varicela, parotiditis y mononucleosis en pediatria
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VARICELA, PAROTIDITIS,
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
LA UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA
P.P. PEDIATRICAUNIDAD DOCENTE: SAHUM
HOSPITAL RAÚL LEONI
Inés PérezJanice PradoNanike Pérez
Reynaldo Peña
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Es una enfermedad contagiosa causada por el virus varicela-zóster, un virus de la familia de los herpesvirus que también es el causante del herpes zóster.
VARICELADefinición:
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* Transmisión de persona a persona
* Período de incubación: 2 a 3 semanas
* Los contactos familiares suelen presentar formas más graves que los primeros casos
* Es altamente contagiosa
VARICELAEpidemiología:
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VARICELAHerpesvirus
Género Varicellavirus Subfamilia Alphaherpesvirinae
Taxonomía: virus herpes humano 3 (HHV-3)
Reservorio: el hombre.
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VARICELA
2-4 días
4-6 días
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VARICELA
IgG
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VARICELA
Período prodrómic
o
Clínica:
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VARICELA
Granos vesículas costras
(1-2d)
Tronco, cara, cuero cabelludo
Patrón en cielo estrellado
Clínica:
Erupción
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* Por clínica: Erupción vesiculosa
y pruriginosa en oleadas * Antecedentes
VARICELA
Diagnóstico:
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* Cultivos * Inmunofluorescencia * PCR* Serología
VARICELA
Diagnóstico:
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* Coxsackie virus * Escabiosis * Impétigo
VARICELA
Diagnóstico diferencial:
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Medidas generales: * Cortar las uñas * Baño diario con jabón suave
VARICELA
Tratamiento:
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* AcetaminofenDosis: 10-15mg/Kg/dosisFco: 120mg/5ml
VARICELATratamiento:
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* Loción de calamina
VARICELA
Tratamiento:
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Antivirales* Aciclovir
VARICELA
Tratamiento:
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* Impetiginización* Neumonía * Ataxia cerebelosa * Encefalitis * Fascitis necrotizante
VARICELA
Complicaciones:
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Varicela congénita - Alteraciones
neurológicas - Cicatrices en la
piel - Alteraciones
oculares - Alteraciones
esqueléticas Varicela neonatal
VARICELA
Complicaciones:
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* Herpes zoster
Infección primaria
Células ganglionares dorsales
VARICELA
Complicación tardía:
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PAROTIDITIS
Enfermedad aguda viral contagiosa, localizada fundamentalmente en una
o ambas glándulas parótidas, pero puede afectar todo el tejido
glandular
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• Mixovirus parotiditis, virus ARN• Familia Paramyxoviridae, • Subfamilia Paramyxovirinae• Género Rubulavirus• El hombre único reservorio• Sólo hay un serotipo con diferentes
subtipos en todo el mundo, por lo que ni la enfermedad ni la respuesta serológica difieren
PAROTIDITIS Etiología:
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• Primaria: Parotiditis viral contagiosa que suele ser epidémica
• Secundaria: Suele ser bacteriana (parotiditis supurada aguda) y en general aparecen en pacientes con algún tipo de inmunosupresión.
PAROTIDITIS Clasificación:
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• Enfermedad viral poliglandular• Mas común en la infancia entre
los 2 y 15 años, pero puede aparecer en adultos
• Su incidencia aumenta en climas templados y en instituciones como guarderías.
• Desde la introducción de la vacuna, la incidencia disminuyó bruscamente con solo ocasionales brotes de la enfermedad en algunos países
PAROTIDITIS Epidemiología:
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PAROTIDITIS Patogenia:
Transmisión a través de gotitas de saliva (en menor medida a
través de la orina)
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• Luego de multiplicar en células del tracto respiratorio el virus es llevado por la sangre a otros órganos, principalmente glandulares
PAROTIDITIS Patogenia:
• Periodo de incubación de 14-21 días, siendo más contagiosa unos 4 días antes de la inflamación visible de las parótidas.
