urgences viscérales en pédiatrie - orbi: home · • sténose hypertrophique du pylore •...
TRANSCRIPT
![Page 1: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/1.jpg)
Urgences viscérales en pédiatrie
![Page 2: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/2.jpg)
Prof O Battisti, ULG 2
Urgences viscéralesNouveau né• Atrésie de l ’oesophage• Hernie diaphragmatique• Sténose hypertrophique du
pylore• Anomalies de rotation et
volvulus du grêle• Omphalocèle et laparoschisis• Entérocolite ulcéro-nécrosante
Nourrisson et petit enfant• Hernie inguinale étranglée• Torsion de testicule• Invagination intestinale aiguë• Appendicite aiguë
Particularité physiologique et prématurité
Complications liées àla pathologie
![Page 3: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/3.jpg)
Prof O Battisti, ULG 3
Urgences chirurgicales néonatales
• Atrésie de l ’oesophage• Hernie diaphragmatique• Sténose hypertrophique du pylore• Omphalocèle et laparoschisis• Entérocolite ulcéro-nécrosante• Anomalies de rotation et volvulus du grêle
![Page 4: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/4.jpg)
Prof O Battisti, ULG 4
• Particularités physiologiques du nouveau né• Consultation d ’anesthésie• Préparation de la salle d ’opération• Remplissage et transfusion per opératoire
![Page 5: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/5.jpg)
Prof O Battisti, ULG 5
Particularités physiologiques du nouveau-né(1)
• Rapport surface corporelle/poids élevé ⇒
déperditions thermiques importantes• Besoins hydriques élevés (4 ml/kg/h chez
le nné)• Faible réserve hépatique glucidique /
immaturité rénale : apport glucidique de base 0.3 g/kg/h
![Page 6: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/6.jpg)
Prof O Battisti, ULG 6
Particularités physiologiques du nouveau-né(2)
Débit cardiaque élevé = 180-240 ml/kg/mn avec FC = 140
�DC maximum au repos
Mauvaise tolérance de l’hypo/hypervolémie
![Page 7: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/7.jpg)
Prof O Battisti, ULG 7
La consultation d ’anesthésie
• Déroulement de la grossesse et de l ’accouchement
• Mode de ventilation (taille de la sonde d’intubation et repère, paramètres ventilatoires)
• Voies d ’abord veineuses• Bilan biologique• Information des parents
![Page 8: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/8.jpg)
Prof O Battisti, ULG 8
LE JEUNE PRE OPERATOIRE
• liquides clairs: 2-3h (maxi 10ml/kg)• Nné. à 6 mois: 4h lait maternel• après 6 mois: 6h solides
avant induction
Enfant sans facteur de risque d ’inhalation Chirurgie réglée
![Page 9: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/9.jpg)
Prof O Battisti, ULG 9
Préparation de la salle d ’opération
• Taille du matériel adapté à l ’âge et au poids de l ’enfant
• Dilution des drogues dans du sérum physio• Réglage du ventilateur : paramètres
ventilatoires et seuils d ’alarme
![Page 10: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/10.jpg)
Prof O Battisti, ULG 10
![Page 11: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/11.jpg)
Prof O Battisti, ULG 11
![Page 12: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/12.jpg)
Prof O Battisti, ULG 12
![Page 13: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/13.jpg)
Prof O Battisti, ULG 13
![Page 14: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/14.jpg)
Prof O Battisti, ULG 14
![Page 15: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/15.jpg)
Prof O Battisti, ULG 15
![Page 16: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/16.jpg)
Prof O Battisti, ULG 16
![Page 17: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/17.jpg)
Prof O Battisti, ULG 17
APPORTS HYDRIQUES PER-OP.
