valutazione quantitativa degli esami radiologici ... · per quale motivo vengono eseguiti tanti...

Valutazione quantitativa degli esami radiologici effettuati nel trimestre precedente il ricovero in Hospice

nella provincia di Piacenza

Paola Scagnelli, UOC Radiologia

Raffaella Berte’, UOSD Cure Palliative

Background

LEGGE 38 - 15 MARZO 2010

1. La legge 38/2010 tutela il diritto del cittadino ad accedere alle cure palliative e alla terapia del dolore

2. “Cure Palliative”: insieme degli interventi terapeutici, diagnostici e assistenziali, rivolti sia alla persona malata sia al suo nucleo familiare, finalizzati alla cura attiva e totale dei pazienti la cui malattia di base, caratterizzata da una inarrestabile evoluzione e da una prognosi infausta, non risponde più a trattamenti specifici.

Background LE CURE PALLIATIVE

•Meyers FJ, Linder J, Beckett L, Christensen S, Blais J, Gandara DR: Simultaneous care: a model approach to the perceived conflict between

investigational therapy and palliative care. J Pain Symptom Manage. 2004; 28:548–556.

•Turriziani A. Terapie di supporto, cure palliative e oncologia: un contributo alla chiarezza. RICP 2012;14,2:5-8

•Briggs L. Shifting the focus of advance care planning: using an in-depth interview to build and strengthen relationships. J Palliat Med. 2004;7:341-9

• Le CP sono rivolte ai malati inguaribili, non esclusivamente ai malati di tumore

• Cure Simultanee (Simultaneous Care/Early Palliative Care)

• Cure di Fine Vita (End-of-Life Care) Fra di esse non esiste un limite netto, essendo infatti un continuum di cura

sostenuto dagli specialisti e dall’equipe di cure palliative.

Stretta collaborazione fra l’equipe specialistica che ha curato il malato in precedenza e l’equipe di Cure palliative.

Le cure palliative, soprattutto se simultanee, possono portare vantaggi nella ottimizzazione delle risorse (economiche e non) limitando interventi diagnostici e terapeutici non proporzionati e rimodulando gli obiettivi di salute condividendoli con il malato e/o i suoi famigliari.(1)

I Servizi di consulenza di Cure Palliative in Ospedale riducono di oltre il 50% i costi delle cure prestate alla fine della vita, prevalentemente riducendo il numero di ricoveri in Terapia intensiva, di esami diagnostici, di procedure invasive e diminuendo la media delle giornate di ricovero (2)

1. Smith TJ, Hillner BE. Bending the cost curve in cancer care. NEJM 2011; 364: 2060 – 2065 2. Smith S, Brick A, O’Hara S et al. Evidence on the cost and cost-effectiveness of palliative care: a literature review. Pall Med 2013; 1

Background LE CURE PALLIATIVE

Il contesto: UOSD Cure Palliative

– Valuta gli ingressi in Rete e governa gli accessi all’Hospice

– Garantisce la continuità palliativa negli Hospice (Piacenza e

Borgonovo)

– Effettua consulenze in Ospedale, Case di Cura, Strutture

extra-ospedaliere

– Garantisce la presa in carico precoce e continuativa del

paziente nei diversi setting (domicilio, ospedale) secondo il

modello integrato della “Simultaneous Care”

Il Contesto: Dipartimento delle funzioni Radiologiche

– Tre unità operative, nei tre principali ospedali della Provincia e

dislocate in ogni distretto.

– Quattro tomografi computerizzati.

– Tre tomografi a risonanza magnetica nucleare

Scopo dello studio

Valutare numero, tipologia e costi degli esami di

diagnostica ed interventistica radiologica effettuati su

pazienti affetti da patologie croniche in fase avanzata di

malattia nei 90 giorni antecedenti il loro ricovero negli

Hospice della Rete delle Cure Palliative del territorio di

Piacenza.

Materiali e Metodi

• Periodo di analisi retrospettiva: dal 01.01.2012 al 30.06.2013

• Supporti: Cartelle Cliniche/RIS

• Periodo osservato: 90 giorni antecedenti l’ingresso in Hospice

Classificazione dei casi:

• Patologia principale causa di decesso

• Comorbilità

• Suddivisione per patologie

• Tipo di esame radiologico (Esclusione degli esami ecografici)

Valutazione di impatto economico:

