Venöz Yetmezlikte Venöz Yetmezlikte Cerrahi TedaviCerrahi Tedavi

Dr. Hasan TüzünDr. Hasan Tüzün

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

ÇIKAR ÖRTÜŞMESİÇIKAR ÖRTÜŞMESİ

YOKTURYOKTUR

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

Varis HastasıVaris Hastası

• Varislerin tümününVarislerin tümünün

• AğrısızAğrısız

• HızlıHızlı

• En az kesiyleEn az kesiyle

• Ameliyat sonrası hemen ayağa kalkmayı ve Ameliyat sonrası hemen ayağa kalkmayı ve işe dönmeyi arzu ederişe dönmeyi arzu eder

• Tekrarlamayacağı hususunda garanti isterTekrarlamayacağı hususunda garanti ister

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

VSM/VSP YETERSİZLİĞİVSM/VSP YETERSİZLİĞİ

• Varis cerrahisinin başarılı olması için Cerrah Varis cerrahisinin başarılı olması için Cerrah mutlaka müdahale edeceği veni dupleksle mutlaka müdahale edeceği veni dupleksle görmüş ve işaretlemiş olmalıdırgörmüş ve işaretlemiş olmalıdır

• Sadece radyolog raporu okunarak hiç bir Sadece radyolog raporu okunarak hiç bir hastaya el sürülmemelidirhastaya el sürülmemelidir

• VSM olguların çoğunda diz uyluk arasında VSM olguların çoğunda diz uyluk arasında seyrettiği fasya arası planı terkederek cilt seyrettiği fasya arası planı terkederek cilt altına yükselir. Bu geçiş bazen dik açılı olur ve altına yükselir. Bu geçiş bazen dik açılı olur ve buralardan katater veya stripperı sevk etmek buralardan katater veya stripperı sevk etmek zor olabilirzor olabilir

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

Vsm SEYRİVsm SEYRİ

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

VSM/VSP YETERSİZLİĞİVSM/VSP YETERSİZLİĞİ

Aksesuar venler dupleksle araştırılmalıdırAksesuar venler dupleksle araştırılmalıdır

Bacağın görüntüsü kayıt olarak saklanmalıdırBacağın görüntüsü kayıt olarak saklanmalıdır

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

CERRAHİ YÖNTEMLERCERRAHİ YÖNTEMLER

• StrippingStripping• KlasikKlasik• İnvajinasyonİnvajinasyon

• KryoKryo

• InvisigripInvisigrip

• CHİVA(Cure hemodynamique de l’insuffisance CHİVA(Cure hemodynamique de l’insuffisance veineuse en ambulatoire)veineuse en ambulatoire)

• ASVAL(L’ablation selective des varices sous ASVAL(L’ablation selective des varices sous anestesie locale)anestesie locale)

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

MODERN STRİPPİNGMODERN STRİPPİNG

• Dupleks kılavuzluğunda yapılmalıdırDupleks kılavuzluğunda yapılmalıdır

• Tumesan anestezi kullanılabilirTumesan anestezi kullanılabilir

• Küçük kesilerle ve en az disseksiyonla Küçük kesilerle ve en az disseksiyonla yapıldığı için ağrı olmayacaktıryapıldığı için ağrı olmayacaktır

• Varady tekniği ile de pakeler çıkarılırVarady tekniği ile de pakeler çıkarılır

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

Dupleks MappingDupleks Mapping

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

KOMPLİKE ANATOMİKOMPLİKE ANATOMİ

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

ÇOKLU PAKELERÇOKLU PAKELER

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

STRİPPİNGSTRİPPİNG

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

STRİPPİNGSTRİPPİNG

• Stripper proksimalden geçirilip diz altında Stripper proksimalden geçirilip diz altında işaretlenmiş olan distal VSM cut down dan işaretlenmiş olan distal VSM cut down dan dışarı alınırdışarı alınır

• Dupleks kılavuzluğunda VSM çevresine Dupleks kılavuzluğunda VSM çevresine tumesan anestezi sağlayacak solusyon verilirtumesan anestezi sağlayacak solusyon verilir

• Stripping kasık kesisi kapatıldıktan sonra(fasya Stripping kasık kesisi kapatıldıktan sonra(fasya kribrozayı dikiyorum) distalden çekilirkribrozayı dikiyorum) distalden çekilir

• Stripper çekilmeden hasta trendelenburg Stripper çekilmeden hasta trendelenburg pozisyonuna getirilirpozisyonuna getirilir

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

TUMESAN ANESTEZİ TUMESAN ANESTEZİ SolüsyonuSolüsyonu

• NaclNacl 1000ml1000ml

• Ultracaine %2Ultracaine %2 50ml 50ml

• Na Bikarbonat Na Bikarbonat 50ml 50ml

• Adrenalin 1/1000mgAdrenalin 1/1000mg 1amp 1amp

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

TUMESAN ANESTEZİTUMESAN ANESTEZİ

• Post op ağrı az oluyorPost op ağrı az oluyor

• Hematom olasılığı azalıyorHematom olasılığı azalıyor

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

PERFORAN VENLERPERFORAN VENLER

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

EVAEVA

• Morbid obesMorbid obes

• İleri yaş hastası (70 yaş ve üzeri)İleri yaş hastası (70 yaş ve üzeri)

• Anatomisi uygunAnatomisi uygun

• Alet kullanımından doğan ekstra 1500 TLAlet kullanımından doğan ekstra 1500 TL

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

STRİPPİNGSTRİPPİNG

• EVA için anatomisi komplikeEVA için anatomisi komplike

• Ekstra masrafları karşılayamayanlarEkstra masrafları karşılayamayanlar

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

VSM YETERSİZLİĞİ & VSM YETERSİZLİĞİ & ÜLSERÜLSER

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

POST OP 7. GÜNPOST OP 7. GÜN

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi

TEŞEKKÜRLERTEŞEKKÜRLER

13-15 Ocak 201213-15 Ocak 2012VI Ulusal Fleboloji KongresiVI Ulusal Fleboloji Kongresi