiene un objetivo bien definido: adaptar el trabajo a las capacidades y
posibilidades de las personas, además ofrece comodidad a la persona, eficiencia y
productividad en el trabajo.
El/la fisioterapeuta es aquel profesional sanitario cuyas funciones son prevenir,
curar, recuperar y readaptar a los pacientes. Debido a ello, esta profesión es una de las más
castigadas en cuanto a lesiones, ya que el/la profesional, utiliza su cuerpo constantemente
durante el tratamiento que realiza a los pacientes.
Su campo de actuación es muy amplio y ésta es la causa de que haya
numerosos factores de riesgo que tienen incidencia sobre su salud, tales como: lesiones
musculo esqueléticas, exposición a riesgos biológicos, psicosociales a radiaciones no
ionizantes.
La ergonomía es una práctica diaria que resulta fundamental y vital para cualquier
persona, ya que su continua realización aporta múltiples beneficios, además
de evitar futuras posibles patologías.
Con base a la inspección de las condiciones ergonómicas del área de terapia física de la
institución respecto al manejo y traslado de los pacientes se pudieron identificar y analizar
las siguientes:
Camillas terapéuticas:
Las medidas de las camillas terapéuticas deben permitir al fisioterapeuta realizar de
forma óptima las manipulaciones en el paciente, para prevenir y evitar lesiones en él. Las
camillas que se encuentran en el centro de rehabilitación e inclusión infantil teletón pueden
modificar su altura a través de un botón para mayor comodidad tanto para el fisioterapeuta
como para el paciente.
Las medidas de las camillas son las siguientes:
Altura mínima: 53 cm
Altura máxima: 83 cm
Ancho: 1.50 m
Largo: 2.12 m
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Escalerillas:
Permiten que el paciente pueda subir y bajar de las camillas terapéuticas con mayor
facilidad. El cual está hecho de metal y proporciona seguridad y mejor estabilidad en el
paciente.
Las medidas de las escalerillas son las siguientes:
Altura: 40 cm
Ancho: 44 cm
Largo: 43 cm
Altura del piso al primer escalón: 17 cm
Altura del piso al segundo escalón: 38 cm
Silla de rueda:
Forman parte de las ayudas técnicas, es decir, de los dispositivos físicos de aplicación
que mejoran la realización de actividades del aparato locomotor. Son vehículos individuales
que favorecen el traslado de personas que han perdido, de forma permanente, total o
parcialmente, la capacidad de desplazarse.
En las instalaciones del centro de rehabilitación e inclusión infantil teletón se
encuentran dos tamaños (chica y grande) de silla de rueda.
Las medidas de la silla chica son las siguientes:
Anchura del asiento: 36 cm
Altura del respaldo: 35 cm
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Altura del reposabrazos: 18 cm
Profundidad del asiento: 39 cm
Altura total: 79 cm
Las medidas de la silla grande son las siguientes:
Anchura del asiento: 51cm
Altura del respaldo: 47 cm
Altura del reposabrazos: 26 cm
Profundidad del asiento: 47 cm
Altura total: 91 cm
Muletas canadienses:
Son dispositivos que sirven para facilitar la marcha; aumentan la estabilidad, brindan
gran soporte mejorando el equilibrio por incremento de la base de sustentación y/o reducen
la carga (descarga de peso) sobre una o ambas extremidades inferiores. Las muletas de
antebrazo (Bastón Canadiense o Lofstrand) utilizan una abrazadera (cuff) que engloba el
antebrazo y una manigueta o empuñadura (handgrip). Son construidos en aluminio ligero,
las abrazaderas están cubiertas de vinilo y moldeadas para brindar confort adicional.
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Las medidas de las muletas canadienses son las siguientes:
Largo del brazalete: 23 cm
Altura mínima: 86cm
Altura máxima: 109cm
Largo de la agarradera: 11 cm
Ancho de la agarradera: 11 cm
Contera: 2 cm
Altura total: 96 cm
Andador:
Es una ayuda técnica para mejorar la movilidad reducida, la función del andador es
proporcionar al paciente la correcta estabilidad al caminar, ya que proporciona una base de
apoyo superior.
El centro de rehabilitación e inclusión infantil teletón cuenta con dos tipos de andaderas
(chica y grande) para mayor comodidad de los pacientes.
Las medidas de los andadores chicos son las siguientes:
Largo de la empuñadura: 11 cm
Ancho: 41 cm
Pie de apoyo mínimo: 59cm
Pie de apoyo máximo: 76cm
Contera: 2 cm
Altura total: 65 cm
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Las medidas de los andadores grandes son las siguientes:
Largo de la empuñadura: 11 cm
Ancho: 43 cm
Pie de apoyo mínimo: 72cm
Pie de apoyo máximo: 84cm
Contera: 2 cm
Altura total: 92 cm
Es importante el correcto ajuste del andador a la altura necesaria para el paciente. A
modo de referencia, el paciente debe tener los codos ligeramente flexionados, ya que si los
brazos no se doblan en un ángulo cómodo, el paciente descargará demasiada tensión en los
hombros y la espalda.
Asiento posicionador:
Permite el posicionamiento corporal adecuado en pacientes con poca o nula estabilidad
a la hora de utilizar su silla de ruedas. Ideal para el traslado y desarrollo de actividades
cotidianas y de cuidado del paciente.
Las correas del arnés permiten un ajuste vertical de 4° a la altura de los hombros, el
respaldo interior tiene un ángulo de 90°, para una postura correcta, no tiene costuras, es
lavable y resistente a los olores y la orina, no se mancha y no es tóxico.
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En el centro de rehabilitación e inclusión infantil se colocan en las sillas de rueda para
dar una mejor postura y alineación corporal al paciente, se cuenta con dos tamaños (chico y
grande)
Las medidas del asiento posicionador chico son las siguientes:
Altura: 87 cm
Profundidad interna del asiento: 23 cm
Ancho interno del asiento: 25 cm
Altura del respaldo: 65 cm
Peso de la base: 4.5 kg
Las medidas del asiento posicionador grande son las siguientes:
Altura: 100 cm
Profundidad interna del asiento: 28 cm
Ancho interno del asiento: 30 cm
Altura del respaldo: 72 cm
Peso de la base: 6 kg
45
4. PRESENTACIÓN DE LA CASUÍSTICA.
4.1 PARÁLISIS CEREBRAL INFATIL.
CIE-10 G80
Se define parálisis cerebral infantil (PC) como un desorden no progresivo de la
postura y el movimiento, debido a una lesión que afecta al cerebro en desarrollo y que
puede ocurrir desde el comienzo de la vida hasta los 3-4 años, época en que termina de
desarrollarse el sistema nervioso.
En la clasificación en cuestión encontramos 4 criterios diferentes, estos criterios son
el tipo, la topografía, el tono y el grado.
En lo referente al TIPO podemos señalar que se distingue entre:
Espasticidad: consiste en un aumento exagerado del tono (hipertonía). Se
caracteriza por movimientos exagerados y poco coordinados o descoordinados.
Atetosis: consiste en una fluctuación de hipertonía a hipotonía. Se caracteriza por
movimientos irregulares y retorcidos difícilmente controlables.
Ataxia: consiste en una alteración del balance. Se caracteriza por un sentido
defectuoso de la marcha y descoordinación motora tanto fina como gruesa.
Mixto: prácticamente todos los paralíticos cerebrales son de tipo mixto, lo que
significa que manifiestan distintas características de los anteriores tipos en
combinación.
La clasificación atendiendo al TONO, está íntimamente ligada a la clasificación
anterior:
Isotónico: tono normal.
Hipertónico: tono incrementado.
Hipotónico: tono disminuido.
Variable.
Según el criterio clasificatorio de TOPOGRAFÍA, es decir de la parte del cuerpo
afectada, podemos distinguir entre:
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Hemiparesia o hemiplejia: afecta a una de las dos mitades laterales (derecha o
izquierda) del cuerpo.
Diparesia o diplejía: mitad inferior más afectada que la superior.
Cuadriparesia o cuadriplejia: los cuatros miembros están paralizados.
Paraparesia o paraplejia: afectación de los miembros inferiores.
Monoparesia o monoplejia: un único miembro, superior o inferior, afectado.
Triparesia o triplejia: tres miembros afectados.
Atendiendo al GRADO de afectación podemos distinguir entre:
Grave: autonomía casi nula.
Moderada: autonomía o a lo sumo necesita alguna ayuda asistente.
Leve: autonomía total.
ETIOLOGÍA.
Factores prenatales
Maternos: HTA, alteraciones en la coagulación, enfermedades autoinmunes,
infección intrauterina, traumatismo, sustancias tóxicas, disfunción tiroidea.
Alteraciones de la placenta: Trombosis, cambios vasculares crónicos, infección.
Factores fetales: Gestación múltiple, retraso del crecimiento intrauterino,
polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.
Factores perinatales
Parto prematuro (principal factor de riesgo), bajo peso para edad gestacional, fiebre
materna intraparto, infección del SNC o sistémica, hipoglucemia mantenida,
hiperbilirrubinemia, hemorragia intracraneal, encefalopatía hipóxico-isquémica,
traumatismo, cirugía cardiaca, oxigenación con membrana extracorpórea.
Factores postnatales
Infecciones (meningitis, encefalitis), TCE (Traumatismo craneoencefálico), estatus
convulsivo, intoxicación, deshidratación grave.
PATOGÉNESIS.
En la parálisis cerebral infantil se encuentran involucrados los sistemas motores
piramidal y extrapiramidal.
La lesión del sistema piramidal en cualquier parte de su trayecto produce pérdida o
disminución de los movimientos voluntarios, paresia o parálisis.
Lesionada la vía piramidal, todavía son posibles los movimientos globales,
automáticos, menos precisos que se vehiculizan por las vías extrapiramidales, pero estos
movimientos carecen de la precisión y detalle de los que se realizan a través de la vía
piramidal.
La lesión del haz piramidal origina también modificaciones del tono muscular. Se
describe como modificaciones del tono debidas a la lesión piramidal, la hiper-
extensibilidad y la espasticidad. La hiper- extensibilidad se explica por la lesión de las
mismas fibras corticoespinales que intervienen en la producción de la parálisis. La
modificación del tono se explicaría por la conexión por intermedio de las neuronas
internunciales con neuronas radiculares alfa de acción tónica.
La otra modificación del tono es la espasticidad. La espasticidad es un tipo especial
de hipertonía que se encuentra en algunas formas de parálisis cerebral. Debe entenderse por
47
espasticidad de acuerdo con la definición de Magoun y Rhines, el conjunto de los hechos
siguientes: resistencia aumentada a la movilización pasiva, aumento de los reflejos
profundos y clonus. La resistencia a la movilización es fundamental a la elongación del
musculo, ella comienza cuando se inicia el estiramiento y aumenta progresivamente, luego
puede o no ceder bruscamente (fenómeno de la navaja)
Esta hipertonía se localiza sobre todo en los músculos anti gravitatorios, extensores
de los miembros inferiores y flexores superiores.
El sistema extrapiramidal es, como sabemos, menos definido que el piramidal, y
comprende todas las formaciones encefálicas que intervienen en los movimientos, haciendo
exclusión del haz piramidal.
Intervienen fundamentalmente en la regularización del tono muscular y en la
motilidad. Por lo tanto, su lesión produce modificaciones del tono muscular y aparición de
movimientos anormales.
La modificación del tono son principalmente la rigidez y la rigidez variable o
distonía.
