valinnanvapaus vanhusten ja vammaisten palveluissa ruotsissa

STADSLEDNINGSKONTORET

VALINNANVAPAUSVANHUSTEN JA VAMMAISTEN PALVELUISSA

RUOTSISSA

Tukholman malli Riitta-Leena Karlsson

Helsinki 7/9 2010


Tukholma

14 Kaupunginosahallintoa/ stadsdelar15 Erikoislautakuntaa/facknämnder17 Liikelaitosta/ bolag

1. Bromma2. Enskede-Årsta-Vantör3. Farsta4. Hägersten-Liljeholmen5. Hässelby-Vällingby6. Kungsholmen7. Norrmalm8. Rinkeby-Kista9. Skarpnäck10. Skärholmen11. Spånga-Tensta12. Södermalm13. Älvsjö14. Östermalm

1

2

3

4

5

67

8

9

10

11

12

13

14

Tukholmalaiset

Tukholma Ruotsi

Asukasmäärä (maalisk 2010) 832 641 9 354462

Eläkeikäiset 65-vuotiaat -14% 18%

0-15 vuotiaat 17% 17%

Asukkaat /ulkomaal. tausta28% 18%



Vastuu vanhus- ja vammaishuollosta

Kaupunginosahallinnot Vastuu tukitoimista yksityiselle kaupunginosan asukkaille– Tuki toimintarajoitteisille /vammaishuolto– Vanhusten huolto

ErikoishallinnotKoko kaupunkia koskevat säännöt, ohjeet, kehitystyö,

erikoistukitoimet ym– Kaupungin johtohallinto /Stadsledningskontoret – Vanhusten huollon hallinto/ Äldreförvaltning– Sosiaali- ja työmarkkinahallinto /Socialtjänst- och

arbetsmarknadsförvaltning

Kaupungin liikelaitokset/ bolag– Micasa Fastigheter i Stockholm AB , tuottaa ja kehittää

palveluasuntoja

Lainsäädäntö -kilpailuttaminen ja valinnanvapausreformi

Lagen om offentlig upphandling LOU - 2007 ”Laki julkisesta kilpailuttamisesta” mm

vanhustenhuollon, vammaishuollon sekä terveys- ja sairaanhoitoalalla

Lagen om valfrihet LOV - 2009 ”Laki valinnanvapaudesta” - vapaaehtoinen

vaihtoehto kunnille ja maakäräjille jotka haluavat kilpailuttaa palvelujen tuottajia ja antaa asiakkaalle mahdollisuuden valita hyväksyttyjen tuottajien joukostaSTADSLEDNINGSKONTORET

LOU ja LOV Mitä yhteistä?

• Ilmoittaninen/julistaminen (Annonsering)• Vaatimukset (Förfrågningsunderlag)• Tarjous (Anbud)• Hyväksyminen (Kvalificering)• Sopumus (Avtal)• Valitusmahdollisuus (Överprövning)

Mitä eroja LOV:ssa?• Jatkuva ilmoittaminen/julistaminen ( Löpande

annonsering)• Kaikki jotka täyttävät vaatimukset hyväksytään

(Alla antas)• Korvaus kaikille sama (Ersättningen är lika)• Vaatimus informatiosta asiakkaalle (Krav på

information )• Ei-valinta saa vaihtoehdon (Icke-valsalternativ)• Ei vaitiolovelvollisuutta (Ej upphandlingssekretess)


Valintajärjestelmän tarkoitus Lisätä oman tuotannon tietoisuutta palvelujen

kustannuksista Lisätä toiminnan tehokkuutta Antaa vertailumahdollisuudet Aktivoida palvelujen kehittämistä ja laadun

parantamista Nostaa pelvelujen laatua -”Hyvä laatu antaa lisää

asiakkaita” Lisätä moninaisuutta – sekä uusien yrittäjien

määrää että toimintamuotojen erikoistumista Lisätä valinnanvapautta asiakkaalle Lisätä valinnanvapautta työntekijälle


