vasco ordoÑez fernÁndez residente de anestesiologÍa
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EL ANCIANO Y LA ANESTESIA
VASCO ORDOÑEZ FERNÁNDEZRESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
DEFINICIÓN EPIDEMIOLOGIA FISIOLOGÍA. VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA. PUNTOS CLAVE EN ANESTESIA
CONTENIDO
La anestesia geriátrica se define como la administración de cuidados anestésicos en pacientes mayores de 65 años.
DEFINICIÓN
12 % de la poblacion USA 33% de ellos son llevados
a cirugia. Consumen el 50% del
presupuesto en salud. El 6.3% de ancianos en
colombia.
EPIDEMIOLOGIA
FISIOLOGÍA
Sistema cardiovascular
Remodelacion cardiaca. Arterioesclerosis. Engrosamiento de las
paredes arteriales. RVP, HTA Hipertrofia ventricular. Dilatacion de la auricula.
FA. Infra regulación de los R-b
Disminución reserva cardiaca
Sistema respiratorio.
Rigidez de la pared torácica. Compliance/
Elasticidad pulmonar
Movimiento ciliar
Superficie alveolar y Dilatación alveolar
Colapso bronquiolar y reserva pulmonar
Respuesta a hipoxia/hipercarbia
Sistema nervioso central
Atrofia cerebral
Circulación colateral en el polígono de Willis
Déficit autorregulación cerebral.
Síntesis de Neurotrasmisores. Reflejos CV.
inervacion a los musculos esq.
Hipoxia poco tolerada
Hipoacusia
T.metabólica
basal/Riñón/Hígado
T.M.B. 1% cada año después de los 30 años de edad.
Tejido renal
Perfusión renal
Filtración glomerular
Perfusión hepática
proteinas totales.
Creatinina igual.
Composición Corporal
Grasa corporal. Masa muscular Agua corporal 20 -30%
vol sanguineo total. flujo sanguineo
subaragnoideo
liquido cefaloraquideo. Estrechamiento de los
espacios intervertebrales
3 punts clave
Tipo de cirugia Grado de funcionalidad Patologia asociada.
VALORACIÓN PRE QUIRÚRGICA
ASA
0.06 a 0.8%.
0.27 – 0.4%
2 a 4%
8 a 24%
10 a 57%
Riesgo según cirugia
Clase funcional
PREDICTORES CLINICOS DE RIESGO CARDIOVASCULAR PERIOPERATORIO
AHA/ACC 1996 . 2006
Riesgo cardiovascular según Lee
Según Goldman
1%
7%
14%
78%
Guia de manejo para cirugia no cardiaca
Consideraciones anestesicas
Tendencia a la hipotensión. Hipovolémicos. Mayor riesgo de bronco
aspiración y neumonía perioperatia
Mayor requerimiento de inotrópicos o cronotopicos
Mayor susceptibilidad a los fármacos anestésicos
Mayor fracción libre
Consideraciones anestesicas
Mayor volumen de distribución de los medicamentos liposolubles
Susceptibles a la hipotermia Concentración de fármacos
hidrosolubles alto Menor dosis de anestésicos locales
a nivel epidural e intradural Mayor incidencia de delirium
postquirúrgico. Vía aérea difícil