La rigidez es una forma de hipertonía que toma tanto los flexores como los
extensores, los agonistas y los antagonistas. Esto permite diferenciarla bien de la
espasticidad que toma sobre todo los anti- gravitatorios. Además, no se acompaña como
esta de hiperreflexia y clonus.
La rigidez variable o distonía es un tipo de hipertonía en la que la rigidez y la
flacidez alternan de manera espontánea y brusca. Estos cambios se acompañan de
modificaciones de la postura. No se acompaña de hiperreflexia ni de signo de babinski.
El otro síntoma de la lesión extrapiramidal es la discinesia observándose
principalmente la atetosis o la Core atetosis y el espasmo de torsión.
Entre las áreas corticales extrapiramidales, el neoestriado, el paleo estriado, el
tálamo y la corteza motora piramidal existen fibras que unen estas diferentes formaciones y
permiten que la corteza motora reciba impulsos del sistema extrapiramidal y del tálamo y
por intermedio de este del cerebelo. La confluencia de estas aferencias sobre la corteza
piramidal permite que el movimiento voluntario tenga sus caracteres normales. Las lesiones
en diferentes partes de este circuito producirían los movimientos anormales.
En el caso de la atetosis se han encontrado lesiones en diferentes zonas de él. El
circuito regulador, inhibidor, reverberante, nace en las áreas supresoras 8s y 4s, tiene
sinapsis caudada y palidal, luego en el núcleo ventrolateral del tálamo y termina en la
corteza cerebral, en las áreas 4 y 6. Puede tener también una estación subtalámica. La
interrupción en el caudado, el pálido y el cuerpo de Luys originaria la desorganización
funcional que produce los movimientos coreicos, atetósica y hemibalicos respectivamente.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS.
El trastorno motor de la PCI se acompaña con frecuencia de trastornos sensoriales,
cognitivos, de la comunicación, perceptivos, de conducta, y/o epilepsia.
Existes alteraciones tales como:
Complicaciones ortopédicas, osteoporosis, problemas digestivos, sialorrea o
también conocido como babeo excesivo, problemas respiratorios, alteraciones genito-
urinarias, alteraciones bucodentales, trastornos del sueño y dolor.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
La parálisis cerebral es una enfermedad que afecta el habla, el movimiento, la
postura y la coordinación. En general, los síntomas se observan en el niño por primera vez,
antes de que cumpla los dos años, y su gravedad varia ampliamente. También se puede
48
llegar a presentar dificultad y retraso del movimiento, equilibrio y coordinación, rigidez
muscular, movimientos involuntarios e incontrolados, e inestabilidad. Estos síntomas son,
con frecuencia, advertidos en los primeros meses y años de vida. Además de los problemas
de movimiento, podría tener otros problemas neurológicos que incluyen dificultades de
aprendizaje y epilepsia.
Los problemas de movimiento pueden limitar el modo en el que el niño aprenda
sobre el entorno y sobre lo que le rodea, lo cual puede afectar en sus oportunidades de
aprendizaje y su desarrollo.
4.2 DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE.
CIE-10 G71.0
La distrofia muscular de Duchenne (DMD) es una enfermedad neuromuscular
caracterizada por atrofia y debilidad musculares progresivas, como consecuencia de la
degeneración de los músculos esqueléticos, lisos y cardíacos.
ETIOLOGÍA.
La DMD es una enfermedad recesiva ligada al cromosoma X y está provocada por
anomalías en el gen DMD (Xp21.2), que conducen a la completa deficiencia de distrofina,
una proteína sub-sarcolémica.
La distrofia muscular de Duchenne es causada por un gen defectuoso para la
distrofina (una proteína en los músculos). Generalmente se presenta en personas con
familias sin antecedentes conocidos de esta afección.
Debido a la forma como se hereda la enfermedad, los hombres resultan afectados y
no las mujeres. Los hijos de mujeres portadoras de la enfermedad (mujeres con un
cromosoma defectuoso pero asintomático) tienen cada uno un 50% de probabilidades de
tener la enfermedad y las hijas tienen cada una un 50% de probabilidades de ser portadoras.
PATOGÉNESIS.
Las bases moleculares de la enfermedad se descubrieron en los años ochenta, a
partir del análisis de un paciente que presentaba una deleción en el cromosoma X que le
originaba DMD, enfermedad granulomatosa crónica, retinitis pigmentosa y fenotipo Mc
Leod en la serie roja. Esto permitió la identificación del gen de la distrofina, DMD, en el
locus Xp21.2.5,6. Es un gen muy grande, con 79 exones y 3Mb, y su procesamiento para
producir la proteína es complejo. Esto facilita la aparición de mutaciones espontáneas, lo
que ocurre hasta en un tercio de los casos. La distrofina se localiza en el sarcolema, en su
cara interna, y tiene un peso molecular de 427kDa. Se divide en 4 dominios: el amino-
49
terminal la une a la actina; el dominio en bastón es el más amplio; el dominio rico en
cisteína contiene los sitios de anclaje al beta-distroglicano de la membrana y, por último, el
dominio carboxi-terminal contacta con la distrobrevina. De esta forma, además de dar
estabilidad y soporte estructural, la distrofina supone un enlace indirecto entre la matriz
extracelular y el aparato contráctil de la fibra muscular. La DMD se produce por la ausencia
o el defecto grave de la distrofina. Esto provoca daño del sarcolema ante el estrés
mecánico, pérdida de la homeostasis del calcio intracitoplasmático y, finalmente,
degeneración de la fibra muscular3,9. La fibra se necrosa y los intentos de regeneración
muscular son insuficientes hasta que gran parte del tejido muscular normal es sustituido por
tejido fibroadiposo. Estos cambios de necrosis, regeneración e infiltración grasa son
visibles en la biopsia muscular y constituyen el patrón muscular distrófico, común a otras
distrofias musculares con defectos genéticos diferentes. La distrofina se expresa
fundamentalmente en el músculo esquelético y cardíaco, pero existen isoformas que se
expresan selectivamente en otros órganos, como el cerebro, las células de Schwann o la
retina. Esto justifica las manifestaciones no musculares asociadas a la DMD.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS.
El inicio de la enfermedad ocurre durante la temprana infancia y los niños afectados
pueden mostrar retraso en el desarrollo motor o retraso en el desarrollo global. En general,
los niños afectados de DMD no son capaces de correr o saltar. La enfermedad progresa
rápidamente y el niño desarrolla «marcha de pato» con hipertrofia de las pantorrillas (signo
de Gowers positivo).
Los niños empiezan a tener dificultades para subir escaleras y comienzan a caerse
con frecuencia. La capacidad para caminar se pierde entre los 6 y 13 años de edad, la edad
media es de 9,5 años en pacientes no tratados con esteroides. Una vez que la marcha resulta
imposible, las contracturas de articulaciones y la escoliosis se desarrollan rápidamente. La
cardiomiopatía y la insuficiencia respiratoria restrictiva pueden ser causa de muerte durante
la adolescencia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Muchos síntomas generalmente aparecen antes de los 6 años y pueden darse incluso
en el período de la lactancia. A partir de ahí la progresión se hace patente. La principal
sintomatología asociada suele ser:
Fatiga, debilidad muscular (comienza en las piernas y la pelvis, pero también se
presenta con menos gravedad en los brazos, el cuello y otras áreas del cuerpo), dificultad
con habilidades motoras (correr, bailar, saltar), caídas frecuentes, dificultad para levantarse
de una posición de acostado o para subir escalas, dificultad al caminar progresiva (la
capacidad de caminar se puede perder hacia los 12 años de edad y el niño tendrá que usar
una silla de ruedas), en ocasiones se producen deformaciones en el pecho, escoliosis,
agrandamiento de los músculos de la pantorrilla, los glúteos y los hombros (alrededor de la
edad de 4 o 5 años), los cuales finalmente son reemplazados por grasa y tejido conectivo
(seudohipertrofia), pérdida de masa muscular (atrofia), contracturas musculares en las
piernas y los talones, deformidades musculares, trastornos respiratorios, lo que incluye
neumonía y dificultad para deglutir, con alimento o líquido que pasa hacia los pulmones (en
las etapas tardías de la enfermedad, hacia los 20 años).
También se pueden llegar a presentar cardiopatías, discapacidad intelectual pero la
mayoría presentan un nivel intelectual normal, dificultades de aprendizaje que un gran
número de ocasiones no llegan a diagnosticarse, problemas de conducta, incluyendo
habilidades de socializar, déficit de atención y depresión.
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Hay un patrón bien documentado de los déficits del habla y del lenguaje en algunos
niños con Duchenne, que incluyen problemas con el desarrollo del lenguaje, de la memoria
verbal a corto plazo, y del procesamiento fonológico. El retraso en el logro de los hitos del
lenguaje temprano es común en los varones que tienen Duchenne comparados con otros
niños de la misma edad.
4.3 HIDROCEFALIA.
CIE-10 G91, Q03
La Hidrocefalia es una acumulación anormal del líquido cerebroespinal en las
cavidades cerebrales llamadas ventrículos. El CSF se produce en los ventrículos cerebrales,
circula a través del sistema ventricular y es absorbido a la sangre.
Este líquido se mantiene en constante circulación y sus funciones son muy
importantes:
Rodea al cerebro y a la médula espinal, protegiéndolos en caso de lesiones, contiene
los nutrientes y las proteínas necesarias para la alimentación y el funcionamiento normal
del cerebro y, transporta los productos de desechos de los tejidos de su alrededor. La
Hidrocefalia se produce cuando hay un desequilibrio entre la cantidad de CSF producida y
la velocidad con el que es absorbido por el cuerpo. Como consecuencia, los ventrículos del
cerebro se alargan, aumentando la presión dentro de la cabeza.
ETIOLOGÍA.
La Hidrocefalia puede ser congénita (presente al momento de nacer) o adquirida.
Hidrocefalia Congénita Se considera que puede ser causada por una compleja interacción entre factores
genéticos e influencias ambientales durante el desarrollo del feto. La “Estenosis
Acueductal,” que es una obstrucción del acueducto del cerebro, es la causa más frecuente
de Hidrocefalia congénita. Se estima que la Hidrocefalia congénita afecta a uno en cada
500 niños nacidos.
Hidrocefalia Adquirida
Se considera que puede ser adquirida, cuando es ocasionada por una lesión o una
condición como espina bífida, hemorragias intraventriculares, meningitis, trauma cerebral,
tumores y quistes. Este tipo de Hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades.
PATOGÉNESIS.
En teoría, la hidrocefalia puede aparecer por tres mecanismos: una hiper-
producción de LCR, un aumento de la resistencia de la circulación de LCR, o un aumento
de la resistencia a la absorción por aumento de la presión venosa.
51
Existe una teoría en la que se podría producirse una falta de absorción debido a la
inmadurez cerebral en recién nacido y lactantes.
La consecuencia de cualquiera de los tres mecanismos es un aumento en la presión
del LCR para mantener el equilibrio entre la secreción y la absorción. Por lo tanto, la
dilatación ventricular no es el resultado de la desigualdad entre secreción y absorción sino,
que ella es secundaria al aumento de presión hidrostática de LCR. Los mecanismos que
preceden la dilatación del sistema son multifactoriales e intervienen en diferentes
momentos de su formación. Es probable que el mecanismo inicial sea la compresión del
sector vascular y una modificación de la distribución del LCR y los líquidos extracelulares.
