vacunación del paciente inmunodeprimido
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PresentaciónTRANSCRIPT
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VACUNACIN EN EL
PACIENTE
INMUNODEPRIMIDO
Walter Alfredo Goycochea Valdivia
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Aumento de Supervivencia de nios con
alteraciones congnitas o adquiridas del Sistema
Inmune
Nuevas terapias antiinflamatorias e
inmunomoduladoras para enfermedades crnicas
Fronteras ms pequeas, mundo ms globalizado,
pacientes viajeros y enfermedades importadas,
algunas inmunoprevenibles
Extensin del Trasplante peditrico (OS y PH) en
paciente peditrico con la inmunosupresin y
riesgo infeccioso subyacente.
Cambios que acarrean nuevas necesidades.
SEGURIDAD
EFICACIA
INMUNOGENICIDAD
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BACTERIAS Vivas Atenuadas Inactivadas
Clulas Enteras BCG
Clera Oral
Tifoidea Oral
Clera parenteral
Tos ferina
Subunidades Toxoides Difteria
Ttanos
Polisacridos Simples Meningococo A, C, Y, W135
Neumococo 23V
Conjugadas Hib conjugada
Meningococo C
Meningococo A, C, Y, W135
Neumococo 7V, 10V, 13V
Acelulares Tos ferina acelular
Protenas recombinantes
(Vacunologa Reversa)
Meningococo B
VIRUS Vivas atenuadas Inactivadas
Virus enteros Varicela
Fiebre Amarilla
Polio oral
TV (sarampin, paperas,
rubeola)
Gripe intranasal
Rotavirus
Rabia
Gripe
Polio parenteral
Hepatitis A
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Centroeuropea
Subunidades vricas Gripe
Hepatitis B
VPH
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Caractersticas de la Vacunacin en el
paciente Inmunodeprimido
VACUNACIN INDIVIDUALIZADA
EVITAR VACUNAS VIVAS ATENUADAS
ELECCIN DEL MOMENTO OPTIMO DE
LA VACUNACIN
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR
INMUNOGENICIDAD
MONITORIZACIN DE RESPUESTA A
VACUNAS Y DURACION DE LA
PROTECCION
VACUNAS ADICIONALES SEGN
RIESGO
EFICACIA DE LA VACUNACIN
GRADO DE INMUNOSUPRESIN
DURACIN DE
INMUNOSUPRESIN
FLEXIBILIDAD DE LA PAUTA DE
INMUNOSUPRESIN
EXPOSICIN EVITABLE?
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2012
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Supuestos Clnicos de Vacunacin en
Inmunodeprimidos
Vacunacin en pacientes peditricos con TOS
Vacunacin en pacientes peditricos con TPH
Vacunacin en pacientes peditricos con IDP
IDP humorales
IDP celulares o combinadas
IDP con defectos en la fagocitosis
IDP con defectos del complemento
IDP con defectos en las va INF/IL-12
Vacunacin en pacientes peditricos con asplenia/hipoesplenismo
Vacunacin en pacientes peditricos con cncer
Vacunacin en pacientes peditricos con corticoides
Vacunacin en pacientes peditricos con fibrosis qustica
Vacunacin en pacientes peditricos con nefropata crnica
Vacunacin en pacientes peditricos con enfermedades autoinmunitarias en tratamiento con inmunosupresores o productos biolgicos
Vacunacin en pacientes peditricos infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana
Vacunacin en pacientes peditricos viajeros
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Caso clnico
Nia de 9 aos, esplenectomizada hace 2 aos y medio por quiste esplnico, acude para ajustar pauta vacunal. Profilaxis antibitica con amoxicilina. Refiere que realizar dentro de 4 meses un viaje a Estados Unidos.
No otros antecedentes de inters. Exploracin Fsica Normal.
Vacunas recibidas:
Hepatitis B: 0m, 2m, 6m
DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a
Hib: 2m, 4m, 6m, 12m
Polio: 2m, 4m, 6m, 18m
Men C: 2m, 6m
TV: 12m, 3a
VNC-7v: 2m, 4m, 6m, 15m
Varicela: 12m, 3a
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Hib: 2m, 4m, 6m, 12m
Men C: 2m, 6m
VNC-7v: 2m, 4m, 6m, 15m
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H. Influenzae tipo b
2 6 meses de edad
7-11
meses de
edad
>12 meses
Espaa UK US/IDSA
3 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)
3 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)
3 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)
2 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)
2 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)
2 dosis (intervalo
mnimo de 1 mes)
1 dosis 1 dosis 1 dosis
12-59 meses
>5 aos
Si ya recibieron
las 2 dosis,1 dosis
1 dosis
Slo asplenia
1 dosis
Slo asplenia
Si ya recibieron
las 2 dosis,1 dosis
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Profilaxis Antibitica
Espaa UK US/IDSA
1-3 aos post-
esplenectoma.
