VESTIBULE MEMBRANEUXVESTIBULE MEMBRANEUXvoiesvoies vestibulairesvestibulaires

PlanPlan I.I. IntroductionIntroductionII.II. Intérêt d’étudeIntérêt d’étudeIII.III. HistologieHistologieIV.IV. EmbryologieEmbryologieV.V. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive

A.A. Canaux semi circulaireCanaux semi circulaireB.B. Utricule Utricule C.C. Le sacculeLe sacculeD.D. Macules Macules E.E. SystSystèème endolymphatique me endolymphatique

V.V. Rapports Rapports VI.VI. Innervation Innervation VII.VII. Vascularisation Vascularisation VIII.VIII. ExplorationExplorationIX.IX. Voies dVoies d’’abords abords X.X. conclusion conclusion

I.I. Introduction – définitionIntroduction – définition

le labyrinthe membraneux post est lle labyrinthe membraneux post est l’’ensemble de cavitensemble de cavitéés s conjonctivo-conjonctivo-éépithpithééliale qui supporte les liale qui supporte les ééllééments sensoriels de ments sensoriels de ll’’oreille interne destinoreille interne destinéée e àà l l’é’équilibre quilibre

le labyrinthe post se compose de:le labyrinthe post se compose de:1.1. Les canaux semi-circulaire Les canaux semi-circulaire 2.2. LL’’utriculeutricule3.3. Le sacculeLe saccule4.4. On y rattache aussi le systOn y rattache aussi le systèème me endolymphatiqueendolymphatique

LL’’ensemble utricule et saccule est appelensemble utricule et saccule est appeléé Vestibule membraneuxVestibule membraneux

II. II. Intérêt d’étude:Intérêt d’étude:

1.1. anatomique: anatomique: - - rapport rapport éétroit que prtroit que préésente le vestibule membraneuxsente le vestibule membraneux avec le vestibule osseux, la paroi int. de la caisse du tympan, fenêtre avec le vestibule osseux, la paroi int. de la caisse du tympan, fenêtre vestibulairevestibulaire

- rapport avec l- rapport avec l’’endocrâne endocrâne

- le nerf vestibulaire entre en rapport avec les elts du - le nerf vestibulaire entre en rapport avec les elts du ppéédicule dicule acoustico-facilae( VII &VII bis , Vx acoustico-facilae( VII &VII bis , Vx labyrinthiques ) labyrinthiques )

- rapport du vestibule membraneux avec l- rapport du vestibule membraneux avec l’’espace ponto-espace ponto-ccéérréébelleux belleux

2.2. Physiologique: Physiologique: organe de lorgane de l’é’équilibre.quilibre.

3.3. Pathologique: Pathologique: - path infectieuse et inflammatoires: - labyrinthite - path infectieuse et inflammatoires: - labyrinthite infectieuse infectieuse –– labyrinthite labyrinthite toxique toxique - pathologie des vertiges ( Mdie de M - pathologie des vertiges ( Mdie de Mééninièère) re)

–– trauma crânien: fracture du labyrinthe trauma crânien: fracture du labyrinthe osseux osseux –– malformation: dysplasies malformation: dysplasies membraneuses membraneuses –– tumorale : tumorale : neurinome de lneurinome de l’’acoustiqueacoustique

4.4. Chirurgicale:Chirurgicale: - - intintéérêt dans la chir. platinaire rêt dans la chir. platinaire –– chir. des vertiges : d chir. des vertiges : déécompression du sac compression du sac

endolymphatique endolymphatique –– chir. destructrice : labyrinthectomie. chir. destructrice : labyrinthectomie.

III.III. Histologie Histologie la paroi du labyrinthe membraneux post. est constitula paroi du labyrinthe membraneux post. est constituéé::

Une couche conjonctive, pUne couche conjonctive, péériphriphéérique ;rique ; Une couche Une couche éépithpithééliale interne diffliale interne difféérencirenciéée par endroits en zones e par endroits en zones

sensorielles. Ces zones comprennent:sensorielles. Ces zones comprennent:• Des cellules de soutien Des cellules de soutien • Des cellules sensorielles ciliDes cellules sensorielles ciliéées es • Une membrane anhiste extracellulaire en rapport intime Une membrane anhiste extracellulaire en rapport intime

avec les cils des cellules sensoriellesavec les cils des cellules sensorielles . .