A largo plazo, es la destrucción tisular la que contribuye a la dilatación de los ventrículos.
De otro lado en el niño y el joven existe un aumento del volumen del cráneo por la fuerza
anormal sobre las suturas craneales.
Inicio
En condiciones normales existe un equilibrio entre las presiones del LCR, el
parénquima cerebral y el espacio subaracnoideo. Cuando aparece el obstáculo que aumenta
la resistencia a la circulación, y el LCR continua su producción y su débito, se aumenta la
presión dentro de los ventrículos y se establece un gradiente de presión hacia el parénquima
y el espacio subaracnoideo
Fase aguda
El gradiente de presión establecido origina una fuerza radial que dilata los
ventrículos. El parénquima cerebral, comparado con un material viscoelástico (con la edad
se torna más plástico que elástico) sufre esfuerzos tangenciales que determinan un daño
mecánico.
El espacio subaracnoideo se colapsa y se vacía, poniendo la corteza en contacto con
la duramadre y la bóveda ósea, infinitamente menos complejo que el parénquima, (a
excepción del recién nacido y del lactante, por sus suturas aún abiertas) recibiendo la casi
totalidad de la fuerza radial expansiva. La dilatación para, equilibrando las presiones a
niveles cada vez más altos, hasta que sobre viene la muerte del paciente.
Fase crónica
La mayoría de las hidrocefalias no evolucionan hacia la hipertensión intracraneana
terminal, tienden a volverse crónicas, coexistiendo una presión aparentemente normal y la
dilatación. Esta evolución puede explicarse por diferentes mecanismos:
Parece haber una disminución en la producción de LCR; de otro lado, existe un
aumento progresivo de las capacidades de absorción:
La distensión ventricular origina disyunción de las células ependimarias, explicando
la reabsorción transependimaria.
Igualmente, a través de los espacios perivasculares y de los nervios craneanos.
Estos mecanismos hacen que el gradiente y la hidrocefalia paren, la presión se torna
normal, con una dilatación ventricular fija de grado variable y sobre todo, asintomática.
En algunos casos la situación se agrava, con presiones normales o ligeramente altas,
pero con ondas patológicas de hipertensión (ondas A o B) El gradiente de presión trans-
ependimaria mantiene o agrava la dilatación, al mismo tiempo que en el parénquima
cerebral se alteran las propiedades mecánicas por cambios en su composición y estructura.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS.
La Hidrocefalia presenta riesgos en el desarrollo cognoscitivo y físico en las
siguientes formas:
52
Incapacidades de aprendizaje (habilidades, verbales, y perceptivas), anormalidades
oculares, incapacidades motoras, ataques epilépticos, pubertad precoz y baja estatura,
problemas en el desarrollo social.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
En infantes
Aumento del perímetro cefálico, vómito, sueño, irritabilidad, falta de control ocular,
convulsiones
En niños mayores o adultos
Dolores de cabeza, náusea, papiledema (inflamación del disco óptico que es parte
del nervio óptico), falta de control ocular, problemas de equilibrio, visión borrosa o
diplopía (visión doble).
4.4 SÍNDROME DE DOWN.
CIE-10 Q90
El Síndrome de Down (SD), también llamado trisomía 21, es la causa más frecuente
de retraso mental identificable de origen genético. Se trata de una anomalía cromosómica
que tiene una incidencia de 1 de cada 800 nacidos, y que aumenta con la edad materna. Es
la cromosomopatía más frecuente.
ETIOLOGÍA.
En el 95% de casos, el SD se produce por una trisomía del cromosoma 21 debido
generalmente a la no disyunción meiótica en el óvulo. Aproximadamente un 4% se debe a
una translocación robertsoniana entre el cromosoma 21 y otro cromosoma acrocéntrico que
normalmente es el 14 o el 22. Ocasionalmente puede encontrarse una translocación entre
dos cromosomas 21. Por último, un 1% de los pacientes presentan un mosaico, con
cariotipo normal y trisomía 21. No existen diferencias fenotípicas entre los diferentes tipos
de SD. La realización del cariotipo es obligada para realizar un adecuado asesoramiento
genético dado que el riesgo de recurrencia depende del cariotipo del paciente.
PATOGÉNESIS.
La mayoría de las personas afectadas tienen cierto grado de alteración cognitiva,
que varía de grave (CI de 20 a 35) a leve (CI de 50 a 75). Los retrasos de la motricidad
gruesa y del lenguaje también son evidentes en etapas tempranas de la vida. A menudo se
observa reducción de la talla y existe mayor riesgo de obesidad. Alrededor del 50% de los
recién nacidos afectados tiene cardiopatías congénitas; los defectos más frecuentes son
comunicación interventricular y canal auriculoventricular (defecto de las almohadillas
53
endocárdicas). Aproximadamente el 5% de las personas presentan malformaciones
digestivas, en particular atresia duodenal, a veces junto con páncreas anular. Asimismo, son
más frecuentes la enfermedad de Hirschsprung y la enfermedad celíaca. Muchos presentan
endocrinopatías, como enfermedad tiroidea (la mayoría de las veces hipotiroidismo) y
diabetes. La hipermovilidad atloidooccipital y atlantoaxoidea, así como anomalías óseas de
la columna cervical, puede causar inestabilidad atlantooccipital e inestabilidad cervical;
puede provocar debilidad y parálisis. Alrededor del 60% de las personas tienen problemas
oculares, como cataratas congénitas, glaucoma, estrabismo y errores de refracción. En la
mayoría de los casos, hay hipoacusia, y las infecciones óticas son muy frecuentes.
El proceso de envejecimiento parece estar acelerado. La expectativa de vida
promedio es de alrededor de 55 años; sin embargo, más recientemente, algunas personas
afectadas han llegado a vivir hasta más de 70 y 80 años. La expectativa de vida disminuye
principalmente por la cardiopatía y, en menor grado, por la mayor susceptibilidad a
infecciones y leucemia mielógena aguda. Existe un mayor riesgo de enfermedad de
Alzheimer a una edad temprana y, en la autopsia, los encéfalos de los adultos con síndrome
de Down muestran hallazgos microscópicos típicos. Los resultados de la investigación
reciente indican que los niños de raza negra con síndrome de Down tienen una expectativa
de vida sustancialmente más corta que los de raza blanca. Este hallazgo puede ser el
resultado del escaso acceso a servicios médicos, educacionales y otros servicios de apoyo.
Las mujeres afectadas tienen una probabilidad del 50% de tener un feto con
síndrome de Down. Sin embargo, se observa aborto espontáneo de muchos fetos afectados.
Los hombres con síndrome de Down son infértiles, excepto aquellos con mosaicismo.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS.
Los niños con SD se caracterizan por presentar una gran hipotonía e hiperlaxitud
ligamentosa. Fenotípicamente presentan unos rasgos muy característicos.
Cabeza y cuello:
Leve microcefalia con braquicefalia y occipital aplanado. El cuello es corto.
Cara:
Los ojos son “almendrados”, y si el iris es azul suele observarse una pigmentación
moteada, son las manchas de Brushfield. Las hendiduras palpebrales siguen una dirección
oblicua hacia arriba y afuera y presentan un pliegue de piel que cubre el ángulo interno y la
carúncula del ojo (epicanto). La nariz es pequeña con la raíz nasal aplanada. La boca
también es pequeña y la protusión lingual característica. Las orejas son pequeñas con un
helix muy plegado y habitualmente con ausencia del lóbulo. El conducto auditivo puede ser
muy estrecho.
Manos y pies: Manos pequeñas y cuadradas con metacarpianos y falanges cortas (braquidactilia) y
clinodactilia por hipoplasia de la falange media del 5º dedo. Puede observarse un surco
palmar único. En el pie existe una hendidura entre el primer y segundo dedo con un
aumento de la distancia entre los mismos (signo de la sandalia).
Genitales: El tamaño del pene es algo pequeño y el volumen testicular es menor que el de los
niños de su edad, una criptorquidia es relativamente frecuente en estos individuos.
Piel y faneras:
La piel es redundante en la región cervical sobre todo en el período fetal y neonatal.
Puede observarse livedo reticularis de predominio en extremidades inferiores. Con el
54
tiempo la piel se vuelve seca e hiper- queratósica. El retraso mental es constante en mayor o
menor grado.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Los síntomas más habituales son:
Cambios en rangos de la cara y del aspecto corporal, retraso psicomotor y anomalías
en los órganos internos.
Síntomas intelectuales y del desarrollo
Los trastornos cognitivos, es decir los problemas de razonamiento y aprendizaje,
son comunes en las personas con síndrome de Down y suelen ir de leves a moderados. Rara
vez, el síndrome de Down se asocia con un retraso cognitivo grave.
Otros problemas cognitivos y de comportamiento comunes suelen ser:
Períodos de atención cortos, dificultad para tomar decisiones razonables,
comportamiento impulsivo, aprendizaje lento y retraso en el desarrollo del lenguaje y el
habla.
La mayoría de los niños con síndrome de Down desarrolla las habilidades de
comunicación necesarias, aunque puede llevarles más tiempo que a los otros niños. En los
primeros años, son particularmente útiles las intervenciones constantes para estimular el
lenguaje expresivo y el desarrollo del habla.
Enfermedades y trastornos asociados
Las personas con síndrome de Down tienen un riesgo mayor de desarrollar otras
enfermedades, entre ellas trastornos del espectro del autismo, problemas hormonales y
glandulares, pérdida de audición, problemas de visión y anomalías cardíacas.
4.5 MENINGOCELE.
CIE-10 Q05, Q76.0
Es una displasia de los arcos posteriores con protusión de las meninges a través de
la brecha ósea que da lugar a una masa voluminosa de la línea media dorsal, en general
55
revestida por piel normal. En casos excepcionales produce síntomas neuromusculares,
urinarios y gastrointestinales.
Puede presentarse en el cráneo, así como a lo largo de la espina dorsal. La más
común localización en el cráneo es en la línea media de la parte posterior de la cabeza. En
la espina dorsal, el más común es el del área lumbosacra.
La altura de la presentación es importante porque, de acuerdo con la posición de la
anomalía, varían los síntomas del déficit neurológico.
Meningocele Posterior: es el tipo más común, la hernia no contiene tejido
nervioso, se proyecta hacia el exterior a través de un defecto en el arco vertebral, está
cubierto por una capa delgada de piel o membrana y puede o no, filtrar líquido
cefalorraquídeo (LCR). Generalmente no está asociada con deficiencias neurológicas.
Meningocele sacro anterior: (se presenta a la altura del sacro que es el último
hueso de la columna vertebral). Es un tipo muy raro de meningocele, la hernia no contiene
tejido nervioso y se proyecta hacia el interior a través de un defecto en la parte anterior o
interna de las vértebras hacia la pelvis.
La presión local sobre los órganos pélvicos puede complicarse con disfunción de la
vejiga, estreñimiento, dolores de cabeza y dolor de espalda.
Las mujeres pueden presentar anomalías asociadas en el tracto genitourinario,
dismenorrea (menstruaciones dolorosas) o fistula vaginal.
Aunque habitualmente se localizan a nivel lumbar, no es raro encontrarlos en la
unión del cuello con el cráneo (craneocervical) o en la columna torácica.
De acuerdo con su ubicación se clasifica en: Meningocele occipital, meningocele
fronto etmoidal, meningocele Naso frontal, meningocele naso orbital, encéfalo
meningocele, meningocele sacro, meningocele Torácico, meningocele lumbar.
