vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi...
TRANSCRIPT
![Page 1: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/1.jpg)
Vanhusten kaksisuuntainenmielialahäiriö
- sammunut tähti?Valtakunnallinen vanhuspsykiatrian koulutuspäivä
8.10.2009 TampereLT, ylilääkäri Hanna-Mari AlanenNeuro- ja vanhuspsykiatria, TAYS
![Page 2: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/2.jpg)
Yleistä
• väen harmaantuessa BPD:n absoluuttinen määrävanhusväestössä tullee 3 x seuraavien 30 v aikana
• kognitiivinen ja fyysinen heikentyminen luovatomat haasteensa hoitoon
![Page 3: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/3.jpg)
BPD esiintyvyys vanhuksilla
•BPD esiintyvyys väestössä 1-2 %•0.1-0.4% USA (Sajatovic and Kales. 2006)
•kotimainen O.14 % (Perälä J et al. 2007)
•joka 4.-10. mielialahäiriöistä•5 % psykogeriatrian yksikön potilaista
![Page 4: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/4.jpg)
Taudinkulku
• tauti ei ilmeisesti ”pala loppuun”, edelleenrelapseja ja kroonistumista (Angst et al. 1995)
• maanisten oireiden vähenemistä (Young et al. 1989)
• vähemmän alkoholiriippuvuutta kuinnuoremmilla potilailla (Depp and Jeste 2004)
• kognitiivinen heikentyminen etenee• samanaikaisia muita sairauksia: kardiovaskulaari-
ja keuhkosairaudet
![Page 5: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/5.jpg)
•tutkimustieto BPD hyvin vähäistävanhuksilla
•extrapoloituja tutkimuksia nuoremmilta•esiintyvyydessä ei sp eroja•tanskalaisen tutkimuksen mukaan ei
sukupuolieroja depressiivisten jamaniaepisodien esiintyvyydessä (Kessling et al.2006)
![Page 6: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/6.jpg)
Myöhään alkanut BPD• tutkittu vähän• early onset BPD (geneettinen riski)• late onset BPD
– riskitekijöinä aikaisempi neurologinen sairaus,aivoverenkiertohäiriöt, sukuhistoria (Ahearn et al. 1998, Krishnan 2002)
– pään vammat, aivotapahtumat, infektiot– määrä kasvaa tulevaisuudessa?
• aivoverenkiertohäiriöillä selkeä yhteys myöhään alkavaanBPD:n (Subramanian et al. 2007)
• vaskulaaridepressio tunnettu jo pidempään (Alexopoulos etal. 1997)
• maniapotilaista 20-40%:lla taustalla orgaaninen syy• yhteistä: liittyy huono ennuste
![Page 7: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/7.jpg)
BPD ennuste
•ennuste voi olla nuorempia huonompi (Cutlerand Post. 1982)
•lääkehoito ei onnistu•toistuvat episodit•korkeampi mortaliteetti kuin nuoremmilla•suicidiluvut yllättävän korkeita
![Page 8: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/8.jpg)
BPD ja kognitio• n. 50 % vanhusikäisistä BPD kognitiivista
heikentymistä (Gildengers and Falk. 2004)
• kognitiivista heikentymistä liittyy itse BPsairauteen - oma kognitiivisen heikentymisenmuoto? liittyy itse sairauteen ja sen toksisuuteen?genetiikka? (Saviz et al. 2005)
• kognitiivista heikentymistä liittyy sekä maanisiinettä depressiivisiin jaksoihin (Young et al. 2006) sekäoireettomilla (Schows et al. 2007)
• mitä nuorempana ensimmäinen jakso sitäenemmän kognitiivista heikentymistä, samoinmuilla sairauksilla selkeä yhteys (Tsai et al. 2007)
![Page 9: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/9.jpg)
Itsemurhat
•75+- ryhmässä korkein suicidiriskiteollistunneissa maissa (Waern et al. 2003)
•vanhusväestössä suicidit joko laskeneet(Euroopassa) tai pysyneet ennallaanmaiden välisissä vertailuissa (Shah A et al.2007)
•sekä stabilisaattorit että antidepressantitvähensivät itsemurhia (Aizengerg et al. 2006)
![Page 10: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/10.jpg)
Itsemurhavaara (OR)
• Vaikea psykiatrinen häiriö 61.6-99.8• Depressio 30.2-31.4• Alkoholismi 9.5-18.4• Ahdistuneisuushäiriö 1.9-5.8• Psykoosi 4.0-8.2• Vanhukset käyttävät usein väkivaltaisia
itsemurhamenetelmiä
Koponen et al. 2006
![Page 11: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/11.jpg)
Bipolaarihäiriön lääkehoitovanhuksilla
• Näyttö hyvin vähäistä• RCT tutkimuksia ei juuri ole• Tapausselostuksia• Expert -mielipiteitä enemmänkin kuin kovaa
dataa• Hoito epäonnistuu, runsaasti haittavaikutuksia
Aziz R et al. Treatments for Late-Life Bipolar Disorder. Am J GeriatrPharmocother 2006;4: 347-64.