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• Dolor de cabeza• Malestar general• Hiporexia• Fiebre ocasional no mayor a 38°C
PAROTIDITIS Cuadro Clínico:
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• Dolor mandibular, principalmente al tacto y al tomar zumos ácidos
• Inflamación y edema facial
• Pueden verse afectadas las glándulas salivales sublingual y submaxilares
PAROTIDITIS Cuadro Clínico:
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• Anamnesis y examen físico• Hematología Completa• Amilasa Sérica• Inmunoanálisis enzimático para
anticuerpos inmunoglobulina• Cultivo del virus• PCR• Lipasa
PAROTIDITIS Diagnóstico:
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• VIH, Influenza, parainfluenza 1 y 3, citumegalovirus, coxsackie.
• Parotiditis supurada aguda (Staphylococcus Aureus)
PAROTIDITIS Diagnóstico Diferencial:
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o Sintomático* Compresas* Analgésicos- antipiréticos:
- Acetaminofen : 15mg/kg/d Cada 6-8 horas por 5 días
- Ibuprofeno: 5-10mg/kg/d (Ibuprofen) Cada 6-8 horas por 5 días
o Aislamiento
PAROTIDITIS Tratamiento:
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• Meningitis• Orquitis, infarto testicular, priapismo,
esterilidad• Pancreatitis• Ovoforitis• Tiroiditis• También puede haber, en pocos casos,
neuritis, hepatitis, miocarditis, trombocitopenia, artralgia migratoria, fibroelastosis miocárdica, sordera y complicaciones oculares.
PAROTIDITIS Complicaciones:
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Mononucleosis
Es un tipo de infección vírica de la faringe, causada por un miembro de la familia del Herpesvirus.
Virus Epstein-Barr (EB), Citomegalovirus (CMV).
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La infección se transmite por medio de la saliva, orina, contacto sexual, gotitas respiratorias y transfusiones sanguíneas.
Mononucleosis
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Fisiopatología:Vía de contagio Unión del virus a las
glicoproteínas celulares (Linf. B) que promueve la replicación viral aumentado la producción de células mononucleares Proliferación de NK Proliferación de Linf TInhibición de la CD8
P.I: 4-8 smas
Mononucleosis
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• Distribución mundial. • Se adquiere en edades tempranas.
• Clínicamente se manifiesta entre los 11 a 15ª
• Después de la infección aguda el virus puede persistir hasta 18 meses en la faringe y posteriormente reaparecer, eliminándose por la saliva.
Mononucleosis Epidemiologia:
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Dolor de gargantaMalestar general Pérdida del apetito, Náusea Fatiga
Fiebre y escalofríos, CefaleaDolor abdominal. TosVómitos
Mononucleosis Síntomas:
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Mononucleosis
Fiebre Inflamación
ganglionar
Faringo-amigdalit
is
Linfocitos
Atípicos
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Esplenomegalia
Hepatomegalia
Exantema
Enantema palatino
Ictericia
Mononucleosis Signos:
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- Clínica- Prueba complementarias: * Hematología completa * Química sanguínea - Prueba de anticuerpos heterófilos o
Monotest: IgM : Infección Aguda. IgG : Infección Crónica.
-Prueba de anticuerpos ELISA para diagnosticar CMV.