ETIOLOGÍA.
Las malformaciones congénitas del sistema nervioso ocurren por falta de cierre, al
principio del embarazo, de una estructura embrionaria conocida como tubo neural.
A pesar de que en varios casos no se conoce con certeza y precisión los mecanismos
implicados, los diversos estudios han logrado correlacionar estos padecimientos con
teratógenos (factores que causan malformaciones) ya sea ambientales como fármacos,
compuestos químicos, agentes infecciosos (rubéola, toxoplasmosis), aumento de la
temperatura del cuerpo de la embarazada y factores genéticos como las mutaciones.
Más recientemente, con un déficit en la ingesta materna de ácido fólico.
PATOGÉNESIS.
Con el término espina bífida se designan las malformaciones congénitas que se
producen sobre el canal neural, por defecto del cierre de los cuerpos vertebrales, y que en
una gran mayoría se manifiestan por una tumoración visible a lo largo del raquis. Las
divisiones de espina bífida anterior y posterior, basadas sobre todo en la dirección en que
los elementos nerviosos protuían (las anteriores hacia el interior de las cavidades y las
posteriores hacia el exterior), y las subdivisiones para la espina bífida posterior, en oculta y
quística, no son aplicables para los fines prácticos de incidencia, puesto que en los servicios
de cirugía pediátrica se reciben de las maternidades en una incidencia variable, de 1 por
cada 1 000 o 1 500 nacimientos, los casos de espina bífida quística con sus variedades de
mielomeningocele, meningocele y mielocele.
El cierre casi total del tubo neural se establece al principio de la tercera semana de
vida intrauterina; los arcos vertebrales se cierran de arriba hacia abajo, desde la primera
56
vértebra cervical hasta la tercera o cuarta sacra, aproximadamente a la undécima semana.
Cualquier problema de organogénesis que impida el cierre ocasionará el defecto.
El meningocele y el mielomeningocele son enfermedades que se diagnostican desde
el nacimiento por la presencia de una tumoración, pequeña o grande, situada sobre la línea
media posterior desde el cuello hasta el cóccix.
El preniño puede proceder de una madre joven y primigesta y presentarse
indistintamente en individuos del sexo masculino o femenino. La tumoración que se
observa con más frecuencia (en casi el 50% de los casos) se ubica en la región lumbosacra
y puede coincidir con otra situada más arriba. Dicha prominencia puede adoptar distintos
caracteres, desde un pequeño abultamiento hasta una deformidad de más de 15 cm de
diámetro, recubierta de piel sana lisa o plegada en remolino, con revestimiento cutáneo
insignificante o con una cubierta transparente y delgada, acompañada de grasa como en el
lipomeningocele, nevus rojo vinoso o pelos. El tumor puede tener una base de implantación
ancha, peiculada, uniloculada o multiloculada.
Por medio de la palpación es posible reconocer la amplitud del defecto, que podrá
abarcar un solo cuerpo vertebral o varios, y la compresión con frecuencia ocasionará
incomodidad o llanto.
El estudio imagenológico en posiciones posteroanterior y lateral podrá se de utilidad
para evaluar el sitio y el tamaño del raquisquisis, así como la presencia de otras anomalías
concomitantes en el neuroeje.
Al observar clínicamente a un niño con este tipo de malformaciones, más que poner
la mirada en los caracteres de éstas, habrá que dirigir la atención a saber si están cerradas o
abiertas y, por tanto, potencialmente infectadas, así como detectar la presencia de
fenómenos neurológicos. El meningocele simple no se acompaña, por lo general, de
trastornos, mientras que el mielomeningocele se acompaña de alteraciones como paresia de
esfínteres y de piso perineal ( cola de simio), o síndrome de la serie terminal común por
deficiencia motriz por debajo de la lesión (parálisis de miembros inferiores).
La malformación de Arnold-Chiari por desplazamiento caudal de las amígdalas
cerebelosas displásicas, médula oblongada y cuarto ventrículo, dentro del canal espinal,
ocasionan obstrucción de la circulación del líquido cerebroespinal, lo que da por resultado
hidrocefalia, que es también una complicación de estas malformaciones.
Los familiares acuden a consulta con objeto de que se le quite al bebé la "bola" que
tiene, o bien, a que se le dé tratamiento para su parálisis. Por fortuna, el diagnóstico del
neonatólogo o de los médicos clínicos hace posible que estos niños se manejen
adecuadamente por medio de cirugía.
Lo primero que se debe observar es si el meningocele o el mielomeningocele está
abierto o cerrado. Si el meningocele está abierto, se tratará de una urgencia quirúrgica en el
recién nacido o en cualquier etapa vital en que ocurra la ruptura espontánea o traumática,
más aún si se considera como potencialmente infectado; sin embargo, no se pone interés en
la meningocefalitis sino hasta después del acto quirúrgico. Si el meningocele está cerrado
es mejor esperar para detectar otras posibles anomalías coexistentes que hicieran variar la
conducta quirúrgica; dicha espera varía, según el caso, entre seis y 12 meses, y el médico
deberá tranquilizar a los familiares.
En el alto porcentaje (50%), el niño con este trastorno cursa con hidrocefalia. Si
después de seis u ocho meses el niño no presenta aumento de sus diámetros craneanos,
podrá ser intervenido: si existiera hidrocefalia se optará por hacer antes la derivación y
después intervenir el mielomeningocele, o a la inversa, según el caso. En algunas ocasiones
57
se ha intentado realizar al mismo tiempo las dos intervenciones, pero su utilidad no se ha
evaluado. Los meningoceles cervicales y torácicos por lo general no se acompañan de
inclusiones nerviosas.
Si las membranas que recubren a la tumoración son delgadas pero están intactas, se
promoverá su epitelización y engrosamiento con la aplicación de tintura de Merthiolate
durante algunas semanas, mientras se fija la fecha de intervención.
CAMBIOS MORFOLÓGICOS.
Se presenta más comúnmente en la región lumbar (la parte baja de la espalda). Es
una masa abultada, que puede variar de tamaño, cubierta de piel, de tejido suave que se
puede encontrar ya sea en la línea media de la columna vertebral (es lo más común) o hacia
un lado.
La hernia de las meninges también puede ocurrir sobre la línea media de la columna
cervical (cuello) y en el cráneo (cráneo meningocele).
La piel que recubre al meningocele puede tener una mancha angioma tosa (obscura)
o con pelos.
Este padecimiento puede ser detectado durante el embarazo por medio del
ultrasonido (técnica que se utiliza para observar cómo se encuentra el feto dentro de la
madre).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
Algunos bebés con meningocele pueden tener pocos o ningún síntoma, mientras que
otros pueden tener síntomas semejantes a los de defectos del tubo neural: parálisis de
miembros inferiores, incontinencia de esfínteres (incontinencia de orina y de materia fecal)
y problemas posturales.
Cuando el meningocele se rompe, se infecta fácilmente y puede producir meningitis
(inflamación de las meninges).
En más del 80% de los bebés afectados se puede presentar Hidrocefalia
(acumulación de líquido cefalorraquídeo dentro del cerebro). Este padecimiento puede estar
presente en el momento del nacimiento, pero usualmente se desarrolla después del cierre de
la lesión espinal aumentando rápidamente la circunferencia del cráneo y la presión dentro
del cráneo (intracraneal).
4.6 MICROCEFALIA.
CIE- 10 Q02
58
La microcefalia es una afección en la cual la cabeza del bebé es mucho más pequeña
de lo esperado. Durante el embarazo, la cabeza del bebé aumenta de tamaño porque el
cerebro crece. La microcefalia puede ocurrir porque el cerebro del bebé no se ha
desarrollado adecuadamente durante el embarazo o dejó de crecer después del nacimiento,
lo que produce un tamaño de la cabeza más pequeña. La microcefalia puede ser una
afección aislada, lo que significa que puede darse sin que ocurran otros defectos graves, o
puede presentarse en combinación con otros defectos congénitos graves.
ETIOLOGÍA.
Genética:
Herencia autosómica recesiva: existen múltiples genes relacionados.
Herencia autosómica dominante.
Cromosomopatías. Pueden dar lugar a microcefalia congénita o adquirida.
Malformaciones desarrollo cerebral
Enfermedades metabólicas/neurodegenerativas:
Aminoacidopatías, acidurias orgánicas, enfermedades mitocondriales, síndrome de
Rett, síndrome de Alpers, ceroidolipofuscinosis.
Enfermedades sistémicas:
Enfermedades crónicas pulmonares, cardiacas o renales, malnutrición.
Causas secundarias durante el embarazo:
Infecciones congénitas (TORCH, VIH), por exposición a agentes teratógenos en el
embarazo: alcohol, tabaco, fármacos, radiaciones. Metabolopatía materna:
hiperfenilalaninemia materna, aminoacidopatías. Patología vascular cerebral.
Causas secundarias tras el embarazo:
Infecciones adquiridas: meningitis. Patología vascular cerebral y traumatismo
craneoencefálico.
PATOGÉNESIS.
Defecto en el desarrollo cerebral o desarrollo anormal del mismo, con disminución
del número de neuronas durante la neurogénesis o inadecuada migración neuronal. Puede
asociarse a trastornos del desarrollo cortical (lisencefalia, polimicrogiria, paquigiria u otras
displasias corticales. Microcefalia congénita.
• Agresión sobre un cerebro previamente normal resultando una reducción de
procesos dendríticos y conexiones sinápticas. Microcefalia secundaria o adquirida.
• Limitación física al crecimiento del cerebro (craneosinostosis).
CAMBIOS MORFOLÓGICOS.
La señal presente en todos los casos de microcefalia es un perímetro cefálico
pequeño, desproporcionado para el tamaño del cuerpo.
Se consideran micro cefálicos niños con perímetro cefálico menor o igual a 31,9 cm o
chicas con perímetro cefálico menor o igual a 31,5 cm.
Es importante señalar que este criterio se aplica solamente a niños recién nacidos y
con parto a término, es decir, con más de 37 semanas de gestación.
Las microcefalias capaces de causar un retraso en el desarrollo intelectual suelen ser
bastante evidentes en el examen físico.
Algunos pacientes con microcefalia leve no presentan más ninguna otra señal o
síntoma además de una cabeza que es menor que la media de la población. En estos casos,
se llama microcefalia aislada o microcefalia vera, las capacidades intelectuales pueden ser
casi o totalmente preservadas.
59
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
En la mayoría de los casos la microcefalia viene acompañada de otros signos y
síntomas, que son derivados del mal desarrollo del cerebro o de sus propios síndromes que
impidieron el crecimiento apropiado del cerebro y del cráneo.
Dependiendo de la severidad del síndrome acompañante, los niños con microcefalia
pueden presentar:
Retraso en el desarrollo intelectual, retraso en el desarrollo del lenguaje, retardo en
los cuadros del desarrollo de los bebés (sentar, ponerse de pie, gatear, caminar), falta de
coordinación motora, rigidez muscular (espasticidad), desequilibrio, distorsiones faciales,
cambios físicos típicos del síndrome genético en el cual el paciente es portador (como
síndrome de Down, por ejemplo), estatura baja, hiperactividad, crisis convulsiva, déficits
visuales o auditivos.
