verifica della qualità nel trattamento chirurgico dei tumori mammari e nella tecnica del linfonodo...

Verifica della qualità nel trattamento chirurgico dei

tumori mammari e nella tecnica del linfonodo sentinella in

Emilia-Romagna

Bologna, 26 marzo 2007

M. Taffurelli; F. Falcini

REALTA’REALTA’ CHIRURGIECHIRURGIE SQTM SQTM 20012001

SQTM SQTM 20022002

SQTM SQTM 20032003

SQTM SQTM 20042004

SQTM SQTM 20052005

PIACENZAPIACENZA Chirurgia I Osp. CivileChirurgia I Osp. Civile

Chirurgia II Osp. CivileChirurgia II Osp. Civile

Chirurgia Osp. Chirurgia Osp. FiorenzuolaFiorenzuola

Chirurgia Osp. Chirurgia Osp. Castel S. GiovanniCastel S. Giovanni

NONO NONO NONO NONO SI’SI’

PARMAPARMA Clinica Chirurgica ToracicaClinica Chirurgica Toracica

Clinica Chirurgica Generale eClinica Chirurgica Generale e

terapia chirurgicaterapia chirurgica

Clinica Chirurgica UniversitariaClinica Chirurgica Universitaria

Chirurgia Ospedale Fidenza Chirurgia Ospedale Fidenza

No No

No No

SìSì

NoNo

NoNo

NoNo

SìSì

NoNo

NONO NONO NONO

FERRARAFERRARA Clinica Chirurgica Osp. S.AnnaClinica Chirurgica Osp. S.Anna

Chirurgia Generale Osp. S.AnnaChirurgia Generale Osp. S.Anna

Patologia Chirurgica Osp. S.AnNNAPatologia Chirurgica Osp. S.AnNNA

Ginecologia Osp. Del Delta Ginecologia Osp. Del Delta

SISI SISI SISI SISI SISI

REGGIO REGGIO EMILIAEMILIA

Chirurgia Generale Osp.S. Maria Chirurgia Generale Osp.S. Maria Nuova Nuova

Chirurgia Generale Osp. ScandianoChirurgia Generale Osp. Scandiano

Chirurgia Generale Osp. GuastallaChirurgia Generale Osp. Guastalla

Chirurgia Generale Osp. Chirurgia Generale Osp. MontecchioMontecchio

Chirurgia Generale Osp. CorreggioChirurgia Generale Osp. Correggio

Chirurgia Generale Osp. Chirurgia Generale Osp. Castelnuovo Monti Castelnuovo Monti


RESOCONTO REALTA’ CHE HANNO INVIATO I DATI SQTMRESOCONTO REALTA’ CHE HANNO INVIATO I DATI SQTM


SQTM SQTM 20022002

SQTM SQTM 20032003

SQTM SQTM 20042004

SQTM SQTM 20052005

MODENAMODENA Chirurgia III Az. Policl.Chirurgia III Az. Policl.

Clinica Chirurgica I Az. Policl.Clinica Chirurgica I Az. Policl.

Chirurgia Osp. Civile S.AgostinoChirurgia Osp. Civile S.Agostino

Day-Surgery Osp. CarpiDay-Surgery Osp. Carpi

Reparto chirurgia Osp. CarpiReparto chirurgia Osp. Carpi

Chirurgia Osp. Mirandola Chirurgia Osp. Mirandola

Chirurgia Osp. VignolaChirurgia Osp. Vignola

Chirurgia Generale Osp. PavulloChirurgia Generale Osp. Pavullo

Chirurgia Osp. SassuoloChirurgia Osp. Sassuolo

Day-surgery Finale EmiliaDay-surgery Finale Emilia

SìSì

NoNo

SìSì

NoNo

NoNo

SìSì

SìSì

NoNo

NoNo

--

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SìSì

NoNo

NoNo

NoNo

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NoNo

--

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NoNo

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NoNo

NoNo

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SìSì

SS

SìSì

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NoNo

NoNo

NoNo

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SìSì

NoNo

NoNo

NoNo

NoNo

NoNo

SìSì

NoNo

BOLOGNABOLOGNA Chirurgia Osp. VergatoChirurgia Osp. Vergato

Clinica Chirurgica I Osp.Clinica Chirurgica I Osp.