![Page 12: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/12.jpg)
BP ja psyykelääkehoito
• litiumin, valproaatin, lamotrigiinin ja toisenpolven psykoosilääkkeistä ei ole toistaiseksiriittävää tieteellistä näyttöä
• hoito kuten nuoremmilla (mites 75+?)• pääsääntöisesti monoterapiana toteutettavaa,
pyritään tehokkaan hoitoalueen alarajanannoksiin ja pitoisuuksiin
Käypä hoito- suositus 2008
![Page 13: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/13.jpg)
Litium
•RCT tutkimuksia ei ole (Aziz et al. 2006)•SSRI:t ja NSAID:t voivat lisätä
munuaistoksisuutta (konsentraatiolisääntyy)
•tavoiteannos 0.4-0.8•noin 1/4- ½ pienempiä annoksia kuin
nuoremmilla•vanhuksilla vaikeita sivuvaikutuksia
huomattavasti enemmän kuin nuoremmilla
![Page 14: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/14.jpg)
Litiumin haittoja vanhuksilla
• Gi-oireet, pahoinvointi, kävelyvaikeudetkognitiivinen heikentyminen, ataksia,käsien vapina, pikkuaivohäiriöt,munuistoiminnan häiriöt, polyuria,polydipsia, diabetes incipidus,hypotyreoosi, EKG muutokset, kutina
![Page 15: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/15.jpg)
• neurotoksiset: sekavuus, muistiongelmat, ataksiaja akatisia
• altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus,dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä,heikompi vaste ja neurotoksisuus)
• vapinaa jopa yli 50% , joka heikentääkomplianssia
• kilpirauhasen toimintahäiriö jopa 1/3 (Head et al.1998)
• munuaistoksisuus (loop-diureetit ja ACE estäjätlisävät) –exitus jopa 5 % (Juurlink et al. 2004)
![Page 16: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/16.jpg)
Litium ja toksisuuden riski
•Canadalainen tutkimus, aged 66+•N= 10 615, 10 vuoden seuranta
•samanaikainen loop-diureetti RR 5.5•samanaikainen ACE-estäjä RR 5.6
Juurlink DN et al. Drug-induced lithium toxity in the elderly: a population-basedstudy. J Am Geriatr Soc 2004; 52: 794-8.