IV.IV. Embryologie Embryologiela couche la couche éépithpithééliale int. provient de lliale int. provient de l’’ectoderme : qui ectoderme : qui

ss’é’épaissit en placode auditive puis spaissit en placode auditive puis s’’invagine; et aboutit invagine; et aboutit àà une v une véésicule sicule auditive noyauditive noyéée dans le me dans le méésoderme.soderme.

les canaux semi-circulaire proviennent dles canaux semi-circulaire proviennent d’é’évagination au vagination au niveau de lniveau de l’’extrextréémitmitéé dorsale de la v dorsale de la véésicule en formant des demi sicule en formant des demi disques creux . Au centre de ceux-ci les deux faces sdisques creux . Au centre de ceux-ci les deux faces s’’accolent puis se accolent puis se rréésorbe sorbe

ll’’utricule, le saccule et syst. endolymphatique sont utricule, le saccule et syst. endolymphatique sont ddééterminterminéés par des replis qui cloisonnent partiellement la vs par des replis qui cloisonnent partiellement la véésicule. Il sicule. Il ss’’agit dagit d’’un mun méécanisme unique associant deux processus synchrone : canisme unique associant deux processus synchrone : dd’é’évagination, dvagination, d’’accolement et raccolement et réésorptionsorption

V. V. Anatomie descriptiveAnatomie descriptive

1)1) Canaux semi-circulairesCanaux semi-circulaires

a.a. DescriptionDescription:: ils occupent l’intérieur des canaux osseux ils occupent l’intérieur des canaux osseux dont ils ont les même longueurs et configurations.dont ils ont les même longueurs et configurations.

- mais ils ne les remplissent qu’incomplètement, leur calibre et - mais ils ne les remplissent qu’incomplètement, leur calibre et environ le ¼ du calibre osseux environ le ¼ du calibre osseux

- ils pressentent 2 extrémités: - une extrémité ampullaire- ils pressentent 2 extrémités: - une extrémité ampullaire

- une extrémité non ampullaire - une extrémité non ampullaire

- les canaux sup. et post ont une extrémité non ampullaire - les canaux sup. et post ont une extrémité non ampullaire commune avec un canal communcommune avec un canal commun

b.b. Les crêtes ampullairesLes crêtes ampullaires

Siége :Siége : - - sur un replis osseux transversal de forme semi-lunaire sur un replis osseux transversal de forme semi-lunaire

- situ- situéé àà la partie ant de chaque ampoule pr la partie ant de chaque ampoule préés de ls de l’’entrentréée dans e dans ll’’utricule utricule

- perpendiculaire - perpendiculaire àà l l’’axe du canal.axe du canal.

Constitution:Constitution: AA- - une couche de cellules une couche de cellules éépithpithéélialeliale faite de cellules de soutien et de cellule faite de cellules de soutien et de cellule

sensorielles , dispossensorielles , disposéées res rééguligulièèrement en mosarement en mosaïïque que

- la microscopie - la microscopie éélectronique permet de distinguer 2 types de lectronique permet de distinguer 2 types de cellules cellules sensorielles: sensorielles:

1) 1) cellules de type Icellules de type I : : dont le corps piriforme et en grande partie enclos dans dont le corps piriforme et en grande partie enclos dans une terminaison nerveuse caliciforme une terminaison nerveuse caliciforme

2) cellules de type II :2) cellules de type II : cylindrique , dont la base est en relation avec de petites cylindrique , dont la base est en relation avec de petites terminaisons nerveuses.terminaisons nerveuses.

Ces 2 groupes de cellules possCes 2 groupes de cellules possèèdent dent àà leurs sommet des cils dont en distingue leurs sommet des cils dont en distingue 2 types :2 types :

Un seulUn seul kinocil kinocil parpar cellules : vrai cils en rapport avec un corpuscule cellules : vrai cils en rapport avec un corpuscule basal basal

Des Des stéréocils stéréocils qui sont des prolongements cellulaires implantés dans qui sont des prolongements cellulaires implantés dans la cuticule en nombre de 40 – 80/ cellule la cuticule en nombre de 40 – 80/ cellule

B-B- une membrane extracellulaire : la cupule , c’est une masse gélatineuse homogène, dont:

Une extrémité est fixe au niveau de l’épithélium sensoriel Une extrémité décrit des mouvements angulaire en restant au contacte

de la paroi opposé de l’ampoule .

