verktøy til vurdering av trykkssårrisiko

Karen Bjøro, Ullevål universitetssykehus

VerktVerktøøy til vurdering avy til vurdering av trykksstrykkssåårrisikorrisiko

KarenKaren

BjBjøøroro,,

splspl.,.,

PhDPhD(c)(c)BevegelsesdivisjonenBevegelsesdivisjonen

UllevUllevåål universitetssykehusl universitetssykehus

NIFS Seminar NIFS Seminar ––

20082008Bergen, 14.Bergen, 14.--15. februar 200815. februar 2008


Hvorfor risikovurderingHvorfor risikovurderingHva er et verktHva er et verktøøy til vurdering avy til vurdering avtrykkstrykksåårrisikoenrrisikoenHvordan velgeHvordan velge


Hvorfor risikovurdering ? Hvorfor risikovurdering ?

TrykksTrykksåårr kan forebygges ! kan forebygges ! Forutsetningen: Systematisk og planlagt Forutsetningen: Systematisk og planlagt kartlegging av risiko hos utsatte personerkartlegging av risiko hos utsatte personerKrav til faglig forsvarlighet at pasientens behov Krav til faglig forsvarlighet at pasientens behov for forebygging blir vurdertfor forebygging blir vurdertHHøøy forekomst y forekomst


Prevalens av Prevalens av trykkstrykksåår r ved Ullevved Ullevåål l universitetssykehus universitetssykehus –– 1996 1996 -- 20022002

13.5

%

6.7 %

10.2

%

5.4 %

7.5 %

4.60%

6.7 %

3.6 %

5.1 %

7.8 %

6.9 %

4.3 %

7.5 %

3.1 %

0.0 %

2.0 %

4.0 %

6.0 %

8.0 %

10.0 %

12.0 %

14.0 %

16.0 %

1996 April (N=766)

1996 Nov (N=666) 1997 Feb (N=718)

1998 Feb (N=727)

1998 Nov (N=653)

1999 Oct (N=582)2002 April (N=551)

Trykksår - stadium I-IV Trykksår stadium II-IV Bjøro, 2008


TrykksTrykksåårr--forekomstforekomst

i Oslo i Oslo sykehjemsykehjem (N=3814 (N=3814 sykehjemsbeboeresykehjemsbeboere, 48 , 48 sykehjemsykehjem))

PrevalensPrevalens MedianMedian RangeRange

Lav risikoLav risiko(mindre (mindre omfattende behovomfattende behov

iftift

åå

bevege seg i bevege seg i sengen)sengen)

6%6% 3%3% 0% 0% --

28%28%

HHøøy risikoy risiko (omfattende (omfattende

hjelpebehovhjelpebehov

iftift

åå

bevege seg i bevege seg i sengen)sengen)

22%22% 19.5%19.5% 0% 0% --

44%44%

Kilde: Helse og velferdsetaten i Oslo kommune, Rapport 3/2007,

Ugitt

januar 2008

Risikofaktorer forRisikofaktorer for

trykkstrykksåårutviklingrutvikling ((BradenBraden

& Bergstrom, 1987)& Bergstrom, 1987)

T R Y K K S Å R -U T V IK L IN G

TRYK

K

V M E O V T E S T T S A N D S E V N E

M o b i l i te t

A k t iv i te t

S e n s o r i s k p e r s e p s jo n

Y tr e f a k to r e r

In d r e f a k to r e r

E r n æ r in gA ld e rA r t e r io læ r t r y k kA n d r e h y p o t e t is k e fa k t o r e r e r :- I n t e r s t it ie lt v æ s k e- E m o s jo n e ll s t r e s s- R ø k in g- H u d t e m p e r a t u r

Bjøro, 2008


De alvorligste risikofaktorerDe alvorligste risikofaktorer

Manglende Manglende åårvrvååkenhet kenhet Mangel pMangel påå kunnskap kunnskap Svikt i kommunikasjonSvikt i kommunikasjonSvikt i logistikkSvikt i logistikkMangel pMangel påå utstyrutstyr iftift ulike risikonivulike risikonivåå

Middels og hMiddels og høøy risikoy risiko

Forsinkelser i iverksetting av forebyggende tiltakForsinkelser i iverksetting av forebyggende tiltakMangel pMangel påå engasjement fra ledere, fagfolk og engasjement fra ledere, fagfolk og helsemyndigheterhelsemyndigheter


Hva er et verktHva er et verktøøy til y til risikovurdering?risikovurdering?