• Costi secondo nomenclatore tariffario RER

• N. Pazienti: 606 • Età: 28-99 anni (M 74; DS ± 11 anni)

maschi

femmine

48% 52%

ANALISI DEI DATI i pazienti

4% NON ONCOLOGICI

96% ONCOLOGICI


Pazienti che hanno effettuato

esami nei 90 giorni antecedenti

l'ingresso in Hospice

88%

12%

si

no

ANALISI DEI DATI La diagnostica RX

Risultati

• TOTALE ESAMI 2409

• Media paziente: 3.9 esami

min 1 max 16

PAZIENTI CHE HANNO EFFFETTUATO

ESAMI NEI TRE MESI PRECEDENTI

ALL’INGRESSO IN HOSPICE

0

100

200

300

400

500

3 mesi 2 mesi 1 mese

n pazienti

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

3 mesi 2 mesi 1 mese

ESAMIEFFETTUATI NEI90 GIORNIANTECEDENTIIL RICOVERO INHOSPIS

Esami effettuati nei 90 giorni antecedenti il ricovero in hospice

ESAMI EFFETTUATI NEI 90 GIORNI

PRECEDENTI

RX

TC

RM

INTERVENTISTICA

58%36%

3% 3%

ANALISI DEI DATI La diagnostica RX

1 MESE

2 MESI

3 MESI

SPESA TOTALE 1 MESE 76.806,3

SPESA TOTALE 2012 34.689,1






SPESA TOTALE 2012 16.855.35

SPESA TOTALE 2013 20357,53

ANALISI DEI DATI

I COSTI

Confronto CAMPIONE RANDOM DA SDO/ AFA/ DB HOSPICE

N.10 PAZIENTI DECEDUTI AL DI FUORI DELLA RETE DELLE CURE PALLIATIVE AFFETTI DA TUMORE POLMONARE

VS N.10 PAZIENTI DECEDUTI IN HOSPICE AFFETTI DA

TUMORE POLMONARE ESAMI ESEGUITI NEI 20 GIORNI ANTECEDENTI AL

DECESSO

RISULTATI

COSTO TOT: 104,85

COSTO TOT: 1527,9

0

0,5

1

TC SENZA MDC RX

ES. PZ IN HOSPICE

TCSENZAMDC

RX

0

2

4

6

8

RX TC CON MDC TC SENZA MDC RM

ES. PZ NON IN HOSPICE

RX

TC CON MDC

TC SENZA MDC

RM

DISCUSSIONE

Per quale motivo vengono eseguiti tanti

esami nel fine vita?

DISCUSSIONE

• Negli USA: circa il 9% dei pazienti esegue chemioterapia nell’ultimo mese di

vita (1).

• In un recente studio si evidenzia come, nel fine vita, in pazienti oncologici

ricoverati in ospedale, si somministrino farmaci e si eseguano procedure

diagnostiche inappropriate e di scarsa o nulla efficacia (2).

• Studi dimostrano che gli esami strumentali eseguiti in pz deceduti per tumore

negli ultimi 13 giorni di vita sono in media 4.09 per paziente (TC, colonscopie,

gastroscopie clisma, RX clisma opaco) (3).

• Nell’AUSL di Bologna tra il 2004 ed il 2008, il 6.9% dei pazienti è stato

ricoverato in ospedale per ricevere chemioterapia nell’ultimo mese di vita (5).

1. Emanuel EJ et al. Chemotherapy use among Medicare beneficiaries et the end of life. Ann Intern Med 2003; 138:639-643

2. Costantini M, Romoli V, Di Leo S et al. Liverpool Care Pathway for patients with cancer in 2. hospital: a cluster randomized trial. Lancet 2014: 383: 226 –

237.

3. Nahas S. Ricci M. Guernelli M., Pandolfi P., Valenti D. Accanimento diagnostico nel paziente terminale : studio pilota di confronto fra pz deceduti in

Hospice Maria Teresa Chiantore Seragnoli e pazienti deceduti in Ospedali tradizionali dell’AUSL di Bologna. Atti XIV Congresso Nazionale SICP, Perugia,

novembre 2007

4. Martoni AA, Tanneberger S, Mutri V. Cancer chemotherapy near the end of life: the time has come to set guidelines for its appropriate use. Tumori

2007; 93: 417-422

5. Protonotari a, Annichiarico M et al. Il percorso assistenziale di pazienti in fase terminale attraverso I servizi dell’AUSL di Bologna. La Rivista Italiana di

Cure Palliative, vol 15, n.4-2013, 17-24

•Nei malati “con colloqui dedicati alla fine della vita” è stata dimostrata: miglior qualità di vita e significativa riduzione (<35%) dei costi delle cure calcolati nell’ultimo mese di vita. (1)

•Il miglioramento della comunicazione rispetto alle prospettive prognostiche ed alle possibili scelte terapeutiche alla fine della vita è associato ad un miglioramento dell’outcome ed a una riduzione significativa dei costi. (2)

•Modello di medicina basato sulle scelte condivise permette di incorporare nelle decisioni i valori e le preferenze del malato.

1. Zhang B, Wright A et al. Health care costs in the last week of life: associations with end-of-life conversations.

Arch Intern Med 2009; 169: 480 – 488.

2. Mulley A, Trimble C, Elwyn G Patients’ preference matter. Stop the silent misdiagnosis. The King’s Fund,

Londra 2012

CONCLUSIONI

RAFFORZARE LA

PRESA IN CARICO PRECOCE

NELLA RETE DI CURE PALLIATIVE

?

