Universidade de São PauloUniversidade de São Paulo

Faculdade de Ciências FarmacêuticasFaculdade de Ciências Farmacêuticas Disciplina FBF0533 Disciplina FBF0533

FarmacoterapiaFarmacoterapia Caso Clínico 74Caso Clínico 74

Alexandre Vieira MeyerAlexandre Vieira Meyer 37071713707171

IdentificaçãoIdentificação

F.D.T.F.D.T. 64 anos64 anos MasculinoMasculino BrancoBranco CasadoCasado MetalúrgicoMetalúrgico Procedente de Porto AlegreProcedente de Porto Alegre

História ClínicaHistória Clínica

Intensa falta de ar, com melhora após sentar-seIntensa falta de ar, com melhora após sentar-se Houve recrudescimentoHouve recrudescimento Sensação de morte iminenteSensação de morte iminente PalpitaçõesPalpitações Negou dor torácicaNegou dor torácica

História ClínicaHistória Clínica

Dois infartos do miocárdio no passadoDois infartos do miocárdio no passado Dispnéia aos grandes esforçosDispnéia aos grandes esforços Com acentuação nas duas últimas semanasCom acentuação nas duas últimas semanas Mesmo com pequenos esforçosMesmo com pequenos esforços Mesmo em repouso, à noiteMesmo em repouso, à noite

História ClínicaHistória Clínica

FumanteFumante Cerca de 20 cigarros por diaCerca de 20 cigarros por dia Por mais de 30 anosPor mais de 30 anos Reduziu o fumo após os infartosReduziu o fumo após os infartos Nunca se tratou regularmenteNunca se tratou regularmente Nunca recebeu medicação presentementeNunca recebeu medicação presentemente

Exame FísicoExame Físico

PA: 130/90 mmHgPA: 130/90 mmHg FR: 44 mpmFR: 44 mpm FC: 120 bpmFC: 120 bpm Tax: 35,5Tax: 35,5°°CC

Exame FísicoExame Físico

Cianose de lábios e extremidadesCianose de lábios e extremidades TaquipnéiaTaquipnéia Tiragem intercostalTiragem intercostal Estertores nos dois terços inferiores dos pulmõesEstertores nos dois terços inferiores dos pulmões Ritmo de galopeRitmo de galope

Diagnóstico: Edema Agudo de Diagnóstico: Edema Agudo de PulmãoPulmão

Oxigênio por catéter nasalOxigênio por catéter nasal Morfina intravenosaMorfina intravenosa Garroteamento alternado de extremidadesGarroteamento alternado de extremidades Um vasodilatadorUm vasodilatador Um diuréticoUm diurético Um glicosídeo cardíacoUm glicosídeo cardíaco

PerguntasPerguntas

1 – Explique a indicação de morfina nesse caso.1 – Explique a indicação de morfina nesse caso.

PerguntasPerguntas

O uso de morfina é para aliviar a O uso de morfina é para aliviar a dispnéia provinda da parada dispnéia provinda da parada aguda do ventrículo esquerdo e o aguda do ventrículo esquerdo e o edema pulmonar. Age sobre a edema pulmonar. Age sobre a sensação de medo e ansiedade, sensação de medo e ansiedade, mas o maior benefício e sobre os mas o maior benefício e sobre os efeitos cardiovasculares, tais efeitos cardiovasculares, tais como diminuição da resistência como diminuição da resistência periférica e aumento da periférica e aumento da capacidade vascular esplâncnica. capacidade vascular esplâncnica.

MorfinaMorfina

PerguntasPerguntas

2 - Escolha um vasodilatador e justifique 2 - Escolha um vasodilatador e justifique farmacologicamente.farmacologicamente.

