Varie forme di psicoterapia di gruppo

nelle istituzioni

a cura di Francesco Checco

30 gennaio 2012

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Riepilogo: esperienze di gruppi terapeutici nelle istituzioni

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CSM ASL RM/E, CSM ASL RM/A

TSMREE, Fondi (LT)

Gruppo multifamiliare per pazienti gravi ed i loro parenti

Gruppi psicoterapeutici per pazienti adulti

Gruppo di madri per pazienti adolescenti

Reparto TIN Policlinico GemelliGruppo di sostegno per genitori di neonati

prematuri

CSM ASL RM/A, CSM ASL RM/G, Ambulatorio ASL RM/A

Gruppi multifamiliari per pazienti gravi e loro parenti

Rivolto alla cura di pazienti gravi

Gruppo composto dai diversi nuclei familiari, almeno due generazioni

Non c’è un limite di numero, di solito 40 -50

Formato da pazienti, familiari, operatori e terapeuti

Gruppo aperto (flow-open)

E’ un trattamento complementare agli altri

CSM ASL RM/A

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Ambulatorio TrastevereASL RM/A

Dove si svolgono?

CSM ASL RM/GGuidonia

Dott. Narracci

Dott.ssa Ficacci

Dott. Pantò

Gruppo Psicoterapeutico per pazienti adulti

Sette pazienti eterogenei

Disturbi di diverso tipo (disturbi di personalità, depressione e attacchi di panico)

Frequenza settimanale, durata 1h 30min Flow-open, semi aperto.

Orientamento psicoanalitico

Compito terapeuta: ampliare il discorso col racconto di film, miti, storie

Permettere l’emergere di un tema comune, evitando interventi personali

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CSM ASL RM/A

Dove si svolge?

Dott.ssa Tirabasso

Gruppo Psicoterapeutico per pazienti adulti.

1. Grande speranza di cambiamenti

2. Percorso di autonomizzazione dalla famiglia d’origine

3. Miglioramento della stima di sè

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CSM ASL RM/A

Dove si svolge?

Dott.ssa Tirabasso

Evoluzione del gruppo in 5 anni:

Processi terapeutici

1. Grande speranza di cambiamenti

2. Percorso di autonomizzazione dalla famiglia d’origine

3. Miglioramento della stima di sè

Rispecchiamento: fornisce validazione e riconoscimento

Umanizzazione aspetti patologici (caso di Filippo)

Consapevolezza della modificabilità dei propri disturbi

Gruppo Psicoterapeutico per pazienti adulti

Pazienti eterogenei, tra i 25 e 50 anni

Disturbi di diverso tipo (nevrotici, personalità non grave)

Attivo da oltre 10 anni

Frequenza fissa settimanale, durata 1h 15min. Flow-open, semi aperto.

Nasce per dare supporto a una borgata disagiata di Roma. Gruppo di accoglienza e area di ascolto per giovani adulti

Equipe multidisciplinare due psichiatri, una psicologa, un infermiere e un assistente sociale

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CSM ASL RM/EPonte Milvio

Dove si svolge?

Dott.ssa Amorfini

Dott.ssa Gerace Dott.ssa Palmieri

Gruppo Di madri di pazienti adolescenti

Gruppo chiuso, formato da sei madri

Cadenza quindicinale. Durata 1h 30min.

Servizio come come “contenitore aperto”. Punto d’incontro per i ragazzi della zona

Favorire lo svincolo, sostenendo i genitori per renderli a loro volta sostenitori dei figli

Creare un equilibrio tra separazione e appartenenza: una madre sufficientemente buona deve dare al figlio “sia le radici, sia le ali”

Creare clima di fiducia per affrontare vissuto di causa e colpa dei genitori e accettare i propri limiti

Servizio di Tutela e Salute Mentale e della

Riabilitazione dell'età Evolutiva

Fondi (LT)

ProfessionistiDott.ssa Alterio

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Istituzioni

Gruppo per genitori di neonati prematuri

Gruppo omogeneo monotematico, parte del progetto “Genitori appena Nati”

Cadenza settimanale, aperto. Durata 1h 30min

Co-condotto. Orientamento psicodinamico

Finalità supportiva. Sostegno e prevenzione. Risvolti terapeutici solo secondari

Esempio di come lo psicologo entra ed è presente negli ospedali

CENTRO TINPoliclinico GEMELLI

Roma

ConduzioneDott Aprea

Dott.ssa VastaDott.ssa Girelli

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Istituzioni

Sviluppata negli anni ’60 in Argentina da Jorge A. Badaracco

Per pazienti gravi. Gruppi numerosi

Si colloca a cavallo tra la terapia famigliare e la psicoterapia di gruppo

Il G.M. è un concetto che si lega a quello di Comunità Terapeutica

Diffusa in Argentina, Spagna e Italia

Fonde saperi diversi ( psicoanalisi, pragmatica comunicazione umana, teoria sistemico-relazionale), psichiatria accademica e anti-istituzionale

Il gruppo multifamiliare

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Botero. La famiglia

Come nasce l’idea di formare un gruppo multifamiliare?

