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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE SINALOA
Memoria de Estadía en
Centro Especializado en Audición y Lenguaje (CEAL)
Jesús Salvador Guzmán Lizárraga
Lic. En Terapia Física
Grupo 02
Mazatlán, Sinaloa, México
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Centro Especializado en Audición y Lenguaje.
El Centro Especializado en Audición y Lenguaje, abre sus puertas en Mazatlán,
Sinaloa el día 27 de julio del 2015 sobre Av. Pesqueira #821, Col. Juan Carrasco. Nace como
un proyecto fundado por el Fgo. José Juan Castañeda Camacho en conjunto con el Lic. En
Psicología Román Morán Osuna con el propósito de cubrir las necesidades detectadas sobre
la población de Mazatlán brindando un servicio especializado y adaptado para cada
paciente. Debido a la falta de especialistas en el estado, CEAL inicia como una clínica una
cuyo principal giro es la comunicación humana.
Misión
Somos un centro único en su tipo, en el cual nos dedicamos a brindar servicios
terapéuticos profesionales a niños y adultos con trastornos de la comunicación humana,
deglución y/o psicoeducativos, respondiendo a sus necesidades con calidad y excelencia.
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Visión
Ser un centro pionero en este tipo de servicios. Posicionado y reconocido por los
buenos resultados, que se evidencien en la mejora de nuestros pacientes. Impulsando a la
vez, la cultura en nuestra sociedad de lo que ofrece la terapia fonoaudiológica y la
importancia de esta dentro de los tratamientos multidisciplinarios.
Objetivos
El objetivo principal es poder realizar un tratamiento único en Sinaloa en base a un
equipo multidisciplinario en el cual, se atiendan pacientes con problemas en la
comunicación humana, siendo CEAL un centro único en Mazatlán en el cual se puedan
atender pacientes audiológicos entre otros.
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Grupo poblacional
Siendo CEAL un centro cuyas especialidades van desde la comunicación humana y
lenguaje hasta afecciones propioceptivas o síndromes, cuenta con un grupo poblacional con
diversas patologías y condiciones, las cuales afectan principalmente la comunicación, el
habla entre otras. Entre los principales pacientes se encuentran:
Niños y adultos con afecciones en el lenguaje.
Pacientes con problemas de voz y audición.
Pacientes con problemas de deglución.
Afasias y disfasias.
Síndromes con afecciones en la comunicación humana.
Pacientes con problemas de aprendizaje, atención e hiperactividad.
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Descripción del área de trabajo
El Centro Especializado en Audición y Lenguaje cuenta con cinco consultorios, un
gimnasio terapéutico, un cuarto donde se almacena todo el material didáctico y un pequeño
patio. Los consultorios en CEAL cuentan con una gran variedad de materiales didácticos
útiles para llevar a cabo las terapias y necesarios para que los pacientes infantiles realicen
sus tareas de una manera eficiente y a su vez, divertida. Así mismo, los pacientes adultos
participan en actividades dentro del consultorio, donde realizan ejercicios con grandes
beneficios para los resultados en sus afecciones.
El gimnasio terapéutico de CEAL es un área de dimensiones amplias donde se
pueden encontrar desde juguetes, libros, hasta una rampa y una viga. El gimnasio es
utilizado por aquellos pacientes pediátricos que necesitan de un lugar más espacioso para
realizar ejercicios más físicos en compañía de su terapeuta. En el gimnasio se cuenta con: un
espejo grande colocado en la pared, una alberca de pelotas, una rampa, una mesa, pelotas
de bordes irregulares, una viga para marcha, tapetes y un trampolín.
El cuarto de luces, es un cuarto dentro del gimnasio que cuenta con luces LED
colocadas en el techo, las cuales tienen diferentes colores y diferentes intensidades. Este
cuarto es utilizado para la estimulación de los pacientes, así como para su aprendizaje.
El patio de CEAL, es un área de la clínica donde se atiende a pacientes con problemas
conductuales y donde a través del juego se realizan los ejercicios de una manera adecuada y
eficiente.
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Fotografías de las instalaciones de CEAL
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Inspección de las condiciones ergonómicas del área laboral
Las instalaciones de CEAL cuentan con el equipo necesario para llevar a cabo las
sesiones de manera eficiente y cuidando la higiene postural del paciente y del terapeuta.
