urina de 24 horas

URINA DE 24 HORAS

URINA DE 24 HORASA chamada urina de 24 horas uma anlise urinria ainda muito usada por diversos mdicos para avaliar algumas alteraes renais. A urina de 24 horas nada mais do que aquilo que o prprio nome diz: uma coleta de urina que dura 24 horas.

COMO COLETAR?

A anlise ter que ser feita durante 24 horas, portanto, o primeiro passo escolher qual o intervalo mais confortvel para que o paciente colha a urina. Vamos usar o horrio de 7 horas da manh como exemplo para o resto das instrues.

COMO COLETAR?

Ao acordar o paciente deve esvaziar a bexiga, urinando normalmente no vaso sanitrio. Portanto, a primeira urina do dia deve ser desprezada. O exame comea na hora em que se esvazia a bexiga pela primeira vez no dia. Aps urinar, o paciente deve anotar a hora exata, pois a coleta deve terminar nesta mesma hora do dia seguinte.

MAS SE O EXAME COMEA PARTIR DA HORA EM QUE ELE ESVAZIA A URINA, POR QUE ENTO DESPREZAR A URINA DESTA HORA?

COMO COLETAR?Vamos supor que o incio da coleta foi s 7 h da manh. Esta urina que estava dentro da bexiga no foi produzida s 7 h, mas sim durante toda a madrugada, desde a ltima vez que voc urinou. Portanto, esvaziandose a bexiga, colhe-se apenas a urina produzida partir das 7h da manh.

COMO COLETAR?

Depois de esvaziar a bexiga, toda e qualquer urina deve ser guardada no mesmo recipiente. O recipiente com a urina deve ser armazenado dentro da geladeira.

COMO COLETAR?Se for evacuar, no pode urinar no vaso. Se estiver tomando banho, no pode urinar no banho. Se for sair rua, leve o recipiente junto ou no urine at voltar para casa. Se houver qualquer perda na urina, o ideal abortar a coleta, desprezando o que j foi colhido, e reinici-la no dia seguinte. Uma pequena quantidade de urina perdida j suficiente para causar erros no resultado final.

Se colhida de modo errado,o clnico ir tomar decises baseadas em um resultado errado.

COMO COLETAR?

O paciente deve colher toda urina at s 7h do dia seguinte, incluindo esta ltima. Se o paciente por acaso acordou mais cedo e urinou s 6h, instrua-o a beber gua para conseguir urinar de novo quando der 7h. Lembre-se, o exame comea quando se esvazia a bexiga s 7h, e termina quando se esvazia de novo, tambm s 7h. A coleta da ltima urina pode ter uma tolerncia de 10 minutos para mais ou para menos (entre 6:50h e 7:10h)

PORQUE COLETAR A URINA DE 24 HORAS OU NO APENAS DE 1 A 2 HORAS?

A urina de 24 horas um exame solicitado para quantificar determinadas substncias na urina. Como a excreo de determinadas substncias na urina varia muito dependendo da hora do dia, colher apenas uma amostra torna-se um exame muito falho e de difcil padronizao. Quando se usa um longo perodo de tempo para a coleta, como 24 horas, essas variaes naturais acabam sendo minimizadas.

PARA QUE SERVE A URINA DE 24 HORAS?

Mais de 90% dos pedidos de urina de 24h so feitos para se avaliar duas situaes: 1.) Clearance de creatinina: O clearance de creatinina basicamente a taxa de filtrao dos rins, ou seja, a medio de quantos mililitros de sangue os rins filtram por minuto. o principal modo de avaliar a funo renal.


2.) Proteinria: chamamos de proteinria a presena de protenas na urina, fato que s ocorre quando os rins esto doentes. O EAS (urina tipo 1) capaz de detectar a presena de protenas na urina, mas no consegue quantific-la com exatido. Alm das protenas totais, a urina de 24h tambm pode dosar a albumina na urina, chamada de albuminria.