Inizialmente Badaracco sollecita i pazienti a incontrarsi regolarmente all’interno del padiglione psichiatrico

Poi coinvolge i familiari e i parenti, per discutere insieme la possibilità delle dimissioni

Badaracco osserva che insieme ai familiari emergevano scenari interessanti

L’invito a partecipare viene esteso anche agli infermieri della sala

Badaracco decide infine di organizzare degli incontri settimanali tra i pazienti psicotici e le loro famiglie

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Formato da pazienti, familiari, infermieri e terapeuti.

Possono verificarsi diversi situazioni: parenti in assenza del paziente e viceversa. Membri di parentela stretti o distanti

Le poche regole di fondo riguardano il non parlarsi uno sull’altro e di cercare di garantire la massima regolarità degli incontri

Ciò che avviene all’interno è una conversazione tra persone, solo apparentemente semplice.

Il gruppo è molto eterogeneo. Ciò favorisce lo sviluppo di “transfert multipli” che rende più facile parlare degli aspetti scissi di ciascuno.

Come si presenta un gruppo multifamiliare?

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La presenza di più nuclei familiari consente l’emergere di difficoltà analoghe

I componenti di ogni nucleo possono rispecchiarsi nelle situazioni degli altri nuclei

Si permette la condivisione e la possibilità di acquisire punti di vista differenti

Quali sono i processi terapeutici attivati nel G. M. ?

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Permettono la diluizione dell’intensità delle reazioni psicotiche

Il transfert psicotico può essere frammentato e distribuito tra i membri del gruppo

I pazienti sono più contenuti funzionano in modo più adeguato

Il paziente “autistico” può entrare in contatto con gli altri

Rispecchiamento metaforico Transfert multipli

Il paziente sembra “bloccato” in una situazione simbiotica con uno dei genitori o con entrambi, ostacolando la creazione di una propria identità.

La psicosi quindi è quella sorta di autismo (difficoltà relazionali) e isolamento causate dalle identificazione patogene col genitore.

Le identificazioni patogene sono delle prigioni in cui il paziente rimane intrappolato, sentendosi sempre l’altro e mai se stesso

Badaracco usa la definizione “gli altri in noi”, per designare la difficoltà di essere noi stessi.

Si rifà alle concezioni di Bleuer, secondo il quale il segno distintivo della psicosi è la perdita di capacità relazionali

La malattia mentale secondo J. G. Badaracco

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La psicosi riguarda almeno due persone (o addirittura tre)

Il paziente inizia a stare male da un anno, anche se non si vede per lungo tempo.

La crisi è un tentativo disperato di ribellarsi al fatto di non avere una vita propria

Nella crisi psicotica c’è una richiesta di uscire dalla situazione simbiotica

Alcune ipotesi rivoluzionarie di Jorge Garcia Badaracco

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1923-2010

La mente ampliada: “Pensare insieme quello che non si può pensare da soli”. La mente è connessa al contesto sociale e culturale

La disidentificazione: far comprendere al genitore che il figlio rappresenta un altro diverso da sè e dalle sue radicate aspettative

Rientrare in contatto con le parti di sè: grazie all’effetto terapeutico del gruppo (transfert multipli e rispecchiamento metaforico)

Rottura della configurazione relazionale costituita: grazie al ruolo “terzo” svolto dai terapeuti e poi dal gruppo

La cura della psicosi secondo J. G. badaracco

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Contenitore: “ il gruppo è il contesto che può contenere meglio le regressioni patologiche più gravi e le espressioni più folli di un essere umano”

Lente d’ingrandimento: La psicoanalisi multifamiliare mette in risalto modalità relazionali e assunzioni di ruolo da parte dei vari partecipanti al gruppo

Acceleratore di particelle: il gruppo favorisce un’accelerazione dei movimenti trasformativi, garantendo “l’emergere degli individui come soggetti”

Squadra di calcio: il lavoro degli operatori del gruppo rende evidente delle dinamiche latenti, associando le emozioni alle parole aiutando così a“far goal”, cioè a promuovere l’elaborazione dell’esperienza implicitamente vissuta.

immagini che spiegano l’Azione curativa del Gruppo Multifamiliare

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Dott.ssa Maria Antonietta FicacciAmbulatorio di Trastevere ASL RM/A

I partecipanti di questi gruppo sono per lo più ragazzi con disturbo dello spettro autistico con grandi difficoltà di comunicazione