Dentro del consultorio, la sesión es comúnmente realizada en el escritorio, el cual es de
cristal templado con una altura de 75cm. Se cuenta con sillas de oficina ergonómicas
ajustables en cada consultorio y a su vez, el terapeuta tiene todo lo necesario para llevar a
cabo la sesión de terapia a la mano, bien organizado y cuidadosamente colocado en repisas
cercanas a él/ella, a su vez, los pacientes y padres de familia disfrutan de sillas acolchonadas
y cómodas colocadas frente al escritorio y al terapeuta.
La higiene postural del terapeuta es minuciosamente cuidada, por lo tanto, en el
consultorio no puede haber objetos innecesarios que podrían producir tropezones o
incomodar al terapeuta cuando se traslade a un paciente de un punto a otro. Los terapeutas
cuentan con una silla y un espejo dentro del consultorio, los cuales se encuentran a un
costado del escritorio donde comúnmente este estaría y cabe destacar que desde el
escritorio hasta el espejo no existen objetos bloqueando el camino.
Dentro del gimnasio, la ergonomía necesaria depende del tipo de terapia que se esté
brindando, o bien, depende del tipo de paciente que sea: en algunos pacientes es común
que se les trabaje en una mesa ergonómica para niños que se encuentra dentro del
gimnasio. Ahí, el terapeuta se encuentra sentado en una pelota terapéutica al lado de la
mesa, observando y atendiendo las necesidades del paciente pediátrico en sesión.
En algunas ocasiones dentro del gimnasio, se puede trabajar en el piso sobre tapetes
de colores, siempre cuidando la postura y alineación del paciente, así como la posición del
terapeuta.
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Cuando se trabaja a los pacientes pediátricos de menor edad o estimulación
temprana, el paciente suele estar en sedestación sosteniendo al paciente en sus brazos
mientras este se encuentra sentado en sus piernas, esto, se puede realizar dentro de la
alberca, la cual es una superficie cómoda para el paciente o bien, sobre la pelota
terapéutica, donde se facilita la movilización de los pacientes más pequeños y siempre
haciendo énfasis en los cuidados que el terapeuta debe de tomar posturalmente.
Cuando se trabaja con la biga de equilibrio, es necesario colocar tapetes de colores
debajo de esta para la protección del paciente y además, se deben retirar los objetos
cercanos a esta con el propósito de evitar situaciones de riesgo que pudieran generarse en
caso de caídas o golpes. Cabe destacar que siempre que se usa la biga de equilibrio, los
pacientes van acompañados del terapeuta, quien se encarga de que estos tengan una
ergonomía correcta y cuidan su bienestar.
Cuando la sesión requiere de actividades de terapia de lenguaje o terapia
ocupacional, incluyendo deglución o respiración, estas se llevan a cabo en la mesa o en el
piso (sobre los tapetes de colores) dependiendo de las necesidades del paciente, el
terapeuta permanece en sedestación sobre la pelota terapéutica o dependiendo de las
necesidades del paciente, sobre otra superficie.
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Patologías de mayor incidencia
Trastorno del espectro autista
El trastorno del espectro autista es un trastorno neurobiológico del desarrollo que se
manifiesta durante los primeros años de la infancia y que perdurará a lo largo de toda la
vida del paciente.
Etiología
El TEA o trastorno del espectro autista no tiene una sola causante, en cambio,
algunos posibles factores favorecedores de este trastorno son aún desconocidos, sin
embargo, se puede decir que hay factores genéticos, factores ambientales, la edad
avanzada de los progenitores o el consumo de sustancias tóxicas.
Cambios morfológicos
En el TEA, se pueden clasificar dos tipos de pacientes; los pacientes con autismo de
alto funcionamiento o funcionales, y los pacientes con autismo de bajo funcionamiento o no
funcionales. En los pacientes muy funcionales, las estructuras anatómicas no suelen cambiar
en lo absoluto, es decir, no hay cambios morfológicos significativos. Sin embargo, los
pacientes no funcionales pueden presentar diferentes afecciones morfológicas, ligadas
directamente con las características físicas de este.
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Manifestaciones clínicas
Los pacientes del TEA tienen diferentes manifestaciones clínicas, entre las que se
encuentran la hiperactividad durante la infancia y la hipoactividad durante la adolescencia y
vida adulta, además, los pacientes tienen muy poca interacción social y pueden ser
impulsivos o agresivos y están sujetos a crisis de ansiedad.