Tarvittavat päätökset

Valtuuston periaatepäätös reformin toteuttamisesta ja säännöt mitä aloja ja miltä osin (geograafisesti) valinnan vapaus koskee• Tukimuotojen tarpeen määrittely• Korvausjärjestelmä• Kilpailuttaminen• Sopimukset /Avtal• Asiakkaan valintamahdollisuudet• Asiakkaan ja tuottajan yhdistäminen• Vertailujärjestelmä• Valintaa tukevan IT-järjestelmän kehittäminen


Valinnanvapauswww.valfrihetswebben.se (kammarkollegiet – kansallinen valinnanvapaus-

kotisivu)

Kuntien ilmoitukset Toimintaa koskevat ehdot

Korvaustaso sama kaikille sekä järjestelmään osallistuville, sekä yksityisille että kunnan omille yksiköille

Velvollisuus informoida kaikista vaihtoehdoista

”Ei-valittu” vaihtoehto, joka voi olla myös yksityinen


http://www.valfrihetswebben.se/

Kunnan informaatiovelvollisuus

Tuen määrittelijällä (sosiaalityöntekijä) on suuri informaatiovelvollisuus:

asiallinen, asiaan kuuluva, vertailuja sisältävä, helposti ymmärrettävä ja helposti saatava informaatio

yksityiselle todellisen valinnan mahdollisuuden antava informaatio

esteetön ja toimiva informaatio myös asiakkaille joilla on toimintarajoite

2023-04-10

SIDAN 10STADSLEDNINGSKONTORET

Kuka voi toimittaa palveluja Kunnan valtuusto voi päättää kunnan toiminnan

siirtämisestä yksityiselle tai vastaavalle. Palveluja voi tuottaa:

• osakeyhtiö / ett aktiebolag • ”kumppanuus” /ett handelsbolag • taloudellinen yhdistys /en ekonomisk förening • ideolooginen yhdistys/ en ideell förening • säätiö /en stiftelse• yksityinen yrittäjä/ enskild individ

Virallinen vallankäyttö (myndighetsutövning) yksityisille ainoastaan jos laki sen sallii


Tukholman malli


Valinnanvapausreformit Tukholmassa 90-luvulla Esikoulu ja koulu 2004 Kodinhoito, saattamispalvelu, läheisten

vapauttaminen

2007 Vanhustenhuolto, erikoisasunnot 2009 Vammaishuolto

• Asunto lapsille ja nuorille• Asunto aikuisille• Lyhytaikaistuki (korttidshem) lapsille, nuorille ja

aikuisille• Päivätoiminta

2010 Sosiaalipsykiatria (päätös puuttuu)• Koetoimintaa kunnallisissa yksiköissä (tuettu

asuminen, erikoisasunnot ja päivätoiminta )


Avuntarpeen määrittely ja tuottajan valinta Virkamies määrittelee avun tarpeen lainsäädännön mukaisesti

Päätös tehdään korkeintaan vuodeksi eteenpäin

Valinta tehdään hyväksyttyjen toimintojen välillä jotka ovat mukana valintajärjestelmässä ( + kunnan omat toimintayksiköt)

Valintajärjestelmä Tukholman kaupungissa koskee muutamien toimintamuotoja kohdalla myös kaupungin ulkopuolella (esim päivätoiminta ja muutamat tukitoimet lapsille)


Miten valita? Informaatio – tarpeen määrittelijältä Asiakkaan toivomus ( ”intresseanmälan”) Toivomuksen ja tarjolla olevien palvelutuottajien yhdistäminen

(”matchning”) Valinta = asiakkaan toivomus, tarpeet + vapaa paikka palvelun

tuottajalla

Priorisointijärjestys:1. Asiakkaan tarve2. Maksut/sakot lääninoikeudesta/länsrätt – ei voimaan saatettu

päätös3. Erityiset tarpeet asiakkaalla4. Oikeusinstanssien tuomio = päätös valituksen jälkeen5. VaihtotoivomusSTADSLEDNINGSKONTORET

2023-04-10


• Informatio tuen tuottajista• Vertailumateriaalia• Asiallinen ja neutraali informaatio