1ère heure 20 à 25ml/KG < 3ans 15ml/Kg >3 ans
Puis Heures suivantes :Base 4ml/Kg/h+ trauma léger 6+ trauma moyen 8+ trauma sévère 10+ chir viscé. 20
Pertes sanguines :compensées 1/3 vol cristalloïdes transfusion sanguine : 3ml/kg élève le tx
d ’Hb de 1g/dl
![Page 18: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/18.jpg)
Prof O Battisti, ULG 18
ATRESIE DE L’OESOPHAGE
![Page 19: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/19.jpg)
Prof O Battisti, ULG 19
Atrésie de l ’œsophage
• Fréquence 1/3000 à 1/4500 naissance• Diagnostic anténatal (hydramnios, cul de
sac oesophagien à l ’échographie) ou à la naissance (butée sonde gastrique, ASP-RP)
• Transport de l ’enfant en position assise, aspiration régulière du cul de sac supérieur
• Forme III la plus fréquente (85%)
![Page 20: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/20.jpg)
Prof O Battisti, ULG 20
Types anatomiques
![Page 21: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/21.jpg)
Prof O Battisti, ULG 21
Physiopathologie
![Page 22: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/22.jpg)
Prof O Battisti, ULG 22
Radiographie de Thorax
![Page 23: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/23.jpg)
Prof O Battisti, ULG 23
Echographie
![Page 24: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/24.jpg)
Prof O Battisti, ULG 24
Atrésie de l ’œsophage(1)
• 30% anomalie associée (sd VACTERL)• Morbi-mortalité
![Page 25: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/25.jpg)
Prof O Battisti, ULG 25
Atrésie de l ’œsophage(2)
• Mise en condition le plus souvent en Réa
Equivalent d’ « Estomac plein »
• Induction séquence rapide • Intubation vigile
![Page 26: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/26.jpg)
Prof O Battisti, ULG 26
Atrésie de l ’œsophage(3)
• Thoracotomie postéro-latérale en DLG• Drain thoracique laissé 24 h • Sonde gastrique posée sous contrôle chir.
(contrôle RX anastomose J6-8)• Nutrition parentérale jusqu ’au contrôle de
l ’anastomose
![Page 27: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/27.jpg)
Prof O Battisti, ULG 27
Atrésie de l ’œsophage(4)
• Complications tardives : RGO, sténose
![Page 28: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/28.jpg)
Prof O Battisti, ULG 28
![Page 29: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/29.jpg)
Prof O Battisti, ULG 29
![Page 30: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/30.jpg)
Prof O Battisti, ULG 30
![Page 31: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/31.jpg)
Prof O Battisti, ULG 31
![Page 32: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/32.jpg)
Prof O Battisti, ULG 32
![Page 33: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/33.jpg)
Prof O Battisti, ULG 33
![Page 34: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/34.jpg)
Prof O Battisti, ULG 34
![Page 35: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/35.jpg)
Prof O Battisti, ULG 35
![Page 36: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/36.jpg)
Prof O Battisti, ULG 36
![Page 37: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/37.jpg)
Prof O Battisti, ULG 37
![Page 38: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/38.jpg)
Prof O Battisti, ULG 38
![Page 39: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/39.jpg)
Prof O Battisti, ULG 39
![Page 40: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/40.jpg)
Prof O Battisti, ULG 40
![Page 41: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/41.jpg)
Prof O Battisti, ULG 41
![Page 42: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/42.jpg)
Prof O Battisti, ULG 42
![Page 43: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/43.jpg)
Prof O Battisti, ULG 43
![Page 44: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/44.jpg)
Prof O Battisti, ULG 44
![Page 45: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/45.jpg)
Prof O Battisti, ULG 45
![Page 46: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/46.jpg)
Prof O Battisti, ULG 46
![Page 47: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/47.jpg)
