valvulopatias terminado
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VALVULOPATIAS
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VALVULOPATIAS Son todas aquellas enfermedades que
afectan a las válvulas cardiacas, aórtica y mitral en el lado izquierdo y la pulmonar y tricúspide en el lado derecho, pueden obstruirse o llegar a la regurgitación de sangre de vuelta a la cámara de procedencia.
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ESTENOSIS AORTICA
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CARACTERÍSTICAS
Es la obstrucción a la eyección ventricular izquierda por un estrechamiento
Es la lesión valvular mas frecuente (25%)
Mas frecuente en varones Congénita o adquirida
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La obstrucción puede encontrarse a tres niveles:
1.-Supravalvular.-Congenita 2.-Subvalvular.-Congenita 3.-Valvular.-Congenita o AdquiridaEl área valvular aortica es de 2.5 a 3.6
cm2 si reduce a la mitad o en 0.5 c,2 es crónico
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ETILOGIA
Las causas que predisponen a una estenosis aórtica incluyen la fiebre reumática aguda que fusiona las camisuras y forma una válvula aórtica bicúspide.
Estenotica de nacimiento se hace fibrosa y se calcifica progresivamente.
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PATOLOGÍA
Cuando la válvula aórtica se vuelve estrecha, causa un gradiente de presión entre el ventrículo izquierdo (VI) y la aorta
Con el incremento de las presiones generadas en el VI, el miocardio (músculo cardíaco) aumenta de tamaño, causando hipertrofia ventricular (engrosamiento de las paredes del VI) el tamaño externo del corazón permanece invariable
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SÍNTOMAS
Pueden ir apareciendo progresivamente y se presentan al hacer un esfuerzo.
Angina de pecho (Dolor de pecho) Sincope (desmayo) Disnea Fatiga Muerte súbita en estado cronico
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DIAGNOSTICO
El electrocardiograma suele ser suficiente para demostrar evidencias de hipertrofia ventricular izquierda.
Con la fluoroscopia se puede visualizar calcificaciones en la válvula.
La ecografía es la que puede descartar la presencia de estenosis de la válvula aórtica.
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TRATAMIENTO
Ocasionalmente se logra aliviar temporal con el uso de diuréticos, especialmente en casos asociados a insuficiencia cardíaca.
La estenosis aórtica se cura con un reemplazo de la válvula aórtica, mecánica o biológica, usualmente porcina.
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INSUFICIENCIA AORTICA
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CARACTERÍSTICAS
Es un trastorno de la válvula aórtica del corazón, caracterizado por reflujo de sangre desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo
Por afección de las válvulas o anomalías de la raíz aortica
Puede ser aguda o crónica
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ETILOGIA
La mitad de los casos de insuficiencia aórtica son debidas a una dilatación del anillo
Puede ser de naturaleza idiopática (sorpresiva) en más del 80% de los casos, o bien producida en la vejez y por hipertensión
En un 15% de los casos, se debe a una válvula aórtica bicúspide
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PATOLOGÍA
Incapacidad de la válvula de cerrarse bien produciendo que la sangre fluya de vuelta dentro del ventrículo izquierdo.
Sobrecarga volumétrica
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SÍNTOMAS
IA aguda: Edema agudo pulmonar inestabilidad hemodinámica y síncope, asintomático hasta 4 o 5 década.
IA crónica: Disnea de esfuerzo, ortopnea (dificultad para respirar acostado), disnea paroxística nocturna y angina nocturna síntomas en 6 década o adelante
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DIAGNOSTICO
Adicional al examen físico, el examen más común usado es el ecocardiograma, que es un ultrasonido del corazón <60% del volumen de eyección ventricular) y permite medir la velocidad (generalmente <250 milisegundos) y el volumen del chorro.