PerguntasPerguntas

Apesar de diversas Apesar de diversas classes de fármacos classes de fármacos apresentarem atividade apresentarem atividade vasodilatadora e serem vasodilatadora e serem capazes de melhora capazes de melhora dos sintomas em dos sintomas em parada cardíaca, em parada cardíaca, em estudos randomizados estudos randomizados apenas inibidores da apenas inibidores da ACE e a combinação ACE e a combinação de hidralazina e de hidralazina e dinitrato de isosorbida dinitrato de isosorbida aumentam a sobrevida.aumentam a sobrevida. Sistema renina-angiotensina-aldosteronaSistema renina-angiotensina-aldosterona

PerguntasPerguntas 1 – Ação Hemodinâmica1 – Ação Hemodinâmica

a) Redução da pré-cargaa) Redução da pré-carga

b) Redução da pós-cargab) Redução da pós-carga

2 - Ação neuro-hormonal2 - Ação neuro-hormonal

Redução da Angiotensina IIRedução da Angiotensina II

a) Aumento da bradicininaa) Aumento da bradicinina

b) Redução da atividade simpáticab) Redução da atividade simpática

Redução da vasopressinaRedução da vasopressina

c) Redução de aldosteronac) Redução de aldosterona

d) Redução de endotelinad) Redução de endotelina

e) Redução de PAI-1e) Redução de PAI-1

f) Outrosf) Outros

3 – Ação trófica3 – Ação trófica

a) Redução de remodelagem ventriculara) Redução de remodelagem ventricular

CaptoprilCaptopril

PerguntasPerguntas

3 – Cite seu esquema de administração, 3 – Cite seu esquema de administração, justificando farmacocineticamente.justificando farmacocineticamente.

PerguntasPerguntas

CaptoprilCaptopril Grupo sulfidrilGrupo sulfidril Não é pró-fármacoNão é pró-fármaco Posologia diária: 25-Posologia diária: 25-

150mg150mg 2-3 doses diárias2-3 doses diárias Excreção renalExcreção renal

CaptoprilCaptopril

PerguntasPerguntas

4 - Comente o uso de glicosídeos cardíacos nessa 4 - Comente o uso de glicosídeos cardíacos nessa situação.situação.

PerguntasPerguntas

A utilização de glicosídios cardíacos é A utilização de glicosídios cardíacos é interessante para obter-se efeito ionotrópico interessante para obter-se efeito ionotrópico (aumentar a força de contração miocárdica)(aumentar a força de contração miocárdica)

Logo, promovem aumento do débito cardíacoLogo, promovem aumento do débito cardíaco Além disso, elevam a velocidade de condução do Além disso, elevam a velocidade de condução do

estímulo no miocárdio atrial e no ventricularestímulo no miocárdio atrial e no ventricular Atua também em taquicardias supraventriculares, Atua também em taquicardias supraventriculares,

regularizando a FCregularizando a FC

PerguntasPerguntas

5 – Justifique farmacodinamicamente o uso de 5 – Justifique farmacodinamicamente o uso de um diurético neste caso.um diurético neste caso.

PerguntasPerguntas

São importantes para o tratamento de edemas, por São importantes para o tratamento de edemas, por reduzirem o volume de líquido intersticial.reduzirem o volume de líquido intersticial.

PerguntasPerguntas

6 - Qual seria o representante preferencial nesta 6 - Qual seria o representante preferencial nesta situação? Por quê?situação? Por quê?

PerguntasPerguntas

Furosemida, que é um diurético da alça de HenleFurosemida, que é um diurético da alça de Henle Atua nos mais diversos estados edematosos, Atua nos mais diversos estados edematosos,

inclusive em quadros cardíacosinclusive em quadros cardíacos Alta potênciaAlta potência Também quando condição renal está afetadaTambém quando condição renal está afetada

Tratamento de ManutençãoTratamento de Manutenção

DigitálicoDigitálico DiuréticoDiurético Cloreto de PotássioCloreto de Potássio

PerguntasPerguntas

7 – Escolha um representante digitálico para o 7 – Escolha um representante digitálico para o tratamento de manutenção, explicando tratamento de manutenção, explicando farmacocineticamente seu modo de farmacocineticamente seu modo de administração.administração.

