1. URGENCIAS EN OFTALMOLOGA Dr. Antonio C. Prez-Esteban 25/06/2007

2. Instituto AlconURGENCIA INMEDIATA: (Minutos) Quemaduras qumicas corneales Oclusin de la Arteria Central de la Retina Hemorragia orbitariaSITUACIONES URGENTES: (En horas) Endoftalmitis Cuerpo extrao intraocular (24h) con endoftalmitis Celulitis orbitaria secundaria a afectacin de senos Fractura orbitaria con afectacin del N. ptico Fractura orbitaria con afectacin muscularSituaciones urgentes dentro de las 24h: Heridas penetrantes del globo ocular sin cuerpo extrao intraocular Desprendimiento de retina superior que afecta a los vasos Hipema de clulas drepanocticas con aumento de Presin intraocular (PIO) Trombosis del seno cavernoso Conjuntivitis gonoccica lcera corneal Iritis Arteritis de clulas gigantes con afectacin del N. ptico Hemorragia masiva de vtreo Glaucoma agudo o por bloqueo HipemaUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban2 3. 3Instituto Alcon Heridas de prpado Cuerpo extrao corneal Hemorragia masiva de vtreo Descematocele Maculopata y desprendimiento de retina perifrico a arcada vascular Desprendimiento de retina con una duracin de menos de 5-7 das Cuerpos extraos orbitarios complicadosDesprendimiento de retina y alteraciones del nervio pticoDesprendimiento de retina traumtico, desgarro retiniano gigante y hemorragias vtreasUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- EstebanRetinopata hipertensiva. Edema papilar, ojo derecho 4. 4Instituto AlconEdema de papilaExcavacin papilar glaucomatosaAlteraciones de retinaDesprendimiento de retina traccional. Cuerpo extrao (pestaa) enclavado en ora serrataUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- EstebanRetinopata (enfermedad de Leber-Coats) 5. 5Instituto AlconRetinopata diabtica no proliferativa con edema macular focalDesprendimiento traccional de retina por traumatismoSITUACIONES SELECTIVAS: Desprendimiento de retina antiguo de ms de 7 das Fractura orbitaria sin atrapamiento muscular Neuropata ptica Tumores ExoftalmosUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban 6. Instituto Alcon6URGENCIAS: QUEMADURAS QUIMICASTratamiento inmediato antes de hacer pruebas! Sustancia alcalina: saponifica membranas. Penetracin profunda y rpida. Sustancia cida: coagula y precipita protenas. Limitada penetracin. Sustancias disolventes: lesiones epiteliales y no suele penetrar en profundidad. Determinar el tipo de sustancia y marca. Determinar si es lcali (amonaco, leja, cemento, yeso), cidos (bateras), detergentes, etc. Irrigacin abundante con Suero Salino o Ringer lactato (30min). No usar soluciones cidas para el lcali y viceversa. Anestesia tpica y separador de prpados. Cnula intravenosa. Valorar lesiones en piel y prpados. Evertir prpado superior e irrigar fondos. 5 a 10 min. de haber terminado (para permitir el equilibrio qumico) colocar papel tornasol. Si pH no es neutro, seguir irrigando hasta conseguirlo. Limpieza de fondos de saco con aplicador algodn humedecido (anestsico), especialmente si el pH se mantiene alto. Eliminar partculas, incluso con la doble eversin. Si hay partculas grandes, emplear pinza atraumtica. El volumen de irrigacin puede ser muy variado. Incluso de varios litros, hasta pH neutro. Mantener el control de pH y lavados peridicos si lo precisa en las prximas 24 horas.Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban 7. Instituto Alcon(Pulse sobre la imagen)Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban7 8. 8Instituto AlconQUEMADURAS LEVES A MODERADAS: Signos: De queratitis punctata, a desepitelizacion total Isquemia perilmbica, poco importante No interrupcin del flujo sanguneo en conjuntiva y epiescleraOtros signos: Quemosis, hiperemia, hemorragia conjuntival. Edema palpebral y quemaduras periocular. Iritis secundaria.Causticacin ocular y palpebral por cido sulfrico con desepitelizacin cornealUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- EstebanQueratitis por ojo seco. Sequedad ocular por irradiacin 9. 