- Prueba de determinación de Ac. para el virus Epstein-Barr
Mononucleosis Diagnóstico:
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Complicaciones
Hígado Anormalidades de la función hepática, hepatitis fulminante e ictericia
Respiratorias Obstrucción de las vías aéreas y neumonitis intersticial
Neurológicas Encefalitis; SX cerebral agudo, Meningitis aseptica; Sx.Guilliam- Barre, parálisis de pares craneales (VII generalmente) mielitis trasversa convulsiones
Bazo Ruptura del esplénica, o infarto esplénico
Hematológicas
Trombocitopenia, anemia hemolítica, neutropenia, hemorragias
Infecciones secundarias
Faringitis estreptocócicas sepsis por neutropenia
Renales Hematuria, nefritis
Cardíacas Miocarditis, pericarditis, arritmias, cambios en el EKG
Inmunológicas
Depresión de la inmunidad celular
Mononucleosis
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* Sintomático, - Medidas higiénico - dietéticas y
hepatoprotectora. - Reposo hasta la involución esplénica
Analgésicos- antipiréticos: - Acetaminofen :15mg/kg/d Cada 6-8 horas
por 5 días
- Ibuprofeno: 5-10mg/kg/d (Ibuprofen) Cada 6-8 horas por 5 días
Mononucleosis Tratamiento:
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Medidas de Prevención
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MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA VARICELA
Evitar contacto directo con las
lesiones en piel de una
persona enferma
Evitar contacto con las
secreciones de una persona
enferma
Desinfectar utensilios que han estado en contacto con la
persona enferma
Evitar compartir
habitación con el enfermo
Evita visitar al enfermo
Si nunca ha padecido la enfermedad
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MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCIÓN DE LA VARICELA
Exposición accidental en un hospital por un paciente, trabajador de la salud o visitante infectado
•Identificar a los miembros del personal y a los pacientes que han estado expuestos y son susceptibles a la varicela
•Administrar inmunoglobulina anti-varicela zoster a los pacientes apropiados
•Todos los pacientes susceptibles expuestos expuestos deben ser dados de alta lo antes posible
•Todos los miembros expuestos del personal susceptible deben excusarse del contacto con los pacientes desde el día 8 hasta el día 21 después del inicio del exantema del caso índice
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INMUNIZACIÓN PASIVA: INMUNOGLOBULINA
• Inmunoglobulina especifica para varicela
Inmunización Pasiva
• Individuos susceptibles con riesgo elevado de padecer Varicela progresiva
48hrs-96hrs • F.A 125u en 1.25ml
aprox.• Aplicar 1amp por
cada 10kg• Dosis máx. 5amp• Dosis
profilactica: 0.2-1ml/kg
• Dosis Tratamiento: 1-2ml/kg
Vía Endovenos
a
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Niños susceptibles, alto riesgo
(compromiso inmunologico)
Exposición familiar continua
Compartieron cuarto de hospital
En contacto al menos 1h con niño en
etapa contagiosa
Recién Nacidos
Madre con principio de Varicela a 5 días
antes del parto
Madre con principio de Varicela 48hrs
después del alumbramiento
Prematuro
28 semanas de gestación, cuya madre no tienen antecedentes de
varicelaMenos de 28 semanas de
festacion, 1000gr, independientemente de los antecedentes
maternos
Indicaciones
INMUNIZACIÓN PASIVA: INMUNOGLOBULINA
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TRATAMIENTO
Acyclovir 500ng/m²/dosis por 7-10 días
Suspender fármacos
inmunosupresores citotóxicos
Pacientes que ya presentan el exantema y sean de alto riesgo
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INMUNIZACIÓN ACTIVA: VACUNA ANTI-VARICELA
Vacuna de la varicela
En adultosDisminuye
complicaciones
Riesgo Enfermedad y muerte
Niños con inmunodeficie
ncia congénitas o adquiridas
Varicela intrahospitala
ria
Pacientes inmuno -
comprometidos
Alto índice de mortalidad
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500 unidades formadoras de placa
A los 12-15 meses, dosis única
Dosis Exantema en un 25%Exantema papulo-vesicular 12.5 a 25%
Fiebre 12.5 a 18%
Complicaciones
A 6sem seroconversión de un 100%
Anticuerpos protectores 1 año después de la vacuna
Efectividad
INMUNIZACIÓN ACTIVA: VACUNA ANTI-VARICELA
1. OKA- BIKEN del Institute Biken de Osaka (Japon).2. OKA KIT de Industrias Terapeuticas Recherche en Genval (Belgica).3. OKA MERCK de Laboratories Merck Sharp and Dohme. En los Estados Unidos. La vacuna se aplica individual o junto a la triple viral.
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MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENCION DE LA PAROTIDITIS
• Evitar el contacto con la saliva de personas que padecen paperas
• Desinfectar utensilios que han estado en contacto con el enfermo
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INMUNIZACION
• Vacuna con virus vivos atenuados
• Aplicar a los 15 meses
Inmunización Activa
• Vacunación activa no previene la enfermedad
En caso de exposición • Reacciones
anafilácticas• Leucemia• Tto con corticoesteroides
• Enfermedades del snc o convulsiones sin tto
• Tuberculosis sin ttoContraindicaciones
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MEDIDAS DE CONTROL Y PREVENION DE LA MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Beso NO Compartir comidas
NO Compartir bebidas
NO Compartir utensilios
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GRACIAS