urina curs
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Urina Curs
1/44
ANALIZA UNOR COMPUSI
DIN URINA
Curs-9
Biochimie clinica
-
7/25/2019 Urina Curs
2/44
ANALIZA FIZICO-CHIMICA SI
MICROSCOPICA A URINEI
2
-
7/25/2019 Urina Curs
3/44
Ce este urina?
Urina= plasma ultrafiltrata din care glucoza, aminoacizii,
apa si alte substante esentiale pentru organism sunt
reabsorbite
Prin urina se elimina excesul de apa, unii ioni, produsi de
catabolism din organism
3
-
7/25/2019 Urina Curs
4/44
Cum se formeaza urinaNefronul= unitatea morfo-functionala arinichiului
Filtrarea sangelui- produsii de catabolism din
sange intra in tubuluii renali
Apa, si alti compusi sunt eliminati la acest nivel.
Prin mecanisme de transport activ, o parte din
acesti compusi suntreabsorbiti.
Intr-o ultima etapa, alti produsi suntexcretati din
sange in urina.
Pe masura ce apa este reabsorbita, concentratia
oxalatilor in urina va creste. Concentratiacalciului in urina este de 10x mai mare decat a
oxalatilor. O data cu cresterea excretiei de
oxalati, urina devine suprasaturata in oxalati de
calciu- contribuie la formarea calculilor renali.
-
7/25/2019 Urina Curs
5/44
Compozitia urinei
5
Urina este formata din:
(96%)
apa
Anorganici:
Cl-, Na+, K+
Fosfati, sulfati,
HCO3- etc.
(4%)
Substante dizolvate
(2%)
uree
(2%)
Alti compusi
Organici:
creatinina
acid uric
Urina poate contine de asemenea si celule, cristale,mucus, bacterii etc.
-
7/25/2019 Urina Curs
6/44
6
Urina
0.05% Amoniac
0.18% Sulfati
0.12% Fosfati
0.6% Clor
0.01% Magneziu
0.015% Calciu
0.6% Potasiu
0.1% Sodiu
0.1% Creatinina0.03% Acid uric
2% Uree
95% apa
Compozitia urinei
Factori care pot influenta
compozitia urinei Alimentatia
Activitatea fizica Metabolismul
Glandele endocrine
Etc
.
-
7/25/2019 Urina Curs
7/44
Analiza urinei
= grup de teste/analize de laborator avand ca scop analiza
macroscopica si microscopica a urinei
Anal iza macroscopica: caracter ist ic i f izice sibiochimice
Anal iza m icro scop ica: sedimentul ur in ar
7
-
7/25/2019 Urina Curs
8/44
Analiza macroscopica a urinei
-
7/25/2019 Urina Curs
9/44
Parametrii fizici analizati in cazul urinei
Culoare
Transparenta
Miros
Volum
Greutate specifica/Densitate
9
-
7/25/2019 Urina Curs
10/44
Culoarea urinei
Normal- variaza de la galben pal, galben, brun
Culoarea urinei este afectata de:
Concentratia urinei
pH
Activitate metabolica
Aport alimentar
Medicamente
10
Deshidratare
Hidratare
-
7/25/2019 Urina Curs
11/44
Claritatea/Transparenta urinei
Urina normala este clara/transparenta.
Turbiditatea se datoreaza prezentei:Eritrocitelor
LeucocitelorCelulelor epiteliale
Bacteriilor
Cilindrilor
Cristalelor
etc
11
-
7/25/2019 Urina Curs
12/44
Mirosul urinei
Aromatic- pentru urina normala
Fructos- diabet (acetona)
Amoniacal
Intepator (bacterii)
Fenilalanina- miros de urina de soarece (fenilcetonuria)
12
-
7/25/2019 Urina Curs
13/44
Volumul urinei
Adult = 600 2500 ml /24 ore
Copii =200400 ml /24 ore
Depinde de:
Aportul hidricTemperatura ambientala
Consumul de diuretice, medicamente, alcol, etc.
ANORMALITATI ALE VOLUMULUI DE URINA EXCRETATA
Oligouria: scaderea volumui urinar < 400 ml.Poliuria: Cresterea volumului urinar > 2500 ml.
Anuria:
-
7/25/2019 Urina Curs
14/44
Parametrii biochimici analizati in cazul
urinei
Caracteristicile biochimice ale urinei se masoara cu
ajutorul unorstripuri de urina-dipstick-uri- bandelete
reactive .
masoara elementele din urina care sunt semnificative
pentru disfunctii renale, urinare, hepatice, metabolice etc,.