9Instituto AlconCatarata cortical. Causticacin cornealEstudio: - Antecedentes: Hora, sustancia Concentracin y marca Tiempo y duracin del contacto Intentos de lavado y con qu se irriga Uso de proteccin- Exploracin: Fluorescena, eversin y PIO. - Informacin al Servicio de toxicologa para valorar las propiedades especficas del producto.Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban 10. Instituto AlconTratamiento: Limpieza de fondos de saco con varilla de algodn hmeda Retirada de tejido necrtico y material custico Las partculas de calcio, se limpian con EDTA sdico Ciclopljico para controlar el espasmo del cuerpo ciliar y el dolor No fenilefrina, aumenta la isquemia Pomada antibitica, por ejemplo tetraciclinas, cada 2h o parche compresivo 24h. Quinolonas Analgsicos, si existe dolor Hipertensin ocular: o Edemox oral 500mg. c/12h o Betabloqueante tpico c/12h o No Brimomidina (efecto vasoconstrictor) Lgrimas artificiales a demandaUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban10 11. 11Instituto AlconQUEMADURAS GRAVES: Signos: Blanqueamiento polo anterior Quemosis y uvetis intensa PIO elevada Quemaduras 2 y 3 en piel Retinopata necrtica por penetracin escleralEstudio: Similar a causticaciones leves Baja tensin fluorescenaQuemadura corneal con leucoma total residualUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- EstebanCausticacin corneal. Adelgazamiento corneal. Leucoma total vascularizado 12. 12Instituto AlconCausticacin corneal con sosa custicaTratamiento: Hospitalizacin (PIO elevada) Desbridar tejido necrtico Ciclopljico Pomada antibitica Corticoides tpico: 4 a 9 veces, por ejemplo dexametasona al 0.1% Evitar las de tampn fosfato: favorecen el depsitos de calcio Parche compresivo Terapia antiglaucomatosa Lisis adherencia conjuntival: Termmetro / 2 vecesUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban 13. Instituto AlconEvolucin al simblefaron: Anillo o cucharilla escleral Lente teraputica / tarsorrafa: 2 semanas Reblandecimiento corneal: Inhibidores de colagenasa (Acetilcistena 10% c/6h) Suero autlogo:Ascorbatos Perforacin: Cianoacrilatos / Transplante / Membrana amnitica (Mejor resultado si esperamos 12-18 meses)Seguimiento: Control diario 10 das Disminucin corticoides a los 7-10 das (favorecen el reblandecimiento) Lgrimas a demanda, a largo plazo Si no mejora: Transplante conjuntival / amniosUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban13 14. Instituto AlconSntoma: Prdida aguda de visin en segundos. Unilateral y no dolorosa Puede relacionarse con la Amaurosis fugax Ms frecuente en la sexta dcada de la vida(Pulse sobre la imagen)Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban14 15. 15Instituto AlconSignos: Blanqueamiento retina con oscurecimiento del patrn coroideo Mancha cereza macular (Respeto Art. Cilirretiniana). Islote de visin central Defecto pupilar aferente Adelgazamiento y segmentacin de la columna arterial En ocasiones, presencia del mbolo: suele ser de calcio, colesterol o fibrina Agudeza visual baja Puede haber islote de visin temporalObstruccin de la arteria central de la retina tratada con cmara hiperbricaUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- EstebanObstruccin de la arteria central de la retina 16. Instituto Alcon16Causas: mbolo (cardaco o carotdeo) Trombosis Arteritis de clulas gigantes Drogadiccin Enf. Vascular colgeno: Lupus, Poliarteritis Nodosa Hipercoagulacin: anticonceptivos, policitemia Migraa, Enf. Behet, Sfilis, Enf. clulas Falciformes Traumatismos, especialmente huesos largos HipoperfusinDiagnstico diferencial: Oclusin Art. Oftlmica: No hay mancha cereza Inyeccin ocular de gentamicina Neuropata ptica isquemia Enf. Almacenamiento: Tay-Sach, etc.Tratamiento: Masaje inmediato (dudoso despus de 120 min) Inhalacin carbgeno (bolsa) (95% oxgeno + 5% dixido carbono) Acetazolamida 500mg IV (2 compr 250mg oral) Betabloqueante tpico / 12h Paracentesis de cmara