L’excitation physiologique est l’accélération

2) 2) VestibuleVestibule::Au large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présente Au large dans le vestibule osseux , l’utricule et le saccule se présente comme 2 vésicule déportées vers la paroi osseuse internecomme 2 vésicule déportées vers la paroi osseuse interne

A)A) DescriptionDescriptiona) a) UtriculeUtricule:: occupe les partis sup. et post du vestibule osseux occupe les partis sup. et post du vestibule osseux FormeForme: peut être décomposé en 2 segments :: peut être décomposé en 2 segments :* * Un segment antérieurUn segment antérieur :- c’est le principale car supporte la macule :- c’est le principale car supporte la macule

- de forme ovoïde , situé en haut et avant- de forme ovoïde , situé en haut et avant - au contacte de la fossette elliptique en dedans- au contacte de la fossette elliptique en dedans - les ampoules des canaux sup. et lat. s’implante - les ampoules des canaux sup. et lat. s’implante

directement sur lui par leur base sessile.directement sur lui par leur base sessile.* * Un segment postérieurUn segment postérieur: situé en arrière et en dedans ;: situé en arrière et en dedans ;Constitué par la convergence:Constitué par la convergence:

- du canal commun des canaux sup. et post - du canal commun des canaux sup. et post - de l’extrémité non ampullaire du canal lat.- de l’extrémité non ampullaire du canal lat.- de l’extrémité ampullaire du canal post - de l’extrémité ampullaire du canal post - de la branche utriculaire du canal endolymphatique. - de la branche utriculaire du canal endolymphatique.

Sgt

post

Sgt

Ant.

b) b) Le sacculeLe saccule: : nettement plus petit que l’utricule.nettement plus petit que l’utricule.

FormeForme: : sphérique aplatit transversalement.sphérique aplatit transversalement.

SituationSituation: -en: -en bas et en avant. bas et en avant.

- contre la fossette hémisphérique en dedans.- contre la fossette hémisphérique en dedans.

- sur le plancher de vestibule, en particulier sur - sur le plancher de vestibule, en particulier sur

la portion initiale de lame spirale.la portion initiale de lame spirale.

- sous l’extrémité ant de l’utricule , à laquelle il adhère .- sous l’extrémité ant de l’utricule , à laquelle il adhère .

Il donne: - en arrière: le canal sacculaire branche du canal Il donne: - en arrière: le canal sacculaire branche du canal

endolymphatique.endolymphatique.

- en bas: le - en bas: le ductus reuniens,ductus reuniens,qui le relie au canal cochléaire qui le relie au canal cochléaire

c) c) Macules:Macules:

Siège:Siège: * * macule utriculaire ou macule utriculaire ou lapilluslapillus::

- - sur le plancher et la paroi ant du segment sur le plancher et la paroi ant du segment

Ant de l’utricule .Ant de l’utricule .

- en forme de cuiller - en forme de cuiller

* * macule séculaire: macule séculaire:

- sur la face profonde du saccule;- sur la face profonde du saccule;

- dans plan sagittale - dans plan sagittale

ConstitutionConstitution: (histologie) : (histologie) - l’epithéluml’epithélum identique à celui des crêtes ampullaireidentique à celui des crêtes ampullaire- La membrane extracellulaire s’appelle ici « membrane otolitique ou La membrane extracellulaire s’appelle ici « membrane otolitique ou

statoconiale statoconiale »», , cette masse gelatineuse a la particularitie de contenir cette masse gelatineuse a la particularitie de contenir une multitudeune multitude de petit elements dde petit elements d’’apparence cristaline , apparence cristaline , les otolithes les otolithes ouou statoconies statoconies , ce sont de cristaux de carbonate de ca++, ce sont de cristaux de carbonate de ca++ ( (calcitecalcite) ) ..

