UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA “ SAN FERNANDO”

VISCERAS DEL CUELLO

LARINGE – FARINGE - ESOFAGO - TRAQUEA

Dr. Santos Correa Tineo

Prof. asociado

VISCERAS DEL CUELLO

ESPACIO VISCERAL DEL CUELLO.

•DELIMITACIÓN

• CONTENIDO

• LARINGE.

• TRAQUEA

• HIPOFARINGE.

• ESÓFAGO CERVICAL

Dr. CORREA

LARINGE

• Cartílagos pares e impares.

• Articulaciones.

• Membranas.

• Ligamentos.

• Músculos extrínsecos e intrínsicos.

• Mucosa laringea.

• Estructuras vasculonerviosas.

CONFORMACION ANATOMICA

CARTILAGOS PARES E IMPARES

CARTILAGOS PARES E IMPARES

CARTILAGO TIROIDES

• Cartílago elástico.

• 2 láminas cuadriláteras.

• “ prominencia laringea”.

• H = 90º M = 120º

• Hombre.

• > relieve de la prominencia laringea.

• < ángulo tiroideo.

• > longitud de las cuerdas vocales inferiores – voz más grave.

CARTILAGO TIROIDES

BORDE SUPERIOR

• Escotadura tiroidea superior.

• ángulo saliente

• Membrana Tirohioidea.

BORDE INFERIOR

• Membrana cricotiroideo

• Ligamento cricotiroideolaterales y medio

CARTILAGO TIROIDES

CARA EXTERNA

•Tubérculo tiroideo superior.

• Tubérculo tiroideo inferior.

• Línea oblicua.

•Inserción de.

•Esternotiroideo.

• Tirohioideo.

• Constrictor inferior de la faringe.

CARTILAGO TIROIDES

BORDE POSTERIOR

• Se insertan los músculos.

• estilo faríngeo

• palato faríngeo.

• Astas superiores.

• ligamentos tirohioideos laterales.

• Astas inferiores.

• gruesa y corta.

• articulación con cricoides

CARTILAGO TIROIDES

CARA INTERNA

• Lisa.

• Cóncava

• Cerca al ángulo se insertan:

•Ligamento tiroepiglótico.

• Lig. Tiroaritenoideo sup (vestibular).

• lig. Tiroaritenoideo inf. (vocal)

• Musc. Tiroepiglótico.

• Musc. Tiroaritenoideo.

• Musc. vocal

EPIGLOTIS

• Fibrocartílago elástico.

• Forma de raqueta.

• Arriba detrás de la lengua e hioides.

• Extremidad libre , ancha, redondeada.

• Zona de inserción o tallo es largo, en cara posterior del cartílago tiroides por el Lig. Tiroepiglótico.

•Tubérculo de la epiglotis

EPIGLOTIS

•Ligamento hioepiglótico

• Delimita el aditus laríngeo.

• cara anterior: membranas glosoepiglóticas laterales y media, valléculas.

•Cara posterior: mira a la faringe.

RELACIONES DE LA EPIGLOTIS

CRICOIDES

• Mas grueso y robusto que el cartílago tiroideo.

• Presenta : arco anterior y lámina cuadrilátera

•ARCO.

•Se originan los musc. Cricotiroideo y constrictor inferior

• Borde sup: lig cricotiroideo y músc. Cricoaritenoideo lateral.

• Borde inferior: unión al 1º anillo traqueal por ligamento cricotraqueal.

• Articula con astas inferiores del cartílago tiroides.

CRICOIDES

•LAMINA CUADRILÁTERA

•Cresta media posterior: cricoaritenoideo posterior.

• Borde superior. Se articulan los aritenoides.

ARITENOIDES

• Forma de pirámide triangular.

• 3 caras, base, vértice.

• Base cóncava se articula con lamina del cricoides.

•Vértice cartílago corniculado

• cara posterior: cubierto por el músc. Aritenoideo transverso

• cara anterior.

• M. tiroaritenoideo.

• Cuerda vocal falsa

ARITENOIDES•Apófisis externa o muscular

• Cricoaritenoideo lat.

• Cricoaritenoideo post.

• Aritenoideo transverso

• Aritenoideos oblicuos

• Tiroaritenoideo superior cuando existe.

• Apófisis interna o vocal: se proyecta horizontalmente hacia delante.

• Ligamento tiroaritenoideo superior ( vocal )• Músculo vocal

ARTICULACIÓN CRICOTIROIDEA.