A nossa urina ainda composta por vrias outras substncias, entre elas: clcio, sdio, amnia, ureia, oxalato, citrato, magnsio, fosfato, cido rico etc... Portanto, alm da avaliao da funo renal e da quantificao da proteinria, a urina de 24 horas tambm pode ser usada para quantificar todas estas substncias. Obviamente, nem todas estas dosagens apresentam relevncia clnica. Na prtica mdica, as comumente solicitadas so:


A nossa urina ainda composta por vrias outras substncias, entre elas: clcio, sdio, amnia, ureia, oxalato, citrato, magnsio, fosfato, cido rico etc... Portanto, alm da avaliao da funo renal e da quantificao da proteinria, a urina de 24 horas tambm pode ser usada para quantificar todas estas substncias. Obviamente, nem todas estas dosagens apresentam relevncia clnica. Na prtica mdica, as comumente solicitadas so:

SDIO URINRIO

um modo indireto de se avaliar a quantidade de sal que o paciente ingere. Em situaes normais, a quantidade de sdio que sai na urina semelhante a quantidade consumida ao longo do dia. Muito til na: - Cirrose - Hipertenso - Casos de edemas

CLCIO URINRIO

importante na avaliao dos pacientes com clculo renal

cido rico urinrio importante para os pacientes com gota e/ou cido rico elevados e para os pacientes com clculo renal a base de cido rico.

Citrato - uma substncia que inibe a formao de clculos. Pacientes com citrato urinrio baixo esto sujeitos a formarem pedras nos rins. 7) Oxalato - tambm importante na investigao das causas de formao dos clculos renais. 8) Potssio - til na investigao de algumas doenas dos tbulos renais

Os 2 rins filtram em mdia 180 litros de sangue por dia, mais ou menos 120 ml por minuto. Esse valor chamado de clareamento renal (clearance renal) ou taxa de filtrao glomerular (glomrulo a unidade bsica do rim, assim como o neurnio a do crebro)

CLEARENCE DE CREATININA


Uma funo renal normal aquela que se situa entre 70 e 140 ml/min de sangue filtrado por dia. Esse valor varia com idade, tamanho e sexo. Quando o clearance menor que 70ml/min temos insuficincia renal e quando maior que 140 ml/min chamamos de hiperfiltrao, que tambm um sinal de doena renal (muito comum em diabticos).


Conforme envelhecemos, nossos rins tambm diminuem a sua capacidade de funcionamento. Idosos chegam a ter rins 30% menos do que quando eram jovens. Por isso, no de se estranhar que pessoas mais velhas possam ter taxas de at 60 ml/min sem necessariamente terem alguma doena nos rins.



Clculo:

PROTEINRIA

Uma das funes bsicas dos rins excretar na urina as substncias em excesso, txicas ou que no tenham funo. Obviamente, as protenas no se enquadram nesta definio e, portanto, no devem ser excretadas na urina. Na verdade, pequenas quantidades podem sair, algo em torno de 150mg por dia, que considerado o valor limite da normalidade. A principal protena circulante no sangue a albumina e seus valores na urina no devem ultrapassar 30mg/dia.

PROTEINRIA

Portanto, uma urina normal no pode ter mais de 150mg de protenas, sendo que dessas, no mximo 30mg podem ser de albumina. As outras 120mg de protenas so basicamente imunoglobulinas (anticorpos) e aminocidos. A presena de valores acima destes normalmente indica mal funcionamento do rim. Um paciente pode ter microalbuminria com ou sem proteinria associada (120mg de protenas e 60mg de albumina excretadas, por exemplo). Em geral, proteinrias maiores que 300mg/dia so basicamente por albuminria.

PROTEINRIA

Ento vamos as definies: Proteinria - Excreo urinria de protenas (todas somadas) maior que 150 mg por dia. Microalbuminria - Excreo urinria de albumina entre 30 e 300 mg em 24h.

PROTEINRIA

Todos os resultados anormais devem ser repetidos para confirmao, uma vez que proteinrias isoladas podem ocorrer. Para ser considerada patolgica, a proteinria (e albuminuria) deve ser persistente. A microalbuminria no causa sintomas e o primeiro sinal de doena renal em pacientes diabticos

PROTEINRIA

Clculo:

urina de 24 horas

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