Informaatio voi sisältää • Kirjallista materiaalia tuottajalta• Mielipidetutkimuksia• Seurantatuloksia /kaupungin ja sosiaalihallituksen

raportit• Tilastotietoa valituksista/mielipiteistä• Sopimus tuottajan kanssa

Kaikkien valinnanvapaus-reformiin kuuluvien tuottajien on täytettävä vaatimukset ja oltava mahdollisia suositella

Vertailupalveluwww.stockholm.se ”Jämför service”

http://www.stockholm.se/

Jos ei halua valita (”icke-valsalternativ”) Yksilölle ehdotetaan:

– Sopiva vaihtoehto– Kustannusneutraali vaihtoehto– Läheisyysperiaatteella– Soveltuva toiminta huolimatta

hallintomuodosta


”Äldre direkt” – Suora infopiste vanhuksille

Vastaus kaikkiin vanhustenhuoltoa koskeviin asioihin Helpottaa kaupunginosahallintoa ja helpottaa vanhuksen ja omaisten

tilannetta 17 socionoomia vastaa kysymyksiin 8000 puhelua kuukaudessa Puolet soittajista on omaisia Pyrkimys: 70 % kysymyksistä vastataan heti, vaikeampiin kysymyksiin

vastataan sovitun ajan sisällä ”Äldre direkt” rekisteröi kaikki puhelut – proaktiivinen toiminta,

puutteet huomataan aikaisessa vaiheessa Vastaava tukipuhelupalvelu on myös esikoulutoimen alalla ja

suunnitteilla useammille aloille

(Huom Turvapäivystys hätätilanteisiin erikseen)


Omsorgsdagbok/ Huolenpitopäiväkirja - palvelu vanhuksille ja heidän läheisilleen Mahdollisuus seurata kaupungin verkkosivuston

välityksellä, kuinka vanhuksesta huolehditaan– Asiakastiedot– Päätökset– Toteutussuunnitelmat– Sairaskertomusmerkinnät

E-legitimation - henkilötodistus Suostumukset

www.stockholm.se – filmi omsorgsdagboken - käytöstä


http://www.stockholm.se/

Vanhusten hoito- ja hoivakodin valinnanvapaus

Myönteinen päätös Informaatio mitkä valinnat kuuluvat

kaupungin valintajärjestelmään Jono – mahdollisuus jonotta kolmeen

paikkaan samanaikaisesti Kahden kuukauden ”asuntotakuu”


Kodinhoitoalan valinnanvapaus

Myönteinen päätös Informaatio mitkä valinnat kuuluvat

kaupungin valintajärjestelmään Tuottajalle mahdollista rajoittaa

määräämällä katto, maksimaalinen tuntimäärä kuukausittain

Mahdollisuus rajata toimintaa maantieteellisesti esim katutasolla


Korvaustaso tuottajalle - kodinhoito 2010Kunnanvaltuusto päättää korvaustasot vuosittainTaso, tuntimäärä yksityinen kunnallinen1 0-1,4 298 2902 1,5-2,4 591 5763 2,5-3,4 866 8454 3,5-6,4 1176 11475 6,5-10,7 2352 22936 10,8-15,1 3831 37357 15,2-23,7 5316 51848 23,8-32,4 8225 80209 32,5-37,6 10002 9752

16 136,3-166,5 43857 4276117 166,6-227,2 55213 5383318 Yksilöllinen määrittely


Ajan määrittely - kodinhoitoPalvelu AikaSiivous 1 huone + k 1,0 h/kertaSiivous 2 huone + k 1,5 h/kertaSiivous 3 huone + k 2,0 h/kertaKauppa 0,75 h/kertaKauppa, seuraa mukaan 1,0 h/kertaRuokalaatikko, jako 0,25 h/kertaRuuan laitto kotona 0,5 h/kertaRuuan laitto, tarjoilu ja seura 0,75 h/kertaAamiainen, välipala 0,25 h/kertaHygienia ym 0,25 h/kertaVaateiden pukeminen/riisuminen 0,25 h/kertaSuihku/kylpy 0,5 h/kertaVessa, petaus 0,2 h/kertaPesutupa 1 h/kertaKävely 0,5 h/kerta


