verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu,...
TRANSCRIPT
![Page 1: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/1.jpg)
Verensiirron haittavaikutukset
2016
11.5.2017 Johanna Wiksten ja Susanna Sainio
![Page 2: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/2.jpg)
2016 lukuja
www.veripalvelu.fi
207 000verenluovutusta
50 000potilasta saa apua verivalmisteilla
265 000myytyä punasolu-, trombosyytti- ja octaplasLG®-valmistetta
17haittavaikutusreaktiota
277ilmoitusta
245
vakavaa reaktiota
25väärää verensiirtoa
![Page 3: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/3.jpg)
3www.veripalvelu.fi
Veriturvatoiminta• Lakisääteistä Veripalvelulaki (197/2005) Sosiaali‐ ja terveysministeriön asetus (258/2006)
• Verensiirtoketjun turvallisen toiminnan seuraamista ja varmistamista verenluovuttajasta ‐> potilaan jälkiseurantaan
• Kerätään tiedot verensiirron aiheuttamista haittavaikutusreaktioista, vaaratilanteista ja verensiirtovirheistä raportit, valmisteiden laadun seuraaminen, kansainvälinen yhteistyö
• Kehitetään verensiirtotoimintaa, koulutetaan ja jaetaan tietoa
Ei etsitä syyllisiä, vaan tunnistetaan vaaran paikat ja koulutuksen tarve!
![Page 4: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/4.jpg)
4www.veripalvelu.fi
Tutkiminen
• Haittavaikutusreaktio voidaan tutkia oman sairaalan laboratoriossa tai näytteet voidaan lähettää Veripalveluun tutkittavaksi (maksuttomat tutkimukset) Ennen verensiirtoa otettu näyte Verensiirron jälkeen otettu näyte Valmistejäänteet/letkunpätkät
• Haittavaikutusten tutkiminen on poissulkua ja riippuvat potilaan oireista
• Veriturvatoimisto päättää tarvittavat tutkimukset Serologiset tutkimukset punasolusiirroissa Viljelytutkimukset kuumereaktioissa IgA‐puutostutkimus voimakkaissa allergisissa reaktioissa TRALI‐tutkimukset
![Page 5: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/5.jpg)
5www.veripalvelu.fi
Uusi!
Veripalvelu.fi / Fimea.fi
![Page 6: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/6.jpg)
Case 1
• 75v nainen, pitkäaikainen raudanpuuteanemia, hypertensio, muistisairaus• terveyskeskuksessa 1 ps 13:00-15.50, akuutti hengenahdistus, siirretään keskussairaalaan
– S02 92%, RR 218/100, thx: laajentunut sydän, korostunut verekkyys– Furesis 40mg x3 iv, happilisä, diureesi 3500ml/12t
• aamulla Hb 92 g/l, RR 122/95, ei hengenahdistusta, takaisin terveyskeskuksen vuodeosastolle, jatkossa Furesis 40mg /ps
www.veripalvelu.fi
ISBT TACO: 6 t sisällä verensiirrosta
• akuutti hengenahdistus• takykardia• verenpaineen nousu• akuutti tai paheneva keuhkoödeema• positiivinen nestetasapaino
![Page 7: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/7.jpg)
TACO tappaa
• ISTARE (International Surveillance of Transfusion-Associated Reactions and Events) 2006-2013– Kuolemaan johtaneet tapaukset n=407 (0.27 per 100 000 toimitettua verivalmistetta kohden)
• TACO (24,9%), TRALI (18,2%) ja TAD (12,3%) • allerginen reaktio (11,8%) ja akuutti hemolyysi (7,4%)
• Riskitekijät– lähes yksinomaan ps siirrot, 50% 1. valmiste– krooninen anemia (=normo tai hypervoleeminen)– >80 v– alhainen paino– hypertensio, läppäviat, munuaissairaudet
www.veripalvelu.fi
Ennaltaehkäisy:tilaa 1 valmiste kerrallaan osastollesiirto >3 t, ei päivystysaikaantunnista riskitekijät > diureetti 20 min ennen
