valutazione dell'endometrio tra normalità e patologia

D

Valutazione dell'endometriotra normalità e patologia

Dott.ssa Federica PiccininiUO Ostetricia e GinecologiaOspedale B.Ramazzini, Carpi

ENDOMETRIO.....LA NORMALITA'

Donna in ETA' FERTILE

CICLO OVULATORIO

FASE POST MESTRUALE

L'endometrio è rappresentato dalla sola LAMINA BASALE che appare come una sottile LINEA

IPERECOGENA di circa 2 mm per lato

FASE PROLIFERATIVA

Echi endometriali TRILAMINARI: lume ecogenico per il MUCO che riflette gli US, strato di rivestimento IPOECOGENO, strato basale

IPERECOGENO dovuto alla ricca vascolarizzazione.(spessore 6-12/13 mm)

FASE SECRETIVA 3 linee progressivamente

indistinguibili.Endometrio compatto

IPERECOGENO (secrezione ghiandolare e aumento

vascolarizzazione)Spessore 8-14 mm

Donna in MENOPAUSA

Spessore medio 2,9 mm nei primi 5 aa dopo la menopausa

(Ultrasound Obstet Gynecol 2012; 40:621-629)

Raccolta fluida nel 9-10% dei casi, asintmatica e priva di

significato patologico.

Spessore endometriale < 4,5 mm

DONNA IN TERAPIA CON TAMOXIFENE

Presenza di cisti (sub)endometriali nel 49% delle pazienti trattate

(Timmerman '00)

Presenza di cisti (sub)endometriali nel 49% delle pazienti trattate

(Timmerman '00)

Nella BAMBINA

Subito dopo la NASCITA:¼ delle neonate presenta una raccolta fluida

endocavitaria, echi endometriali sottili IPERECOGENI.Rapporto diametro AP corpo/collo < 1.

Utero PREPUBERALE: sottilissima linea ECOGENICA centrale.

Rapporto diametro AP corpo/collo 0,9-1,1.

ESISTONO PARAMETRI ECOGRAFICI CHE MI

AIUTANO A DESCRIVERE LA NORMALITA' E LA

PATOLOGIA?

SE SI', POSSO DIFFERENZIARE LA PATOLOGIA

BENIGNA DA QUELLA MALIGNA?

DALLA NORMALITA'....ALLA PATOLOGIA

IETA

COME ?• esaminare l'endometrio•misurare l'endometrio•descrivere le immagini•terminologia •definizioni

COME ESAMINARE L'ENDOMETRIO COME ESAMINARE L'ENDOMETRIO ??

Esame condotto per via vaginale o rettale

In fase PROLIFERATIVA PRECOCE (4-6° gg del ciclo)

Nelle donne in POSTMENOPAUSA con HRT, 5-10° gg

dall'ultima cp di progestinico

Nelle donne in POSTMENOPAUSA senza HRT, in qualsiasi

momento

VALUTAZIONE QUANTITATIVAVALUTAZIONE QUANTITATIVAScansione longitudinale

mediana

Fascio US a 90° rispetto alla rima

ZOOM e FUOCO adeguati

Misurare a livello della maggiore ampiezza

Misurare anche le lesioni, tranne i miomi

La misura va espressa in millimetri e arrotondata al

primo decimale

VALUTAZIONE QUALITATIVAVALUTAZIONE QUALITATIVA

Studio dell'ECOGENICITA'

Studio dell'INTERLINEA ENDOMETRIALE

Studio della GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE

Studio dell'ECOGENICITA'Studio dell'ECOGENICITA'



ECOGENICITA' DELL'ENDOMETRIOECOGENICITA' DELL'ENDOMETRIO

IperecogenoIperecogeno IpoecogenoIpoecogeno

TrilaminareTrilaminare

IpoecogenoIpoecogeno IsoecogenoIsoecogeno

Ecogenicità UNIFORME (omogenea)Ecogenicità UNIFORME (omogenea)

Ecogenicità NON UNIFORME Ecogenicità NON UNIFORME

Omogeneo con aree Omogeneo con aree cistiche regolaricistiche regolari

Dismogeneo senzaDismogeneo senzaaree cistichearee cistiche

Dismogeneo con aree Dismogeneo con aree cistiche regolaricistiche regolari

Omogeneo con aree Omogeneo con aree cistiche irregolaricistiche irregolari

INTERLINEA ENDOMETRIALE

LineareLineare

Non LineareNon Lineare

IrregolareIrregolare

Non definibileNon definibile

“Bright Edge”

“Bright Edge”: eco formato dall'interfaccia tra la

lesione endocavitaria e l'endometrio



Studio della GIUNZIONE

MIO-ENDOMETRIALE

GIUNZIONE MIO-ENDOMETRIALE

RegolareRegolare

InterrottaInterrotta

QUANTIFICARE il contenuto del COLORE

Color score=1Color score=1No coloreNo colore

Color score=2Color score=2Poco colorePoco colore


Color score=3Color score=3Medio coloreMedio colore


Color score=4Color score=4Abbondante Abbondante

colorecolore

VASCOLARIZZAZIONE E COLOR SCORE

PRF 0,6 Khz (0,3-0,9)

DESCRIVERE la MORFOLOGIA dei vasi endometriali

MultipliMultipliSingoliSingoli

Origine focale

Vasi Vasi DominantiDominanti

Vasi DiffusiVasi Diffusi“scattered”“scattered”

Flusso “ad Flusso “ad anello”anello”

Origine multifocale

VASCOLARIZZAZIONE E COLOR SCORE

QUINDI NEL REFERTO........