Durante la pausa estiva il gruppo non si è riunito per alcune settimane

Il gruppo si è riunito lo stesso per andare al cinema insieme, mangiare la pizza, e iscriversi nella stessa palestra

Un risultato insperato, raggiunto forse perché nel gruppo le famiglie si conoscono meglio e interagiscono, così anche i ragazzi si sentono autorizzati a farlo

esempio pratico degli esiti di un g. m. in un piccolo centro di guidonia

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Dott.ssa Aldo PantòASL RM/G

Contributo filmato

Parte dell’intervista al dottor J. G. Badaracco realizzata dal dott. Andrea Narracci

Parte di una seduta di gruppo multifamiliare condotta dal dott. Andrea Naracci nel CSM della ASL RM/A

CSMASL RM/A

RomaSi ringrazianoDott. Andrea

NarracciDott.ssa Claudia

Tardugno

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Parte del progetto “Genitori appena nati”avviato nel 2008

Nato in collaborazione con GENITIN, associazione che sostiene i neonati prematuri

Gruppo aperto, cadenza settimanale

Gruppo omogeneo e monotematico

Il campo gruppale dei genitori è in relazione al campo più allargato istituzionale dell’ospedale e ai suoi servizi

Gruppo per genitori di neonati prematuri

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Colloqui con genitori in reparto. Informale e settimanale

Psicoterapia di coppia. Se necessaria

Colloqui di sostegno con i genitori dimessi da tempo

Gruppo di sostegno. Frequenza settimanale

Gruppo con gli operatori del reparto settimanale. Frequenza settimanale.

Supervisione del Progetto

Sostegno agli operatori

Il progetto “Genitori appena nati”

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Bambini nascono tra la 26° e la 37° settimana

Presentano patologie mediche: difficoltà respiratorie, di temperatura corporea, sistema cardiaco non sviluppato, deficit del sistema immunitario

Vengono inseriti nell’incubatrice all’interno del reparto TIN. Questo ostacola l’interazione fisica con la madre e il processo di attaccamento

Il compito della cura è delegato all’equipe medica. (Costruzione delega psichica). Sentimenti ambivalenti per gli operatori (gratitudine, dipendenza e rivalità)

I bambini prematuri

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Senso di precarietà: per le condizioni di salute variabili dei figli

Sospensione progettualità: perché sopraffatti dall’incertezza e dai sensi di angoscia

Diminuzione investimento psichico sul figlio: per proteggersi dalla paura dell’eventuale perdita

Isolamento sociale: le famiglie di origine possono essere più speranzose ma meno consapevoli di ciò che succede

Impotenza: “perché è capitato proprio a me?”

alcune problematiche dei genitori di bambini prematuri

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Rito di avvio, per la presenza di genitori nuovi

I conduttori presentano il gruppo e il progetto

Presentazione di nuovi membri

Invito ai vecchi membri di aggiornare il gruppo sulle condizioni del figlio e sullo stato d’animo

Discussione aperte, con associazioni libere

Formula di chiusura

Come avvengono le sedute del gruppo di sostegno coi genitori?

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Genitorialità: transizione complicata, che interrompe il normale ciclo di vita della famiglia

Invidia, morte e ostilità: le condizione di salute dei neonati variano notevolmente e suscitano sentimenti negativi.

Sentimento di colpa delle madri: lacerante e intenso. Sentono di aver danneggiato il proprio bambino. Può permanere per anni rendendo difficile l’adattamento alla diversità che il bambino propone

Lutto: per la perdita del bambino ideale che non corrisponde più al bambino reale

Speranza: dal confronto con le coppie più serene e più “anziane” e per le fotografie dei bambini che ce l’hanno fatta.

Quali sono le tematiche affrontate all’interno del gruppo?

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Contesti istituzionali: CSM, Ambulatori ASL, Ospedali, Comunità Terapeutiche

Pazienti: psicotici gravi, persone con disturbi di personalità di vario tipo, genitori in momenti di vita difficile, famiglie, adolescenti

Professionisti: Psichiatri, psicologi, piscoterapeuti, infermieri, operatori socio-sanitari

Orientamento: psicoanalitico, espressivo

Tipologia di gruppo: aperti, semi-aperti e chiusi. Settimanali, bi-settimanali

Finalità: supportivo o terapeutico.

Conclusioni

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ringraziamenti e fonti

www.blogneri2011.wordpress.com

www.lezionineriduemiladieci.blogspot.com

www.francoangeli.i “in ricordo di J. E. G. Badaracco” A. Narracci

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Fonti sitografiche

Ringraziamenti

Dott. Andrea Narracci, direttore DSM ASL RM/A

Dott. Claudia Tardugno

Dott. Claudio Neri

Gli studenti del Corso Magistrale di psicologica Clinica dell’anno 2010 e 2011

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