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VARICELLE ET ZONA VARICELLE ET ZONA DE L’ADULTEDE L’ADULTE
ETIOLOGIES DESETIOLOGIES DESEXANTHEMESEXANTHEMES FEBRILESFEBRILES
22 Février 2006 - IFSI – Croix Rouge Française
Dr Sarah KHATIBISMIT- PURPAN - CHU TOULOUSE
Varicelle
• Epidémiologie– Due à un herpes virus : VZV
– Contagiosité élevée
– Réservoir humain
– Transmission respiratoire (rarement cutanéo-muqueuse, exceptionnellement transplacentaire)
– Gravité en cas de :• Immunodépression
• Grossesse
• Nouveau né
• Physiopathologie
Varicelle
• Clinique– Forme typique• Eruption : maculo-papule, vésicule en « goutte de rosée », croûte; Plusieurs phases, respect palmo-plantaire
• Fièvre modérée
• Micropolyadénopathie cervicale
• Guérison spontanée en 10 à 15 j
• Mortalité : 1,4/100000
Varicelle
Varicelle
Varicelle
• Clinique– Complications :• Surinfections cutanées• Neurologiques
– Ataxie cérébelleuse– Convulsions– Encéphalite, méningite– Myélite, polyradiculonévrite …
• Respiratoires : surinfections• Autres
– Purpura thrombopénique …
Varicelle
• Clinique– Formes de l’adulte
• Sévères
– Formes de l’immunodéprimé• Etat infectieux sévère, localisations viscérales• Syndrome hémorragiques diffus, CIVD
– Varicelle néonatale• Mortalité élevée : 30 %
– Varicelle congénitale • < 20 semaines d’aménorrhée• Cicatrices cutanées, atteintes oculaire, neurologiques• …
Varicelle
• Traitement– Symptomatique• Aspirine et AINS sont contre-indiqués
• Ongles courts et propres
• Douches
– Antiviral• Acyclovir IV si sujet à risque : 10 à 15 mg/kg/8h
– Prévention• Eviction
• Ig IV spécifiques en ATU
• Vaccin anti varicelleux
Zona
• Epidémiologie
– Réactivation de VZV
– Nette prédominance adulte > 50 ans
– Zona ophtalmique
Zona
• Physiopathologie– Réactivation du VZV• Migration du VZV des ganglions des racines sensitives vers la peau• Topographie radiculaire et unilatérale
– Douleurs aigues• Inflammation aigue du nerf et du ganglion• Altération directe des neurones
– Douleurs post-zostériennes = névralgies post herpétiques• Lésions de démyélinisation• Fibrose cicatricielle des axones
Zona
• Clinique– Phase de prodromes
– Eruption douloureuse
– Formes topographiques• Zona thoracique
• Zona ophtalmique : – trajet du nerf ophtalmique
– Risque de kératite, d’algies post zostériennes, paralysies oculomotrices
• Zona du ganglion géniculé– Eruption tympan et CAE, PF périphérique, éruption des 2/3 antérieures de la langue homolatérale,
• Zona céphalique
Zona thoracique
Zona ophtalmique
Zona
• Traitement– Symptomatique• Douches• Ongles courts et propres
– De la douleur• Antalgiques usuels• Autres : sur la composante neurologique
– Antiviral• Chez l’immunocompétent : prévention des algies zostériennes et des complications oculaires : valaciclovir : 3 gr/j 7 j• Chez l’immunodéprimé : Acyclovir IV
CAT devant un exanthème fébrile
• Analyse sémiologique
• Histoire de la maladie
• Autres signes cliniques
• Examens biologiques
Exanthèmes maculo-papuleux
• Scarlatine– Diagnostic clinique– Age– Angine aigue préalable, glossite– Pas d’intervalle de peau saine– Prédominant aux plis– Desquamation post éruptive des extrémités
– Syndrome de choc toxique streptococcique
