UNIVERSIDAD POPULAR AUTÓNOMA DE VERACRUZFUNDACIÓN BONPLAND Y HUMBOLDT

UROLOGÍATÉCNICA QUIRÚRGICA DE

PROSTATECTOMÍA ABIERTA

PRÓSTATA

PRÓSTATA

Es un órgano glandular del aparato genitourinario masculino con forma de castaña, ubicada enfrente del recto, debajo y a la salida de la vejiga urinaria.

Tiene la función de válvula, impide que la orina se filtre al sistema reproductor y durante el coito cierra el paso de la orina mientras permite pasar los espermatozoides.

ANATOMÍA QUIRÚRGICA

a. Fascia endopélvic

a

b. Fascia del

elevador del ano.

c. Fascia prostática

d. Fascia de

Denonvillers

ANATOMÍA QUIRÚRGICA Anatomía arterial y venosa

La vascularización principal de la próstata depende de la arteria vesical inferior.

Las venas de la próstata drenan el plexo de Santorini.

Plexo pelviano: neuroanatomía de la erección.

Problemas relacionados con la próstata

ProstatitisHiperplasia benigna de próstataCáncer de próstataMalformaciones del seno urogenital

HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA

• Micciones frecuentes• Nicturía• Infecciones urinarias• Dificultad para orinar

Signos y

síntomas

• Historial médico• Examen físico• Uroanálisis• Ultrasonido

Diagnóstico

• Farmacológico: fitofármacos. Bloqueadores.

• Quirúrgico:Prostatectomía (prostatectomía suprapúbica o retropúbica)

Tratamiento

PROSTATECTOMÍA ABIERTA

Concepto: Extirpación Quirúrgica parcial o

completa de la próstata por

vía supra púbica

Posición:Decúbito

dorsal

Anestesia:Regional (bloqueo epidural).

Tipo de incisión: Línea media supra-

púbica.

Instr

um

ental

• Equipo de cirugía de prostactetomía

• Set de tijeras

• Separadores Ridcharson

• Separadores Deavers maleables.

• Separadores Gosset

• Riñón con vaso.

• Corte largo

• Lapiz de electrocauterio

• Jeringa de Asepto

Mat

erial

• Guantes de diferentes números

• Gasas con y sin trama

• Apósitos

• Tubo latex

• Sonda Foley 20 y 22 de tres vías

• Cistoflo

• Quipo de irrigación para glicina

• Solución de glicina

Ropa

• Bulto de cirugía

• Bata adicional

• Compresas

• Segundos campos

Suturas

• C. Crómico de #0 (vejiga)

• C. Crómico del #0 (peritoneo)

• Vicryl 1/0 (aponeurosis)

• Nylon 3/0 (piel)

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICAACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS

Contabiliza gasas, compresas e instrumental quirúrgico antes del inicio de la cirugía.

Persona bajo anestesia regional por bloqueo peridural se coloca en la posición supina.

Prepara torundas de gasa en un vaso metálico con yodopovidona solución

Efectúa asepsia de región hipocondrios hasta pubis del centro a la periferia y del 1er tercio de muslos de arriba abajo y de lo distal a lo proximal

Proporciona sabana de pies, campos sencillos, sabana hendida y pinzas de Backhaus.

Se colocan campos quirúrgicos a nivel de región infra umbilical y tercio medio de muslos

ACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS

Tubo de aspiración y lápiz de electrocauterio, pinza Backhaus.

Colocación y fijación de tubo (látex) para aspiración y lápiz de cauterio

Primer mango de bisturí #4 con hoja No 20

Se realiza una incisión vertical en la línea media por encima de la sínfisis del pubis.

Proporcionar 2 pinzas Kelly curva, tijera Metzenbaum.

Referencia y corte del peritoneo parietal

Se proporciona separador Richardson Se separa los bordes de la herida de la cavidad pélvica

Se proporciona, separador Richardson 2 pinzas Allis y lápiz de electrocauterio

Se tracciona la pared vesical y se abre la pared de la vejiga entre las dos pinzas y se tracciona

ACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS

Se proporciona segundo mango de bisturí N° 3 con hoja de bisturí # 10, separadores Farabeuf.

Incisión y separación de tejido celular subcutáneo

Facilitar 2 pinzas Kelly curva, tijera Metzenbaum, electrocauterio, separadores Farabeuf y compresa.

Incide aponeurosis del musculo oblicuo mayor y menor.

Separadores Farabeuf, electrocauterio Identifica y cauteriza vasos sangrantes.

ACCIONES DE ENFERMERIA ACCIONES MEDICAS

Se proporciona aspirador. Se aspira remanente de liquido vesical

Proporcionar separador de Deavers rígido Se coloca separador dentro de la cavidad vesical para mantenerla abierta y poder abordarla.

