VENTILACIÓN UNIPULMONAR

EN ANESTESIA PEDIÁTRICA

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HISTORIA

Descrita por en 1931 por

Gales y Waters

Primera Neumonectomía en

1933

REQUIERE CONOCER LA FISIOLOGÍA PULMONAR

“El aislamiento pulmonar desacopla la relación V/Q normal del pulmón operado, lo que puede producir Hipoxemia significativa

sino se maneja adecuadamente”.

FISIOLOGÍA PULMONAR

FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR

1. Transporte de oxígeno

2. Transporte de Co2

3. Asegura precarga del lado izquierdo

•Sistema de baja presión •No es uniforme. •Zonas de West

ESPACIO MUERTO

FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR

ESPACIO

MUERTO 3.3

0.6

VENTILACIÓN PULMONAR

PA

CIEN

TE D

ES

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TO

PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q

>CRF

<CRF

PA

CIEN

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PULMÓN DECLIVE MEJOR V/Q

VENTILACIÓN PULMONAR

VENTILACIÓN PULMONAR P

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PULMÓN PROCLIVE MEJOR V/Q

EN PEDIATRÍA:

MAYOR RIESGO DE HIPOXEMIA

Compresión Del Tórax CRF<V cierre Colapso Alveolar

< Gradiente Hidrostático < Aumento De Flujo Sanguíneo

Contracción Diafragmática Más Eficaz

PULMÓN EN DECLIVE ES MENOS VENTILADO

QUÉ PASA CON LA VUP ???

MECANISMOS COMPENSATORIOS

VASOCONSTRICCIÒN HIPÓXICA (VHP)

MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA

•Disminuye Pao2 •Atelectasia En El Pulmón No-dependiente •Aumento De Shunt

HIPOXEMIA

VASOCONSTRICCIÓN HIPÓXICA

PAO2

Se produce unos segundos y alcanza una meseta a los 15 minutos con respuesta máxima a las 4horas

Disminuye el cortocircuito 40%

1. IINHALADOS 2. HIPOTERMIA 3. HEMODILUCIÓN 4. AUMENTO

PRESIÓN AI

MANIPULACIÓN QUIRÚRGICA

•Aumento la Resistencia Vascular Pulmonar •Ligadura de Vasos Pulmonares •Posición

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE VUP

Data from Body SC, Hartigan PM. Applied thoracic physiology. In: Hemmings Jr HC, Hopkins

PM, editors. Foundations of anesthesia, basic and clinical sciences. 1st edition. London:

Harcourt; 2000.

CIRUGÍAS EN PEDIATRÍA CON VUP

CONGÉNITAS: Hipoplasia Pulmonar

Secuestros Pulmonares

Fístulas Arteriovenosas

Hernia Diafragmática

Ductus Arterioso

TARDÍAS:

Pectum excavatum

Escoliosis

Neoplasmas

Empiemas

El uso de Tubos de doble luz se limita para pacientes con peso >30 kilos o >de 8 años.

La literatura menciona 3 Técnicas Básicas.

TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS

TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS

TUBO ENDOTRAQUEAL DE UNA LUZ

Intubación Endobronquial Intencional

Distancia extremo TOT al borde

superior del neumo

No puede aspirarse

El colapso del pulmón es lento

Riesgo de Contaminación

Intubación Selectiva

BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON

Pueden se angulados

distalmente 20°

Rotación de 90 °

Usado en Lactantes

Puede ofrecer mayor sello

*Balones de alta presión

CATÉTER FOGARTHY

BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON

Adaptador con 3 puertos

Balon de baja Presión

TET No 5

5-7-9 Fr

BLOQUEADOR ENDOBRONQUIAL DE ARNDT

BLOQUEADORES BRONQUIALES TERMINADOS EN SONDA DE BALON

Segunda luz para pasar bloqueador

No tiene puerto para ventilación

Para niños >de 6 años

Ø externo de 8 mm

Balón de alta presión

UNIVENT

TÉCNICAS DE VUP EN NIÑOS

TUBO ENDOTRAQUEAL DE DOBLE LUZ

Balones de baja presión

Solo para >8-10 años(26 Fr)

Ofrece CPAP, Succión,

Aislamiento

Rotación de 90 grados

SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

SELECCIÓN DE LA TÉCNICA

Métodos para ventilación unipulmonar en pacientes pediátricos

Gregory B. Hammer, MD”+, Brett G. Fitzmaurice, MD* y Jay B.

Departamento de *Anestesia y Pediatría, Universidad de Stanford, Stanford, California.

PREDICTORES DE HIPOXEMIA EN VPU

LADO DE LA CIRUGÍA 280 Vs 170 mmHg

ANORMALIDADES PULMONARES VEF<1 mejoró oxigenación

POSICION supino>decúbito lateral

ESTRATEGIAS PARA MINIMIZAR LA HIPOXIA

1. Verificar posición correcta del dispositivo

2. Ventilación con 100% de oxígeno (40%)

3. Agente inhalado a menos de 1 MAC

4. Volumen corriente: 10-12 c.c/kilo

5. CPAP en pulmón independiente. 1-2 cmH2O

6. PEEP 5-10 cmH2O en el pulmón dependiente

7. Mantener adecuado Gasto cardíaco