PerguntasPerguntas

DigoxinaDigoxina É recomendada menor ênfase na É recomendada menor ênfase na

dose de impregnação, como se dose de impregnação, como se fazia no passadofazia no passado

Dose de manutenção: Raramente Dose de manutenção: Raramente passa de 0,25 mg/diapassa de 0,25 mg/dia

DigoxinaDigoxina

PerguntasPerguntas

DigoxinaDigoxina Absorção (VO): 55-75%Absorção (VO): 55-75%

Início de Ação (min): 90Início de Ação (min): 90

Efeito Máximo (h): 4-6Efeito Máximo (h): 4-6

Meia Vida Plasmática (h): 34 a Meia Vida Plasmática (h): 34 a 48 h48 h

Tipo de Eliminação: Renal, GITipo de Eliminação: Renal, GI

Dose Diária: 0,125 a 0,25 mg/diaDose Diária: 0,125 a 0,25 mg/dia

DigoxinaDigoxina

PerguntasPerguntas

8 – Refira os potenciais efeitos adversos que 8 – Refira os potenciais efeitos adversos que podem advir desse tratamento.podem advir desse tratamento.

PerguntasPerguntas

O uso de digitálicos deve ser feito sob estrita O uso de digitálicos deve ser feito sob estrita vigilância, em hospitaisvigilância, em hospitais

Níveis séricos aumentam com quinidina, Níveis séricos aumentam com quinidina, verapramil ou amiodaronaverapramil ou amiodarona

Efeito arritmogênicoEfeito arritmogênico

PerguntasPerguntas

9 – Qual o diurético preferencial no tratamento de 9 – Qual o diurético preferencial no tratamento de manutenção desse paciente? Justifique.manutenção desse paciente? Justifique.

PerguntasPerguntas

Cada tipo de diurético têm Cada tipo de diurético têm vantagens e desvantagens, mas os vantagens e desvantagens, mas os diuréticos do néfron distal como diuréticos do néfron distal como a amilorida, para evitar depleção a amilorida, para evitar depleção de K+ nesta condição cardíaca, de K+ nesta condição cardíaca, seria o mais indicável.seria o mais indicável.

Os diuréticos tiazídicos não Os diuréticos tiazídicos não seriam aconselháveis por seriam aconselháveis por aumentar a frequência de morte aumentar a frequência de morte súbita e vários parâmetros súbita e vários parâmetros indesejáveis para cardíacos.indesejáveis para cardíacos. AmiloridaAmilorida

PerguntasPerguntas

10 - Por que se utilizou KCl neste caso? Qual a 10 - Por que se utilizou KCl neste caso? Qual a alternativa farmacológica para preservar os níveis alternativa farmacológica para preservar os níveis séricos de potássio?séricos de potássio?

PerguntasPerguntas

Cloreto de potássio foi utilizado devido à Cloreto de potássio foi utilizado devido à depleção de potássio pelo diurético.depleção de potássio pelo diurético.

A alternativa farmacológica para preservar níveis A alternativa farmacológica para preservar níveis séricos de potássio é utilizar diuréticos séricos de potássio é utilizar diuréticos poupadores de potássio, também chamados de poupadores de potássio, também chamados de diuréticos do néfron distal. diuréticos do néfron distal.

BibliografiaBibliografia

Williams, D.A. . Lemke, T.L.Williams, D.A. . Lemke, T.L.

Foye's Principles of Medicinal Chemistry 5Foye's Principles of Medicinal Chemistry 5 thth ed ed

Lippincott Williams & WilkinsLippincott Williams & Wilkins

Silva, P.Silva, P.

Farmacologia 6a edFarmacologia 6a ed

Guanabara KooganGuanabara Koogan

Hardman, J.G., Lee, E.L., Gilman, A.G. Hardman, J.G., Lee, E.L., Gilman, A.G.

The Pharmacological Basis of Therapeutics 10The Pharmacological Basis of Therapeutics 10 thth ed ed

McGraw Hill McGraw Hill

Bibliografia (cont.)Bibliografia (cont.)

Rey, L.Rey, L.

Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e SaúdeDicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde

Guanabara KooganGuanabara Koogan

Software: Avogadro 0.8.1 para LinuxSoftware: Avogadro 0.8.1 para Linux

Software: Spencer Kimball, Peter Mattis and the GIMP Development Software: Spencer Kimball, Peter Mattis and the GIMP Development TeamTeam

GIMP 2.4.5GIMP 2.4.5

GNU Image Manipulation Program Copyright © 1995-2007GNU Image Manipulation Program Copyright © 1995-2007