![Page 8: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/8.jpg)
Haittavaikutusten trendi 2011-2016
256 260 258 257
223
245
1625 21
14 12 17
35 3829
2035
25
0
50
100
150
200
250
300
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Lukumäärä
Raportointivuosi
Kaikki reaktiot
Vakavat reaktiot
Väärät verensiirrot
![Page 9: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/9.jpg)
9www.veripalvelu.fi
Haitta 2013 2014 2015 2016
Kuumereaktio 119 137 112 120
Lievä allergia 74 55 57 53
Hengenahdistus (TAD) 16 12 7 13
Voimakas allergia 11 6 7 8
Anafylaksia 1 4 2 3
Verenkierron ylikuormitus (TACO) 5 9 7 8
Akuutti keuhkovaurio (TRALI) ‐ 2 2 2
Verenpaineen lasku 3 ‐ 4 3
Akuutti hemolyysi 5 1 4 5
Viivästynyt hemolyysi 5 8 3 9
Virusinfektio ‐ 1 1 ‐
Bakteeri‐infektio ‐ ‐ ‐ 1
Käänteishyljintä (GvHD) 1 ‐ ‐ ‐
Muut reaktiot‐ rintakipu (3), pahoinvointi (4), päänsärky (2), huimaus (1), muut yksittäiset reaktiot (10)
18 22 17 20
REAKTIOT YHTEENSÄ 258 257 223 245
Haittavaikutusreaktiot
Kuumereaktio49 %
Allergiset reaktiot26 %
Muut reaktiot8 %
Hemolyyttiset reaktiot
6 %
TAD5 %
TACO3 %
RR‐lasku1 %
TRALI1 %
Bakteeri‐infektio0 %
Kuumereaktio Allergiset reaktiot Muut reaktiot
Hemolyyttiset reaktiot TAD TACO
RR‐lasku TRALI Bakteeri‐infektio
![Page 10: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/10.jpg)
10www.veripalvelu.fi
Vakavat reaktiot 2016
Haitta / valmiste Punasolu Trombosyytti OctaplasLG® Valmiste ei arvioitavissa
Yhteensä
Voimakas allerginen reaktio
1 1 1 3
Anafylaksia 2 1 3
Verenkierron ylikuormitus (TACO)
4 4
Akuutti keuhkovaurio(TRALI)
2 2
Akuutti hemolyysi (syy: väärä verensiirto)
3 3
Muu reaktio: nekrotisoivaenterokoliitti (NEC)
1 1
Bakteeri‐infektio 1 1
Yhteensä 10 5 1 1 17
Vuosivertailu2014: 142015: 122016: 17
![Page 11: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/11.jpg)
Case 2
• 76v nainen, polycytemia vera, munuaisten vajaatoiminta• 10/2016 aluesairaalassa Hb 75: 1. ps 50ml, verenpaineen lasku 187/77- 111/54, ps, huimaus,
pahoinvointi, kuume 38,8ºC – parasetamolia, NaCl 1500ml
• VP:ssa IgA < 0,05 mg/l, anti-IgA 864 AU/l– elektiivisiin siirtoihin pestyt soluvalmisteet ja IgA puutos-plasma– kiireellisiin verensiirtoihin tavalliset valmisteet, mutta varauduttava anafylaktisen reaktion hoitoon
• 12/2016 YO sairaalassa akuutti g-i-vuoto: 1. peruspunasoluvalmiste 50ml, anafylaksia, shokki, elvytys
www.veripalvelu.fi
ISBT vaikea allerginen reaktio tai anafylaksia: • tyypillisesti heti verensiirron alussa, mahdollisia myös myöhemmin siirron aikana tai välittömästi sen jälkeen.
• vaikeasti hoidettava verenpaineen lasku, joka vaatii vasoaktiivistalääkitystä, takykardia, tajunnantason lasku
• obstruktio, voimakas hengenahdistus (joka vaatii hengityksen tukea), mahdollisesti nielun turvotus
• yleistynyt urtikaria / angioödeema• vatsakipu, pahoinvointi
![Page 12: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/12.jpg)
• IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman proteiineja kohtaan (esim. haptoglobiini, IgG, albumiini, transferriini)
• plasmaa sisältävien verivalmisteiden siirtoon voi liittyä muita vaikeita allergisia reaktioita, joiden syitä ei tunneta, yleensä kysymyksessä on yksittäisen valmisteen aiheuttama reaktio (esim. luovuttajan penisilliinilääkitys, pähkinä).
