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Divulgation
MALADIE PÉRICARDIQUE2014
LM Beauchesne MD FRCPC FACC
OBJECTIFS
1. Péricardite aiguë2. Tamponnade cardiaque3. Péricardite constrictive
1
ANATOMIE Enveloppe viscérale
Enveloppepariétale
MyocardeEspace
péricardique
2
FONCTION
• Stabilise le coeur dans le médiastin
• Prévient la dilatation aiguë du coeur
• Agit comme barrière contre l’infection
3
ÉTIOLOGIES POSSIBLES
• Infection• Néoplasie• Collagéno-vasculaire • Métabolique• Hypothyroïdisme• Médicaments• Radiation• Trauma• Associée a l’infarctus du myocarde• Post-opératoire• Idiopathique• Autres
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PÉRICARDITE AIGUË5
TABLEAU CLINIQUE
• Surtout chez le jeune adulte• Étiologie habituellement virale • Douleur thoracique pleurétique et
positionnelle• Fièvre• Frottement péricardique à l’auscultation• ECG typique• Diagnostic clinique
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FROTTEMENT PÉRICARDIQUE
B1B1 B2
• Grattement, raclement• Trois composantes• Augmente lorsque le sujet se penche vers l’avant • Évanescent
Systole ventriculaire
Diastole ventriculaire
Contractionde l’oreillette
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1. Sus-décalage diffus des segments ST 2. Dépression du segment PR 3. Absence d’ondes Qs
ECG PÉRICARDITE AIGUË8
TRAITEMENT
• Maladie habituellement bénigne
• Résolution spontanée
• Analgésiques et anti-inflammatoires
• Rarement peut évoluer vers la tamponnade ou la constriction
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TAMPONNADE CARDIAQUE
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ÉPANCHEMENT DU PÉRICARDE
Pressionpéricardique(mmHg)
Volume péricardique (ml)
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Pression intrapéricarde augmente
Gêne le retour veineux durant l’ensemble de la diastole
Congestion veineuse droite
Veines jugulaires élevées
Diminution du volume d’éjection du VG
Diminution du débit cardiaque
HypotensionTachycardie
Épanchement progressif
PATHOPHYSIOLOGIE 12
TABLEAU CLINIQUE
• État de détresse
• Veines jugulaires elevées
• Bruits cardiaques faibles
• Pouls paradoxal
• Cardiomégalie à la radio
thoracique
• Diagnostic par
échocardiographie
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POULS PARADOXAL
Diminution exagérée de la pression artérielle à l’inspiration (> 10 mmHg)
Pressionartérielle(mmHg)
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MÉCANISME DU POULS PARADOXAL
Inspiration Baisse de la pression intra-thoracique Augmentation du retour veineux droit dans les veines caves Augmentation du volume du VD Déplacement du septum vers la gauche Augmentation de la pression du VG Diminution du retour sanguin des veines pulmonaires dans le VG Diminution du volume d’éjection du VG Diminution du débit cardiaque Diminution de la pression systolique
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CLICHÉ THORACIQUE
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ÉCHOCARDIOGRAPHIE
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PONCTION PÉRICARDIQUE
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PÉRICARDITE CONSTRICTIVE19
TABLEAU CLINIQUE
• Pathologie rare
• Processus chronique
• Tableau d’insuffisance cardiaque droite
• Calcification péricardique au cliché thoracique
• Diagnostic définitif par cathétérisme
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PATHOPHYSIOLOGIE
Retour veineux inhibé durant la mi et la fin de la diastole
Congestion veineuse droite
Distension des veines jugulaires HépatomégalieAsciteOedème
Diminution du volume d’éjection
Diminution du débit cardiaque
Hypotension
Péricarde rigide
TachycardieFatigue
Retour veineux accéléré au début de la diastole
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Fin de lasystole
Tamponnade Constriction
Mi et fin de la diastole
péricarde
Début de la diastole
coeur
Péricarde rigide avec espacepéricardique vide
Péricarde élastique avec espace péricardique rempli de fluide
Expansion du cœur rapide sans inhibition
Arrêt soudain de l’expansion du coeur en mi-diastole dû à la présence du péricarde rigide
Expansion du cœur graduelle continue durant le reste de la diastole
Expansion du coeur graduelle mais inhibée partiellement par l’épanchement
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VEINES JUGULAIRES23
• Pression veineuse augmentée
• Signe de Kussmaul
SIGNE DE KUSSMAUL
• Physiologie normale: Diminution de la pression
veineuse à l’inspiration
• Signe de Kussmaul: Augmentation de la pression
veineuse à l’inspiration
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VIBRANCE PÉRICARDIQUE(“KNOCK”)
B1 B2 B1
systole diastole
• En début de
la diastole
• Bruit à basse
fréquence
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CLICHÉ THORACIQUE ET CT
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PÉRICARDIOTOMIE
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ÉVOLUTION
Péricarditeaiguë
Épanchement +/- tamponnade
Péricardite constrictive
Insulte “x” au péricarde
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