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Trastorno del desarrollo del lenguaje
Los trastornos del desarrollo del lenguaje (TDL) antes trastorno específico del
lenguaje o TEL hace referencia a un conjunto de problemas que suceden en el proceso de
adquisición del lenguaje, los cuales se encuentran comúnmente en pacientes pediátricos
que no muestran evidencia de poseer problemas neurológicos, cognitivos, motores o
sensoriales.
Etiología
Hasta hace algunos años, se creía que el TDL tenía un origen del comportamiento o
de predominio ambiental, e incluso muchas de estas creencias se mantienen hasta la
actualidad, por lo cual suele culparse a la sobreprotección o la mala crianza como
responsables del TDL.
En algunos casos, el TDL se considera el resultado de alguna afección prenatal o
perinatal no bien definido que podría explicar las dificultades en el lenguaje del niño o bien,
a la predisposición genética (la cual será complementada con factores externos para
producir un trastorno del desarrollo del lenguaje.
Cambios morfológicos
En algunos casos, mayormente cuando el TDL es fonético, se generan alteraciones
anatómicas en la estructura de la boca y cara, así como atrofia muscular facial o
desintegración sensorial en el área inferior de la cara lo cual puede generar dispraxias y
deglución atípica.
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Manifestaciones clínicas
Es común que los pacientes pediátricos con TDL comiencen a desarrollar su lenguaje
demasiado tarde o quizá no sean capaces de decir una sola palabra hasta después de
cumplir los dos años de edad y continuar a desarrollar su lenguaje hasta los tres años, sin
embargo, sería inaudible. Conforme crecen, los pacientes con trastorno del desarrollo del
lenguaje pueden tener un lenguaje con muy pocas palabras y podrían ser incapaces de
continuar una conversación.
Los pacientes con TDL tienen gran dificultad en aprender nuevas palabras o en
conversar; además, tienen dificultades para decir verbos.
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Hipoacusia neurosensorial
Es la pérdida auditiva que ocurre por daño al oído interno, al nervio que va del oído
al cerebro (nervio auditivo) o al cerebro. Hay alteraciones de las células cocleares o de las
conexiones de estas con el sistema auditivo que se hacen presentes cuando el sonido no
puede ser analizado de manera adecuada.
Etiología
La hipoacusia neurosensorial es causada por el daño a estas células especiales o a las
fibras nerviosas en el oído interno. Algunas veces, es causada por el daño al nervio que lleva
las señales al cerebro. La sordera neurosensorial puede estar presente en el nacimiento
(congénita), con mayor frecuencia debido a síndromes genéticos, infecciones prenatales,
pérdida a causa de la edad, enfermedades inmunitarias etc.
Manifestaciones clínicas
Los pacientes refieren síntomas como el que algunos de los sonidos los perciben
demasiado fuertes, mayor dificultad para oír voces agudas, o problemas para llevar a cabo
conversaciones. Algunos refieren problemas de equilibrio y propiocepción debido a que en
los oídos se encuentra la cóclea, la cual se encarga de estas facilidades en las personas.
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Afasia de Broca
La afasia de broca es la pérdida del lenguaje en pacientes adultos producida por una
lesión neurológica adquirida. La afasia de broca afecta principalmente al área de broca,
aunque también puede afectar otras áreas del cerebro.
Etiología
Las afasias son producidas por lesiones adquiridas en el cerebro, afectándose el área
de broca o de Wernicke. La afasia de broca se produce cuando ocurre un traumatismo
craneoencefálico, EVC o cuando un émbolo o un trombo interrumpe la circulación
sanguínea del hemisferio izquierdo del cerebro (en el cual se dan las conexiones para
llevarse a cabo el lenguaje oral y escrito).
Cambios morfológicos
En los pacientes afásicos no se presentan cambios anatómicos producidos
naturalmente por la afasia, sin embargo, las afasias suelen ir acompañadas de secuelas del
EVC; hemiplejías, diplejías, hemiparesias etc. las cuales producen hipomovilidad en
segmentos corporales.
Manifestaciones clínicas
La afasia de broca produce una serie de manifestaciones clínicas. El paciente es capaz
de reconocer, entender y comprender el contexto y lo que se les está ordenando o
indicando, sin embargo, no es capaz de emitir una respuesta comprensible (esto debido al
buen estado del área de Wernicke y el mal estado del área de broca, encargado de la
articulación de las palabras).
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Disfagia
La disfagia es una condición en la cual, el paciente tiene incapacidad para tragar
alimentos sólidos o líquidos (dependiendo de la gravedad). Se debe a problemas orgánicos
en los tejidos encargados de la deglución, en el aparato digestivo superior.