3) Système endolymphatique:3) Système endolymphatique:Il comprend :- les canaux utriculaire et sacculaire Il comprend :- les canaux utriculaire et sacculaire

- le canal endolymphatique - le canal endolymphatique

- le sac endolymphatique - le sac endolymphatique

A – A – canaux utriculaire et sacculaire: canaux utriculaire et sacculaire:

- il naissent de la face post du saccule et la face int. de l’utricule .- il naissent de la face post du saccule et la face int. de l’utricule .- Se dirigent en haut et en arrièreSe dirigent en haut et en arrière- se réunissent en Y pour former le canal endolymphatique .se réunissent en Y pour former le canal endolymphatique .- Le segment terminale du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorte Le segment terminale du canal est séparé de la cavité utriculaire par une sorte

de languette qui constitue la valvule endolymphatique de BEST.de languette qui constitue la valvule endolymphatique de BEST.

B- le canal endolymphatiqueB- le canal endolymphatique:: la portion initiale du canal, ou la portion initiale du canal, ou SinusSinus,est dilatée,se ,est dilatée,se situe dans la cavité vestibulaire , puis le canal se retricit au niveau de la partie situe dans la cavité vestibulaire , puis le canal se retricit au niveau de la partie initiale de l’aqueduc du vestibule avant de se dilater de nouveau pour se initiale de l’aqueduc du vestibule avant de se dilater de nouveau pour se continuer avec le sac.continuer avec le sac.

Longueur totale: 4 mmLongueur totale: 4 mm

Diamètre: 0,8 mm au niveau du sinus Diamètre: 0,8 mm au niveau du sinus

0,17 mm au niveau de l’isthme0,17 mm au niveau de l’isthme

C- le sac endolymphatique:C- le sac endolymphatique: est la portion distale du syst. endolymphatique il est est la portion distale du syst. endolymphatique il est constituer d’un prolongement intracrânien du labyrinthe membraneux.constituer d’un prolongement intracrânien du labyrinthe membraneux.

De forme ovalaire et mesure : en longueur de 7 à 16 mm De forme ovalaire et mesure : en longueur de 7 à 16 mm

en largeur de 5 à 10mm. en largeur de 5 à 10mm.

VI.VI. Rapports:Rapports:A.A. Rapport des canaux semi Rapport des canaux semi

circulaire: circulaire: - DisposDisposéé excentriquement dans la lumi excentriquement dans la lumièère re

de canal osseux dont il longe la paroi de canal osseux dont il longe la paroi convexe.convexe.

- ÀÀ distance des parois du canal, reli distance des parois du canal, reliéé àà celles-ci par des travcelles-ci par des travéées fibreuse.es fibreuse.

B.B. Rapport perilymphatique: Rapport perilymphatique: - ll’’espace perilymphatique entoure espace perilymphatique entoure

ll’’utricule et le saccule utricule et le saccule

-- virtuel au niveau de la face int. de ces virtuel au niveau de la face int. de ces cavitcavitéés s

-- particuliparticulièèrement drement dééveloppveloppéé en regard de en regard de la fenêtre ovale ola fenêtre ovale oùù il constitue la citerne il constitue la citerne periotique vistibulaire = reservoir du periotique vistibulaire = reservoir du perilymphe perilymphe

- Le tissu conjonctif perilymphatique: il Le tissu conjonctif perilymphatique: il amarre le vestibule membraneux amarre le vestibule membraneux àà ll’’endoste et constitue des mesos au endoste et constitue des mesos au ppéédicule vasculaire.dicule vasculaire.

C.C. Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale :Rapport du vestibule membraneux avec la fenêtre ovale : +++ chirurgie platinaire+++ chirurgie platinaire- ll’’utricule est le rapport principale , dans sa rutricule est le rapport principale , dans sa réégion maculairegion maculaire

* * àà 0,5 mm du bord platinaire sup. 0,5 mm du bord platinaire sup.

* * àà 1,5 mm du pôle post.inf de la platine 1,5 mm du pôle post.inf de la platine

-- Le saccule rLe saccule réépond au pôle ant.inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-cipond au pôle ant.inf de la platine, restant ≈ 1 mm de celle-ci

Fenêtre ovale

VII . Innervation(voies vestibulaire) 1/ Le segment périphérique de ces vois est représenté par le

nerf auditif VIII paire crânienne, formé par la réunion anatomique de 2 nerfs:

le nerf cochléaire: transmet les info auditif; le nerf vestibulaire: voies essentiellement reflex de l’équilibration

mais aussi fournit au cortex une représentation de l’orientation céphalique.

2/ Le segment central possède des relais et voies distinctes.