Valinnanvapausreformi – vammaishuolto (LSS)

Kyselylomake/tekniset tiedot/vaatimukset (förfrågningsunderlag) lokak 2009

Ilmoittaminen (Kammarkollegiet - databas) Anomukset valintajärjestelmään osallistumiseen tuottajilta Arviointi- ja hyväksymisprosessi Sopimus/avtal , 1/1 2010 - Hyväksymismenettely tapahtuu 4 kertaa vuodessa Sopimusajat: 1 v, 1v + jatkoaika max 3 v, sen jälkeen uusi anomus

Kilpailuttaminen (konkurrensutsättning) LOU-lain mukaisesti jatkuu samanaikaisesti ja antaa pääsyn valintareformin piiriin

Yksittäisiä sopimuksia tehdään erikoistapauksien niin vaatiessa (§17 LSS) myös Tukholman kaupungin ulkopuolella


2023-04-10


Korvaustasojärjestelmä – LSS Tarve määritellään tarvetaso-järjestelmällä/ ”omsorgsnivå” Jokainen taso määrää hinnan tuottajalle (KF - KV päätös) Korvaustasot ja muut edellytykset ovat samoja sekä kuntien

omille yksiköille että yksityisille toiminnoille (Arvolisäveron korvaus yksityisille)

Korvaustasojen lopullinen määrittely ja vapaiden paikkojen välitys on keskitetty Tukholmassa.

Vammaisalan kulujen ei ole tarkoitus nousta valintajärjestelmän seurauksena

Määrittelyinstrumentit jatkuvassa kehitysvaiheessa

Korvaustasot tuottajalle – LSS

Valintajärjestelmään kuuluva LSS - toiminta koskee noin 3400 päätöstä korvaustasosta

Korvaustaso määritellään 0 – 100 pisteen tarveasteikossa:

Aikuisten erikoisasunto 8 korvaustasoa 707 - 4108/vrk Lasten erikoisasunto 7 korvaustasoa 1268 - 4313/vrk Lyhytaikaistuki 3 korvaustasoa 2340 - 5010/vrk Päivätoiminta 7 korvaustasoa 354 - 825/pvä


Raportointi tilaajan ja tuottajan välillä Tilaus elektronisesti tuottajalle Tuottaja hyväksyy ja raportoi Elektroninen dokumentointi palvelun tuottamisesta Toimintasuunnitelma/ ”genomförandeplan” elektronisesti tilaajalle Tuottaja on velvollinen tiedoittamaan

avuntarpeen muutoksista


Sopimuksen seuranta

Kaupungin laatu- ja seuranta vaatimukset samat myös valintavapausreformissa

Laatuvaatimuksien muutoksista ilmoitetaan budjetin yhteydessä

Seuranta sopimuksen noudattamisesta vuosittain Sopimusten/avtal seuranta keskitetty (socialtjänst

och arbetsmarknadsförvaltningen) Yksityisten asiakkaiden seuranta

kaupunginosahallinnolla


2023-04-10


Kokemuksia Tukholmassa

IKE:s rapport (Institutet för kommunal ekonomi) 2008/2009:

Kustannusten kehitys on saatu parempaan hallintaan Korvausjärjestelmä ei ole tarpeeksi sopeutuva/flexibel

ja selvä/ transparens

Stadsledningskontoret /kaupungin johtohallinnon raportti - 2009:

Voimakas kritiikki ennen kaikkea tuottajien näkökulmasta.

Riski taloudellisista vaikeuksista yrityksille korvaustason laskiessa verrattuna aikaisempiin sopimuksiin (yrittäjät)

Valinnan vapaus paperilla mutta ei todellisuudessa (vammaisjärjestöt)

Haasteita Tukholmassa

Reformin päätös/toteuttaminen lyhyessä ajassa ja systeemin

puutteita korjattava:

Tarpeen määrittelyä on kehitettävä (yksilön tarpeet / korvauksen suuruus)