Prof O Battisti, ULG 47
![Page 48: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/48.jpg)
Prof O Battisti, ULG 48
HERNIE DIAPHRAGMATIQUE
![Page 49: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/49.jpg)
Prof O Battisti, ULG 49
Hernie diaphragmatique
• 1/5000 naissances vivantes• Hernie postéro-latérale gauche++• Poumon dysplasique• Malformations associées
Pronostic = fonction pulmonaire ++
![Page 50: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/50.jpg)
Prof O Battisti, ULG 50
Hernie diaphragmatique : radiologie
![Page 51: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/51.jpg)
Prof O Battisti, ULG 51
Avant-Après
![Page 52: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/52.jpg)
Prof O Battisti, ULG 52
Hernie diaphragmatique : C.A.T
• Prise en charge en salle de naissance• Pas de ventilation au masque• Intubation, ventilation• Voie veineuse• Vidange gastrique• Stabilisation pré-opératoire
![Page 53: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/53.jpg)
Prof O Battisti, ULG 53
Prise en charge:Hernie diaphragmatique
• Pas d ’halogéné ni de protoxyde d ’azote• Curare+hypnotique+morphinique• Voie d ’abord chirurgicale abdominale• Ventilation post-opératoire• Mortalité ≈ 50 %• Pronostic à 5 ans : bon
![Page 54: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/54.jpg)
Prof O Battisti, ULG 54
STENOSE DU PYLORE
![Page 55: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/55.jpg)
Prof O Battisti, ULG 55
Sténose du pylore
Hypertrophie concentrique de la musculeuse du pylore
![Page 56: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/56.jpg)
Prof O Battisti, ULG 56
Epidémiologie
• Fréquence : 3/1000• Sexe ratio M/F : 4/1• Déterminisme génétique• Étiologie ?
Urgence médicale !
![Page 57: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/57.jpg)
Prof O Battisti, ULG 57
Diagnostic clinique
• Garçon, 1 mois • Vomissements
– alimentaires, postprandiaux, en jet– Appétit conservé
• Examen clinique– Palpation olive pylorique para ombilicale D– Onde péristaltique à jour frisant – Signes de déshydratation
![Page 58: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/58.jpg)
Prof O Battisti, ULG 58
Évaluation de la déshydratationPerte
pondérale 5% 10% 15%
Muqueuses sèches ridées Peau pâle grise marbrée
Pli cutané + ++ Yeux cernés enfoncés enfoncés ++
Conscience N comateux Diurèse N oligurie
PA N N ou ↓
![Page 59: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/59.jpg)
Prof O Battisti, ULG 59
Examens complémentaires• Evaluation de la déshydratation
– Bilan sanguin et urinaire• Échographie abdominale
– Examen de référence: • sensibilité 97%, spécificité 100%
Godbole P Arch Dis Child 1996– Épaisseur du pylore > 4 mm → sténose
• Transit baryté– en cas de doute diagnostic
![Page 60: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/60.jpg)
Prof O Battisti, ULG 60
Vomissements
Perte H+, Cl-, K+Déshydratation EC
Alcalose métabolique hypochlorémique
Excrétion NaHCO3
Persistance
Réabsorption NaCl, NaCOH3excrétion K+
Acidurie paradoxale Chlore U < 20 mEq/l
Urine alcaline
![Page 61: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/61.jpg)
Prof O Battisti, ULG 61
échographie
![Page 62: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/62.jpg)
Prof O Battisti, ULG 62
Transit baryté
![Page 63: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/63.jpg)
Prof O Battisti, ULG 63
Mise en condition
• Sonde naso-gastrique en aspiration• VVP (s)• Réanimation hydro-électrolytique• ± expansion volémique
![Page 64: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/64.jpg)
Prof O Battisti, ULG 64
Réhydratation (1)
< 90 mEq/l> 90 mEq/lCl- sang
remplissage 20 ml/kgapports id (1)
IV 50%NaCl iso 50% G5% (1)
K+ = 3 mEq/kg/j Apports
> 42 mmol/l32 à 42 mmol/lHCO3-> 15 %5 à 10 %Perte pds SévèreModérée
K+ dés reprise de diurèse et correction de l’alcaloseCorrection 1ère moitié du déficit estimé en 6 à 8 h
![Page 65: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/65.jpg)
Prof O Battisti, ULG 65
Quand opérer ?