-
7/25/2019 Urina Curs
15/44
Biochimia urinei
Strip-urile sunt impregnate cu o
substanta chimica (reactiv specific
fiecarui analit) care da o reactie deculoare interactionand cu analitul
din proba de analizat
Culoarea obtinuta se compara cu o
scala de culori predefinita.Intensitatea culorii permite o
evaluare semicantitativa a
rezultatului
15
Glucoza
Bilirubina
Corpi cetonici
Greutatea specificaSange
pH
Proteine
Urobilinogenul
Nitriti
Leucocite
-
7/25/2019 Urina Curs
16/44
16
Analizor automat pentru citirea strip-urilor
17
-
7/25/2019 Urina Curs
17/44
Rezultatele sunt raportate:
Concentratie (mg/dl)
Mic, moderat, mare
Sistem + (1+, 2+, 3+, 4+)
Pozitiv/negativ
17
18
-
7/25/2019 Urina Curs
18/44
18
-
7/25/2019 Urina Curs
19/44
Valori de referinta
sumar de urina
Parametru Valori de referinta
Densitate 1.015-1.022
pH 4.8-7.4Leucocite Negativ
Nitriti Negativ
Proteine
-
7/25/2019 Urina Curs
20/44
pH-ul urinei
Reflecta abilitatea rinichilor de a mentine in limite normale conc ionilor dehidrogen in plasma si lichidul extracelular
Una din cele mai importante functii ale rinichiului este reglarea pH-ului,plasma filtrata fiind acidificata la nivel renal de la un pH de 7.4 la unul de 6
pH-ul urinar variaza pentru a compensa variatiile de pH datorate aportuluialimentar si produsilor de catabolism (excretia H+ si reabsorbtiabicarbonatului)
In acidoza, protonii vor fi excretati la nivel renal, iar bicarbonatul va fireabsorbit.
In alcaloza, bicarbonatul va fi excretat, iar celulele epiteliale tubulare vor
secreta mai putini H+
20
Urina normala: pH=6 cu variatii intre 4.8-6Urina acida: diabet, dieta bogata in carne, febra, acidoza sistemica, ITU (E.coli), diaree,
inanitie
Urina alcalina: postprandial, alcaloza metabolica, ITU-Proteus, postprandial, dietavegetariana
21
-
7/25/2019 Urina Curs
21/44
Semnificatia clinica a determinarii pH-ului
urinei
Determinarea tulburarilor de echilibru acido-bazic
Valorile de pH ale urinei- importante pentruprecipitarea cristalelor pentru a forma calculi renali
21
22
-
7/25/2019 Urina Curs
22/44
Greutatea specifica- Densitatea urinei
Masura aproximativa pentru substantele existente in urina
Cu cat este mai mare, cu atat indica prezenta mai multor
substante solide dizolvate in urina
Indica capacitatea rinichiului de a concentra sau dilua urina in
raport cu plasma, al carui ultrafiltrat este.
22
Valori normale : 1.016- 1.022.
Valori crescute: proteinurie, nefroze, diabet,diaree, stari febrile, vome
Valori scazute: aport excesiv de apa
Diabet insipid
Glomerulonefrite
Pielonefrite
23
-
7/25/2019 Urina Curs
23/44
Compusi biochimici investigati in urina
cu relevanta clinica
Proteinele
Glucoza.
Nitr i t i i
Elastazaleucocitara
Corpi i cetonic i
Hemoglobina
Bi l i rub inaEritro citele
23
24
-
7/25/2019 Urina Curs
24/44
1- Pro teinu ria
= Concentratia proteinelor din urina
proteinuria=albuminuria
Microalbuminuria= Prezenta unor mici cantitati de albumina in
urina
In cantitati mari, albumina da un aspect spumos urinei
Este asociata cu prezenta edemelor (fetei, picioarelor) datorita
pierderilor de proteine si afectarii echilibrului hidrolitic
24
Compusi biochimici investigati in urina
cu relevanta clinica
25
-
7/25/2019 Urina Curs
25/44
Concentratia normala a
proteinelor in urina
Valoare de referinta cantitativa ptr urina din 24 de ore
Barbati:1-4 mg/dl Femei: 3-10 mg/dl Copii: 1-10mg/dl
Valoare de referinta calitativa: Normal = Negativ
25
Valori patologice:
mielom multiplu, leziune musculara etc
inflamatii infectii, calculi, cancer
hipertensiune, afectiuni glomerulare, nefropatie diabetica
26
-
7/25/2019 Urina Curs
26/44
2- Glucozuria
= concentratia glucozei in urina
In mod normal glucoza este reabsorbita activ la nivelul tubilor proximali si nu
este prezenta in urina
Daca capacitatea rinichilor de a reabsorbi glucoza este depasita (in conditiile
unui consum ridicat de glucide) glucoza apare in urina
Valori de referinta pentru pragul renal de eliminare a glucozei in urina
180 mg/100 ml.