Astas inferiores del cartílago tiroides y cricoides.

Diartrosis: movimiento de deslizamiento del cricoides hacia delante, atrás, verticalmente.

ARTICULACIÓN CRICOARITENOIDEA.

Artrodia, superficie aritenoides cóncava con borde del cricoides convexa.

Movimentos: de aducción o abducción

a

c

e

b

d

LIGAMENTOS EXTRINSICOS

a. ligamento hioepiglótico

a. tirohiodeo lateral.

c.- Tirohioideo medio

d.- Cricofaringeo

e.- Cricotraqueal.

a.- Vestibular: tiroaritenoideo sup

b.- Vocal: tiroaritenoideo inf.

c.- Tiroepiglotico

d.- Cricotiroideo medio

e.- Cricotiroideo laterales

f..- Cricoaritenoideo posterior

LIGAMENTOS INTRINSICOS

d

c

a

b

f

h

• Fibroelástica

• De borde superior de cartílago tiroides al cuerpo y asta mayor del hioides.

• LIG. TIROHIOIDEO MEDIO

• N. laringeo sup. Int.

• Art. Laringea sup.

• por delante tiene a los músculos:

• Esternohioideo.

• Tirohioideo.

• omohioideo

MEMBRANA TIROHIOIDEA

LIGAMENTO TIROHIOIDEO LATERALES

• Borde posterior de la membrana tirohioidea.

• Desde el vértice del asta superior al asta mayor del hioides

• cartílagos tritíceos.

ESTRUCTURAS QUE PERFORAN LA MEMBRANA TIROHIOIDEA

MUSCULOS EXTRINSICOS

• ESTENOTIROIDEO.

• TIROHIOIDEO

• COSNTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE

MUSCULOS INTRINSICOS.

• CRICOTIROIDEO.

• CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.

• CRICOARITENOIDEO LATERAL.

• ARITENOIDEO TRANSVERSO.

• ARITENOIDEO OBLICUO.

• ARITENOEPIGLÓTICO.

• TIROARITENOIDEO.

• TIROEPIGLÓTICO.

MUSCULOS DE LA LARINGE

MUSCULOS DE LA LARINGE

1.- GRUPO MUSCULAR QUE MODIFICA LA GLOTIS.

• Cricoaritenoideo Posterior.

• Cricoaaritenoideo laterales.

• Aritenoideo oblicuo.

• Aritenoideo transverso.

2.- MUSCULOS QUE REGULAN LA TENSION DE LOS LIGAMENTOS VOCALES.

• Cricotiroideos.

• Cricoaritenoideos posteriores.

• Tiroaritenoideos.

• Vocales.

• 3.- MODIFICAN AL ADITUS LARINGEO

• Aritenoideo oblicuo y su prolongación el m aritenoepiglótico.

• M. tiroaritenoideo y su prolongación el m.tiroepiglótico

M. CRICOARITENOIDEO POSTERIOR • Cresta media posterior de la lámina.• apófisis muscular del aritenoides• rotación externa del aritenoides• abductor de las cuerdas vocales

CRICOARITENOIDEO POSTERIOR.

• Separan los aritenoides y las apófisis vocales.

• Abren la glotis – glotis triangular - pasaje del aire.

M. CRICOARITEMOIDEO LATERAL

• Borde superior del arco del cricoides

• apófisis muscular del aritenoides:

• rotador interno de aritenoides - aproximan a las apófisis vocales : aductor de las cuerdas vocales, cierran la glotis

g h

i

M. CRICOTIROIDEO• Cara antero externa del arco del cricoides• Cara anterior del asta inferior del cartílago tiroides

MUSC. CRICOTIROIDEO: FUNCION

• Tensión y elongación de los ligamentos vocales .

• Tensa la cuerdas vocales inferiores.

•Rotación del cricoides.

• Alejan los aritenoides del ángulo del cartílago tiroides .

• aduce y estrecha afectando el timbre.

M. ARITENOIDEO

• PORCIÓN TRANSVERSA

• impar

• Desde cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides al otro aritenoides.

•Función:

• APROXIMAN LOS ARITENOIDES

• ADUCTORES DE LAS CUERDAS VOCALES.

• CIERRAN LA GLOTIS

M. ARITENOIDEO OBLICUO

• Desde la cara posterior de la apófisis muscular del aritenoides

• al vértice del cartílago del otro.