Standardisert skjema til kartlegging eller screening av Standardisert skjema til kartlegging eller screening av faktorer som: faktorer som:

øøker risiko for trykk ker risiko for trykk reduserer vevets evne til reduserer vevets evne til åå motstmotståå trykk og surstoffmangeltrykk og surstoffmangel

Hensikten er Hensikten er åå sikre systematisk kartlegging av sikre systematisk kartlegging av risikofaktorerrisikofaktorer

Huskeliste Huskeliste Kommunikasjon Kommunikasjon DokumentasjonDokumentasjon

VerktVerktøøyet skal ha gyldighet og pyet skal ha gyldighet og påålitelighet litelighet Risikofaktorer skal vRisikofaktorer skal væære begrunnet i forskningre begrunnet i forskning


NortonNorton

SkalaSkala ((NortonNorton, 1962, 1972, 1979), 1962, 1972, 1979)

Antall risikofaktorer: 5Antall risikofaktorer: 5TotalskTotalskåår: 5 r: 5 -- 20201962: 1962: ØØkt risiko: kt risiko: ≤≤14141987: 1987: ØØkt risiko: kt risiko: ≤≤1515--16 poeng16 poeng


ModifisertModifisert

NortonNorton

SkalaSkala ((EkEk

m.fl., 1987; 1991 )m.fl., 1987; 1991 )

Antall risikofaktorer:Antall risikofaktorer: 77TotalskTotalskåår: r: 77--2828CutoffCutoff:: 2121


ModifisertModifisert

NortonNorton

skalaskala (NAV Oppland, Hjelpemiddelsentral 2007)(NAV Oppland, Hjelpemiddelsentral 2007)


BradenBraden

Skala Skala ((BradenBraden

og Bergstrom, 1987)og Bergstrom, 1987)

Antall risikofaktorer:Antall risikofaktorer: 66TotalskTotalskåår: r: 66--2323AnbefaltAnbefalt cutoffcutoff: : 1616--21 (varierer avhengig av 21 (varierer avhengig av

pasientutvalgpasientutvalg

BradenBraden

Skala (Skala (BradenBraden& Bergstrom, 1987)& Bergstrom, 1987)

Norsk utgave:

Bjøro, 1996


RBTRBT

SkalanSkalan

((RiskBedRiskBedøømning Trycksmning Trycksåårr) ) (Lindgren,(Lindgren,

EkEk,,

UnossonUnosson, 2002), 2002)

••RisikofaktorerRisikofaktorer: 9: 9

••TotalskTotalskåår: 9 r: 9 ––

3535

••ØØkt risiko: kt risiko: ≤≤

2929


HvilketHvilket

verktverktøøy er best i test?y er best i test?

SkalaSkala PopulasjPopulasj.. TS InsTS Ins CutoffCutoff SensSens SpesSpes

NortonNorton--ChanChan

m.fl. 1997m.fl. 1997--van Marum m.fl., 1992van Marum m.fl., 1992

N=185;N=185;

EldreomsEldreomsN=226; SykehjemN=226; Sykehjem

----2020

14141414

75753737

66,766,78585

Norton remodifisertNorton remodifisert

--

EkEk, 1991, 1991--

GunningbergGunningberg

m.fl., 1991m.fl., 1991

N=501; SykehjemN=501; SykehjemN=81;N=81;

HoftefrakHoftefrak----2424

≤≤2121<21<21

69697171

69694444

BradenBraden

--Halfens m.fl., 2000Halfens m.fl., 2000--BradenBraden

& Bergstrom, 1994& Bergstrom, 1994--BergquistBergquist

&&

FrantzFrantz, 2001, 2001

N=320; SykehusN=320; SykehusN=102; SykehjemN=102; SykehjemN=1696;N=1696;

HjemsplHjemspl

14,714,727,527,56,36,3

202016161919

737322226161

747486866868


Hvordan velge et verktHvordan velge et verktøøy for y for risikovurdering?risikovurdering?