• Tutkimukset sairaalassa – potilaan IgA-pitoisuuden määritys ennen verensiirtoa otetusta näytteestä tai aikaisempi tieto IgA-
tutkimuksen tuloksesta – mitattavissa oleva IgA-pitoisuus ennen verensiirtoa otetussa näytteessä sulkee pois anti-IgA-vasta-
aineista johtuvan anafylaksian. – vastaus tulee ilmoittaa veriturvatoimistoon, mikäli sairaalassa ei ole jäljellä ennen verensiirtoa
otettua näytettä tai se on toimitettu jo Veripalveluun, voidaan tutkimus tehdä myös Veripalvelussa• Varmentaminen Veripalvelussa
– Veripalvelussa tutkitaan herkkä IgA-määritys ja IgA-vasta-aineet– vastaus hoito-osastolle ja sairaalan verikeskukseen, verensiirto-ohjeet, erikoisverikortti,
12
Vaikea allerginen reaktio tai anafylaksia
www.veripalvelu.fi
![Page 13: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/13.jpg)
Syy / haitta Akuutti hemolyysi
Anafylaksia Ei oireita Hätäverensiirto
ABO‐epäsopiva(verensiirto väärälle potilaalle)
2
ABO‐sopiva (verensiirto väärälle potilaalle) 3
Muu veriryhmävirhe (punasoluvasta‐aineisiin liittyvä)
2 4 2
RhD‐virhe (massiivivuoto) 2
Muu virhe (sädetys, tutkimukset tekemättä, IgA‐puutos huomioimatta)
1 10 1
K‐virhe 1
Yhteensä 25 3
13
Väärät verensiirrot 2016
www.veripalvelu.fi
![Page 14: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/14.jpg)
Case 3
• 90 v nainen, hematuria, Hb 80m A RhD neg• 9/2016 keskussairaalassa Hb 75: 1. ps ongelmitta, 2. ps siirron aikana levottomuus, hengenahdistus,
verenpaineen lasku 113/59 – 62/40, SO2
• siirto keskeytetty ja samalla todettu, että kyseessä toiselle potilaalle tarkoitettu valmiste, joka B RhDpos
• happilisä, kortisoni, diatsepaami i.v, potilas toipui ilman seuraamuksia
www.veripalvelu.fi
• ISBT välitön hemolyysi: • 24 tunnin sisällä verensiirron päättymisestä. • oireiden toteaminen nukutetulla potilaalla voi olla vaikeaa.• kuume, vilunväristykset• hengenahdistus• rinta‐, vatsa‐ tai alaselkäkipu, pahoinvointi, oksentelu• verenpaineen lasku• virtsanerityksen niukkeneminen, punainen/tumma virtsa
![Page 15: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/15.jpg)
• Tutkimukset sairaalassa– B-PVKT, P-LD, P-Haptog, P-Krea, P-Bil, P-Bil-Kj, P-Hb, U-Hb, E-Coomb-0, hyytymishäiriötä
epäiltäessä P-TT/INR, P-APTT, P-Fibr• Varmentaminen sairaalan verikeskuksessa tai Veripalvelussa:
– ennen verensiirtoa otetusta näytteestä tunnistetaan allovasta-aine siirrettyjä punasoluja kohtaan – sopivuuskoe siirrettyjen punasolujen kanssa on positiivinen – verensiirron jälkeen otetussa näytteessä potilaan punasolujen suora antiglobuliinikoe muuttuu
positiiviseksi, vaikeissa tapauksissa suora antiglobuliinikoe voi olla negatiivinen, jos kaikki epäsopivat punasolut ovat hajonneet nopeasti
• tavallisin syy on ABO-epäsopivan valmisteen siirto väärälle potilaalle– potilaan ja valmisteen tunnistaminen ensiarvoisen tärkeää
15
Välitön hemolyysi
www.veripalvelu.fi
![Page 16: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/16.jpg)
16www.veripalvelu.fi
Turvallisen verensiirron edellytykset• Korkealaatuiset, infektioturvalliset verivalmisteet
• Asianmukaiset verensiirtoa edeltävät tutkimukset
• Huolellinen potilaan ja verivalmisteen tunnistus
• Huolellinen verensiirron toteuttaminen ja biologinen esikoe
• Verensiirtovasteen ja potilaan voinnin seuranta
• Mahdollisten haittavaikutusten tunnistaminen, selvittäminen ja rekisteröinti
![Page 17: Verensiirron haittavaikutukset 2016 · • yleistynyt urtikaria / angioödeema • vatsakipu, pahoinvointi • IgA- puutokseen liittyvät vasta-aineet (S-IgA-Ab) tai muita plasman](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2cd8e405df5046b41b7066/html5/thumbnails/17.jpg)
17www.veripalvelu.fi
Kiitos.
Luomme mahdollisuuksiaelämän pelastamiseen
– yhdessä
[email protected] p. 029 300 1100 (9‐16), tilauskeskus (24h) p. 029 300 1001