• origina al músculo aritenoepiglótico.

• Esfinter del aditus laringeo.

• fuera de la cuerda vocal inf.

• Desde el ángulo del cartílago tiroideo

• a la cara anterolateral del aritenoides hasta fusionarse con la porción transversa del aritenoides.

• Con el otro tiroaritenoideo forman un esfínter completo.

• FUNCIÓN:

• Llevan los aritenoides adelante hacia el cartílago tiroides.

• Acortan y relajan los ligamentos vocales.

• aducción de las cuerdas vocales inferiores

• Esfinter del vestíbulo

• Estrecha el aditus laringeo

MUSCULO TIROARITENOIDEO

MÚSCULO VOCAL

• Fascículos inferiores profundos del M. tiroaritenoideo

• se insertan en la apófisis vocal

• Paralelos a los ligamentos vocales.

• Tensión de los pliegues vocales

M. TIROARITENOIDEO Y MUSCULO VOCAL

M. ARITENOEPIGLOTICO

• Es prolongación de aritenoideo oblicuo desde el vértice del aritenoides

• dentro del repliegue aritenoepiglótico y une al vértice del aritenoides con el borde externo de la epiglotis

• Esfinter del aditus : juntan los repliegues aritenoepiglóticos entre si, y los aritenoides hacia el tubérculo epiglótico

•Respiración y deglución

M. TIROEPIGLOTICO

• Prolongación del tiroaritenoideo.

• Se inicia debajo de la escotadura media del tiroides hacia el borde externo de la epiglotis y al interior del repliegue aritenoepiglótico

• Esfinter del aditus

Los músculos tiroaritenoideo, aritenoepiglótico y tiroepiglótico:

• Disminuyen el calibre del vestíbulo laringeo al acortar los repliegues aritenoepiglóticos y tiran el aritenoides hacia arriba y adelante contra la epiglotis.

• Esfínter del el aditus laringeo.

• El tiroaritenoideo separa las cuerdas vocales verdaderas durante la fonación .

Músculos extrínsicos de la laringe

MUSCULOS EXTRINSICOS DE LA LARINGE

• ADITUS LARINGEO.

• SENOS PIRIFORMES

• RIMULA.

ADITUS LARINGEO - GLOTIS

ENDOLARINGE

VESTIBULO LARINGEO

• espacio entre el aditus y cuerdas vocales superiores.

• limites.

•Adelante: cara post. de la epiglotis y tubérculo epiglótico.

• lateralmente: cara interna de repliegues aritenoepiglóticos.

• atrás: cara anterior y mucosa de los aritenoides

CUERDAS VOCALES SUPERIORES.

• Pliegues mucosos

• Ligamento tiroaritenoideo superior o vestibular.

• Falsas.

ENDOLARINGE

ENDOLARINGE

• Ventrículo laríngeo.

• Apéndice del ventrículo laríngeo , glándulas submucosas

ENDOLARINGE

Cuerdas vocales inferiores:

•Pliegues mucosos blancos nacarados

• del ángulo del cartílago tiroides hacia la apófisis vocal.

• Epitelio plano poliestratificado.

• No capa submucosa.

• No vasos sanguíneos

• Tiene ligamento tiroaritenoideo inferior o ligamento vocal.

Hendidura glótica o glotis:

H: 23 mm , M: 17mm

Parte más estrecha de la laringe.

Cambian de forma por acción de los musc.

• Glotis interligamentosa: es la parte anterior formado por los bordes de las cuerdas vocales inferiores.

• Glotis intercartilaginosa Parte posterior: formado por apófisis vocal del aritenoides.

ENDOLARINGE

ENDOLARINGE

sub glótica

• cuerdas vocales inferiores

• borde inf. Del cricoides.

LARINGE IRRIGACION ARTERIAL

LARINGE DRENAJE VENOSO

LARINGE -INERVACIÓN

• N. Laringeo superior:

•N. mixto: 30% de fibras sensitivas.

Rama interna

•solo sensitivo.

•ambas caras de la epiglotis

. repliegues aritenoepiglóticos

. mucosa laringea supraglótica.

• hasta cuerdas vocales inferiores

INERVACION DE LA LARINGE

N. RECURRENTE

• origen derecho e izquierdo.

• N. mixto: 3% de fibras

•sensitivas.

• resto de músc. Intrínsicos

• Inervación sensitiva región infraglótica