Valori normale glucozurie: nedetectabila
26
Glucozuria apare in:
Diabet, boli hepatice si pancreatice
Prezenta glucozei in urina cand glicemia este normala indica diabet
renal (defect tubular in reabsorbtia glucozei)
27
-
7/25/2019 Urina Curs
27/44
3- Cetonuria= concentratia corpilor cetonici din urina
In cazul unui defect in metabolismul glucidelor, sau a alimentatiei
sarace in glucide, organismul foloseste grasimile ca sursa de energie
Corp ii cetonic i: aceton a, acetoacetatul sihidroxi but iratul
Valori de referinta: negativ
Mici: < 20 mg/dl Moderate: 30-40 mg/dl Mari > 80 mg/dl
27
Valori patologice:
Aport scazut de glucide
Aport ridicat de lipide Defecte metabolismul glucidelor
Acidoza diabetica
Malabsorbtie, boli pancreatice
Glicogenoze
Boli acute, stress, efort fizic intens, dupa anestezie
28
-
7/25/2019 Urina Curs
28/44
4- Sangele
Prezenta eritrocitelor/hemoglobinei/mioglobinei in urina
Hematuria- prezenta hematiilor
Asociata cu: calculi renali, glomerulonefrita, tumori,anticoagulante, exercitii fizice intense
Hemoglobinuria: - prezenta hemoglobinei in urina datorata lizei
eritrocitelor, cand capacitatea sistemului reticulo-endotelial dea metaboliza Hb libera este depasita si ea este filtrataglomerular:
Asociata cu: anemie hemolitica, arsuri severe, infectii/malarie.
Mioglobinuria- prezenta mioglobinei in urina
Asociata cu: rabdomioliza, coma, convulsie, alcolism, efortexcesiv, medicamente hipocoleresterolemiante
Valori de referinta: normal-negative
28
29
-
7/25/2019 Urina Curs
29/44
5. Bi li rubina
Rezulta din degradarea hemoglobinei In urina, in conditii patologice= bilirubina conjugata
Valori de referinta: normal- absenta
Valori crescute: hepatita si icter (obstructii de cai biliare), ciroza
6. Urobil inogenul apare si in urina normala in cantitati mici
Valori de referinta:normal- negativ
Valori crescute:
Icter hemolitic
Insuficienta hepatica
29
30
-
7/25/2019 Urina Curs
30/44
7. Ni tri tii
Sunt indicatori ai prezentei bacteriilor in urina
Urina normala contine nitratiIn prezenta unor enzime bacteriene acestia sunt redusi la nitriti
Valori de referinta: normal- negativ
Un rezultat pozitiv indica prezenta bacteriilor in numar mai
mare de 10 organisme/ml de urina
30
31
-
7/25/2019 Urina Curs
31/44
8. Leucocite
Indicatori pentru infectii microbiene
Valori de referinta: normal-negativ
Un rezultat pozitiv indica mai mult de 5 leucocite/hpfReactii fals pozitive- contaminare vaginala, prezenta glucozei,
albumina, acid ascorbic
Reactii fals negative: concentratie ridicata de acid oxalic- inhiba
reactia
31
Esteraza + Ester 3-0H-5-fenil pirol Sare de diazoniu Compus roz-violetneutrofile
strip
32
-
7/25/2019 Urina Curs
32/44
Examenul microscopic al urinei-
sedimentul urinar
33
-
7/25/2019 Urina Curs
33/44
Examinarea microscopica a urinei
10-15 ml de urina se centrifugheaza 2000-3,000 rpm timp
de 5-10 min
Sedimentul care se obtine se analizeaza la microscop
34
-
7/25/2019 Urina Curs
34/44
Elemente normale sau anormale prezente in sedimentul
urinar:
Cilindrii Eritrocite
Leucocite
Mucus
Celule epiteliale
Cristale
Bacterii
Examinarea microscopica a urinei
35
-
7/25/2019 Urina Curs
35/44
Camp microscopic de putere mare (HPF) (400x)> 3 eritrocite
> 5 leucocite
> 2 celule tubulare renale
> 10 bacterii Camp microscopic de putere mica (LPF) (200x)
> 3 cilindrii hialini
> 1 cilindrii granulosi
> 10 celule scuamoase
Orice alte celule eritrocite, leucocite
Prezenta: Hifelor de fungi sau drojdii, praziti sau incluziuni virale
Cristale de cistina, leucina, tirozina
Cristale in numar mare de oxalati de sodiu sau acid uric
Examinarea microscopica a urinei
-
7/25/2019 Urina Curs