Chlore urinaire > 20 mEq/l
Chlore plasmatique > 105 mEq/lBissonnette Can J Anaesth 1991
Réhydratation (2)
Réanimation hydro-électrolytique 24 à 48 hSurveillance clinique et biologique (iono sg et u)
![Page 66: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/66.jpg)
Prof O Battisti, ULG 66
Traitement chirurgical
Pylorotomie extra muqueuse de Ramsted
• Voie historique sous costale droite
• Voie élective péri-ombilicale• Chirurgie laparoscopique
![Page 67: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/67.jpg)
Prof O Battisti, ULG 67
Techniques chirurgicales
Pyloromyotomy:A Comparison of Laparoscopic, Circumumbilical, and Right Upper Quadrant Operative Techniques
Stephen S. Kim MDJuly 2005, vol(201):66-70 Journal of the American College of Surgeons
![Page 68: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/68.jpg)
Prof O Battisti, ULG 68
Olive pylorique
![Page 69: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/69.jpg)
Prof O Battisti, ULG 69
Pylorotomie extra muqueuse de Ramsted
![Page 70: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/70.jpg)
Prof O Battisti, ULG 70
Complications901 pylorotomie extramuqueuse
• Incidence complications 10%• 4% per-opératoires
perforations duodénales ++, intubation difficile• 6% postopératoires
vomissements, infection, pylorotomie incomplèteadhérences
• Mortalité liée à la sténose pylore nulle
![Page 71: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/71.jpg)
Prof O Battisti, ULG 71
Réalimentation postopératoireReprise précoce
début < 4ème hrisque de vomissement
sortie plus précoce
Reprise tardiveà la 12ème heure
moins de vomissementssortie retardée
Perfusion : stop à la reprise de l’alimentation normale
Cas de la brèche muqueuse• SNG laissée en place 24-48 h
• rien PO 48 h• surveiller T°, abdomen
![Page 72: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/72.jpg)
Prof O Battisti, ULG 72
OMPHALOCELE Et
LAPAROSCHISIS
![Page 73: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/73.jpg)
Prof O Battisti, ULG 73
Omphalocèle
• Défect médian de la paroi abdominale , de taille variable
• Anomalies associée fréquente :Sd Wiedemann-Beckwith
organomégalie �intubation difficile hypoglycémie
![Page 74: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/74.jpg)
Prof O Battisti, ULG 74
![Page 75: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/75.jpg)
Prof O Battisti, ULG 75
![Page 76: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/76.jpg)
Prof O Battisti, ULG 76
Technique de Schuster : deux feuilles de Silasticpermettant réintégration progressive
![Page 77: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/77.jpg)
Prof O Battisti, ULG 77
Laparoschisis
• Fréquence 1/10000 naissances• Anses digestives extériorisées dans le
liquide amniotique : aspect épaissi• Cordon ombilical implanté latéralement par
rapport au défect• Association fréquente à une prématurité
et ou une hypotrophie
![Page 78: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/78.jpg)
Prof O Battisti, ULG 78
![Page 79: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/79.jpg)
Prof O Battisti, ULG 79
Mise en condition: REA
• Sac à grêle• Déperditions hydro électrolytiques et
thermiques• Réintégration des anses : tolérance
ventilatoire et hémodynamique• Alimentation parentérale• Bon pronostic à long terme : 93%
omphalocèle vs 88% laparoschisis
![Page 80: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/80.jpg)
Prof O Battisti, ULG 80
![Page 81: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/81.jpg)
Prof O Battisti, ULG 81
Entérocolite ulcéro-nécrosante
• FDR prématurité ++• Signes digestifs + signes généraux• ttt médical : atb, mise au repos du TD,
alimentation parentérale• ttt chirurgical : dérivation digestive en