60
5. BIOESTADÍSTICA DE LAS PATOLOGÍAS TRATADAS.
5.1 Grupo de edad.
Grafica 1. Se puede observar los grupos de edad que son atendidos en el centro de
rehabilitación e inclusión infantil teletón en Parálisis Cerebral se obtiene un total de (20
pacientes) en el grupo de 2 a 11 meses, (300 pacientes) en el grupo de 1 a 5 años, (150
pacientes) en el grupo de 6 a 10 años, (80 pacientes) en el grupo de 11 a 15 años y (50
pacientes) en el grupo de 16 a 18 años, de acuerdo a esto se encuentra mayor incidencia
entre el primer y quinto año. Con Distrofia Muscular de Duchenne se encuentra (0
pacientes) en el grupo de 2 a 11 meses, (5 pacientes) en el grupo de 1 a 5 años, (15
pacientes) en el grupo de 6 a 10 años, (30 pacientes) en el grupo de 11 a 15 años y (40
pacientes) en el grupo de 16 a 18 años, pudiéndose ver que se encuentra mayor incidencia
entre los 16 y 18 años. En los pacientes con Microcefalia se encuentra (20 pacientes) en el
grupo de 2 a 11 meses, (45 pacientes) en el grupo de 1 a 5 años, (10 pacientes) en el grupo
de 6 a 10 años, y (0 pacientes) en el grupo de 11 a 18 años, se encuentra mayor incidencia
entre el primer y quinto año de vida. En Síndrome de Down se encuentra (25 pacientes) en
el grupo de 2 a 11 meses, (10 pacientes) en el grupo de 1 a 5 años, (6 pacientes) en el grupo
de 6 a 10 años, (3 pacientes) en el grupo de 11 a 15 años, (1 paciente) en el grupo de 16 a
18 años, pudiéndose observar que el grupo de edad con mayor promedio de incidencia es
entre los 2 a 11 meses de edad. Con Hidrocefalia se encuentra (10 pacientes) en el grupo de
2 a 11 meses, (14 pacientes) en el grupo de 1 a 5 años, (6 pacientes) en el grupo de 6 a 10
años y (0 pacientes) en el grupo de 11 a 18 años, se observa una mayor incidencia entre el
primer y quinto año. Con Meningocele se encuentra (9 pacientes) en el grupo de 2 a 11
meses, (7 pacientes) en el grupo de 1 a 5 años, (4 pacientes) en el grupo de 6 a 10 años, (0
pacientes) entre los 11 a 18 años, con mayor prevalencia entre los 2 a 11 meses.
0
50
100
150
200
250
300
350
2 meses -
11 meses
1 año - 5
años
6 años -10
años
11 años -
15 años
16 años -
18 años
Parálisis cerebral infantil
Distrofia muscular de
Duchenne
Microcefalia
Síndrome de Down
Hidrocefalia
Meningocele
61
5.2 Sexo.
Grafica II. Se muestra el total de pacientes que se atienden en el centro de rehabilitación e
inclusión infantil teletón dividido en sexo (mujer o hombre), con Parálisis Cerebral infantil
se encuentran (275 mujeres) ( 325 hombres) por lo tanto existe mayor incidencia en
hombres, con Distrofia muscular de Duchenne existen (0 mujeres) (90 hombres) de este
modo se puede observar una incidencia en hombres, se atienden (30 mujeres) (45 hombres)
con Microcefalia se encuentran mayor pacientes hombres con esta patología, en el CRIT se
atienden (15 mujeres) (30 hombres) con Síndrome de Down, (5 mujeres) (25 hombres) con
Hidrocefalia, (7 mujeres) (13 hombres) con Meningocele donde se muestra mayor
prevalencia con pacientes hombres.
0
50
100
150
200
250
300
350
Mujeres Hombres
Parálisis cerebral infantil
Distrofia muscular de
Duchenne
Microcefalia
Síndrome de Down
Hidrocefalia
Meningocele
62
5.3 Región anatómica afectada.
Grafica III. La grafica muestra la región anatómica afecta, tomando como referencia
miembro superior, inferior y ambos. Con Parálisis Cerebral infantil se encuentran (120
pacientes con afección en miembro superior) (180 pacientes con afección de miembro
inferior) (300 pacientes con mayor incidencia con afección en ambos miembros), con
Distrofia muscular de Duchenne (10 pacientes con afección de miembro superior) (30
pacientes con afección en miembro inferior) (50 pacientes con afección en ambos
miembros), con Microcefalia (10 pacientes con afección de miembro superior) (50
pacientes con afección en miembro inferior) (5 pacientes con afección en ambos
miembros), con Síndrome de Down (4 pacientes con afección en miembro superior) (39
pacientes con afección en miembro inferior) (2 pacientes con afección en ambos
miembros), con Hidrocefalia (4 pacientes con afección en miembro superior) (19 pacientes
con afección de miembro inferior) (7 pacientes con afección en ambos miembros), con
Meningocele (0 pacientes con afección en miembro superior) (18 pacientes con afección de
miembro inferior) (2 pacientes con afección de ambos miembros), de este modo se puede
mostrar mayor prevalencia en afección de miembro inferior en todas las patologías con
excepción de Parálisis Cerebral infantil y Distrofia muscular de Duchenne las cuales tienen
mayor afección en ambos miembros de acuerdo a los datos registrados en el centro de
rehabilitación.
0
50
100
150
200
250
300
350
Miembro superior Miembro inferior Ambos
Parálisis cerebral infantil
Distrofia muscular de
Duchenne
Microcefalia
Síndrome de Down
Hidrocefalia
Meningocele
63
5.4 Ocupación.
Grafica IV. Se muestra la ocupación de los pacientes atendidos en el centro de
rehabilitación e inclusión infantil teletón tomando en cuenta dos variables pacientes
estudiantes y pacientes sin ocupación, de acuerdo a los registros que se encuentran se
atiende un mayor número de pacientes sin ocupación. Con Parálisis Cerebral infantil se
encuentra (90 pacientes estudiantes) (510 pacientes sin ocupación), con Distrofia muscular
de Duchenne (8 pacientes estudiantes) (82 pacientes sin ocupación), con Microcefalia (5
pacientes estudiantes) (70 pacientes sin ocupación), con Síndrome de Down (30 pacientes
estudiantes) (15 pacientes sin ocupación), con Hidrocefalia (6 pacientes estudiantes) (24
pacientes sin ocupación), con Meningocele (2 pacientes estudiantes) (18 pacientes sin
estudios). De este modo se observa que hay mayor incidencia en pacientes con síndrome de
Down estudiando, debido a las características que ellos presentan.
0
100
200
300
400
500
600
Estudiantes Sin ocupación
Parálisis cerebral infantil
Distrofia muscular de
Duchenne
Microcefalia
Síndrome de Down
Hidrocefalia
Meningocele
64
5.5 Pacientes de primera vez VS recurrentes.
Grafica V. La grafica permite observar los pacientes de primera vez contra los pacientes
recurrentes, con base a los datos obtenidos del registro que se encuentra en el centro de
rehabilitación se muestra registro de pacientes nuevos, sin embargo existe un mayor
número de pacientes recurrentes. Con Parálisis Cerebral infantil (70 pacientes de primera
vez) (530 pacientes recurrentes), Distrofia muscular de Duchenne (15 pacientes de primera
vez) (75 pacientes recurrentes), Microcefalia (7 pacientes de primera vez) (68 pacientes
recurrentes), Síndrome de Down (15 pacientes de primera vez) (30 pacientes recurrentes),
Hidrocefalia (5 pacientes de primera vez) (25 pacientes recurrentes) y con Meningocele (6
pacientes de primera vez) (14 pacientes recurrentes).
0
100
200
300
400
500
600
Pacientes de primera vez Pacientes recurrentes
Parálisis cerebral infantil
Distrofia muscular de
Duchenne
Microcefalia
Síndrome de Down
Hidrocefalia
Meningocele
65
6. TRATAMIENTO Y JUSTIFICACIÓN.
6.1 Parálisis cerebral infantil .
En el manejo de los pacientes con parálisis cerebral hay que considerar que, si bien
el trastorno motor es lo que define el cuadro, lo habitual es que los pacientes presenten
otros problemas asociados, siendo lo más frecuente el déficit cognitivo, epilepsia y
alteraciones sensoriales, que también requieren de un manejo especifico.
De primera estancia es necesario realizar una evaluación al inicio de cada sesión con
el fin de obtener datos necesarios que ayuden a otorgar una terapia física de calidad.
Cuando el paciente acude a terapia física el principal objetivo será mantener los
arcos de movilidad en toda su amplitud, regular el tono, liberar las cinturas escapulares y
pélvicas, lograr el control cefálico y del tronco, desarrollar las reacciones de equilibrio,
elongar músculos de gemelos, psoas e isquiotibiales posteriormente conseguir una
sedestación estable y finalmente una bipedestación autónoma.
Mecanoterapia:
Como protocolo de la rehabilitación en pacientes con parálisis cerebral:
Se inicia con movilizaciones de las cuatro extremidades cada articulación con sus
respectivos movimientos, en algunos pacientes también se trabaja con movimientos de
cuello.
Luego, se realiza la liberación de la cintura escapular y pélvica con el objetivo de
generar una relajación e incrementar los arcos de movilidad de las cuatro extremidades.
Después de esto se trabaja con estiramiento de isquiotibiales principalmente ya que
la mayoría de los pacientes con PCI espástica presentaran acortamiento de este musculo,
también se realiza estiramiento de gemelos, psoas, y en el caso de miembro superior se
trabaja mayormente con estiramiento de bíceps braquial.
También es muy común trabajar el control cefálico y de tronco con ayuda de una
pelota para lograr mayor activación de la musculatura, esta se realiza con apoyo de manos
en la mayoría de los pacientes para generar una descarga de peso y regular el tono y
proporcionar una mayor percepción al paciente de los movimientos que puede realizar por
sí solo.
Finalmente se busca que los pacientes sean lo mayor independiente posibles por lo
cual se trabaja la marcha estática y dinámica para que ellos puedan desplazarse por sí solos
, para ello se inicia con la marcha estática sobre un banco con escaleras realizando apoyos
de ambos miembros inferiores, posteriormente se realiza de forma bipodal y después de
estos se trabaja con la marcha dinámica en terrenos irregulares ya sea en arena, piedra,
pasto, etc. con la finalidad de que ellos logren obtener estímulos e integren el movimiento
y luego de esto se trabaja al paciente en las escaleras para aumentar la fuerza de miembros
inferiores, durante estas actividades se recomienda trabajar con ejercicios lúdicos a través
de aros, conos, etc. posteriormente a esto se pasa al paciente a las barras paralelas con
obstáculos para que inicie a tener una mayor coordinación y control de sus movimientos,
también se puede trabajar al paciente en la banda sin fin por 10 o 15 minutos dependiendo
las características del paciente, y al finalizar esto se puede trabajar en potenciar el equilibrio
del paciente en circuitos de forma lúdica, esto nos ayuda a que el paciente una vez ya allá
logrado una buena coordinación y control permita mantenerse en diferentes posiciones a
través de la realización del circuito.
66
Terapia ocupacional:
En esta área se trabaja bajo un protocolo que consiste en que domine sus actividades
básicas de la vida diaria, como comer, vestirse, usar el baño, acostarse en la cama o
levantarse entre otras actividades.
Esta terapia se centra en las habilidades motoras gruesas y finas, algunas se centran
en las actividades de la vida diaria, y otras en el desarrollo de las actividades recreativas.
El refuerzo de este tipo de independencia aumenta la autoconfianza y la autoestima,
y también ayuda a reducir la demanda de los padres y cuidadores.
