urgencias postparto
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M a la 4
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Las complicaciones posparto más frecuentes
en el servicio de urgencias son las :
Hemorragias y la Infección.
La pre-eclampsia o la eclampsia, la embolia
por liquido amniótico y la cardiomiopatía son
raras pero suelen poner en peligro la vida.
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Se manifiesta atonía uterina (más
frecuente), rotura uterina seguida de
cesárea, laceración del aparato genital
inferior, placenta retenida, inversión uterina
del aparato genital inferior, placenta
retenida, inversión uterina y coagulopatía.
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Se debe efectuar examen físico cuidadoso
en busca de signos de traumatismo, del
alargamiento y lo pastoso del útero por la
atonía uterina (el útero normal posparto se
siente firme y no debe extenderse por arriba
del ombligo) o de masa vaginal que sugiere
útero invertido.
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El sangrado uterino, a pesar del buen tono y
tamaño normal del útero, puede ser
indicación de productos retenidos de la
concepción , debe efectuarse ultrasonido
para confirmar el diagnostico.
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El tratamiento en el servicio de urgencias
consiste en estabilización hemodinámica con
líquidos intravenosa cristaloides, eritrocitos
empacados o ambos según se requiera.
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La atonía uterina se trata con oxitócina 20 a
30 U en 1L de líquidos intravenosos en dosis
de 200 ml/.
Las laceraciones menores del cuello uterino
o dela vagina pueden reparase bajo
anestesia local.
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En la endometritis posparto ocurre en 3%
de los partos vaginales y en 15% de los
parros por cesaría.
La mayoría parte de las infecciones son
polimicribiana.
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Las características cincas incluyen fiebre
, malestar , dolor abdominal bajo y loquios
malolientes.
Gravedad de la enfermedad puede variar de
enfermedad menor a sepsis con fascistas
necrosantes.
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Los factores de riesgo para las
enfermedades mas graves incluyen
obesidad, diabetes e hipertensión.
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El diagnostico se hace un examen del fondo
uterino, sensibilidad cervical por movimiento
y a menudo flujo purulento.
Las pruebas de laboratorio incluyen
biometría hemática completa, análisis
generales de orina y cultivos cervicales.
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El tratamiento de esto requiere
hospitalización se les aplica antibiótico de
amplio espectro, como cefotaxima 1ª 2 g I.V
c/ 6 a 8 h o terapéutica combinada con
ampicilina, 1 g I.V c/ 6hh y gentamicina 1.5
mg/kg I.V cada 8 hrs.
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Es una enfermedad súbita y catastrófica de
causa desconocida con tasa de mortalidad
entre 60% y 80%.
Las características incluyen colapso
cardiovascular repentino con actividad
seudoconvulsiva e hipoxemia profunda.
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Se observa coagulación intravascular
diseminadas en pacientes que sobreviven
la primera hora.
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El cuidado es de apoyo :
>>Reanimación cardiovascular, intubación y
oxigenación, y tratamiento para coagulación
intravascular diseminada.<<
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Si el parto aun no es completo, deberá
efectuarse de inmediato.
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BIBLIOGRAFÍA
MANUAL DE MEDICINA DE URGENCIAS
AUTOR: David M . Cline, O. John Ma.
EDITORIAL: America College of
Emergency Physicians
EDICÓN : Quinta
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