anterior Si sospecha de arteritis temporal: corticoide oral o iv, para prevenir afectacin del otro ojoUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban 17. Instituto AlconSe han descrito tambin: Clorhidrato de papaverina y clorhidrato de tolazolina (sistmico o retrobulbar) Nitroglicerina sublingual Agentes antitrombticos en arteria oftlmica Descompresin arterial(Pulse sobre la imagen)Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban17 18. Instituto Alcon(Pulse sobre la imagen)Estudio: VSG (Descartar arteritis temporal. A partir de 50 aos y diagnstico compatible: valorar el uso de corticoides a altas dosis) Tomar Tensin Arterial Hematolgica: Hemograma, glucemia, Hb. Glic., T. Quirur.Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban18 19. 19Instituto AlconEn < 50 aos o datos sistmicos propios: Lpidos, ANA, FTA, Fact. Reumat Electroforesis Prot. Srica y de Hb Anticuerpos antifosfolpidosEco-Doppler carotdeo. Evaluacin cardaca: Eco cardio y Holter Estudio Oftalmolgico: AFG y ERGSeguimiento: Estudio Medicina Interna. Evaluacin ocular a las 4 semanas: En el 20%, se presenta neovascularizacin en papila o retina. Valorar panfotocoagulacinUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban 20. 20Instituto AlconProtocolo de actuacin ante prdida de visinPRDIDA DE VISINTRANSITORIAPERSISTENTEEstudio retinaExamen oftalmolgicoNormalAnormalTraumticoCausa neurolgica Glaucoma agudoHemorragia vtrea Oclusin vasc. ret Maculopata Enf. sistmicasRx, TAC, RMNUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- EstebanCirugaEspontneoArteritis de la temporalTxico Simulacin Histeria 21. 21Instituto AlconProtocolo de actuacin ante la prdida transitoria de visinPRDIDA TRANSITORIA DE VISINCon movimientos ocularesMasa orbitaria TAC/RMN< 60 segundos (explorar FO)PapiledemaEntre 15-30 min.5 a 60 min.1-24h.Alt. papilarNormalMigraaBinocularMonocularPat. congnita Drusas papilaAmaurosis fugaxNeuroftalmologaIsquemia retrocularAmaurosis fugax (estudio FO)NeuroftalmologaAlt. papilarAmaurosis fugaxNormalEstudio cartidaEstudio cartidaNeuroftalmologaUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Estebanmbolo arterial Edema retinaNeuroftalmologa 22. 22Instituto AlconProtocolo de ActuacinOJO ROJOInyeccin conjuntivalContagio Exudacin Dolor (Molestia)AV: N LH: N TO: NTrauma / Infeccin Dolor / Sensacin C.E FotofobiaRP: N CA: N FO: NCONJUNTIVITISC.E:Cuerpo ExtraoHemorragiasInyeccin cornealAV:Agudeza VisualEpisodios previos Fotofobia DolorArco iris Cefalea. Visin borrosa Dolor severo Naseas y vmitosAV: diminuida RP: Irregular LH: Alt. Epit. Infil. CA: Tyndall. Amplia TO y FO: N / UvetisAV: disminuida RP: Irregular LH: Precip. querat. CA: Tyndall. Amplia TO y FO: N / UvetisAV: dism. RP: Dilat. media LH: Edema CA: Plana TO: Elevada (30-60 mmHg) FO: Normal a excav.QUERATITISIRITISGLAUCOMALH:Lmpara de HendiduraTO:Tensin OcularUrgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- EstebanFO:Fondo de OjoCA:Cmara AnteriorRP:Respuesta Pupilar 23. Instituto AlconHEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL:Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban23 24. Instituto AlconCONJUNTIVITIS ALRGICAS-IRRITATIVAS:Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban24 25. Instituto AlconCONJUNTIVITIS INFECCIOSA:Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban25 26. Instituto AlconGLAUCOMA:Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban26 27. Instituto AlconIRITIS:Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban27 28. Instituto AlconQUERATITIS BACTERIANA:Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban28 29. Instituto AlconQUERATITIS VRICA:Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban29 30. 30Instituto AlconLas imgenes del curso proceden de Foto-Web (www.institutoalcon.com), gracias a la cesin de: - Instituto Barraquer - Hospital de Len - Dr. F.J Goi FoncillasRevisin Octubre 2007Urgencias en Oftalmologa Dr. Antonio C. Prez- Esteban