Vastasyntyneen ilmatieongelmat

Hanna Soukka

Dosentti, neonatologi

SULAT-vuosikokous 29.1.2016, Turku

Sidonnaisuudet

Ei tähän luentoon liittyviä sidonnaisuuksia

Ilmatieongelmia

• Koko

– Potilaat 500 – 5000g

• Epäkypsyys

– Hauraat limakalvot

– Keskosella keuhkojen rakenteellinen ja biokemiallinen

kehitys kesken

• Surfaktantin puute, antioksidatiivinen kapasiteetti alhainen

• Inflammaatio, baro- ja volutrauma, hapen toksisuus

• Anomaliat

Ongelmia odotettavissa

• Antenataaliset tiedot/löydökset – Pikkukeskonen

– Runsas lapsivesi

– Hydrops, askites

– Lyhyet raajat (ja kaula)

– Nähdyt anomaliat

• Tiedossa olevat riskitekijät – Syndroomat, joissa kasvo/ilmatiepoikkeavuus

• Odottamaton ongelma – Subglottinen stenoosi, laryneaalinen/trakeaalinen web

Ilmatieongelmia

• Akuutit

– Syntymään liittyvät

– Tuubin tukkeutuminen, poisluiskahdus

– Vaikea ilmatie

• Pitkäaikaiset

– Pikkukeskoset

• BPD, keuhkohypoplasia

– Anomalialapset

• Keuhkoanomaliat, palleahernia

Hengityksen tukimuodot

• Invasiivinen

– NAVA

– Konventionaalinen

– HFOV

• Noninvasiivinen

– NIV-NAVA

– nCPAP

– High flow -viikset

RDS, BPD h25 pikkukeskonen 0 vrk ja 1 kk

Vastasyntyneen anatomiset

erityispiirteet

• Kookas pää

• Lyhyt kaula

• Kookas kieli

• Pitkä taipuisa epiglottis

• Larynx korkealla

ja edessä

• Trakea lyhyt

Ventilaatio

Onnistunut ventilaatio

on vastasyntyneen

elvytyksen kulmakivi

Ongelmia ventiloinnissa

Lapsi? – Pään asento

– Eritteitä

– Poikkeava anatomia

Välineet? – Sopiva maski

– Sopiva virtaus

– T-kappale resuskitaattori

vs. Reesen systeemi

Minä? – Ventilointipaine

– Ventilointitiheys

MR SOPA ja MAILI

M Mask adjustement

R Reposition airway

S Suction

O Open mouth

P Pressure increase

A Airway alternative

M Maskin sopivuus

A Avaa ilmatiet

I Ime tarvittaessa

L Lisää painetta

I Intuboi/ilmatie-

vaihtoehdot

Maski

• Oikea koko

• Ei silmien päälle

• OK –asento peukalolla ja

etusormella

• Leuan nosto 3-5 sormilla

• Avaa tarvittaessa suu

Pään neutraali asento

Imu

• Ime vain tarvittaessa

• Imun merkityksestä keskustelua

elvytyspiireissä

• Imu saattaa aiheuttaa/pahentaa

vagaalisen ärsykkeen kautta bradykardiaa

Vaihtoehtoisia ilmateitä

Nieluputki Kurkunpäämaski

Ongelmien jatkuessa

• Älä jatka sitä, mikä ei korjausyrityksistä

huolimatta onnistu

• Intuboi – Vastasyntynyt ei ala hengittää riittävästi tai hänen

syketaajuutensa ei suurene yli arvon 60/min minuutin ajan

happilisän kanssa annetulla tehokkaalla maskiventilaatiolla

• Huomaa kuitenkin – Jos pulssi nousee, menee hyvin!

Vaikea ilmatie

• Vaikea maskiventilaatio

• Vaikea laryngoskopia

• Vaikea intubaatio

– vaatii useita yrityksia

– vaatii apuväineitä

Vaikean ilmatien tiimi

• Lasten anestesialääkäri

• Neonatologi

• Korvalääkäri

• Anestesiahoitaja/neonataalihoitaja

Vaikean intubaation välineet

Tyksissä vaikean intubaation välineet sijaitsee

lasten leikkaussalissa ja lasten teho-osastolla

Can't intubate, can't ventilate

• Pyydä apua!

• Fiberoskooppinen intubaatio

– Korvalääkäri

– Anestesialääkäri

• Kirurginen intubaatio

– Hätätrakeostomia

– Trakeostomia

Videolaryngoskooppi, GlideScope®

• Muista, että

tarvitsee suojuksen

(pussissa) ja karan

tuubin sisään

Videolaryngoskooppi, Storz®

AirTraq®

Optinen kertakäyttöinen laryngoskooppi

Hätätrakeostomia

Sormi- ja rengasruston välistä

• Vihreä suonikanyyli + ruisku

• Oikea paikka varmistetaan aspiraatiolla

• 3,0 intubaatiotuubin sininen yhdistäjä

Hätäkrikotyreotomia

Pura vihreästä kanyylista valkoinen korkki ja läpinäkyvä muoviholkki.

Tällöin ruiskun saa yhdistettyä, vaikka metallineula on vielä kanyylin

sisällä.

Johansen et al: Clinical Practice 2012

Anomaliat ja poikkeavuudet

• Pieni leuka

– Pierre-Robin

– Treacher-Collins

• Iso kieli

– Downin syndrooma

– Beckwith-Wiedemann

– Mukopolysakkaridoosit

• Syndroomat ja kehityshäiriöt

• Hydrops, hydrokefalus

Craniofaciaalianomalioita

Asentohoito

• Pienileukaisella kieli voi tukkia nielun

• Käännä kyljelleen tai vatsalleen (jolloin kieli

"roikkuu" ulospäin vetovoiman vuoksi aukaisten

ilmatien)

Koana-atresia

• Vastasyntynyt

nenähengittäjä

• Tuubi ei mene nenän

kautta

• Nielutuubi auttaa

ventiloinnissa

• Intuboi suun kautta

Take home message

• Varaudu - odota odottamatonta

• Mieti valmiiksi vaikean intubaation algoritmi

• Tunne välineet – Erikoisvälineet

– Harvoin käytettävät välineet

– Tiedä mistä välineet löytyy

• Tiedä ketä voit kutsua apuun – Numerot

– Vuorokaudenaika

– Avun kestää tulla paikalle