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Vieillissement et sujets âgés
Pr Jacques BoddaertUnité Péri-Opératoire Gériatrique
Pitié-Salpêtrière, ParisUMR 8256, UPMC Paris 6
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Pas de conflit d’intérêt…..
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PLAN
• Données démographiques• Qu’est-ce que le vieillissement ?• Les maladies et le vieillissement• Evolution du système de santé ?
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Vieillissement de la population: c’est toujours le problème de « l’autre »…
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Hommes Femmes Total %Population totale 31 888 651 33 932 265 65 820 916≥ 65 ans 5 012 386 6 835 957 11 848 343 18≥ 80 ans 1 486 721 2 713 246 4 199 967 6,3Centenaires 2 997 18 037 21 034
Population française 01/01/2014
1900 2014 2100100 21 034 150 000
Les centenaires
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Espérance de vie à la naissance84,8 ans (f)78,2 ans (h)
Espérance de vie à 65 ans 22,8 ans (f)18,6 ans (h)
Chiffres les plus élevés d’Europe !!
En 2000, espérance de vie à 80 ans : 9,5 ans (f) 7,5 ans (h)
Après 18 ans, 18% des hommes et 22% des femmes déclarent des limitations fonctionnelles
3,5 millions d’hommes5,5 millions de femmes
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Danet, 2012. DREES7
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Espérance de vie sans incapacité
Période 1981-1991: espérance de vie sans incapacité
+2,6 ans pour les hommes+2,5ans pour les femmes
Bonne nouvelle ?MAISMoins de certitude sur les chiffres plus récents (mais changements d’indicateurs) 8
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Evolution sociétale• 40% vivent seuls• 33% ne font pas leurs courses• 25% ne font pas le ménage
Autonomie à domicile– Difficultés à marcher 57%– Pas de sortie du domicile 30%– Aide pour monter un escalier 9%– Pas de sortie du fauteuil 8%– Aide à la toilette 2.4%
3.2 M de pers. âgées ont une aide : famille dans 50% des cas
418 000 confinées au lit ou fauteuil :
À domicile
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Dépenses de santé et vieillards1 Million de sujets > 65 ans : minimum vieillesse4.5% des octogénaires très dépendants : revenus les + basEn 2040: des pers. âgées dépendantes : 35-80%
des aidants familiaux : 10%
Dépister tôt les situations Pathologie médicale sous-jacente
« Monter » un dossier d’aides sociales prend du temps
Coût moyen présence 24/24 2300 €Coût moyen EHPAD 1500 -4000 €
Minimum vieillesse 792 €Retraite moyenne 1288 €
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Vieillir ?« Rien ne sert de courir… »
100 m
100 m
Marche
100 m
100 mCourse
Sprint….InfectionsAnémie
Conséquences cliniques du VIEILLISSEMENT
Dégradation des capacités de réserve fonctionnelle
Démasqué par un évènement aigu
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Barnett et al, Lancet 2012Scotland, 1.7 million patients
Le véritable enjeu médical : multimorbidité
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Boddaert, Anesthesiology 2014, sous presse13
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Pathologie iatrogèneToute réponse néfaste et non recherchée à un médicament
survenant à des doses utilisées chez l’homme à des fins de prophylaxie, de diagnostic et de traitement
OMS 1969
90% patients >70 ans consomment ≥ 1 médicaments 10 à 20% des hospitalisations après 75 ans
5 à 20% pendant l’hospitalisation
Volumes de distribution, clairance de créatininePolymédication
Absence de réévaluation des traitementsNombre de prescripteurs
Manque de coordination des prescripteursAuto-médication, non observance, auto-sélectionSensibilité de pathologies à certains traitements
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Rizwan Sardar, JAMA Int Med 2014
Elderly patients’ representation in cardiovascular RCTs
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Existe-t-il une expertise gériatrique ?
Gestion de la multimorbidité, et donc de la polymédication, dans le cadre de l’instabilité (pathologie(s) aiguë(s)) en préservant l’autonomie et la qualité de vie.
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Parcours hospitalier
Urg ChirAnesth
Une notion utile: le parcours hospitalierExemple de la FESF
Anesth
48 h
Chir AnesthAnesth
10-12 jours: le temps des comorbidités
Ger Réa
Urg ChirAnesth
GerAnesth
AnesthChir Réa
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Ger SSR
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Boddaert, Raux, Khiami, Riou, Anesthesiology 2014
Effet sur la mortalité M6 Ajustement (âge, sexe, CIRS) RR=0.43 [0.25-0.73]
Boddaert, PLOsOne 201418
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Messages à emporter à la maison
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Poids croissant de la multimorbiditéDanger du iatrogèneUn système de soins et social qui doit s’adapter et se repenser pour nos ainés
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