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USO DE DIURETICO Y APORTE DE FLUIDOS EN PACIENTES
QUIRURGICOS
Lic. VILMA YARASCA Q.Especialista en Cirugía Cardiovascular
Instituto Nacional del Corazón
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DIURETICOS - DEFINICIÓN
Son drogas, que actuando sobre el riñón son capaces de aumentar la excreción urinaria de agua y electrolitos.
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TIPOS DE DIURETICOS
DIURETICOS
DIURETICOSTIACIDICOS
DIURETICOS DE ASA
DIURETICOSOSMOTICOS
DIURETICOSAHORRADORES
DE POTASIO
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DIURETICOS DE ASA
FUROSEMIDA• Tiene acción renotrópica – Natriurética.• Mecanismo de acción: Rama
ascendente del asa de Henle.Uso:
• En oliguria (Tasa de filtrado glomerular es inf. a 20 ml/min. diuresis es menos de 1ml/kg/h dosis inicial lenta de 20mg EV diluido y lento. Hasta 80 mg, c/8 h.
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IRA• Se utilizará furosemida a altas dosis
80mg c/8.• Uso de la Bomba de Lasix (Cooktail
Renal).
LASIX10-20 amp
200-400 mg
S. SALINA80 cc.
DOSIS STANDARD20mg-40mg/hora
INFUSIÓN CONTINUA
0.5ugr/kg/min
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DIURETICOS TIACIDICOS
HIDROCLOROTIAZIDA• Tratamiento de 1ra. línea en la HTA-
ICC crónica.• Mecanismo de acción: Inhibe la
reabsorción de sodio y cloro en el tubulo cortoneado distal.
• Produce diuresis en 1-2hrs tras la adm. v. oral – duración 16-24hrs.
• Aumenta la eliminación de K.
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USO EN EL PACIENTE QUIRURGICO
HTA
F. de Ptación: tabletas 25 - 50mg
Dosis: Adultos: 12.5mg-25mg/díaAdultos mayores: 12.5mg/día
24 - 48 horas del post operatorio inmediato
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DIURETICOS AHORRADORES DE POTASIO
ESPIRONOLACTONA• Son diuréticos débiles.• Mecanismo de acción: a nivel de los tubulos
distales.• Acción natriurética• disminución de la eliminación de K y
aumenta la excreción de NaUso:• En HTA: dosis 25mg 2-3 veces/día + tiazidas.• En insuf. cardiaca: Espironolactone + d.asa.• En hipopotasemia.
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DIURETICOS OSMOTICOS
Manitol 15%-20% Fcos 250cc-500cc-1LtManitol
H2o
Orina
Filtración glomerular
Reabsorción y excreción por los tubulos renales
Diuresis Osmótica
Acción Osmótica
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USO EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
EDEMA CEREBRAL DAÑO CEREBRAL DIFUSO
COAGULOS PLAQUETARIOS
CEC> 2 hrs
PARADA CIRCULATORIA
> 45min
DOSIS MANITOL 20%1gr/kg peso
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• Oliguria: 200 mg/kg/peso• Bomba diurética.• Asociación diurético osmótico + diurético de asa
Manitol 20%80cc.
Furosemida10amp-200mg20amp-400mg
DOSIS STANDARD20-40mg/hora
INFUSIÓN CONTINUA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O CRÓNICA
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FLUIDOTERAPIA POSTOPERATORIA
Es la utilización de distintas soluciones intravenosas de diferente composición, con la finalidad de obtener una reposición adecuada según las necesidades de cada paciente.
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DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO CORPORAL EN EL ORGANISMO
ESTOMAGO INTESTINO
PLASMA SANGUINEOO COMPART. VASCULAR
5%
LIQUIDO INTERSTICIALCOMPART. INTERSTICIAL
15%
LÍQUIDO INTRACELULAR40%
RIÑONPULMONES
LEC20%
LIC40%
60%
PCT
PIEL
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ELECTROLITOS EN LOS DISTINTOS COMPARTIMIENTOS
LIC 40% LEC 20%Sodio Meq/L 15 145Potasio Meq/L 150 4Cloro Meq/L 0 105Fosfatos Meq/L 150 0Hidrogenioning/L 40 30Proteína gr/L 7 4
CO3H-Meq/L 15 25
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VALORACIÓN DEL VOLUMEN INTRAVASCULAR
1. Examen Físico• Turgencia de la piel• Hidratación de mucosas• Pulsos periféricos• Fc – P.A.• Debito urinario2. P. de Laboratorio• Hto• Na en sangre• Urea - creatinina
3. Parámetros Hemodinámicos
• PAM – F cardiaca• PVC – PCP• Oliguria < 0.5
ml/kg/hora• Aga – Ac
metabólicaLactato• E BASE
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TIPOS DE FLUIDOS1. Soluciones cristaloides• Soluciones glucosadas 5%-10%-20%• Solución salina 9%• Lactato de Ringer2. ColoidesA. naturales• Albúmina• Plasma fresco.B. Sintéticos• Dextranos• Gelatinas (Haemacell - Poligeline)• Almidones3. Sangre y derivados
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TIPOS DE SOLUCIONES
Cristaloides (SF)• Composición Na: 154mEqCl: 154mEqOsm: 3080sm/L
• > compartimiento intersticial
• > Riesgo de EAP
Cristaloides (DX5%)• Composición Glucosa: 50grOsm: 275-3000sm/L
• Distribución por todo el agua corporal
• No se utiliza para reanimación
Coloides (H)• Composición Agua + Sustancias
PmAlto
• > Respuesta a las deficiencias intravasculares
• Corrige la volemia
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APORTE DE FLUIDOS EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO
Poliuria
> 24 hrs del post operatorio inmediato
• Valoración Hemodinamica• Tipo de cirugía• BHE
Reposición de volumen Urinario el 50% SF.
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APORTE DE FLUIDOS EN EL SANGRADO POST OPERATORIO
OBJETIVO1. Controlar la hemorragia2. Mantener el volumen intravascular3. Administración de expansores
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SANGRADO POST OPERATORIO
COLOIDES
PLAQUETAS 1 UNIDAD/10KGRTA. DE PLAQUETAS
FIBRINÓGENO CRIOPRECIPITADOS 01 UNIDAD/10kg
TP ó TTP PLASMA FRESCO 15ml/kg
TIEMPO DE SANGRADO
EXPLORACIÓNQUIRÚRGICA
PAQUETE GLOBULAR
SANGRE TOTAL
< 100.000
< 1gr/L
> 2.5
PROLONGADO
PASO 1
PASO 2
PASO 3
PASO4
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