amont d ’une éventuelle perforation. Rétablissement secondaire de la continuité
![Page 82: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/82.jpg)
Prof O Battisti, ULG 82
Urgences chirurgicales du nourrisson et du petit enfant
• Hernie inguinale étranglée• Torsion de testicule• Invagination intestinale aiguë• Appendicite aiguë
![Page 83: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/83.jpg)
Prof O Battisti, ULG 83
Inhalation de corps étrangerEpidémiologie
• 2000 à 3000 cas / an aux USA• 84% < 5ans• 60% garçons• 75% voies aériennes proximales (larynx,
trachée, bronches souches)• Aliments ++, ballons, petits objets• L’une des principales causes de décès avant
l’age de 4 ans
![Page 84: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/84.jpg)
Prof O Battisti, ULG 84
![Page 85: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/85.jpg)
Prof O Battisti, ULG 85
Manœuvre Hemlich
![Page 86: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/86.jpg)
Prof O Battisti, ULG 86
Inhalation de corps étrangerDiagnostic
• Forte suspicion clinique (histoire++)• Pauvreté de l’examen clinique (triade : toux
- wheezing-auscultation pulmonaire mais asymétrique absente dans 50% des cas)
• Radio de thorax : poumon hyper clair > atélectasie ; image en inspiration profonde
• Intérêt des images en soustraction (fluoroscopie) ou du scanner ?
![Page 87: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/87.jpg)
Prof O Battisti, ULG 87
Inhalation de corps étrangerExtraction …
• Bronchoscopie rigide = meilleure visualisation et extraction chez l’enfant
• Coopération anesthésiste / ORL +++• Extraction chirurgicale (thoracotomie-
trachéotomie) dans 2% cas• Radiologie interventionnelle : guides
métalliques, piège de Berenstein
![Page 88: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/88.jpg)
Prof O Battisti, ULG 88
![Page 89: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/89.jpg)
Prof O Battisti, ULG 89
Inhalation de corps étranger Evolution
• Fragmentation du CE : répétition des bronchoscopies
• Complications secondaires : pneumopathie, emphysème obstructif, bronchectasie
![Page 90: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/90.jpg)
Prof O Battisti, ULG 90
HERNIE INGUINALE
![Page 91: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/91.jpg)
Prof O Battisti, ULG 91
• Pathologies la plus fréquentes du nourrisson (5% à 30% )
• Persistance du canal péritonéo-vaginal• 90% de garçon, 60% à droite, 15% bilat.• Incarcération de gonades et/anses
intestinales• 84% de réduction manuelle initiale �chirurgie dans les 24-48h
• Urgence: ischémie gonadiques et/ou digestives � septis
![Page 92: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/92.jpg)
Prof O Battisti, ULG 92
Chez le garçon
Chez la fille
![Page 93: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/93.jpg)
Prof O Battisti, ULG 93
Particularités anesthésique• Manœuvre de reintégration: valium IR
(0.5mg/kg) ou MDZ (0.3 mg/kg) dans le calme, après un bain chaud: « TAXIS »
• Chirurgie à FROID : AG + ALR
• Place de la rachi-anesthésie chez l’ancien prématuré (< 4kg, séquelles respiratoires+)
• Hernie étranglée = estomac plein
![Page 94: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/94.jpg)
Prof O Battisti, ULG 94
Sites chirurgicales
![Page 95: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/95.jpg)
Prof O Battisti, ULG 95Bloc ilio-inguinal
![Page 96: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/96.jpg)
Prof O Battisti, ULG 96
Bloc ilio-inguinal
![Page 97: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/97.jpg)
Prof O Battisti, ULG 97
RACHI
Intérêt démontrépour limiter
l’impact sur le plan respiratoire d’un
AG
![Page 98: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/98.jpg)
Prof O Battisti, ULG 98
Hernie étranglée= Urgences CHIR.
