VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS EN

PEDIATRÍA

Rafael González Vela

INTRODUCCIÓN

Los administración de fármacos en los niños requieren conocimientos de los cambios relacionados con la maduración que influyen:

- Actividad

- Metabolismo

- Disposición Cuanta menor edad menor grado madurativo

FÁRMACO

POSOLOGÍA

Empirismo Fórmulas con respecto al adulto Recomendaciones según:

- peso

- edad gestacional/postnatal

- superficie corporal

DOSIFICACIÓN

Responsabilidad de Enfermería en la administración de fármacos.

Cuidado con la dosis Cuidado con las diluciones Cuidado con las RAM Cuidado con las vías de administración

MUCHO CUIDADO

DOSIFICACIÓN

No existen dosis patrón Se calculan en función de la edad, peso y

superficie corporal Necesitan dosis mas elevadas que en adultos ya

que tienen un porcentaje mucho mayor peso/superficie corporal

REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE YOUNG

- niños mayores de 2 años

DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(AÑOS)_______________________________________

EDAD DEL NIÑO (AÑOS) + 12

REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE FRIED

- niños menores de 1 año

DOSIS DEL ADULTO X EDAD DEL NIÑO(MESES)________________________________________

150

REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE CLARK

DOSIS DEL ADULTO X PESO DEL NIÑO(KG)______________________________________

75

REGLAS CÁLCULO DE DOSIS

REGLA DE LA SUPERFICIE CORPORAL

DOSIS DEL ADULTO X SUPERFICIE DEL NIÑO(m2)__________________________________________

1,7

FACTORES PATOLÓGICOS CONDICIONANTES

Problemas digestivos:

- vómitos, diarreas, intolerancias, sindromes de mala absorción intestinal

Problemas hepáticos:

- cirrosis, hepatitis Problemas renales:

- problemas en la excrección del fármaco

OBSERVACIÓN DE LAS RAM

Cambios en el nivel de actividad. Aumento de temperatura Aumento de consumo de líquidos Alteraciones del sueño Erupciones Shock anafiláctico

INTERVENCIONES PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

FÁRMACOS Explicar procedimiento Distraer Premiar No administrar con alimentos esenciales No amenazar ni engañar Pasar un tiempo con el niño despues del tto

REGLA DE LOS 5 CORRECTOS

PACIENTE CORRECTO MEDICACIÓN CORRECTA DOSIS CORRECTA HORA CORRECTA VIA CORRECTA

Los medicamentos deben ser preparados por la misma enfermera que los vaya a administrar.

Se deben preparar, administrar y conservar de acuerdo a las especificaciones generales del fármaco

En general, deben prepararse los medicamentos en el momento en que vayan a ser administrados, desechando la cantidad no empleada.ç

Para la solución, utilizar el solvente que acompaña al fármaco o, en su caso, agua bidestilada

No deben nunca administrarse por vía intravenosa dos preparados juntos, ya que éstos pueden activarse mutuamente o precipitarse. La vía debe ser lavada entre uno y otro.

En los neonatos y lactantes, los antibióticos deben ser inyectados lentamente, en 20 min, con bomba de infusión para evitar niveles séricos potencialmente tóxicos.

No deben mezclarse medicamentos con sueros con electrolítos.

Comprobar primeramente la permeabilidad de la vía

VÍA ORAL

Es la más usual en pediatría, quitando sólo los gran prematuros y los niños críticos.

Seleccionar el medio adecuado: cucharas, jeringas, tetinas, etc..

Preparar medicación: aplastar medicamentos. Identificar medicamentos.

VÍA ORAL EN EL NEONATO

Controlar las manos y sujetar la cabeza Administrar vólumenes pequeños Administrar cuando tiene hambre El lugar de elección se sitúa en la porción central

de la lengua o a lo largo de las encías, con jeringa o biberón

MEDICACIONES MÁS USADAS

VITAMINAS

Protovit, Hidropolivit

HIERRO

Glutaferro (½ hora antes de la comida)

MCT

Triglicéridos de cadena media

APORTES DE Ca², CLNa y FMK (dar diluido en leche)

ANTIBIÓTICOS

ADMINISTRACIÓN POR SONDA GASTRO-ENTÉRICA

En suspensión (fórmulas magistrales) No aplastar comprimidos o cápsulas con

recubrimiento entérico Evitar medicaciones oleosas No mezclar medicamentos Lavar sonda entre una medicación y otra Controlar colocación de la sonda

VÍA RECTAL

Mayor absorción que en el adulto Anestésicos, sedantes, anticonvulsionantes y

laxantes En el neonato y lactante administrar con las

piernas elevadas sujetando los tobillos En el niño en decúbito lateral izaquierdo