Se inicia con estimulación táctil a través de unos guantes de diferentes texturas para que el
paciente se adapte a estos estímulos y se permita continuar trabajando con las actividades
posteriores, luego se realiza actividades para desarrollar la pinza gruesa y fina con ayuda de
frijol, arroz, arena cinética, etc. en la cual se colocan objetos los cuales deben ser sacados
con una cuchara y llevados a un plato esto ayuda a activar la coordinación ojo-mano.
Posterior a esto, se trabaja con fortalecimiento de miembros inferiores a través de objetos
de ensamble donde los lleve de un lado a otro.
En algunos pacientes se trabaja con actividades de vestir o desvestir, está en
pacientes más pequeños se trabaja de forma más lúdica con aros y en pacientes ya más
grande se trabaja con ropa.
También se incluyen actividades de agarre de una cuchara y dirigirla a la boca para
la enseñanza de cómo realizar de forma adecuada la dirección de la cuchara del plato a la
boca. El objetivo de esta actividad es que el paciente pueda comer de forma independiente
sin ayuda de padres o cuidadores.
Se le enseña al paciente como levantarse y acostarse de una cama, como sentarse en
un sofá o una silla. Con el fin de que el paciente pueda desplazarse de forma adecuada.
Todas estas actividades buscan que el paciente sea lo más independiente posible en
su vida diaria, en algunas ocasiones se tienen que realizar adaptaciones para que el paciente
pueda lograrlo de una manera óptima.
Terapia de lenguaje:
Los tratamientos de terapia de lenguaje en CRIT incluyen procedimientos para
aprender a deglutir los alimentos o a usar las cuerdas vocales. En todos los casos el enfoque
de la terapia será estimular los músculos de las actividades vegetativas, afianzando los
relacionados al desarrollo del habla (cabeza, cuello, mandíbula, mentón, mejillas, labios y
lengua). El proceso del habla solo llega a ser posible cuando los hábitos básicos de
movimiento dentro de los grupos de músculos relevantes se aprenden a manejar. En
los niños con parálisis cerebral que tienen problemas de comunicación ciertas partes de sus
músculos no funcionan de manera apropiada. El terapeuta tendrá la necesidad de entrenar al
paciente para hacer los sonidos básicos.
Se inicia como protocolo con la estimulación en la cavidad bucal con ayuda de
hisopos a través de movimientos circulares con 15 repeticiones, después de esto se genera
una activación de los músculos de la cara, realizando movimientos de la lengua hacia arriba
y hacia abajo, hacia un lado y hacia otro estas direcciones se dan con ayuda de un bate
lengua por 15 veces de cada lado. También se incluye la activación de los músculos con
ayuda de un popote, donde el paciente necesita soplar para lograr el objetivo. Estos
ejercicios son realizados en los pacientes con PCI por que una de las características que
tienen ellos es la sialorrea y la dificultad para deglutir.
67
Posterior a esto se le enseña al paciente a pronunciar palabras como ar, er, ir, or, ur,
o la combinación de letras con las vocales para lograr coordinar los movimientos de la
lengua.
En algunos pacientes viene indicada la terapia con VocaSTIM, el cual se aplica
favorablemente en trastornos de la deglución (disfagia) y en trastornos disártricos en caso
de paresias periféricas de los nervios craneales ya que este equipo ayuda a estimular toda la
musculatura facial y nervios craneales.
Hidroterapia:
El área de hidroterapia es muy utilizada en niños con parálisis cerebral, por sus
grandes beneficios que esta proporciona, además permite que el niño se desplace de una
forma más fácil.
El protocolo de atención con pacientes con parálisis cerebral inicia con adaptaciones
al medio acuático, realizando movimientos de un lado a otro. Luego, se trabaja con
movimientos de flexo- extensión para incrementar rangos articulares de cuatro
extremidades, para esto es necesario colocarle al paciente un flotador que sujete la cabeza
para evitar accidentes. Después, el padre debe sujetar al niño viendo hacia el frente y el
padre debe realizar pequeños saltos para generar un mayor control y propiocepción en el
sistema vestibular del paciente. Para finalizar, si el niño realiza la marcha se trabaja con
subir y bajar escaleras que se encuentran dentro de la alberca. Para esto se pueden utilizar
polainas en las piernas, y el peso depende de las características del paciente.
6.2 Distrofia muscular de Duchenne.
El tratamiento para esta patología estará enfocado en preservar la función y mejorar
la calidad de vida del paciente para lograr que sea lo más funcional posible, como también
prevenir futuras complicaciones.
Mecanoterapia:
Al inicio de la sesión terapéutica en el área de mecanoterapia al paciente se le
realizan movilizaciones pasivas o activas asistidas de las cuatro extremidades, disociación
de cintura escapular y pélvica, para mejorar y mantener la capacidad de movimiento, evitar
rigidez, el dolor en las articulaciones, mantener el tono muscular en lo posible y aumentar
el rango de movimiento.
Dentro de la misma sesión se continúa con estiramientos pasivos de las cuatro
extremidades para mantener los músculos y los tendones flexibles de la extremidad
afectada con el fin de ayudar a prevenir o disminuir el desarrollo de contracturas, lo cual
limita el rango completo de movimiento en una articulación, esta tensión se produce porque
no todos los músculos pierden fuerza al mismo tiempo y los pacientes con distrofia
muscular de Duchenne desarrollan posturas irregulares para compensar esta debilidad
muscular desequilibrada, esta técnica es usada para estirar los músculos tensos o acortados,
se trata de mover las articulaciones de manera lenta pero enérgicamente hasta conseguir su
máxima extensión, manteniéndolo en esta posición por aproximadamente 15 segundos, el
paciente debe estar completamente relajado, no debe haber por su parte movimientos
activos ni resistirse al ejercicio, esto se realiza con 5 repeticiones en cada miembro.
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Terapia respiratoria:
En terapia respiratoria el paciente con distrofia muscula de Duchenne asiste para
ayudar en la expulsión de secreciones del árbol respiratorio con el fin de evitar la
obstrucción bronquial con una consecuente infección secundaria, disminuir la resistencia de
la vía aérea, incrementar el intercambio gaseoso y reducir el trabajo respiratorio.
Hidroterapia:
También ingresa al área de hidroterapia donde el paciente realiza actividades para
adaptarse al agua y relajarse, para posteriormente iniciar con los ejercicios de rehabilitación
física que incluyen los movimientos de cadera, rodillas, dorso, hombros, codos, muñeca,
muslos y piernas, se deben realizar movilizaciones de las cuatro extremidades, con el fin de
contribuir al fortalecimiento muscular, el aumento de movimiento en las articulaciones
debido a la temperatura y la flotabilidad del agua, incremento en la fuerza muscular y la
resistencia muscular, reducción de las fuerzas gravitatorias, mejoría en la función de los
músculos respiratorios debido a la presión hidrostática ejercida en la pared torácica y
abdominal durante la respiración, mejoría en la motivación, la confianza y el estado de
humor del paciente.
6.3 Microcefalia.
Estimulación temprana:
En el área de estimulación temprana al iniciar la sesión se trabaja con
movilizaciones pasivas de las cuatro extremidades para lograr disminuir los problemas
articulares y musculares que impiden realizar ciertas actividades o ejercicios, conseguir
estirar los músculos contraídos o con acortamientos lo cual contribuye para aumentar el
rango articular, hacer que los músculos que estaban relajados trabajen al realizar algún
movimiento permitiendo que los músculos que se encuentran contraídos se relajen por
cierto tiempo, esto ayudará a que disminuya el patrón que presenta el paciente en alguno de
sus miembros ya sea superior o inferior.
Terapia ocupacional:
En dicha área se utiliza diverso material como lo son: aros, conos con los cuales la
actividad consta de colocar uno de los aros en el brazo para que el paciente tome el aro con
su mano, lo quite de su brazo y lo coloque en el cono, esto ayudará a que el cerebro del
paciente empiece a realizar engranajes y conforme pase el tiempo pueda desvestirse por sí
mismo, en un plato se le colocan diversas semillas para que el paciente las tome con la
cuchara y las coloque en el otro plato, conforme se repita la actividad se logra que el
paciente aprenda a tomar la cuchara con su mano y la comida del plato, todas las
actividades se realizan con el fin de aprender a comer, vestirse, peinarse logrando construir
confianza y comodidad para las tareas de la vida diaria.
Terapia de lenguaje:
Se realizan actividades para que el paciente repita sonidos, palabras, pueda
identificar a través de imágenes el nombre de la algún lugar o integrante de la familia, saber
con qué cara se expresa la felicidad, la tristeza o el enojo, como también a través del
vocastim el cual se utiliza para estimular los músculos suprahioideos e infrahioideos esto va
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a contribuir a que el paciente disminuya la sialorrea y logre el proceso de la deglución, la
terapia se realiza para mejorar el lenguaje, la voz e incluso la capacidad de deglutir.
Hidroterapia:
Se inicia con adaptación al medio acuático, movilizaciones de las cuatro
extremidades de manera pasiva, logrando la disminución de contracturas musculares,
relajación física, facilitación de la respiración, el agua actúa como un elemento relajante
natural en los pacientes, el calor del agua actúa como analgésico de los músculos y
articulaciones, aumenta el flujo sanguíneo, ayuda a disminuir la tensión y el dolor
muscular, lo cual favorece la rehabilitación del paciente.
6.4 Síndrome de Down.
Mecanoterapia:
Como protocolo se inicia con movilizaciones de cuatro extremidades con el objetivo
de mantener los arcos de movimiento de las articulaciones y así poder trabajar durante la
sesión de una forma óptima. Posteriormente, se realiza liberación de las cinturas
escapulares y pélvicas para obtener el mismo resultado mencionado anteriormente. Luego
de esto, se trabaja con control de tronco con ayuda de una pelota o sobre la camilla a través
de levantamiento de cabeza en decúbito prono, las manos y brazos deben reposar al frente
de él, entre su pecho y barbilla para facilitar el levantamiento de la cabeza. Hay que
estimular al niño con sonidos o juguetes que le sean atractivos, por encima de su cabeza, si
no tiene impulso para realizarlo se debe guiar por medio de lagartijas colocando sus manos
debajo de su caja torácica e impulsar suavemente su tronco hacia arriba. Si es difícil
realizar esta actividad se facilita realizándolo sobre una pelota.
Se trabaja con el desarrollo motor del niño, realizando ejercicios de colchón, donde
la paciente ira desde decúbito prono a posición supina, posición de cuatro puntos, hincado,
posición de caballero y bipedestación, a la misma ves que se realizan estos ejercicios se
busca fortalecer la musculatura de cuatro extremidades.
Estimulación temprana:
En estimulación temprana se debe de realizar una evaluación rápida del paciente y
preguntar sobre las actividades de terapia física que se le realizaron al paciente previo a
entrar a estimulación temprana durante ese mismo día.
Si ya se le realizaron movilizaciones y disociaciones, se debe buscar cumplir con
otros objetivos.
Generalmente se trabaja con la propiocepción sobre una pelota terapéutica
realizando movimiento de un lado a otro o brincos sobre pelota para genera una activación
vestibular del paciente.
Posteriormente se realizan ejercicios de fortalecimiento muscular, por ejemplo,
fortalecimiento de abdominales a través de la reincorporación de cubito supino a sedente,
realizando una palanca para facilitar el movimiento si el paciente no puede realizarlo, o el
paciente apoyándose por sí solo, iniciando con apoyo de antebrazo y posterior apoyo en
mano.