La radiografía del tórax muestra un agrandamiento del ventrículo izquierdo además de encontrar signos y síntomas de la IA
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TRATAMIENTO
La insuficiencia aórtica puede ser tratada médicamente con vasodilatadores
El tratamiento quirúrgico se amerita por lo general previo a una caída de eyección del ventrículo izquierdo debajo del 55% o cuando la dimensión del ventrículo izquierdo aumenta por encima de 55 mm esto se hace con un remplazo de válvula aortica
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ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
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CARACTERÍSTICAS
Caracterizada por el estrechamiento anormal del orificio de la válvula tricúspide del corazón
Es secundaria a la fiebre reumática, un proceso inflamatorio que puede también afectar el aparato sostenedor de la válvula. Rara vez puede ser congénita, y no es heredada.
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ETILOGIA
Esta lesión es poco frecuente como lesión aislada. Su etiología más frecuente es la fiebre reumática, asociándose generalmente otras valvulopatías como la mitral y aortica.
Otras causas menos comunes de una estenosis tricúspide son tumores en las valvas y rara vez, por ciertas formas de enfermedad congénita del corazón.
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PATOLOGÍA
Aumenta la presión en la aurícula derecha
Se produce una congestión venosa y derrames
La aurícula derecha tiene que ejercer una presión mayor de la normal para vencer la resistencia de una apertura más estrecha.
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SÍNTOMAS
Fatigabilidad Hepatomegalia Edemas Anorexia y adelgazamiento
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DIAGNOSTICO
Durante la auscultación se puede oír un soplo causado por el flujo de sangre a través de la válvula estenósica.
Usando un ecocardiograma, la estenosis de la válvula puede ser visualizada y la severidad medida.
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TRATAMIENTO
El tratamiento médico consiste en dieta hiposódica y diuréticos. Cuando es necesario el tratamiento quirúrgico sobre una valvulopatía mitral coexistente, se interviene también la válvula tricúspide implantando una prótesis biológica, dado el alto riesgo de trombosis que tienen las prótesis tricúspides
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INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
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CARACTERÍSTICAS
Se refiere a la incapacidad de la válvula tricúspide del corazón de cerrarse correctamente durante la sístole ventricular.
Como consecuencia, con cada latido un poco de sangre pasa del ventrículo derecho a la aurícula derecha, lo opuesto a la dirección normal
Solo el 1% de la poblacion la presenta
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ETILOGIA
Los tumores carcinoides, los cuales liberan una hormona que daña la válvula
Traumatismos físicos Artritis reumatoide Radioterapia EPOC Hipertensión pulmonar
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PATOLOGÍA
La mayoría de los casos se deben a la dilatación del ventrículo derecho por EPOC o por hipertensión pulmonar . Esta dilatación provoca alteración en la anatomía y la mecánica normal de la válvula tricúspide y los músculos que rigen su funcionamiento adecuado. El resultado es la incompetencia de la válvula tricúspide.
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SÍNTOMAS
Ingurgitación venosa del cuello, refleja en una presión venosa central muy elevada.
Soplo sistólico sobre el borde izquierdo del esternón que se propaga hacia la punta y la axila derecha.
Hepatomegalia congestivo dolorosa (aumento del tamaño de hígado).
Astenia Disnea Fatiga
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DIAGNOSTICO
Radiología: gran dilatación del contorno derecho correspondiente a una aurícula muy visible. Vena cava superior dilatada y fácilmente visible en posición
Cateterismo cardiaco: Con bajo rendimiento cardiaco. Este hecho motiva una presión venosa central elevada.
Electrocardiograma: Puede haber signos de hipertrofia ventricular derecha.
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TRATAMIENTO
Uso de medicamentos como vasodilatadores dan el mejor resultado
Un tratamiento quirúrgico es muy poco usado aunque se hace la corrección de la válvula o el remplazo de esta misma
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ESTENOSIS MITRAL.(EM)
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Es la obstrucción al llenado del ventrículo izquierdo que se produce como consecuencia de una alteración estructural de la válvula mitral
auricular.
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ETIOLOGÍA
Lesiones congénitas
Reumática
2/3 de los casos son mujeres
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PATOLOGÌA
Engrosamiento de valvulas por fibrosis o calcificación.
Fusión de las comisuras.
Fusión y acortamiento de cuerdas tendinosas.
Hay estrechamiento en “boca de pez”.
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CX CLX.
Las manifestaciones clínicas suelen presentarse a partir de la tercera o cuarta décadas de la vida.