1/ Voies vestibulaire périphérique: représenté le VIII: nerf commun* Improprement appelé nerf auditif (nerf stato-acoustique),formé:

1. Nerf cochléaire: large, aplati, représentant les 2/3 ant-int2. Nerf vestibulaire: plus grêle, arrondi constituant le 1/3 post-ext.

* sa longueur est de 24 mm * calibre est ≈ 4 mm* il est entièrement intracrânien

a)a) OrigineOrigine:: il est bulbo-protuberentiel ext.il est bulbo-protuberentiel ext. les 2 portions de du VIII naissent accolles 2 portions de du VIII naissent accoléés, de la fosse lats, de la fosse latééral du bulbe ral du bulbe

àà l l’’extrextréémitmitéé lat latéérale du sillon bulbo-protuberentiel, en dehors du VII bis.rale du sillon bulbo-protuberentiel, en dehors du VII bis. les fibres cochlles fibres cochlééaires sont situaires sont situéées au dessous et en dedans des fibres es au dessous et en dedans des fibres

vestibulairesvestibulaires les 2 nerfs sont fusionnles 2 nerfs sont fusionnéés ds dèès leur s leur éémergence mergence

b)b) TrajetTrajet: : * * le le VIII traverse lVIII traverse l’’espace ponto-cespace ponto-céérréébleuxbleux dans sa plus grande dans sa plus grande largeur (15 mm ), de llargeur (15 mm ), de l’’angle ponto-cangle ponto-céérréébleux bleux àà l l’’entrentréée du CAI, se e du CAI, se dirigeant presque transversalement en dehors , un peu oblique en haut et dirigeant presque transversalement en dehors , un peu oblique en haut et en avant.en avant.

* * le VIII ple VIII péénnèètre dans le CAItre dans le CAI au niveau de la face endocrânienne au niveau de la face endocrânienne post du Rocher. Aprpost du Rocher. Aprèès avoir glisss avoir glisséé dans le la goutti dans le la gouttièère osseuse, oblique re osseuse, oblique en haut et en avant qui pren haut et en avant qui prééccèède le mde le mééat auditif int., il parcourt le CAI sur 8 at auditif int., il parcourt le CAI sur 8 mm mm

c.c. Terminaison: Terminaison: au fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext., arrondiau fond du CAI, le nerf vestibulaire est post ext., arrondi

- il pr- il préésente sente àà ce niveau le gg vestibulaire de Scarpa. ce niveau le gg vestibulaire de Scarpa.

- il se ÷ en 3 troncs :- il se ÷ en 3 troncs :

1/ vestibulaire sup.: origine: * nerf utriculaire 1/ vestibulaire sup.: origine: * nerf utriculaire

* nerf ampullaire sup. * nerf ampullaire sup.

* nerf ampullaire ext.* nerf ampullaire ext.

2/ ampullaire post: qui s2/ ampullaire post: qui s’’engage dans le foramen singulare de Morgagni.engage dans le foramen singulare de Morgagni.

3/ vestibulaire inf ( nerf sacculaire ): qui se dirige vers fossette sacculaire ou 3/ vestibulaire inf ( nerf sacculaire ): qui se dirige vers fossette sacculaire ou hhéémisphmisphéérique. rique.

Franchissent la fossette elliptique

2/ 2/ Voies vestibulaire centraleVoies vestibulaire centrale::

ddèès son entrs son entréée dans le sillon bulbo-protuberentiel les fibres vestibulaires e dans le sillon bulbo-protuberentiel les fibres vestibulaires de 1er ordre ( protoneurones) glissent entre le pde 1er ordre ( protoneurones) glissent entre le péédoncule cdoncule céérréébelleux et la belleux et la racine descendante du V.racine descendante du V.

a)a) Les branches vestibulaire: Les branches vestibulaire: Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat.:Les fibres vestibulaire se dirige vers le noyau vestibulaire lat.:

- abandonnent qq. faisceaux de fibres destin- abandonnent qq. faisceaux de fibres destinéées es àà l l’’archarchééo-cerveleto-cervelet- puis d- puis dèès leur entrs leur entréée dans le complexe nucle dans le complexe nuclééaire vestibulaire, se scinde aire vestibulaire, se scinde

en 2 branches ascendante et descendante qui en 2 branches ascendante et descendante qui éémettent des collatmettent des collatéérales : rales : * Pour les collat* Pour les collatéérales des branches ascendantes:rales des branches ascendantes: p péénnèètre dans les Nx tre dans les Nx

vestibulaire sup. et vestibulaire lat.vestibulaire sup. et vestibulaire lat.* Pour les collat* Pour les collatéérales des branches descendantesrales des branches descendantes: p: péénnèètre dans les Nx tre dans les Nx

vestibulaire mvestibulaire méédian et Nx descendantdian et Nx descendant. .

b)b) Les noyau vestibulaires:Les noyau vestibulaires:

Ile contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires de Ile contiennent les corps cellulaires des neurones vestibulaires de 2eme ordres (deutoneurones).2eme ordres (deutoneurones).

ces Nx forment le ces Nx forment le complexe nuclcomplexe nuclééaire vestibulaireaire vestibulaire situ situéé: :

- sous le plancher de l- sous le plancher de l’’angle ext. du 4eme ventricule.angle ext. du 4eme ventricule.

- au niveau protub- au niveau protubéérantiel inf et bulbaire sup. rantiel inf et bulbaire sup.

Ce complexe nuclCe complexe nuclééaire est constituaire est constituéé de 4 Nx vestibulaire: de 4 Nx vestibulaire:

1/. 1/. Le Nx vestibulaire sup.: Le Nx vestibulaire sup.: de de Betcherew les fibres issue de ce Betcherew les fibres issue de ce Nx emprunte le Fx longitudinal Nx emprunte le Fx longitudinal médian homolatéral pour gagner médian homolatéral pour gagner les Nx occulo-moteursles Nx occulo-moteurs

2/. 2/. Le Nx vestibulaire médian:Le Nx vestibulaire médian: de de Schwalbe de ce Nx partent:Schwalbe de ce Nx partent:- des fibres ascendante qui - des fibres ascendante qui croisent la ligne médianecroisent la ligne médiane→ le Fx → le Fx longitudinal mlongitudinal méédian contro-lateral dian contro-lateral → → Nx oculomotricesNx oculomotrices- des fibres descendante qui forme - des fibres descendante qui forme le Fx vestibulo-spinal médian.le Fx vestibulo-spinal médian.

3/. 3/. Le Nx vestibulaire descendant: Le Nx vestibulaire descendant: de Roller de ce Nx partent des de Roller de ce Nx partent des fibres à destination cérébelleuse fibres à destination cérébelleuse

4/. 4/. Le Nx vestibulaire latéral:Le Nx vestibulaire latéral: de de Deiters, il donne naissance au Fx Deiters, il donne naissance au Fx vestibulo-spinal latéral.vestibulo-spinal latéral.

Connexions des Nx vestibulairesConnexions des Nx vestibulairesles deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiples avec les deutoneurones vestibulaires ont des connexions multiples avec

des affdes afféérences sensorielles et des structures motrices permettant de rences sensorielles et des structures motrices permettant de participer participer àà l l’é’équilibration en contrôlant et coordonnant les mvts. rquilibration en contrôlant et coordonnant les mvts. rééflexes flexes du tronc, du cou, des membres et des yeuxdu tronc, du cou, des membres et des yeux

i.i. Connexions mConnexions méédullaires:dullaires: assurer par 2 Fx qui se terminent au niveau assurer par 2 Fx qui se terminent au niveau de la corne ant de la moelle :de la corne ant de la moelle : * le Fx vestibulo-spinal lat. :+ les muscles * le Fx vestibulo-spinal lat. :+ les muscles ext.ext.

- les muscles - les muscles flflééch.ch.

* le Fx vestibulo-spinal m* le Fx vestibulo-spinal méédian: moelle dian: moelle cervicale et thoraciquecervicale et thoracique

ii.ii. Connexions vestibulo-cConnexions vestibulo-céérréébelleuse: belleuse: 2 type:2 type:Directes: Directes: issues de la branche ascendante, gagnent le noyau fastigial.issues de la branche ascendante, gagnent le noyau fastigial.Indirectes: Indirectes: font relais dans le Nx vestibulaire descendant puis gagne le noyau font relais dans le Nx vestibulaire descendant puis gagne le noyau

du toit.du toit.iii.iii. Connexions avec les Nx oculomotrices: Connexions avec les Nx oculomotrices: assurassuréé par le Fx vestibulo- par le Fx vestibulo-

mméésencsencééphalique direct et croisphalique direct et croiséé pour arriv pour arrivéé au Nx du III et IV . au Nx du III et IV .iv.iv. Connexions avec la formation rConnexions avec la formation rééticulticuléée: e: qui joue un rôle important qui joue un rôle important

dans le nystagmusdans le nystagmusv.v. Connexions avec le cortex cConnexions avec le cortex céérréébrale. brale.