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Luego de esto, se realiza fortalecimiento de brazos y manos, en estos ejercicios se
pueden usar aros que puedan sujetar con sus manos y el fisioterapeuta pueda mover sus
brazos en diferentes direcciones o que el paciente lo realice de forma activa.
Cuando el paciente ya es más activo se trabaja con la marcha en diferentes terrenos
para generar una adaptación del paciente y mejorar el equilibrio y las fases de la marcha,
después es recomendado trabajar en escaleras para fortalecer miembro inferior y luego de
esto en barras paralelas con obstáculos para lograr que el paciente pueda coordinar sus
movimientos y mantener el equilibrio en la fase de oscilación.
Cuarto de estimulación multisensorial:
La sesión en el cuarto de Estimulación Multisensorial se trabaja dependiendo de las
características del paciente.
En CEMS se trabaja las sesiones en grupo, aquí generalmente se inicia colocando al
paciente sobre el Burbujero el cual ayuda al paciente a generar una estimulación visual,
relajamiento y control cefálico. Posteriormente a esto, se coloca al paciente en la alberca de
pelotas, con el fin de fomentar la relajación, el estímulo visual, la coordinación y la
capacidad auditiva en caso de elegir alberca de pelota con música de relajación. Luego de
esto, se coloca al paciente en hamaca, con el objetivo de ayudar al equilibrio y al tacto.
Después, se coloca al paciente en el panel de sonido, el cual está enfocado a que el paciente
controle el movimiento y la coordinación y estimula el sentido del oído.
También se recomienda trabajar con el panel de persecución para buscar estimular
el sentido de la vista. Para finalizar se trabaja con aromas para estimular el sentido del
olfato y generar una relajación en el paciente.
La actividad se elige dependiendo el paciente, enfocado en sus características
dependiendo el sentido que se quiera desarrollar. La sesión dura 20 minutos únicamente por
lo tanto se tienen que dividir el tiempo para estimular los sentidos que se deseen.
Terapia ocupacional:
El objetivo de la terapia ocupacional es potenciar al máximo el desarrollo de las
capacidades de estos niños, mediante la exploración a través del juego, actividades de la
vida diaria y otras técnicas específicas para disminuir sus limitaciones. Dotarlos de mayores
herramientas para disminuir las dificultades vinculadas al retraso madurativo asociado a
esta discapacidad.
En esta etapa es especialmente importante el apoyo familiar. Los ejercicios se
adaptan a cada niño, según sus necesidades personales. La mayoría de los ejercicios se
hacen a través del juego para desarrollar sus capacidades.
Se inicia trabajando con el rose a nivel cutáneo con guantes de diferentes texturas
para restablecer la sensibilidad, tono muscular y movimientos naturales o fisiológicos,
posterior a esto se trabaja con pinza gruesa y fina para lograr obtener un mayor agarre, y
desarrollar la habilidad ojo-mano.
También es recomendado trabajar con actividades que involucren el derrumbe de
torres de cubos y la construcción de esto, para generar mayor estimulación neuronal y
mejor la capacidad de concentración.
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Hidroterapia:
La hidroterapia es óptima en pacientes con síndrome de Down, por sus grandes
beneficios que esta proporciona, además permite que el paciente tenga mayor amplitud de
movimiento.
El protocolo de atención con pacientes con síndrome de Down inicia con
adaptaciones al medio acuático, realizando movimientos de un lado a otro. Luego, se
trabaja con movimientos de flexo- extensión para incrementar rangos articulares de cuatro
extremidades, para esto es necesario colocarle al paciente un flotador que sujete la cabeza
para evitar accidentes. Después, el padre debe sujetar al niño viendo hacia el frente y en
esta posición se indica realizar pequeños saltos para generar un mayor control y
propiocepción en el sistema vestibular. También, se trabaja en pacientes más activos con
actividades de alcance a través de juguetes en el agua para lograr disociar cinturas
escapulares y pélvicas. Para finalizar, si el niño realiza la marcha se trabaja con subir y
bajar escaleras que se encuentran dentro de la alberca. Para esto se pueden utilizar polainas
en las piernas, y el peso depende de las características del paciente.
6.5 Hidrocefalia.
El objetivo principal de la terapia física en pacientes con hidrocefalia es evitar
deformidades, vigilando la postura articular. Para prevenir deformidades usaremos
tratamiento postural con almohadas bajo rodilla para evitar el bloqueo en extensión o
toallas para evitar la rotación externa de cadera. Es necesario que los familiares se
comprometan en rehabilitación física del paciente con el fin de obtener resultados más
óptimos.
Para aliviar contracturas y dolor muscular debemos aplicar calor local y masoterapia
suave. El tratamiento de la hidrocefalia está enfocado en aumentar la flexibilidad, el
equilibrio, la coordinación, la postura general y la integración del paciente al medio.
Mecanoterapia:
Como protocolo de la rehabilitación en pacientes con meningocele se inicia con
movilizaciones pasivas de las cuatro extremidades con la finalidad de ganar rango articular
teniendo en cuenta las articulaciones del miembro trabajado así como también los
movientes que realiza cada una de ellas.
Posteriormente se trabajan algunas técnicas de relajación de las cuatro extremidades
y cuello con el objetivo de que el tono muscular se regule.
Para disminuir la rigidez articular en este caso la hipertonía se trabajan estiramientos tanto
de isquiotibiales, psoas, tibial anterior y posterior entre otras.
Cuando el paciente logra mantenerse en bipedestación de forma asistida, se inicia con
descargas de peso en miembros inferiores, para posteriormente trabajar al paciente en
escaleras y rampas para fortalecer la musculatura, luego de esto se traslada al paciente a
terrenos irregulares a través de circuitos los cuales consisten en liberar obstáculos para
mejorar coordinación y equilibrio.
Posteriormente se coloca el paciente en la caminadora durante 10 o 15 minutos para
que el paciente pueda tener una buena coordinación en miembros inferior y promueva el
fortalecimiento muscular durante las fases de la marcha. Es recomendado trabajar el
paciente en el thera balo con la finalidad de estimular la bipedestación para que tenga una
buena propiocepción y mande información a la medula espinal y así lograr una mejor
72
respuesta, a demás de que ayuda a activar diversa musculatura tanto de la pelvis, cadera y
rodillas con una duración de 8 a 10 minutos. Luego de esto, se utilizan las barras paralelas
para trabajar la marcha y que el paciente logre tener una buena coordinación, liberando
obstáculos.
En algunos pacientes se colocan polainas dependiendo las características del
paciente y las necesidades de este.
Masoterapia en tejidos blandos con una duración de 10 minutos en miembro
superior e inferior dependiendo del estado del paciente para ganar rango articular.
También, se realiza liberación de las cinturas escapulares y pélvicas para obtener
mayor movilidad. Luego de esto, se trabaja con control de tronco con ayuda de una pelota o
sobre la camilla a través de levantamiento de cabeza en decúbito prono, las manos y brazos
deben reposar al frente de él, entre su pecho y barbilla para facilitar el levantamiento de la
cabeza.
Hidroterapia:
En hidroterapia se trabajan diversas técnicas de relajación, se inicia con adaptación
al medio acuático y posteriormente se realizan movilizaciones Pasivas, favoreciendo la
movilidad, aprovechando los efectos del medio acuático tales como analgesia y relajación
muscular, estos ejercicios permiten el mantenimiento o mejoría de la amplitud articular. El
tratamiento en hidroterapia tiene una duración variable, entre 20 y 25 minutos, según el
estado general del paciente. Para la reeducación de la marcha se pone un poco de
resistencia atreves de los chorros que provoca el tanque y el paciente se tiene que sostener
de las barras para un mejor apoyo, así como también subir y bajar escaleras. Esto depende
de las condiciones del paciente.
Estimulación temprana: Cuando el paciente ingresa por primera vez se realiza una evaluación en la cual se le
pide al paciente que realice algunos movimientos o incluso algunas actividades, con la
finalidad de plantear objetivos de rehabilitación física para obtener resultados más pronto.
Se realizan movilizaciones de las cuatro extremidades para ganar rango articular y
luego de esto se realizan disociaciones de la cinturas escapular y pélvica para relajar la
musculatura.
Por lo regular se trabaja con la propiocepción sobre una pelota terapéutica
realizando movimiento de un lado a otro o brincos sobre pelota para genera una activación
vestibular del paciente.
Se realizan ejercicios de fortalecimiento muscular, por ejemplo, fortalecimiento de
abdominales a través de la reincorporación de cubito supino a sedente, realizando una
palanca para facilitar el movimiento si el paciente no puede realizarlo, o el paciente
apoyándose por sí solo, iniciando con apoyo de antebrazo y posterior apoyo en mano. Se
trabaja el equilibrio, la propiocepción a través de diversos circuitos.
6.6 Meningocele.
En los pacientes con meningocele la terapia física está dirigida a evitar cualquier
deformidad presente y a evitar el desarrollo de otras.
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Es sumamente importante que los niños inicien con la Terapia Física lo antes
posible después de la cirugía.
Se trabaja en estimulación temprana en el bebé como objetivo adiestrándolos para
que ejerciten las piernas y los pies y los preparen para el uso de aparatos ortopédicos,
muletas o bastones en los brazos más tarde.
Mecanoterapia:
Como protocolo de rehabilitación en pacientes con meningocele, se trabaja con
movilizaciones pasivas tanto de miembro inferior como de miembro superior teniendo en
cuenta los movimientos articulares, con el fin de aumentar los rangos de movilidad.
Posteriormente se trabaja con choques articulares con el objetivo de regular el tono
muscular con repeticiones de 3 serie con 15 repeticiones tomando como referencia la
articulación de cada extremidad la cual se está trabajando.
Se realiza liberación de la cintura escapular y pélvica con la finalidad de que la
musculatura se relaje y así ganar rango de movimiento, en algunos casos se trabaja con el
control cefálico así como también el control de tronco, se trabaja con diverso material es
decir en algunos pacientes se trabaja con una pelota terapéutico colocamos al paciente en
decúbito prono y le pedimos que levante su cabeza ahí se trabaja el control cefálica y si, el
paciente no lo logra realizar se le estimula para vertebrales para que lo logre hacer, para
trabajar el control de tronco se coloca el paciente en sedestación y se hacen unas pequeñas
descargas de peso para así poder activar la musculatura, en algunos pacientes se trabajan
con aros es decir cuando el paciente ya logra realizarlo.
En algunos pacientes se trabaja la marcha dinámica y estática con el objetivo de que
sean lo más independientes posibles, para esto se trabaja con terrenos irregulares es decir se
le pide al paciente que camine sobre piedras, pasto, y arena se le colocan polainas con un
poco de peso para que tengan mayor estabilidad, se coloca el balancín el cual tiene como
función trabajar el equilibrio e incluso se colocan algunos circuitos con algunos obstáculos,
se coloca al paciente en las escaleras para aumentar la fuerza de miembros inferiores,
durante estas actividades se recomienda trabajar con ejercicios lúdicos a través de aros,
conos, etc.
Luego de esto se coloca al paciente en las barras paralelas con obstáculos para que
inicie a tener una mayor coordinación y control de sus movimientos, también se puede
trabajar al paciente en la banda sin fin por 10 o 15 minutos dependiendo las características
del paciente. Cuando el paciente no logra realizar la marcha la terapia está enfocada a que
el paciente logre trasladarse de otra manera utilizando diversas partes de su cuerpo.