Se proporciona pinza de disección sin dientes larga y lápiz de electrocauterio.

Se incide la mucosa prostática y posteriormente se retira el separador Deavers Los lóbulos prostáticos se enuclean de manera manual insertando dos dedos a través de la incisión de la mucosa de la uretra, el tejido se reseca sin crear traumatismo.

Se proporciona pinza Foester armada con gasa con trama

Se tapona el interior de la fosa prostática que está extremadamente vascularizada con objeto de controlar la hemorragia

Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con seda 2/0 aguja SH pinza disección sin dientes larga.Tijera Mayo recta larga

Se da puntos por transfixión 2/0 para controlar el sangrado de los vasos grandes. Corte de cabos de sutura.

ACCIONES DE ENFEMRIA ACCIONES MEDICAS

Se proporciona sonda Foley de tres vías Se introduce sonda Foley después de cerrar la uretra, se inserta para facilitar el drenaje de orina en la vejiga durante el proceso de cicatrización, se conecta esta sonda a un equipo para irrigación continúa con glicina y la sonda que sale por el meato a un Cistoflo.

Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con crómico # 1 aguja MH, pinza disección sin dientes.Tijera Mayo recta.

Se cierra vejiga en dos planos con súrgete continuo. Corte de cabos de sutura.

Separadores Richardson, pinza Foester armada con gasas con trama, electrocauterio

Limpieza de cavidad, y cauterización de vasos sangrantes.

Cuenta de textiles informando al equipo quirúrgico.Se proporciona pinza de disección sin dientes y 4 pinzas Crillé.

Se refiere peritoneo parietal

Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con crómico # 0 aguja MH, pinza disección sin dientes, separadores Farabeuf.Tijera Mayo recta

Se afronta peritoneo parietal con súrgete continuo.  Corte de cabos de sutura.

Se contabilizan gasas, compresas e instrumemntal informando al medicoACCIONES DE ENFERMERÍA ACCIONES MEDICAS

Se proporcionan separadores Farabeuf Se separa bordes de la incisión

Se proporciona porta agujas Mayo Hegar armado con Vicryl # 1 aguja MH, pinza disección con dientes.

Tijera Mayo recta.

Se afronta aponeurosis del musculo oblicuo mayor y menor, con súrgete continuo. Corte de cabos de sutura.

Se proporciona dos gasas húmedas electrocauterio, separadores Farabeuf, gasa seca.

Se realiza el lavado de tejido celular subcutáneo, cauterizando vasos sangrantes.

Proporcionar porta agujas Mayo Hegar armado con Nylon # 3/0 SC 24, pinza de disección con dientes.Tijera Mayo recta

Se sutura la piel con puntos de Sarnoff.  Corte de cabos de sutura.

Con una gasa húmeda se limpia la herida quirúrgica y se seca, colocando un apósito estéril y una compresa para evitar que se contaminen.

Se retira pinza de campo, tubo de aspirador y lápiz de electrocauterio, así mismo la ropa quirúrgica y se deposita en una

ACCIONES DE ENFERMERIA ACCIONES MEDICAS

La enfermera circulante fija con micropore el apósito quirúrgico estéril.

Fijación de apósito quirúrgico

Coloca a la persona en la camilla en posición de decúbito dorsal, colocar los barandales para mantener su seguridad.

Se traslada a la persona a la UCPA

Una vez que la persona ha sido trasladada a la UCPA se recoge el instrumental y se lleva para lavarlo.

Se realiza sanitización del instrumental, Se seca, se ordena y se cuenta para entregarlo a la CEYE

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POSOSPERATORIO

Retención urinaria r/c multicasualidad (presencia de coágulos)

Comprobar la permeabilidad de la sondaIrrigación transuretralVigilancia de sangradoProfilaxis de anticuagulantesEn caso de obstrucción de sonda realizar lavado vesical.Vendaje abdominal

Riesgo de déficit de volumen de líquidos

Vigilancia y cuantificación del drenajeControl de líquidos

BIBLIOGRAFÍA

Saladin K. Anatomía y Fisiología, la unidad entre forma y función. Estados Unidos: Giorgia.

Mac Graw Hill Tortora J. Principios de anatomía y fisiología. México. Editorial medica panamericana. 11ª. Edición Dalos Osorio. Prostatectomía radical intrafacial abierta, Revista Urologica Colombiana. 2007, volumen 26, Num. 3. Abbou, C., & Dubernad, J. M. (s.f.). Cirugía de la próstata. Barcelona: Elsevir Masson. P. Secin, F., & J. Bianco, F. (2010). Anatomía quirúrgica de la prostactetomía radical:

fascias y esfinteres urinarios. Archivo Español Urológico, 255-266.