36/44
37
-
7/25/2019 Urina Curs
37/44
Eritrocite- discuri refractile Leucocite
Examinarea microscopica a urinei
-
7/25/2019 Urina Curs
38/44
Alte tipuri de celule prezente
in urinaCelule epitel ialeOrigine in orice portiune a tractului urogenital
Tubulare renale (mari, ovale, nucelu mare rotund)
Epiteliale tranzitorii (rotunde, piriforme, columnare, mari,ocazional 2 nuclei, provin din epiteliul ce captusestetractul urinar)
Epiteliale scuamoase (mari, plate, forma neregulata,nucleu mic central)
Bacter i i Indica infectie de tract urinar
Insotite de obicei de un numar mare de leucocite
Levur i- la pacientii diabetici, contaminare vaginala saucutanata
Prezenta mucusulu i ind ica inflamatie sau ir i tat ie a
tractulu i urin ar
39
-
7/25/2019 Urina Curs
39/44
Examinarea microscopica a urinei
Cilindrii urinari se formeaza in lumenul tubilor renali ca urmare a
precipitarii mucoproteinelor secretate de tubii renali sau a aglutinarii de celule intr-o matrice proteica
Tipuri de cilindrii:Hialini
Granulosi
LeucocitariEritrocitari
Epiteliali
Cerosi
Grasosi
-
7/25/2019 Urina Curs
40/44
Cilindrii hialini- formati din proteine Tamm-Horsfall gelificate. Incolori, transparenti. Numar crescut dupa
efort fizic intens sau deshidratare
Cilindrii granulosi- rezultatul degenerarii cilindrilor celulari sau rezulta prin precipitarea proteinelor
serice intr-o matrice de proteine Tamm-Horsfall. Apar in procese patologice renale grave sau dupaeffort fizic intens
Cilindrii leucocitari se intalnesc mai rar- pielonefrite acute, nefrite interstitiale, nefrita lupica,
glomerulonefrite
Cilindrii eritrocitari- eritrocite inglobate intr-o matrice proteica sau din celule strans impachetate
cilindrii eritrocitari- celule intacte (indica boli glomerulare, infarct renal,insuficienta cardiaca
congestiva, tromboza de vena renala etc)
cilindrii hematici sau de hemoglobine- celule degenerate
Cilindrii epiteliali- rar, apar datorita descuamarii celulelor epiteliale din tubii renali (virusuri care produc
necroza tubulara, nefrotoxice, boli renale severe)
Cilindrii cerosi- degenerarea cilindrilor granulosi- insuficienta renala cronica severa, amiloidoza renala,
boli renale etc
Cilindrii grasosi- contin picaturi de grasime si corpusculi ovali grasi degenerati inglobati intr-o matrice
proteica- sindrom nefrotic, nefroza lipoida, lupus etc
41
-
7/25/2019 Urina Curs
41/44
Analiza microscopica a urinei
-tipuri de cilindrii
granuloshialin
eritrocitar leucocitari
-
7/25/2019 Urina Curs
42/44
43Normal
-
7/25/2019 Urina Curs
43/44
Cristale
prezente
in urina
Patologie
-
7/25/2019 Urina Curs
44/44
Cristale cu semnificatie clinica in urina
Acid uric- guta, metabolism purinic accelerat, Nefrite cronice etcOxalat de calciu- in urina acida si neutra, rar in urina alcalina, dupa
ingestia de alimente bogate in oxalati sau vitamina C. In numar mare:diabet zaharat, afectiuni hepatice si boli renale cronice severe.
Uratii amorfi- Na, K, Mg, Ca se gasesc sub form amorfa necristalina si nuau semnificatie clinica
Cristale de acid hipuric si sulfat de calciu apar in urina rar si nu ausemnificatie clinica
Cristale de cistina- cistinoza sau cistinuria congenitala
Cristale de leucina sunt intalnite in boala urinei cu miros de sirop deartar, boli hepatice
Cristale de leucina si tirozina- urina pacientilor cu boli hepatice, cele cu
tirozina in tirozinozaCristale de colesterol- distructii tisulare extinse: nefrite, nefroze, chilurie
(obstructie abdominala sau toracica a drenajului limfatic)
Cristale de triplu fosfat- calculi urinari, cistite, adenom de protata,retentia de urina
Cristale de fosfat de calciu- calculi urinari