Terapia ocupacional: El área de terapia ocupacional tiene como objetivo que el paciente logre realizar
algunas actividades de la vida diaria tales como: comer, vestirse, acostarse o levantarse,
lavarse los dientes, bañarse etc.
Esta terapia se centra en las habilidades motoras gruesas y finas, algunas se centran en las
actividades de la vida diaria, y otras en el desarrollo de las actividades recreativas.
Cuando la sensibilidad del paciente se encuentra hipersensible o hiposencible se
trabaja con guantes de diferentes texturas con el objetivo de que se regule la sensibilidad,
de igual manera con arroz, arena y lentejas. Posteriormente se le pide al paciente que logre
llevar ese material a un plato pero lo tiene que tomar con una cuchara para trabajar la
coordinación, dicha área cuenta con una variedad de materiales los cuales proporcionan
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beneficios para los pacientes. Después se le pide al paciente que separe los objetos de
ensamble para aumentar la fuerza de su miembro inferior y activar la pinza gruesa.
Se le coloca una banda elástica al paciente en las piernas o en los brazos con el objetivo de
que logre sacarla ya que así se está trabajando la concentración y coordinación.
Se le enseña al paciente como levantarse y acostarse de una cama, como sentarse en
un sofá o una silla. Con el fin de que el paciente pueda desplazarse de forma adecuada.
Cuarto de estimulación multisensorial:
Los pacientes con meningocele asisten al cuarto de estimulación Multisensorial con
el objetivo de trabajar algunos sentidos los cuales son el tacto, olfato, vista, oído. El
paciente debe dirigirse al lugar que más le haya llamado la atención es decir si al paciente
le llamo la atención el burbujero el padre de familia lo lleva hacia ese sitio, esto es para
que el paciente se sienta cómodo y pueda trabajar sin ningún conflicto, además esto le
ayuda al niño a desarrollar la capacidad de explorar. El Burbujero proporciona la activación
del tronco y estimula el sentido de la vista.
Cuando el paciente se coloca en la alberca de pelotas se trabaja la relajación, la
visión, el tacto ya que debe tocar las pelotas con diversas partes del cuerpo.
Se trabaja al paciente en el panel de sonidos para provocar estímulos auditivos y para
finalizar se estimula al paciente con diferentes aromas para activar el sentido del olfato.
Las sesiones en CEMS son con un tiempo muy corto es por eso que el paciente dura
cierto tiempo en cada instrumento de trabajo en ocasiones duran de aproximadamente 8
minutos pero no usan todos los instrumentos además se toma en cuenta la condición del
paciente para poderlos colocar en dicho material.
75
7. PRONÓSTICOS Y RESULTADOS.
7.1 Parálisis cerebral infantil.
En las sesiones se esperaba que los pacientes lograran cumplir con sus objetivos
planteados y para esto los resultados fueron favorables, inclusive previamente a realizar la
terapia física se realizaba una evaluación rápida para ver como ingresaba el paciente y
cuales habían sido los resultados finales de esa sesión, ya que no siempre se veían las
mismas agendas de pacientes. Desde mi punto de vista, los resultados en cada sesión fueron
buenos ya que fueron notables los resultados en cada uno, sin embargo, algunos pacientes
tenían resultados más rápidos y en otros los avances fueron más lentos, porque algunos de
ellos tenían características clínicas más marcadas y también cabe mencionar la importancia
del trabajo que realizan en casa los padres, ya que algunos de ellos se vieron muy
comprometidos en cada sesión y las recomendaciones que se realizaban las practicaban en
casa.
7.2 Distrofia muscular de duchenne.
Al final de las sesiones establecidas se buscaba que el paciente fuera avanzando
cada vez más conforme asistía a la rehabilitación física, gracias a la repetición, la
evolución y las modificaciones en el tratamiento se logró que el paciente disminuyera sus
contracturas musculares, aumentara su rango de movimiento ya que se redujo la rigidez
articular, incentivar al paciente a realizar nuevas actividades, evitar complicaciones
respiratorias lo cual contribuyó a estimular la autonomía personal y la independencia del
paciente como también mantener una calidad de vida optima a sus condiciones, con el fin
de promover, mantener, aumentar el bienestar y la calidad de vida.
7.3 Microcefalia.
La rehabilitación física se realiza con la finalidad de mejorar la fuerza, el
movimiento, la coordinación, e incluso el lenguaje, a través de las diferentes áreas las
cuales van a contribuir a generar cambios notables en la rehabilitación del paciente
logrando que sea lo más funcional posible en sus actividades de la vida diaria así como
también mantener su funcionalidad y evitar que los avances retrocedan, por lo que es de
suma importancia asistir a las sesiones de rehabilitación física constantemente para
observar cambios favorables a lo largo del tiempo.
7.4 Síndrome de Down.
El servicio de fisioterapia en pacientes con síndrome de Down trata de reducir los
patrones compensatorios del movimiento, regular el tono muscular. El plan de intervención
está diseñado estratégicamente para ir dando fuerza de forma activa a los grupos
musculares, de modo que el niño desarrolle modelos óptimos de movimiento. Así como
también se concentra en desarrollar de forma correcta la postura para posteriormente llevar
acabo la marcha.
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El pronóstico del tratamiento aplicado es bueno, ya que se busca la mejoría del
paciente para que pueda realizar sus actividades de la vida diaria con la menor ayuda
posible.
De acuerdo con el tratamiento empleado, se han obtenido excelentes resultados, se
han logrado ver cambios significativos en el desarrollo motor del paciente.
7.5 Hidrocefalia.
El área de fisioterapia en pacientes con hidrocefalia trata de regular el tono
muscular de dichas extremidades, uno de los objetivos generales es aumentar la
funcionalidad del paciente disminuyendo los patrones compensatorios así como también
fortalecer la musculatura de diversas partes del cuerpo. Se busca incorporar al niño para
que sea lo más funcional posible es decir que el paciente logre realizar la marcha o incluso
que se logre trasladar a diversas puntos por sí solo, de acuerdo con el tratamiento empleado,
se han obtenido excelentes resultados, se han logrado ver cambios significativos en el
desarrollo del paciente durante el periodo de estadías.
7.6 Meningocele.
Cuando los pacientes ingresan a terapia los terapeutas le preguntan al padre de
familia o al familiar acompañante cuales son alguno de sus objetivos a corto y a largo
plazo, por lo que regularmente se cumple, los resultados son muy favorables para la
mayoría de los pacientes ya que la mayoría han tenido un buen avance en su rehabilitación,
incluso los padres de familia se sienten muy agradecidos con la institución ya que los
pacientes que asisten se encuentran mucho mejor en comparación a como ingresaron, por
eso se considera que si se han cumplido algunos de los resultados esperados.
Cabe mencionar que algunos de estos resultados fueron más notorios en algunos
pacientes ya que en algunos la recuperación es más rápida o incluso por que los padres de
familia son demasiados comprometidos tanto con ellos mismos como con el tratamiento de
sus hijos.
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8. CONCLUSIÓN Y RETROALIMENTACIÓN.
Mi experiencia en CRIT Tijuana fue excelente, ya que el centro de rehabilitación
cuenta con las mejores áreas y equipo para que nosotros podamos desenvolvernos en el
ámbito profesional a través de la práctica. Los fisioterapeutas que se encuentran laborando
en cada una de las áreas se mostraron empáticos y con la disposición de apoyarnos para que
pudiéramos adaptarnos al entorno y nos fuera más fácil y óptimo atender a los pacientes.
En cuanto al trato del personal, estuve a cargo de la coordinadora Marilyn Andrea
López Rodríguez, siempre se mantuvo con la disposición de apoyarme en cualquier duda
que tuviera en el ámbito profesional, se preocupó por conocer mis inquietudes, también al
inicio me planteo todo lo que yo podía aprender dentro del centro de rehabilitación y me
gestiono cual era el objetivo por el cual yo había elegido el CRIT para realizar mi periodo
de estadías.
Cada semana estuve rotando por diferentes áreas y a cargo de diferentes
fisioterapeutas y al igual que la coordinadora se mantuvieron al pendiente de mi
aprendizaje, me enseñaron desde como tomar a un paciente, hasta como poder abordarlo. El
personal me brindo su confianza para poder atender y ayudar a los pacientes en su proceso
de rehabilitación, lo cual me pareció genial porque pude poner en práctica mis
conocimientos.
El ambiente laboral fue excelente, la Lic. Marilyn y todos los fisioterapeutas,
incluyéndome, pudimos trabajar en equipo para poder lograr los objetivos planteados en
cada paciente, al inicio no voy a negarlo no me tenían la confianza suficiente como para
dejarme a un paciente, pero conforme fue paciente el tiempo lograron confiar en mis
conocimientos y esto a mí me permitió tomar mayor seguridad.
El reglamento interno fue:
Portar el uniforme limpio (pantalón azul con la filipina de la universidad y zapatos
negros).
Usar el gafete que nos proporcionó el centro de rehabilitación.
No usar teléfono celular en el área de terapia.
Mantener el área de trabajo ordenado.
Llegar puntual y cumplir con el total de horas establecido por día.
No comer en el área de trabajo.
Mostrar respeto a los compañeros.
Regresar a su lugar el material utilizado para la aplicación de terapia.
El abordaje de los pacientes se realizó de la mejor forma. Al inicio de cada sesión era
necesario dar la bienvenida y presentarse como personal de prácticas y brindar el nombre
para que los pacientes estuvieran enterados. La atención brindada se manejó en un ámbito
de respeto para que los pacientes lograran estar cómodos. Se cuidó la integridad de cada
paciente y se buscó que en cada sesión el paciente fuera viendo los avances en su
rehabilitación.
Supervisiones
Durante el periodo de estadías estuve supervisada por parte de la coordinadora y
además por el fisioterapeuta con el cual estaba rotando, los cuales me dieron consejos para
poder dar una rehabilitación óptima, pero sin embargo primera me cuestionaban para lograr
ellos ver si yo sabía los efectos que se iban a lograr con ese tratamiento. También los
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supervisores se encargaban de preguntar sobre algunos temas de interés en la carrera de
terapia física y algunos de ellos dejaban tareas para investigar en casa.
Recomendaciones para las futuras generaciones
Les recomiendo a las futuras generaciones que van a iniciar su proceso de estadías
que elijan la clínica que más les guste, pero que sobre todo elijan un centro de
rehabilitación que les pueda proporcionar muchos conocimientos en el ámbito profesional
de terapia física, porque las estadías es donde uno pone en práctica todos los conocimientos
aprendidos de la universidad.
En lo personal recomiendo ampliamente CRIT Tijuana ya que es un excelente
centro de rehabilitación con personal altamente capacitado en su área de trabajo lo cual nos
ayuda a nosotros como estudiantes aprender de la experiencia de cada uno de ellos.
Estoy segura de que cualquier fisioterapeuta que decida realizar sus estadías o
servicio profesional en el CRIT Tijuana quedará sorprendido de las experiencias que
obtendrá durante su periodo y se querrá regresar nuevamente para continuar con el proceso
de formación.
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9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
Toledo, A. . (Enero 15, 2014). Parálisis cerebral. Diciembre 18, 2015, de
Asociación de Ayuda a la Parálisis Cerebral "Virgen del Valle" Sitio web:
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16, 2018, de Orphanet Sitio web: https://www.orpha.net/consor/www/cgi-
bin/OC_Exp.php?lng=ES&Expert=98896
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