Riconoscimento dei pazienti potenzialmente candidabili (1,2,3,4)

Cambiamento dell’approccio di cura:

• Centrato sul malato attraverso

• Approccio clinico interdisciplinare con equipe

multiprofessionale (5)

Le equipes interprofessionali migliorano i risultati per i pazienti,

i professionisti e l’organizzazione (6)

PRESA IN CARICO PRECOCE RETE DI CURE PALLIATIVE

COSA RICHIEDE?

1. Grandi insufficienze d’organo “end stage”: cure intensive o cure palliative ? Documento condiviso per una pianificazione delle scelte di cura” SIAARTi

2. Morita T, Tsunoda J, Inoue S. Validity of the Palliative Performance Scale from a survival perspective. J Pain Symp Manage. 1999; 18(1):2-3.

3. Virik K, Glare P. Validation of the Palliative Performance Scale for inpatients admitted to a palliative care unit in Sydney, Australia. J Pain Symp

Manage. 2002; 23(6):455-7.

4. AHRQ – Agency for Healthcare Research and Quality (dec 2004). End-of-life care and Outcomes . Appendix A, publication n. 05- E004 – 2

5. Morrison RS, Dietrich J, Ladwig S et al. Palliative Care Consultation Teams cut hospital costs or Medicaid beneficiaries. Health Affairs, 2011; 3: 454 –

463

6. Barret J et al. Interprofessional collaboration and quality primary healthcare. Canadian Health Sercice Research Foundation, 2008

PROGETTO “IN RETE”

NODO TERRITORIALE

Progetto di sensibilizzazione e formazione

in Cure Palliative di base

rivolto ai Medici di Medicina Generale del territorio piacentino

Dott.ssa Raffaella Berté Responsabile UOSD Cure Palliative e Rete Cure Palliative - Dipartimento di Oncoematologia - Ospedale di Piacenza

Dott.ssa Monica Bosco Dirigente I° liv. Spec. in Anestesia Rianimazione e terapia del dolore. Palliativista UO Cure Palliative P.O. di Piacenza

Dott. Davide Cassinelli Case Manager U.O.S.D. Cure Palliative e Rete Cure Palliative P.O. di Piacenza

Dott.ssa Valentina Vignola Psicologa Psicoterapeuta Hospice “La Casa di Iris” di Piacenza

CRITICITA’ (in Ospedale e sul Territorio): ➲ Difficoltà nella gestione della fase terminale;

➲ Difficoltà ad individuare il paziente candidabile ai

percorsi di Cure Palliative;

➲ Disagio nella relazione con il malato terminale e la sua famiglia.

➲ Problemi nella presa in carico assistenziale domiciliare

- Grandi insufficienze d’organo “end stage”: cure intensive o cure palliative? Documento condiviso per una pianificazione delle scelte di cura” SIAARTi - Morita T, Tsunoda J, Inoue S. Validity of the Palliative Performance Scale from a survival perspective. J Pain Symp Manage. 1999; 18(1):2-3; - Virik K, Glare P. Validation of the Palliative Performance Scale for inpatients admitted to a palliative care unit in Sydney, Australia. J Pain Symp Manage 2002; 23(6):455-7; - AHRQ – Agency for Healthcare Research and Quality (dec 2004). End-of-life care and Outcomes . Appendix A, publication n. 05- E004 – 2; - Morrison RS, Dietrich J, Ladwig S et al. Palliative Care Consultation Teams cut hospital costs or Medicaid beneficiaries. Health Affairs, 2011; 3: 454 – 463; - Barret J et al. Interprofessional collaboration and quality primary healthcare. Canadian Health Sercice Research Foundation, 2008.

PROGRAMMA GENERALE DEL CORSO

OBIETTIVI

①Identificare i malati, oncologici e non, che necessitano di approccio palliativo fin dalle fasi precoci di malattia.

②Identificare i principali e piu frequenti bisogni dei malati, oncologici e non, rispetto alla sintomatologia fisica (dolore, occlusione intestinale, dispnea) e saper intervenire attraverso la rimodulazione della terapia.

③Essere in grado di avviare e gestire, con il paziente e la famiglia, processi comunicativi in merito alle principali aree tematiche delle Cure Palliative (diagnosi, prognosi, aspettative, decisioni terapeutiche etc...) e di condividere con la famiglia le scelte di cura.

④Integrarsi con l'equipe dell'U.O.S.D. Cure Palliative e Rete Cure Palliative nella presa in carico e nella gestione dei casi.

PROGETTO “IN RETE” NODO OSPEDALIERO

Diffondere una cultura delle Cure Palliative nei reparti ospedalieri;

sensibilizzare e formare il personale rispetto alle principali tematiche riguardanti le Cure Palliative e la pianificazione condivisa delle cure;

condividere modalità di lavoro che possano garantire l’appropriatezza della presa in carico e della gestione dei pazienti e delle famiglie nell’ambito delle Cure Palliative;

integrare:

o mondo palliativo e mondo non palliativo,

o aspetti clinico-sanitari e psicologici,

o aspetti personali e professionali.

GRAZIE

[email protected]

[email protected]

valutazione quantitativa degli esami radiologici ... · per quale motivo vengono eseguiti tanti...

Documents