![Page 17: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/17.jpg)
Litium ja AD-riski
•BP sairauteen liittyy dementoitumisen riski•tiedetään: litium inhiboi amyloidin
prekursoriproteiinia ja fosforylaatiota tau-proteiiniksi
•AD:n esiintyminen vain 5% litium -ryhmässä ja 33% kontrolliryhmässä (Nunes Pet al. 2007)
![Page 18: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/18.jpg)
Antiepileptit: Valproaatti
•ei RCT tutkimuksia•eliminaatioaika voi pidentyä vanhuksilla•interaktiot: ASA, varfariini, fenytoiini,
karbamatsepiini, inhiboi lamotrigiininmetaboliaa
•haittavaikutuksia: pahoinvointi, väsymys,parkinsonismi, hiusten lähtö, maksan jahaiman toiminnan häiriöt, trombosytopenia
![Page 19: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/19.jpg)
Lamotrigiini
• toimiva etenkin depressiopainotteisessaoirekuvassa
• hyvin siedetty, sivuvaikutuksia saman verrankuin nuoremmillakin
• väsymys, päänsärky, ataksia, kutina, ripuli• Masennus: 50-200 mg/vrk• Ylläpito: 50 -400 mg /vrk????• positiivinen vaikutus kognitioon (Adenkamp et al. 2003)
![Page 20: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/20.jpg)
Karbamatsepiini
•ei RCT tutkimuksia•yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden
kanssa hyvin ongelmallisia•haitat: väsymys, huimaus, kognitiiviset
häiriöt
![Page 21: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/21.jpg)
Psykoosilääkkeet• Masennusvaiheen hoidossa ketiapiini (300- 600mg),
olantsapiini (10 + 40 mg)• Maniavaiheessa: aripipratsoli (15-30 mg), ketiapiini (300-
600mg), olantsapiini (5-20 mg), risperidoni(1-6 mg),tsiprasidoni (80-120 mg)
• Ylläpito: aripipratsoli (15-30 mg), ketiapiini (300-600mg), olantsapiini (5-20 mg)
• Ongelma: ep-oireiden herkkyys vanhuksilla ja niidenhuomioiminen pitkäaikaisessa lääkehoidossa
• Käypä hoito-suositus 2008
![Page 22: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/22.jpg)
• Psykoosilääkkeiden indikaatiot vanhuksilla
– skitsofrenia– psykoottinen mania– psykoottinen depressio– harhaluuloisuushäiriö– dementian agitaatio psykoottisin oirein– toisinaan dementian vaikeassa agitaatiossa ilman
psykoottisia oireita
Alexopoulos et al. Expert consensus panel for using antipsychotic drugs inolder patients. J Clin Psychiatry 2004; 65: 5-99.
![Page 23: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/23.jpg)
Psykoosilääkkeidenhaittavaikutuksia: neurologisia
•parkinsonismi•akatisia•tardiivi dyskinesia (5x)•äkillinen dystonia•kognitiiviset häiriöt•kouristukset•maligni neuroleptisyndrooma
![Page 24: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/24.jpg)
Muut haittavaikutukset
• antikolinergiset oireet• virtsaamisvaikeudet• maksan toimintahäiriöt• verenkuvamuutokset• iho-oireet• silmäoireet• sydän- ja verenkiertoelinten oireet• painonnousu• sex
![Page 25: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/25.jpg)
TD:n riskitekijät• lisääntyvä ikä• psykiatrinen diagnoosi• naissukupuoli• diabetes• orgaaninen aivosairaus• muut neurologiset sivuvaikutukset• skitsofrenian negatiiviset oireet• pitkäaikainen neuroleptien käyttö• totaali neuroleptien annos (?)• suurempi konventionaalisilla neurolepteillä vs toisen
polven psykoosilääkkeillä
Goldberg RJ. Tardive dyskinesia in elderly patients: An update. J Am Med DirAssoc 2002;3:152-161
![Page 26: Vanhusten kaksisuuntainen mielialahäiriö · ja akatisia •altistavina tekijöinä: aikaisempi sekavuus, dementia, EPJ oireet (mania voi lisääntyä, heikompi vaste ja neurotoksisuus)](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022041822/5e5eff60f9c88a6896269df9/html5/thumbnails/26.jpg)
Laadukas lääkehoito ikääntyneillä
•Yksinkertainen onkaunista
•Lääkkeille selkeätkäyttöohjeet
•Seuranta ja kirjaaminen!•Oikeiden asioiden
havainnointi