Disnea (síntoma principal) y tos ortopnea edema agudo de pulmón. Palpitaciones Hemoptosis
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ESTUDIOSDIAGNÓSTICOS:
Rx tórax
Ecocardiograma
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TX.
Restricción de Na en la dieta, diuréticos de asa
prótesis metálica o biológica.
Valvuloplastia mitral (consiste en dilatar la válvula a través de un cateterismo, inflando un balón dentro de la válvula estrecha para dilatarla.)
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INSUFICIENCIA MITRAL.
(IM)
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Es la afectación de la válvula mitral que impide su correcto cierre, que se produce por una alteración anatómica o funcional
Provoca un retorno de la sangre en sístole desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda.
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ETIOLOGÍA
La fiebre reumática (33%) Isquemia (remodelación o fibrosis) Agrandamiento del VI Prolapso valvular mitral Calcificación del anillo mitral
(degenerativa) Endocarditis infecciosa Traumatismo Mas frecuente en varones
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Reumatica (35--‐40%), degeneracion mixomatosa (Marfan y Ehlers‐Danlos), calcificacion mitral y prolapso de la valvula mitral.
AGUDA: Disfuncion del musculo papilar
(isquemica), rotura de cuerda tendinosa (mixomatosa, trauma o endocarditis), ruptura de musculo papilar (infarto, trauma), perforacion de la valva mitral (endocarditis)
CRONICA:
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CX CLX:
IM crónica: Astenia, fatiga, disnea y ortopnea, por
reducción del GC. Arritmias (FA). Embolias son poco frecuentes.
IM Aguda: edema agudo de pulmon.
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ESTUDIOSDIAGNÓSTICOS:
Rx tórax Ecocardiograma
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TX.
sustitución valvular por prótesis metálica o biológica.
Restricción de la actividad física reducción de la ingesta de sodio y uso
de diuréticos. Valvulopastía mitral
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ESTENOSIS PULMONAR.
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Es la obstrucción al flujo de salida de la sangre desde el ventrículo derecho hacia la arteria pulmonar.
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ETIOLOGIA.
poco común Congenita. Hereditario (en algunos casos) se suele asociar a la enfermedad de
otras válvulas.
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CX CLX.
Distensión abdominal cianosis en algunos pacientes Dolor torácico Sincope Fatiga Poco aumento de peso o retraso en el
desarrollo en bebés con obstrucción grave Dificultad respiratoria Muerte súbita
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DIAGNOSTICO:
El diagnóstico de sospecha se produce cuando el médico percibe en la auscultación un soplo sistólico característico.
El diagnóstico definitivo se hace por ecocardiograma.
Otros estudios de diagnostico son:Cateterismo cardíaco
Radiografía del tórax
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TX.
Es posible que no se requiera tratamiento si el trastorno es leve.
Valvuloplastia
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INSUFICIENCIA PULMONAR.
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La incompetencia, o regurgitación es una valvulopatía caracterizada donde la válvula pulmonar no es lo suficientemente fuerte como para evitar el reflujo hacia el ventrículo derecho.
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ETIOLOGIA:
Dilatación del anillo valvular o arteria pulmonar
Ausencia o anomalía congénita
Endocarditis infecciosa “Drogadictos”
Conectivopatia “Síndrome de Marfan”
Yatrogenia lesión por catéter
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SÍNTOMAS
No suele causar sintomas en el px. Fatigabilidad facil Cansancio y debilidad Palpitacion Dolor en el pecho Sincope
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DIAGNOSTICO:
Ecocardiograma
Tratamiento La insuficiencia pulmonar habitualmente no
requiere tratamiento. se plantea cirugía cardiaca con recambio de
la válvula pulmonar si el paciente también tiene una valvulopatía del lado izquierdo del corazón que sí precise cirugía.
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BIBLIOGRAFÍA
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http://es.slideshare.net/erikalu/valvulopatias-presentation
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/cap_5.pdf
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001096.htm
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http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=Page&cid=1142675497796&pagename=HospitalGregorioMaranon%2FPage%2FHGMA_contenidoFinal