Etiología
El tragar los alimentos es un proceso complejo que conlleva la participación de una
serie de órganos deglutorios, por lo tanto, es difícil identificar qué es lo que causa la
incapacidad de tragar. Comúnmente es por la parálisis total o parcial de uno de estos
órganos, definiéndose como disfagia orofaríngea o disfagia esofágica.
Cambios morfológicos
Los pacientes con disfagia pueden presentar diferencias anatómicas en boca, lengua,
epiglotis o esófago, los cuales son órganos principales del aparato digestivo. Las afecciones
que se presentan en esta zona van desde problemas de atrofia, parálisis, hipomovilidad o
irritación.
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con disfagia presentan problemas para tragar, entre los cuales se
describen dolor al tragar, babeo por parálisis, atasque de alimentos, broncoaspiraciones, voz
ronca y los pacientes adelgazan repentinamente. Los pacientes suelen encontrarse en la
necesidad de reducir las porciones alimentarias a trozos muy pequeños para poder
tragarlos.
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Bioestadística de las patologías tratadas en CEAL
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Tratamientos aplicados
Trastorno del espectro autista
En los pacientes que se encuentran dentro del espectro autista, es posible aplicar
una gran variedad de tratamientos. En aquellos pacientes cuya habla no se ha desarrollado a
causa del autismo se utilizó el sistema de comunicación por intercambio de imágenes PECS
por sus siglas en inglés (Picture Exchange Comunication System) el cual es un sistema de
comunicación alternativo.
Dependiendo del tipo de paciente, el PECS puede ser aumentativo o alternativo.
Fase 1 del PECS se intenta que el paciente identifique de 3 a 5 reforzadores
(juguetes, alimentos, objetos que le gusten mucho) con dos o más receptores
comunicativos (terapeuta).
Fase 2 del PECS: Se busca que el paciente busque y persevere en encontrar al
receptor comunicativo en más de un ambiente diferente.
Fase 3 del PECS: Se busca que el paciente pueda discriminar entre las imágenes de
los reforzadores, diferenciando por ejemplo un sándwich de un juguete.
Resultados
Los resultados del PECS son muy beneficiosos para los pacientes autistas, ya que
aquellos pacientes con problemas de comunicación ahora tienen una alternativa para poder
comunicarse; por ejemplo, un paciente que no sabía expresar cuando tenía sed o tenía que
ir al baño, ahora puede usar las imágenes del libro de PECS para pedirlo a sus receptores
comunicativos, quienes tomaran la imagen y mencionarán en voz alta el nombre del objeto
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que el paciente busca, al mismo tiempo que se le otorga. Además, los pacientes a través de
la repetición comienzan a mencionar algunas palabras e incluso frases.
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Trastorno del desarrollo del lenguaje
Debido a que el TDL afecta la lectura, se puede decir que también afecta el
aprendizaje. Si no se trata a tiempo, las consecuencias suelen ser mayores.
A nivel fonológico, presentan errores de simplificación fonológica propios de niños
más pequeños. Por ejemplo, pueden articular la palabra boca como “tota” a pesar de que sí
le es posible bo y ca de forma separada.
A nivel semántico, los pacientes llevan una serie de ejercicios de identificación de
campos semánticos a través de la presentación de estos mediante imágenes o dibujos. Así el
paciente podrá identificar por grupos semánticos y llevar un aprendizaje.
A nivel pragmático, el niño es puesto bajo situaciones en las cuales tiene que generar
el predominio de gestos y conductas no verbales para mantener la interacción y para
compensar sus dificultades expresivas.
A nivel morfosintáctico, se pone al paciente en situaciones donde tiene que
estructurar oraciones de tres o más palabras, así como se trabaja la comprensión y el uso de
pronombres personales y posesivos.
Resultados
La terapia, en conjunto con la participación familiar en casa y otros ambientes,
suelen ser muy exitosos con la evolución del paciente, sin embargo, es un avance lento y
algunas veces tedioso para pacientes y familiares, sin embargo, los resultados son
favorables, ya que el paciente es comúnmente capaz de decir oraciones largas y
autocorregirse cuando él ya es consciente al cometer un error.
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Hipoacusia neurosensorial
El tratamiento para la hipoacusia neurosensorial se trata principalmente de que los
pacientes logren discriminar sonidos, los cuales deberían de ser adecuados para que los
pacientes logren escucharlos. Los pacientes deben de repetir y de este modo se trabaja la
articulación, debido a que la mayoría presentan dificultades para el habla.
