Ve službách SEKKu – bilance 22 let

G.Louženský M.Budina

FONS, Pardubice 2016

1947 – Belk W.P., Sunderman F.W. A survey of the accuracy of chemical analyses

in clinical laboratories. Am. J. Clin. Pathol. 1947; 174; p.853-896

3,33 mmol/l ±16%

20,8 mmol/l ± 8%

1,65 mmol/l ±7,5%

3,15 mmol/l ± 4 %

1947 – Belk W.P., Sunderman F.W. A survey of the accuracy of chemical analyses

in clinical laboratories. Am. J. Clin. Pathol. 1947; 174; p.853-896

cca 1955 - 1971 – příležitostná EHK v Praze a nejbližším okolí ( 10-20

laboratoří)

1980- založena Standardizační komise při MZd ČR

Hlavní tématické zpracovávané oblasti (koordinátoři):

• Močová analytika a moč. sediment a močové kameny (J.Tobiška)

• Standardizace anorg. látek (M.Pollak)

• Standardizace org. látek (B.Friedecký)

• Standardizace enzymů (L.Zahradníček, J.Balla, Š.Hajzer)

• Standardizace spec. proteinů (L.Cebecauer, V.Polívková)

• Analytická interference léčiv (P.Neshyba)

• Standardizace parametrů ABR (A.Jabor)

• Určení referenčních intervalů (J.Balla, J.Hendl)

• Tumorové markery (I.M.Malbohan, P.Mančal)

• Automatizace a přístrojová technika (P.Štern, J.Volmut )

• Kontrolní a kalibrační materiály (V.Chromý, J.Jagelková, M.Pollak)

• Stanovení léčiv (P.Schneiderka, M.Hostlovská)

• Systém biochemického vyšetřování - laboratorní vyšetřovací postupy

(B.Nejedlý)

• Reference a činnost NKRL (M.Kloudová, J.Fischer)

• Matematicko-statistické zpracování výsledků statistické postupy a kontrolní

měření (J.Hendl, J.Kratochvíla)

1947 – Belk W.P., Sunderman F.W. A survey of the accuracy of chemical analyses

in clinical laboratories. Am. J. Clin. Pathol. 1947; 174; p.853-896

cca 1955 - 1971 – příležitostná EHK v Praze a nejbližším okolí ( 10-20

laboratoří)

1980 - založena Standardizační komise při MZd ČR

1992 - ČSKB + NRL + STAPRO : 4 kontrolní cykly/rok – Analyty

kontrolního séra

1993 - přidány KO, hemokoagulace a thyreoidální diagnostiky = 18

cyklů/rok

1995 – založení společnosti SEKK

Močový sediment

• V arsenálu laboratoří již ± 160 let

• 1980 Labquality edukační příručka obrázků močových sedimentů

• cca 1980 Nejedlý, Tobiška, Zahradníček:

„ZÁKLADNÍ A MORFOLOGICKÉVYŠETŘENÍ MOČE

• první finské doporučení pro analýzu moče publikováno v 1983

(MOODI 1/1983 – Koivula a spol.)

• 1986 – první pokusný UPI (MMS) pro 140 laboratoří ( finsky )

• 1987 - 3 x 4 obrázky ročně pro cca 130 laboratoří (finsky)

• 1994 první mezinárodní verze v angličtině

ZÁKLADNÍ

A MORFOLOGICKÉ

VYŠETŘENÍ MOČE

MUDr. Bedřich NEJEDLÝ

MUDr. Josef TOBIŠKA CSc.

RNDr. Zdeněk ZAHRADNÍČEK

Účelová publikace ministerstva zdravotnictví ČSR

Cyklus 1/2004 Finsko 318

Č R 252

Slovensko 17 Norsko 26

Litva 37

Řecko (!) 37

Estonsko 22

Lotyšsko 4

Švédsko, Island

Švýcarsko,Velká Británie

Dánsko,Bulharsko, Slovinsko,Japonsko Irán , Rusko celkem jen 13 laboratoří

Cyklus 2/1994

Finsko 345

Norsko 5

Švýcarsko 5

Švédsko 3

Island 2

Litva 1

Lotyšsko 1

Estonsko 1

ČR 0

Močový sediment

Od roku 1998 se rozlišují

• výsledky správné ( E; >>>)

• výsledky akceptovatelné ( A; >)

ERY, dysm. ERY ERY

Granulocyt, Lymfocyt, Eos. granulocyt Leukocyt

RTB, BPE, atyp. EB, střevní EP MEB

Válce (všechny typy) válec jiný než hyalinní/válec

bez dalšího popisu)