Si asplenia
funcional (por
condicin hemato-
oncologica),
valorar dar hasta
los 5 aos
Profilaxis
indefinida hasta
los 5 aos
Mnimo 1 ao
post-
esplenectoma, al
menos hasta los 5
aos
No se recomienda
de rutina, valorar
durante 1-3 aos
tras ciruga
>5 aos Valorar profilaxis
indefinida segn
riesgo del
paciente*
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Caso 1
Administrar 1 dosis de VNC 13v, y a los 2 meses
una dosis de 23 v
Administrar 1 dosis de Men B, y MCV4
Administrar 1 dosis de Hib
Recomendar vacunacin anual antigripal (vacuna
inactivada)
Mantener profilaxis antibitica, realizaremos
respuesta vacunal 4 semanas despus de dosis de
13 v
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Caso 2
Paciente de 11 aos trasplantado multivisceral sin bazo hace 1 ao. Ha tenido un episodio de sepsis neumococica a los 7 meses tras el trasplante. Al momento actual tratamiento inmunosupresor con tracrolimus y pauta de corticoides a 0.5 mg/kg/da. Profilaxis antibitica con Amoxicilina.
Vive con su hermano de 3 aos con calendario vacunal completo espaol hasta los 2 aos, incluido VNC 13v pauta 3+1; un hermano de 2 meses que acude a guardera, y su madre de 35 aos que no ha pasado la varicela ni se ha vacunado.
Vacunas recibidas:
Hepatitis B: 0m, 2m, 6m
DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a
Hib: 2m, 4m, 6m, 12m
Polio: 2m, 4m, 6m, 18m
Men C: 2m, 6m
TV: 12m
VNC-13v: 10a x 2 dosis
Varicela:12m
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Caso 2
Paciente de 11 aos trasplantado multivisceral sin bazo hace 1 ao. Ha tenido un episodio de sepsis neumococica a los 7 meses tras el trasplante. Al momento actual tratamiento inmunosupresor con tracrolimus y pauta de corticoides a 0.5 mg/kg/da. Profilaxis antibitica con Amoxicilina.
Vive con su hermano de 3 aos con calendario vacunal completo espaol hasta los 2 aos, incluido VNC 13v pauta 3+1; un hermano de 2 meses que acude a guardera, y su madre de 35 aos que no ha pasado la varicela ni se ha vacunado.
Vacunas recibidas:
Hepatitis B: 0m, 2m, 6m
DTPa: 2m, 4m, 6m, 18m, 5a
Hib: 2m, 4m, 6m, 12m
Polio: 2m, 4m, 6m, 18m
Men C: 2m, 6m
TV: 12m
VNC-7v: 2m. 4m, 6m
VNC-13v: 10a
Varicela:12m
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Caso 2
Previo a realizar pauta vacunal, realizamos
serologas vacunales:
Sarampin: IgG negativo
Parotiditis: IgG negativo
Rubeola: IgG negativo
AntiHbS: Positivo Lmite
Virus Varicella-Zoster: IgG negativo
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Conclusiones
La vacunacin en el paciente inmunosuprimido supone una situacin compleja que debe ser individualizada.
Las vacunas vivas atenuadas en general estarn contraindicadas, mientras que las inactivadas se podrn utilizar adaptndose a la situacin de inmunosupresin.
La respuesta vacunal en estos pacientes suele ser menor, por lo que la debe realizarse monitorizacin de inmunogenicidad y eficacia.
Se pueden y se deben aplicar estrategias adicionales a la vacunacin para lograr el mximo nivel de proteccin en estos pacientes.
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Creacin consulta Peditrica: Vacunas en
poblaciones especiales en el SPHEIT
Adecuacin calendario en menores Adoptados, Inmigrantes
y Refugiados
Vacunacin en nios viajeros sanos y en ID
Adecuacin calendario vacunal en nios ID/VIH etc.
Vacunacin en nios pre/post Trasplantes
Vacunacin pre/post terapia Biolgicos/anti-TNF
Vacunacin en nios terapia inmunosupresora
Anlisis basal de la inmunoproteccin
Adecuacin y nuevas vacunas
Estudio de la proteccin, durabilidad y dosis booster