S.Orsola- MalpighiS.Orsola- Malpighi

UUOO Chirurgia OspedaleUUOO Chirurgia Ospedale

Don Dossetti -BazzanoDon Dossetti -Bazzano

Osp. BentivoglioOsp. Bentivoglio

Osp. BudrioOsp. Budrio

Osp. S. Giovanni in PersicetoOsp. S. Giovanni in Persiceto

Chirurgia Generale Osp. MaggioreChirurgia Generale Osp. Maggiore

SìSì

SìSì

SìSì

NoNo

NoNo

NoNo

SìSì

SìSì

SìSì

SìSì

NoNo

NoNo

NoNo

SìSì

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NoNo

NoNo

NoNo

NoNo

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NoNo

NoNo

NoNo

SìSì

SìSì

SìSì

SìSì

SìSì

IMOLAIMOLA Chirurgia Senologica Osp. Nuovo Chirurgia Senologica Osp. Nuovo SiSi SìSì SìSì SìSì SìSì



SQTM SQTM 20022002

SQTM SQTM 20032003

SQTM SQTM 20042004

SQTM SQTM 20020055

RAVENNARAVENNA Chirurgia Osp. S. Maria delle Croci Chirurgia Osp. S. Maria delle Croci RavennaRavenna

Chirurgia Ospedale Umberto I Chirurgia Ospedale Umberto I LugoLugo

Chirurgia Osp. Per gli Infermi Chirurgia Osp. Per gli Infermi Faenza Faenza


FORLI’FORLI’ Chirurgia IChirurgia I

Chirurgia IIChirurgia II

Chirurgia toracica Chirurgia toracica NONO SISI SISI SISI SISI

CESENA CESENA Chirurgia I Osp. M. Bufalini Chirurgia I Osp. M. Bufalini

Chirurgia II Osp. M. Bufalini Chirurgia II Osp. M. Bufalini SISI

NoNo

SìSìSISI SISI SISI

RIMINIRIMINI Divisione Chirurgia Generale Osp. Divisione Chirurgia Generale Osp. S. Arcangelo di RomagnaS. Arcangelo di Romagna

Chirurgia Osp. RiminiChirurgia Osp. Rimini

Chirurgia Osp. RiccioneChirurgia Osp. Riccione

SISI

SìSì

SìSì

SISI

SìSì

SìSì

SISI

SìSì

SìSì

NONO SI’ SI’ parzialparzial

ii


RER - ANDAMENTO TEMPORALE RER - ANDAMENTO TEMPORALE N. DONNE, TIPOLOGIA LESIONI, B/MN. DONNE, TIPOLOGIA LESIONI, B/M

0

200

400

600

800

1000

1200

2000 2001 2002 2003 2004 2005

N.DONNE

N.LESIONI

N. L. BENIGNE

N. L. MALIGNE

N. L. IGNOTE

B/M

RER - ANDAMENTO TEMPORALERER - ANDAMENTO TEMPORALEAlcuni indicatoriAlcuni indicatori

0

20

40

60

80

100

120

2000 2001 2002 2003 2004 2005

N. linfonodi asportati>9

Misurazione recettoriormonali disponibile

Grading istopatologicodisponibile

Intervento entro 21ggdalla prescrizionechirurgicaIntervento entro 30ggdalla prescrizionechirurgicaIntervento entro 30ggdalla mammografia discreening

0

20

40

60

80

100

120

2001 2002 2003 2004 2005

Diagnosi Cito-istologicapreop.positiva

Escissione corretta allaprima biopsia

Ricostruzione immediata

RER - ANDAMENTO TEMPORALERER - ANDAMENTO TEMPORALEAlcuni indicatoriAlcuni indicatori