Yhteistyö tilaajan ja tuottajan välillä on kehitettävä Tilauksen laatua on kehitettävä Välitystoimintaa on kehitettävä Seurantatoimintaa on voimakkaasti kehitettävä Kattavat tarpeet otettava paremmin huomioon resurssien jaossa Kaupunginosahallinnot suosivat ”omiaan” vaikka resurssit yhteiset Yhteistyötä kaupunginosien välillä kehitettävä jotta esiintyvät

puutteet tulevat koko kaupungin tietoonSTADSLEDNINGSKONTORET

Mahdollisuuksia Tukholmassa

Valinnanvapaus yksilölle lisääntyy Tiedotus vaihtoehdoista parantuu Tarjonnan monipuolisuus lisääntyy Vaihtomahdollisuus kunnes löytää

sopivan suorittajan Helpompi löytää sopiva vaihtoehto ja

verrata Seurannan ja laadun kehitys parantuu Palvelujen laatu kehittyy kilpailun myötä Resurssien käyttö tehostuu STADSLEDNINGSKONTORET

Kuntainliitto – Sveriges kommuner och landsting SKL (290 kuntaa ja 18 maakäräjähallintoa)

Tukee LOV-valinnanvapautta Vammaishuollon alan valintareformi on osoittautunut

käytännössä vaikeaksi

Sosiaalihallitus (Socialstyrelsen) on vastuussa sosiaali ja sairaanhoitoalan valvonnasta - kuusi

paikallisosastoa

Lähes 100 kuntaa joilla on valintamahdollisuus jollakin alueella

Suurin osa kunnista kiinnostuneita Neljä suurta hoito/huoltoalan yrittäjää toimittaa 50 %

palveluista ja pienemmät yritykset usein suurten oston kohteena


Onnistumisen avaimet valinnanvapausjärjestelmään

Laaja poliittinen tuki reformille Selvyys siitä mihin halutaan pyrkiä Laadukas informaatio Laadukas seuranta ja kontrolli Laadukas tilaaja- ja kilpailuttamistaito hallinnossa Tietoa markkinatilanteesta Kilpailuneutraliteetti Valmius käsittelemään kysymyksiä ja pelkoja Selvä kansalais- ja asiakasnäkökulma Pyrkimyksenä molemminpuolinen etu

Sveriges kommuner och landsting (SKL)


SIDAN 34

Mielipidetutkimukset /brukarundersökningar

Tukholman kaupunki

STADSLEDNINGSKONTORET 2010-03-18


Regiformer vård- och omsorgsboende (dec 2009)

2010-03-18

SIDAN 9

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

Egen regi Entreprenad Privat regi

36

Personer med funktionsnedsättning hösten 2009

Indikator. Samtliga verksamheter -

svaren anges i procent

3

3

3

3

4

2

6

6

5

30

30

31

58

57

59

Stämmer inte alls Stämmer ganska dåligt Varken eller Stämmer ganska bra Stämmer helt

Jag är nöjd med mitt boende/korttids/dagliga verksamhe.tSamtliga verksamheter vägt efter antal personer inom respektive verksamhet

Indikator

Jag är nöjd med mitt boende/korttids/dagliga verksamhet.Samtliga verksamheter vägt efter antal personer inom respektive verksamhet

Jag är nöjd med mitt boende/korttids/dagliga verksamhet.Samtliga verksamheter vägt efter antal personer inom respektive verksamhet

Totalt

Privat regi

Kommunal regi

Resultat per stadsdel 2008-2009Jag är nöjd med mitt boende Andel (%) som instämmer, 4-5

2023-04-10SIDAN 37


Sveriges KvalitetsKommun

Stockholms stad har utnämnts till Sveriges

Kvalitets Kommun 2009 med motiveringen: ”Stockholmarna får en genomgående bra

service, som på ett förtjänstfullt sätt utvecklas med rigorös styrning, modern IT och noggrann uppföljning. Juryn vill särskilt peka på informationskanalen 'Äldre direkt' och en väl fungerande valfrihet inom äldreomsorgen, som goda exempel på kvalitetsutveckling i kommunal verksamhet”

valinnanvapaus vanhusten ja vammaisten palveluissa ruotsissa

Health & Medicine