Les litteraturenLes litteraturenFinn en studie som har testet verktFinn en studie som har testet verktøøyet i en yet i en setting/pasientutvalg som ligner dine forholdsetting/pasientutvalg som ligner dine forholdVVæær sikker pr sikker påå at du har funnet riktig original og en god at du har funnet riktig original og en god oversettelse til norskoversettelse til norskTest ut verktTest ut verktøøyet selvyet selvDel dine erfaringer med andre Del dine erfaringer med andre Vedta risikovurdering som et ledd iVedta risikovurdering som et ledd i internkontrollinternkontroll. . Skriv om dette i en klinisk retningslinje og synliggjSkriv om dette i en klinisk retningslinje og synliggjøør r krav om at pasientene skal vurderes. krav om at pasientene skal vurderes. InnfInnføør det i hele virksomheten r det i hele virksomheten


Evidensbasert Retningslinje forEvidensbasert Retningslinje for

TrykksTrykksåårr--forebygging, forebygging, Risikovurdering Risikovurdering

Alle pasienter med redusert mobilitet eller aktivitet bAlle pasienter med redusert mobilitet eller aktivitet bøør r vurderes med hensyn til risiko forvurderes med hensyn til risiko for trykkstrykksåårr..——IVbIVb (UUS, 2003; (UUS, 2003; RCN/NICE, 2003) RCN/NICE, 2003)

Risikovurdering bRisikovurdering bøør gjr gjøøres ved innleggelse pres ved innleggelse påå post, etter et post, etter et ststøørre inngrep eller endring i klinisk tilstand og for rre inngrep eller endring i klinisk tilstand og for øøvrig vrig regelmessig under oppholdetregelmessig under oppholdet..——IVbIVb (UUS, 2003; EPUAP, 1998; (UUS, 2003; EPUAP, 1998; RCN/NICE,2003;RNAO, 2005)RCN/NICE,2003;RNAO, 2005)

Risikovurdering bRisikovurdering bøør omfatte alder, aktivitetsnivr omfatte alder, aktivitetsnivåå, mobilitet, , mobilitet, inkontinens, erninkontinens, ernææring, smerte, tidligerering, smerte, tidligere ssåårhistorierhistorie, , bevissthetstilstand og nevrologisk tilstandbevissthetstilstand og nevrologisk tilstand. . ——IVbIVb(UUS, 2003; EPUAP, 1998; RCN/NICE,2003;RNAO, 2005(UUS, 2003; EPUAP, 1998; RCN/NICE,2003;RNAO, 2005

Kilde: UllevKilde: Ullevåål universitetssykehus, Kvalitetssystem, 2008l universitetssykehus, Kvalitetssystem, 2008


Evidensbasert Retningslinje forEvidensbasert Retningslinje for

TrykksTrykksåårr--forebygging forebygging RisikovurderingRisikovurdering

Resultat av risikovurderingen skal dokumenteres og Resultat av risikovurderingen skal dokumenteres og pasienter skal klassifiseres i en av fpasienter skal klassifiseres i en av føølgende lgende kategorier: ikke risiko, risiko, hkategorier: ikke risiko, risiko, høøy risiko.y risiko.——IVbIVb (UUS, (UUS,

2003).2003).

Et risikovurderingsredskap (Et risikovurderingsredskap (BradenBraden ellereller NortonNortonskala) er et verdifullt supplement til klinisk skala) er et verdifullt supplement til klinisk bedbedøømning og spesielt nmning og spesielt nåår personalet er uerfaren.r personalet er uerfaren.——IVbIVb (UUS, 2003; EPUAP, 1998; RCN/NICE,2003;RNAO, 2005).(UUS, 2003; EPUAP, 1998; RCN/NICE,2003;RNAO, 2005).

Kilde: UllevKilde: Ullevåål universitetssykehus, Kvalitetssystem, 2008l universitetssykehus, Kvalitetssystem, 2008

verktøy til vurdering av trykkssårrisiko

Documents