ENDOMETRIO: endometrio valutabile/non valutabile Ecostruttura: uniforme/ non uniforme per la presenza di.....,

ipoecogeno/iperecogeno/trilaminare/sottile,

Dello spessore massimo di....mm/ di spessore aumentato per la fase del ciclo/per lo stato menopausale,

sincrono/asincrono con la fase del ciclo mestruale.

L'interfaccia endometriale appare lineare/non lineare/non valutabile.

La giunzione endometrio-miometrio risulta intatta/interrotta per la presenza di...../non chiaramente valutabile.

ENDOMETRIO: endometrio valutabile/non valutabile Ecostruttura: uniforme/ non uniforme per la presenza di.....,

ipoecogeno/iperecogeno/trilaminare/sottile,

Dello spessore massimo di....mm/ di spessore aumentato per la fase del ciclo/per lo stato menopausale,

sincrono/asincrono con la fase del ciclo mestruale.

L'interfaccia endometriale appare lineare/non lineare/non valutabile.

La giunzione endometrio-miometrio risulta intatta/interrotta per la presenza di...../non chiaramente valutabile.

Linee guida SIEOG 2014

COS'E' UNA LESIONE ENDOCAVITARIA COS'E' UNA LESIONE ENDOCAVITARIA ??TUTTO CIO' CHE PROTRUDE IN CAVITA' UTERINA

COSA DEVO VALUTARE?Origine (endometriale/ miometriale)Estensione:

-ESTESA (> 25% della superficie della cavità uterina)-LOCALIZATA (< 25% della superficie della cavità uterina)

SESSILEPEDUNCOLATA

ContornoEcogenicitàColor scorePattern vascolare

Con la stessa metodologia valida per l'endometrio

COME POSSO VALUTARE?ECO 2D, ECO 3D, SONOISTEROGRAFIA

LESIONE ENDOCAVITARIA che nasce dalLESIONE ENDOCAVITARIA che nasce dalMIOMETRIOMIOMETRIO: FIBROMI SOTTOMUCOSI: FIBROMI SOTTOMUCOSI

Grado 0,Grado 0,Completamente Completamente

in cavitàin cavità

Grado 1,Grado 1,> 50% in cavità> 50% in cavità

Grado 2,Grado 2,< 50% in cavità< 50% in cavità

LESIONE ESTESA O LOCALIZZATA?LESIONE ESTESA O LOCALIZZATA?

Localizzata Localizzata (< 25% della superficie endometriale)(< 25% della superficie endometriale)

DiffusaDiffusa(> 25% della superficie (> 25% della superficie

endometriale)endometriale)

LESIONE ENDOCAVITARIA LESIONE ENDOCAVITARIA ENDOMETRIALEENDOMETRIALE

LESIONE LOCALIZZATA:LESIONE LOCALIZZATA:SESSILE O PEDUNCOLATA?SESSILE O PEDUNCOLATA?

a

b

Peduncolata: a/b < 1Peduncolata: a/b < 1 Sessile: a/b > 1Sessile: a/b > 1

b

a


CONTORNO DELLA LESIONECONTORNO DELLA LESIONE

RegolareRegolare

IrregolareIrregolare(a cavolfiore, “spiky”)(a cavolfiore, “spiky”)


POLIPO ENDOMETRIALEFormazione iperecogenaInterrompe la linea medianaRegolare giunzione ENDO-MIOMETRIALEPuò avere aree cistichePuò apparire circoscritto da bordo iperecogeno “bright edge”Singolo vaso dominante

Ispessimento endometriale (non esiste cut off per le donne in premenopausa)IperecogenoSpesso disomogeneoA volte cistico Non interrompe la linea mediana di giunzione endometrialeRegolare giunzione ENDO-MIOMETRIALENon vaso singolo dominanteAlla sonoisterografia: aspetto polipoide

IPERPLASIA ENDOMETRIALE

NON E' POSSIBILE PORRE DIAGNOSI DIFFERENZIALE FRA I DIVERSI TIPI DI

IPERPLASIA ENDOMETRIALE

Differenti tipi di iperplasia

Polipo + iperplasia Iperplasia semplice

Alterazioni ormonali

RISCHIO DI MALIGNITA'

EtàSanguinamento anomaloIspessimento endometriale (non esiste cut off per le donne in premenopausa, in postmenopausa > 4,5 mm)Endometrio disomogeneo (maggior quantità di mucina, aree di necrosi ed emorragiche)Irregolare giunzione ENDO-MIOMETRIALE (nei casi di infiltrazione miometriale)Ricca vascolarizzazioneAlla sonoisterografia: lesione focale irregolare oppure irregolare ipessimento con ecogenicità disomogenea

Nei casi di Ca ENDOMETRIALE a cosa può servire l'ecografia???

1) Valutare l'infiltrazione miometriale

BATumore/diametro AP uterino (<0,5)C/B

Valutazione soggettivaC: margine libero 3D (cut off 9 mm)3D volume tumoreSpessore endometriale

A: diametro tumore B: diametro AP utero

C

C: margine libero

Sensibilità e specificità sovrapponibili

2) Valutare l'estensione al canale cervicale

Occorre identificare il piano passante per l'orifizio uterino interno (punto di repere, ingresso delle aa uterine nel miometrio)

La presenza di tessuto tumorale nel canale non implica necessariamente un'invasione stromale (pressione sulla sonda per vedere l'eventuale scivolamento del tessuto neoplastico rispetto alla mucosa cervicale)

E' attendibile??? Solo in mani esperte...ancora necessità di studi...!!

GRAZIE......

valutazione dell'endometrio tra normalità e patologia

Documents