• Od roku 2007 >>>

• Od roku 2007 >

• od cyklu 1/2007 bude MS výhradně z tuzemských zdrojů

• Fotografie jsou pořizovány buď na pracovišti v Ostravě, nebo v Brně

• kromě zlepšení kvality práce i významný edukační nástroj

• 3 cykly ročně (minimální účast: 2 cykly)

• vysoká edukační úroveň cyklů

• základ pro tvorbu vlastního atlasu MS

Močový sediment

Důležité upozornění:

Vzhledem k neúměrným finančním požadavkům Labsystem Oy ( cyklus je již několik let ztrátový !),

neochotě dodávat od příštího roku tištěné obrázky sedimentů a v neposlední řadě i problémům

s jejich internetovou aplikací jsme se po souhlase výboru ČSKB rozhodli od roku 2007

tento cyklus saturovat výhradně z domácích zdrojů.

Do kolektivu supervizorů se připojí kolega MUDr Petr KUBÁČ, jehož sbírka více než 3000 snímků

močových sedimentů se stane základem pro další pokračování tohoto populárního kontrolního cyklu,

který budete dostávat nadále nejen v tištěné podobě ale bude i v lepším rozlišení na stránkách

SEKKu.

0

50

100

150

200

250

300

350

400

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Počty účastníků EQA Labquality močový sediment 1994-2006

Finsko Č R

0

50

100

150

200

250

300

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Počty účastníků EHK močový sediment 2007 – 2016

ČR SR

72 26 50 66 35 46 23 77 39 86 77 89 57 54 64 68 47 46 84 78 79 91 31 68 87 54 79 8 78

24 42 34 32 39 44 40 23 59 12 21 10 28 42 23 25 37 42 13 16 15 7 39 26 13 28 18 43 18

4 27 13 1 25 9 24 0 2 2 2 1 12 4 12 6 13 9 1 3 4 2 25 5 0 15 2 43 4

0 5 2 1 1 1 10 0 0 0 0 0 3 0 1 1 3 2 2 2 2 0 5 1 0 3 <1 6 0

3

vše správně

1 chyba

2 chyby

3 chyby

vše chybně

Komentář k vyhodnocení cyklu MS1/11 – Močový sediment

Kontrolního cyklu MS1/11 se zúčastnilo 246 laboratoří z České republiky a 33 laboratoří ze Slovenské republiky.

Vstupní zadání: 64letý muž byl přijat ve značně zanedbaném stavu. Několik posledních …………………….

SEKK Závěrečná zpráva k vyhodnocení cyklu EHK

Divize EHK určená pro účastníky cyklu

Cyklus: MS1/12 – Močový sediment Tento akreditovaný cyklus byl realizován v souladu s dokumentem Plán EHK 2012, který je k dispozici na adrese

www.sekk.cz v oddíle EHK. V tomto dokumentu naleznete informace, které se týkají jak tohoto konkrétního cyklu, tak EHK obecně.

Kontakt na poskytovatele EHK a na koordinátora EHK naleznete na www.sekk.cz v oddíle O nás.

Vzorky

Fotografie v digitální podobě, které byly zadáním tohoto cyklu, byly připraveny na pracovišti subdodavatele, kterým je Městská nemocnice Ostrava.

Zaznamenali jsme 8 připomínek, ve kterých účastníci cyklu uvedli, že nejsou spokojeni s příliš intenzivním barvením (nejčastěji u fotografie č. 4).

Vztažné hodnoty

Vztažné hodnoty jsou v tomto cyklu určovány na základě konsenzu 3 expertů, kterými jsou:

MUDr. Petr Kubáč (supervizor cyklu)

RNDr. Gustav Louženský (supervizor cyklu)

MUDr. Jana Tůmová (FN Brno, seznam všech expertů včetně kontaktů na ně je k dispozici na adrese www.sekk.cz v oddíle EHK.)

Vstupní zadání

6letá dívka, z obtížných sociálních poměrů, s ……………………………..

Komentář supervizora

Cyklu se zúčastnilo 263 pracovišť, z toho 30 ze Slovenska.