VIII. VIII. VascularisationVascularisation::1.1. Artères: Artères: ll’’artartèère labyrinthique ou auditive int. assure a elle seule la re labyrinthique ou auditive int. assure a elle seule la

vascularisation du labyrinthe membraneux. Elle dvascularisation du labyrinthe membraneux. Elle déépend du systpend du systèème me vertvertéébro-basilaire.bro-basilaire.

IL sIL s’’agit dagit d’’une branche de lune branche de l’’artartèère cre céérréébelleuse antero-infbelleuse antero-inf

Elle se ÷ dans le CAI en 3 branches:Elle se ÷ dans le CAI en 3 branches:

1/ 1/ Art. Vistibulaire antArt. Vistibulaire ant: utricle, une grande partie des cannaux et une petite : utricle, une grande partie des cannaux et une petite partie du saccule.partie du saccule.

2/ 2/ Art. CochlArt. Cochlééo-vistibulaireo-vistibulaire: une grande : une grande partiepartie du saccule, le canal post du saccule, le canal post

3/ 3/ Art. CochleaireArt. Cochleaire

dans le vestibule les arteries gagnent surtout: les macules et les crêtes dans le vestibule les arteries gagnent surtout: les macules et les crêtes vistibulaire vistibulaire

2.2. Veines: Veines: 3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux.3 troncs collecteurs assurent le drainage veineux. Veine auditive int.Veine auditive int.:- provenant des spires apicale et moyenne :- provenant des spires apicale et moyenne

- se termine dans le sinus pétreux sup.- se termine dans le sinus pétreux sup. Veine de l’aqueduc de la cochléeVeine de l’aqueduc de la cochlée: provenant - de la spire basale: provenant - de la spire basale

- du saccule- du saccule

- d’une partie de l’utricule.- d’une partie de l’utricule. Veine de l’aqueduc du Veine de l’aqueduc du vestibule: veine principalevestibule: veine principale

- provenant de la partie post du vestibule- provenant de la partie post du vestibule

- reçoit le riche plexus qui entoure le sac endolymphatique- reçoit le riche plexus qui entoure le sac endolymphatique

- se termine dans le sinus lat.- se termine dans le sinus lat.

IX. IX. Exploration:Exploration:1/ clinique;1/ clinique; InterrogatoireInterrogatoire: - ant: - antééccéédents;dents;

- type de vertige: rotatoire, d- type de vertige: rotatoire, dééssééquilibre vraiquilibre vrai - association - association àà des signes cochl des signes cochlééaires( BO, surditaires( BO, surditéé de de

perception)perception) Examen clinique: Examen clinique: - recherche de nystagmus spontan- recherche de nystagmus spontanéé

- - éépreuve des indexes preuve des indexes - - éépreuve de Rombergpreuve de Romberg - marche aveugle de Babinski.- marche aveugle de Babinski.

2/ 2/ Examen paraclinique:Examen paraclinique: * radio: - Rx de Schuller* radio: - Rx de Schuller

- TDM et IRM- TDM et IRM* enregistrement oculomotrice: pour l* enregistrement oculomotrice: pour l’é’étude des mvts oculairestude des mvts oculaires

X. X. Voies d’abords: Voies d’abords: Voies trans labyrinthique: Voies trans labyrinthique: - ant- antéérieur: trans cochlrieur: trans cochlééaireaire

- post- postéérieur: sous occipitale rieur: sous occipitale - sup- supéérieur: sus prieur: sus péétreusetreuse

ConclusionConclusion

Le vestibule membraneux est une structure complexe, situées dans l’oreille interne .

La connaissance anatomique de cet organe ainsi que de ses connexions nous permet de mieux cerner la pathologie médicale(vertiges) et de mieux maîtriser l’abord chirurgical de l’oreille interne.