Exanthème maculeuxscarlatiniforme
Exanthèmes maculo-papuleux
• Rougeole– Age (3 à 7 ans), contage et absence de vaccination
– 14 jours après le contage
– Fièvre
– Catarrhe oculo-respiratoire pré-éruptif
– Faciès bouffi
– Signe de Köplik
– Eruption descendante en 1 seule poussée
– Intervalle de peau saine, purpura
– Sérologie (Ig M)
Rougeole
Exanthèmes maculo-papuleux
• Rubéole– Age – Eruption maculeuse fugace– Fièvre modérée et transitoire– Adénopathies cervicales postérieures– Arthralgies– Enanthème discret
– Plasmocytose– Sérologie (Ig M)
Rubéole
Exanthèmes maculo-papuleux
• Mégalérythème épidémique = 5 ième maladie
– Parvovirus B19 = Erythrovirus B19– Age : 5 à 10 ans– Epidémies familiales et collectives– Exanthème de la face et des MS– Peu fébrile– Agent de crises érythroblastopéniques
– Sérologie (Ig M) et Virémie
Mégalérythème épidémique
Exanthèmes maculo-papuleux
• Exanthème subit = Roséole infantile =6 ième maladie
– HHV6– Age : 6 mois à 3 ans– Fièvre : 3 jours– A la disparition de la fièvre : exanthème maculeux , fugace, de la nuque et du tronc, de 12 à 24 h
Roséole
Exanthèmes maculo-papuleux
• Primo-infection VIH– 60% des formes symptomatiques– 10 j– Signes associés :• Fièvre• Arthromyalgies• Ulcérations génito-buccales• Adénopathies• Diarrhées• Méningite …
Exanthèmes maculo-papuleux
• Primo-infection EBV– 5 à 10% des mononucléoses infectieuses– Constant après prise d’amino-pénicilline
• Exanthèmes des entéroviroses– Echovirus/Coxsakievirus– Epidémies estivales– Signes associés :
• Fièvre, syndrome grippal• Diarrhées• Céphalées
Exanthèmes maculo-papuleux
• Toxidermies = effets indésirables cutanés des médicaments
– B- lactamines– Sulfamides– AINS– Antiépileptiques– …
Exanthèmes maculo-papuleux
• Maladie de Kawasaki = syndrome adénocutané fébrile
– Etiologie imprécise : infectieuse, probable– Enfants jeunes, épidémies hivernales– 3 Phases :
• Fièvre, exanthème bucco pharyngé, chéilite, glossite, signes cutanés, adénopathies, signes viscéraux, syndrome inflammatoire bio…
• Phase tardive : desquamation des extrémités, arthrites, atteintes cardiaques
• Convalescence : 3 à 6 semaines
– TTT : Ig IV et aspirine
Maladie de Kawasaki
Exanthèmes maculo-papuleux
• Autres étiologies virales– VHB – Adénovirus, Grippe et myxovirus– Arbovirus…
• Exanthèmes bactériens– Staphylococcie, streptococcie, méningococcie– F. Typhoïde– Spirochétoses– BK, lèpre– Rickettsiose– Bartonellose …
• Exanthèmes parasitaires– Helminthiases– Toxoplasmose– Hydatitose…
Syphilis secondaire
Exanthèmes vésiculopustuleux
• Origine virale– Varicelle, zona, herpès
– « Pustulose varioliforme de Kaposi-Juliusberg » : vaccinale ou herpétique
– Entéroviroses : « Syndrome pied, main, bouche »
– VIH
– ORF, Variole…
• Origine bactérienne : rare– Staphylococcie, méningococcie…
Vésicules herpétiques
Vésicules à VZV
Syndrome de Kaposi Juliusberg herpétique
Orf : Ecthyma contagiosum
Variole
Exanthèmes bulleux
• Erythème polymorphe– Lésion en cocarde– Enanthème– Post herpétique le plus souvent
• Toxidermies bulleuses– Signe de gravité– Décollement : Syndrome de SJ ou de Lyell
• Syndrome de Stevens- Johnson– Médicament– Infection à M. Pneumoniae
• Staphylococcie exfoliante
Syndrome de Stevens Johnson