ventilación pulmonar

VENTILACION PULMONAR

Dr. JOSE JOAQUIN MARTE

PUCMM

Funciones Generales del Sistema Respiratorio

Regulador de la concentración de los pricipales gases sanguíneos.

Reservorio de sangre. Regula el equilibrio ácido-

básico. Regulador de la presión

arterial. Acondicionar el aire que llega

a los pulmones Vía de eliminación de

diferentes sustancias.

Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio

Vías Aéreas Vías Aéreas Superiores

Funciones de las vías Aereas Superiores

Fosa Nasal: Olfación Calentamiento del aire Filtración Humidificación

Fonación: Pliegues vocales


Estructura alveolarVías Aereas Inferiores

Resistencia de las Vías Aéreas

Resistencia por fricción: también llamada resistencia tisular (entrelos pulones y la pared torácica) y es por lo general menor del 20%

Resistencia de las vías aéreas: Resistencia en serie y en paralelo. Características del flujo de aire. Distribución de la resistencia de las vías. Factores que afectan la resistencia aérea:

F. Activos: SNP y f. locales F. Pasivos: tracción, graidiente de p. transmural y

compresión dinámica

Vol. pulmonar

Resi

st.

vías

aére

sas

1

3

2

3 62 541

1

radio4


Sistema Músculo-Esquelético

Inspiración

Espiración


Mecánica de la Ventilación

Volúmenes: Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de

aire que entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio (500 ml en un adulto joven)

Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad adicional que se puede inspirar por encima del VT.

Vol. de Reserva Expiratoria (VRE): volúmen adicional que se puede espirar luego de espiración normal.

Vol. Residual (VR): aire remanente luego de una espiración máxima.

Volúmenes y Capacides Pulmonares

Capacidades: Cap. Inspiratoria (CI): vol. máximo de gas que

puede ser inspirado desde la CRF (4,000ml). Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de

gas remanente en los pulmones al final de una espiración pasiva con la glotis abierta y los músculos relajados (2,700ml).

Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de una inspiración máxima (5,500ml).

Cap. Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los pulmones luego de una inspiración máxima (6,700ml)



Inspiración Máxima Posible

Espiración

Mecánica Ventilatoria Los pulmones

Son estructuras elásticas que se expanden y se colapsan como un globo

Están prácticamente suspendidos en la caja torácica excepto por su hilio

Se encuentran flotando en el líquido pleural ubicado entre la pleura parietal y visceral

Ambos se mantienen contra la pared torácica debido a la ligera succión creada por el liq.

Mecánica Ventilatoria El Aire:

Como todos los fluidos, éste se mueve hacia un área de menor presión

Presión atmosférica: 760mmHg=0cmH2O

En condiciones fisiológicas, la inspiración está acompañada por una caída de la presión alveolar por debajo de la atmosférica

Expansión pasiva de los alvéolos

Mecánica Ventilatoria

Final de la Final de la EspiraciónEspiración

Durante Durante InspiraciónInspiración

PA= 0 cmHPA= 0 cmH22OOPA= -1 cmHPA= -1 cmH22OO

Cont.

Presiones del Sistema Pulmonar: Presión de retroceso elástico (Recoil):

Representa las fuerzas de se desarrollan en la pared a medida que se expanden los pulmones.

Cambia cuando cambio el volumen pulmonar. Es una fuerza que actua para colapsar los

pulmones. Presión intrapleural:

En condiciones normales se encuentra en valores subatmosféricos. Cuando esta fuerza es mayor que el recoil los pulmones se expanden

Presión intraalveolar Presión transpulmonar

Tejido

FTA

Cont. Presiones Pleurales y Alveolares:

0

.25

.50

-2

-6

-8

-4

Variación de volúmen

(Lts.)

Vol. Pulmonar

Presión Transpulmonar

Presión (cmH2O)

Presión AlveolarPresión Pleural

Correlación entre las presiones

Cont.

Independencia Pulmón y P. Independencia Pulmón y P. TorácicaTorácica

Vol.

Pu

lmon

ar

Vol.

Pu

lmon

ar

(Lts

)(L

ts)

22

44

66

VRVR

VMVM

-20-20 -10-10 00 +1+100

+2+200

+3+300

CRFCRF

VTVT

Presión Vías Aéreas Presión Vías Aéreas (cmH(cmH22O)O)

P. TorácicaP. Torácica

Sistema Sistema Resp.Resp.PulmonesPulmones

CPTCPT

Inversamente proporcional al retroceso elástico. El grado de expansión de los pulmones por un

incremento en la presión transpulmonar. Referencia: 100-200ml/cmH2O. Varía de acuerdo a la masa corporal. Es volumen dependiente Está dada por las diferentes fuerzas eslásticas del

pulmón y la pared torácica (unidas en serie). Complianza de ambos pulmones ocurre en forma de

paralelo Complianza estática: calculada cuando no hay flujo de

aire. Disminuye por: Fibrosis, neumotorax, edema, obesidad,

etc. Aumenta por: enfisema.

Complianza dinámica: si ocurre flujo de aire.

Cont.

V

P C

Complianza Pulmonar

Tensión Superficial: Principio de tensión superficial:

Fuerza elástica de tensión superficial. Disminuye el recoil y aumenta la complianza

Agente tenso activo: Dipalmitoilfosfatidilcolina Apoproteínas del FTA (SP-B) Calcio Efecto de la hipoxia o hipoxemia sobre el FTA

Colapso pulmonar: P= 2 x Tensión superficial

Radio Tamaño de los alvéolos. FTA.

Cont.

Ventilación

Ventilación Pulmonar: conocido también como volumen minuto. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP VT x FR VT VD + VA

Ventilación Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incliur el espacio muerto):

Bronquiolo respiratorio. Saco alveolar. Conductos alveolares. Alvéolos.

VA(VT-VD) x FR

Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso:

VD anatómico VD alveolar VD fisiológico

El VD varía en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml.

Variación de la ventilación de acuerdo a la profundidad y a la frecuencia.

}

Zona Respiratoria

Esp. Muerto

PO2= 100

PCO2= 40

PN2 ~ 600

PH2O= 47

Ventilación

Trabajo Respiratorio: Energía para la respiración:

3-5% del gasto energético en reposo En ejercicio esta cifra puede aumentar 50 veces

Trabajo de distensibilidad TD= V x P

2

Trabajo de resistencia tisular: Gasto de trabajo preciso para vencer la

viscosidad pulmonar.

Trabajo de resistencia de las vías respiratorias

Cont.

Espiometría Básica

Reporte de Espirometría

Patrón Obstructivo: Se caracteriza por un incremento en

la resistecia de la vías aéreas el cual se mide por una disminución de la tasa de flujo espiratoria.

Ejeplos: EPOC moderado Severo

Patrón Obstructivo: CPT: normal o elevada

Patrón Restrictivo: Se caracteriza por un aumento del

recoil pulmonar el cual se determina por una disminución de los volúmenes pulmonares.

Existen varios casos de esta condición: Fibrosis, neumonías, etc.

Patrón restrictivo: CPT: disminuido, pero en una espiración

forzada el volumen se elimina rápidamente.

Volumen-minuto en patologías del flujo

Ostructivo Vs Restrictivo

Variable Obstructivo Restrictivo

CPT

FEV1

FVC

FEV1 FVCo Normal

ventilación pulmonar

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