Úspěšnost 0 % 50 % 75 % 80 % 85 % 90 % 95 % 99 % 100 %

Počet

absolutní 0 4 8 6 19 0 0 0 36

relativní - 5,5 % 11 % 8,2 % 26 % - - - 49 %

Úspěšnost za poslední 2 roky

72

26

50

66

35

46

23

77

39

86

77

89

57 54

64

68

47 46

84

78 79

91

31

68

87

54

79

8

78

24

42

34 32

39

44

40

23

59

12

21

10

28

42

23 25

37

42

13 16 15

7

39

26

13

28

18

43

18

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

%

VŠE SPRÁVNĚ 60,7%

Vše správně

1 chyba

1 CHYBA 28 %

2 CHYBY 9,3 %

3 CHYBY 1,9 %

Obecné pokyny pro kontrolní cyklus SEKK

Močový sediment MS1/11 e-mail

sekk@sekk.cz

tel.

466 530 230

fax

466 530 824

Obsah dodávky

Fotografie určené pro tento cyklus jsou umístěny na www.sekk.cz. Účastník, který si objednal tištěné fotografie jako zvláštní službu, dostává jako

součást dodávky také list s kontrolními obrázky označený kódem kontrolního cyklu.

Průvodní list pro zápis vašich výsledků.

Tyto obecné pokyny.

Jestliže kterákoli z výše uvedených položek chybí, je vadná nebo neúplná, kontaktujte nás telefonem nebo e-mailem

nejpozději do tří dnů od doručení zásilky, jedině tak bude možno provést nápravu k vaší plné spokojenosti.

Pokud máte s tímto kontrolním cyklem jakékoli technické nebo administrativní problémy, kontaktujte vždy pracovníky SEKK Pardubice.

Naopak s odbornými dotazy, týkajícími se vlastních zkoušek, se laskavě obracejte přednostně na supervizora.

Umístění fotografií na webu

Fotografie pro tento kontrolní cyklus naleznete na adrese www.sekk.cz.

Záložní kopie zadání je umístěna na adrese www.eqa.cz/zadani.

.

Zpracování kontrolního materiálu

Určení nálezů na kontrolních fotografiích provádějte stejným způsobem jako u rutinních vzorků.

Zápis výsledků do průvodního listu

Řiďte se pokyny uvedenými v průvodním listu.

Průvodní list zašlete nejpozději v den stop termínu na adresu: SEKK s.r.o.

P.O. Box B35

530 02 Pardubice

.

279

263 252

258 270 274

88 103

86 76 75 73

94

98 97 87

71 73 41

38 36 31 29 29

294 288

272 269 278 278

97 109

88 76 76 71

2011 2012 2013 2014 2015 2016

Počty účastníků EQA MS požadující tištěné obrázky

MS 1 all MS 1 tisk MS 2 all MS 2 tisk MS 3 all MS 3 tisk

% účastníků využívajících

25

73

84

91 95 97

0

20

40

60

80

100

120

2011 2012 2013 2014 2015 2016

%

procento účastníků

do dnešního dne může mít

každý účastník atlas sedimentů

obsahující 228 položek

http://www.sekk.cz/atlas/index.htm

http://is.muni.cz/do/rect/el/estud/lf/js15/mikroskop/web/index.html

……….. a mnoho dalších na webu

adresy lze najít na www.sekk.cz v sekci infoservis

Co jsme v cyklech MS dosud neměli

Cyklus EHK: MK - Analýza močových konkrementů

1978 – Scott P. et all. EQA in United Kingdom

1980 – Ringversuche für Harnsteinanalysen DGKL

1981 – Nordic Quality control programme on UC

1984 – kontrolní cykly v ČSR provedené NKRL

Kraj

Dostupnost analýzy

MK

Doba analýzy MK Možnost analýzy

(týdny) fází

ano ne od - do ano ne

P r a h a 12 2 2,8 1 - 5 2 10

Středočeský 5 0 3,2 2 - 4 0 5

Severočeský 5 0 2,5 1 - 8 2 3

Západočeský 4 0 2,5 2 - 4 2 3

Východočeský 9 0 4,4 0.5 - 12 1 8

Jihočeský 6 0 <1,0 0.4 - 2 0 6

Severomoravský 8 0 7,0 1 - 20 3 3

Jihomoravský 10 0 1,8 0.2 - 3 1 ? 10

Celkem 59 2 3,1 0.2 - 20 20 80 Celkem % 97 3

Stav v květnu 1986 Výsledky kontrol provedených NKRL

Rok Počet lab Vzorek 1 Vzorek 2 Vzorek 3 Všechny

správně chybně

1984 7 (53%) WHE/KM

3 ( 43%) CYS

5 (71%) --- 2 (29 %) 2 (29 %)

1985 9 (75%) WHE/APA

3( 33%) STR/KAPA

4 ( 44%) --- 2 (22%) 3 ( 33 %)