Morfologia delle lesioni benigne

% dissezione ascellare

CDIS SENZA DISSEZIONE ASCELLARE II O III LIVELLOCDIS SENZA DISSEZIONE ASCELLARE II O III LIVELLO

SQTM SQTM 20052005

BOLOGNA SBOLOGNA S --

93.393.3BOLOGNA NBOLOGNA N

BOLOGNA CITTA’BOLOGNA CITTA’

CESENACESENA 100100

FERRARAFERRARA 94.494.4

FORLI’FORLI’ 100100

IMOLAIMOLA 100100

MODENAMODENA 100100

PARMAPARMA --

PIACENZAPIACENZA 87.587.5

RAVENNARAVENNA 100100

REGGIO EMILIAREGGIO EMILIA 100100

RIMINIRIMINI 100100

RERRER 97.597.5

Raccomandazioni su alcuni aspetti riguardanti la tecnica del Linfonodo Sentinella nel carcinoma della mammella

Bologna, 26 marzo 2007

Chirurgo dedicato: il numero di SLNB/anno non

dovrebbe essere inferiore a 50 casi

La SLNB richiede una diagnosi pre-operatoria

positiva o fortemente sospetta

Massima accuratezza per neoplasie ≤ 3 cm

La multifocalità e/o multicentricità non è più una

controindicazione

Pregressa biopsia escissionale non è una

controindicazione alla SLNB

Il carcinoma duttale in situ non richiede un intervento sul cavo ascellare. Pur tuttavia vi è indicazione alla SLNB in quei casi con diagnosi preoperatoria di carcinoma duttale in situ che richiedono una mastectomia per l’impossibilità di eseguire successivamente la metodica qualora si rilevasse, all’esame istologico definitivo, una componente invasiva.

La SLNB trova indicazione, in accordo con la paziente, anche nei casi di carcinoma duttale in situ esteso (>3cm) e/o ad alto grado (diagnosi preoperatoria alla microbiopsia) per il consistente rischio di reperire in tali forme, aree di microinvasione

In caso di macro e/o micrometastasi (da 0.2 a 2 mm) nel linfonodo sentinella è indicata la dissezione ascellare

La tecnica, se eseguita correttamente, deve portare all’asportazione di un solo linfonodo, in una percentuale limitata di casi, potrà riguardare 2 o al massimo 3 linfonodi ( la media complessiva a livello di AUSL dovrà rientrare tra 1.5 ed 1.7 e la mediana tra 1 e 2)

% linfonodo sentinella

Linfonodo sentinella: casi infiltranti e numero dei linfonodi asportati

Tecnica del linfonodo sentinella: carcinoma in situ, numero dei linfonodi

asportati

Linfonodo sentinella:carcinomi in situ per grading istologico

Numerosità di lesioni multifocali/multicentriche nella

tecnica del linfonodo sentinella e/o dissezione ascellare

Sentinella Dissez. Ascellare

Carcinomi in situ 10/89 2/5

Ca. infiltranti (1mic/1a) 8/61 2/9

BOZZERegione Emilia-Romagna

Rilevazione di interventi chirurgici principali per carcinoma mammario per Unità Operativa (quadrantectomia, mastectomia subtotale, mastectomia monol. e bil.)

2003 2004 2005

Unità Operative 215 213 189

% U.O. con meno di 30 casi 84% 82% 79.8%

% U.O. con meno di 50 casi 89.7% 88.7% 86.2%

% U.O. con meno di 100 casi 96.7% 97.1% 96.2%

BOZZE

Regione Emilia-Romagna

Numero di Unità Operative per il numero di interventi chirurgici principali

(quadrantectomia, mastectomia subtotale, mastectomia monol. e bil.)