1. Souffrances DIGESTIVES
2. Souffrances des GONADES +++
![Page 99: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/99.jpg)
Prof O Battisti, ULG 99
Syndrome occlusif chez un nourrisson avec hernie étranglée depuis 24h
![Page 100: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/100.jpg)
Prof O Battisti, ULG 100
Ischémie digestives et gonadiques
![Page 101: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/101.jpg)
Prof O Battisti, ULG 101
TORSION DE TESTICULE
![Page 102: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/102.jpg)
Prof O Battisti, ULG 102
Urgence chirurgicale = diagnostique clinique
• Douleur scrotale aiguë, testicule ascensionné, abolition du réflexe crémastérien
• Intervention < 6h � nécrose , parents prévenus• Manœuvre de détorsion possible: dérotation vers
l’extérieur du patient.
![Page 103: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/103.jpg)
Prof O Battisti, ULG 103
MALROTATION ET VOLVULUS DU GRELE
![Page 104: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/104.jpg)
Prof O Battisti, ULG 104
INVAGINATION INTESTINALE AIGUE
![Page 105: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/105.jpg)
Prof O Battisti, ULG 105
Invagination intestinalePassage d’un segment intestinal d’aval
dans le segment d’amont
![Page 106: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/106.jpg)
Prof O Battisti, ULG 106
Invagination intestinale aiguëconséquences
• Strangulation au niveau du collet
• Stase veineuse et lymphatique
• Ischémie de la muqueuse
• Nécrose et perforation intestinale
![Page 107: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/107.jpg)
Prof O Battisti, ULG 107
Invagination intestinale aiguë
• Formes– Idiopathiques: hyper péristaltisme, GG
mésentériques, hyperplasie des plaques de Peyer – Secondaires: Meckel, tumeur, purpura rhumatoide
• Types d ’invagination :– Iléo-iléale (la plus simple)– Iléo-cæcale (la plus fréquente)– Iléo-colique (transvalvulaire)
![Page 108: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/108.jpg)
Prof O Battisti, ULG 108
Épidémiologie
• Fréquence 2 à 4 ‰• Age 3 mois à 2 ans
– Si < 2ans: 95 % des cas → forme idiopathique – 10% après 3 ans
• Sexe ratio M/F 2/1• Infection virale récente dans 50% des cas
![Page 109: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/109.jpg)
Prof O Battisti, ULG 109
Clinique
• Triade classique: 20 à 30 % des cas– Douleur intermittente et paroxystique– Vomissements– Sang dans les selles
• Troubles du transit • Fièvre, AEG, déshydratation…• Examen
– palpation du boudin dans le cadre colique, sous hépatique (25 %)
![Page 110: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/110.jpg)
Prof O Battisti, ULG 110
Examens Radiologiques• Cliché abdomen sans préparation
– Boudin d ’invagination : opacité allongée (50 à 60 %)– Contenu aérique et fécal colique pauvre– Disparition du granité cæcal, niveaux HA
• Échographie abdominale– Examen diagnostic de référence– boudin = coupe transversale: aspect de “cible”, coupe
longitudinale: aspect en “ pince de crabes”• Lavement opaque (baryte, iode, air)
= diagnostic et traitement
![Page 111: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/111.jpg)
Prof O Battisti, ULG 111
Lavement opaque
• Contre indications formelles– Suspicion de nécrose intestinale, perforation– Mauvais état général, état de choc
• Présence de l ’anesthésiste et du chirurgien• Enfant réchauffé, perfusé et sédaté• Intérêt diagnostic et thérapeutique
– Tentative de réduction avec pression hydrostatique douce– Succès si opacification du grêle terminal
![Page 112: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/112.jpg)
Prof O Battisti, ULG 112
![Page 113: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/113.jpg)
Prof O Battisti, ULG 113
Lavement opaqueAir, baryte ou sérum salé ?