VÍA INTRAMUSCULAR

En neonatos, lactantes y niños pequeños se usa el vasto externo en el muslo o deltoides en el hombro

VÍA INTRAMUSCULAR

El deltoides es el musculo de absorción mas rápida

VÍA INTRAMUSCULAR

La técnica ha de ser aséptica Menores de 3 años en la cara anterior y lateral del

vasto externo, fijar bien el músculo, pinchar con una inclinación de 45º y siempre en dirección contraria a la rodilla

Mayores de 3 años en el glúteo, en el cuadrante superoexterno, con 90º de inclinación. Si es poca cantidad (vacunas) utilizad deltoides

VÍA SUBCUTÁNEA

Medicación en el tejido celular subcutáneo Vacunas, insulinas desensibilización alérgica Liberación lenta Prolongación de su permanencia en el organismo Parte externa del brazo o muslo, glúteo o

cuadrantes inferiores del abdomen

VÍA INTRADÉRMICA

Administración de sustancias en dermis Lectura de reacciones inflamatorias (tuberculina,

alergias) Cara anterior del antebrazo

VÍA RESPIRATORIA

Acción más rápida que la oral Gran seguridad terapéutica Nebulización con aire medicinal, oxigeno o

ultrasonidos Camara de Hudson

VÍA INTRAVENOSA

Sitios predilectos en pediatría son venas del dorso de las manos, antebrazos, pies y cuero cabelludo

Se puede acceder desde venas periféricas a venas centrales:

En neonatos epicutaneos desde el dorso de las manos o vena cefálica o basílica

en lactantes y escolares bilumen o trilumen desde cefálica, basílica, axilar y yugular externa

VÍA INTRAVENOSA

Es muy importante la inmovilización del cateter y la zona de punción (férulas)

Es muy recomendable utilizar equipos de infusión

Es muy importante la máxima asepsia Es muy importante la dilución de los

medicamentos. Como regla general entre 1-2 cc de G 5% por Kg

VÍA INTRAÓSEA

VÍA INTRAÓSEA

Vía alternativa rápida en situación de parada espiratoria

Tras 90 segundos y/o 3 intentos de canalización venosa periférica por persona experta.

VÍA INTRAÓSEA

Aguja para punción intraósea de 16 - 20 G.

Puntas de aguja intraósea (lápiz, con bisel, a rosca).

VÍA INTRAÓSEA

Punción tibial proximal

En la cara antero-interna 2-3 cm por debajo de la tuberosidad tibial anterior.

Utilización en menores de 8 años.

VÍA INTRAÓSEAPunción tibial distal

En la cara antero-interna 2 - 3 cm por encima del maleolo interno. Utilización en mayores de 8 años.

VÍA INTRAÓSEA

1. Apoyar la pierna en rotación externa sobre una superficie dura.

2. Localizar el punto de punción.

3. Colocar la empuñadura en la palma de la mano.

4. Sujetar la aguja con los dedos índice y medio como si fuera

un lápiz.

VÍA INTRAÓSEA

Localizar el punto de punción.

Apoyar pierna rotación externa.

VÍA INTRAÓSEA

Colocar la empuñadura en la palma de la mano.

VÍA INTRAÓSEA

Sujetar la aguja con dedos índice y medio como si fuera un lápiz.

VÍA INTRAÓSEA

Introducir la aguja perpendicular a la tibia.

Penetrar con ligero movimiento de rotación hasta que se penetre el hueso.

Retirar la guía.

Aspirar y/o comprobar ausencia de resistencia al infundir líquido.

Fijar con anillo de Molnar o esparadrapo.

VÍA INTRAÓSEA

VENTAJAS

Fácil acceso.

Canalización rápida (< 1 minuto).

Aprendizaje fácil.

Escasas complicaciones.

Se puede infundir todo tipo de fármacos y líquidos.

VÍA INTRAÓSEA

COMPLICACIONES

Infiltración de tejido subcutáneo por extravasación (síndrome compartimental).

Celulitis y abscesos.

Osteomielitis.

Embolismo pulmonar por grasa.

OTRAS VÍAS

VÍA OFTÁLMICA

VÍA ÓTICA

VÍA PERCUTÁNEA

VÍA NASAL

VÍA INTRAÓSEA

INCONVENIENTES

Contraindicada en caso de fractura tibial.

Riesgo de extravasación.

Obstrucción por coágulos.

No constituye una vía a largo plazo.

Problemas de fijación durante el transporte.

20% fracasos.