1986 14 (106 %) WHE/KM

12 ( 86%) WHE/WED/APA

13 (93%) URAM

8 ( 57%) 9 (64%) 1 ( 7%)

WHE – WHEWELLIT WED – WEDDELLIT KM – KYS. MOČOVÁ CYS – CYSTIN APA – APATIT

KAPA – KARBONÁTAPATIT URAM – URÁT AMONNÝ

SEKK močové konkrementy

0

5

10

15

20

25

30

35

Počet účastníků cyklů MK

Obesláno Vráceno

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

2000 -I

2000 -II

2001 -I

2001 -II

2002 -I

2002 -II

2003 -I

2003 -II

2004 -I

2004 -II

2005 -I

2005 -II

2006 -I

2006 -II

2007 -I

2007 -II

2008 -I

2008 -II

Úspěšnost 2000 - 2008

Vše správně 1chyba 2 chyby 3 chyby Lineární (3 chyby)

-2

0

2

4

6

8

10

12

2009 - I 2009 -II

2010 - I 2010 -II

2011 - I 2011 -II

2012 - I 2012 -II

2013 - I 2013 -II

2014 - I 2014 -II

2015 - I 2015 -II

2016 - I

Úspěšnost 2009 – 2016

vše 1chyba 2 chyby 3 chyby

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20 Spektrum používaných metod

IR POL_MIKRO Chemie

SEKK Močové konkrementy

Vzorek 1994 1995 1996 1997 1998 1999

I II I II I II I II I II I II

A WHE 60

KM 40

WHE 30

CYS 70 WHE SiO2 BRU PROT

WHE 40

WED 30

KA 30

STR 50

KA 50

WHE 60

STR 20

KA 20

STR 70

URAM 30

WHE 80

KM 20

URAM 80

STR 20

B STR 50

APA,KA

50

XAN CYS

WED 40

WHE 30

APA 30

2,8-DHA URAM 80

STR 20 XAN SiO2 STR

WHE 40

WED 20

BRU 40

CaSO4 BRU

C CHOL CaSO4 STR 70

URAM 30

STR 90

KA 10

KM 60

WHE 20

BRU 20

WHE CALCIT WHE 70

CYS 30 CHOL CYS KM

WHE 80

KM 20

Vzorek 2000 2001 2002 2003 2004 2005

I II I II I II I II I II I II

A NaUrát

KM 60

WHE 20

BRU 20

WED 40

APA 40

WHE 20

SiO2 STR 50

BRU 50

WHE 40

WED 30

APA 30

WHE 80

NaUrát 20

STR 50

CYS 50

WHE 70

BRU 30

WHE 60

BRU 40

Sacharoz

a

STR 90

KA 10

B WHE 80

CYS 20

STR 90

KA 10

STR 40

APA 40

WHE 20

STR 70

URAM 30 PROT

STR 50

WHE 50

WHE 10

STR 10

APA 80

NaUrát CALCIT STR

KM 60

WHE 20

BRU 20

URAM 80

STR 20

C STR 50

CYS 50

WHE 30

CYS 70 XAN

STR 50

KA 50

URAM 80

STR 20 CHOL CaSO4

WHE 80

KM 20 CYS

KM 80

WHE 20

KM 50

CYS 50 SiO2

Vzorek 2006 2007 2008 2009 2010 2011

I II I II I II I II I II I II

A

CYS 70

WHE 30

BRU

BRU 40

WED 40

APA 20

DKM 80

KM 20 XAN PROT CALCIT SiO2

BRU 40

STR 60

KM 60

WHE 20

BRU 20

WHE 80

CYS 20

KM 50

CYS 50

B STR 70

URAM 30

WHE 60

STR 20

APA 20

CHOL WHE 80

NaUrát 20

STR 50

CYS 50

WHE 80

KM 20

CYS 80

WHE 20

WHE 70

BRU 30 NaCl p.a.

APA 80

STR 10

WHE 10

BRU 40

WHE 30

WED 30

Sacharoz

a

C BRU 80

STR 20

WHE 80

CYS 20

STR 50

WHE 50 XAN CaSO4

BRU 90

WHE 10

WHE 60

STR 20

APA 20

URAM 80

STR 20 CYS NaUrát

STR 60

APA 20

URAM 20

STR 70

URAM 30

Do dnešního dne rozesláno 135 vzorků

1 – 3 komponenty na vzorek

zastoupení komponenty 20 – 80 %

převážně přirozené konkrementy

artefakty

referenční analýza v Německu

1980 g