[pubblico - privato]

N. int. chirurgici

2003 Subtot

2004 Subtot

2005 Subtot

0-10 94 46 140 100 36 136 95 20 115

>10-30 36 5 41 30 9 39 28 8 36

>30-50 10 2 12 11 3 14 9 3 12

>50-100 12 3 15 15 3 18 15 4 19

>100-150 4 - 4 2 - 2 2 - 2

>150 3 - 3 4 - 4 5 - 9

Totale 159 56 215 162 51 213 154 35 189


Numero di Unità Operative per il numero di interventi chirurgici demolitivi

( mastectomia monolaterale e bilaterale)[pubblico - privato]

N. int. chirurgici

2003 Subtot 2004 Subtot 2005 Subtot

0-10 53 25 78 57 21 78 57 11 68

>10-30 17 4 21 17 5 22 14 6 20

>30-50 7 - 7 4 1 5 4 1 5

>50-100 5 - 5 6 - 6 6 - 6

>100-150 - - - - - - - - -

>150 - - - 4 - - - - -

Totale 82 29 111 84 27 111 81 18 99


Numero di Unità Operative per il numero di interventi chirurgici conservativi

( quadrantectomie e mastectomie subtotali)[pubblico - privato]

N. int. chirurgici

2003 Subtot

2004 Subtot 2005 Subtot

0-10 41 21 62 43 15 58 38 9 47

>10-30 19 1 20 13 4 17 14 2 16

>30-50 3 2 5 7 2 9 5 2 7

>50-100 7 3 10 9 3 12 9 4 13

>100-150 4 - 4 2 - 2 2 - 2

>150 3 - 3 4 - 4 5 - 5

Totale 77 27 104 78 24 102 73 17 90


Numero di Unità Operative con più di 100 interventi chirurgici principali(quadrantectomia, mastectomia subtotale, mastectomia monol. e bil.)

Linee Operative FONCAM[pubblico - privato]

2003 2004 2005

Piacenza 0/7 (2) 0/6 (1) 0/7 (1)

ParmaAOSP Parma

1/5 (3)1/7

1/6 (4)0/8

0/4 (2)0/6

Reggio EmiliaAOSP Reggio Emilia

0/9 (2)1/3

0/9 (3)1/3

0/71/7

ModenaAOSP Modena

0/13 (3)1/3

0/10 (1)1/6

0/13 (1)1/5

BolognaAOSP Bologna

1/19 (7)1/14

1/27 (14)1/16

1/21 (9)1/15

Imola 0/1 0/1 0/1

FerraraAOSP Ferrara

0/13 (2)2/5

0/11 (1)2/6

0/11 (1)2/4

Ravenna 2/8 (3) 1/10 (3) 2/5 (1)

Forlì 1/7 (2) 1/4 (2) 1/3 (2)

Cesena 0/6 (3) 0/4 (2) 0/6 (2)

Rimini 1/8 (2) 1/10 (2) 1/5 (2)

Regione Emilia-RomagnaNumero di Unità Operative con più di 100 e di ~ 250 interventi chirurgici

principali nel 2005(quadrantectomia, mastectomia subtotale, mastectomia monol. e bil.)

Linee Operative FONCAM[pubblico - privato]

>100 interventi ch. >250 interventi ch

Piacenza 0/7 (1) 0/7

ParmaAOSP Parma

0/4 (2)0/6

0/10

Reggio EmiliaAOSP Reggio Emilia

0/8 1/3

1/11

ModenaAOSP Modena

0/13 (1)1/5

1/18

BolognaAOSP Bologna

1/21 (9)1/15

2/36

Imola 0/1 0/1

FerraraAOSP Ferrara

0/11 (1)2/4

0/15

Ravenna 2/5 (2) 0/5

Forlì 1/3 (2) 1/3

Cesena 0/6 (2) 0/6

Rimini 1/5 (2) 0/5

verifica della qualità nel trattamento chirurgico dei tumori mammari e nella tecnica del linfonodo...

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