Durante las sesiones también se trabaja mediante campos semánticos para que el
paciente logre identificar los diferentes campos y lleve a cabo su aprendizaje. El terapeuta
debe exagerar los sonidos: en vez de decir “vaca” el terapeuta debe de decir “vaaa-caaaa” y
se busca que el paciente repita, aunque no sea capaz de articular, que tenga la intención
comunicativa.
Con los pacientes que presentan problemas de equilibrio y propiocepción, se trabaja
en caminatas dentro del gimnasio, siempre con la ayuda del terapeuta. Se busca que el
paciente logre mejorar su marcha y que logre mejorar su comunicación.
Resultados
A través de las sesiones terapéuticas, el paciente con hipoacusia aprende a
identificar los diferentes campos semánticos y se genera la intención comunicativa en ellos.
Aprenden a diferenciar sonidos e identificar diferentes tonos.
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Afasia de Broca
La afasia de broca necesita una atención enfocada a la atención y el enfoque del
paciente, como el paciente es capaz de comprender se busca que el paciente sea consciente
de su problema y que encuentre una forma de comunicarse con las personas que lo rodean.
Se trabaja mediante el uso de imágenes y la estimulación de la comunicación del paciente,
así como repeticiones y articulación de palabras.
También, durante la sesión terapéutica se trabaja con cantos, para que el paciente
tenga más facilidad para articular las palabras.
Resultados
Se busca que el resultado sea que el paciente logre mejorar la articulación de
palabras, así como que logre buscar alternativas de comunicación con otras personas. Los
pacientes pueden aprender a llevar a cabo una serie de ejercicios en casa para mejorar las
condiciones.
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Disfagia
La disfagia se trata con terapia alimentaria. Los pacientes son colocados en la
posición que les corresponda dependiendo de las necesidades que los pacientes tengan.
Se le dan diferentes texturas (sólidos, blandos, líquidos) dependiendo de la etapa y el
desarrollo de la disfagia, y el terapeuta actúa como un sensor, brindando información
sensorial en esófago o ayudando al cierre labial para evitar escape.
Resultados
Los resultados son beneficiosos para que el paciente logre una mejor deglución y
evite que haya escurrimiento de alimentos hacia afuera de la boca.
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Conclusiones y retroalimentación
La experiencia en CEAL ha sido maravillosa. Realizar mis estadías ha sido una de las
etapas más emocionantes dentro de mi carrera. Los profesionales del área de la salud, de
limpieza, mis jefes, colegas etc. son personas que mostraron estar comprometidas con su
profesión y aman lo que hacen, me mostraron pasión y me han enseñado que es necesario
amar lo que haces y siempre tener la expectativa a seguir mejorando. En mi experiencia
personal, estoy contento por haber elegido CEAL, he aprendido bastante de los mejores
profesionales y me han acompañado a través de todo este proceso. El ambiente es ameno y
es placentero presentarse a trabajar; compartíamos momentos alegres, estudios y nos
emocionábamos de la misma manera al ver el progreso de nuestros pacientes.
Además de la experiencia de practicante, tuve la oportunidad de llevar una
experiencia académica ya que contábamos con pequeñas sesiones para compartir
experiencias y aprender cosas nuevas.
El reglamento consistía en vestir nuestro uniforme y llegar a la hora indicada, la cual
era de 3 a 8 de lunes a viernes. Las actividades que se realizan con los niños deben de ir bajo
un formato con la finalidad de tener un registro de todas las actividades que realizamos, el
objetivo de la actividad y si al finalizar la sesión se cumplió el objetivo el formato es anexado
al expediente de los pacientes.
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Bibliografías
Monfort, M., Juárez, A. e Monfort, I. (2004). Niños con trastornos pragmáticos del
Lenguaje y la Comunicación. Madrid: Entha Ediciones
Acosta, V.M. y Moreno A.M. (1999). Dificultades del lenguaje en ambientes
educativos. Barcelona: Mason
Lourdes, M. M. (2002). Fisioterapia en Pediatría. En M. M. Lourdes, Fisioterapia en
pediatría (Pág. 480). España: Interamericana de España
Mendoza, E. (2012). La investigación actual en el Trastorno Específico del Lenguaje.
Logopedia, Foniatría y Audiología, 32, 75-85
Escandon Miranda, María Ximena (2016). Manejo Interdisciplinario de la Disfagia.
México: Trillas