Air Baryte Sérum
Succès 45 (90%)
35 (70%)
32 (67%)
Perforation 0 3 2
* P= 0,01
*
Hadidi J Pediatr Surg 1999
![Page 114: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/114.jpg)
Prof O Battisti, ULG 114
Prise en charge anesthésiqueEstomac plein !
• Enfant perfusé, réhydraté au besoin• Atropine = 10 à 20 µg/kg• Sédation
– Midazolam 0,2 mg/kg– Kétamine 0,5 mg/kg– Propofol, sufentanil ?
• Ventilation spontanée• Monitoring standard
![Page 115: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/115.jpg)
Prof O Battisti, ULG 115
En cas d’échec de la réduction ou de chirurgie d’emblée
• Correction d’ une déshydratation et/ou d’une hypovolémie
• Vidange gastrique• Crash induction • Chirurgie : voie d ’abord iliaque droite
(réduction manuelle le plus souvent, appendicectomie)
![Page 116: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/116.jpg)
Prof O Battisti, ULG 116
![Page 117: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/117.jpg)
APPENDICITE AIGUE
![Page 118: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/118.jpg)
Prof O Battisti, ULG 118
Appendicite aiguë
• Enfant > 2 ans, pic de fréquence 9 -12 ans• Diagnostic clinique difficile• Intervention de courte durée• Place de la cœlioscopie (chez la fille, péritonite,
obèse): diagnostic, traitement• Estomac plein
![Page 119: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/119.jpg)
Prof O Battisti, ULG 119
![Page 120: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/120.jpg)
Prof O Battisti, ULG 120
Appendicite aiguë et antibiothérapie
• Prélèvements bactério per-op ++ • Pression de sélection importante en pédiatrie• Germes les plus fréquents
– Bacilles gram négatif, cocci Gram +, anaérobies• Traitement:
– Monothérapie: Augmentin® 100 mg/kg ou Cefuroxine– Ou bithérapie si abcès, péritonite: Augmentin® ou Ceforoxine
+ aminosides
![Page 121: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/121.jpg)
Prof O Battisti, ULG 121
Appendicite aiguë et hypovolémie
• Multifactorielle– Vomissements, diarrhées, hyperthermie,
IIIème secteur, carence d’apports.• Clinique
– Tachycardie: signe le plus précoce– hypoTA tardive, aspect clinique ++
• Remplissage– Cristalloïdes/colloïdes – 50 à 150 ml/kg
![Page 122: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/122.jpg)
Prof O Battisti, ULG 122
Laparotomie ou coelioscopie ?Namir Katkhouda, MD Ann Surg. 2005
![Page 123: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/123.jpg)
Prof O Battisti, ULG 123
![Page 124: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/124.jpg)
Prof O Battisti, ULG 124
![Page 125: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/125.jpg)
Prof O Battisti, ULG 125
![Page 126: Urgences viscérales en pédiatrie - ORBi: Home · • Sténose hypertrophique du pylore • Omphalocèleet laparoschisis • Entérocolite ulcéro-nécrosante ... STENOSE DU PYLORE](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022019/5b979bd109d3f2e10f8cb5c2/html5/thumbnails/126.jpg)
Prof O Battisti, ULG 126
CONCLUSION
• Urgences viscérales « vraies » rares chez le nourrisson• Mise en condition rapide• L’urgence de la sténose du pylore est la réanimation
hydroélèctrolytique et NON chirurgicale • > 90% des invaginations intestinales sont réduite par la
lavement hydrostatique• Hernie inguinale fréquente mais souvent les manœuvres de
réintégration manuelle permettent de différer l’intervention• Rarement appendicite chez la nourrisson mais péritonite• Induction en séquence rapide: Celocurine 2 mg/Kg, Propofol
remplace le Thiopenthal, malgré préO2 désaturation précoce, vidange gastrique systématique