Vesebiopsziával igazoltthromboembolizáció

1Debreceni Egyetem Klinikai Központ Belgyógyászati Intézet, Debrecen2Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Nephrologiai Tanszék, Debrecen

3Debreceni Egyetem Pathologiai Intézet, Debrecen

Dr. Besenyei Tímea1

klinikai szakorvos

Dr. Bidiga László3

Dr. Pucsok Klára2

pathologus szakorvos

nephrológus szakorvos

Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció 

Besenyei Tímea1, Pucsok Klára1, Bidiga László2

1 DEKK Belgyógyászati Intézet2 DEKK Pathológiai Intézet

Kórelőzmény

E.I., 61 éves férfibeteg2005 óta ismert hypertonia, 2-es típusú diabetes

mellitus2012-ben mélyvéna thrombosis, pitvarfibrillatio

miatt acenocumarol indult2013. februárban sinus ritmus miatt az

acenocumarolt elhagyták2013. szeptember elején rutin laborban eGFR>90

ml/min/1.73m2

Akut veseelégtelenség jelentkezése

2013.09.24. Acut appendicitis gyanúja miatt került felvételre a berettyóújfalui Gr. Tisza István Kórház Sebészeti Osztályára

Beszűkült vesefunkció miatt Belgyógyászati Osztályon folytatták kivizsgálását: pre- és postrenalis okokat kizárták

(Krea: 500-600 µmol/l, LDH: 1400 U/l)

2013.10.01. Átvétel DEKK Nephrológiai Osztályra

KivizsgálásPanaszmentes, napi ~4 l vizeletEKG: pitvarfibrillatioUrea: 39.3 mmol/l, Krea: 835 µmol/l, eGFR: 5 ml/min/1.73m2

LDH: 959 U/l, CRP: 118.9 mg/lVizelet üledék: 239 vvt HPFHasi UH: vesék mérete 13.5-14 cm, parenchyma 2 cmMellkas rtg: negatív

Később megérkezett eredmények:Immunszerológia: negatív Hepatitis szerológia: negatívEgyéb vírusszerológia: reaktiválódott EBV infectio?Elektroforézis: enyhe tubularis proteinuria

Microembolizáció?Hasi fájdalomPitvarfibrillatio

Emelkedett LDH

↕

Transthoracalis echocardiographia: szívüregi thrombus nem igazolható

Vesebiopszia

fib

IgGIgA

c3c

Embóliaforrás?

CT angiographia: a bal fülcse kiszélesedett, benne két telődési hiány (10 mm, 16 mm), fali thrombus a fülcsében?

Transoesophagealis echocardiographia: bal fülcse thrombus

TerápiaLMWH védelemben oralis anticoagulans terápia

beállításaInterstitialis nephritis, oedema => pulzus steroidA beteg mindvégig panaszmentes volt, konzervatív

kezelés mellett a dialízis halasztható volt

Eredmény: csökkenő salakanyagszintek, eGFR 10-11 ml/min/1.73m2 körüli értéken stabilizálódott

További kórlefolyás: transplantatio irányú kivizsgálás, vesepótló kezelésre történő felkészülés

MegbeszélésPitvarfibrilláló betegnél járulékos

rizikófaktorokkal (thromboembolia az anamnézisben, hypertonia, diabetes mellitus), hasi fájdalom és magas LDH esetén acut veseelégtelenség hátterében gondoljunk microembolizáció lehetőségére

Alapos klinikai gyanú esetén ne elégedjünk meg alacsony szenzitivitású vizsgálatok negatív eredményével!

Köszönjük a figyelmet!