EVALUACIÓN ESPECTROSCÓPICA Y DE DIFUSIÓN-TENSOR POR RM EN PACIENTES

PEDIATRICOS INFECTADOS POR HIV-1

Instituto de Neurocirugía Dr. Alfonso Asenjo

Santiago-Chile

Drs Cecilia Okuma, Rodrigo Flores, Mauricio Farías, Tatiana Muñoz, Eduardo Bravo

INSTITUTO DE NEUROCIRUGÍA DR. A. ASENJOSANTIAGO – CHILE

Silan 2009

Objetivo

Evaluar la utilidad del estudio espectroscóoico, de perfusión y tensor-difusión por resonancia magnética en pacientes pediátricos infectados por VIH-1, médicamente estable y ambulatorios

Material y métodos

Estudio prospectivo con resonancia magnética cerebral (1.5T), AngioMR, ERM-múltivoxel, DTI, pMRI y su correlación con etapas inmunológicas

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Resultados

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Resultados:

o Se evaluaron 27 pacientes pediátricos VIH (+), 29 RM

o Edad promedio 8,3 años (rango 1-15)

o 16 niñas y 11 niños

o Transmisión vertical de la infección en todos ellos

o Terapia antiretroviral en 26/27

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Resultados:

27 pacientes pediatricos VIH (+)

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18

9 ExamenNeurológicoAnormalExamenNeurológicoNormal

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Resultados:

o Pacientes VIH (+) con examen neurológico anormal (8/27), 7 tuvieron resonancia magnética convencional alterada

o Atrofia cerebral 3/8

o Alteraciones de sustancia blanca 5/8

o Estenosis de la arteria cerebral posterior, segmento P1-P2 1/8

o De los 7 pacientes con RM convencional alteradas

o 5/7 etapa C3

o 1/7 etapa B1

o 1/7 etapa B2

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Niña de 5 años con tetraparesia espástica. RM axial T2, FLAIR y tensor-difusión, con alteraciones difusas de la sustancia blanca

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Niño varón de 3 años y retraso del desarrollo psicomotor. RM axial T2 y tensor-difusión, con retraso de la mielinización

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Niño varón de 8 meses, con retardo del desarrollo psicomotor. RM axial y coronal T2, atrofia cerebral

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Adolescente varón de 15 años, 3D TOF. Estenosis segmento P1-P2 arteria cerebral posterior derecha

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Resultados:

• Se observó una asociación en el límite de la significacia estadística entre las alteraciones neurológicas y los hallazgos positivos en la resonancia magnética convencional (p=0,6)

• Hubo una correlación positiva entre RM convencional alterada y etapa C3 de la clasificación CDC (p<0,5)

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Resultados:

• Pacientes VIH (+) con examen neurológico normal (18/27)

• RM convencional alterada en 8/18

• RM convencional normal en 10/18

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Resultados:

• En el grupo de pacientes con RM convencional y examen neurológico normal (10/18)

• Se estudió la utilidad del uso de técnicas de RM avanzadas con difusión-tensor y espectroscopía voxel múltiple TE 288

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Resultados:

• Difusión-tensor

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0

100

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-1 1 3 5 7 9 11 13 15

ControlesPaciente 1DPaciente 1IPaciente 2DPaciente 2IPaciente 3DPaciente 3IPaciente 4DPaciente 4IPaciente 5DPaciente 5IPaciente 6DPaciente 6IPaciente 7DPaciente 7IPaciente 8DPaciente 8IPaciente 9DPaciente 9IPaciente 10DPaciente 10I

Resultados: • Difusión-tensor: anisotropía fraccional sustancia blanca bifrontal

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Resultados:

• Se encontró una anisotropía fraccional anormalmente baja en la sustancia blanca frontal (p<0,01) y en los brazos posterior de las cápsulas internas (p<0,02)

• No se encontró diferencias con significancia estadística para los brazos anteriores de las cásulas internas y la sustancia blanca occípito parietal

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Resultados:

• Espectroscopía H+

• NAA/Cr• NAA/Cho• Cho/Cr

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Resultados:

• Se encontró una relación anormalmente baja en la sustancia blanca frontal de:

• NAA/Cr (p<0,1)• NAA/Cho (p<0,2)

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Conclusiones:

• La resonancia magnética convencional ha demostrando ser útil en la evaluación de pacientes pediátricos infectados por VIH-1, médicamente estables en etapas avanzadas de la enfermedad (B2 y C3)

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Conclusiones:

• El uso de técnicas avanzadas por resonancia magnética ha demostrado ser más sensible para la evaluación de anormalidades de la sustancia blanca y ofrecerían probablemente ventajas en el control y seguimiento de la progresión la enfermedad

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