Virologie

2007 A.I.M. 124 13

Deux nouvelles tudes, l'une auKenya et l'autre en Ouganda,viennent de confirmer les r-sultats d'une premire tude randomi-se, mene en Afrique du Sud entrejuillet 2002 et fvrier 2004, sur le rleprotecteur de la circoncision contre latransmission sexuelle du VIH.

l Dans un commentaire publidans le mme numro du Lancet, Ne-well et Brnighausen rappellent lesrsultats de l'tude sud-africaine, danslaquelle 3274 hommes gs de 18 24 ans ont t randomiss pour subirune circoncision immdiate(n = 1617) ou diffre (n = 1657).L'tude avait t arrte aprs qu'uneanalyse intermdiaire ait montrune rduction relative significativede 60 % du risque de transmissiondu VIH grce la circoncision.

l Dans un essai randomis au Ke-nya, Bailey et coll. ont trouv des r-sultats similaires. Dans cette tude,2784 hommes de 18 24 ans ont t

randomiss pour subir une circonci-sion immdiate (n = 1391) ou diffre(n = 1393) et suivis pendant 2 ans.L'essai a t interrompu la 3e ana-lyse intermdiaire. En effet, selon uneanalyse en intention de traiter, unerduction (53 %) significative(p = 0,0065) du risque de transmis-sion lie la circoncision a t trou-ve. Cette rduction du risque atteint60 % selon une analyse d'aprs le traitement rellement reu.

l Gray et coll. dans leur essai ra-lis en Ouganda retrouvent galementdes rsultats trs proches. Un nombreplus important de patients (n = 4996),gs de 15 49 ans, a t randomispour subir une circoncision imm-diate (n = 2474) ou diffre(n = 2522). Comme lors des essaisprcdents, cette tude a t interrom-pue prmaturment aprs une analyseintermdiaire qui a montr une effica-cit suprieure significative de lacirconcision : rduction du risquede transmission du VIH de 55 % se-

lon une analyse en intention de trai-ter (p = 0,0006) et de 60 % selonune analyse d'aprs le traite-ment rellement reu (p = 0,003).

l Dans leur commentaire, Newellet Brnighausen mettent l'accent surla ncessit de redonner la prven-tion toute sa place pour lutter contrele VIH, malgr l'essor actuel et lesprogrs accomplis avec les traite-ments antirtroviraux. Ils rappellentque la circoncision ne protge pas 100 % et que les prservatifs res-tent un moyen important de pr-vention contre le virus. Cependant,tant donn que l'utilisation de cesderniers reste inconstante ou d'accsdifficile dans certaines parties dumonde, la circoncision peut s'avrerutile condition quelle n'encourage

ou n'amplifie pas les comportementssexuels risque et qu'elle soit accep-te par les populations cibles. n

Dr Khodor Chatila

Coup de frein sur la transmission du VIHavec la circoncision: la preuve par 3

Trois publications rcentes du Lancet corroborentune tude plus ancienne selon laquelle la circoncisionest une mthode utile dans la prventionde la transmission sexuelle du VIH.Toutefois, les auteurs mettent laccent sur le faitque ces rsultats ne doivent pas influencerles comportements risque : le prservatif restant lemoyen le plus efficace de prvention contre le virus.

Rfrences

1 - Newell ML et Brnighausen T : Male circumcision to cut HIV risk inthe general population . Lancet 2007 ;369 : 317-318.2 - Bailey R et coll. : Male circumci-sion for HIV prevention in young menin Kisumu, Kenya : a randomisedcontrolled trial. Lancet 2007 ; 369 :643-656.3 - Gray R et coll. : Male circumci-sion for HIV prevention in men in Ra-kai, Uganda : a randomised trial. Lan-cet 2007 ; 369 : 657-666.

Virus VIH responsable du SIDA.Le VIH est un rtrovirus dont le diamtre est de

100 nm. Sur limage on distingue un groupe deplusieurs virus dont le matriel gntique (ARN)

est visible (en forme de cne) dans les virus.

B

SIP

/CA

VA

LLIN

IJA

ME

S

-60%-53% -55%

Afrique du sud

Rle protecteur de la circoncision vis--vis du risquede transmission sexuelle du VIH

0

-10

-20

-30

-40

-50

-60Ougandap = 0,0006

Kenyap = 0,0065

Rductiondu risquerelatif